Деформация колена внутрь как исправить

Вальгусная деформация коленных суставов — аномалия развития наследственного характера. При внешнем осмотре взрослого или ребенка ортопедом наблюдается Х-образное искривление ног. Одним из симптомов патологии становится боль в коленях, усиливающаяся после длительной ходьбы или подъема тяжестей. На рентгенографических снимках хорошо визуализировано нарушение процессов окостенения, а наружный мыщелок бедра выглядит скошенным.

Вальгусная деформация у взрослых часто сопровождается коксартрозом или гонартрозом, поэтому проводится дополнительное рентгенологическое обследование тазобедренного сустава. В терапии заболевания 1-2 степеней используются консервативные методы — массаж, физиопроцедуры, лечебная гимнастика, ношение ортопедической обуви. Пациентам с тяжелыми аномалиями показано хирургическое вмешательство, обычно остеотомия бедренной кости. Операции проводятся и в пожилом возрасте, поскольку являются единственным методом предотвращения развития артроза.

Характерные особенности патологии

Развитие внутренних бедренных мыщелков происходит несколько быстрее внешних, поэтому для бокового искривления ног характерно формирование открытых наружных углов между бедрами и голенями. Результатом становится расширение внутренней суставной щели, сужение наружной. Патологический процесс негативно отражается на состоянии связочно-сухожильного аппарата. Соединительнотканные структуры растягиваются; для стабилизации сочленения человек во время ходьбы вынужден широко расставлять ноги.

При нормальном состоянии здоровья центры головок бедренных костей и голеностопных суставов объединены биомеханическими осями, которые проходят через середину коленей. Возникающие нагрузки равномерно распределяются между обоими феморо-тибиальными отделами, границей между которыми являются мениски. Если механическая ось отклоняется наружу или внутрь, то происходит смещение силового вектора, увеличение нагрузки, как на латеральные, так и на медиальные мыщелки. Такое состояние называется синдромом гиперпрессии. Последствием избыточной нагрузки на определенные мыщелки является повышение уровня напряжения в костных, мышечных, хрящевых тканях, связках, сухожилиях. Из-за возникшего дисбаланса анатомические элементы сустава быстро изнашиваются, что становится причиной развития деформирующего артроза даже у совсем молодых людей.

Вальгусная деформация коленей у детей

Ортопеды определяют, патологическое ли искривление ног у маленького пациента, при помощи обычного измерения. Они просят ребенка встать и плотно прижать колени друг к другу. Нормальным состоянием считается расстояние между лодыжками не более 5 см. Многие новорожденные появляются на свет с вальгусной деформацией коленных суставов из-за латеропозиции четырехглавой мышцы (ее отклонения наружу). Это считается временным дефектом, исчезающим по мере роста и формирования опорно-двигательного аппарата. Несмотря на то, что незначительное искривление принимается за физиологическую норму, ребенок ставится на учет у детского ортопеда. Он контролирует процесс окостенения, чтобы своевременно провести лечение при прогрессировании вальгуса.

В медицинской литературе описаны случаи рождения детей с деформацией коленей. Аномалия внутриутробного развития сочетается с такими патологическими состояниями:

• искривлением бедренной шейки;
• вальгусной установкой голеностопа;
• плоскостопием.

У ребенка может диагностироваться односторонний или двусторонний вальгус в зависимости от аномального развития одного или сразу двух коленных сочленений. Обычно патология выявляется в возрасте года, когда ребенок начинает уверенно передвигаться. К терапии приступают незамедлительно, пока связочно-сухожильный аппарат не подвергся необратимым изменениям.

Причины

Спровоцировать развитие вальгусной деформации у ребенка может слишком раннее начало самостоятельного передвижения. Связки, мышцы, сухожилия еще окончательно не сформировались, а сустав уже подвергается нагрузке. Чтобы удержаться в вертикальном положении, ребенок инстинктивно широко раздвигает ноги. Постепенно связки и сухожилия растягиваются, утрачивают способность стабилизировать сустав. Что еще может стать причиной искривления ног:

• нарушение пролиферации клеток хрящевых колонок в эпифизарной пластинке и роста трубчатых костей;
• суставные заболевания: псориатический, ювенильный, ревматоидный артрит, подагра, остеоартроз;
• перенесенный или имеющийся рахит, дефицит витамина D, нарушения его биосинтеза или абсорбции;
• болезнь Эрлахера-Блаунта, или искривление большеберцовой кости в ее верхней части;
• параличи ног любого происхождения;
• некоторые сердечно-сосудистые, эндокринные патологии;
• приводящая контрактура (ограничение движений) тазобедренного сочленения.

Все пожилые люди и старики входят в группу риска. В этом возрасте снижается продуцирование коллагена, а костные ткани становятся более хрупкими. Спровоцировать развитие суставных патологий, приводящих к деформированию колена, может избыточная масса тела, чрезмерная двигательная активность или, наоборот, малоподвижный образ жизни.

Вальгусная деформация коленных суставов иногда является последствием постравматического артроза коленного сустава. Неправильное сращивание костных отломков снижает функциональную активность сустава. Хрящи быстро изнашиваются, разрастаются костные ткани. В совокупности это приводит к деформации колена, искривлению конечности.

Деформация по причине артроза.

Клиническая картина

Ортопед выставляет диагноз уже при внешнем осмотре маленького или взрослого пациента по Х-образной форме ног. Чтобы выбрать оптимальный метод лечения, устанавливается степень вальгусной деформации. Для начальной степени характерно отклонение голени в сторону не более чем на 15°. При вальгусе второй степени — 15°-20°. Искривление третьей, самой высокой степени тяжести, сопровождается отклонением голени наружу на 20° и более.

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

>

Деформированное колено довольно быстро приспосабливается к перераспределению нагрузок, поэтому возникают только слабовыраженные болезненные ощущения. Их интенсивность нарастает после долгой ходьбы. При прогрессировании патологии меняется походка человека в результате появления плоскостопия. Больной, стараясь стабилизировать вертикальное положение тела, начинает шаркать, наклоняться в противоположную сторону. Со временем позвонки смещаются относительно друг друга — развивается сколиоз.

Методы лечения

Практикуется комплексный подход к лечению вальгусной деформации коленных суставов у детей и взрослых. В терапии используются ортопедические приспособления, физиопроцедуры, массаж, ЛФК. В большинстве случаев применения этих методик достаточно для полного выздоровления детей и взрослых. Хорошо поддается консервативному лечению вальгус 1 (иногда 2) степени у взрослых.

Медикаментозная терапия обычно не проводится. Для устранения болезненных ощущений могут быть назначены нестероидные противовоспалительные средства в таблетках или мазях (Найз, Ибупрофен, Кеторол).

Ортопедические приспособления

Ношение ортопедических изделий маленькими детьми позволяет довольно быстро справиться с искривлением ног. Это могут быть жесткие ортезы для фиксирования конечности в анатомически правильно положении. Врачи рекомендуют также ношение специальной обуви, обычно изготавливаемой на заказ, для устранения и профилактики плоскостопия. Ортопедические приспособления помогают равномерно распределять нагрузку на коленные суставы, предотвратить дальнейшее искривление ног.

При заболевании любой степени у детей и подростков практикуется использование фиксирующих шин, корригирующих накладок. Они устанавливаются только на ночь, снимаются в утренние часы. Противопоказаниями к такому методу лечения являются нарушения кровообращения.

Физиотерапевтические процедуры

В лечении вальгуса коленных суставов у детей и взрослых используются различные физиотерапевтические мероприятия: магнитотерапия, фонофорез, лазеротерапия, ударно-волновая терапия. Для нормализации кровообращения и ускорения процессов метаболизма больным назначается 10-15 сеансов озокеритовых и парафиновых аппликаций. Рекомендовано бальнеолечение минеральными водами, грязями. Но ведущим методом терапии явялется электростимуляция. Воздействие на сочленение импульсов электрического тока помогает достичь следующих результатов:

• нарастить мышечный объем, не изменяя при этом длину мышечных волокон;
• снизить выраженность болезненных ощущений;
• повысить адаптационные возможности, укрепить скелетную мускулатуру;
• ускорить движение лимфы, выводящей из сустава метаболиты;
• улучшить иннервацию, в том числе мышечных тканей.

Под влиянием электрических импульсов мышечные волокна поочередно сокращаются и расслабляются. Это особенно актуально для больных с 3 степенью вальгуса, определенные группы мышц которых могут постепенно атрофироваться. Укрепление мышечного корсета бедра, голеностопа, колена способствует поддержанию ног в анатомически правильном положении при ходьбе.

Массажные процедуры

Классический массаж показан пациентам для укрепления мышц и связочно-сухожильного аппарата. Его проводят на протяжении всего лечения с небольшими перерывами. Интенсивное воздействие полностью исключено — руки массажиста двигаются в усредненном ритме, а состояние пациентов контролируется. Как проводится массаж:

• сначала используются поглаживающие движения бедер, ягодиц, коленей, голеней для расслабления мышц, подготовки пациента к процедуре;
• затем область мышц разминается, растирается, сдавливается. Для укрепления мускулатуры массажист производит вибрирующие движения с различной амплитудой;
• на последующем этапе переходят к рубящим движениям, бедра и голени слегка поколачиваются и похлопываются;
• массаж завершается легким разминанием с поглаживанием.

Оздоравливающие процедуры показаны для снижения тонуса излишне напряженных, а иногда и спазмированных, мышечных волокон, укрепления ослабленных связок, сухожилий, мышц.

Лечебная физкультура и гимнастика

Комплекс упражнений для устранения искривления ног разрабатывает врач ЛФК. Тренировки должны быть систематичными 1-3 раза в день. Во время выполнения упражнений следует избегать повышенных нагрузок на колени, не заниматься дольше 30-40 минут. Какие движения терапевтически наиболее эффективны:

• лечь на твердую поверхность, выпрямить ноги, поочередно сгибать их, подтягивая колени к корпусу;
• лежа на спине, сводить/разводить прямые ноги, выполняя упражнение «ножницы»;
• сидя на табурете, пытаться ухватить стопами и удержать небольшой предмет, например, карандаш, мяч, деталь конструктора;
• приседать как можно ниже, сохраняя параллельное расположение стоп, стараясь не отрывать их от пола.

Ортопеды рекомендуют приобрести специальные коврики для устранения намечающегося или уже имеющегося плоскостопия. Они составлены из нескольких частей, каждая из которых имитирует какую-либо природную поверхность: песок, траву, мелкую и крупную гальку. Хождение по такому коврику детей можно скомбинировать с познавательными играми.

Хирургическое вмешательство практикуется при неэффективности консервативной терапии и диагностировании вальгусной деформации коленей у пациентов с остеоартрозом. Во время проведения операции часть берцовой кости удаляется, а затем происходит ее дальнейшее сращение. Хирургическое вмешательство при вальгусе у детей и подростков заключается сразу в придании ноге анатомического положения. Вальгусная деформация относится к прогрессирующим патологиям, поэтому результативность лечения зависит от своевременного обращения к врачу.

У многих людей проблемы с суставами колена и бедра начинаются в пожилом возрасте. Это связано с разрушением костей и истончением хрящевой ткани. Но деформация коленного сустава, в отличие от артрита или старых травм, проявляется и в детском возрасте, и даже может быть заложена ещё в период беременности.

Что такое искривление коленного сустава?

Искривлённые колени — одно из самых распространённых ортопедических заболеваний. Из-за него меняется походка, появляется косолапость. Ощущается постоянная боль в коленях. Простые прогулки приносят дискомфорт и усталость. Лёгкая деформация не приносит боли при обычной жизни, и носит исключительно эстетический характер.

При деформации колено смещается внутрь или наружу, что приводит к разворачиванию бедра и голени, изменению угла опоры и искривлению костей ноги. Врачи различают два вида деформации:

• вальгусная — колени выворачиваются внутрь, силуэт ног похож на букву Х;
• варусная — колени смещаются наружу, ноги напоминают букву О.

Заболевание делится также по степени проявления:

• лёгкая, при которой отклонение ноги не превышает 15 градусов;
• средняя, которая характеризуется углом ноги в 15-20 градусов и смещением механической оси ноги к краю кости;
• тяжёлая, при которой угол голени превышает 20 градусов, а колено находится за пределами механической оси ноги.

Причины деформации коленного сустава

Заболевание может развиться в разные стадии жизни: до рождения, в детстве и у взрослого человека. Врождённая аномалия формы коленей проявляется, если у матери во время беременности:

• было отравление токсическими веществами,
• происходили частые стрессовые ситуации,
• присутствовало лечение антибиотиками,
• были проблемы с эндокринной системой.

Если же ребёнок родился здоровым, то у него есть шанс заболеть деформацией суставов в следующих случаях:

• при недостатке кальция и витамина D в пище,
• при избыточной массе тела,
• на фоне хронических или врождённых болезней хрящевой и костной ткани,
• при долгом ограничении движения,
• при слишком ранней попытке научиться ходить.

Из-за недостатка питательных веществ кости и хрящи становятся более мягкими и хрупкими. Если ребёнок рано встанет на ноги, которые ещё не будут приспособлены держать его вес, то суставы неизбежно искривятся.

У взрослого человека есть несколько путей приобретения этого заболевания:

• переломы ног со смещением,
• разрыв связок и вывих одного и того же колена несколько раз,
• повреждения и заболевания хрящевой ткани.

Конечно, при недостатке витаминов и минералов в питании проблемы с коленями появятся и у взрослого. Однако на уже развитых суставах риск получить серьёзное искривление куда ниже, чем во время роста.

Как диагностировать и лечить?

Врач увидит сильную деформацию коленного сустава при визуальном осмотре. Для этого он измерит расстояние между щиколотками (при вальгусной деформации) или коленями (при варусной) в расслабленном состоянии. Если у него появится подозрение на патологию, то он назначит полноценные обследования коленей и костей таза:

• рентген,
• ультразвуковая диагностика,
• МРТ суставов ноги,
• КТ таза и коленей.

В редких случаях, при запущенной стадии болезни нужно сделать снимки поясничного и крестцового отделов позвоночника.

Если болезнь проявилась после травмы или развития патологий суставов, врачам придётся поработать с первичным заболеванием. Здесь уже могут понадобиться снимки позвоночника, общий и биохимический анализы крови, а также исследования синовиальной жидкости.

Лечение деформации включает в себя физиотерапию и массаж, использование ортопедической обуви, лёгкую лечебную физкультуру, изменение диеты. Могут назначить хондропротекторы и противовоспалительные препараты. В тяжёлой стадии искривление исправляют хирургическим путём.

Избавиться от болезни-причины необходимо, так как кривизна ног приведёт к тяжёлым последствиям. Нарушается строение не только нижних конечностей, но и всего тела. Деформация коленного сустава имеет множество последствий: от плоскостопия до сколиоза и серьёзных искривлений позвоночника. Боль в коленях и пояснице будет усиливаться со временем, разовьётся быстрая усталость и утомляемость при ходьбе.

Профилактика искривления коленных суставов

У детей

Первую профилактику следует проводить ещё матери: она должна тщательно следить за своим питанием и приёмом лекарств во время беременности. При возможности, нужно провести это время в чистом районе, а не в центре города. Следует избегать любого взаимодействия с токсическими веществами: красками, растворителями, инсектицидами.

В первые годы ребёнок должен получать достаточное количество кальция и витамина D, регулярно бывать на свежем воздухе. Не следует ограничивать его движения или, наоборот, пытаться посадить или поставить на ноги раньше, чем он сам будет готов это сделать. Если у него есть врождённая склонность к слабым суставам, следует наблюдаться у специалиста. Возможно, он посоветует коррекцию питания или физической активности.

У взрослых

Взрослому человеку достаточно вести здоровый образ жизни, регулярно делать хотя бы лёгкую гимнастику, полноценно питаться и носить удобную обувь. Берегите себя от травм, вовремя лечите инфекционные заболевания.

Для предотвращения развития уже имеющейся деформации следуйте рекомендациям врача: принимайте назначенные препараты, используйте ортопедическую обувь, занимайтесь лечебной физкультурой. Обязательно следите за своим питанием, чтобы в нём присутствовало достаточное количество витаминов и минералов. Эти действия не только помогут при проблемах с суставами, но и избавят от множества других неприятных симптомов.

И не откладывайте визит к врачу, если вы или ваш ребёнок почувствовали боль в колене и изменение походки. Деформация коленного сустава намного проще лечится на начальной стадии, когда проблемы ещё почти незаметны.

Список литературы

1. Алексеев В.В., Амелин А.В., Давыдов О.С. [и др.]. — Невропатическая боль: клинические наблюдения. Под редакцией Н.Н. Яхно // Методические рекомендации по диагностики и лечению невропатической боли – М.: Издательство РАМН.-2009.-С.6-31.
2. Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. — М.:БОРГЕС — 2007. – С.191.
3. Bruyère O., Honvo G., Veronese N., Arden N. K., Branco J. et al. An updated algorithm recommendation for the management of knee osteoarthritis from the European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis, Osteoarthritis and Musculoskeletal Diseases (ESCEO) // Semin Arthritis Rheum. — 2019.
4. Abbott NJ. Astrocyte-endothelial interactions and blood-brain barrier permeability // J Anat. – 2002. – Vol. 200(6). – 629-38.
5. Чичасова Н.В. Лечение хронических заболеваний суставов // Современная ревматология, 2012. ссылка
6. Саковец Т.Г. Особенности нейропатической боли при поражении суставов // Практическая медицина, 2014. ссылка

Исправление ложной кривизны

При ложной кривизне колени и стопы смыкаются, а икры – нет. В результате от коленей до лодыжек образуется дефект мягких тканей, и создается впечатление худых и кривых ног.

Выделяют 4 формы ног:

1. Идеальные ноги. Предполагается смыкание коленей, икр и стоп и наличие трех промежутков между ними.
2. Истинная О-образная кривизна (варусная деформация). Не смыкаются коленные суставы;
3. Ложная кривизна.  Связана с особенностями распределения мягких тканей на голени.
4. Истинная Х-образная кривизна (вальгусная деформация). Не смыкаются стопы;

Что такое ложная кривизна ног

Чаще всего кривизна ног обусловлена различными деформациями костей нижних конечностей – бедренной или большеберцовой. Поэтому такая кривизна называется истинной. Она бывает О-образной (варус) и Х-образной (вальгус). Ложная кривизна связана с особенностями распределения мягких тканей, при этом на рентгенограмме ось конечности может быть прямой. При ложной кривизне колени и стопы смыкаются, и икры – нет. В результате от коленей до лодыжек образуется дефект мягких тканей, и создается впечатление худых и кривых ног.

Если не смыкаются колени, то это — истинная кривизна ног, и нужна костная пластика по Илизарову. Если колени смыкаются, то это ложная кривизна ног, и нужна контурная пластика (круропластика).

Самые частые ошибки при коррекции кривизны ног

К сожалению, при попытках самостоятельно определить форму ног очень трудно отличить ложную кривизну от истинной. Очень часто пациенты с истинной кривизной обращаются к пластическим хирургам. В итоге, после пластики силиконовыми импантатми, получается неудовлетворительный результат. Голени становятся «тяжелыми», колени при этом не смыкаются.

Вместо худых кривых ног получаются толстые кривые ноги. 

Пластика силиконовыми имплантатами у пациентки с истинной О-образной кривизной ног

Речь идет не об осложнениях контурной пластики, а о том, что неправильно определены показания к операции. А точнее — неверно определен тип кривых ног. На самом деле кривизна не ложная, а истинная. А при истинной кривизне необходима не контурная пластика, а корригирующая остеотомия или, иными словами, круропластика по Илизарову.. 

Неудачные результаты контурной пластики

Как исправить ситуацию

В таких случаях импланты извлекаются, и выполняется та операция, которую необходимо было выполнить с самого начала. Вместо одной операции получает фактически три операции. Но, по крайней мере, ситуацию можно исправить.

Исправление неудовлетворительного результата контурной пластики — извлечение имплантатов и круропластика по Илизарову

Круропластика – это пластика голеней. 

Можно выделить несколько видов пластики голеней (круропластики):

• липофилинг — жировую ткань берут в другом месте и вводят в подкожную клетчатку в области голеней;
• пластика силиконовыми имплантатами;
• костная пластика по Илизарову — увеличение контура голени достигается смещением кости.

Чаще всего при ложной кривизне применяется круропластка силиконовыми имплантатами. Суть операции заключается в том, что в область наиболее выраженного дефицита мягких тканей вставляются специальные имплантаты. На таком же принципе основано увеличение молочной железы и ягодиц.

Схема увеличивающей пластики голеней силиконовыми имплантатами

Современные имплантаты представляют собой наполненные силикагелем пластиковые мешочки. Они различаются по форме и размеру.

Внешний вид имплантата каплевидной формы на этапе установки

Внешний вид пациентки с ложной кривизной до и после круропластики имплантатами

При ложной кривизне чаще всего применяют контурную пластику имплантатами. Эта операция имеет определенные преимущества — короткий реабилитационный период, быстрый эффект. Однако нужно понимать, что это всё-таки инородное тело, и с возрастом, по мере снижения мышечного тонуса, возможно их смещение. Необходимо также избегать травмы голеней во избежание повреждения имплантатов.

Бывают ситуации, когда даже при ложной кривизне пластика имплантатами может не привести к хорошему эстетическому результату. В таких случаях лучше использовать круропластику по Илиазрову. Т.е. выполняют корригирующую остеотомию с медиализацией.

Круропластика по Илизарову при ложной кривизне

На первый взгляд, круропластика имплантатами кажется более привлекательной, чем остеотомия – стационарный период 2-4 дня, не нужно носить громоздких аппаратов. Послеоперационный рубец длиной 3-4 см малозаметен. Однако нужно понимать, что положительный эффект от этой операции может быть достигнут только при ложной кривизне. Круропластика при истинной кривизне лишь усилит отрицательный эффект кривых ног. Поэтому нередко приходится извлекать имплантаты, которые были поставлены не по показаниям, и выполнять повторную операцию – остеотомию, т.е. круропластику по Илизарову.

Ложная кривизна ног — наиболее спорный вариант в плане выбора метода операции. Поскольку значительную роль в формировании формы ноги в данном случае играют мягкие ткани, чаще пациенты обращаются к пластическим хирургам. Если это действительно ложная кривизна, то такая операция, как контурная пластика, позволит получить хороший результат. Эта операция увеличивает икры, увеличивает их объем. Никакими упражнениями такого эффекта достичь невозможно.

Однако самый сложный момент — это правильная диагностика. Нужно обратить внимание на самый главный элемент: если колени смыкаются, то это ложная кривизна. Если же колени не смыкаются — то это т.н. истинная О-образная кривизна (варусная деформация). В таком случае единственный способ помочь — это корригирующая остеотомия с применением аппарата Илизарова.

Если Вас заинтересовала рассматриваемая проблема, и Вы хотите получить дополнительную информацию или профессиональную консультацию, звоните по телефону +7 909 641-36-41

Материалы в электронном виде (фото, рентгенограммы и пр.) отправляйте по адресу varus-valgus@yandex.ru

Фотогалерея работ

         Вальгусная деформация коленных суставов — это заболевание, при котором деформируются ноги в форме буквы «Х». Встречается аномалия в детском и пожилом возрасте. С течением времени болезнь провоцирует неисправимые изменения в костной ткани и может стать причиной инвалидности.

Что такое и код по МКБ-10 вальгусной деформации коленных суставов

        При здоровой форме ног, если условно провести линию между головкой бедренной кости и межпальцевым промежутком стопы, она всегда будет прямой. О вальгусном искривлении говорит положение ног, при котором нет возможности провести прямую. У больных людей между бедренной костью и голенью формируется угол. Появляются Х-образные конечности. В международной классификации болезней (мкб 10) имеет код М21.

Различают формы деформации:

• врожденная;
• травматическая;
• рахитическая;
• статическая;
• паралитическая.

Каждая из форм имеет особенности течения и способы коррекции. У новорожденных часто отмечают небольшое вальгусное отклонение, но это физиологическая норма. Подобное положение ног вызвано позицией четырехглавой мышцы бедра у младенца и не считается патологией, если кривизна отклонения не выходит за установленные медицинские показатели.

Причины и симптомы заболевания

        Несмотря на то, что вальгус коленных суставов не угрожает жизни больного, патология считается серьезной. Лечение требуется начинать сразу после определения признаков, иначе повышается риск постоянных вывихов, подвывихов и аномалий позвоночника. Отклонения в развитии младенца родители замечают, когда малыш начинает ходить. В преклонном возрасте деформацию вызывает нарушение метаболизма соединительной и хрящевой ткани. Люди работоспособного возраста и подростки не сталкиваются с этой проблемой, за исключением запущенных детских и врожденных случаев.

У детей

        В детском возрасте патология формируется на генетическом уровне и является врожденной. Неблагоприятная экологическая ситуация, контакт беременной женщины с химикатами приводит к нарушению эмбриогенеза, вследствие чего у младенца неправильно формируется костная ткань. Аномалия сустава отмечается, если на беременную длительное время воздействовали ионизирующие лучи. Степень деформации зависит от времени облучения. Заболевание могут диагностировать у детей, чьи мамы перенесли острые вирусные болезни при беременности.

         В случае недостатка витамина D, который отмечается у младенцев, больных рахитом, костная ткань формируется неправильно, соответственно может развиваться вальгусная и варусная деформация коленных суставов.

Симптомы патологии у детей определить раньше двухлетнего возраста затруднительно, без специализированного медосмотра установить плосковальгусный тип стопы невозможно. Родителям могут указать на проблему капризы ребенка, когда его заставляют ходить, характер ходьбы.

Известный доктор Комаровский утверждает, что больной малыш разводит пятки и пальцы ног, ребенок делает при ходьбе упор на внутренний или наружный свод стопы. Появляется шаркающая походка, которую тяжело не заметить.

У взрослых

В пенсионном возрасте причины недуга кроются в естественном старении организма, больших нагрузках на конечности. Порой это лишний вес. К другим возможным причинам деформации колена относят:

• заболевания воспалительного типа (бурситы, артриты);
• остеопороз;
• полиомиелит;
• аутоиммунные болезни, оказывающие влияние на мышечную ткань;
• переломы со смещением;
• частые вывихи суставов;
• разрывы связок;
• недостаток полезных веществ, витаминов;
• параличи;
• поперечное, комплексное плоскостопие;
• генетическая предрасположенность.

От того, что именно спровоцировало деформацию ног, зависят симптомы. Среди общих симптомов отмечают болезненные ощущения во время ходьбы, утомляемость, измененную походку и внешний вид конечностей. Главным показателем будет рентгеноморфометрия, рентгенограмма, на снимке которой видно отклонение в формировании кости, анализ крови, где отмечен недостаток кальция, фосфора, других важных микроэлементов.

Методы лечения вальгусного колена

         Лучше патология поддается лечению в детском возрасте, до того как малыш достиг 5 лет, кости укрепились. В случае приобретенного вальгусного колена медлить не стоит, после рентгена, постановки диагноза следует существенно сократить нагрузку, начать курс медикаментозного лечения, физиотерапии, лечебной физкультуры.

Принцип лечения будет отличаться в зависимости от причины развития деформации сустава, использовать схему терапии ваших знакомых с подобным диагнозом и симптомами − категорически запрещено.

Упражнения и ЛФК

       Ни одно медикаментозное лечение не даст результат, если не будут проводиться физические упражнения, постоянные тренировки деформированного сочленения. Комплекс физических процедур подбирает врач индивидуально: для возраста, степени деформации суставного соединения. Обязательно входят приседания, подъем на возвышения, разведение ног. Среди рекомендованных снарядов отмечают шведскую стенку, лесенки, надувные мячи. На протяжении дня нужно минимум три раза выполнять гимнастику.

Тейпирование

        Под тейпированием понимают использование специализированных клейких лент, которые позволяют фиксировать физиологическое положение ног. Приспособление позволяет защитить сустав от возможного вывиха, перелома, от иммобилизации. Кинезиотейпинг − эффективный, безболезненный способ коррекции, но может использоваться только в качестве дополнения к основному лечению. Скорректировать сустав, устранить деформацию один только тейп не может.

Иглоукалывание

        Иглоукалывание применяют в более взрослом возрасте, для детей этот способ терапии запрещен. При вальгусной деформации мышцы становятся дряблыми. Чтобы повысить мышечный тонус рекомендуют курс иглотерапии.

Прокалывание иглами специальных точек прекращает дегенерационные и воспалительные процессы в суставе, останавливает дальнейшее развитие деформации. У пациентов проходит болевой синдром, существенно улучшается качество жизни.

Массаж

        Массирование суставов в 80% случаев приводит к положительной динамике. Проработка мышцы позволяет добиться стабильности сустава.

Чтобы добиться хорошего результата, нужно разрабатывать внутреннюю часть бедер, ступни, плюснефаланговый сустав, поясницу, ягодицы. Курс должен быть не меньше месяца, нужно постепенно усиливать интенсивность нажатий на деформированный сустав. Начинают с легких касаний, нажатий, а заканчивают терапию интенсивным разминанием мышц, термальными процедурами.

Технику массажа могут освоить взрослые пациенты и родители, это позволит проводить разминку конечностей ребенку, себе на дому без посещения массажного кабинета.

Операция

       Хирургическое вмешательство − крайняя мера, она используется, если остальные способы коррекции сустава оказались неэффективными. В пенсионном возрасте добиться полного излечения ЛФК и массажем невозможно, среди людей, подвергающихся операционному методу лечения, пенсионеры занимают 70%. Еще одним показанием к хирургическому вмешательству является деформация мениска.

Суть операции заключается в формировании искусственного перелома. Хирурги ломают ногу под правильным углом, а потом собирают ее согласно физиологическим параметрам с помощью аппарата Илизарова.

Плоскостопие после эндопротезирования коленных суставов

         Иногда вылечить деформацию невозможно без эндопротезирования. После операции пациенту приходится учиться двигаться заново, эту и без того сложную процедуру усложняет плоскостопие. Оно формируется по причине того, что человек не может при ходьбе заполнить анатомические углубления стопы, а именно это обеспечивает устойчивость ноги при опоре. Большая часть подошвенной поверхности после эндопротезирования фалангового сустава, по причине боязни ощутить боль, как бы зависает в воздухе, и подошва лишается естественной поддержки. В этих условиях сводообразующие элементы стопы уплощаются, деформируются и теряют амортизационную способность.

        Предупредить плоскостопие после оперативного вмешательства поможет использование специальной обуви или ортопедических стелек. Эти приспособления заказывает врач-ортопед индивидуально к особенностям конкретного пациента. Нередко назначают при эндопротезе для применения ночные шины. При их изготовлении врач учитывает стадию искривления конечности, размер стопы, плоскостопие.

Возможные осложнения и прогноз лечения

         Прогноз на лечение вальгусной деформации коленных суставов всегда положительный для детей, родители которых начали терапию в младенчестве. Молодой организм, который не успел сформироваться, подкорректировать намного проще. Часто деформации сопутствует растяжение и разрывы связок, вывихи, переломы, искривление позвоночника, которое формируется вследствие неправильной походки. Даже в процессе проведения медицинских процедур не редки кровотечения по причине неправильного закрепления спиц аппарата Илизарова, воспалительные процессы кожи и мышцы вследствие отсутствия регулярной антисептической обработки. Возможен болевой синдром, появляющийся при запущенных случаях.

Исключить возможные осложнения, остановить деформацию поможет соблюдение врачебных предписаний, витаминосодержащая диета, снижение физических нагрузок. Только так можно восстановить суставы, сформировать правильную походку.

Деформация ног, или кривые ноги, что это, отчего возникает, к чему приводит и как это можно лечить.

Причин развития деформаций ног на уровне коленного сустава много. Основные из них – это индивидуальные особенности роста и развития, рахит, посттравматические деформации, несостоятельный остеогенез, и появление вторичной деформации на фоне повреждения связочного аппарата коленного сустава или первичного артроза.

За последние 20 лет значительно возрос интерес к корригирующим остеотомиям на уровне коленного сустава. Это связано, во-первых, с желанием уйти от тотального эндопротезирования, или хотя бы максимально его отсрочить, а во-вторых, с поиском возможности сохранения собственного сустава в условиях повреждения внутрисуставных структур – суставного хряща, крестообразных связок, менисков.

Почему же тренд к раннему эндопротезированию коленного сустава существовавший на протяжении последнего десятилетия 20 века изменился?

Эндопротезирование коленного сустава – очень хорошая и технологичная операция, но даже после неё в 20% случаев у людей сохраняется болевой синдром, и они остаются не удовлетворены результатом операции. Через 15-20 лет после первичной операции необходимо делать ревизию, и во многих случаях эта операция технически сложнее и сопровождается большим количеством рисков и осложнений. Поэтому продолжается поиск решений для того чтобы отсрочить или избежать эндопротезирования.

Кому показано проведение операции по коррекции деформации конечностей?

1. Лица с изолированным наружным или внутренним остеоартрозом коленного сустава (вальгусная и варусная формы) в возрасте до 65 лет, с полной амплитудой движений, без лишнего веса.
2.  Деформация без артроза у молодых пациентов. При выраженной деформаций (вальгусварус) которая в любом случае, через какое то время приведёт к артрозу.
3. Посттравматическая деформация (угловая, ротационная, укорочение) например после перелома бедра или голени.

Какие существуют методы исправления деформаций ног?

Основные методы исправления деформации это остеотомии с последующей внутренней или внешней фиксацией. Остеотомии – это искусственные переломы, которые позволяют смещать фрагменты кости относительно друг друга. В случае если деформация угловая, и планируется коррекция в одной плоскости или в двух, возможно использование погружных фиксаторов, таких как пластины с угловой стабильностью и интрамеддулярные штифты. В случае когда планируется исправление угловой деформации, ротации и длины то целесообразно использование аппарата Илизарова или Гексапода.

В нашей стране накоплен самый богатый опыт использования аппарата Илизарова в мире, что неудивительно, учитывая то, что он был придуман и внедрён в практику выдающимся  отечественным врачом,  учёным и изобретателем Гавриилом Абрамовичем Илизаровым.

Ниже рассмотрим показания, технику выполнения операции и результаты лечения различных деформаций нижних конечностей на клинических примерах.

Для планирования операции по коррекции деформации нижних конечностей вам потребуется сделать рентгенограммы обеих нижних конечностей стоя с нагрузкой весом тела. Это позволит определить расположение анатомических и механических осей, обнаружить вершину деформации, произвести расчёт необходимой коррекции и выбрать оптимальный метод последующей фиксации остеотомии.

Клинические примеры операций по коррекции деформации нижних конечностей с использованием аппарата Илизарова.

Часто встречающаяся ситуация – вальгусная деформация ног + наружная ротация + укорочение левого бедра 2 см. Слева деформация более выражена, поскольку деформированы были и бедро, и голень. Провели двухэтапную коррекцию. 1 этап – левое бедро, 2 этап – обе голени. Genu valgum (в отличие от genu varum) часто обусловлена деформацией бедренных костей. Поэтому для определения объема операции обязательно нужен рентген ног по всей длине.

При такой значительной деформации уже к 50 годам развивается деформирующий артроз коленных суставов преимущественно с вовлечением наружных отделов. Когда деформация прогрессирует, операция по исправлению оси становится уже не настолько эффективна. Кроме того, вальгусное колено намного сложнее в плане эндопротезирования.

Достаточно грубая варусная деформация у девушки 25 лет исправленная при помощи метода Илизарова. У аппаратной методики есть важное преимущество, она позволяет производить коррекцию в любых плоскостях, одновременное увеличение длины, и одновременно проводить вмешательство на обеих нижних конечностях. Аппарат Илизарова можно спрятать под свободными брюками, и ходить без трости или костылей. Подобная операция не только является профилактикой развития в последующем гонартроза с поражением внутренних отделов коленных суставов, но так же значительно влияет на эстетику нижних конечностей, что крайне важно, когда мы говорим о девушках.

Ещё один клинический пример, одновременного исправления угловой, ротационной деформации и укорочения левой голени. Травма за 5 лет до операции в результате падения с 5 этажа, левая голень срослась с грубой варусной деформацией, удлинением  и внутренней ротацией, правая нога укоротилась за счёт явлений посттравматического артроза голеностопного сустава. В итоге ноги получились вот такими. Обращало на себя внимание, что деформированная левая голень длиннее правой. При выпрямлении эта разница стала бы еще более заметной. В итоге решили укоротить левую голень и выпрямить её. Резецировали около 5 см берцовых костей и срастили их в прямом положении. Устранили варус и внутреннюю ротацию.

Деформации суставов нижних конечностей – недуг, которая беспокоит как взрослых, так и детей. Первые признаки этих проблем, довольно часто появляются именно в юном возрасте, а с течением времени только прогрессируют.

Прежде всего, обозначим базовую терминологию:

• Вальгусное искривление – Х-образное, коленями внутрь
• Варусное искривление – О-образное, коленями наружу

К большому сожалению, дети с ДЦП очень часто страдают от деформаций суставов ввиду малоподвижного образа жизни, трудностей при передвижении и нарушений развития костно-мышечной системы.

Чем опасно искривление суставов?

Кроме эстетического нарушения, это вызывает ещё болезненность и усталость ног при ходьбе и длительном стоянии. По мере взросления, будет возрастать нагрузка на одни связки и мышцы, а другие, в это же время будут излишне растягиваться. Изменения мышечной структуры, в свою очередь, будут способствовать деформации суставов, нарушению осанки и другим проблемам. Негативные последствия будут заметны по всему телу – от стоп, и до шеи. А самое главное – если не предпринимать никаких мер, они будут только прогрессировать.

Отёчность, боль во время движений, быстрая утомляемость, нарушение подвижности и координации – вот яркие и частые последствия обозначенной проблемы.

Как лечить вальгусные и варусные деформации?

Лечение варусного и вальгусного искривления суставов – процесс трудоёмкий и не быстрый. Обозначим первые шаги в этом направлении:

• Посещение врача-ортопеда (при необходимости ещё остеопата и невролога)
• Определение источника патологии и методов лечения

Когда удаётся установить причину заболевания, начинается активная фаза лечения. Среди традиционных методов можно выделить:

— ношение ортопедической обуви и стелек

— массаж

— лечебная физкультура

— физиотерапия

— в крайне тяжёлых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство

Как лечат в «Первом шаге»?

Лечение проблемы опорно-двигательного аппарата в нашем центре нацелено на долгосрочный результат. Его основные принципы – комплексность, и борьба не только с последствиями, но и с первопричиной заболевания. Как правило, мы включаем в состав курса лечения следующие процедуры:

• остеопатическая коррекция

На этапе диагностики причин вальгусных и варусных деформаций особое внимание уделяется состоянию позвоночника. Осмотр остеопата – эффективный инструмент диагностики и коррекции обсуждаемых диагнозов.  

• лечебный массаж

Массаж компенсирует неравномерную нагрузку на мышцы, связки и с суставы. Во время процедуры массажист прорабатывает не только проблемную область. Он начинает с позвоночника, работает с пояснично-крестцовой областью, и только потом – с ногами.

• ЛФК и кинезиотерапия

Эти процедуры позволяют нагрузить ослабленные мышцы и связки, вернуть им тонус. Таким образом снимается излишнее напряжение в проблемных областях. В связке с массажем физкультура показываеь наилучшие, и что немаловажно — быстрые результаты.

• аквареабилитация

Может применяться в достаточно тяжёлых случаях для мягкой разгрузки суставов и работы со спастикой.

После окончания активной реабилитации следует предпринять профилактические меры – носить ортопедическую обувь и стельки, регулярно заниматься физкультурой и проходить плановые обследования у профильных специалистов. 

• Физио- и механотерапия

Терапия в имитаторе опорной нагрузки «Корвит», грязевые обёртывания, занятия на стабилоплатформе – эти и другие процедуры увеличивают эффективность основных методик лечения.

На что обратить внимание?

Официально в группу риска возникновения вальгусной и варусной деформации входят:

• дети до 1 года
• пожилые люди
• все лица, страдающие плоскостопием
• люди со смещением атланта и сколиозом

Если вы замечаете, что у вашего ребёнка неравномерно стаптывается обувь, он «шаркает» ногами, имеет «пружинистую» походку, не оставляйте это без внимания. Многие родители оставляют эти проблемы без внимания, рассчитывая, что ребёнок просто «перерастёт» эти проблемы. Также рекомендуем вернутся в начало текста, и ещё раз посмотреть на причины возникновения деформаций. В перечисленных пунктах упомянуты самые частые из них.

При возникновении подозрений на вальгусные и варусные деформации, мы рекомендуем не заниматься самолечением. Лучше сразу обратиться к квалифицированным специалистам. Например – в медицинский центр «Первый шаг». 

Виды деформации коленной чашечки

Кривые ноги в коленях считаются нормой у детей до двух лет, что связано с особенностями их физического развития. Но если отклонение от нормы, заметное невооруженным глазом, сохраняется и в более позднем возрасте, стоит побывать на приеме у профильных специалистов. Различают два типа патологии:

• вальгусная деформация;
• варусная деформация.

В первом случае коленные чашечки смещаются вовнутрь, такое положение именуется х-образной деформацией коленного сустава. Во втором случае, наоборот, колени словно бы вывернуты наружу, про таких детей часто говорят: ноги колесом. Примечательно, что подобные отклонения чаще всего встречаются у маленьких детей и у пожилых людей: это является следствием серьезных нарушений работы опорно-двигательного аппарата.

Почему колени деформируются

Причин, по которым развивается патология, довольно много. Среди них — неравномерное развитие мышц, которое приводит к смещению и выворачиванию коленей, травмы, возрастные изменения костной ткани, наличие различных заболеваний. Например, вальгусная деформация коленных суставов чаще всего развивается по причине увеличения расширения суставной щели за счет интенсивного развития мыщелковых суставных костей, что обычно наблюдается у детей. Человек в возрасте может столкнуться с искривлением коленного сустава по причине растяжения связок, а также на фоне развития других заболеваний — артроза, ожирения, нарушения функций нервной системы, поражений головного мозга (инсульт).

Причиной врожденного искривления колена могут стать:

1. Недостаток кальция и витаминов в организме женщины во время беременности.
2. Попадание в организм будущей матери токсинов, а также употребление некоторых видов антибиотиков.
3. Проблемы с эндокринной системой у роженицы.
4. Неблагоприятная наследственность (аналогичные заболевания были у родителей, бабушек, дедушек).
5. Родовые травмы.

У ребенка проблемы с коленными суставами могут возникнуть из-за избыточного веса или нехватки витамина D, что приводит к развитию рахита. Нередко именно авитаминоз является причиной гиперподвижности суставов и приводит к тому, что колени у малыша выгибаются назад. Еще один источник неприятностей — неправильно подобранная обувь с мягкой подошвой и без задника, из-за которой могут возникнуть проблемы с суставами.

У людей зрелого возраста заболевания опорно-двигательного аппарата встречаются довольно часто. Основная причина — ослабление мышц и связок, проблемы с костями. Подагра, артрит, гонартроз, избыточный вес — дополнительные факторы риска, которые могут привести к сколиозу коленного сустава. У женщин спровоцировать патологию коленного сустава могут высокие каблуки. Ну и, конечно, не стоит сбрасывать со счетов травмы, даже самые незначительные. Иногда несильного удара в область коленной чашечки достаточно, чтобы со временем она деформировалась.

Когда следует обращаться к специалистам

Визуальное искривление ног — веский повод для того, чтобы записаться на прием к ортопеду. Исключение составляют дети в возрасте до 2 лет, у которых признаки деформации коленных суставов являются следствием естественного роста организма и со временем исчезают. Наличие боли в коленях при видимом изменении их положения также является основанием для обращения к профильному специалисту.

Чем раньше будет произведен медицинский осмотр, тем выше шансы избавиться от патологии и при этом сохранить здоровье. Ведь искривление ног может стать причиной серьезных нарушений функции позвоночника и внутренних органов.

Что могут предложить медики

Лечение деформации коленного сустава является комплексным и подбирается в зависимости от того, какие причины привели к развитию патологии. Детям в большинстве случаев назначают витамины и лекарственные препараты, а также физиотерапию. Взрослым — укрепляющие физические процедуры и обезболивающие препараты. Для выравнивания ног обычно используются специальные ортопедические приспособления, в некоторых случаях целесообразно хирургическое вмешательство.

В каждом конкретном случае лечение назначается после тщательного медицинского обследования. Нередко требуются консультации смежных специалистов: эндокринолога, невропатолога, кардиолога.

Причины деформирующего артроза колена
Симптомы деформирующего артроза коленного сустава
Стадии остеоартроза колена
Лечение деформирующего артроза коленного сустава
Лекарственные препараты при деформирующем артрозе колена
Питание при деформирующем артрозе колена

Деформирующий артроз коленного сустава (гонартроз, ДАК) — хроническое прогрессирующее заболевание суставного хряща. Для него характерно разрушение суставных структур, которое сопровождается болью, воспалением и характерным искривлением конечности (“ноги колесом” или Х-образная деформация).

Но деформирующий артроз колена, вопреки названию, разрушает не только коленный сустав. Вследствие искривления конечности и ухудшения амортизационных свойств хряща начинают болеть тазобедренные, голеностопные, межпозвоночные суставы, появляются грыжи, изнашиваются связки и мениски.

Дефомирующий артроз колена – прогрессирующее заболевание суставного хряща.

Эта болезнь больше не является уделом отдельных пожилых людей. Всемирная организация здоровья прогнозирует рост заболеваемости гонартрозом в ближайшие 2-3 десятилетия. Он может стать причиной инвалидности у каждой 4-й женщины и каждого 8-го мужчины. А в данный момент заболеваемость ДАК среди взрослых уже составляет от 13 до 29% в разных регионах. Среди других артрозов по частоте развития он уступает лишь коксартрозу (дегенеративное заболевание тазобедренного сустава). Но как лечить деформирующий артроз коленного сустава?

Причины деформирующего артроза колена

Без нормальной смазки сустав “высыхает”, растрескивается и теряет высоту, обнажая головки костей. При этом замыкающая пластина суставной поверхности кости остается беззащитной; перераздражение многочисленных нервных окончаний, которые в ней находятся, вызывает боль и дискомфорт.

Стать причиной возникновения деформирующего артроза колена могут следующие факторы или их совокупность:

• наличие заболеваний суставов (и коленного — в частности) у родственников;
• генетические нарушения, связанные с формированием аномальных, нестабильных хрящевых клеток или ускоренной их гибелью;
• врожденные и приобретенные пороки развития опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, гипермобильность суставов, дисплазии, сколиоз, кифоз и другие);
• избыточные профессиональные, бытовые или спортивные нагрузки;
• микротравмы и травмы коленного сустава и мениска, операции на нем, переломы ног;
• нарушения кровоснабжения (варикоз, атеросклероз, тромбоз и другие болезни сосудов), их последствия (рассекающий остеохондрит), а также другие причины возникновения продолжительных спазмов в ногах;
• воспалительные болезни суставов и околосуставных тканей (синовит, бурсит, тендинит, артрит), в т.ч. аутоиммунной природы (ревматоидный, псориатический артрит);
• метаболические нарушения (подагра, сахарный диабет);
• возрастные процессы старения суставов и вымывания кальция из костей;
• гормональные сбои и изменения гормонального фона (к примеру, связанные с недостатком эстрогенов у женщин);
• гиповитаминоз;
• лишний вес (наблюдается у ⅔ пациентов);
• гиподинамия.

Но главная причина того, что деформирующий артроз колена так распространен, кроется в его строении. Коленный сустав имеет лишь одну ось (плоскость) движения. А потому объем допустимых движений очень ограничен. Один неловкий поворот может травмировать околосуставные ткани и запустить артрозные изменения — ведь больное колено будет подвергаться ежедневной нагрузке.

Причинами развития деформирующего артроза колена может являться большое количество факторов

Симптомы деформирующего артроза коленного сустава

Постепенно растущая болезненность в районе коленного сустава. Сначала боль заметна только при движении — например, при резком выпрямлении или сгибании ноги, есть чувство, что “неудачно наступили на ногу”. На ранних стадиях болевой синдром может иметь эпизодический характер или быть настолько слабым, что воспринимается как дискомфорт. Затем боли усиливаются после физических нагрузок или длительного пребывания в одной и той же позе. Становится болезненной и кожа — она чувствительно реагирует на любые прикосновения, в т.ч. и одежды.

Боль при этом нестабильна — она может усиливаться из-за микротравм, неизбежных при артрозе, но незаметных для пациента, а затем вновь стихать, порой надолго. Пока не становится постоянной на последних этапах.

Различают 3 вида специфической боли при деформирующем артрозе коленного сустава:

• стартовая (длится 15-30 минут после выхода сустава из продолжительного состояния покоя);
• механическая (ощутима при физнагрузках и проходит после отдыха);
• блокадная (чувство резкого защемления в колене).

Быстрая утомляемость и ухудшение опорной функции. При ходьбе и других повседневных нагрузках конечность быстро устает, появляется дискомфорт и чувство напряжения. Становится тяжело подолгу стоять, возможны судороги, спазмы мышц. Наблюдается утренняя скованность (до 30 минут).

Снижение функциональности колена. При сгибании и разгибании возникает сначала неприятное чувство пульсации; на следующей стадии болезни появляется ощущение физического препятствия или “песка” в суставе. Постепенно амплитуда движений сокращается из-за разрастания остеофитов, все чаще слышен глухой хруст.

Неврологические и обменные нарушения. Они проявляются в чувстве онемения и скованности, которые особенно быстро и сильно проявляется, если больной принимает неудобную позу (например, подожмет ноги под себя), долго сидит или стоит. После этого пациент вынужден “расходиться”. Нередко больные артрозом страдают от судорог. Вследствие плохого питания конечности растет утомляемость, снижается мышечная масса.

Деформация конечности. Поначалу изменяется форма и размер самого сустава — он распухает, резко выделяется фоне артрофирующихся мышц и связок. В зависимости от того, какой участок кости подвергся большему истиранию, на поздних стадиях болезни нога искривляется кнаружи или кнутри (вальгусная или варусная деформации), появляется хромота, больной припадает на больную конечность. Еще до того, как деформация станет заметной невооруженным глазом, происходит изменение походки.

Симптомы деформирующего артроза колена, как правило, нарастают медленно из-за того, что болезни не свойственен быстрый прогресс. В этом кроется коварство артроза — постепенно привыкая к дискомфорту от болезни, пациент “привыкает” к боли, не замечает ухудшение и откладывает визит к врачу.

Знание основных симптомов деформирующего артроза колена поможет распознать болезнь вовремя

Стадии остеоартроза колена

Прогрессирование гонартроза легче всего отметить после ознакомления со стадиями болезни. Крайне важно своевременное лечение деформирующего артроза колена, противодействие дегенеративным процессам. Ведь гонартроз может не только сделать человека инвалидом, но и снижает иммунитет, провоцирует раздражительность и депрессивность, ведет к общему истощению.

Деформирующий артроз коленного сустава 1 степени

Боль при деформирующем артрозе коленного сустава 1 степени возникает вследствие серьезных физических нагрузок и уходит сама собой после отдыха. По утрам и после долгой неподвижности в колене отмечается скованность, тугоподвижность, суставу сложно возвращаться к движению в полном объеме.

На этой стадии лечение деформирующего артроза колена особенно эффективно, однако пациенты редко замечают изменения в своем состоянии. Поражение сустава малозаметно также на рентгеновских снимках и при других диагностических обследованиях.

Деформирующий артроз коленного сустава 2 степени

Боли возникают при повседневной активности пациента, но начинают досаждать ему и в состоянии покоя. Болевой синдром усиливается при смене погоды, переохлаждении. Движения в суставе сопровождаются грубым хрустом, который повторяется из раза в раз. Начинают появляться контрактуры — стойкие ограничения подвижности в суставе, которые пока что имеют обратимый характер, но уже мешают выполнению отдельных видов работ. Также меняется походка.
При 2 степени деформирующего артроза коленного сустава колено почти все время отечное, припухшее, нередко — горячее. Пациенты жалуются на хроническую усталость в ногах. Начинается постепенная деформация пораженной конечности. Если коленный сустав поражен только с одной стороны, второй тоже начинает ускоренно изнашиваться из-за декомпенсированной нагрузки. Поэтому отсутствие лечения деформирующего артроза колена на данном этапе может привести к инвалидности.

На 2 стадии болезни рентгенограмма отображает явные признаки артроза: сужение суставной щели, остеофиты, очаговые эрозии и кистозные полости.

Деформирующий артроз коленного сустава 3 степени

На этой стадии гонартроз превращает пациента в инвалида, который не может обходиться без сторонней помощи, постоянной терапии или хирургической операции. Больной нетрудоспособен. Болевой синдром имеет непрерывный характер и мешает сну. Пациент страдает от сильной боли днем и ночью, вне зависимости от нагруженности сустава. Суставы громко хрустят при каждом движении и имеют признаки хронического воспаления. Ходьба затруднена, возможна только со вспомогательными средствами (костыль, палка для ходьбы). Форма суставов изменена, как и форма конечностей (в форме буквы О или Х), также одна из ног может стать короче другой. Мышцы вокруг колена атрофированы, находятся в хроническом спазме. Движения в суставе резко ограничены или невозможны вообще из-за блокады колена. Лечение деформирующего артроза колена теперь сугубо хирургическое.

На рентгеновском снимке суставная щель практически не имеет просвета, видны массивные разрастания на краях кости, головки костей стерты. Также диагностируется разрушение синовиального хряща, связок, мениска.

Лечение деформирующего артроза коленного сустава

Лечение деформирующего артроза коленного сустава заключается в комплексном применении медикаментозных средств, дозированной нагрузке на сустав, физиотерапевтических процедурах и использовании ортопедических приспособлений.

В процессе лечения крайне важно чередовать нагрузку и разгрузку, не допускать статической нагруженности колена. Также замедлить болезнь помогают ортопедические стельки, специализированная обувь, трости, костыли, ходунки, эргономичные кресла для работы и отдыха. Особенно эффективны ортезы с изменяемым ребром жесткости, позволяющие смоделировать физиологическую ось ноги и компенсировать деформацию.

На ранних стадиях деформирующего артроза колена цель лечения заключается в восстановлении разрушенного сустава и связочного аппарата, купировании боли и увеличении диапазона произвольных движений. На поздних — в облегчении состояния больного. Для этого проводится санационная артроскопия (промывание антисептиками) при отломе кусочка остеофита, корригирующая остеотомия (исправление искривленной кости), эндопротезирование (замена) сустава.

Помимо ортопеда, как лечить деформирующий артроз коленного сустава подскажут физиотерапевты и мануальные терапевты, специалисты по ЛФК и лечебному массажу, хирурги.

Лечение деформирующего артроза суставов – сложный и долгий процесс, требующий комплексного подхода

Физиотерапия

Среди прочих физиотерапевтических методик для лечения деформирующего артроза коленного суставаиспользуются:

• лазерная и магнитотерапия;
• микроволновая терапия;
• ударно-волновая терапия;
• амплипульс;
• ультразвуковая терапия;
• электрофорез с анальгином, новокаином, химотрипсина и т.д.;
• фонофорез с глюкокортикоидами;
• парафиновые и озокеритовые аппликации;
• криотерапия;
• иглорефлексотерапия;
• тракция суставов и кинезитерапия;
• бальнеотерапия.

Массаж при деформирующем артрозе коленного сустава

Лечебный и лимфодренажный массаж при деформирующем артрозе коленного сустава, а также мануальная терапия проводятся специалистом после снятия воспаления в суставе. Для самостоятельного массажа на дому рекомендованы поглаживания и растирания, а также движения, направленные на вытяжение мышц и связок, глубокая разминка (проводится в последнюю очередь, после разогревающего воздействия). Хорошо сочетается самомассаж с местнораздражающими средствами и эфирными маслами. Помните, что при деформирующем артрозе коленного сустава массаж проводится на обоих суставах, даже если поражен лишь один из них.

Упражнения при деформирующем артрозе коленных суставов

Лечебная гимнастика (ЛФК) при деформирующем остеоартрозе коленного сустава проводится в положении сидя или лежа, также эффективна аквааэробика. Индивидуальный комплекс упражнений  при деформирующем остеоартрозе коленного сустава составляет инструктор. Ниже предлагаем короткую разминку, направленную на укрепление ножных мышц.

1. Сядьте на пол, ноги прямые, упор на руки за спиной. Сгибайте и разгибайте пальцы ног.
2. Исходное положение то же, не спеша сгибайте ногу, в конце движения упираясь носком в пол. Повторите, ставя стопу за другую ногу.
3. Продолжайте в том же исходном положении, поднимайте вытянутую ногу перед собой, носок на себя.
4. Не меняя исходное положение, тянем руки к пальцам прямых ног.
5. Сидя на полу, обнимите согнутое колено, а другую ногу постарайтесь поднять над полом.
6. Сидя на полу, разведите ноги на ширину плеч. По очереди проворачивайте ноги таким образом, чтобы носок совершал движение на 180 градусов.
7. Сидя на полу, ноги согнуты. Перекатывайте стопу с пятки на носок, ощущая работу в задней поверхности бедер.

Отлично! Выполняйте упражнения при деформирующем остеоартрозе коленного сустава не менее 3-6 раз в день.

Лекарственные препараты при деформирующем артрозе колена

Медикаментозное лечение деформирующего артроза коленного сустава позволяет быстро купировать острую боль, уменьшить воспаление и отек, наладить питание сочленения. Поэтому лекарственные препараты применяются на всех стадиях болезни и помогают вернуть колену подвижность. 

Хондропротекторы

Хондропротекторы в виде таблеток, капсул, саше и инъекций используются для регенерации и поддержания синовиального хряща.

К самым эффективным хондропротекторам относятся артракам, дона, терафлекс, структум, мовекс, артрон, алфлутоп.

Противовоспалительные

Для лечения деформирующего артроза коленного сустава применяются стероидные и нестероидные противовоспалительные средства. Их прописывают в виде таблеток, инъекций, саше, кремов, мазей и прочих средств для наружного и внутреннего применения.

К нестероидным средствам (НПВП) относятся: артрадолдиклофенак, нимесулид, парацетамол, мелоксикам, индометацин, кеторолак, ибупрофен, пироксикам и другие.

К стероидным: гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, кеналог, флостерон, метилпреднизолон.

Противовоспалительные средства могут применяться совместно с анестетиками (новокаин, лидокаин, тримекаин), которые вводятся в полость сустава в качестве блокады.

Спазмолитики

Снятие спазма необходимо для возврата пациента к нормальной деятельности и нормального поступления питательных веществ в ткани. С этой целью используется бускопан, пенталгин, папаверин, дротаверин (но-шпа), спазмалгон, галидор, новиган и другие.

Ангиопротекторы

При деформирующем артрозе коленного сустава используются троксевазин и троксерутин, пентоксифиллин, препараты на основе конского каштана, детралекс, трентал, циннаризин и прочие.

Разогревающие средства

Среди разогревающих средств стоит выделить препараты на основе натуральных компонентов: змеиного и пчелиного яда, жгучего перца, горчицы. Например, капсикам, випросал, апизартрон.

Также используются вольтарен, долобене, фастум, финалгон и никофлекс. Все эти препараты улучшают кровоснабжение тканей и отвлекают от болевых ощущений.

Питание при деформирующем артрозе колена

Здоровое питание при деформирующем артрозе коленного сустава включает блюда со сниженным содержанием трансжиров и “быстрых” углеводов. Предпочтение стоит отдавать нежирному мясу и рыбе, морепродуктам и овощам, приготовленным на пару, в фольге или тушением под крышкой. Также полезны фрукты, ягоды и напитки, богатые антиоксидантами — дикоросы, черника, брусника, клюква, качественный зеленый чай и кофе. Можно есть и цельнозерновые каши, бобовые.
А вот картофель, белый хлеб, сладости, полуфабрикаты, фастфуд и алкоголь стоит исключить. 

Если при деформирующем артрозе коленного сустава Вы имеете избыточный вес, рассмотрите варианты низкоуглеводных диет..