Диагностическая ошибка это

Работа по теме: ЛЕКЦИЯ 12. Глава: Диагностические ошибки.. ВУЗ: ЧГМА.

ЛЕКЦИЯ N 12

ТЕМА: ПРАВОВАЯ И ДЕОНТОЛОГИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
ВРАЧЕБНЫХ

ОШИБОК И НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ В МЕДИЦИНЕ.

ЮРИДИЧЕСКОЕ И НАУЧНО-ПРАКТИЧЕСКОЕ
ЗНАЧЕНИЕ

МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ.

В очень сложной и ответственной
профессиональной врачебной деятельности,
могут встречаться случаи неблагоприятных
исходов медицинского вмешательства.
Чаще всего они обусловливаются тяжестью
самого заболевания или травмы,
индивидуальными особенностями организма,
поздней, не зависящей от врача, диагностикой
и , отсюда, запоздалым началом лечения.
Но иногда неблагоприятные исходы
медицинского вмешательства оказываются
следствием неправильной оценки
клинической симптоматики или неправильных
лечебных действий. В этих случаях
речь идет о ВРАЧЕБНЫХ ОШИБКАХ.

Большая медицинская энциклопедия
определяет врачебную ошибку , как
ошибку врача при исполнении своих
профессиональных обязанностей,
являющуюся следствием добросовестного
заблуждения и не содержащую состава
преступления или признаков проступков.
/Давыдовский И.В. с соавт.»Врачебные
ошибки» БМЭ-М 1976. т.4. С 442-444 /.

Следовательно, основным содержанием
понятия «врачебная ошибка»,
является ДОБРОСОВЕСТНОЕ ЗАБЛУЖДЕНИЕ
ВРАЧА в своих суждениях и действиях.
Это означает, что в конкретном случае
врач убежден, что он прав. При этом он
делает так, как требуется, делает
добросовестно. И все-таки ошибается.
Почему? Различают объективные и
субъективные причины врачебных ошибок.

Объективные причины не зависят от
уровня подготовки и квалификации врача.
При их наличии врачебная ошибка может
возникнуть и тогда, когда врач использует
все имеющиеся возможности для ее
предупреждения. К ОБЪЕКТИВНЫМ причинам
появления

врачебных ошибок относят: — недостаточное
развитие самой медицины, как науки /
имеется ввиду недостаточная изученность
этиологии, патогенеза, клинического
течения ряда заболеваний /,

— объективные трудности диагностики
/ необычное течение заболевания или
патологического процесса, наличие у
одного больного нескольких конкурирующих
заболеваний, тяжелое бессознательное
состояние больного и отсутствие времени
на обследование, отсутствие требующейся
диагностической аппаратуры /.

К СУБЪЕКТИВНЫМ причинам врачебных
ошибок, зависящих от личности врача и
степени его профессиональной подготовки,
относятся:- недостаточный практический
опыт и связанные с этим недооценка или
переоценка анамнестических данных,
результатов клинического наблюдения,
лабораторных и инструментальных методов
исследования, а так же переоценка врачом
своих знаний и возможностей.

Практика показывает, что опытные
врачи ошибаются только в очень сложных
случаях, а молодые врачи ошибаются и
тогда, когда случай следует считать
типичным.

ВРАЧЕБНАЯ ОШИБКА — категория не
юридическая. В действиях врача, приведших
к врачебной ошибке, не содержится
признаков преступления или проступка,
т.е. общественно опасных деяний в форме
действия или бездействия, причинивших
существенный /для преступления/ или
несущественный /для проступка/ вред,
охраняемым законом правам и интересам
личности, в частности — здоровью и
жизни. Поэтому за ошибку врач не может
быть привлечен ни к уголовной, ни к
дисциплинарной ответственности. В
полной мере это относится лишь к врачебным
ошибкам, имеющим в своей основе
ОБЪЕКТИВНЫЕ причины. Если же причины
являются СУБЪЕКТИВНЫМИ, т.е. связанные
с личностными или профессиональными
качествами врача, то прежде чем его
неправильные действия признать
ВРАЧЕБНОЙ ОШИБКОЙ, необходимо исключить
элементы небрежности и халатности, или
таких недостаточных знаний, которые
могут считаться медицинским невежеством.
Нельзя называть врачебной ошибкой
дефекты медицинской деятельности,
вызванные недобросовестными действиями
врача или неисполнением им своих
возможностей и возможностей лечебного
учреждения.

Все врачебные ошибки можно разделить
на следующие группы:

— диагностические ошибки,

— ошибки в выборе метода и проведения
лечения,

— ошибки в организации медицинской
помощи,

— ошибки в ведении медицинской
документации.

Некоторые авторы / Н.И. Краковский и
Ю.Я. Грицман » Хирургические ошибки
» М. Медицина, 1976 -С 19 /, предлагают
выделить еще один вид врачебных ошибок,
которые они назвали, ошибками в
поведении медицинского персонала.
Ошибки этого рода целиком относятся к
ошибкам деонтологического характера.

Говоря о проблеме врачебных ошибок
в целом И.А. Кассирский пишет:»
Врачебные ошибки — это серьезная и
всегда актуальная проблема врачевания.
Надо признать, что как бы ни было хорошо
поставлено медицинское дело, нельзя
представить себе врача, уже имеющего
за плечами большой научно-практический
стаж, с прекрасной клинической школой,
очень внимательного и серьезного, —
который в своей деятельности мог бы
безошибочно определить любое заболевание
и столь же безошибочно лечить его,
делать идеальные операции… Ошибки —
неизбежные и печальные издержки врачебной
деятельности, ошибки — это всегда плохо,
и единственное оптимальное, что
вытекает из трагедии врачебных ошибок
это то, что они по диалектике вещей
учат и помогают тому, что бы их не было.
Они несут в существе своем науку о том,
как не ошибаться и виновен не тот врач,
кто допускает ошибку, а тот, кто не
свободен от трусости отстаивать ее «.
/ Кассирский И.А. » О врачевании »
— М. Медицина. 1970 С.- 27 /.

Из сказанного можно выделить два
важных положения. Во-первых, признание
того, что врачебные ошибки неизбежны
во врачебной деятельности, поскольку
они вызываются не только субъективными
но и объективными причинами. И, во-вторых,
каждая врачебная ошибка должна
анализироваться и изучаться с тем, чтобы
она сама стала источником предупреждения
других ошибок. В нашей стране разработана
и применяется система анализа врачебных
действий вообще и врачебных ошибок в
частности, в форме клинико-анатомических
конференций.

Практика показывает, что в значительном
проценте случаев претензии к врачам и
среднему медицинскому персоналу
обусловлены, прежде всего, неправильным
поведением медицинского персонала по
отношению к больным, нарушением ими
деонтологических норм и правил.

Проанализируем, отмеченные выше
группы врачебных ошибок.

Диагностические ошибки.

Диагностические ошибки являются
самыми частыми. Формирование клинического
диагноза — весьма сложная и многокомпонентная
задача, решение которой основывается
с одной стороны, на знании врачом
этиологии, патогенеза, клинических и
патоморфологических проявлений
заболеваний и патологических процессов,
с другой стороны, на учете индивидуальных
особенностей их течения у данного
конкретного больного. Наиболее частой
причиной диагностических ошибок являются
ОБЪЕКТИВНЫЕ трудности, а иногда и
невозможность ранней диагностики
заболевания.

Многие болезненные процессы имеют
длительное течение со значительным по
времени латентным периодом, и
практически, бессимптомным течением.
Это относится к злокачественным
новообразованиям, хроническим отравлениям
и.т.п.

Большие диагностические трудности
возникают и при молниеносном течении
болезней. Как указывалось, объективными
причинами врачебных ошибок могут быть
атипичное течение заболевания или
комбинированные конкурирующие
заболевания, тяжелое состояние больного
при недостаточном на обследование
времени. Значительно затрудняет
диагностику алкогольное опьянение
больного, которое может маскировать
или извращать симптоматику заболевания
или травмы.

Причинами диагностических ошибок
могут быть недооценка или переоценка
анамнестических данных, жалоб больного,
результатов лабораторных и инструментальных
методов исследований. Однако эти причины
нельзя рассматривать как объективные,
ибо они упираются в недостаток
квалификации и опыта врача.

Приведу примеры некоторых диагностических
ошибок:

— У мальчика 10 лет появились боли в
животе, тошнота, повторная рвота, жидкий
водянистый стул. На другой день в каловых
массах появилась примесь слизи,
температура тела повысилась до 38 град.
Начало заболевания родители и мальчик
связывали с приемом пищи в столовой.
Через два дня ребенок был госпитализирован.
Предъявлял жалобы на разлитые боли в
животе. При осмотре отмечено, что живот
несколько напряжен, отмечается
болезненность во всех отделах. Признаки
раздражения брюшины отсутствуют. После
стула живот стал мягче, боли
локализовались по ходу восходящего и
нисходящего отделов кишечника. В крови
лейкоцитоз / 16 500 / СОЭ- 155 мм / час.
Выставлен диагноз:- острый

гастроэнтерит. Назначено консервативное
лечение. В дальнейшем состояние мальчика
не улучшилось. На третий день стационарного
лечения мальчик был осмотрен хирургом,
который исключил острые хирургические
заболевания, однако на следующий день
предложил перевести мальчика в
хирургическое отделение. Состояние
ребенка ухудшилось, появились признаки
перитонита. Произведена лапаротомия.
В брюшной полости обнаружен жидкий
гной. Источником перитонита оказался
гангренозно измененный аппендикс,
расположенный в полости малого таза,
в инфильтрате между слепой и сигмовидной
кишками. Спасти мальчика не удалось. По
заключению судебно-медицинской экспертной
комиссии причиной поздней диагностики
аппендицита явилось его атипичное
течение, обусловленное необычным
расположением червеобразного отростка
в полости малого таза.

В другом случае у женщины 76 лет
флегманозный аппендицит с инфильтрацией
окружающих тканей был ошибочно принят
за раковую опухоль слепой кишки. Этому
во многом способствовало атипичное
подострое течение болезни, повторные
рвоты, похудание больной, отсутствие
характерных симптомов раздражения
брюшины, при наличии четко определяемого
пальпаторно опухолевидного образования
в правой подвздошной области и явлений
кишечной непроходимости. Женщину
оперировали дважды. Первая операция —
паллиативная » формирование илиостомы
» Вторая радикальная — резекция толстой
кишки. Правильный диагноз был установлен
после исследования биопсийного материала
и на основании данных секционного
материала т.к. больная погибла в
результате сепсиса, явившегося осложнением
высокотравматичной операции.

Данный пример приведен как пример,
диагностической ошибки. Однако, при
более серьезном подходе здесь можно
обнаружить нарушение действующих
инструкций — в частности, больную нельзя
было брать на операцию без данных биопсии
т.к. состояние пациентки позволяло не
брать ее на операционный стол в экстренном
порядке. То есть в данном случае можно
было бы говорить об имевшем место,
врачебном преступлении. Категория
проступка не подходит т.к. ошибка
диагностики повлекла тяжкое последствие
— смерть.

Соседние файлы в папке Pravo

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
Источник

A medical error is a preventable adverse effect of care («iatrogenesis»), whether or not it is evident or harmful to the patient. This might include an inaccurate or incomplete diagnosis or treatment of a disease, injury, syndrome, behavior, infection, or other ailment.

Definitions[edit]

The word error in medicine is used as a label for nearly all of the clinical incidents that harm patients. Medical errors are often described as human errors in healthcare.[1] Whether the label is a medical error or human error, one definition used in medicine says that it occurs when a healthcare provider chooses an inappropriate method of care, improperly executes an appropriate method of care, or reads the wrong CT scan. It has been said that the definition should be the subject of more debate. For instance, studies of hand hygiene compliance of physicians in an ICU show that compliance varied from 19% to 85%.[2][needs update] The deaths that result from infections caught as a result of treatment providers improperly executing an appropriate method of care by not complying with known safety standards for hand hygiene are difficult to regard as innocent accidents or mistakes.

There are many types of medical error, from minor to major,[3] and causality is often poorly determined.[4][needs update]

There are many taxonomies for classifying medical errors.[5]

Definitions of diagnostic error[edit]

There is no single definition of diagnostic error, reflecting in part the dual nature of the word diagnosis, which is both a noun (the name of the assigned disease; diagnosis is a label) and a verb (the act of arriving at a diagnosis; diagnosis is a process). At the present time, there are at least 4 definitions of diagnostic error in active use:

Graber et al. defined diagnostic error as a diagnosis that is wrong, egregiously delayed, or missed altogether.[6] This is a ‘label’ definition, and can only be applied in retrospect, using some gold standard (for example, autopsy findings or a definitive laboratory test) to confirm the correct diagnosis. Many diagnostic errors fit several of these criteria; the categories overlap.

There are two process-related definitions: Schiff et al. defined diagnostic error as any breakdown in the diagnostic process, including both errors of omission and errors of commission.[7] Similarly, Singh et al. defined diagnostic error as a ‘missed opportunity’ in the diagnostic process, based on retrospective review.[8]

In its landmark report, Improving Diagnosis in Health Care, The National Academy of Medicine proposed a new, hybrid definition that includes both label- and process-related aspects: «A diagnostic error is failure to establish an accurate and timely explanation of the patient’s health problem(s) or to communicate that explanation to the patient.»[9] This is the only definition that specifically includes the patient in the definition wording.

Impact[edit]

A 2000 Institute of Medicine report estimated that medical errors result in between 44,000 and 98,000 preventable deaths and 1,000,000 excess injuries each year in U.S. hospitals.[10][11][12] In the UK, a 2000 study found that an estimated 850,000 medical errors occur each year, costing over £2 billion.[13]

Some researchers questioned the accuracy of the IOM study, criticizing the statistical handling of measurement errors in the report,[14] significant subjectivity in determining which deaths were «avoidable» or due to medical error, and an erroneous assumption that 100% of patients would have survived if optimal care had been provided.[15] A 2001 study in the Journal of the American Medical Association of seven Department of Veterans Affairs medical centers estimated that for roughly every 10,000 patients admitted to the select hospitals, one patient died who would have lived for three months or more in good cognitive health had «optimal» care been provided.[15]

A 2006 follow-up to the IOM study found that medication errors are among the most common medical mistakes, harming at least 1.5 million people every year. According to the study, 400,000 preventable drug-related injuries occur each year in hospitals, 800,000 in long-term care settings, and roughly 530,000 among Medicare recipients in outpatient clinics. The report stated that these are likely to be conservative estimates. In 2000 alone, the extra medical costs incurred by preventable drug-related injuries approximated $887 million—and the study looked only at injuries sustained by Medicare recipients, a subset of clinic visitors. None of these figures take into account lost wages and productivity or other costs.[16]

According to a 2002 Agency for Healthcare Research and Quality report, about 7,000 people were estimated to die each year from medication errors – about 16 percent more deaths than the number attributable to work-related injuries (6,000 deaths).[citation needed] Medical errors affect one in 10 patients worldwide. One extrapolation suggests that 180,000 people die each year partly as a result of iatrogenic injury.[17] One in five Americans (22%) report that they or a family member have experienced a medical error of some kind.[18]

The World Health Organization registered 14 million new cases and 8.2 million cancer-related deaths in 2012. It estimated that the number of cases could increase by 70% through 2032. As the number of cancer patients receiving treatment increases, hospitals around the world are seeking ways to improve patient safety, to emphasize traceability and raise efficiency in their cancer treatment processes.[19]

Difficulties in measuring frequency of errors[edit]

About 1% of hospital admissions result in an adverse event due to negligence.[20] However, mistakes are likely much more common, as these studies identify only mistakes that led to measurable adverse events occurring soon after the errors. Independent review of doctors’ treatment plans suggests that decision-making could be improved in 14% of admissions; many of the benefits would have delayed manifestations.[21] Even this number may be an underestimate. One study suggests that adults in the United States receive only 55% of recommended care.[22] At the same time, a second study found that 30% of care in the United States may be unnecessary.[23] For example, if a doctor fails to order a mammogram that is past due, this mistake will not show up in the first type of study.[20] In addition, because no adverse event occurred during the short follow-up of the study, the mistake also would not show up in the second type of study[21] because only the principal treatment plans were critiqued. However, the mistake would be recorded in the third type of study. If a doctor recommends an unnecessary treatment or test, it may not show in any of these types of studies.

Cause of death on United States death certificates, statistically compiled by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), are coded in the International Classification of Disease (ICD), which does not include codes for human and system factors.[24][25]

Causes[edit]

The research literature showed that medical errors are caused by errors of commission and errors of omission.[26] Errors of omission are made when providers did not take action when they should have, while errors of commission occur when decisions and action are delayed.[26] Commission and omission errors have also been attributed with communication failures.[27][28]

Medical errors can be associated with inexperienced physicians and nurses, new procedures, extremes of age, and complex or urgent care.[29] Poor communication (whether in one’s own language or, as may be the case for medical tourists, another language), improper documentation, illegible handwriting, spelling errors, inadequate nurse-to-patient ratios, and similarly named medications are also known to contribute to the problem.[30][31] Misdiagnosis may be associated with individual characteristics of the patient or due to the patient multimorbidity.[32][33] Patient actions or inactions may also contribute significantly to medical errors.[28][27]

Healthcare complexity[edit]

Complicated technologies,[34][35] powerful drugs, intensive care, rare and multiple diseases,[36] and prolonged hospital stay can contribute to medical errors.[37]

Complexity makes diagnosis especially challenging. There are less than 200 symptoms listed in Wikipedia,[38] but there are probably more than 10,000 known diseases. The World Health Organization’s system for the International Classification of Disease, 9th Edition from 1979 listed over 14,000 diagnosis codes.[39] Textbooks of medicine often describe the most typical presentations of a disease, but in many conditions patients may have variable presentations instead of the classical signs and symptoms. To add complexity, the signs and symptoms of a given condition change over time; in the early stages the signs and symptoms may be absent or minimal, and then these evolve as the condition progresses. Diagnosis is often challenging in infants and children who can’t clearly communicate their symptoms, and in the elderly, where signs and symptoms may be muted or absent.[40]

There are more than 7000 rare diseases alone, and in aggregate these are not uncommon: Roughly 1 in 17 patients will be diagnosed with a rare disease over their lifetime.[41] Physicians may have only learned a handful of these during their education and training.

System and process design[edit]

In 2000, The Institute of Medicine released «To Err is Human,» which asserted that the problem in medical errors is not bad people in health care—it is that good people are working in bad systems that need to be made safer.[10]

Poor communication and unclear lines of authority of physicians, nurses, and other care providers are also contributing factors.[42] Disconnected reporting systems within a hospital can result in fragmented systems in which numerous hand-offs of patients results in lack of coordination and errors.[43]

Other factors include the impression that action is being taken by other groups within the institution, reliance on automated systems to prevent error.,[44] and inadequate systems to share information about errors, which hampers analysis of contributory causes and improvement strategies.[45]
Cost-cutting measures by hospitals in response to reimbursement cutbacks can compromise patient safety.[46]
In emergencies, patient care may be rendered in areas poorly suited for safe monitoring. The American Institute of Architects has identified concerns for the safe design and construction of health care facilities.[47]
Infrastructure failure is also a concern. According to the WHO, 50% of medical equipment in developing countries is only partly usable due to lack of skilled operators or parts. As a result, diagnostic procedures or treatments cannot be performed, leading to substandard treatment.

The Joint Commission’s Annual Report on Quality and Safety 2007 found that inadequate communication between healthcare providers, or between providers and the patient and family members, was the root cause of over half the serious adverse events in accredited hospitals.[48] Other leading causes included inadequate assessment of the patient’s condition, and poor leadership or training.

Competency, education, and training[edit]

Variations in healthcare provider training & experience[42][49] and failure to acknowledge the prevalence and seriousness of medical errors also increase the risk.[50][51] The so-called July effect occurs when new residents arrive at teaching hospitals, causing an increase in medication errors according to a study of data from 1979 to 2006.[52][53]

Human factors and ergonomics[edit]

A plate written in a hospital, containing drugs that are similar in spelling or writing

Cognitive errors commonly encountered in medicine were initially identified by psychologists Amos Tversky and Daniel Kahneman in the early 1970s. Jerome Groopman, author of How Doctors Think, says these are «cognitive pitfalls», biases which cloud our logic. For example, a practitioner may overvalue the first data encountered, skewing their thinking. Another example may be where the practitioner recalls a recent or dramatic case that quickly comes to mind, coloring the practitioner’s judgement. Another pitfall is where stereotypes may prejudice thinking.[54] Pat Croskerry describes clinical reasoning as an interplay between intuitive, subconscious thought (System 1) and deliberate, conscious rational consideration (System 2). In this framework, many cognitive errors reflect over-reliance on System 1 processing, although cognitive errors may also sometimes involve System 2.[55]

Sleep deprivation has also been cited as a contributing factor in medical errors.[13] One study found that being awake for over 24 hours caused medical interns to double or triple the number of preventable medical errors, including those that resulted in injury or death.[56] The risk of car crash after these shifts increased by 168%, and the risk of near miss by 460%.[57] Interns admitted falling asleep during lectures, during rounds, and even during surgeries.[57] Night shifts are associated with worse surgeon performance during laparoscopic surgeries.[13]

Practitioner risk factors include fatigue,[58][59][60]
depression,[61] and burnout.[62]
Factors related to the clinical setting include diverse patients, unfamiliar settings, time pressures, and increased patient-to-nurse staffing ratio increases.[63]
Drug names that look alike or sound alike are also a problem.[64]

Errors in interpreting medical images are often perceptual instead of «fact-based»; these errors are often caused by failures of attention or vision.[65] For example, visual illusions can cause radiologists to misperceive images.[66]

A number of Information Technology (IT) systems have been developed to detect and prevent medication errors, the most common type of medical errors.[67] These systems screen data such as ICD-9 codes, pharmacy and laboratory data. Rules are used to look for changes in medication orders, and abnormal laboratory results that may be indicative of medication errors and/or adverse drug events.[68]

Examples[edit]

Errors can include misdiagnosis or delayed diagnosis, administration of the wrong drug to the wrong patient or in the wrong way, giving multiple drugs that interact negatively, surgery on an incorrect site, failure to remove all surgical instruments, failure to take the correct blood type into account, or incorrect record-keeping. A 10th type of error is ones which are not watched for by researchers, such as RNs failing to program an IV pump to give a full dose of IV antibiotics or other medication.

Errors in diagnosis[edit]

According to a 2016 study from Johns Hopkins Medicine, medical errors are the third-leading cause of death in the United States.[69] The projected cost of these errors to the U.S. economy is approximately $20 billion, 87% of which are direct increases in medical costs of providing services to patient affected by medical errors.[70] Medical errors can increase average hospital costs by as much as $4,769 per patient.[71] One common type of medical error stems from x-rays and medical imaging: failing to see or notice signs of disease on an image.[65] The retrospective «miss» rate among abnormal imaging studies is reported to be as high as 30% (the real-life error rate is much lower, around 4-5%, because not all images are abnormal),[72] and up to 20% of missed findings result in long-term adverse effects.[73][74]

A large study reported several cases where patients were wrongly told that they were HIV-negative when the physicians erroneously ordered and interpreted HTLV (a closely related virus) testing rather than HIV testing. In the same study, >90% of HTLV tests were ordered erroneously.[75]
It is estimated[by whom?] that between 10 and 15% of physician diagnoses are erroneous.[76]

Misdiagnosis of lower extremity cellulitis is estimated to occur in 30% of patients, leading to unnecessary hospitalizations in 85% and unnecessary antibiotic use in 92%. Collectively, these errors lead to between 50,000 and 130,000 unnecessary hospitalizations and between $195 and $515 million in avoidable health care spending annually in the United States.[77]

Misdiagnosis of psychological disorders[edit]

Female sexual desire sometimes used to be diagnosed as female hysteria.[citation needed]

Sensitivities to foods and food allergies risk being misdiagnosed as the anxiety disorder orthorexia.

Studies have found that bipolar disorder has often been misdiagnosed as major depression. Its early diagnosis necessitates that clinicians pay attention to the features of the patient’s depression and also look for present or prior hypomanic or manic symptomatology.[78]

The misdiagnosis of schizophrenia is also a common problem. There may be long delays of patients getting a correct diagnosis of this disorder.[79]

Delayed sleep phase disorder is often confused with: psychophysiological insomnia; depression; psychiatric disorders such as schizophrenia, ADHD or ADD; other sleep disorders; or school refusal. Practitioners of sleep medicine point out the dismally low rate of accurate diagnosis of the disorder, and have often asked for better physician education on sleep disorders.[80]

Cluster headaches are often misdiagnosed, mismanaged, or undiagnosed for many years; they may be confused with migraine, «cluster-like» headache (or mimics), CH subtypes, other TACs ( trigeminal autonomic cephalalgias), or other types of primary or secondary headache syndrome.[81] Cluster-like head pain may be diagnosed as secondary headache rather than cluster headache.[82] Under-recognition of CH by health care professionals is reflected in consistent findings in Europe and the United States that the average time to diagnosis is around seven years.[83]

Asperger syndrome and autism tend to get undiagnosed or delayed recognition and delayed diagnosis[84][85] or misdiagnosed.[86] Delayed or mistaken diagnosis can be traumatic for individuals and families; for example, misdiagnosis can lead to medications that worsen behavior.[87][88]

The DSM-5 field trials included «test-retest reliability» which involved different clinicians doing independent evaluations of the same patient—a new approach to the study of diagnostic reliability.[89]

Outpatient vs. inpatient[edit]

Misdiagnosis is the leading cause of medical error in outpatient facilities.
Since the National Institute of Medicine’s 1999 report, «To Err is Human,» found up to 98,000 hospital patients die from preventable medical errors in the U.S. each year, government and private sector efforts have focused on inpatient safety.

Medical prescriptions[edit]

While in 2000 the Committee on Quality of Health Care in America affirmed medical mistakes are an «unavoidable outcome of learning to practice medicine»,[90] at 2019 the commonly accepted link between prescribing skills and clinical clerkships was not yet demonstrated by the available data[91] and in the U.S. legibility of handwritten prescriptions has been indirectly responsible for at least 7,000 deaths annually.[92]

Prescription errors concern ambiguous abbreviations, the right spelling of the full name of drugs: improper use of the nomenclature, of decimal points, unit or rate expressions; legibility and proper instructions; miscalculations of the posology (quantity, route and frequency of administration, duration of the treatment, dosage form and dosage strength); lack of information about patients (e.g. allergy, declining renal function) or reported in the medical document.[91] There were an estimated 66 million clinically significant medication errors in the British NHS in 2018. The resulting adverse drug reactions are estimated to cause around 700 deaths a year in England and to contribute to around 22,000 deaths a year. The British researchers did not find any evidence that error rates were lower in other countries, and the global cost was estimated at $42 billion per year.[93]

Medication errors in hospital include omissions, delayed dosing and incorrect medication administrations. Medication errors are not always readily identified, but can be reported using case note reviews or incident reporting systems.[94] There are pharmacist-led interventions that can reduce the incident of medication error.[95] Electronic prescribing has been shown to reduce prescribing errors by up to 30%.[96]

After an error has occurred[edit]

Mistakes can have a strongly negative emotional impact on the doctors who commit them.[97][98][99][100]

Recognizing that mistakes are not isolated events[edit]

Some physicians recognize that adverse outcomes from errors usually do not happen because of an isolated error and actually reflect system problems.[49] This concept is often referred to as the Swiss Cheese Model.[101] This is the concept that there are layers of protection for clinicians and patients to prevent mistakes from occurring. Therefore, even if a doctor or nurse makes a small error (e.g. incorrect dose of drug written on a drug chart by doctor), this is picked up before it actually affects patient care (e.g. pharmacist checks the drug chart and rectifies the error).[101] Such mechanisms include:
Practical alterations (e.g.-medications that cannot be given through IV, are fitted with tubing which means they cannot be linked to an IV even if a clinician makes a mistake and tries to),[102] systematic safety processes (e.g. all patients must have a Waterlow score assessment and falls assessment completed on admission),[102] and training programmes/continuing professional development courses[102] are measures that may be put in place.

There may be several breakdowns in processes to allow one adverse outcome.[103] In addition, errors are more common when other demands compete for a physician’s attention.[104][105][106] However, placing too much blame on the system may not be constructive.[49]

Placing the practice of medicine in perspective[edit]

Essayists imply that the potential to make mistakes is part of what makes being a physician rewarding and without this potential the rewards of medical practice would be diminished. Laurence states that «Everybody dies, you and all of your patients. All relationships end. Would you want it any other way? […] Don’t take it personally»[107]
Seder states «[…] if I left medicine, I would mourn its loss as I’ve mourned the passage of my poetry. On a daily basis, it is both a privilege and a joy to have the trust of patients and their families and the camaraderie of peers. There is no challenge to make your blood race like that of a difficult case, no mind game as rigorous as the challenging differential diagnosis, and though the stakes are high, so are the rewards.»[108]

Disclosing mistakes[edit]

Forgiveness, which is part of many cultural traditions, may be important in coping with medical mistakes.[109] Among other healing processes, it can be accomplished through the use of communicative disclosure guidelines.[110]

To oneself[edit]

Inability to forgive oneself may create a cycle of distress and increased likelihood of a future error.[111]

However, Wu et al. suggest «…those who coped by accepting responsibility were more likely to make constructive changes in practice, but [also] to experience more emotional distress.»[112] It may be helpful to consider the much larger number of patients who are not exposed to mistakes and are helped by medical care.[108]

To patients[edit]

Gallagher et al. state that patients want «information about what happened, why the error happened, how the error’s consequences will be mitigated, and how recurrences will be prevented.»[113] Interviews with patients and families reported in a 2003 book by Rosemary Gibson and Janardan Prasad Singh, put forward that those who have been harmed by medical errors face a «wall of silence» and «want an acknowledgement» of the harm.[114] With honesty, «healing can begin not just for the patients and their families but also the doctors, nurses and others involved.» In a line of experimental investigations, Annegret Hannawa et al. developed evidence-based disclosure guidelines under the scientific «Medical Error Disclosure Competence (MEDC)» framework.[110][115]

A 2005 study by Wendy Levinson of the University of Toronto showed surgeons discussing medical errors used the word «error» or «mistake» in only 57 percent of disclosure conversations and offered a verbal apology only 47 percent of the time.[116]

Patient disclosure is important in the medical error process. The current standard of practice at many hospitals is to disclose errors to patients when they occur. In the past, it was a common fear that disclosure to the patient would incite a malpractice lawsuit. Many physicians would not explain that an error had taken place, causing a lack of trust toward the healthcare community. In 2007, 34 states passed legislation that precludes any information from a physician’s apology for a medical error from being used in malpractice court (even a full admission of fault).[117] This encourages physicians to acknowledge and explain mistakes to patients, keeping an open line of communication.

The American Medical Association’s Council on Ethical and Judicial Affairs states in its ethics code:

«Situations occasionally occur in which a patient suffers significant medical complications that may have resulted from the physician’s mistake or judgment. In these situations, the physician is ethically required to inform the patient of all facts necessary to ensure understanding of what has occurred. Concern regarding legal liability which might result following truthful disclosure should not affect the physician’s honesty with a patient.»

From the American College of Physicians Ethics Manual:[118]

«In addition, physicians should disclose to patients information about procedural or judgment errors made in the course of care if such information is material to the patient’s well-being. Errors do not necessarily constitute improper, negligent, or unethical behavior, but failure to disclose them may.»

However, «there appears to be a gap between physicians’ attitudes and practices regarding error disclosure. Willingness to disclose errors was associated with higher training level and a variety of patient-centered attitudes, and it was not lessened by previous exposure to malpractice litigation».[119] Hospital administrators may share these concerns.[120]

Consequently, in the United States, many states have enacted laws excluding expressions of sympathy after accidents as proof of liability.

Disclosure may actually reduce malpractice payments.[121][122]

To non-physicians[edit]

In a study of physicians who reported having made a mistake, it was offered that disclosing to non-physician sources of support may reduce stress more than disclosing to physician colleagues.[123] This may be due to the finding that of the physicians in the same study, when presented with a hypothetical scenario of a mistake made by another colleague, only 32% of them would have unconditionally offered support. It is possible that greater benefit occurs when spouses are physicians.[124]

To other physicians[edit]

Discussing mistakes with other physicians is beneficial.[49] However, medical providers may be less forgiving of one another.[124] The reason is not clear, but one essayist has admonished, «Don’t Take Too Much Joy in the Mistakes of Other Doctors.»[125]

To the physician’s institution[edit]

Disclosure of errors, especially ‘near misses’ may be able to reduce subsequent errors in institutions that are capable of reviewing near misses.[126] However, doctors report that institutions may not be supportive of the doctor.[49]

Use of rationalization to cover up medical errors[edit]

Based on anecdotal and survey evidence, Banja[127] states that rationalization (making excuses) is very common among the medical profession to cover up medical errors.

By potential for harm to the patient[edit]

In a survey of more than 10,000 physicians in the United States, when asked the question, «Are there times when it’s acceptable to cover up or avoid revealing a mistake if that mistake would not cause harm to the patient?», 19% answered yes, 60% answered no and 21% answered it depends. On the question, «Are there times when it is acceptable to cover up or avoid revealing a mistake if that mistake would potentially or likely harm the patient?», 2% answered yes, 95% answered no and 3% answered it depends.[128]

Cause-specific preventive measures[edit]

Traditionally, errors are attributed to mistakes made by individuals, who then may be penalized. A common approach to respond to and prevent specific errors is requiring additional checks at particular points in the system, whose findings and detail of execution must be recorded. As an example, an error of free flow IV administration of heparin is approached by teaching staff how to use the IV systems and to use special care in setting the IV pump. While overall errors become less likely, the checks add to workload and may in themselves be a cause of additional errors. In some hospitals, a regular morbidity and mortality conference meeting is scheduled to discuss complications or deaths and learn from or improve the overall processes.

A newer model for improvement in medical care takes its origin from the work of W. Edwards Deming in a model of Total Quality Management. In this model, there is an attempt to identify the underlying system defect that allowed the error to occur. As an example, in such a system the error of free flow IV administration of heparin is dealt with by not using IV heparin and substituting subcutaneous administration of heparin, obviating the entire problem. However, such an approach presupposes available research showing that subcutaneous heparin is as effective as IV. Thus, most systems use a combination of approaches to the problem.

In specific specialties[edit]

The field of medicine that has taken the lead in systems approaches to safety is anaesthesiology.[129] Steps such as standardization of IV medications to 1 ml doses, national and international color-coding standards, and development of improved airway support devices has the field a model of systems improvement in care.

Pharmacy professionals have extensively studied the causes of errors in the prescribing, preparation, dispensing and administration of medications. As far back as the 1930s, pharmacists worked with physicians to select, from many options, the safest and most effective drugs available for use in hospitals.[130] The process is known as the Formulary System and the list of drugs is known as the Formulary. In the 1960s, hospitals implemented unit dose packaging and unit dose drug distribution systems to reduce the risk of wrong drug and wrong dose errors in hospitalized patients;[131] centralized sterile admixture services were shown to decrease the risks of contaminated and infected intravenous medications;[132][133] and pharmacists provided drug information and clinical decision support directly to physicians to improve the safe and effective use of medications.[134] Pharmacists are recognized experts in medication safety and have made many contributions that reduce error and improve patient care over the last 50 years. More recently, governments have attempted to address issues like patient-pharmacist communication and consumer knowledge through measures like the Australian Government’s Quality Use of Medicines policy.

Legal procedure[edit]

Standards and regulations for medical malpractice vary by country and jurisdiction within countries. Medical professionals may obtain professional liability insurances to offset the risk and costs of lawsuits based on medical malpractice.

Prevention[edit]

Medical care is frequently compared adversely to aviation; while many of the factors that lead to errors in both fields are similar, aviation’s error management protocols are regarded as much more effective.[135] Safety measures include informed consent, the availability of a second practitioner’s opinion, voluntary reporting of errors, root cause analysis, reminders to improve patient medication adherence, hospital accreditation, and systems to ensure review by experienced or specialist practitioners.[136]

A template has been developed for the design (both structure and operation) of hospital medication safety programmes, particularly for acute tertiary settings,[137] which emphasizes safety culture, infrastructure, data (error detection and analysis), communication and training.

Particularly to prevent the medication errors in the perspective of the intrathecal administration of local anaesthetics, there is a proposal to change the presentation and packaging of the appliances and agents used for this purpose. One spinal needle with a syringe prefilled with the local anaesthetic agents may be marketed in a single blister pack, which will be peeled open and presented before the anaesthesiologist conducting the procedure.[138]

Physician well-being has also been recommended as an indicator of healthcare quality given its association with patient safety outcomes.[139] A meta-analysis involving 21517 participants found that physicians with depressive symptoms had a 95% higher risk of reporting medical errors and that the association between physician depressive symptoms and medical errors is bidirectional [61]

Reporting requirements[edit]

In the United States, adverse medical event reporting systems were mandated in just over half (27) of the states as of 2014, a figure unchanged since 2007.[140][141] In U.S. hospitals error reporting is a condition of payment by Medicare.[142] An investigation by the Office of Inspector General, Department of Health and Human Services released January 6, 2012 found that most errors are not reported and even in the case of errors that are reported and investigated changes are seldom made which would prevent them in the future. The investigation revealed that there was often lack of knowledge regarding which events were reportable and recommended that lists of reportable events be developed.[143]

Misconceptions[edit]

Some common misconceptions about medical error include:

  • Medical error is the «third leading cause of death» in the United States. This canard stems from an erroneous 2016 study which, according to David Gorski, «has taken on a life of its own» and fuelled «a myth promulgated by both quacks and academics».[144]
  • «Bad apples» or incompetent health care providers are a common cause. (Although human error is commonly an initiating event, the faulty care delivery process invariably permits or compounds the harm and so is the focus of improvement.)[12]
  • High-risk procedures or medical specialties are responsible for most avoidable adverse events. (Although some mistakes, such as in surgery, are harder to conceal, errors occur in all levels of care.[12] Even though complex procedures entail more risk, adverse outcomes are not usually due to error, but to the severity of the condition being treated.)[42][145] However, United States Pharmacopeia has reported that medication errors during the course of a surgical procedure are three times more likely to cause harm to a patient than those occurring in other types of hospital care.[43]
  • If a patient experiences an adverse event during the process of care, an error has occurred. (Most medical care entails some level of risk, and there can be complications or side effects, even unforeseen ones, from the underlying condition or from the treatment itself.)[10]

See also[edit]

  • Serious adverse event
  • Adverse drug reaction
  • Biosafety
  • Emily’s Law
  • Fatal Care: Survive in the U.S. Health System (book)
  • Medical malpractice
  • Medical resident work hours
  • Sleep deprivation
  • Patient Safety and Quality Improvement Act of 2005
  • Patient safety organization
  • Quality Use of Medicines

References[edit]

  1. ^ Zhang J; Pate, VL; Johnson TR (2008). «Medical error: Is the solution medical or cognitive?». Journal of the American Medical Informatics Association. 6 (Supp1): 75–77. doi:10.1197/jamia.M1232. PMC 419424. PMID 12386188.
  2. ^ Salemi C, Canola MT, Eck EK (January 2002). «Hand washing and physicians: how to get them together». Infect Control Hosp Epidemiol. 23 (1): 32–5. doi:10.1086/501965. PMID 11868890. S2CID 18663388.
  3. ^ Hofer, TP; Kerr, EA; Hayward, RA (2000). «What is an error?». Effective Clinical Practice. 3 (6): 261–9. PMID 11151522. Archived from the original on September 28, 2007. Retrieved June 11, 2007.
  4. ^ Hayward, Rodney A.; Hofer, Timothy P. (July 25, 2001). «Estimating Hospital Deaths Due to Medical Errors: Preventability Is in the Eye of the Reviewer». JAMA. 286 (4): 415–20. doi:10.1001/jama.286.4.415. PMID 11466119.
  5. ^ Kopec, D.; Tamang, S.; Levy, K.; Eckhardt, R.; Shagas, G. (2006). «The state of the art in the reduction of medical errors». Studies in Health Technology and Informatics. 121: 126–37. PMID 17095810.
  6. ^ Graber ML, Franklin N, Gordon R. Diagnostic error in internal medicine. Arch Intern Med. 2005;165(13):1493-1499.
  7. ^ Schiff GD, Hasan O, Kim S, et al. Diagnostic Error in Medicine — Analysis of 583 Physician-Reported Errors. Arch Int Med. 2009;169(20):1881-1887.
  8. ^ Singh H. Helping health care organizations to define diagnostic errors as missed opportunities in diagnosis. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 2014;40(3):99-101.
  9. ^ Institute of Medicine. Improving Diagnosis in Health Care. National Academies Press, Washington, DC. 2015.
  10. ^ a b c Institute of Medicine (2000). To Err Is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC: The National Academies Press. p. 4. doi:10.17226/9728. ISBN 978-0-309-26174-6. PMID 25077248.
  11. ^ Charatan, Fred (March 4, 2000). «Clinton acts to reduce medical mistakes». BMJ. 320 (7235): 597. doi:10.1136/bmj.320.7235.597. PMC 1117638. PMID 10698861.
  12. ^ a b c Weingart SN, Wilson RM, Gibberd RW, Harrison B (March 2000). «Epidemiology of medical error». BMJ. 320 (7237): 774–7. doi:10.1136/bmj.320.7237.774. PMC 1117772. PMID 10720365.
  13. ^ a b c Ker, Katharine; Edwards, Philip James; Felix, Lambert M; Blackhall, Karen; Roberts, Ian (May 12, 2010). «Caffeine for the prevention of injuries and errors in shift workers». Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010 (5): CD008508. doi:10.1002/14651858.CD008508. PMC 4160007. PMID 20464765.
  14. ^ Hayward, Rodney A.; Heisler, Michele; Adams, John; Dudley, R. Adams; Hofer, Timothy P. (August 2007). «Overestimating Outcome Rates: Statistical Estimation When Reliability Is Suboptimal». Health Services Research. 42 (4): 1718–1738. doi:10.1111/j.1475-6773.2006.00661.x. PMC 1955272. PMID 17610445.
  15. ^ a b Hayward R, Hofer T (2001). «Estimating hospital deaths due to medical errors: preventability is in the eye of the reviewer». JAMA. 286 (4): 415–20. doi:10.1001/jama.286.4.415. PMID 11466119.
  16. ^ «Medication Errors Injure 1.5 Million People and Cost Billions of Dollars Annually». The National Academy of Science. 2006.
  17. ^ Leape LL (1994). «Error in medicine». JAMA. 272 (23): 1851–7. doi:10.1001/jama.272.23.1851. PMID 7503827.
  18. ^ 2002 Annual Report Archived April 16, 2018, at the Wayback Machine, The Commonwealth Fund
  19. ^ «Cancer». World Health Organization. Retrieved March 2, 2017.
  20. ^ a b Brennan T, Leape L, Laird N, Hebert L, Localio A, Lawthers A, Newhouse J, Weiler P, Hiatt H (1991). «Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I». N Engl J Med. 324 (6): 370–6. doi:10.1056/NEJM199102073240604. PMID 1987460. S2CID 3101439.
  21. ^ a b Lucas B, Evans A, Reilly B, Khodakov Y, Perumal K, Rohr L, Akamah J, Alausa T, Smith C, Smith J (2004). «The Impact of Evidence on Physicians’ Inpatient Treatment Decisions». J Gen Intern Med. 19 (5 Pt 1): 402–9. doi:10.1111/j.1525-1497.2004.30306.x. PMC 1492243. PMID 15109337.
  22. ^ McGlynn EA, Asch SM, Adams J, Keesey J, Hicks J, DeCristofaro A, Kerr EA (2003). «The quality of health care delivered to adults in the United States». N Engl J Med. 348 (26): 2635–45. doi:10.1056/NEJMsa022615. PMID 12826639.
  23. ^ Fisher ES (October 2003). «Medical Care — Is More Always Better?». New England Journal of Medicine. 349 (17): 1665–7. doi:10.1056/NEJMe038149. PMID 14573739.
  24. ^ Makary, Martin A; Daniel, Michael (May 3, 2016). «Medical error—the third leading cause of death in the US». BMJ. 353: i2139. doi:10.1136/bmj.i2139. PMID 27143499. S2CID 206910205.
  25. ^ Moriyama, IM; Loy, RM; Robb-Smith, AHT (2011). Rosenberg, HM; Hoyert, DL (eds.). History of the Statistical Classification of Diseases and Causes of Death (PDF). Hyattsville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. ISBN 978-0-8406-0644-0.
  26. ^ a b Clapper, Timothy C.; Ching, Kevin (2020). «Debunking the myth that the majority of medical errors are attributed to communication». Medical Education. 54 (1): 74–81. doi:10.1111/medu.13821. ISSN 1365-2923. PMID 31509277.
  27. ^ a b Hannawa, Annegret; Wendt, Anne; Day, Lisa J. (December 4, 2017). New Horizons in Patient Safety: Safe Communication: Evidence-based core Competencies with Case Studies from Nursing Practice. De Gruyter. doi:10.1515/9783110454857. ISBN 978-3-11-045485-7.
  28. ^ a b Hannawa, Annegret; Wu, Albert; Juhasz, Robert (March 6, 2017). New Horizons in Patient Safety: Understanding Communication: Case Studies for Physicians. De Gruyter. doi:10.1515/9783110455014. ISBN 978-3-11-045501-4.
  29. ^ Harrison, Bernadette; Gibberd, Robert W.; Wilson, Ross McL; Weingart, N. Saul (March 18, 2000). «Epidemiology of medical error». BMJ. 320 (7237): 774–777. doi:10.1136/bmj.320.7237.774. PMC 1117772. PMID 10720365.
  30. ^ Friedman, Richard A.; D, M (2003). «CASES; Do Spelling and Penmanship Count? In Medicine, You Bet». The New York Times. Retrieved August 29, 2018.
  31. ^ Hannawa, Annegret F (June 2018). ««SACCIA Safe Communication»: Five core competencies for safe and high-quality care». Journal of Patient Safety and Risk Management. 23 (3): 99–107. doi:10.1177/2516043518774445. ISSN 2516-0435. S2CID 169364817.
  32. ^ Lyundup, Alexey V.; Balyasin, Maxim V.; Maksimova, Nadezhda V.; Kovina, Marina V.; Krasheninnikov, Mikhail E.; Dyuzheva, Tatiana G.; Yakovenko, Sergey A.; Appolonova, Svetlana A.; Schiöth, Helgi B.; Klabukov, Ilya D. (October 29, 2021). «Misdiagnosis of diabetic foot ulcer in patients with undiagnosed skin malignancies». International Wound Journal. 19 (4): 871–887. doi:10.1111/iwj.13688. ISSN 1742-481X. PMC 9013580. PMID 34713964. S2CID 240154096.
  33. ^ Aoki, Takuya; Watanuki, Satoshi (August 20, 2020). «Multimorbidity and patient-reported diagnostic errors in the primary care setting: multicentre cross-sectional study in Japan». BMJ Open. 10 (8): e039040. doi:10.1136/bmjopen-2020-039040. ISSN 2044-6055. PMC 7440713. PMID 32819954.
  34. ^ Maskell, Giles (2019). «Error in radiology—where are we now?». The British Journal of Radiology. 92 (1096): 20180845. doi:10.1259/bjr.20180845. PMC 6540865. PMID 30457880.
  35. ^ McGurk, S; Brauer, K; Macfarlane, TV; Duncan, KA (2008). «The effect of voice recognition software on comparative error rates in radiology reports». Br J Radiol. 81 (970): 767–70. doi:10.1259/bjr/20698753. PMID 18628322.
  36. ^ Wadhwa, R. R.; Park, D. Y.; Natowicz, M. R. (2018). «The accuracy of computer‐based diagnostic tools for the identification of concurrent genetic disorders». American Journal of Medical Genetics Part A. 176 (12): 2704–2709. doi:10.1002/ajmg.a.40651. PMID 30475443. S2CID 53758271.
  37. ^ Weingart SN (June 2000). «Epidemiology of medical error». Western Journal of Medicine. 172 (6): 390–3. doi:10.1136/ewjm.172.6.390. PMC 1070928. PMID 10854389.
  38. ^ List of medical symptoms.
    https://en.wikipedia.org/wiki/List_of_medical_symptoms#Medical_signs_and_symptoms
  39. ^ Utter,GH; Atolagbe, OO; Cooke, DT. The Use of the International Classification of Diseases, Tenth Revision, Clinical Modification and Procedure Classification System in Clinical and Health Services Research; The Devil Is in the Details. JAMA Surgery. 2019;154(12):1089-1090
  40. ^ Emmett, KR. Nonspecific and atypical presentation of disease in the older patient. Geriatrics. 1998; 53(2):50–52
  41. ^ Ronicke, S; Hirsch, MC; Türk, E; Larionov, K; Tientcheu1, D; Wagne, AD. Can a decision support system accelerate rare disease diagnosis? Evaluating the potential impact of Ada DX in a retrospective study. Orphanet Journal of Rare Diseases. 2019. 14:69
  42. ^ a b c Neale, Graham; Woloshynowych, Maria; Vincent, Charles (July 2001). «Exploring the causes of adverse events in NHS hospital practice». Journal of the Royal Society of Medicine. 94 (7): 322–30. doi:10.1177/014107680109400702. PMC 1281594. PMID 11418700.
  43. ^ a b Gardner, Amanda (March 6, 2007). «Medication Errors During Surgeries Particularly Dangerous». The Washington Post. Retrieved March 13, 2007.
  44. ^ McDonald, MD, Clement J. (April 4, 2006). «Computerization Can Create Safety Hazards: A Bar-Coding Near Miss». Annals of Internal Medicine. 144 (7): 510–516. doi:10.7326/0003-4819-144-7-200604040-00010. PMID 16585665.
  45. ^ US Agency for Healthcare Research & Quality (January 9, 2008). «Physicians Want To Learn from Medical Mistakes but Say Current Error-reporting Systems Are Inadequate». Archived from the original on February 17, 2008. Retrieved March 23, 2008.
  46. ^ Clement JP; Lindrooth RC; Chukmaitov AS; Chen HF (February 2007). «Does the patient’s payer matter in hospital patient safety?: a study of urban hospitals». Med Care. 45 (2): 131–8. doi:10.1097/01.mlr.0000244636.54588.2b. PMID 17224775. S2CID 22206854.
  47. ^ «Incorporating Patient-Safe Design into the Guidelines». The American Institute of Architects Academy Journal. October 19, 2005.
  48. ^ The Joint Commission’s Annual Report on Quality and Safety 2007: Improving America’s Hospitals (Accessed 2008-04-09)
  49. ^ a b c d e Wu AW, Folkman S, McPhee SJ, Lo B (1991). «Do house officers learn from their mistakes?». JAMA. 265 (16): 2089–94. doi:10.1001/jama.265.16.2089. PMID 2013929.
  50. ^ Michael L. Millenson (2003). «The Silence». Health Affairs. 22 (2): 103–112. doi:10.1377/hlthaff.22.2.103. PMID 12674412. S2CID 40037135.
  51. ^ Henneman, Elizabeth A. (October 1, 2007). «Unreported Errors in the Intensive Care Unit, A Case Study of the Way We Work». Critical Care Nurse. 27 (5): 27–34. doi:10.4037/ccn2007.27.5.27. PMID 17901458. Retrieved March 23, 2008.
  52. ^ Phillips DP; Barker GE (May 2010). «A July Spike in Fatal Medication Errors: A Possible Effect of New Medical Residents». J Gen Intern Med. 25 (8): 774–779. doi:10.1007/s11606-010-1356-3. PMC 2896592. PMID 20512532.
  53. ^ Krupa, Carolyne (June 21, 2010). «New residents linked to July medication errors». American Medical News. 6 (21).
  54. ^ Jerome E. Groopman (November 5, 2009). «Diagnosis: What Doctors are Missing». New York Review of Books.
  55. ^ Croskerry, P. (2009). «A Universal Model of Clinical Reasoning». Acad Med. 84 (8): 1022–8. doi:10.1097/ACM.0b013e3181ace703. PMID 19638766.
  56. ^ Barger, L. K.; et al. (2006). «Impact of Extended-Duration Shifts on Medical Errors, Adverse Events, and Attentional Failures». PLOS Med. 3 (12): e487. doi:10.1371/journal.pmed.0030487. PMC 1705824. PMID 17194188.
  57. ^ a b When Doctors Don’t Sleep, Talk of the Nation, National Public Radio, 13 December 2006.
  58. ^ Nocera, Antony; Khursandi, Diana Strange (June 1998). «Doctors’ working hours: can the medical profession afford to let the courts decide what is reasonable?». Medical Journal of Australia. 168 (12): 616–618. doi:10.5694/j.1326-5377.1998.tb141450.x. PMID 9673625. S2CID 34759813.
  59. ^ Landrigan, Christopher P.; Rothschild, Jeffrey M.; Cronin, John W.; Kaushal, Rainu; Burdick, Elisabeth; Katz, Joel T.; Lilly, Craig M.; Stone, Peter H.; Lockley, Steven W.; Bates, David W.; Czeisler, Charles A. (October 28, 2004). «Effect of Reducing Interns’ Work Hours on Serious Medical Errors in Intensive Care Units». New England Journal of Medicine. 351 (18): 1838–1848. doi:10.1056/NEJMoa041406. PMID 15509817.
  60. ^ Barger, Laura K; Ayas, Najib T; Cade, Brian E; Cronin, John W; Rosner, Bernard; Speizer, Frank E; Czeisler, Charles A; Mignot, Emmanuel (December 12, 2006). «Impact of Extended-Duration Shifts on Medical Errors, Adverse Events, and Attentional Failures». PLOS Medicine. 3 (12): e487. doi:10.1371/journal.pmed.0030487. PMC 1705824. PMID 17194188.
  61. ^ a b Pereira-Lima, K; Mata, DA; Loureiro, SR; Crippa, JA; Bolsoni, LM; Sen, S (2019). «Association Between Physician Depressive Symptoms and Medical Errors: A Systematic Review and Meta-analysis». JAMA Network Open. 2 (11): e1916097. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.16097. PMC 6902829. PMID 31774520.
  62. ^ Fahrenkopf, Amy M; Sectish, Theodore C; Barger, Laura K; Sharek, Paul J; Lewin, Daniel; Chiang, Vincent W; Edwards, Sarah; Wiedermann, Bernhard L; Landrigan, Christopher P (March 1, 2008). «Rates of medication errors among depressed and burnt out residents: prospective cohort study». BMJ. 336 (7642): 488–491. doi:10.1136/bmj.39469.763218.BE. PMC 2258399. PMID 18258931.
  63. ^ Aiken, Linda H.; Clarke, SP; Sloane, DM; Sochalski, J; Silber, JH (October 23, 2002). «Hospital Nurse Staffing and Patient Mortality, Nurse Burnout, and Job Dissatisfaction». JAMA. 288 (16): 1987–93. doi:10.1001/jama.288.16.1987. PMID 12387650.
  64. ^ 8th Annual MEDMARX Report (January 29, 2008). «Press Release». U.S. Pharmacopeia. Archived from the original on February 8, 2008. Retrieved March 23, 2008.
  65. ^ a b Waite, Stephen; Grigorian, Arkadij; Alexander, Robert G.; Macknik, Stephen L.; Carrasco, Marisa; Heeger, David J.; Martinez-Conde, Susana (June 25, 2019). «Analysis of Perceptual Expertise in Radiology – Current Knowledge and a New Perspective». Frontiers in Human Neuroscience. 13: 213. doi:10.3389/fnhum.2019.00213. PMC 6603246. PMID 31293407.
  66. ^ Alexander, Robert; Yazdanie, Fahd; Waite, Stephen Anthony; Chaudhry, Zeshan; Kolla, Srinivas; Macknik, Stephen; Martinez-Conde, Susana (2021). «Visual Illusions in Radiology: untrue perceptions in medical images and their implications for diagnostic accuracy». Frontiers in Neuroscience. 15: 629469. doi:10.3389/fnins.2021.629469. PMC 8226024. PMID 34177444.
  67. ^ Anderson, J.G. (2005). Information technology for detecting medication errors and adverse drug events. (Expert Opin Drug Saf 3). pp. 449–455.
  68. ^ Abrahamson, Kathleen; Anderson, J.G. (2017). «Your Health Care May Kill You: Medical Errors». Studies in Health Technology and Informatics. 234 (Building Capacity for Health Informatics in the Future): 13–17. doi:10.3233/978-1-61499-742-9-13. PMID 28186008.{{cite journal}}: CS1 maint: url-status (link)
  69. ^ Makary, Martin; Daniel, Michael (2016). «Medical error—the third leading cause of death in the US». BMJ. 353: i2139. doi:10.1136/bmj.i2139. PMID 27143499. S2CID 206910205.
  70. ^ Shreve, J et al (Milliman Inc.) (June 2010). «The Economic Measurement of Medical Errors» (PDF). Society of Actuaries.
  71. ^ Arlen, Jennifer (October 1, 2013). «Economic Analysis of Medical Malpractice Liability and Its Reform». New York University Law and Economics Working Papers. SSRN 2262792.
  72. ^ Berlin, Leonard (2007). «Accuracy of Diagnostic Procedures: Has It Improved Over the Past Five Decades?». American Journal of Roentgenology. 188 (5): 1173–1178. doi:10.2214/AJR.06.1270. PMID 17449754.
  73. ^ Brady, Adrian (December 7, 2016). «Error and discrepancy in radiology: inevitable or avoidable?». Insights into Imaging. 8 (1): 171–182. doi:10.1007/s13244-016-0534-1. PMC 5265198. PMID 27928712.
  74. ^ Brady, Adrian (January 2012). «Discrepancy and Error in Radiology: Concepts, Causes and Consequences». Ulster Med J. 81 (1): 3–9. PMC 3609674. PMID 23536732.
  75. ^ Siemieniuk, Reed; Fonseca, Kevin; Gill, M. John (November 2012). «Using Root Cause Analysis and Form Redesign to Reduce Incorrect Ordering of HIV Tests». Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 38 (11): 506–512. doi:10.1016/S1553-7250(12)38067-7. PMID 23173397.
  76. ^ Berner, Eta S.; Graber, Mark L. (May 2008). «Overconfidence as a Cause of Diagnostic Error in Medicine». The American Journal of Medicine. 121 (5): S2–S23. doi:10.1016/j.amjmed.2008.01.001. PMID 18440350.
  77. ^ Weng, Qing Yu; Raff, Adam B.; Cohen, Jeffrey M.; Gunasekera, Nicole; Okhovat, Jean-Phillip; Vedak, Priyanka; Joyce, Cara; Kroshinsky, Daniela; Mostaghimi, Arash (February 1, 2017). «Costs and Consequences Associated With Misdiagnosed Lower Extremity Cellulitis». JAMA Dermatology. 153 (2): 141–146. doi:10.1001/jamadermatol.2016.3816. PMID 27806170. S2CID 205110504.
  78. ^ Bowden, Charles L. (January 2001). «Strategies to Reduce Misdiagnosis of Bipolar Depression». Psychiatric Services. 52 (1): 51–55. doi:10.1176/appi.ps.52.1.51. PMID 11141528.
  79. ^ «Schizophrenia Symptoms». schizophrenia.com. Retrieved March 30, 2008.
  80. ^ Dagan Y, Ayalon L (2005). «Case study: psychiatric misdiagnosis of non-24-hours sleep–wake schedule disorder resolved by melatonin». J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 44 (12): 1271–1275. doi:10.1097/01.chi.0000181040.83465.48. PMID 16292119.
  81. ^ van Vliet, J A; Eekers, PJ; Haan, J; Ferrari, MD; Dutch RUSSH Study, Group. (August 1, 2003). «Features involved in the diagnostic delay of cluster headache». Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 74 (8): 1123–1125. doi:10.1136/jnnp.74.8.1123. PMC 1738593. PMID 12876249.
  82. ^ «IHS Classification ICHD-II 3.1 Cluster headache». The International Headache Society. Archived from the original on 3 November 2013. Retrieved 3 January 2014.
  83. ^ Tfelt-Hansen, Peer C.; Jensen, Rigmor H. (July 2012). «Management of Cluster Headache». CNS Drugs. 26 (7): 571–580. doi:10.2165/11632850-000000000-00000. PMID 22650381. S2CID 22522914.
  84. ^ Brett, Denise; Warnell, Frances; McConachie, Helen; Parr, Jeremy R. (2016). «Factors Affecting Age at ASD Diagnosis in UK: No Evidence that Diagnosis Age has Decreased Between 2004 and 2014». Journal of Autism and Developmental Disorders. 46 (6): 1974–1984. doi:10.1007/s10803-016-2716-6. PMC 4860193. PMID 27032954.
  85. ^ Lehnhardt, F.-G.; Gawronski, A.; Volpert, K.; Schilbach, L.; Tepest, R.; Vogeley, K. (November 15, 2011). «Das psychosoziale Funktionsniveau spätdiagnostizierter Patienten mit Autismus-Spektrum-Störungen – eine retrospektive Untersuchung im Erwachsenenalter» [Psychosocial functioning of adults with late diagnosed autism spectrum disorders—a retrospective study]. Fortschritte der Neurologie · Psychiatrie (in German). 80 (2): 88–97. doi:10.1055/s-0031-1281642. PMID 22086712.
  86. ^ Aggarwal, Shilpa; Angus, Beth (February 4, 2015). «Misdiagnosis versus missed diagnosis: diagnosing autism spectrum disorder in adolescents». Australasian Psychiatry. 23 (2): 120–123. doi:10.1177/1039856214568214. PMID 25653302. S2CID 43475267.
  87. ^ Corvin, Aiden; Fitzgerald, Michael (2001). «Diagnosis and differential diagnosis of Asperger syndrome». Advances in Psychiatric Treatment. 7 (4): 310–318. doi:10.1192/apt.7.4.310.
  88. ^ Leskovec, Thomas J.; Rowles, Brieana M.; Findling, Robert L. (March 2008). «Pharmacological Treatment Options for Autism Spectrum Disorders in Children and Adolescents». Harvard Review of Psychiatry. 16 (2): 97–112. doi:10.1080/10673220802075852. PMID 18415882. S2CID 26112061.
  89. ^ «Reliability and Prevalence in the DSM-5 Field Trials» (PDF). January 12, 2012. Archived from the original (PDF) on January 31, 2012. Retrieved January 13, 2012.
  90. ^ Linda T. Kohn; Janet M. Corrigan; Molla S. Donaldson (2000). To Err is Human: Building a Safer Health System. doi:10.17226/9728. ISBN 978-0-309-26174-6. PMID 25077248.
  91. ^ a b Raden Anita Indriyanti; Fajar Awalia Yulianto; Yuke Andriane (2019). «Prescription Writing Errors in Clinical Clerkship among Medical Students» (PDF). Global Medical and Health Communication. 7: 41–42. doi:10.29313/gmhc.v7i1.4069. ISSN 2301-9123. OCLC 8186593909. Archived from the original on September 26, 2020 – via DOAJ.
  92. ^ «APPEAL NO. 991681 Texas v. Dr. K» (PDF). Retrieved April 16, 2020.
  93. ^ Elliott, Rachel (February 22, 2018). «PREVALENCE AND ECONOMIC BURDEN OF MEDICATION ERRORS IN THE NHS IN ENGLAND» (PDF). University of Sheffield. Policy Research Unit in Economic Evaluation of Health & Care Interventions. Retrieved June 19, 2022.
  94. ^ «Validate User».
  95. ^ Coutsouvelis, John; Siderov, Jim; Tey, Amanda Y.; Bortz, Hadley D.; o’Connor, Shaun R.; Rowan, Gail D.; Vasileff, Hayley M.; Page, Amy T.; Percival, Mia A. (2020). «The impact of pharmacist‐led strategies implemented to reduce errors related to cancer therapies: A systematic review». Journal of Pharmacy Practice and Research. 50 (6): 466–480. doi:10.1002/jppr.1699. S2CID 229332634.
  96. ^ Donyai, Parastou (February 2008). «The effects of electronic prescribing on the quality of prescribing». British Journal of Clinical Pharmacology. Br J Clin Pharmacol. 65 (2): 230–237. doi:10.1111/j.1365-2125.2007.02995.x. PMC 2253693. PMID 17662088.
  97. ^ Hilfiker D (1984). «Facing our mistakes». N. Engl. J. Med. 310 (2): 118–22. doi:10.1056/NEJM198401123100211. PMID 6690918.
  98. ^ Christensen JF, Levinson W, Dunn PM (1992). «The heart of darkness: the impact of perceived mistakes on physicians». Journal of General Internal Medicine. 7 (4): 424–31. doi:10.1007/bf02599161. PMID 1506949. S2CID 415258.
  99. ^ Wu AW (2000). «Medical error: the second victim : The doctor who makes the mistake needs help too». BMJ. 320 (7237): 726–7. doi:10.1136/bmj.320.7237.726. PMC 1117748. PMID 10720336.
  100. ^ Waterman AD, Garbutt J, Hazel E, Dunagan WC, Levinson W, Fraser VJ, Gallagher TH (2007). «The Emotional Impact of Medical Errors on Practicing Physicians in the United States and Canada». Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 33 (2): 467–476. doi:10.1016/S1553-7250(07)33050-X. PMID 17724943.
  101. ^ a b Dean B, Barber N, Schachter M (October 2000). «What is a prescribing error?». Qual Saf Health Care. 9 (4): 232‐237. doi:10.1136/qhc.9.4.232. PMC 1743540. PMID 11101708.
  102. ^ a b c Romero‐Perez, Raquel; Hildick‐Smith, Philippa (September 2012). «Minimising Prescribing Errors in Paediatrics ‐ Clinical Audit» (PDF). Scottish Universities Medical Journal. 1: 14–1.
  103. ^ Gandhi, Tejal K.; Kachalia, Allen; Thomas, Eric J.; Puopolo, Ann Louise; Yoon, Catherine; Brennan, Troyen A.; Studdert, David M. (October 3, 2006). «Missed and Delayed Diagnoses in the Ambulatory Setting: A Study of Closed Malpractice Claims». Annals of Internal Medicine. 145 (7): 488–96. doi:10.7326/0003-4819-145-7-200610030-00006. PMID 17015866. S2CID 29006252.
  104. ^ Redelmeier, Donald A.; Tan, Siew H.; Booth, Gillian L. (May 21, 1998). «The Treatment of Unrelated Disorders in Patients with Chronic Medical Diseases». New England Journal of Medicine. 338 (21): 1516–1520. doi:10.1056/NEJM199805213382106. PMID 9593791.
  105. ^ Lurie, Nicole; Rank, Brian; Parenti, Connie; Woolley, Tony; Snoke, William (June 22, 1989). «How Do House Officers Spend Their Nights?». New England Journal of Medicine. 320 (25): 1673–1677. doi:10.1056/NEJM198906223202507. PMID 2725617.
  106. ^ Lyle CB, Applegate WB, Citron DS, Williams OD (1976). «Practice habits in a group of eight internists». Ann. Intern. Med. 84 (5): 594–601. doi:10.7326/0003-4819-84-5-594. PMID 1275366.
  107. ^ Thomas Laurence (2004). «What Do You Want?». Extreme Clinic — An Outpatient Doctor’s Guide to the Perfect 7 Minute Visit. Philadelphia: Hanley & Belfus. p. 120. ISBN 978-1-56053-603-1.
  108. ^ a b Seder D (2006). «Of poems and patients». Ann. Intern. Med. 144 (2): 142. doi:10.7326/0003-4819-144-2-200601170-00014. PMID 16418416. S2CID 2927435.
  109. ^ Berlinger, N; Wu, AW (February 1, 2005). «Subtracting insult from injury: addressing cultural expectations in the disclosure of medical error». Journal of Medical Ethics. 31 (2): 106–108. doi:10.1136/jme.2003.005538. PMC 1734098. PMID 15681676.
  110. ^ a b «Medical Error Disclosure Competence (MEDC) — Prof. Dr. Annegret Hannawa». prof. annegret hannawa. Retrieved April 21, 2021.
  111. ^ West, Colin P.; Huschka, Mashele M.; Novotny, Paul J.; Sloan, Jeff A.; Kolars, Joseph C.; Habermann, Thomas M.; Shanafelt, Tait D. (September 6, 2006). «Association of Perceived Medical Errors With Resident Distress and Empathy». JAMA. 296 (9): 1071–8. doi:10.1001/jama.296.9.1071. PMID 16954486.
  112. ^ Wu AW, Folkman S, McPhee SJ, Lo B (1993). «How house officers cope with their mistakes». West. J. Med. 159 (5): 565–9. PMC 1022346. PMID 8279153.
  113. ^ Gallagher TH, Waterman AD, Ebers AG, Fraser VJ, Levinson W (2003). «Patients’ and physicians’ attitudes regarding the disclosure of medical errors». JAMA. 289 (8): 1001–7. doi:10.1001/jama.289.8.1001. PMID 12597752.
  114. ^ Rosemary Gibson; Janardan Prasad Singh (2003). Wall of Silence. ISBN 978-0-89526-112-0.
  115. ^ Wu, Albert W.; Cavanaugh, Thomas A.; McPhee, Stephen J.; Lo, Bernard; Micco, Guy P. (December 1997). «To tell the truth». Journal of General Internal Medicine. 12 (12): 770–775. doi:10.1046/j.1525-1497.1997.07163.x. PMC 1497204. PMID 9436897.
  116. ^ Kelly, Karen (2005). «Study explores how physicians communicate mistakes». University of Toronto. Archived from the original on March 22, 2006. Retrieved March 17, 2006.
  117. ^ Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) http://psnet.ahrq.gov/primer.aspx?primerID=2
  118. ^ Snyder L, Leffler C (2005). «Ethics manual: fifth edition». Ann Intern Med. 142 (7): 560–82. doi:10.7326/0003-4819-142-7-200504050-00014. PMID 15809467. S2CID 53090205.
  119. ^ Kaldjian LC, Jones EW, Wu BJ, Forman-Hoffman VL, Levi BH, Rosenthal GE (2007). «Disclosing Medical Errors to Patients: Attitudes and Practices of Physicians and Trainees». Journal of General Internal Medicine. 22 (7): 988–96. doi:10.1007/s11606-007-0227-z. PMC 2219725. PMID 17473944.
  120. ^ Weissman JS, Annas CL, Epstein AM, et al. (2005). «Error reporting and disclosure systems: views from hospital leaders». JAMA. 293 (11): 1359–66. doi:10.1001/jama.293.11.1359. PMID 15769969.
  121. ^ Wu AW (1999). «Handling hospital errors: is disclosure the best defense?». Ann. Intern. Med. 131 (12): 970–2. doi:10.7326/0003-4819-131-12-199912210-00012. PMID 10610651. S2CID 36889006.
  122. ^ Zimmerman R (May 18, 2004). «Doctors’ New Tool To Fight Lawsuits: Saying ‘I’m Sorry’«. The Wall Street Journal. p. A1. Archived from the original on August 23, 2007.
  123. ^ Newman MC (1996). «The emotional impact of mistakes on family physicians». Archives of Family Medicine. 5 (2): 71–5. doi:10.1001/archfami.5.2.71. PMID 8601210.
  124. ^ a b Sobecks, Nancy W.; Justice, AC; Hinze, S; Chirayath, HT; Lasek, RJ; Chren, MM; Aucott, J; Juknialis, B; Fortinsky, R; Youngner, S; Landefeld, CS (February 16, 1999). «When Doctors Marry Doctors: A Survey Exploring the Professional and Family Lives of Young Physicians». Annals of Internal Medicine. 130 (4_Part_1): 312–9. doi:10.7326/0003-4819-130-4-199902160-00017. PMID 10068390.
  125. ^ Oscar London (1987). «Rule 35: Don’t Take Too Much Joy in the Mistakes of Other Doctors». Kill as few patients as possible: and fifty-six other essays on how to be the world’s best doctor. Berkeley, Calif: Ten Speed Press. ISBN 978-0-89815-197-8.
  126. ^ Barach, P.; Small, SD (March 18, 2000). «Reporting and preventing medical mishaps: lessons from non-medical near miss reporting systems». BMJ. 320 (7237): 759–763. doi:10.1136/bmj.320.7237.759. PMC 1117768. PMID 10720361.
  127. ^ Banja, John D. (2005). Medical errors and medical narcissism. Sudbury, Massachusetts: Jones and Bartlett. ISBN 978-0-7637-8361-7.
  128. ^ Weiss, Gail Garfinkel (January 4, 2011). «‘Some Worms Are Best Left in the Can’ — Should You Hide Medical Errors?». Medscape.
  129. ^ Gaba, David M. (March 18, 2000). «Anaesthesiology as a model for patient safety in health care». BMJ. 320 (7237): 785–788. doi:10.1136/bmj.320.7237.785. PMC 1117775. PMID 10720368.
  130. ^ Pease E (1936). «Minimum standards for a hospital pharmacy». Bull Am Coll Surg. 21: 34–35.
  131. ^ Garrison TJ (1979). Smith MC; Brown TR (eds.). IV.1 Medication Distribution Systems. Handbook of Institutional Pharmacy Practice. Williams and Wilkins. ISBN 978-0-683-07884-8.
  132. ^ Woodward WA; Schwartau N (1979). Smith MC; Brown TR (eds.). Chapter IV.3 Developing Intravenous Admixture Systems. Handbook of Institutional Pharmacy Practice. Williams and Wilkins. ISBN 978-0-683-07884-8.
  133. ^ Powell MF (1986). Smith MC; Brown TR (eds.). Chapter 53 The Patient Profile System. Handbook of Institutional Pharmacy Practice (2 ed.). Williams and Wilkins. ISBN 978-0-683-01090-9.
  134. ^ Evens RP (1986). Smith MC; Brown TR (eds.). Chapter 31 Communicating Drug Information. Handbook of Institutional Pharmacy Practice (2 ed.). Williams and Wilkins. ISBN 978-0-683-01090-9.
  135. ^ Helmreich, R. L (March 18, 2000). «On error management: lessons from aviation». BMJ. 320 (7237): 781–785. doi:10.1136/bmj.320.7237.781. PMC 1117774. PMID 10720367.
  136. ^ Espinosa, J. A; Nolan, TW (March 18, 2000). «Reducing errors made by emergency physicians in interpreting radiographs: longitudinal study». BMJ. 320 (7237): 737–740. doi:10.1136/bmj.320.7237.737. PMC 27314. PMID 10720354.
  137. ^ Relihan, Eileen C; Silke, Bernard; Ryder, Sheila A (June 23, 2012). «Design template for a medication safety programme in an acute teaching hospital». European Journal of Hospital Pharmacy. 19 (3): 340–344. doi:10.1136/ejhpharm-2012-000050. hdl:2262/66780. S2CID 54178056.
  138. ^ Alam, Rabiul (2016). «Spinal needle with prefilled syringe to prevent medication error: A proposal». Indian Journal of Anaesthesia. 60 (7): 525–7. doi:10.4103/0019-5049.186014. PMC 4966365. PMID 27512177.
  139. ^ West, Colin P (2016). «Physician Well-Being: Expanding the Triple Aim». Journal of General Internal Medicine. 31 (5): 458–459. doi:10.1007/s11606-016-3641-2. PMC 4835383. PMID 26921157.
  140. ^ Hanlon, Carrie; Sheedy, Kaitlin; Kniffin, Taylor; Rosenthal, Jill (2015). «2014 Guide to State Adverse Event Reporting Systems» (PDF). NASHP.org. National Academy for State Health Policy. Retrieved April 22, 2016.
  141. ^ «A national survey of medical error reporting laws» (PDF). Yale Journal of Health Policy, Law, and Ethics. 9 (1): 201–86. 2009. PMID 19388488. Retrieved April 22, 2016.
  142. ^ «Report Finds Most Errors at Hospitals Go Unreported» article by Robert Pear in The New York Times January 6, 2012
  143. ^ Summary «Hospital Incident Reporting Systems Do Not Capture Most Patient Harm» Report (OEI-06-09-00091) Office of Inspector General, Department of Health and Human Services, January 6, 2012
  144. ^ Gorski DH (February 4, 2019). «Are medical errors really the third most common cause of death in the U.S.? (2019 edition)». Science-Based Medicine.
  145. ^ René Amalberti; Yves Auroy; Don Berwick; Paul Barach (May 3, 2005). «Five System Barriers to Achieving Ultrasafe Health Care». Annals of Internal Medicine. 142 (9): 756–764. doi:10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00012. PMID 15867408.

Further reading[edit]

  • Gawande, Atul (2002). Complications: A Surgeon’s Notes on an Imperfect Science. New York: Metropolitan Books. ISBN 978-0-8050-6319-6.
  • Wachter, Robert; Shojania, Kaveh (2004). Internal Bleeding: The Truth Behind America’s Terrifying Epidemic of Medical Mistakes. New York: Rugged Land. ISBN 978-1-59071-016-6.
  • Banja, John (2005). Medical Errors and Medical Narcissism. Boston: Jones and Bartlett. ISBN 978-0-7637-8361-7.
  • Porter, Michael E.; Olmsted Teisberg, Elizabeth (2006). Redefining Health Care: Creating Value-Based Competition on Results. Boston: Harvard Business School Press. ISBN 978-1-59139-778-6.
  • Gibson, Rosemary; Prasad Singh, Janardan (2003). Wall of Silence: The Untold Story of the Medical Mistakes That Kill and Injure Millions of Americans. Washington D.C.: Regnery. ISBN 978-0-89526-112-0.
  • Alldred D.P.; Standage C.; Zermansky A.G.; Jesson B.; Savage I.; Franklin B.D.; Barber N.; Raynor D.K. (2008). «Development and validation of criteria to identify medication-monitoring errors in care home residents». International Journal of Pharmacy Practice. 16 (5): 317–323. doi:10.1211/ijpp.16.5.0007. S2CID 71701489.
  • Committee on Identifying and Preventing Medication Errors; Board on Health Care Services (2007). Preventing medication errors. National Academies Press. ISBN 978-0-309-10147-9.
  • Tewari, A.; Palm, B.; Hines, T.; Royer, T.; Alexander, E. (2014). «VEINROM: A possible solution for erroneous intravenous drug administration». Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology. 30 (2): 263–266. doi:10.4103/0970-9185.130055. PMC 4009652. PMID 24803770.
Источник

A medical error is a preventable adverse effect of care («iatrogenesis»), whether or not it is evident or harmful to the patient. This might include an inaccurate or incomplete diagnosis or treatment of a disease, injury, syndrome, behavior, infection, or other ailment.

Definitions[edit]

The word error in medicine is used as a label for nearly all of the clinical incidents that harm patients. Medical errors are often described as human errors in healthcare.[1] Whether the label is a medical error or human error, one definition used in medicine says that it occurs when a healthcare provider chooses an inappropriate method of care, improperly executes an appropriate method of care, or reads the wrong CT scan. It has been said that the definition should be the subject of more debate. For instance, studies of hand hygiene compliance of physicians in an ICU show that compliance varied from 19% to 85%.[2][needs update] The deaths that result from infections caught as a result of treatment providers improperly executing an appropriate method of care by not complying with known safety standards for hand hygiene are difficult to regard as innocent accidents or mistakes.

There are many types of medical error, from minor to major,[3] and causality is often poorly determined.[4][needs update]

There are many taxonomies for classifying medical errors.[5]

Definitions of diagnostic error[edit]

There is no single definition of diagnostic error, reflecting in part the dual nature of the word diagnosis, which is both a noun (the name of the assigned disease; diagnosis is a label) and a verb (the act of arriving at a diagnosis; diagnosis is a process). At the present time, there are at least 4 definitions of diagnostic error in active use:

Graber et al. defined diagnostic error as a diagnosis that is wrong, egregiously delayed, or missed altogether.[6] This is a ‘label’ definition, and can only be applied in retrospect, using some gold standard (for example, autopsy findings or a definitive laboratory test) to confirm the correct diagnosis. Many diagnostic errors fit several of these criteria; the categories overlap.

There are two process-related definitions: Schiff et al. defined diagnostic error as any breakdown in the diagnostic process, including both errors of omission and errors of commission.[7] Similarly, Singh et al. defined diagnostic error as a ‘missed opportunity’ in the diagnostic process, based on retrospective review.[8]

In its landmark report, Improving Diagnosis in Health Care, The National Academy of Medicine proposed a new, hybrid definition that includes both label- and process-related aspects: «A diagnostic error is failure to establish an accurate and timely explanation of the patient’s health problem(s) or to communicate that explanation to the patient.»[9] This is the only definition that specifically includes the patient in the definition wording.

Impact[edit]

A 2000 Institute of Medicine report estimated that medical errors result in between 44,000 and 98,000 preventable deaths and 1,000,000 excess injuries each year in U.S. hospitals.[10][11][12] In the UK, a 2000 study found that an estimated 850,000 medical errors occur each year, costing over £2 billion.[13]

Some researchers questioned the accuracy of the IOM study, criticizing the statistical handling of measurement errors in the report,[14] significant subjectivity in determining which deaths were «avoidable» or due to medical error, and an erroneous assumption that 100% of patients would have survived if optimal care had been provided.[15] A 2001 study in the Journal of the American Medical Association of seven Department of Veterans Affairs medical centers estimated that for roughly every 10,000 patients admitted to the select hospitals, one patient died who would have lived for three months or more in good cognitive health had «optimal» care been provided.[15]

A 2006 follow-up to the IOM study found that medication errors are among the most common medical mistakes, harming at least 1.5 million people every year. According to the study, 400,000 preventable drug-related injuries occur each year in hospitals, 800,000 in long-term care settings, and roughly 530,000 among Medicare recipients in outpatient clinics. The report stated that these are likely to be conservative estimates. In 2000 alone, the extra medical costs incurred by preventable drug-related injuries approximated $887 million—and the study looked only at injuries sustained by Medicare recipients, a subset of clinic visitors. None of these figures take into account lost wages and productivity or other costs.[16]

According to a 2002 Agency for Healthcare Research and Quality report, about 7,000 people were estimated to die each year from medication errors – about 16 percent more deaths than the number attributable to work-related injuries (6,000 deaths).[citation needed] Medical errors affect one in 10 patients worldwide. One extrapolation suggests that 180,000 people die each year partly as a result of iatrogenic injury.[17] One in five Americans (22%) report that they or a family member have experienced a medical error of some kind.[18]

The World Health Organization registered 14 million new cases and 8.2 million cancer-related deaths in 2012. It estimated that the number of cases could increase by 70% through 2032. As the number of cancer patients receiving treatment increases, hospitals around the world are seeking ways to improve patient safety, to emphasize traceability and raise efficiency in their cancer treatment processes.[19]

Difficulties in measuring frequency of errors[edit]

About 1% of hospital admissions result in an adverse event due to negligence.[20] However, mistakes are likely much more common, as these studies identify only mistakes that led to measurable adverse events occurring soon after the errors. Independent review of doctors’ treatment plans suggests that decision-making could be improved in 14% of admissions; many of the benefits would have delayed manifestations.[21] Even this number may be an underestimate. One study suggests that adults in the United States receive only 55% of recommended care.[22] At the same time, a second study found that 30% of care in the United States may be unnecessary.[23] For example, if a doctor fails to order a mammogram that is past due, this mistake will not show up in the first type of study.[20] In addition, because no adverse event occurred during the short follow-up of the study, the mistake also would not show up in the second type of study[21] because only the principal treatment plans were critiqued. However, the mistake would be recorded in the third type of study. If a doctor recommends an unnecessary treatment or test, it may not show in any of these types of studies.

Cause of death on United States death certificates, statistically compiled by the Centers for Disease Control and Prevention (CDC), are coded in the International Classification of Disease (ICD), which does not include codes for human and system factors.[24][25]

Causes[edit]

The research literature showed that medical errors are caused by errors of commission and errors of omission.[26] Errors of omission are made when providers did not take action when they should have, while errors of commission occur when decisions and action are delayed.[26] Commission and omission errors have also been attributed with communication failures.[27][28]

Medical errors can be associated with inexperienced physicians and nurses, new procedures, extremes of age, and complex or urgent care.[29] Poor communication (whether in one’s own language or, as may be the case for medical tourists, another language), improper documentation, illegible handwriting, spelling errors, inadequate nurse-to-patient ratios, and similarly named medications are also known to contribute to the problem.[30][31] Misdiagnosis may be associated with individual characteristics of the patient or due to the patient multimorbidity.[32][33] Patient actions or inactions may also contribute significantly to medical errors.[28][27]

Healthcare complexity[edit]

Complicated technologies,[34][35] powerful drugs, intensive care, rare and multiple diseases,[36] and prolonged hospital stay can contribute to medical errors.[37]

Complexity makes diagnosis especially challenging. There are less than 200 symptoms listed in Wikipedia,[38] but there are probably more than 10,000 known diseases. The World Health Organization’s system for the International Classification of Disease, 9th Edition from 1979 listed over 14,000 diagnosis codes.[39] Textbooks of medicine often describe the most typical presentations of a disease, but in many conditions patients may have variable presentations instead of the classical signs and symptoms. To add complexity, the signs and symptoms of a given condition change over time; in the early stages the signs and symptoms may be absent or minimal, and then these evolve as the condition progresses. Diagnosis is often challenging in infants and children who can’t clearly communicate their symptoms, and in the elderly, where signs and symptoms may be muted or absent.[40]

There are more than 7000 rare diseases alone, and in aggregate these are not uncommon: Roughly 1 in 17 patients will be diagnosed with a rare disease over their lifetime.[41] Physicians may have only learned a handful of these during their education and training.

System and process design[edit]

In 2000, The Institute of Medicine released «To Err is Human,» which asserted that the problem in medical errors is not bad people in health care—it is that good people are working in bad systems that need to be made safer.[10]

Poor communication and unclear lines of authority of physicians, nurses, and other care providers are also contributing factors.[42] Disconnected reporting systems within a hospital can result in fragmented systems in which numerous hand-offs of patients results in lack of coordination and errors.[43]

Other factors include the impression that action is being taken by other groups within the institution, reliance on automated systems to prevent error.,[44] and inadequate systems to share information about errors, which hampers analysis of contributory causes and improvement strategies.[45]
Cost-cutting measures by hospitals in response to reimbursement cutbacks can compromise patient safety.[46]
In emergencies, patient care may be rendered in areas poorly suited for safe monitoring. The American Institute of Architects has identified concerns for the safe design and construction of health care facilities.[47]
Infrastructure failure is also a concern. According to the WHO, 50% of medical equipment in developing countries is only partly usable due to lack of skilled operators or parts. As a result, diagnostic procedures or treatments cannot be performed, leading to substandard treatment.

The Joint Commission’s Annual Report on Quality and Safety 2007 found that inadequate communication between healthcare providers, or between providers and the patient and family members, was the root cause of over half the serious adverse events in accredited hospitals.[48] Other leading causes included inadequate assessment of the patient’s condition, and poor leadership or training.

Competency, education, and training[edit]

Variations in healthcare provider training & experience[42][49] and failure to acknowledge the prevalence and seriousness of medical errors also increase the risk.[50][51] The so-called July effect occurs when new residents arrive at teaching hospitals, causing an increase in medication errors according to a study of data from 1979 to 2006.[52][53]

Human factors and ergonomics[edit]

A plate written in a hospital, containing drugs that are similar in spelling or writing

Cognitive errors commonly encountered in medicine were initially identified by psychologists Amos Tversky and Daniel Kahneman in the early 1970s. Jerome Groopman, author of How Doctors Think, says these are «cognitive pitfalls», biases which cloud our logic. For example, a practitioner may overvalue the first data encountered, skewing their thinking. Another example may be where the practitioner recalls a recent or dramatic case that quickly comes to mind, coloring the practitioner’s judgement. Another pitfall is where stereotypes may prejudice thinking.[54] Pat Croskerry describes clinical reasoning as an interplay between intuitive, subconscious thought (System 1) and deliberate, conscious rational consideration (System 2). In this framework, many cognitive errors reflect over-reliance on System 1 processing, although cognitive errors may also sometimes involve System 2.[55]

Sleep deprivation has also been cited as a contributing factor in medical errors.[13] One study found that being awake for over 24 hours caused medical interns to double or triple the number of preventable medical errors, including those that resulted in injury or death.[56] The risk of car crash after these shifts increased by 168%, and the risk of near miss by 460%.[57] Interns admitted falling asleep during lectures, during rounds, and even during surgeries.[57] Night shifts are associated with worse surgeon performance during laparoscopic surgeries.[13]

Practitioner risk factors include fatigue,[58][59][60]
depression,[61] and burnout.[62]
Factors related to the clinical setting include diverse patients, unfamiliar settings, time pressures, and increased patient-to-nurse staffing ratio increases.[63]
Drug names that look alike or sound alike are also a problem.[64]

Errors in interpreting medical images are often perceptual instead of «fact-based»; these errors are often caused by failures of attention or vision.[65] For example, visual illusions can cause radiologists to misperceive images.[66]

A number of Information Technology (IT) systems have been developed to detect and prevent medication errors, the most common type of medical errors.[67] These systems screen data such as ICD-9 codes, pharmacy and laboratory data. Rules are used to look for changes in medication orders, and abnormal laboratory results that may be indicative of medication errors and/or adverse drug events.[68]

Examples[edit]

Errors can include misdiagnosis or delayed diagnosis, administration of the wrong drug to the wrong patient or in the wrong way, giving multiple drugs that interact negatively, surgery on an incorrect site, failure to remove all surgical instruments, failure to take the correct blood type into account, or incorrect record-keeping. A 10th type of error is ones which are not watched for by researchers, such as RNs failing to program an IV pump to give a full dose of IV antibiotics or other medication.

Errors in diagnosis[edit]

According to a 2016 study from Johns Hopkins Medicine, medical errors are the third-leading cause of death in the United States.[69] The projected cost of these errors to the U.S. economy is approximately $20 billion, 87% of which are direct increases in medical costs of providing services to patient affected by medical errors.[70] Medical errors can increase average hospital costs by as much as $4,769 per patient.[71] One common type of medical error stems from x-rays and medical imaging: failing to see or notice signs of disease on an image.[65] The retrospective «miss» rate among abnormal imaging studies is reported to be as high as 30% (the real-life error rate is much lower, around 4-5%, because not all images are abnormal),[72] and up to 20% of missed findings result in long-term adverse effects.[73][74]

A large study reported several cases where patients were wrongly told that they were HIV-negative when the physicians erroneously ordered and interpreted HTLV (a closely related virus) testing rather than HIV testing. In the same study, >90% of HTLV tests were ordered erroneously.[75]
It is estimated[by whom?] that between 10 and 15% of physician diagnoses are erroneous.[76]

Misdiagnosis of lower extremity cellulitis is estimated to occur in 30% of patients, leading to unnecessary hospitalizations in 85% and unnecessary antibiotic use in 92%. Collectively, these errors lead to between 50,000 and 130,000 unnecessary hospitalizations and between $195 and $515 million in avoidable health care spending annually in the United States.[77]

Misdiagnosis of psychological disorders[edit]

Female sexual desire sometimes used to be diagnosed as female hysteria.[citation needed]

Sensitivities to foods and food allergies risk being misdiagnosed as the anxiety disorder orthorexia.

Studies have found that bipolar disorder has often been misdiagnosed as major depression. Its early diagnosis necessitates that clinicians pay attention to the features of the patient’s depression and also look for present or prior hypomanic or manic symptomatology.[78]

The misdiagnosis of schizophrenia is also a common problem. There may be long delays of patients getting a correct diagnosis of this disorder.[79]

Delayed sleep phase disorder is often confused with: psychophysiological insomnia; depression; psychiatric disorders such as schizophrenia, ADHD or ADD; other sleep disorders; or school refusal. Practitioners of sleep medicine point out the dismally low rate of accurate diagnosis of the disorder, and have often asked for better physician education on sleep disorders.[80]

Cluster headaches are often misdiagnosed, mismanaged, or undiagnosed for many years; they may be confused with migraine, «cluster-like» headache (or mimics), CH subtypes, other TACs ( trigeminal autonomic cephalalgias), or other types of primary or secondary headache syndrome.[81] Cluster-like head pain may be diagnosed as secondary headache rather than cluster headache.[82] Under-recognition of CH by health care professionals is reflected in consistent findings in Europe and the United States that the average time to diagnosis is around seven years.[83]

Asperger syndrome and autism tend to get undiagnosed or delayed recognition and delayed diagnosis[84][85] or misdiagnosed.[86] Delayed or mistaken diagnosis can be traumatic for individuals and families; for example, misdiagnosis can lead to medications that worsen behavior.[87][88]

The DSM-5 field trials included «test-retest reliability» which involved different clinicians doing independent evaluations of the same patient—a new approach to the study of diagnostic reliability.[89]

Outpatient vs. inpatient[edit]

Misdiagnosis is the leading cause of medical error in outpatient facilities.
Since the National Institute of Medicine’s 1999 report, «To Err is Human,» found up to 98,000 hospital patients die from preventable medical errors in the U.S. each year, government and private sector efforts have focused on inpatient safety.

Medical prescriptions[edit]

While in 2000 the Committee on Quality of Health Care in America affirmed medical mistakes are an «unavoidable outcome of learning to practice medicine»,[90] at 2019 the commonly accepted link between prescribing skills and clinical clerkships was not yet demonstrated by the available data[91] and in the U.S. legibility of handwritten prescriptions has been indirectly responsible for at least 7,000 deaths annually.[92]

Prescription errors concern ambiguous abbreviations, the right spelling of the full name of drugs: improper use of the nomenclature, of decimal points, unit or rate expressions; legibility and proper instructions; miscalculations of the posology (quantity, route and frequency of administration, duration of the treatment, dosage form and dosage strength); lack of information about patients (e.g. allergy, declining renal function) or reported in the medical document.[91] There were an estimated 66 million clinically significant medication errors in the British NHS in 2018. The resulting adverse drug reactions are estimated to cause around 700 deaths a year in England and to contribute to around 22,000 deaths a year. The British researchers did not find any evidence that error rates were lower in other countries, and the global cost was estimated at $42 billion per year.[93]

Medication errors in hospital include omissions, delayed dosing and incorrect medication administrations. Medication errors are not always readily identified, but can be reported using case note reviews or incident reporting systems.[94] There are pharmacist-led interventions that can reduce the incident of medication error.[95] Electronic prescribing has been shown to reduce prescribing errors by up to 30%.[96]

After an error has occurred[edit]

Mistakes can have a strongly negative emotional impact on the doctors who commit them.[97][98][99][100]

Recognizing that mistakes are not isolated events[edit]

Some physicians recognize that adverse outcomes from errors usually do not happen because of an isolated error and actually reflect system problems.[49] This concept is often referred to as the Swiss Cheese Model.[101] This is the concept that there are layers of protection for clinicians and patients to prevent mistakes from occurring. Therefore, even if a doctor or nurse makes a small error (e.g. incorrect dose of drug written on a drug chart by doctor), this is picked up before it actually affects patient care (e.g. pharmacist checks the drug chart and rectifies the error).[101] Such mechanisms include:
Practical alterations (e.g.-medications that cannot be given through IV, are fitted with tubing which means they cannot be linked to an IV even if a clinician makes a mistake and tries to),[102] systematic safety processes (e.g. all patients must have a Waterlow score assessment and falls assessment completed on admission),[102] and training programmes/continuing professional development courses[102] are measures that may be put in place.

There may be several breakdowns in processes to allow one adverse outcome.[103] In addition, errors are more common when other demands compete for a physician’s attention.[104][105][106] However, placing too much blame on the system may not be constructive.[49]

Placing the practice of medicine in perspective[edit]

Essayists imply that the potential to make mistakes is part of what makes being a physician rewarding and without this potential the rewards of medical practice would be diminished. Laurence states that «Everybody dies, you and all of your patients. All relationships end. Would you want it any other way? […] Don’t take it personally»[107]
Seder states «[…] if I left medicine, I would mourn its loss as I’ve mourned the passage of my poetry. On a daily basis, it is both a privilege and a joy to have the trust of patients and their families and the camaraderie of peers. There is no challenge to make your blood race like that of a difficult case, no mind game as rigorous as the challenging differential diagnosis, and though the stakes are high, so are the rewards.»[108]

Disclosing mistakes[edit]

Forgiveness, which is part of many cultural traditions, may be important in coping with medical mistakes.[109] Among other healing processes, it can be accomplished through the use of communicative disclosure guidelines.[110]

To oneself[edit]

Inability to forgive oneself may create a cycle of distress and increased likelihood of a future error.[111]

However, Wu et al. suggest «…those who coped by accepting responsibility were more likely to make constructive changes in practice, but [also] to experience more emotional distress.»[112] It may be helpful to consider the much larger number of patients who are not exposed to mistakes and are helped by medical care.[108]

To patients[edit]

Gallagher et al. state that patients want «information about what happened, why the error happened, how the error’s consequences will be mitigated, and how recurrences will be prevented.»[113] Interviews with patients and families reported in a 2003 book by Rosemary Gibson and Janardan Prasad Singh, put forward that those who have been harmed by medical errors face a «wall of silence» and «want an acknowledgement» of the harm.[114] With honesty, «healing can begin not just for the patients and their families but also the doctors, nurses and others involved.» In a line of experimental investigations, Annegret Hannawa et al. developed evidence-based disclosure guidelines under the scientific «Medical Error Disclosure Competence (MEDC)» framework.[110][115]

A 2005 study by Wendy Levinson of the University of Toronto showed surgeons discussing medical errors used the word «error» or «mistake» in only 57 percent of disclosure conversations and offered a verbal apology only 47 percent of the time.[116]

Patient disclosure is important in the medical error process. The current standard of practice at many hospitals is to disclose errors to patients when they occur. In the past, it was a common fear that disclosure to the patient would incite a malpractice lawsuit. Many physicians would not explain that an error had taken place, causing a lack of trust toward the healthcare community. In 2007, 34 states passed legislation that precludes any information from a physician’s apology for a medical error from being used in malpractice court (even a full admission of fault).[117] This encourages physicians to acknowledge and explain mistakes to patients, keeping an open line of communication.

The American Medical Association’s Council on Ethical and Judicial Affairs states in its ethics code:

«Situations occasionally occur in which a patient suffers significant medical complications that may have resulted from the physician’s mistake or judgment. In these situations, the physician is ethically required to inform the patient of all facts necessary to ensure understanding of what has occurred. Concern regarding legal liability which might result following truthful disclosure should not affect the physician’s honesty with a patient.»

From the American College of Physicians Ethics Manual:[118]

«In addition, physicians should disclose to patients information about procedural or judgment errors made in the course of care if such information is material to the patient’s well-being. Errors do not necessarily constitute improper, negligent, or unethical behavior, but failure to disclose them may.»

However, «there appears to be a gap between physicians’ attitudes and practices regarding error disclosure. Willingness to disclose errors was associated with higher training level and a variety of patient-centered attitudes, and it was not lessened by previous exposure to malpractice litigation».[119] Hospital administrators may share these concerns.[120]

Consequently, in the United States, many states have enacted laws excluding expressions of sympathy after accidents as proof of liability.

Disclosure may actually reduce malpractice payments.[121][122]

To non-physicians[edit]

In a study of physicians who reported having made a mistake, it was offered that disclosing to non-physician sources of support may reduce stress more than disclosing to physician colleagues.[123] This may be due to the finding that of the physicians in the same study, when presented with a hypothetical scenario of a mistake made by another colleague, only 32% of them would have unconditionally offered support. It is possible that greater benefit occurs when spouses are physicians.[124]

To other physicians[edit]

Discussing mistakes with other physicians is beneficial.[49] However, medical providers may be less forgiving of one another.[124] The reason is not clear, but one essayist has admonished, «Don’t Take Too Much Joy in the Mistakes of Other Doctors.»[125]

To the physician’s institution[edit]

Disclosure of errors, especially ‘near misses’ may be able to reduce subsequent errors in institutions that are capable of reviewing near misses.[126] However, doctors report that institutions may not be supportive of the doctor.[49]

Use of rationalization to cover up medical errors[edit]

Based on anecdotal and survey evidence, Banja[127] states that rationalization (making excuses) is very common among the medical profession to cover up medical errors.

By potential for harm to the patient[edit]

In a survey of more than 10,000 physicians in the United States, when asked the question, «Are there times when it’s acceptable to cover up or avoid revealing a mistake if that mistake would not cause harm to the patient?», 19% answered yes, 60% answered no and 21% answered it depends. On the question, «Are there times when it is acceptable to cover up or avoid revealing a mistake if that mistake would potentially or likely harm the patient?», 2% answered yes, 95% answered no and 3% answered it depends.[128]

Cause-specific preventive measures[edit]

Traditionally, errors are attributed to mistakes made by individuals, who then may be penalized. A common approach to respond to and prevent specific errors is requiring additional checks at particular points in the system, whose findings and detail of execution must be recorded. As an example, an error of free flow IV administration of heparin is approached by teaching staff how to use the IV systems and to use special care in setting the IV pump. While overall errors become less likely, the checks add to workload and may in themselves be a cause of additional errors. In some hospitals, a regular morbidity and mortality conference meeting is scheduled to discuss complications or deaths and learn from or improve the overall processes.

A newer model for improvement in medical care takes its origin from the work of W. Edwards Deming in a model of Total Quality Management. In this model, there is an attempt to identify the underlying system defect that allowed the error to occur. As an example, in such a system the error of free flow IV administration of heparin is dealt with by not using IV heparin and substituting subcutaneous administration of heparin, obviating the entire problem. However, such an approach presupposes available research showing that subcutaneous heparin is as effective as IV. Thus, most systems use a combination of approaches to the problem.

In specific specialties[edit]

The field of medicine that has taken the lead in systems approaches to safety is anaesthesiology.[129] Steps such as standardization of IV medications to 1 ml doses, national and international color-coding standards, and development of improved airway support devices has the field a model of systems improvement in care.

Pharmacy professionals have extensively studied the causes of errors in the prescribing, preparation, dispensing and administration of medications. As far back as the 1930s, pharmacists worked with physicians to select, from many options, the safest and most effective drugs available for use in hospitals.[130] The process is known as the Formulary System and the list of drugs is known as the Formulary. In the 1960s, hospitals implemented unit dose packaging and unit dose drug distribution systems to reduce the risk of wrong drug and wrong dose errors in hospitalized patients;[131] centralized sterile admixture services were shown to decrease the risks of contaminated and infected intravenous medications;[132][133] and pharmacists provided drug information and clinical decision support directly to physicians to improve the safe and effective use of medications.[134] Pharmacists are recognized experts in medication safety and have made many contributions that reduce error and improve patient care over the last 50 years. More recently, governments have attempted to address issues like patient-pharmacist communication and consumer knowledge through measures like the Australian Government’s Quality Use of Medicines policy.

Legal procedure[edit]

Standards and regulations for medical malpractice vary by country and jurisdiction within countries. Medical professionals may obtain professional liability insurances to offset the risk and costs of lawsuits based on medical malpractice.

Prevention[edit]

Medical care is frequently compared adversely to aviation; while many of the factors that lead to errors in both fields are similar, aviation’s error management protocols are regarded as much more effective.[135] Safety measures include informed consent, the availability of a second practitioner’s opinion, voluntary reporting of errors, root cause analysis, reminders to improve patient medication adherence, hospital accreditation, and systems to ensure review by experienced or specialist practitioners.[136]

A template has been developed for the design (both structure and operation) of hospital medication safety programmes, particularly for acute tertiary settings,[137] which emphasizes safety culture, infrastructure, data (error detection and analysis), communication and training.

Particularly to prevent the medication errors in the perspective of the intrathecal administration of local anaesthetics, there is a proposal to change the presentation and packaging of the appliances and agents used for this purpose. One spinal needle with a syringe prefilled with the local anaesthetic agents may be marketed in a single blister pack, which will be peeled open and presented before the anaesthesiologist conducting the procedure.[138]

Physician well-being has also been recommended as an indicator of healthcare quality given its association with patient safety outcomes.[139] A meta-analysis involving 21517 participants found that physicians with depressive symptoms had a 95% higher risk of reporting medical errors and that the association between physician depressive symptoms and medical errors is bidirectional [61]

Reporting requirements[edit]

In the United States, adverse medical event reporting systems were mandated in just over half (27) of the states as of 2014, a figure unchanged since 2007.[140][141] In U.S. hospitals error reporting is a condition of payment by Medicare.[142] An investigation by the Office of Inspector General, Department of Health and Human Services released January 6, 2012 found that most errors are not reported and even in the case of errors that are reported and investigated changes are seldom made which would prevent them in the future. The investigation revealed that there was often lack of knowledge regarding which events were reportable and recommended that lists of reportable events be developed.[143]

Misconceptions[edit]

Some common misconceptions about medical error include:

  • Medical error is the «third leading cause of death» in the United States. This canard stems from an erroneous 2016 study which, according to David Gorski, «has taken on a life of its own» and fuelled «a myth promulgated by both quacks and academics».[144]
  • «Bad apples» or incompetent health care providers are a common cause. (Although human error is commonly an initiating event, the faulty care delivery process invariably permits or compounds the harm and so is the focus of improvement.)[12]
  • High-risk procedures or medical specialties are responsible for most avoidable adverse events. (Although some mistakes, such as in surgery, are harder to conceal, errors occur in all levels of care.[12] Even though complex procedures entail more risk, adverse outcomes are not usually due to error, but to the severity of the condition being treated.)[42][145] However, United States Pharmacopeia has reported that medication errors during the course of a surgical procedure are three times more likely to cause harm to a patient than those occurring in other types of hospital care.[43]
  • If a patient experiences an adverse event during the process of care, an error has occurred. (Most medical care entails some level of risk, and there can be complications or side effects, even unforeseen ones, from the underlying condition or from the treatment itself.)[10]

See also[edit]

  • Serious adverse event
  • Adverse drug reaction
  • Biosafety
  • Emily’s Law
  • Fatal Care: Survive in the U.S. Health System (book)
  • Medical malpractice
  • Medical resident work hours
  • Sleep deprivation
  • Patient Safety and Quality Improvement Act of 2005
  • Patient safety organization
  • Quality Use of Medicines

References[edit]

  1. ^ Zhang J; Pate, VL; Johnson TR (2008). «Medical error: Is the solution medical or cognitive?». Journal of the American Medical Informatics Association. 6 (Supp1): 75–77. doi:10.1197/jamia.M1232. PMC 419424. PMID 12386188.
  2. ^ Salemi C, Canola MT, Eck EK (January 2002). «Hand washing and physicians: how to get them together». Infect Control Hosp Epidemiol. 23 (1): 32–5. doi:10.1086/501965. PMID 11868890. S2CID 18663388.
  3. ^ Hofer, TP; Kerr, EA; Hayward, RA (2000). «What is an error?». Effective Clinical Practice. 3 (6): 261–9. PMID 11151522. Archived from the original on September 28, 2007. Retrieved June 11, 2007.
  4. ^ Hayward, Rodney A.; Hofer, Timothy P. (July 25, 2001). «Estimating Hospital Deaths Due to Medical Errors: Preventability Is in the Eye of the Reviewer». JAMA. 286 (4): 415–20. doi:10.1001/jama.286.4.415. PMID 11466119.
  5. ^ Kopec, D.; Tamang, S.; Levy, K.; Eckhardt, R.; Shagas, G. (2006). «The state of the art in the reduction of medical errors». Studies in Health Technology and Informatics. 121: 126–37. PMID 17095810.
  6. ^ Graber ML, Franklin N, Gordon R. Diagnostic error in internal medicine. Arch Intern Med. 2005;165(13):1493-1499.
  7. ^ Schiff GD, Hasan O, Kim S, et al. Diagnostic Error in Medicine — Analysis of 583 Physician-Reported Errors. Arch Int Med. 2009;169(20):1881-1887.
  8. ^ Singh H. Helping health care organizations to define diagnostic errors as missed opportunities in diagnosis. Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 2014;40(3):99-101.
  9. ^ Institute of Medicine. Improving Diagnosis in Health Care. National Academies Press, Washington, DC. 2015.
  10. ^ a b c Institute of Medicine (2000). To Err Is Human: Building a Safer Health System. Washington, DC: The National Academies Press. p. 4. doi:10.17226/9728. ISBN 978-0-309-26174-6. PMID 25077248.
  11. ^ Charatan, Fred (March 4, 2000). «Clinton acts to reduce medical mistakes». BMJ. 320 (7235): 597. doi:10.1136/bmj.320.7235.597. PMC 1117638. PMID 10698861.
  12. ^ a b c Weingart SN, Wilson RM, Gibberd RW, Harrison B (March 2000). «Epidemiology of medical error». BMJ. 320 (7237): 774–7. doi:10.1136/bmj.320.7237.774. PMC 1117772. PMID 10720365.
  13. ^ a b c Ker, Katharine; Edwards, Philip James; Felix, Lambert M; Blackhall, Karen; Roberts, Ian (May 12, 2010). «Caffeine for the prevention of injuries and errors in shift workers». Cochrane Database of Systematic Reviews. 2010 (5): CD008508. doi:10.1002/14651858.CD008508. PMC 4160007. PMID 20464765.
  14. ^ Hayward, Rodney A.; Heisler, Michele; Adams, John; Dudley, R. Adams; Hofer, Timothy P. (August 2007). «Overestimating Outcome Rates: Statistical Estimation When Reliability Is Suboptimal». Health Services Research. 42 (4): 1718–1738. doi:10.1111/j.1475-6773.2006.00661.x. PMC 1955272. PMID 17610445.
  15. ^ a b Hayward R, Hofer T (2001). «Estimating hospital deaths due to medical errors: preventability is in the eye of the reviewer». JAMA. 286 (4): 415–20. doi:10.1001/jama.286.4.415. PMID 11466119.
  16. ^ «Medication Errors Injure 1.5 Million People and Cost Billions of Dollars Annually». The National Academy of Science. 2006.
  17. ^ Leape LL (1994). «Error in medicine». JAMA. 272 (23): 1851–7. doi:10.1001/jama.272.23.1851. PMID 7503827.
  18. ^ 2002 Annual Report Archived April 16, 2018, at the Wayback Machine, The Commonwealth Fund
  19. ^ «Cancer». World Health Organization. Retrieved March 2, 2017.
  20. ^ a b Brennan T, Leape L, Laird N, Hebert L, Localio A, Lawthers A, Newhouse J, Weiler P, Hiatt H (1991). «Incidence of adverse events and negligence in hospitalized patients. Results of the Harvard Medical Practice Study I». N Engl J Med. 324 (6): 370–6. doi:10.1056/NEJM199102073240604. PMID 1987460. S2CID 3101439.
  21. ^ a b Lucas B, Evans A, Reilly B, Khodakov Y, Perumal K, Rohr L, Akamah J, Alausa T, Smith C, Smith J (2004). «The Impact of Evidence on Physicians’ Inpatient Treatment Decisions». J Gen Intern Med. 19 (5 Pt 1): 402–9. doi:10.1111/j.1525-1497.2004.30306.x. PMC 1492243. PMID 15109337.
  22. ^ McGlynn EA, Asch SM, Adams J, Keesey J, Hicks J, DeCristofaro A, Kerr EA (2003). «The quality of health care delivered to adults in the United States». N Engl J Med. 348 (26): 2635–45. doi:10.1056/NEJMsa022615. PMID 12826639.
  23. ^ Fisher ES (October 2003). «Medical Care — Is More Always Better?». New England Journal of Medicine. 349 (17): 1665–7. doi:10.1056/NEJMe038149. PMID 14573739.
  24. ^ Makary, Martin A; Daniel, Michael (May 3, 2016). «Medical error—the third leading cause of death in the US». BMJ. 353: i2139. doi:10.1136/bmj.i2139. PMID 27143499. S2CID 206910205.
  25. ^ Moriyama, IM; Loy, RM; Robb-Smith, AHT (2011). Rosenberg, HM; Hoyert, DL (eds.). History of the Statistical Classification of Diseases and Causes of Death (PDF). Hyattsville, MD: U.S. Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. ISBN 978-0-8406-0644-0.
  26. ^ a b Clapper, Timothy C.; Ching, Kevin (2020). «Debunking the myth that the majority of medical errors are attributed to communication». Medical Education. 54 (1): 74–81. doi:10.1111/medu.13821. ISSN 1365-2923. PMID 31509277.
  27. ^ a b Hannawa, Annegret; Wendt, Anne; Day, Lisa J. (December 4, 2017). New Horizons in Patient Safety: Safe Communication: Evidence-based core Competencies with Case Studies from Nursing Practice. De Gruyter. doi:10.1515/9783110454857. ISBN 978-3-11-045485-7.
  28. ^ a b Hannawa, Annegret; Wu, Albert; Juhasz, Robert (March 6, 2017). New Horizons in Patient Safety: Understanding Communication: Case Studies for Physicians. De Gruyter. doi:10.1515/9783110455014. ISBN 978-3-11-045501-4.
  29. ^ Harrison, Bernadette; Gibberd, Robert W.; Wilson, Ross McL; Weingart, N. Saul (March 18, 2000). «Epidemiology of medical error». BMJ. 320 (7237): 774–777. doi:10.1136/bmj.320.7237.774. PMC 1117772. PMID 10720365.
  30. ^ Friedman, Richard A.; D, M (2003). «CASES; Do Spelling and Penmanship Count? In Medicine, You Bet». The New York Times. Retrieved August 29, 2018.
  31. ^ Hannawa, Annegret F (June 2018). ««SACCIA Safe Communication»: Five core competencies for safe and high-quality care». Journal of Patient Safety and Risk Management. 23 (3): 99–107. doi:10.1177/2516043518774445. ISSN 2516-0435. S2CID 169364817.
  32. ^ Lyundup, Alexey V.; Balyasin, Maxim V.; Maksimova, Nadezhda V.; Kovina, Marina V.; Krasheninnikov, Mikhail E.; Dyuzheva, Tatiana G.; Yakovenko, Sergey A.; Appolonova, Svetlana A.; Schiöth, Helgi B.; Klabukov, Ilya D. (October 29, 2021). «Misdiagnosis of diabetic foot ulcer in patients with undiagnosed skin malignancies». International Wound Journal. 19 (4): 871–887. doi:10.1111/iwj.13688. ISSN 1742-481X. PMC 9013580. PMID 34713964. S2CID 240154096.
  33. ^ Aoki, Takuya; Watanuki, Satoshi (August 20, 2020). «Multimorbidity and patient-reported diagnostic errors in the primary care setting: multicentre cross-sectional study in Japan». BMJ Open. 10 (8): e039040. doi:10.1136/bmjopen-2020-039040. ISSN 2044-6055. PMC 7440713. PMID 32819954.
  34. ^ Maskell, Giles (2019). «Error in radiology—where are we now?». The British Journal of Radiology. 92 (1096): 20180845. doi:10.1259/bjr.20180845. PMC 6540865. PMID 30457880.
  35. ^ McGurk, S; Brauer, K; Macfarlane, TV; Duncan, KA (2008). «The effect of voice recognition software on comparative error rates in radiology reports». Br J Radiol. 81 (970): 767–70. doi:10.1259/bjr/20698753. PMID 18628322.
  36. ^ Wadhwa, R. R.; Park, D. Y.; Natowicz, M. R. (2018). «The accuracy of computer‐based diagnostic tools for the identification of concurrent genetic disorders». American Journal of Medical Genetics Part A. 176 (12): 2704–2709. doi:10.1002/ajmg.a.40651. PMID 30475443. S2CID 53758271.
  37. ^ Weingart SN (June 2000). «Epidemiology of medical error». Western Journal of Medicine. 172 (6): 390–3. doi:10.1136/ewjm.172.6.390. PMC 1070928. PMID 10854389.
  38. ^ List of medical symptoms.
    https://en.wikipedia.org/wiki/List_of_medical_symptoms#Medical_signs_and_symptoms
  39. ^ Utter,GH; Atolagbe, OO; Cooke, DT. The Use of the International Classification of Diseases, Tenth Revision, Clinical Modification and Procedure Classification System in Clinical and Health Services Research; The Devil Is in the Details. JAMA Surgery. 2019;154(12):1089-1090
  40. ^ Emmett, KR. Nonspecific and atypical presentation of disease in the older patient. Geriatrics. 1998; 53(2):50–52
  41. ^ Ronicke, S; Hirsch, MC; Türk, E; Larionov, K; Tientcheu1, D; Wagne, AD. Can a decision support system accelerate rare disease diagnosis? Evaluating the potential impact of Ada DX in a retrospective study. Orphanet Journal of Rare Diseases. 2019. 14:69
  42. ^ a b c Neale, Graham; Woloshynowych, Maria; Vincent, Charles (July 2001). «Exploring the causes of adverse events in NHS hospital practice». Journal of the Royal Society of Medicine. 94 (7): 322–30. doi:10.1177/014107680109400702. PMC 1281594. PMID 11418700.
  43. ^ a b Gardner, Amanda (March 6, 2007). «Medication Errors During Surgeries Particularly Dangerous». The Washington Post. Retrieved March 13, 2007.
  44. ^ McDonald, MD, Clement J. (April 4, 2006). «Computerization Can Create Safety Hazards: A Bar-Coding Near Miss». Annals of Internal Medicine. 144 (7): 510–516. doi:10.7326/0003-4819-144-7-200604040-00010. PMID 16585665.
  45. ^ US Agency for Healthcare Research & Quality (January 9, 2008). «Physicians Want To Learn from Medical Mistakes but Say Current Error-reporting Systems Are Inadequate». Archived from the original on February 17, 2008. Retrieved March 23, 2008.
  46. ^ Clement JP; Lindrooth RC; Chukmaitov AS; Chen HF (February 2007). «Does the patient’s payer matter in hospital patient safety?: a study of urban hospitals». Med Care. 45 (2): 131–8. doi:10.1097/01.mlr.0000244636.54588.2b. PMID 17224775. S2CID 22206854.
  47. ^ «Incorporating Patient-Safe Design into the Guidelines». The American Institute of Architects Academy Journal. October 19, 2005.
  48. ^ The Joint Commission’s Annual Report on Quality and Safety 2007: Improving America’s Hospitals (Accessed 2008-04-09)
  49. ^ a b c d e Wu AW, Folkman S, McPhee SJ, Lo B (1991). «Do house officers learn from their mistakes?». JAMA. 265 (16): 2089–94. doi:10.1001/jama.265.16.2089. PMID 2013929.
  50. ^ Michael L. Millenson (2003). «The Silence». Health Affairs. 22 (2): 103–112. doi:10.1377/hlthaff.22.2.103. PMID 12674412. S2CID 40037135.
  51. ^ Henneman, Elizabeth A. (October 1, 2007). «Unreported Errors in the Intensive Care Unit, A Case Study of the Way We Work». Critical Care Nurse. 27 (5): 27–34. doi:10.4037/ccn2007.27.5.27. PMID 17901458. Retrieved March 23, 2008.
  52. ^ Phillips DP; Barker GE (May 2010). «A July Spike in Fatal Medication Errors: A Possible Effect of New Medical Residents». J Gen Intern Med. 25 (8): 774–779. doi:10.1007/s11606-010-1356-3. PMC 2896592. PMID 20512532.
  53. ^ Krupa, Carolyne (June 21, 2010). «New residents linked to July medication errors». American Medical News. 6 (21).
  54. ^ Jerome E. Groopman (November 5, 2009). «Diagnosis: What Doctors are Missing». New York Review of Books.
  55. ^ Croskerry, P. (2009). «A Universal Model of Clinical Reasoning». Acad Med. 84 (8): 1022–8. doi:10.1097/ACM.0b013e3181ace703. PMID 19638766.
  56. ^ Barger, L. K.; et al. (2006). «Impact of Extended-Duration Shifts on Medical Errors, Adverse Events, and Attentional Failures». PLOS Med. 3 (12): e487. doi:10.1371/journal.pmed.0030487. PMC 1705824. PMID 17194188.
  57. ^ a b When Doctors Don’t Sleep, Talk of the Nation, National Public Radio, 13 December 2006.
  58. ^ Nocera, Antony; Khursandi, Diana Strange (June 1998). «Doctors’ working hours: can the medical profession afford to let the courts decide what is reasonable?». Medical Journal of Australia. 168 (12): 616–618. doi:10.5694/j.1326-5377.1998.tb141450.x. PMID 9673625. S2CID 34759813.
  59. ^ Landrigan, Christopher P.; Rothschild, Jeffrey M.; Cronin, John W.; Kaushal, Rainu; Burdick, Elisabeth; Katz, Joel T.; Lilly, Craig M.; Stone, Peter H.; Lockley, Steven W.; Bates, David W.; Czeisler, Charles A. (October 28, 2004). «Effect of Reducing Interns’ Work Hours on Serious Medical Errors in Intensive Care Units». New England Journal of Medicine. 351 (18): 1838–1848. doi:10.1056/NEJMoa041406. PMID 15509817.
  60. ^ Barger, Laura K; Ayas, Najib T; Cade, Brian E; Cronin, John W; Rosner, Bernard; Speizer, Frank E; Czeisler, Charles A; Mignot, Emmanuel (December 12, 2006). «Impact of Extended-Duration Shifts on Medical Errors, Adverse Events, and Attentional Failures». PLOS Medicine. 3 (12): e487. doi:10.1371/journal.pmed.0030487. PMC 1705824. PMID 17194188.
  61. ^ a b Pereira-Lima, K; Mata, DA; Loureiro, SR; Crippa, JA; Bolsoni, LM; Sen, S (2019). «Association Between Physician Depressive Symptoms and Medical Errors: A Systematic Review and Meta-analysis». JAMA Network Open. 2 (11): e1916097. doi:10.1001/jamanetworkopen.2019.16097. PMC 6902829. PMID 31774520.
  62. ^ Fahrenkopf, Amy M; Sectish, Theodore C; Barger, Laura K; Sharek, Paul J; Lewin, Daniel; Chiang, Vincent W; Edwards, Sarah; Wiedermann, Bernhard L; Landrigan, Christopher P (March 1, 2008). «Rates of medication errors among depressed and burnt out residents: prospective cohort study». BMJ. 336 (7642): 488–491. doi:10.1136/bmj.39469.763218.BE. PMC 2258399. PMID 18258931.
  63. ^ Aiken, Linda H.; Clarke, SP; Sloane, DM; Sochalski, J; Silber, JH (October 23, 2002). «Hospital Nurse Staffing and Patient Mortality, Nurse Burnout, and Job Dissatisfaction». JAMA. 288 (16): 1987–93. doi:10.1001/jama.288.16.1987. PMID 12387650.
  64. ^ 8th Annual MEDMARX Report (January 29, 2008). «Press Release». U.S. Pharmacopeia. Archived from the original on February 8, 2008. Retrieved March 23, 2008.
  65. ^ a b Waite, Stephen; Grigorian, Arkadij; Alexander, Robert G.; Macknik, Stephen L.; Carrasco, Marisa; Heeger, David J.; Martinez-Conde, Susana (June 25, 2019). «Analysis of Perceptual Expertise in Radiology – Current Knowledge and a New Perspective». Frontiers in Human Neuroscience. 13: 213. doi:10.3389/fnhum.2019.00213. PMC 6603246. PMID 31293407.
  66. ^ Alexander, Robert; Yazdanie, Fahd; Waite, Stephen Anthony; Chaudhry, Zeshan; Kolla, Srinivas; Macknik, Stephen; Martinez-Conde, Susana (2021). «Visual Illusions in Radiology: untrue perceptions in medical images and their implications for diagnostic accuracy». Frontiers in Neuroscience. 15: 629469. doi:10.3389/fnins.2021.629469. PMC 8226024. PMID 34177444.
  67. ^ Anderson, J.G. (2005). Information technology for detecting medication errors and adverse drug events. (Expert Opin Drug Saf 3). pp. 449–455.
  68. ^ Abrahamson, Kathleen; Anderson, J.G. (2017). «Your Health Care May Kill You: Medical Errors». Studies in Health Technology and Informatics. 234 (Building Capacity for Health Informatics in the Future): 13–17. doi:10.3233/978-1-61499-742-9-13. PMID 28186008.{{cite journal}}: CS1 maint: url-status (link)
  69. ^ Makary, Martin; Daniel, Michael (2016). «Medical error—the third leading cause of death in the US». BMJ. 353: i2139. doi:10.1136/bmj.i2139. PMID 27143499. S2CID 206910205.
  70. ^ Shreve, J et al (Milliman Inc.) (June 2010). «The Economic Measurement of Medical Errors» (PDF). Society of Actuaries.
  71. ^ Arlen, Jennifer (October 1, 2013). «Economic Analysis of Medical Malpractice Liability and Its Reform». New York University Law and Economics Working Papers. SSRN 2262792.
  72. ^ Berlin, Leonard (2007). «Accuracy of Diagnostic Procedures: Has It Improved Over the Past Five Decades?». American Journal of Roentgenology. 188 (5): 1173–1178. doi:10.2214/AJR.06.1270. PMID 17449754.
  73. ^ Brady, Adrian (December 7, 2016). «Error and discrepancy in radiology: inevitable or avoidable?». Insights into Imaging. 8 (1): 171–182. doi:10.1007/s13244-016-0534-1. PMC 5265198. PMID 27928712.
  74. ^ Brady, Adrian (January 2012). «Discrepancy and Error in Radiology: Concepts, Causes and Consequences». Ulster Med J. 81 (1): 3–9. PMC 3609674. PMID 23536732.
  75. ^ Siemieniuk, Reed; Fonseca, Kevin; Gill, M. John (November 2012). «Using Root Cause Analysis and Form Redesign to Reduce Incorrect Ordering of HIV Tests». Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 38 (11): 506–512. doi:10.1016/S1553-7250(12)38067-7. PMID 23173397.
  76. ^ Berner, Eta S.; Graber, Mark L. (May 2008). «Overconfidence as a Cause of Diagnostic Error in Medicine». The American Journal of Medicine. 121 (5): S2–S23. doi:10.1016/j.amjmed.2008.01.001. PMID 18440350.
  77. ^ Weng, Qing Yu; Raff, Adam B.; Cohen, Jeffrey M.; Gunasekera, Nicole; Okhovat, Jean-Phillip; Vedak, Priyanka; Joyce, Cara; Kroshinsky, Daniela; Mostaghimi, Arash (February 1, 2017). «Costs and Consequences Associated With Misdiagnosed Lower Extremity Cellulitis». JAMA Dermatology. 153 (2): 141–146. doi:10.1001/jamadermatol.2016.3816. PMID 27806170. S2CID 205110504.
  78. ^ Bowden, Charles L. (January 2001). «Strategies to Reduce Misdiagnosis of Bipolar Depression». Psychiatric Services. 52 (1): 51–55. doi:10.1176/appi.ps.52.1.51. PMID 11141528.
  79. ^ «Schizophrenia Symptoms». schizophrenia.com. Retrieved March 30, 2008.
  80. ^ Dagan Y, Ayalon L (2005). «Case study: psychiatric misdiagnosis of non-24-hours sleep–wake schedule disorder resolved by melatonin». J Am Acad Child Adolesc Psychiatry. 44 (12): 1271–1275. doi:10.1097/01.chi.0000181040.83465.48. PMID 16292119.
  81. ^ van Vliet, J A; Eekers, PJ; Haan, J; Ferrari, MD; Dutch RUSSH Study, Group. (August 1, 2003). «Features involved in the diagnostic delay of cluster headache». Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry. 74 (8): 1123–1125. doi:10.1136/jnnp.74.8.1123. PMC 1738593. PMID 12876249.
  82. ^ «IHS Classification ICHD-II 3.1 Cluster headache». The International Headache Society. Archived from the original on 3 November 2013. Retrieved 3 January 2014.
  83. ^ Tfelt-Hansen, Peer C.; Jensen, Rigmor H. (July 2012). «Management of Cluster Headache». CNS Drugs. 26 (7): 571–580. doi:10.2165/11632850-000000000-00000. PMID 22650381. S2CID 22522914.
  84. ^ Brett, Denise; Warnell, Frances; McConachie, Helen; Parr, Jeremy R. (2016). «Factors Affecting Age at ASD Diagnosis in UK: No Evidence that Diagnosis Age has Decreased Between 2004 and 2014». Journal of Autism and Developmental Disorders. 46 (6): 1974–1984. doi:10.1007/s10803-016-2716-6. PMC 4860193. PMID 27032954.
  85. ^ Lehnhardt, F.-G.; Gawronski, A.; Volpert, K.; Schilbach, L.; Tepest, R.; Vogeley, K. (November 15, 2011). «Das psychosoziale Funktionsniveau spätdiagnostizierter Patienten mit Autismus-Spektrum-Störungen – eine retrospektive Untersuchung im Erwachsenenalter» [Psychosocial functioning of adults with late diagnosed autism spectrum disorders—a retrospective study]. Fortschritte der Neurologie · Psychiatrie (in German). 80 (2): 88–97. doi:10.1055/s-0031-1281642. PMID 22086712.
  86. ^ Aggarwal, Shilpa; Angus, Beth (February 4, 2015). «Misdiagnosis versus missed diagnosis: diagnosing autism spectrum disorder in adolescents». Australasian Psychiatry. 23 (2): 120–123. doi:10.1177/1039856214568214. PMID 25653302. S2CID 43475267.
  87. ^ Corvin, Aiden; Fitzgerald, Michael (2001). «Diagnosis and differential diagnosis of Asperger syndrome». Advances in Psychiatric Treatment. 7 (4): 310–318. doi:10.1192/apt.7.4.310.
  88. ^ Leskovec, Thomas J.; Rowles, Brieana M.; Findling, Robert L. (March 2008). «Pharmacological Treatment Options for Autism Spectrum Disorders in Children and Adolescents». Harvard Review of Psychiatry. 16 (2): 97–112. doi:10.1080/10673220802075852. PMID 18415882. S2CID 26112061.
  89. ^ «Reliability and Prevalence in the DSM-5 Field Trials» (PDF). January 12, 2012. Archived from the original (PDF) on January 31, 2012. Retrieved January 13, 2012.
  90. ^ Linda T. Kohn; Janet M. Corrigan; Molla S. Donaldson (2000). To Err is Human: Building a Safer Health System. doi:10.17226/9728. ISBN 978-0-309-26174-6. PMID 25077248.
  91. ^ a b Raden Anita Indriyanti; Fajar Awalia Yulianto; Yuke Andriane (2019). «Prescription Writing Errors in Clinical Clerkship among Medical Students» (PDF). Global Medical and Health Communication. 7: 41–42. doi:10.29313/gmhc.v7i1.4069. ISSN 2301-9123. OCLC 8186593909. Archived from the original on September 26, 2020 – via DOAJ.
  92. ^ «APPEAL NO. 991681 Texas v. Dr. K» (PDF). Retrieved April 16, 2020.
  93. ^ Elliott, Rachel (February 22, 2018). «PREVALENCE AND ECONOMIC BURDEN OF MEDICATION ERRORS IN THE NHS IN ENGLAND» (PDF). University of Sheffield. Policy Research Unit in Economic Evaluation of Health & Care Interventions. Retrieved June 19, 2022.
  94. ^ «Validate User».
  95. ^ Coutsouvelis, John; Siderov, Jim; Tey, Amanda Y.; Bortz, Hadley D.; o’Connor, Shaun R.; Rowan, Gail D.; Vasileff, Hayley M.; Page, Amy T.; Percival, Mia A. (2020). «The impact of pharmacist‐led strategies implemented to reduce errors related to cancer therapies: A systematic review». Journal of Pharmacy Practice and Research. 50 (6): 466–480. doi:10.1002/jppr.1699. S2CID 229332634.
  96. ^ Donyai, Parastou (February 2008). «The effects of electronic prescribing on the quality of prescribing». British Journal of Clinical Pharmacology. Br J Clin Pharmacol. 65 (2): 230–237. doi:10.1111/j.1365-2125.2007.02995.x. PMC 2253693. PMID 17662088.
  97. ^ Hilfiker D (1984). «Facing our mistakes». N. Engl. J. Med. 310 (2): 118–22. doi:10.1056/NEJM198401123100211. PMID 6690918.
  98. ^ Christensen JF, Levinson W, Dunn PM (1992). «The heart of darkness: the impact of perceived mistakes on physicians». Journal of General Internal Medicine. 7 (4): 424–31. doi:10.1007/bf02599161. PMID 1506949. S2CID 415258.
  99. ^ Wu AW (2000). «Medical error: the second victim : The doctor who makes the mistake needs help too». BMJ. 320 (7237): 726–7. doi:10.1136/bmj.320.7237.726. PMC 1117748. PMID 10720336.
  100. ^ Waterman AD, Garbutt J, Hazel E, Dunagan WC, Levinson W, Fraser VJ, Gallagher TH (2007). «The Emotional Impact of Medical Errors on Practicing Physicians in the United States and Canada». Joint Commission Journal on Quality and Patient Safety. 33 (2): 467–476. doi:10.1016/S1553-7250(07)33050-X. PMID 17724943.
  101. ^ a b Dean B, Barber N, Schachter M (October 2000). «What is a prescribing error?». Qual Saf Health Care. 9 (4): 232‐237. doi:10.1136/qhc.9.4.232. PMC 1743540. PMID 11101708.
  102. ^ a b c Romero‐Perez, Raquel; Hildick‐Smith, Philippa (September 2012). «Minimising Prescribing Errors in Paediatrics ‐ Clinical Audit» (PDF). Scottish Universities Medical Journal. 1: 14–1.
  103. ^ Gandhi, Tejal K.; Kachalia, Allen; Thomas, Eric J.; Puopolo, Ann Louise; Yoon, Catherine; Brennan, Troyen A.; Studdert, David M. (October 3, 2006). «Missed and Delayed Diagnoses in the Ambulatory Setting: A Study of Closed Malpractice Claims». Annals of Internal Medicine. 145 (7): 488–96. doi:10.7326/0003-4819-145-7-200610030-00006. PMID 17015866. S2CID 29006252.
  104. ^ Redelmeier, Donald A.; Tan, Siew H.; Booth, Gillian L. (May 21, 1998). «The Treatment of Unrelated Disorders in Patients with Chronic Medical Diseases». New England Journal of Medicine. 338 (21): 1516–1520. doi:10.1056/NEJM199805213382106. PMID 9593791.
  105. ^ Lurie, Nicole; Rank, Brian; Parenti, Connie; Woolley, Tony; Snoke, William (June 22, 1989). «How Do House Officers Spend Their Nights?». New England Journal of Medicine. 320 (25): 1673–1677. doi:10.1056/NEJM198906223202507. PMID 2725617.
  106. ^ Lyle CB, Applegate WB, Citron DS, Williams OD (1976). «Practice habits in a group of eight internists». Ann. Intern. Med. 84 (5): 594–601. doi:10.7326/0003-4819-84-5-594. PMID 1275366.
  107. ^ Thomas Laurence (2004). «What Do You Want?». Extreme Clinic — An Outpatient Doctor’s Guide to the Perfect 7 Minute Visit. Philadelphia: Hanley & Belfus. p. 120. ISBN 978-1-56053-603-1.
  108. ^ a b Seder D (2006). «Of poems and patients». Ann. Intern. Med. 144 (2): 142. doi:10.7326/0003-4819-144-2-200601170-00014. PMID 16418416. S2CID 2927435.
  109. ^ Berlinger, N; Wu, AW (February 1, 2005). «Subtracting insult from injury: addressing cultural expectations in the disclosure of medical error». Journal of Medical Ethics. 31 (2): 106–108. doi:10.1136/jme.2003.005538. PMC 1734098. PMID 15681676.
  110. ^ a b «Medical Error Disclosure Competence (MEDC) — Prof. Dr. Annegret Hannawa». prof. annegret hannawa. Retrieved April 21, 2021.
  111. ^ West, Colin P.; Huschka, Mashele M.; Novotny, Paul J.; Sloan, Jeff A.; Kolars, Joseph C.; Habermann, Thomas M.; Shanafelt, Tait D. (September 6, 2006). «Association of Perceived Medical Errors With Resident Distress and Empathy». JAMA. 296 (9): 1071–8. doi:10.1001/jama.296.9.1071. PMID 16954486.
  112. ^ Wu AW, Folkman S, McPhee SJ, Lo B (1993). «How house officers cope with their mistakes». West. J. Med. 159 (5): 565–9. PMC 1022346. PMID 8279153.
  113. ^ Gallagher TH, Waterman AD, Ebers AG, Fraser VJ, Levinson W (2003). «Patients’ and physicians’ attitudes regarding the disclosure of medical errors». JAMA. 289 (8): 1001–7. doi:10.1001/jama.289.8.1001. PMID 12597752.
  114. ^ Rosemary Gibson; Janardan Prasad Singh (2003). Wall of Silence. ISBN 978-0-89526-112-0.
  115. ^ Wu, Albert W.; Cavanaugh, Thomas A.; McPhee, Stephen J.; Lo, Bernard; Micco, Guy P. (December 1997). «To tell the truth». Journal of General Internal Medicine. 12 (12): 770–775. doi:10.1046/j.1525-1497.1997.07163.x. PMC 1497204. PMID 9436897.
  116. ^ Kelly, Karen (2005). «Study explores how physicians communicate mistakes». University of Toronto. Archived from the original on March 22, 2006. Retrieved March 17, 2006.
  117. ^ Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) http://psnet.ahrq.gov/primer.aspx?primerID=2
  118. ^ Snyder L, Leffler C (2005). «Ethics manual: fifth edition». Ann Intern Med. 142 (7): 560–82. doi:10.7326/0003-4819-142-7-200504050-00014. PMID 15809467. S2CID 53090205.
  119. ^ Kaldjian LC, Jones EW, Wu BJ, Forman-Hoffman VL, Levi BH, Rosenthal GE (2007). «Disclosing Medical Errors to Patients: Attitudes and Practices of Physicians and Trainees». Journal of General Internal Medicine. 22 (7): 988–96. doi:10.1007/s11606-007-0227-z. PMC 2219725. PMID 17473944.
  120. ^ Weissman JS, Annas CL, Epstein AM, et al. (2005). «Error reporting and disclosure systems: views from hospital leaders». JAMA. 293 (11): 1359–66. doi:10.1001/jama.293.11.1359. PMID 15769969.
  121. ^ Wu AW (1999). «Handling hospital errors: is disclosure the best defense?». Ann. Intern. Med. 131 (12): 970–2. doi:10.7326/0003-4819-131-12-199912210-00012. PMID 10610651. S2CID 36889006.
  122. ^ Zimmerman R (May 18, 2004). «Doctors’ New Tool To Fight Lawsuits: Saying ‘I’m Sorry’«. The Wall Street Journal. p. A1. Archived from the original on August 23, 2007.
  123. ^ Newman MC (1996). «The emotional impact of mistakes on family physicians». Archives of Family Medicine. 5 (2): 71–5. doi:10.1001/archfami.5.2.71. PMID 8601210.
  124. ^ a b Sobecks, Nancy W.; Justice, AC; Hinze, S; Chirayath, HT; Lasek, RJ; Chren, MM; Aucott, J; Juknialis, B; Fortinsky, R; Youngner, S; Landefeld, CS (February 16, 1999). «When Doctors Marry Doctors: A Survey Exploring the Professional and Family Lives of Young Physicians». Annals of Internal Medicine. 130 (4_Part_1): 312–9. doi:10.7326/0003-4819-130-4-199902160-00017. PMID 10068390.
  125. ^ Oscar London (1987). «Rule 35: Don’t Take Too Much Joy in the Mistakes of Other Doctors». Kill as few patients as possible: and fifty-six other essays on how to be the world’s best doctor. Berkeley, Calif: Ten Speed Press. ISBN 978-0-89815-197-8.
  126. ^ Barach, P.; Small, SD (March 18, 2000). «Reporting and preventing medical mishaps: lessons from non-medical near miss reporting systems». BMJ. 320 (7237): 759–763. doi:10.1136/bmj.320.7237.759. PMC 1117768. PMID 10720361.
  127. ^ Banja, John D. (2005). Medical errors and medical narcissism. Sudbury, Massachusetts: Jones and Bartlett. ISBN 978-0-7637-8361-7.
  128. ^ Weiss, Gail Garfinkel (January 4, 2011). «‘Some Worms Are Best Left in the Can’ — Should You Hide Medical Errors?». Medscape.
  129. ^ Gaba, David M. (March 18, 2000). «Anaesthesiology as a model for patient safety in health care». BMJ. 320 (7237): 785–788. doi:10.1136/bmj.320.7237.785. PMC 1117775. PMID 10720368.
  130. ^ Pease E (1936). «Minimum standards for a hospital pharmacy». Bull Am Coll Surg. 21: 34–35.
  131. ^ Garrison TJ (1979). Smith MC; Brown TR (eds.). IV.1 Medication Distribution Systems. Handbook of Institutional Pharmacy Practice. Williams and Wilkins. ISBN 978-0-683-07884-8.
  132. ^ Woodward WA; Schwartau N (1979). Smith MC; Brown TR (eds.). Chapter IV.3 Developing Intravenous Admixture Systems. Handbook of Institutional Pharmacy Practice. Williams and Wilkins. ISBN 978-0-683-07884-8.
  133. ^ Powell MF (1986). Smith MC; Brown TR (eds.). Chapter 53 The Patient Profile System. Handbook of Institutional Pharmacy Practice (2 ed.). Williams and Wilkins. ISBN 978-0-683-01090-9.
  134. ^ Evens RP (1986). Smith MC; Brown TR (eds.). Chapter 31 Communicating Drug Information. Handbook of Institutional Pharmacy Practice (2 ed.). Williams and Wilkins. ISBN 978-0-683-01090-9.
  135. ^ Helmreich, R. L (March 18, 2000). «On error management: lessons from aviation». BMJ. 320 (7237): 781–785. doi:10.1136/bmj.320.7237.781. PMC 1117774. PMID 10720367.
  136. ^ Espinosa, J. A; Nolan, TW (March 18, 2000). «Reducing errors made by emergency physicians in interpreting radiographs: longitudinal study». BMJ. 320 (7237): 737–740. doi:10.1136/bmj.320.7237.737. PMC 27314. PMID 10720354.
  137. ^ Relihan, Eileen C; Silke, Bernard; Ryder, Sheila A (June 23, 2012). «Design template for a medication safety programme in an acute teaching hospital». European Journal of Hospital Pharmacy. 19 (3): 340–344. doi:10.1136/ejhpharm-2012-000050. hdl:2262/66780. S2CID 54178056.
  138. ^ Alam, Rabiul (2016). «Spinal needle with prefilled syringe to prevent medication error: A proposal». Indian Journal of Anaesthesia. 60 (7): 525–7. doi:10.4103/0019-5049.186014. PMC 4966365. PMID 27512177.
  139. ^ West, Colin P (2016). «Physician Well-Being: Expanding the Triple Aim». Journal of General Internal Medicine. 31 (5): 458–459. doi:10.1007/s11606-016-3641-2. PMC 4835383. PMID 26921157.
  140. ^ Hanlon, Carrie; Sheedy, Kaitlin; Kniffin, Taylor; Rosenthal, Jill (2015). «2014 Guide to State Adverse Event Reporting Systems» (PDF). NASHP.org. National Academy for State Health Policy. Retrieved April 22, 2016.
  141. ^ «A national survey of medical error reporting laws» (PDF). Yale Journal of Health Policy, Law, and Ethics. 9 (1): 201–86. 2009. PMID 19388488. Retrieved April 22, 2016.
  142. ^ «Report Finds Most Errors at Hospitals Go Unreported» article by Robert Pear in The New York Times January 6, 2012
  143. ^ Summary «Hospital Incident Reporting Systems Do Not Capture Most Patient Harm» Report (OEI-06-09-00091) Office of Inspector General, Department of Health and Human Services, January 6, 2012
  144. ^ Gorski DH (February 4, 2019). «Are medical errors really the third most common cause of death in the U.S.? (2019 edition)». Science-Based Medicine.
  145. ^ René Amalberti; Yves Auroy; Don Berwick; Paul Barach (May 3, 2005). «Five System Barriers to Achieving Ultrasafe Health Care». Annals of Internal Medicine. 142 (9): 756–764. doi:10.7326/0003-4819-142-9-200505030-00012. PMID 15867408.

Further reading[edit]

  • Gawande, Atul (2002). Complications: A Surgeon’s Notes on an Imperfect Science. New York: Metropolitan Books. ISBN 978-0-8050-6319-6.
  • Wachter, Robert; Shojania, Kaveh (2004). Internal Bleeding: The Truth Behind America’s Terrifying Epidemic of Medical Mistakes. New York: Rugged Land. ISBN 978-1-59071-016-6.
  • Banja, John (2005). Medical Errors and Medical Narcissism. Boston: Jones and Bartlett. ISBN 978-0-7637-8361-7.
  • Porter, Michael E.; Olmsted Teisberg, Elizabeth (2006). Redefining Health Care: Creating Value-Based Competition on Results. Boston: Harvard Business School Press. ISBN 978-1-59139-778-6.
  • Gibson, Rosemary; Prasad Singh, Janardan (2003). Wall of Silence: The Untold Story of the Medical Mistakes That Kill and Injure Millions of Americans. Washington D.C.: Regnery. ISBN 978-0-89526-112-0.
  • Alldred D.P.; Standage C.; Zermansky A.G.; Jesson B.; Savage I.; Franklin B.D.; Barber N.; Raynor D.K. (2008). «Development and validation of criteria to identify medication-monitoring errors in care home residents». International Journal of Pharmacy Practice. 16 (5): 317–323. doi:10.1211/ijpp.16.5.0007. S2CID 71701489.
  • Committee on Identifying and Preventing Medication Errors; Board on Health Care Services (2007). Preventing medication errors. National Academies Press. ISBN 978-0-309-10147-9.
  • Tewari, A.; Palm, B.; Hines, T.; Royer, T.; Alexander, E. (2014). «VEINROM: A possible solution for erroneous intravenous drug administration». Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology. 30 (2): 263–266. doi:10.4103/0970-9185.130055. PMC 4009652. PMID 24803770.
Источник

Диагностические ошибки – самый частый вид врачебных ошибок. В большинстве случаев их возникновение зависит не от дефицита знаний, а от неумения ими пользоваться. Беспорядочный диагностический поиск даже с использованием самых современных специальных методов малопродуктивен. В практике хирурга очень важна правильная методика обследования больного. Весь диагностический процесс условно можно разделить на несколько этапов:

  • оценка симптомов;
  • постановка предварительного диагноза;
  • дифференциальная диагностика;
  • постановка клинического диагноза.

Этап I. Оценка симптомов

Выявляемые при обследовании пациента симптомы имеют различную диагностическую ценность. Поэтому, оценивая результаты опроса и данные физикального обследования, врач, прежде всего, должен выбрать из множества признаков болезни наиболее объективные и специфичные. Такие жалобы как ухудшение самочувствия, недомогание, снижение трудоспособности встречаются при большинстве заболеваний, встречаются даже при простом переутомлении и не помогают в постановке диагноза. Напротив, потеря веса, рвота цвета «кофейной гущи», схваткообразная боль в животе, усиленная перистальтика, «шум плеска», симптомы раздражения брюшины, «перемежающая хромота» – более специфичные симптомы, они свойственны ограниченному числу болезней, что облегчает диагностику.

Выделение одного главного симптома может подтолкнуть врача к принятию скоропалительных решений. Чтобы избежать этой ловушки, врач должен рассмотреть, как можно больше симптомов перед тем, как начать составлять их патогенетические комбинации. Большинство врачей – сознательно или нет – пытаются свести имеющиеся данные под один из клинических синдромов. Синдром – это группа симптомов, объединенных анатомически, физиологически или биохимически. Он охватывает признаки поражения органа или системы органов. Клинический синдром не указывает на точную причину заболевания, но позволяет значительно сузить круг предполагаемой патологии. Например, слабость, головокружение, бледность кожных покровов, тахикардия и снижение АД характерны для синдрома острой кровопотери и обусловлены общим патофизиологическим механизмом – снижением ОЦК и кислородной емкости крови.

Представив себе механизм развития болезни, можно перейти к следующему этапу поиска – по органам, с которыми связаны симптомы и синдромы. Диагностический поиск также облегчается определением локализации патологического процесса по местным специфическим симптомам. Это позволяет определить пораженный орган или систему, что значительно ограничивает число рассматриваемых вариантов заболеваний. Например, рвота «цвета кофейной гущи» или черный кал прямо указывают на кровотечение из верхних отделов ЖКТ.

При невозможности выделения клинического синдрома следует сгруппировать признаки в определенный симптомокомплекс, характерный для поражения определенного органа или системы. Для определения синдрома или выделения диагностического симптомокомплекса не нужно анализировать все имеющиеся у пациента симптомы, а бывает достаточно минимального их числа, необходимого для обоснования диагностической гипотезы.

Иногда характерных проявлений заболевания обнаружить вообще не удается. Тогда, в силу обстоятельств, для постановки предварительного диагноза и проведения дифференциальной диагностики приходится брать за основу неспецифические симптомы. В таких случаях полезно взвесить, какие из них могут служить основой для постановки предварительного диагноза и дифференциальной диагностики. Если главная жалоба – слабость, полезно сфокусировать внимание на сопутствующей бледности кожного покрова и потемнении кала. Если главная жалоба – тошнота, то для суждения о характере болезни следует взять сопутствующее вздутие живота и задержку стула. При этом уместно напомнить известный постулат: «выявленные симптомы нужно не складывать, а взвешивать».

Последовательность процесса диагностики в классическом варианте можно рассмотреть на следующем клиническом примере.

К Вам обратилась пациентка, 52 лет, по поводу приступов боли «в правом боку», беспокоящих ее в течение последних двух месяцев. Обычно приступ возникает после погрешностей в диете, особенно после приема жирной пищи, и сопровождается тошнотой и вздутием живота. Вне обострения сохраняется тяжесть в правом подреберье и чувство горечи во рту. В последнее время ухудшилось самочувствие и снизилась работоспособность. Результаты физикального исследования в пределах нормы.

У данной пациентки основная жалоба – боль в эпигастральной области и правом подреберье. Она обратилась за помощью потому, что боли повторяются и стали более интенсивными. Таким образом, выделение приступов боли в качестве ведущего симптома позволяет врачу сконцентрироваться на важном проявлении болезни, более всего тревожащем больную и заставившем ее обратиться за медицинской помощью.

У данной больной имеется вполне определенная клиническая картина. В подобных случаях врачи действуют на редкость похоже (ход рассуждений врача и его дальнейшие диагностические усилия будут представлены ниже).

Этап II. Постановка предварительного диагноза

Предварительное суждение о характере заболевания – следующий этап диагностического процесса. Подозрение на ту или иную болезнь возникает естественным образом при сопоставлении ее хрестоматийных описаний с имеющимися симптомами. В процессе такого сравнительного анализа у врача возникают догадки, зависящие от степени соответствия симптомов тому описанию болезни, которое он помнит. Часто подобное сопоставление позволяет быстро сформулировать предварительный диагноз.

Обычно врачи, руководствуясь скорее интуицией, чем логикой, мгновенно сопоставляют выявленные жалобы и симптомы с клиническими проявлениями определенных заболеваний, запечатленными в их памяти, и предполагают наличие той или иной болезни. Уже в ходе сбора данных, переключая внимание с одного симптома на другой или выделяя клинический синдром, врач не просто собирает информацию – он уже формулирует свои первые предположения об имеющейся патологии. Процесс постановки предварительного диагноза дает возможность превратить вопрос «что могло вызвать эти жалобы?» в другой вопрос, на который ответить легче: «нет ли здесь болезни N?». Такая стратегия значительно рациональнее, чем попытки поставить диагноз путем обобщения всех мыслимых сведений.

В случае с нашей пациенткой локализация боли и связь ее с приемом жирной пищи заставят большинство врачей сразу заподозрить желчнокаменную болезнь (ЖКБ). При этом заболевании боль обычно локализована в правом подреберье и возникает после приема жирной пищи. Таким образом, симптоматика у нашей больной вполне соответствует хрестоматийной картине ЖКБ. Теперь перед врачом встает другой вопрос: действительно ли у больной это заболевание?

Диагноз, установленный на основании анамнеза и физикального исследования, редко бывает бесспорным. Поэтому лучше говорить о вероятности того или иного предварительного диагноза. Как правило, врачи при этом используют выражения типа «скорее всего» или «может быть». Диагностическая гипотеза, как бы полно она ни объясняла развитие жалоб больного, остается предположительным построением, пока не выявлены диагностические, обычно лабораторно-инструментальные признаки болезни.

Этап III. Дифференциальная диагностика

В ходе дифференциальной диагностики перед нами встает иная, чем при постановке предварительного диагноза, задача. Формулируя предварительный диагноз, мы стремились определить одну возможную болезнь. Проводя дифференциальную диагностику, напротив, необходимо рассмотреть все сколько-нибудь вероятные в данной ситуации болезни и выбрать из них наиболее схожие для активной проверки. Сформулировав предварительный диагноз, врач нередко сознает, что перед ним – целый набор альтернативных версий. При использовании компьютерных систем диагностики можно поразиться огромному количеству вариантов, которые возникают на экране дисплея. Число диагностических версий возрастает еще более, если просмотреть список болезней, ответственных за тот или иной симптом. Нужна недюжинная рассудительность, чтобы из обширного списка возможных болезней выбрать те состояния, которые могут относиться к конкретному случаю.

Столкнувшись с длинным списком возможных диагнозов, мы должны, прежде всего, ограничить их число наиболее вероятными. Врачи, как и большинство других людей, обычно способны активно рассматривать не более пяти версий одновременно. Если клиническая картина соответствует определенному синдрому, дифференциальная диагностика значительно упрощается, поскольку остается рассмотреть лишь несколько заболеваний, включающих данный синдром. В тех случаях, когда определить синдром или пораженный орган не удается, диагностика усложняется из-за большого числа возможных заболеваний. Ограничение числа наиболее вероятных версий помогает врачу решить, какие дополнительные тесты выбрать для подтверждения или исключения подозреваемой патологии. Такой алгоритм действий хирурга позволяет с наименьшей потерей времени и наибольшей безопасностью для пациента поставить точный диагноз и приступить к лечению больного.

Альтернативные версии проверяют одну за другой, сравнивая каждую с предварительным диагнозом и, отбрасывая менее вероятную из каждой пары болезней, пока не будет выбрана та, которая в наибольшей степени соответствует собранным данным. Из конкурирующих гипотез наиболее вероятной считается та, которая наиболее полно позволяет объяснить наличие комплекса проявлений заболевания. С другой стороны, у врача могут возникнуть две гипотезы, симптоматология каждой из которых может объяснить присутствие всего набора выявленных симптомов у больного, но при этом в отношении одной из них врачу известен достаточно обширный перечень почти обязательных специфических симптомов, не обнаруженных у данного пациента. В такой ситуации целесообразно считать менее вероятной именно эту диагностическую гипотезу.

Исследуя альтернативные версии одну за другой, врач опирается на так называемый прием проверки гипотез. Этот эвристический прием основан на том, что результаты проверки служат для подтверждения диагноза, если они положительные, или для его исключения, если они отрицательные. В идеальном случае положительные результаты позволяют окончательно установить болезнь, а отрицательные – безоговорочно исключить ее.

Выбор заболеваний, подлежащих дифференциальной диагностике, должен учитывать следующие основные моменты:

  • схожесть клинических проявлений;
  • эпидемиологию болезни;
  • «остроту» заболевания;
  • опасность болезни для жизни больного;
  • тяжесть общего состояния пациента и его возраст.

Включая ту или иную болезнь в список, требующих проведения дифференциальной диагностики, важно учитывать частоту ее наблюдения среди данной популяции людей. В первую очередь следует принимать во внимание наиболее распространенные заболевания. Старое медицинское правило гласит: «Частые болезни бывают часто, редкие — редко». Это верно даже в тех случаях, когда широко распространенные болезни проявляются не совсем обычными симптомами. Методическая ошибка, известная как игнорирование фонового уровня, заключается в том, что врачи склонны полагаться в первую очередь на совпадение симптомов с известной им клинической картиной, не учитывая эпидемиологические данные. ЖКБ и острый аппендицит, например, распространены так широко, что подозрение на них должно возникнуть даже при атипичной боли в животе. Об инфаркте миокарда не следует забывать в любом случае возникновения боли «от носа до пупка».

Исходную вероятность болезни, легче всего учесть, если сразу же задать себе вопрос, подходящий ли у больного образ жизни или тип личности? Недостаточно знать, что острый панкреатит относится к распространенным болезням; важно учитывать, что он особенно часто бывает у лиц злоупотребляющих спиртными напитками. Имея дело с такими пациентами, надо всегда проявлять настороженность в отношении этого заболевания, даже если симптомы не вполне им соответствуют. Определенную помощь в установлении круга заболеваний, требующих проведения дифференциальной диагностики, может оказать возраст пациента. У пожилых больных гораздо выше вероятность сосудистых и онкологических заболеваний, в то время как острый аппендицит чаще встречается у молодых и лиц среднего возраста.

Исключение маловероятных, но серьезных болезней из первоначального рассмотрения, скорее всего, необходимо, но одновременно и опасно. Врачу не следует о них забывать. К этим версиям приходится возвращаться, когда при рассмотрении распространенных заболеваний уверенности в диагнозе нет. В подобной ситуации нужно задуматься о возможности редкой болезни.

Решая, в отношении, каких болезней проводить дифференциальную диагностику, врач должен учитывать также «остроту» болезни и тяжесть состояния больного. Кроме того, обдумывая план обследования больного, надо задавать себе вопрос, какая из подозреваемых болезней представляет наибольшую угрозу жизни пациента.

В нашем клиническом примере весьма вероятна ЖКБ. Широкая распространенность этой болезни плюс классическая клиническая картина говорят в пользу этой версии. Между тем, несмотря на очевидную обоснованность подозрений на ЖКБ, нельзя сразу отвергнуть существование иных возможных заболеваний. В первую очередь следует исключить гастрит, язвенную болезнь и хронический панкреатит. Другая возможность — рак желудка или поджелудочной железы. К еще, менее вероятным версиям относится рак ободочной кишки. И совсем мала вероятность хронического аппендицита. Поэтому у данной пациентки рак ободочной кишки и хронический аппендицит можно, по крайней мере, временно, исключить из списка активно прорабатываемых версий. Такой вывод основан на том, что, с одной стороны, их проявления не имеют явной связи с погрешностями в диете; с другой — эти заболевания обычно проявляются другими симптомами.

Обычно после постановки предварительного диагноза и составления перечня диагностических версий, требующих проверки, врач назначает дополнительное обследование. При этом часто возникает искушение прибегнуть к расширенному использованию инструментальных методов. Между тем, назначая тот или иной диагностический тест, врач должен отдавать себе отчет: «почему выбран именно этот тест и зачем он нужен?». Лабораторное или инструментальное исследование бывает необходимо, прежде всего, для подтверждения или исключения конкретной болезни.

Если для диагностики конкретного заболевания могут быть использованы несколько различных методов, следует выбрать наиболее информативный, доступный и безопасный из возможных. При использовании нескольких диагностических тестов, естественно, полагать, что точность диагноза выше. В таком случае мы полагаемся на сумму доказательств. Это имеет смысл лишь только в том случае, если назначаемые тесты дают независимые доказательства. Чтобы этого добиться, нужно исследовать различные по своей природе феномены. Например, и гастроскопия, и рентгенологическое исследование верхних отделов ЖКТ тракта, направлены на поиск изменений в желудке. Суммарный результат обоих тестов не намного значимее, чем результат одного из них. Аналогичным образом, использование УЗИ и РКТ органов брюшной полости для выявления опухоли поджелудочной железы мало, что добавит к данным одной лишь РКТ. С другой стороны, гастроскопия, отражающая состояние желудка, и УЗИ, позволяющее судить о наличии изменений в других органах брюшной полости, дают независимую информацию, суммируя которую мы повышаем обоснованность диагностических выводов. При таком подходе врач проводит или назначает диагностические тесты не для того, чтобы охватить все возможные болезни, а лишь для того, чтобы дифференцировать одну болезнь от другой.

Этап IV. Постановка клинического диагноза

После постановки предварительного диагноза и проверки альтернативных версий врач выбирает одну болезнь. Если результаты инструментальных исследований подтверждают выбранный вариант заболевания, это свидетельствует о его правильности с высокой степенью вероятности. Если при этом результаты тестов, назначаемых для исключения альтернативных диагнозов, их действительно отвергают, то на этот результат можно положиться полностью.

Последовательность приемов при традиционном подходе к диагностике может быть представлена в виде следующей схемы:

Проявления заболевания → Основные симптомы → Клинический синдром → Пораженный орган → Причина синдрома → Дифференциальный анализ отдельных заболеваний → Клинический диагноз.

По мере накопления знаний и опыта врач приобретает способность быстро преодолевать все указанные этапы диагностического процесса. Он не собирает сначала всех данных, чтобы затем остановиться и обдумать их. Напротив, он активно добывает информацию и одновременно обрабатывает ее. После короткого вступительного периода, за который больной успевает изложить свои жалобы, опытный врач формулирует предварительный диагноз, продолжает собирать анамнез и методично исследовать больного, исходя из сложившегося у него впечатления.

Перед постановкой клинического диагноза он может заново пройти все этапы, собирая дополнительные данные, проверяя достоверность полученных сведений, прикидывая, как все это согласуется между собой. Диагностический процесс в сознании (и подсознании) врача идет безостановочно, между тем попытка вычленить главное на каждом этапе может оказаться полезной не только студентам, но и опытным клиницистам. Понимание закономерностей диагностического процесса позволяет врачу всегда действовать по системе, логически переходя от одного этапа к другому.

Для проверки предварительного диагноза ЖКБ в нашем клиническом наблюдении целесообразно провести УЗИ, которое при наличии конкрементов в желчном пузыре практически всегда их выявляет. Для исключения у нашей пациентки гастрита, язвенной болезни или рака желудка лучше всего использовать гастроскопию, которая высоко специфична для этих заболеваний. Применение указанных дополнительных исследований, подтверждающих ЖКБ и исключающих другие болезни, позволяет быстро и уверенно поставить окончательный клинический диагноз — ЖКБ. В том случае, если бы отсутствовали признаки поражения желчного пузыря, желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, возникла бы необходимость обследования толстого кишечника путем колоноскопии или ирригоскопии.

Предложенный подход к постановке клинического диагноза, по сути, представляет собой набор эвристических правил, заведомо упрощающий действительность, но который предоставляет логическую схему диагностического процесса. Конечно, он не свободен от недостатков, и для достижения успеха в сложных клинических ситуациях необходим еще целый ряд приемов.

Оформление медицинской документации

Многие врачи стремятся описывать в медицинской документации заболевание так, как его излагает больной, полагая, что именно такой стиль в наибольшей степени соответствует действительности, а значит, и наиболее адекватно отражает характер болезни. Однако, описание больным заболевания – всего лишь его субъективная точка зрения и потому, как правило, очень редко оказывается сопоставимой с современными медицинскими воззрениями. Верное, соответствующее научным взглядам представление о заболевании может быть сформировано лишь врачом на основании сопоставления сведений, полученных в беседе с больным и при обследовании, с одной стороны, а с другой – медицинских знаний о проявлении болезней. Именно врачебная точка зрения на заболевание должна быть представлена в медицинских документах.

Прежде чем приступить к написанию «Истории болезни», необходимо определить основную болезнь, ее осложнения и сопутствующие болезни, поскольку вербальная апостериорная модель строится врачом как бы с конца, с формулирования диагностической концепции, и только постоянно имея ее в виду, можно грамотно, высокопрофессионально оформить медицинскую документацию. Отсутствие объединяющей конечной цели изложения «истории болезни», т. е. обоснования сформулированного окончательного или предполагаемого диагноза, приводит к сумбурному, несистематизированному описанию фактов, полученных в результате опроса больного. Отсюда также очевидно, что хорошо продуманную историю болезни невозможно написать непосредственно со слов больного «у постели». Такое описание будет отражать, главным образом, ход беседы врача с больным, а не врачебное представление о сути патологического процесса.

Написание истории болезни по правилу «как слышится, так и пишется», лишает врача возможности регулярно оценивать симптомы по степени специфичности, формировать диагностическую гипотезу. Однако, это отнюдь не означает, что врач во время беседы с пациентом не должен вести каких-либо записей, — наоборот, протокол опроса значительно облегчает написание истории болезни, освобождая врача от необходимости запоминания частной информации — дат, перечня лекарственных средств и т. п. Медицинская документация должна быть представлена так, чтобы каждый ее раздел аргументировано обосновывал собственную диагностическую и лечебную концепцию лечащего врача и любой другой врач или эксперт, ознакомившись с ней, мог понять, на каком основании был сформулирован диагноз и выбран метод лечения.

* * * * *

Врач может придти к одному и тому же диагнозу различными путями, однако эффективнее и быстрее работает тот, кто тщательно выбирает отправные точки в диагностике. Путь к точному клиническому диагнозу должен быть максимально коротким, с преимущественным использованием неинвазивных и малозатратных методов диагностики. При этом вовсе не обязательно использовать все доступные методы исследования. Объем методов исследования должен быть минимально достаточным для постановки точного диагноза и выяснения особенностей течения всех сопутствующих заболеваний, способных повлиять на выбор метода и тактику лечения. Это требует четких, логичных и последовательных действий с целенаправленным использованием, имеющихся в распоряжении инструментальных и лабораторных методов диагностики.

В сложных клинических случаях диагностический процесс базируется не только на общих логических принципах, использующих современные технологические достижения, но и на интуитивных элементах хирургического мышления и часто остается исключительно сферой интеллекта и рук хирурга. Хорошее знание клинической медицины и большой практической опыт позволяют врачу успешно использовать в этих ситуациях «шестое чувство».

Обязательные вопросы пациентам, которые врач должен

задать при сборе анамнеза. Таблица 2. 1.

Страдает ли пациент:

¨ ишемической болезнью сердца и переносил ли инфаркт миокарда

¨ нарушением мозгового кровообращения и переносил ли острое

нарушение мозгового кровообращения

¨ гипертонической болезнью

¨ бронхиальной астмой

¨ сахарным диабетом

¨ заболеваниями печени и почек

¨ инфекционными заболеваниями (ВИЧ, гепатит, сифилис,

туберкулез)

¨ аллергическими реакциями на лекарственные препараты

Характеристики диагностических методов Таблица 2. 2.

Показатель

Характеристика

Вопрос, на который отвечает данный показатель

Формула для вычисления

Чувствительность

Вероятность положительно-го результата при наличии заболевания.

Насколько хорош тест для выявления людей, имеющих данное заболевание?

А

____

А + С

Специфичность

Вероятность отрицательного результата в отсутствие заболевания

Насколько хорош тест для исключения людей, не имеющих данного заболевания?

Д

_____

В + Д

Прогностическая ценность положительного результата

Вероятность того, что при положительной пробе заболевание действительно есть.

Какова вероятность наличия данного заболевания?

А

______

А + В

Прогностическая ценность отрицательного результата

Вероятность того, что при отрицательной пробе заболевания действительно нет.

Какова вероятность отсутствия данного заболевания?

Д

_______

С + Д

Диагностическая точность

Вероятность правильного диагноза

Какова диагностическая точность метода?

А + Д

___________

А + В + С + Д

где: А – истинно-положительные результаты метода,

В – ложно-положительные результаты метода,

С – ложно-отрицательные результаты метода,

Д – истинно-отрицательные результаты метода.

9 июня 2016 г.

Источник: Н.А.Кузнецов и соавт.
Основы клинической хирургии. Практическое руководство. Издание 2-е, переработанное и дополненное. — М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009.

Источник

Еще древние говорили «Errare humanum est» («человеку свойственно ошибаться»), но, пожалуй, ни в одной области человеческой деятельности ошибки не влекут за собой столь частых и тяжелых последствий, как в области клинической медицины, в том числе и в диагностике. Ошибкам в диагностике посвящена большая литература. Меняется уровень медицины, улучшается подготовка врачей, внедряются в практику новые Й: методы обследования, изменяется характер ошибок, но сама

# проблема диагностических ошибок остается. И. В. Давыдовну ский (цит. С. А. Гиляревский, К. Е. Тарасов, 1973) обобщил данные прозектуры медицинского факультета Московского уни- верситета и кафедры патологической анатомии Первого мос- ? ковского медицинского института и представил следующие све- ?: дения о проценте расхождения клинических и патологоанато-

| мических диагнозов в различные годы: в 1890—1896 гг. — 30,8%» й. 1922—1926 гг, —29,6%, 1946—1950 гг. —7,7%, 1955—1959 гг,— Щ, 7%, в 1968—1971 гг. —6,1%.

‘? По сообщению А. П. Мохненко (1964), в Ленинграде расхождения диагнозов направления с клиническими диагнозами встречались в 1947 г. в 16,2%, в 1948 г. — в 15,5%, в 1949 г.— в 13,7%, в 1959 г. — в 12,2%, в 1964 г. — в 14,4% случаев.

М. Н. Петров, В. 3. Клечиков (1979) провели анализ результатов сопоставления клинических и патологоанатомических диагнозов в 5697 случаев смерти больных в одной из крупных клинических больниц Ленинграда и обнаружили расхождение диагнозов в 10,1% случаев от общего числа патологоанатомических исследований.

Еще больше ошибок у врачей скорой помощи, которым часто приходится прибегать к неотложному диагнозу, требующему моментального решения, что случается при остром животе, инфаркте миокарда и других неотложных состояниях. По данным В. X. Василенко (1985), расхождение клинического и анатоми- | ческого диагнозов в настоящее время колеблется в пределах н 6—8%, а при отдельных нозологических единицах достигает и более высоких цифр — 20—30%, например, при раке поджелу- !’ дочной железы. На возрастание % расхождения диагнозов при опухолевых заболеваниях и заболеваниях сердечно-сосудистой X; системы указывают М. Н. Петров, В. 3. Клечиков (1979) и др.
По мере увеличения возраста больных возрастают и диагностические трудности. У больных 30—40-летнего возраста, не говоря уже о более старших больных, нередко встречается уже не одно, а несколько заболеваний за счет сопутствующих болезней. Частота диагностических ошибок у больных старше 60 лет, по сравнению с более молодыми больными, в два раза выше. Таким образом, если учесть вышеприведенные данные И. В. Давыдовского, то за прошедшие 80 лет клиническая диагностика значительно улучшилась и сейчас в терапевтических отделениях показатель правильности диагностирования достигает 90% и больше. Это тем более заметно, что 100 лет назад С. П. Боткин заявлял, что был бы рад добиться совпадения клинического и патологоанатомического диагнозов хотя бы в 30% случаев. Следует заметить, что, примерно, в 3% случаев диагноз остается неясным и после вскрытия умерших.

И. И. Пирогов взял за правило не скрывать ошибок, а систематически подвергать их тщательному анализу. Крупный венский хирург Бильрот говорил: «Только слабые духом, хвастливые болтуны и утомленные жизнью боятся открыто высказаться о совершенных ими ошибках. Кто чувствует в себе силу сделать лучше, тот не испытывает страха перед сознанием своей ошибки» (цит. Р. С. Иванов. Врачебная этика и медицинская деонтология. Л., 1989, с. 62). После всякой диагностики

врач должен осмыслить свою работу и попытаться дать себе отчет в возможных ошибках. Ошибки должны стать предметом разбора и изучения, чтобы устранить возможность их повторения.

В. И. Ленин указывал: «…нельзя вполне уяснить себе никакой ошибки … если не доискаться теоретических корней ошибок у того, кто ее делает» (Поли. собр. соч. т. 42, с. 286). Врачебные, особенно диагностические ошибки, совершаются чаще, чем об этом принято думать. По И. В. Давыдовскому (цит.

А. С. Попов, В. Г. Кондратьев, 1972), полное несоответствие основного клинического диагноза основному патологоанатомическому встречалось в клиниках в 30—40 гг. в среднем в 15— 16%, в 1964 г. — оно уменьшилось до 10% в общем числе диагнозов. В настоящее время средний % несоответствия диагнозов несколько меньше—10%, но значительной тенденции к снижению не отмечается.

В большинстве врачебных ошибок, как свидетельствует анализ, нет злого умысла, они — следствие ряда объективных и субъективных причин, среди которых значительное место занимает неумение использовать диалектический метод в диагностическом процессе. Под врачебными ошибками понимают неправильные действия (или бездействие) врача, имеющие в своей основе незнание, несовершенство медицинской науки, объективные условия. Вне зависимости от исхода, за ошибку врач не может быть наказуем ни в дисциплинарном, ни в уголовном по-

рядке. Незнание врачом заболевания конкретного лица еще не является ошибкой, за исключением того случая, когда врач располагал объективными условиями и мог распознать заболевание, но не сделал этого, так как принял неправильное заключение.

Особенно много врачебных ошибок порождается несвоевременной, запоздалой диагностикой, поэтому стремление за ранний и правильный диагноз остается всегда актуальным, поскольку ранний диагноз позволяет осуществить и своевременное раннее адекватное лечение больного. Следует различать диагностическую и врачебную ошибку — последняя имеет более широкое понятие, поскольку она включает и диагностическую ошибку, и ошибки, связанные с прогнозированием и лечением заболеваний. Единственным критерием достоверности, возможности отграничить существенные признаки от несущественных, истинные суждения от ложных, является практика, практическая деятельность врача, результаты этой деятельности.

Для проверки качества диагностики и выявления диагностических ошибок существует два метода: а) изучение степени совпадения диагнозов одних медицинских учреждений (поликлиник) с диагнозами других учреждений (больниц); это опосредованная проверка истинности диагноза; б) изучение степени совпадения клинических и патологоанатомических диагнозов, это — непосредственная проверка истинности диагноза.

В СССР с 1935 г. по инициативе И. В. Давыдовского проводятся клинико-анатомические конференции. Однако и данные секции являются лишь относительным критерием истинности диагностики, так как не все заболевания имеют специфическую патологоанатомическую картину и проверке подвергается только часть диагнозов, а по мере снижения летальности их число будет еще меньше. Следует помнить, что летальность при различных заболеваниях не одинакова, поэтому проверка истинности диагнозов этим методом не равноценна при разных заболеваниях.

Проверка истинности диагнозов на основании эффективности лечения больных весьма относительна, поскольку лечение может быть независимо от диагноза в случаях, когда заболевания диагностируются, но плохо лечатся или состояние больного улучшается при неясном диагнозе. Диагностическая ошибка характеризуется полным или неполным расхождением клинического и патологоанатомического диагнозов.

Среди многообразных причин диагностических ошибок наиболее важные следующие:
1)

плохое собирание анамнеза, недостаточное осмысливание его и использование в диагнозе;
2)

недостоверность объективного обследования больного и неправильная интерпретация его результатов;
3)

недостаточность лабораторного и инструментального исследования, неправильное использование результатов этого исследования;
4)

дефекты в организации консультативной помощи, которая подчас сводится к формальной переписке консультанта с лечащим врачом на страницах истории болезни, подменяющей совместное творческое обсуждение диагноза. В процессе консультативного обслуживания могут возникать и ошибки консультанта, и недооценка лечащим врачом мнения консультанта. Следует иметь в виду, что консультант исключает только «свои» заболевания и в силу узкой специализации подчас не видит больного в целом;
5)

неполноценное обобщение данных обследования больного, а также неумелое их использование применительно к особенностям течения болезни;

(!) длительное бессимптомное течение болезни;
7)

тяжелое состояние больного, затрудняющее его обследование;
3)

редкость заболевания или атипичное его течение.

Й. В. Черноруцкий (1958) источники диагностических ошибок делил на 4 категории: а) исходящие от болезни, б) исходящие от больного, в) исходящие от врача и г) исходящие от внешней обстановки и условий исследования.

Но мнению Р. Хегглина (1965), в основе диагностических ошибок лежат следующие причины: а) незнание, б) недостаточное обследование, в) ошибки в суждении, г) ошибки техническою порядка.

Аристотель замечал, цто «совершенные люди однообразны, порочные разнообразны» и что «…ошибаться можно различно, …верно поступать можно лишь одним путем…» (цит. В. X. Василенко, 1985, с. 193). Следует подчеркнуть, что в практической жизни редкие болезни встречаются редко, а частые — часто, но если необычные симптомы возникают при обычно встречающихся заболеваниях, то они чаще ведут к диагностическим ошибкам, чем сами редкие заболевания. Практика показывает, что невнимательность, небрежность, поверхностность при обследовании больного, поспешность и излишняя самоуверенность в суждениях и выводах приводят к субеъктивистским заключениям и являются наиболее частой причиной ошибок в диагнозе. Недостаточно полное обследование больного — наиболее частая причина диагностических ошибок.

Указанные причины ошибок можно еще дополнить и такими, как плохое владение методами обследования, ограниченность и несовершенство самих методов исследования, обстановка, затрудняющая обследование, недостаточная осведомленность врача в построении диагностических гипотез, плохое владение диагностическим мышлением, просто неудовлетворительное знание врачом предмета, неумение разобраться в пограничных областях, в сопредельных специальностях, бесплановость, бессистемность или случайность в обследовании больного, отсутствие продуманной и методически обоснованной системы обследования больного. Врач, не обладающий достаточной культурой и навыками логического мышления, часто принимает вероятное заключение за достоверное. Источником ошибок может быть и метафизическое мышление, для которого характерны односторонность и ограниченность, когда за отдельными признаками врач не замечает их взаимосвязи, их движения и развития. Статичность, нединамичность в изучении патологического процесса являются одним из главных признаков метафизического мышления, отличающего его этим от диалектического мышления. В результате такого подхода случается, что отдельный симптом принимается за основной диагноз заболевания. Так, например, довольно распространенным в клинической патологии симптомом является желтуха, которая имеет различное происхождение и может быть гемолитической, паренхиматозной, обтурационной и встречается при различных заболеваниях, как-то при вирусном гепатите, гемолитической желтухе, желчнокаменной болезни, опухолях гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта и т. д. То есть, при заболеваниях, входящих в сферу интересов врачей различных специальностей, поэтому обнаружение этого признака еще не решает диагноза болезни, а требует дальнейшего изучения его характера.

Следует также учитывать, что у человека имеется много различных органов и систем и все они могут поражаться и порознь, независимо друг от друга, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, отягощенных порой значительным количеством сопутствующих заболеваний. Врач должен опасаться фетишизации отдельных симптомов, конечно, если они не являются патогномоничными, а также и результатов отдельных, изолированных лабораторных анализов.

Значительные успехи бактериологии, иммунологии, внедрение в практику иммунофлуоресцентного, иммуноферментного и других методов значительно расширили наши диагностические возможности, но не следует преувеличивать их диагностическое значение. Так, например, нахождение бактерий или вирусов в тканях еще не всегда свидетельствует в пользу их этиологического значения, поскольку существует широко распространенное носительство микробов, вирусов и т. д. В связи с этим уместно напомнить знаменитые постулаты Р. Коха, дающие право утверждать этиологическую причастность определенного микроорганизма к данному заболеванию:
1)

обнаружить возбудитель в организме больного;
2)

выделить этот возбудитель и вырастить его вне организма больного в чистой культуре;
3)

введение этого возбудителя здоровому животному долж-

но вызвать у него симптомы повреждения, аналогичные тем, которые были у больного человека;
4)

обнаружить возбудитель у экспериментальных животных, выделить его и вырастить в чистой культуре вне организма животного.

В жизни нередко встречаются случаи, когда несколько специалистов, исследовав один и тот же объект, дают неодинаковые, а порой и диаметрально противоположные заключения. Нам неоднократно приходилось получать различные заключения морфологов на один и тот же препарат печени, полученный путем прижизненной биопсии.

Не так уж редко встречается и ошибочное применение метода аналогии, когда врач стремится «подогнать» заболевание под определенную нозологическую форму, «подвести» симптомы в рамки предполагаемого и предвзятого диагноза. При этом искажается истинная связь между симптомом и заболеванием, их патогенетическая сущность. Основными логическими ошибками являются поспешное обобщение, а также заключение о причинной связи, исходящее из факта временной последовательности — это самая распространенная форма поспешного обобщения, гласящая, что после этого, следовательно, по причине этого— post hoc, ergo propter hoc. Примером сказанному может являться ошибочное заключение, когда возникшее заболевание связывают со съеденной накануне пищей, даже если она не имеет никакого отношения к заболеванию. «Post hoc, non est propter hoc — после этого — еще не значит вследствие этого».

Важнейшей чертой причинно-следственной связи является то, что при повторении одних и тех же причин и при тождественных условиях возникает одинаковое следствие. Мышление врача не заменит никакая техника. Бессистемность, недисциплинированность мышления, нарушение его логических законов является важнейшей субъективной причиной диагностических ошибок, однако логические ошибки привлекают необоснованно значительно меньше внимания, чем ошибки фактического порядка. И. В. Давыдовский замечал, что изучение ошибок собственной практики — это изучение ошибок своего мышления.

Принято различать объективные и субъективные причины диагностических ошибок. Под объективными причинами ошибок понимают причины и условия, не зависящие или мало зависящие от врача, его эрудиции, ответственности, инициативы, а под субъективными — всецело зависящими от врача. Объективные причины — это причины, связанные с недостаточностью научных сведений о ряде заболеваний, с отсутствием метода быстрого и непосредственного исследования, а также недостатки в организации и оборудовании медицинских учреждений. Объективные причины не порождают неизбежно диагностических ошибок, они лишь создают возможность их возникновения, реализуются же ошибки только благодаря деятельности субъекта познания.

Субъективные причины диагностических ошибок — это причины, связанные с субъективными условиями, из которых главными являются невнимательное, поверхностное и торопливое обследование, недостаточная теоретическая и практическая подготовленность врача, бессистемность и нелогичность диагностического мышления, легкомысленная погоня за молниеносным, «блестящим диагнозом». Опытным врачам известно, что стремление угадать диагноз «с хода», еще до выяснения и изучения всех возможных клинических и лабораторных данных, стремление подменить кропотливую обследовательскую работу и. сложный мыслительный процесс верхоглядством, поспешностью, схватыванием какого-то случайного диагноза «наугад» — по- стрянный источник диагностических ошибок.

Таким образом, моральные качества врача — добросовестность, честность, трудолюбие, самокритичность имеют немаловажное значение. Молодые врачи в первые годы своей работы должны относиться к диагностике как к сложному, комплексному творческому процессу. В диагностике существует еще опасность внушения, выражающаяся в том, что иногда больной приходит к врачу уже со своим диагнозом или же внушает ему уже готовый диагноз, поставленный в другом лечебном учреждении. Этот вид внушения самый распространенный и опасный,, особенно если диагноз был поставлен в квалифицированном медицинском учреждении. Приведем пример такого внушения.

В нашу клинику была госпитализирована больная Н., 46 лет, инженер, с диагнозом вирусный гепатит. В прошлом болела желчнокаменной болезнью и несколько лет тому назад во время острого приступа холелитиаза была доставлена по скорой помощи в одну из хирургических клиник Ленинграда, где была произведена холецистэктомия. О проведенной операции больной была выдана официальная справка, которую она и предъявила нам.

С первых же дней пребывания в нашей клинике диагноз вирусного гепатита был отменен и диагностирована обтурационная желтуха на почве желчнокаменной болезни, холецистита, что однако не совсем согласовывалось с проведенной ранее холецистэктомией. Все же мы настояли на переводе больной в хирургическую клинику и производстве лапаротомии. Оказалось, что при первом оперативном вмешательстве желчный пузырь был удален только частично, а сохранившаяся культя была вновь забита желчными камнями.

Клинические проявления заболевания, их характер должны играть основную роль при постановке диагноза. Существует еще внушение, обусловленное профилем учреждения, в котором работает сам врач, например, фтизиатр может подчас все патологические явления сводить к туберкулезу и т. д. Во время эпидемических вспышек инфекционных заболеваний, например, гриппа, малоопытные врачи все заболевания квалифицируют только как грипп, будто во время эпидемии прекращают свое существование другие заболевания. Одна из субъективных причин диагностических ошибок состоит в том, что выявляя при обследовании больного много фактов, врач невольно начинает считать, что того, чего он сейчас не обнаруживает, нет вовсе, но ведь существуют патологические изменения, которых мы не видим или не можем обнаружить.

На долю субъективного фактора приходится 60—70% причин диагностических ошибок. По данным А. А. Дзизинского (1979), проанализировавшего методом случайной выборки 100 случаев расхождения клинических и патолбгоанатомических диагнозов в условиях крупной городской больницы, 44% диагностических ошибок относились к категории объективных и 56% —субъективных. Среди субъективных причин ведущее место (в 28,8% из 56%) занимала низкая квалификация врача, его незнание, проявлявшиеся в плохом владении методами исследования, в переоценке и недооценке результатов лабораторных и инструментальных данных, а также заключений консультантов. Не меньшее значение в возникновении диагностических ошибок имеет нелогичное осмысливание данных о больном, что приводило к неправильной диагностической гипотезе, а также к неправильной, ошибочной формулировке диагноза или неполному диагнозу (в 25,7% из 56%). По мнению автора, это не должно вызывать удивления, поскольку логическое осмысливание является наиболее сложной частью диагностического процесса. Неверное заключение при достаточном количестве фактов, согласно данным А. А. Дзизинского, отмечено в 40,9% случаев, из них в 21,2% речь идет о нелогичном осмысливании материала и в 19,7% —о недостаточных знаниях врача.

М. Н. Петров, В. 3. Клечиков (1979) сообщают, что среди прочих факторов, влияющих на правильность диагностики, чаще всего отмечались сходство симптомов и недооценка, а также неправильная трактовка клинических и лабораторных данных в пользу основной и сопутствующей патологии.

С. А. Гиляревский, К- Е. Тарасов (1973) различают фактические и логические ошибки. Фактическая ошибка, по мнению этих авторов, — это ошибка по содержанию, неистинная мысль, мысль не соответствующая действительности и искажающая действительную связь между реальными явлениями. Логическая ошибка — это ошибка по форме, это неправильная мысль в речи или следствие нарушения правил и законов формальной логики, результат искажения связи между мыслями. Фактическая ошибка нередко является источником логической ошибки, в свою очередь логическая ошибка может порождать фактическую ошибку. Согласно наблюдениям Н. В. Эльштейна (1983), как это не парадоксально у специалистов высокой квалификации, частота

ошибок выше, так как им приходится консультировать наиболее тяжелых и сложных в диагностическом отношении больных. Молодые врачи ошибаются чаще за счет отсутствия практического опыта и недостаточной квалификации, тогда как зрелые и опытные врачи — вследствие переоценки своих возможностей и ввиду этого отсутствия должного стремления к самоусовершенствованию. Недостаток врачебного и диагностического опыта приводит к тому, что молодой врач вынужден на первых порах всецело полагаться на учебники и руководства, в которых болезни описываются довольно абстрактно и схематично, с перечислением максимального количества возможных симптомов при данном заболевании. В жизни же врач встречается с конкретным больным, с его индивидуальными особенностями. Говорят, что на одну ошибку от незнания приходится десять ошибок от недосмотра и дело не в том, что недостаточно знают, а в том, что недостаточно видят. От невидения не меньше ошибок, чем от неведения!

И. Л. Тагер (1959) указывал, что ошибки в рентгендиагно- стике происходят либо от «невидения», либо от «неведения». Еще Гиппократ призывал: «Главное — смотреть!»

М. В. Черноруцкий (1949) утверждал, что на одну ошибку от незнания приходится девять ошибок от невнимания (цит.

Н. В. Эльштейн, 1983). Наибольшее число правильных диагнозов, как показывает практика, ставится в первые 3 дня обследования, после этого срока многие диагнозы становятся надуманными, натянутыми, «вымученными». Значительные трудности возникают при диагностике болезней, требующих динамического наблюдения.

А. С. Попов, В. Г. Кондратьев (1972) считают, что причины диагностических ошибок таятся не в сложности и «неисчерпаемости самого объекта познания» (с. 127), а в сложности и противоречивости процесса познания, в ограниченности и односторонности познания на каждом данном этапе. Для устранения ошибок эти авторы рекомендуют придерживаться следующих правил: а) строго соблюдать методичность, последовательность и всесторонность в собирании анамнеза и обследовании больных, б) стремиться к максимальной объективизации данных о состоянии больного и исключению субъективизма в определении самого характера ряда симптомов, в) повышать теоретический уровень врачей, уметь интерпретировать данные лабораторных и инструментальных методов, расширять круг знакомства с нозологическими формами, учиться клиническому мышлению. При этом А. С. Попов, В. Г. Кондратьев замечают, что пустыми разговорами об объективной невозможности усвоения всего потока научной информации подчас прикрываются самые обыкновенные лень и беззаботность.

Следует всегда остерегаться односторонности и субъективизма, что является главным условием истинности всякого нозна-
ния. Одностороннее привлечение внимания к одному из симптомов, в ущерб остальным, чаще всего оказывается источником ошибки — лишь учет патогенетического сочетания симптомов дает возможность стать на путь правильного распознавания болезни. Тенденциозность в оценке симптомов и в суждениях — один из залогов ошибки.

В настоящее время, по мнению А. А. Дзизинского (1979), могут возникать диагностические ошибки, связанные и с избытком информации. По-видимому, дело не столько в избытке информации, сколько в ее неупорядоченности, в хаотическом накоплении новых, открытий, фактов, публикаций, затрудняющих их использование и усвоение — чем больше неупорядоченной информации, тем меньше ее доступность.

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:

Читайте также:

  • Диагностика хамачи как исправить
  • Диагностика сети dns сервер не отвечает windows 10 как исправить
  • Диагностика ошибок шкода фабия
  • Диагностика ошибок форд фокус 3
  • Диктант надо написать чтобы не было ошибок

    • 0 0 голоса
    Рейтинг статьи
    Подписаться
    Уведомить о
    guest

    0 комментариев
    Старые
    Новые Популярные
    Межтекстовые Отзывы
    Посмотреть все комментарии