Лечение болезни Пейрони без операции
Консервативное лечение искривления члена
Лечить болезнь Пейрони без операции, т.е. консервативными методами надо в фазе активного воспаления. Цель такого лечения: снять или уменьшить боль, купировать воспалительный процесс и остановить разрастание фиброзной ткани (бляшки). В случаях, когда искривление не мешает половому акту, этого лечения может быть достаточно. Операция необходима только, когда сексуальная жизнь сильно нарушена или отсутствует, из-за того что половой член кривой и нет эрекции.
Ниже мы решили прояснить когда и зачем нужна консервативная терапия и на что она способна в лечении Пейрони.
Консультация при болезни Пейрони
Цена 2000 рублей
Врач Меньщиков Константин Анатольевич
Владеет всеми методами лечения
Адрес г. Москва, ул. Беговая, д. 7 стр. 2, м. Беговая
МО, Пятницкое шоссе., 89 м. «Пятницкое шоссе»
Возможности консервативной терапии болезни Пейрони
Основными принципами и задачами консервативного лечения болезни Пейрони являются:
- снятие острого воспалительного процесса, уменьшение его площади и интенсивности в белочной оболочке полового члена;
- уменьшение болевого синдрома;
- предотвращение образование бляшек;
- уменьшение площади или (по возможности) полное растворение бляшки;
- консервативная терапия так же применяется при Пейрони в послеоперационный период лечения.
Возможно применение инъекций, таблеток и физиотерапии. Подходящая схема лечения подбирается после консультации и осмотра.
Андролог-хирург Меньщиков Константин Анатольевич
Препараты для лечения болезни Пейрони
В связи с тем, что медицина не до конца понимает первопричины и механизм развития заболевания, нет одного средства, восстанавливающего ткани полового члена и навсегда защищающего от рецидива.
Существует целый ряд препаратов, используемых для лечения болезни Пейрони без операции. Одни доказали свою эффективность, другие нет. Кроме того, каждое из них направлено на разные аспекты болезни. Одни могут уменьшать боль и снимать воспаление, другие — растворять бляшки или предотвращать их образование, третьи улучшают метаболизм тканей и поддерживают эффект первых и вторых. Поэтому какую бы схему консервативного лечения не выбрал врач — это всегда комплекс препаратов и процедур.
Как узнать подходящую схему лечения?
Требуется осмотр врача уролога и УЗИ полового члена с допплерометрией. Читайте подробнее про диагностику и обследования при подозрении на болезнь Пейрони.
Препараты консервативной терапии:
Инъекции | Таблетки | Мази
Ниже мы постарались собрать всю информацию о препаратах, назначаемых при Пейрони и прокомментировать их эффективность.
Инъекции как способ лечения болезни Пейрони без операции
Этот метод является более эффективным в коррекции искривления члена, чем использование пероральных средств. Инъекционные препараты вводят под местной анестезией непосредственно в белочную оболочку полового члена (в бляшку). Процедура должна проводится исключительно опытным специалистом, прошедшим специальную подготовку. Выполнение процедуры требует максимальной осторожности, поскольку существует риск усугубить течение патологического процесса, увеличить воспаление, количество и объем бляшек.
Возможность лечения инъекциями зависит от размера бляшки, её расположение и общего состояния пациента.
Лечение инъекциями — долгий процесс.
Если при оперативном лечение от искривления можно избавится за одну операцию и 3-4 недели послеоперационного восстановления, то введение инъекций может занять несколько месяцев с продолжительными паузами между процедурами и полным воздержанием от сексуальных контактов. На очной консультации врач расскажет о доступных и подходящих для пациента вариантах лечения. И если их несколько, то принимать решения придется самому пациенту тщательно взвесив все плюсы и минусы.
Посмотрите видео про инъекции Xiapex
Xiapex инъекции
Одобрено Российским Обществом Урологов (Клинические рекомендации. Урология. 2017г.)
Xiapex показан для лечения взрослых мужчин с болезнью Пейрони с осязаемой бляшкой и деформацией кривизны не менее 30 градусов. Инъекция Xiapex вводится непосредственно в бляшку. Каждый такой укол помогает разрушить бляшку и выпрямить половой член.
Xiapex (collagenase clostridium histolyticum или CCH) является первым фармакологическим лечением, одобренным в странах ЕС и США для лечения болезни Пейрони у взрослых мужчин.
Исследования препарата до сих пор продолжаются. На сегодняшний день известно, что использование Xiapex способно снизить кривизну на 15-22° после 5-8 инъекций. Это является прекрасным результатом для нехирургического лечения.
Стоимость лечения:
1 флакон Xiapex 3000 евро (по курсу ЦБ — около 225 000р)
требуется от 1 до 8 инъекций
Процедура введения каждого флакона 15 000 р
Читать подробнее о Xiapex
Xiapex — единственные инъекции в половой член, эффективные при болезни Пейрони
Xiapex не только снимает симптомы и болезненные ощущения. лекарство воздействует на бляшку и приводит к её полному рассасыванию. Читайте подробнее.
До появления инъекций Xiapex тестировались другие препараты, но в конечном счете их эффективность оказалась несравнимо ниже. Ни один из этих препаратов не приводил к полному исчезновению бляшки. Они только снимают уменьшают симптоматику.
Например, глюкокортикоиды в настоящее время не назначают для лечения Пейрони. Это связано с малым терапевтическим эффектом и огромным спектром побочных реакций.
Клинически доказано, что после введения коллагеназы (Xiapex), при искривлении пениса на 30º возможно уменьшение угла искривления до 20-25º.
Таблетки
Парааминобензоат: лечение болезни пейрони без операции с помощью Potaba
Одобрено Российским обществом Урологов (Клинические рекомендации. Урология. 2017г.)
В аптеках его можно найти под названием «Потаба». Обладает рядом полезных терапевтических эффектов:
- угнетает пролиферацию фибробластов;
- уменьшает секрецию мукополисахаридов и гликозаминогликанов;
- увеличивает поглощение кислорода тканями полового члена;
- угнетает фибриногенез.
Potaba отлично справляется с болью и хорошо подходит для стабилизации состояния, купирования воспалительного процесса. Клинически доказано, что прием препарата останавливает прогрессирование заболевания.
Имеются побочные эффекты и противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Стоимость лечения:
Препарат Potaba 1 месяц приема от 12 000 р
(курс длится от 3 до 6 месяцев)
Консультации врача 2 000 р
Читать подробнее про Potaba
Тамоксифен при болезни Пейрони
Теоретически Тамоксифен (Нолвадекс) должен оказывать следующее действие:
- высвобождать трансформирующий фактор роста-бета из фибробластов;
- деактивировать макрофаги и Т-лимфоцитов, что замедляет и сокращает площадь воспалительного процесса;
- способствовать уменьшению болевого синдрома у больных.
Предварительные исследования показали, что приём тамоксифена убирает боль, уменьшает бляшку и кривизну полового члена. Однако дальнейшие исследования с контрольной группой, принимавшей плацебо эти данные не подтвердили и не выявили какого-либо значимого влияния тамоксифена на болезнь Пейрони.
Тамоксифен не способствует коррекции искривления полового члена, но может несколько замедлить процесс образования новых бляшек. Во время терапии могут появиться побочные реакции в виде уменьшения либидо, сокращения количества эякулята и выпадение волос.
Тамоксифен практически не назначается для лечения болезни Пейрони, поскольку его эффективность не доказана.
Витамин Е при болезни Пейрони
Витамин Е, жирорастворимый антиоксидант. Оказывает противовспалительное и ранозаживляющее действие. Впервые он был описан как препарат для лечения болезни Пейрони в 1948 году и,благодаря его низкой стоимости и доступности, остается наиболее часто назначаемым пероральным средством.
Однако все рандомизированные и плацебоконтролируемые исследования последних лет не доказывают его эффективность в отношении снижения боли, степени кривизны или уменьшения размера бляшки. И витамин Е никак не способствует восстановлению эрекции.
В 1983 году Прайор и Фаррелл завершили двойное слепое плацебо-контролируемое исследование витамина Е у 40 пациентов с БП и не обнаружили значительного улучшения размера бляшек или искривления полового члена. Кроме того, более недавнее исследование, проведенное в 2007 году Safarinejad et al. предоставил крупнейшее на сегодняшний день исследование по оценке витамина Е для лечения болезни Пейрони. Авторы сравнивали витамин Е отдельно и в сочетании с L-карнитином с плацебо у 236 мужчин с ранним хроническим БП; классифицируется как пациент с болью во время эрекции, искривлением полового члена, не влияющим на влагалищное проникновение, безболезненным пальпируемым рубцом, гиперэхогенным повреждением при УЗИ полового члена, отсутствием кальцификации и общей площадью бляшки <2 см2.
Группа 1 (58 мужчин) получала 300 мг витамина Е перорально два раза в день.
Группа 2 (59 мужчин) получала пропионил-L-карнитин по 1 г перорально два раза в день.
Группа 3 (60 мужчин) получала 300 мг витамина Е перорально два раза в день, а также 1 г пропионил-L-карнитина перорально два раза в день.
Группа 4 получила аналогичную схему приема плацебо в течение 6-месячного испытательного периода. После терапии не было значительного изменения в уменьшении кривизны полового члена между четырьмя группами (P = 0,9), а также в уменьшении размера бляшек (P = 0,1) (12).
Несмотря на отсутствие доказательств, подтверждающих эффективность витамина Е, его по-прежнему часто назначают назначают одновременно с другими методами лечения с надеждой на то, что в комплексе, все это сработает. Общие побочные эффекты от использования витамина Е включают тошноту, рвоту, диарею и повышенный риск развития рака предстательной железы.
Меньщиков Константин Анатольевич не назначает своим пациентам с болезнью Пейрони витамин Е потому что он не помогает.
Прокарбазин
Это «тяжелый» противопухолевый препарат. Были выдвинуты предположения о том, что он способен останавливать разрастание тканей фиброзной бляшки. Однако клинические исследования эти предположения не подтвердили.
Кроме того известно, что прокарбазин нарушает сперматогенез, поэтому назначение его мужчинам должно происходить после тщательно взвешенной оценки рисков и предположительной пользы. У препарата очень широкий спектр побочных эффектов.
Прокарбазин — это химиотерапевтический препарат, часто используемый для лечения лимфомы ЦНС, лимфомы Ходжкина и глиом высокого уровня. В 1968 году Aron et al. отметил регресс болезни Дюпюитрена у пациентов, проходящих лечение болезни Ходжкина с помощью прокарбазина, тем самым предлагая его применение при заболевании с разрастанием соединительной ткани. Исходя из этого, в 1970-х годах Byström предложил прокарбазин для лечения БП, но последующие исследования не выявили каких-либо объективных преимуществ. А количество возникающих побочных реакций привело к тому, что препарат перестали использовать для исследований в отношении болезни Пейрони.
Прокарбазин не рекомендуется назначать мужчинам с доброкачественной болезнью Пейрони.
Колхицин при терапии заболевания Пейрони
Известный в лечении подагры, Колхицин применяется в терапии Пейрони из-за своих противовоспалительных свойств. Он должен сокращать отложения коллагена. На сегодняшний отдельные исследования показывают его эффективность в этом направлении, однако пока не проводилось исследований с использованием плацебо и контрольной группы. А в исследованиях лекарств для лечения Пейрони это очень важный момент, поскольку болезнь имеет свойство исчезать сама по себе.
Safarinejad et al. провели одно из немногих исследований, в которых оценивали терапевтические эффекты колхицина. Приняли участие 84 пациента с БП без кальцифицированных бляшек.
Пациенты в группе, получавшей колхицин, получали колхицин по 0,5–2,5 мг ежедневно в течение 4 месяцев. В конце испытания группа колхицина не продемонстрировала объективного улучшения искривления полового члена или размера бляшки.
Другие исследования оценивали комплексный эффект от приема колхицина с витамином Е. Prieto Castro et al. сообщили о значительном улучшении размера бляшек и искривления полового члена у пациентов, ежедневно принимающих витамин Е и колхицин, по сравнению с одним ибупрофеном. Следует отметить, что в этом исследовании принимали участие только 45 пациентов и не было группы, получавшей плацебо. Тем не менее, последующее ретроспективное исследование 100 мужчин не выявило статистически значимых различий в эффективности для облегчения боли, искривления полового члена или размера бляшек между колхицином и колхицином в сочетании с витамином Е.
Может назначаться как профилактическое средство на самых ранних этапах формирования бляшки для снятия воспаления и стабилизации состояния.
Омега-3 жирные кислоты
Омега 3 проходила испытания при болезни Пейрони (из-за противовоспалительных свойств).
В 2009 году Safarinejad et al. опубликовали свои результаты в рандомизированном двойном слепом исследовании жирных кислот омега-3 в сравнении с плацебо.
В общей сложности 224 пациента с ранней хронической стадией БП были рандомизированы в дозу 1,84 г ежедневных добавок омега-3 в сравнении с плацебо в течение 6 месяцев.
К сожалению, не было зафиксировано значительного улучшения в отношении объема бляшек, искривления полового члена, боли во время эрекции и эректильной функции. В настоящее время отсутствуют данные, подтверждающие положительный эффект от приема омега-3 в ранней хронической стадии болезни Пейрони.
Омега 3 жирные кислоты не фигурируют ни в одном международном руководстве по лечению болезни Пейрони.
Омега 3 жирные кислоты как пищевая добавка полезна для любого человека. Вы можете принимать Омега 3 без назначения врача, следуя инструкции на упаковке. Никакого лечебного эффекта на болезнь Пейрони не будет.
Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ингибиторы ФДЭ-5)
Хотя ингибиторы ФДЭ-5 обычно рассматриваются в качестве лечения эректильной дисфункции (ЭД), недавние исследования показали его потенциальное применение при лечении болезни Пейрони у пациентов с или без ЭД. Ингибиторы ФДЭ-5 тормозят отложение коллагена и стимулируют апоптоз фибробластов.
Апоптоз — генетически заложенный в нас механизм разрушения и удаления «ненужных» клеток.
Благодаря этому свойству ингибиторы PDE-5 могут оказаться полезными для ремоделирования рубцов.
На данный момент было всего одно исследование, которое показалось улучшение рубцовых образований на половом члене. Но все пациенты были без ощутимых бляшек. И искривление было не более 10%. Необходимо провести крупномасштабное двойное слепое исследование с плацебо и подтвердить клиническую пользу ингибитора ФДЭ-5, но современные исследования являются многообещающими.
На данный момент ФДЭ 5 не рекомендуется для лечения Пейрони и не назначается. Может быть позже, когда появятся новый клинические испытания и будет доказан лечебный эффект.
L-аргинин
L-аргинин способствует уменьшению фибробластов из-за апоптоза. Механизмы, лежащими в основе L-аргинина позволяют рассматривать его как антифиброзный препарат.
Valente et al. оценивали бляшки полового члена на крыс, получавших ингибиторы ФДЭ-5, а также l-аргинин. Подобно ингибиторам PDE-5, L-аргинин показал значительное уменьшение размера бляшек, а также отношения коллагена к фибробластам. Позднее исследование Medeiros et al. продемонстрировали, что аргинин также оказывает защитное действие против образования рубцовой ткани при воздействии на половой член крыс.
В 2012 году Abern et al. отметили тенденцию к улучшению кривизны у мужчин-пациентов с БП, применяющих терапию растяжения полового члена в сочетании с инъекциями верапамила, пероральным L-аргинином и пероральным пентоксифиллином (PTX). Хотя это исследование имеет множество переменных, которые могут способствовать улучшению кривизны, оно оказалось одним из немногих испытаний на людях, в которых L-аргинин использовался для лечения БП. Учитывая эти результаты, L-аргинин может оказаться полезным вариантом лечения БП, но необходимы дальнейшие испытания.
L-аргинин может быть назначен в комплексной консервативной терапии.
Пентоксифиллин (ПТХ)
Хотя большинство пероральных препаратов, исследованных для лечения БП, показали неудовлетворительные или неопределенные результаты в контролируемых исследованиях, у ПТХ были убедительные результаты.
ПТХ обладает противовоспалительными и антифиброгенными свойствами. Он был предложен для лечения БП из-за исследований in vitro (в лабораторных условиях), которые показали, что он предотвращает разрастание фибробластов белковой оболочки, ослабляет отложение коллагена и повышает фибринолитическую активность.
Учитывая эти свойства, в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании 2010 года была предпринята попытка определить эффект PTX у пациентов с хронической БП . 228 пациентов были разбиты на группы для получения 400 мг PTX в течение 6 месяцев. Большинство участников уже проходили хотя бы одно безрезультатное лечение БП. В группе плацебо было в 4 раза чаще (42%) зафиксировано прогрессирование заболевание по сравнению с группой лечения (11%). Кроме того, группа, принимавшая Пентоксифиллин показала значительное улучшение как объективных, так и субъективных показателей: улучшение искривления полового члена по данным дуплексного ультразвука; объем бляшки.
Более поздние исследования оценивали Пентоксифиллин в сочетании с пероральными антиоксидантами, и инъекциями верапамила с различными результатами. Требуются ещё исследования для подтверждения эффекта.
Теоретически пентоксифиллин в правильных дозах и в комплексной терапии, может оказывать положительный эффект при болезни Пейрони. Но требуются дополнительные исследования.
Мази
Бляшка легко прощупывается пальцами и прямое нанесение лекарственных средств на поверхность кожи кажется вполне адекватным лечением. Однако из-за барьерного эффекта кожи, подобное лечение оказывается неэффективным.
Местного использования лекарств в виде мазей, кремов и гелей нет ни в одних рекомендациях по лечению Пейрони. Кроме того, существуют исследования, в которых пациенты использовали верапамил местно, а затем прошли хирургическое иссечение бляшки. Последующий анализ тканей бляшки не показал там остатков верапамила, что доказало, что он не проникает в белочную оболочку и ее фиброзные участки.
Поэтому, если вам настойчиво рекомендуют использовать мази при Пейрони, проконсультируйтесь с другим врачом и узнайте второе мнение.
Гепариновая мазь при болезни Пейрони
Гепариновая мазь уменьшает воспалительный процесс в тканях полового члена, расширяет сосуды, тем самым оптимизируя гемодинамику.
Может быть назначен для обезболивания в острых фазах. Лечебного эффекта от мази не будет.
Источник
Свечи
Свечи и суппозитории могут назначать в качестве симптоматического лечения (боль). Но ни одно лекарственное средство в форме свечей не доказало свою эффективность и не рекомендовано для лечения болезни Пейрони и искривления члена.
Лонгидаза при болезни Пейрони
В связи с особенностями законодательства РФ, свечи Лонгидаза заявлены как лекарственный препарат. Однако в своей основе содержат иммуномодулирующее вещество, без доказанной эффективности. Ни российская, ни международная база исследований не содержит никаких данных о проводимых исследованиях Лонгидазы или намека на ее эффективность. Поэтому свечи Лонгидаза или их аналоги на основе гиалуронидазы или полиоксидония не рекомендуются для лечения болезни Пейрони ни одним профессиональным сообществом.
Могут быть назначены для обезболивания в острых фазах. Лечебного эффекта от подобных свечей не будет.
Источник
Вопросы от пациентов:
При появлении каких признаков болезни Пейрони придется прибегнуть к оперативному лечению?
Показаниями к оперативному лечению являются значительное искривление, не позволяющее совершить половой акт, сильная боль при эрекции, импотенция в течении года и отсутствие эффекта от консервативной терапии.
Возможно ли лечение болезни Пейрони без операции с помощью народных средств?
Существует множество рецептов различных средств, которые можно изготовить в домашних условиях. Однако их эффективность не доказана, а побочные эффекты непредсказуемы. Ни одно из подобных средств не фигурирует в руководствах по лечению Пейрони. Именно поэтому стоит отдать предпочтение традиционной медицине.
Каждый из указанных препаратов имеет свои особенности, может вызывать побочные реакции. Поэтому не надо заниматься самолечением. Обратитесь к врачу.
Андролог-хирург Меньщиков Константин Анатольевич
Заключение
Современная медицина продолжает поиск и исследование консервативных, нетравматичных методов лечения Пейрони. Некоторые из них проверены и рекомендованы международными ассоциациями и организациями. Российские врачи во многом солидарны со своими зарубежными коллегами.
Если нет сильных болей, врач может предложить тактику «ждать и смотреть», т.е. наблюдать. Это не значит, что он отказывает в лечении. По статистике, в 3-13% случаев болезнь Пейрони уходит сама. Без лечения.
Лечение не всегда означает полное устранение последствий и признаков болезни. Всё зависит от того, на чем важно сфокусироваться прямо сейчас. Например, если пациента мучает боль, цель лечения — избавить его от этой боли. Если болезнь не стабилизируется и фиброзная ткань продолжает разрастаться, значит нужно затормозить и остановить развитие болезни. Если всё, что волнует пациента — это деформация и кривизна,то в фокус берется эта проблема и чаще всего она решается только оперативным путем.
Это заболевание не относится к группе неизлечимых заболеваний. Прогноз лечения положительный и во многом зависит от факторов риска: образ жизни пациента, полнота рассказываемой информации, следование инструкциям врача.
Основа патологического процесса — фиброзная бляшка, которая ограничивает правильное
растяжение белочной области и поэтому вызывает искривление органа в состоянии эрекции.
Статистика
Впервые болезнь была описана в 1743 году французским хирургом Франсуа Пейрони. Поэтому
болезнь названа в честь ее «первооткрывателя». Известно, что чаще всего
ей страдают мужчины в возрасте от 30 до 65 лет. Данные
о распространенности болезни ограничены, потому что ее исследуют достаточно редко.
В разных публикациях заболеваемость колеблется от 0,4 до 9%.
Известно, что чаще всего болезнь возникает из-за частых повторяющихся микротравм белочной оболочки
кавернозных тел. Улучшение состояния больных на самой ранней стадии заболевания встречается крайне
редко. Спонтанное улучшение наступает у 3–13% пациентов. У большей части больных —
до 67% — как правило, наступает стабилизация состояния. Серьезные осложнения встречаются
у 30% пациентов. Некоторые из них чувствуют серьезную боль во время эрекции и из-за
этого не могут заниматься сексом.
Причины развития и патогенез
Большинство врачей склоняются к мнению, что болезнь Пейрони у мужчин
появляется из-за микротравм.
Они возникают вследствие постоянного раздражения тела и головки полового члена —
например, из-за неудобного нижнего белья, кожных заболеваний, шерстяной одежды и так далее.
Предрасполагающими факторами к развитию болезни служат системные заболевания:
- Сахарный диабет
- Артериальная гипертензия
- Ишемическая болезнь сердца
- Нарушения липидного обмена
- Эректильная дисфункция
Курение и злоупотребление алкоголем считаются также предрасполагающими факторами, но некоторые
врачи отрицают влияние вредных привычек на перерождение белочной оболочки полового члена.
Иногда болезнь передается по наследству. В 3–39% случаев у пациентов, страдающих
от болезни Пейрони, диагностируют контрактуру Дюпюитрена. Это — сгибательная контрактура
пальцев рук, возникшая также в результате фиброзного перерождения ладонного апоневроза (сухожилия).
Патогенез
Патогенез заболевания начинается с воспаления. Половой член состоит из трех тел —
двух верхних пещеристых и одного нижнего губчатого. Каждое из них окружено белочной оболочкой,
размер которой предопределяет максимальный размер полового члена во время эрекции перед половым
актом. Из-за постоянного раздражения полового члена развивается воспаление тела органа, после чего
активизируется деятельность фибробластов. На белковой оболочке вследствие воспалительного процесса
образуются плотные рубцовые образования — бляшки. Во время эрекции они сдерживают
оболочку, не дают ей полностью распрямиться. Это — главные причины искривления
полового члена.
Симптомы
Чаще всего болезнь развивается бессимптомно. Первая стадия, когда пещеристые тела заменяются фиброзными
бляшками, длится до 18 месяцев. В этот период пациента не беспокоят боли,
а искривление почти незаметно или вовсе отсутствует. Клинические проявления начинают беспокоить
после образования крупных бляшек.
Клиническая картина меняется в зависимости от стадии болезни.
В фазе острого воспаления пациенты отмечают:
- Незначительное искривление полового члена во время эрекции;
- Боли в половом члене в состоянии покоя и эрекции;
- Небольшие уплотнения, заметные при прощупывании тела полового члена.
Функциональная фаза (фибротическая) отличается следующими симптомами:
- Явное сильно заметное искривление полового члена в состоянии возбуждения;
- Заметная твердая бляшка, которую легко прощупать;
- Сильные боли при эрекции и половом акте;
- Эректильная дисфункция;
- Неправильная форма полового органа даже в состоянии покоя;
- Растяжение кожи в местах, в которых расположены крупные бляшки.
Эти симптомы со временем «нарастают» — если в начальной стадии болезни
пациент жалуется на небольшой дискомфорт, в фибротической стадии он перерастает
в сильную боль.
Виды болезни Пейрони
Болезнь делится на два типа по причине появления:
-
Врожденная патология
В этом случае болезнь практически незаметна до периода полового созревания. Она
появляется из-за уплотнений соединительной ткани в двух верхних кавернозных телах. При этом
бляшек нет, а болезнь Пейрони обусловлена врожденными уплотнениями. Такая форма болезни
встречается в одном случае из ста. В большинстве случаев заболевание связано
с наследственным фактором. -
Приобретенная патология
Она развивается из-за микротравм, вызванных механическими повреждениями,
а предрасполагающими факторами служат причины, описанные выше. В этом случае возникает
воспалительный процесс, из-за которого развивается фиброзная бляшка. Она снижает подвижность
и эластичность белочной оболочки.
Существует также две фазы заболевания:
-
Фаза острого воспаления
Это — первая стадия болезни. Она характеризуется сильными болезненными ощущениями
и заметным искривлением полового члена во время эрекции. При первой фазе образуются
мягкие бляшки, которые не сильно заметны при пальпации. Они могут медленно менять свое
местоположение. -
Фибротическая стадия
Это — стабилизация болезни. В этом случае бляшка становится более плотной. Она
сильно заметна при пальпации и также доставляет болезненные ощущения пациенту. Впоследствии
бляшка может кальцинироваться, стать более твердой.
По виду деформации полового члена заболевание делится на:
-
Дорсальное
В этом случае в состоянии эрекции головка полового члена смотрит вверх.
-
Вентральное
Половой член в состоянии эрекции изогнут вниз. Такое состояние доставляет больше всего
болезненных ощущений. -
Латеральное
В этом случае орган отклонен в левую или правую сторону. Такая форма болезни
встречается реже дорсальной и вентральной.
Осложнения
Главным и самым распространенным осложнением болезни Пейрони считается эректильная дисфункция.
Сначала пациент физически не может заниматься сексом, потому что состояние эрекции причиняет ему
боль или бляшка расположена близко к кровеносным сосудам, поэтому пациент сталкивается
со слабой эрекцией. Позднее даже если болевой симптом исчезает, у пациента остаются проблемы
психологического характера. Человек испытывает подсознательный страх перед половым актом, поэтому
не может расслабиться и испытывает проблемы с эрекцией.
Другие менее распространенные осложнения:
- сильная боль при половом акте;
- бесплодие;
- депрессия.
С депрессией сталкивается большинство мужчин, чья супруга недовольна половой жизнью или ушла
из семьи. Депрессию нужно лечить у специалиста — психотерапевта.
Диагностика болезни Пейрони
Болезнь Пейрони у мужчин часто диагностируют на первом приеме уролога. Врач опрашивает
пациента, выслушивает жалобы, задает наводящие вопросы. После этого осматривает половой член
и пальпирует его. В большинстве случаев под кожей будут прощупываться бляшки, которые
и указывают на точный диагноз. Иногда, чтобы убедиться в диагнозе, уролог
искусственно вызывает эрекцию — в этом состоянии легче определить болезнь.
Чтобы определить точное местоположение и размеры бляшек, а также увидеть развитие заболевания,
пациента могут направить на дополнительные исследования:
-
УЗИ полового органа
Оно показывает любые уплотнения, а УЗИ с допплерографией способно зафиксировать
нарушения кровообращения; -
МРТ
Оно помогает точно поставить диагноз и дифференцировать его от других заболеваний
в сомнительных случаях; -
Рентгенография
Она хорошо показывает кальцинированные и крупные бляшки из грубой, плотной, жесткой
ткани; -
Кавернозография
Это исследование позволяет увидеть состояние губчатых и пещеристых тел пениса
«изнутри».
После постановки диагноза уролог назначает индивидуальное лечение. Иногда для определения общего
состояния организма пациента или для подготовки к операции требуются другие
исследования — например, общие и клинические анализы крови и мочи.
Лечение болезни Пейрони
Методы лечения заболевания зависят от его стадии и общего состояния пациента. Иногда болезнь
проходит сама без приема лекарственных средств, но это случается редко. Обратитесь к врачу,
если заметили у себя один из симптомов заболевания.
На начальной стадии болезни, когда пациент не испытывает сильного дискомфорта, обычно
используют консервативную терапию лекарственными препаратами.
Чаще всего врачи назначают:
- Препараты для ликвидации дефицита кальция совместно с витамином E;
- Противовоспалительные средства для устранения воспаления и боли;
- Инъекции в кавернозные тела с коллагеназой или лидазой для стабилизации деления клеток;
- Глюкокортикостероиды и цитостатики для замедления процесса деления клеток.
Также уролог назначает физиотерапию — например, электрофорез с гиалуронидазой
и интерфероном, лазерно-магнитное облучение или ультразвуковые методы лечения.
Если болезнь Пейрони нельзя вылечить без операции, врач назначает хирургическое вмешательство. Его
используют при искривлении члена более, чем на 45 градусов, кальцификации бляшек, затрудненной
эрекции и неэффективности консервативного лечения.
Есть три вида операции, с помощью которой можно справиться с патологией:
-
Операция Несбита
Ее называют укорачивающей, потому что в результате процедуры половой член становится
короче на 10–20 миллиметров. Суть операции заключается в том, что со стороны
искривления иссекают оболочку органа, а на противоположной стороне кожу немного
складывают и накладывают швы. При небольшом угле искривления возможно только наложение швов
с противоположной стороны. -
Иссечение бляшек
Это — своеобразная пластическая операция. Кожа полового члена надрезается, бляшка
иссекается. Полученный дефект — пустота в области иссечения —
замещается биоматериалом пациента, синтетическим материалом или биомембранами. В этом
случае длина органа не меняется. -
Фаллопротезирование
Его применяют при эректильной дисфункции или серьезном искривлении. В этом случае
в половой член внедряют протез. Эта операция позволяет исправить искривление
и восстановить нормальную эрекцию, не меняя длины органа.
При всех трех типах операций можно применять пластическую хирургию. Чаще всего она используется при
иссечении бляшек — места разрезов «закрывают» небольшими областями кожи
с других участков, например — с яичек пациента.
Однако после ряда методов хирургической коррекции деформации остаточная кривизна полового члена
обнаруживается у 4–20%, эректильную дисфункцию отмечают 5–20%, и что также не мало важно,
основные применяемые пособия приводят к укорочению (17–40%). В связи с чем, многие
пациенты в качестве первого этапа расположены к консервативным методам лечения заболевания.
Лечебный эффект препарата Лонгидаза®
Препарат нового поколения Лонгидаза® позволяет повысить эффективность лечения
болезнь Пейрони без операции. В нем содержится гиалуронидаза — фермент, который
способствует разрушению соединительной ткани в очаге фиброза белочной оболочки полового
члена и замедляет образование новых фиброзных проявлений. Помимо этого, препарат оказывает
противовоспалительное действие, микроциркуляторное и в целом увеличивает проницаемость
тканей, что обеспечивает высокую биодоступность других препаратов.
Поэтому препарат используется при лечении заболеваний, которые сопровождаются патологическим
ростом соединительной ткани. Он облегчает возвращение тканей к нормальному состоянию
и способен уменьшить размер бляшки.
Преимущества препарата Лонгидаза®
-
Высокая эффективность
Препарат намного эффективнее лекарственных средств предыдущего поколения, что обусловлено
конъюгацией фермента с высокомолекулярным носителем. Он стабилизирует фермент, защищая
его от антогонистов плазмы и обеспечивая высокую активность препарата. Это благодаря
тому, что носитель стабилизирует фермент, защищая его от антогонистов плазмы
и обеспечивая высокую активность препарата; -
Уникальная формула
ВОЗ — Всемирная организация здравоохранения — присвоила препарату
международное непатентованное наименование в 2015 году. Этим ВОЗ подтвердила
оригинальную формулу основного действующего вещества; -
Комплексное воздействие
Препарат уменьшает отек, снижает воспаление, увеличивает проницаемость тканей,
«рассасывает» патологические образования соединительной ткани. Также
он увеличивает доступность других лекарственных средств, поэтому повышает эффективность
лечения в целом; -
Эффективность при остром воспалении
При температуре тела 37 градусов Цельсия препарат сохраняет 70% своей активности
на протяжении 20 дней, а «чистый» фермент распадается за сутки; -
Минимальные побочные эффекты
У препарата Лонгидаза® минимизированы токсические, аллергизирующие
и раздражающие свойства токсических, аллергизирующих, раздражающих свойств; -
Высокая доступность
Биодоступность препарата достигает 90% при парентеральном введении. При этом
Лонгидаза® совместима с другими схемами лечения; -
Удобный прием
Различные формы выпуска и применение 1 раз в 2–3 дня 10–20 введений в форме
свечей; -
Доказанная эффективность:
при включении препарата Лонгидаза в комплексную терапию отмечается более высокий процент
пациентов, у которых отсутствуют бляшки через 6 месяцев у 53.3%, а через
12 — у 73.3%.
Оптимальную схему лечения можно разработать только в индивидуальном порядке, на приеме уролога.
Он оценивает общее состояние пациента, пальпирует половой член на предмет плотных бляшек, при
необходимости назначает дополнительные исследования. При этом также назначает другие лекарственные
препараты — Лонгидаза® чаще всего работает в комплексе.
Препарат можно применять и для профилактики различных воспалительных заболеваний и болезней,
связанных с патологическими изменениями соединительных тканей, в том числе и болезни
Пейрони.
Профилактика болезни Пейрони
Врожденную болезнь Пейрони нельзя предупредить — ее можно только вылечить.
Для профилактики обычной формы патологии достаточно соблюдать несколько простых советов:
-
Соблюдайте правила личной гигиены
— это позволит избежать различных заболеваний, в том числе и микротравм
полового органа; -
Ведите здоровый образ жизни
— откажитесь от курения и алкоголя, чаще бывайте на свежем воздухе,
занимайтесь спортом или выезжайте на активный отдых хотя бы раз в месяц; -
Контролируйте свою массу тела и артериальное давление
— это предупредит не только болезнь Пейрони, но и сердечно-сосудистые
заболевания; -
Избегайте микротравм:
носите свободное нежесткое нижнее белье и одежду, избегайте мастурбации и позиции
«женщина сверху» в сексе; -
Консультируйтесь у уролога при любых изменениях в состоянии полового члена:
болевых ощущениях, малозаметных искривлениях и других процессов.
Если вовремя посетить уролога, болезнь будет легче вылечить.
Клинически доказанная ферментативная активность препарата Лонгидаза® определяет
необходимость его применения в схеме лечения Болезни Пейрони, так как эффективность комплексной
терапии с применением препарата Лонгидаза повышается в 2 раза. Препарат помогает
размягчить бляшки и не допускает их разрастания, снимает воспаление и усиливает
действие других активных веществ.
Фибропластическая индурация полового члена или болезнь Пейрони – это заболевание, которое характеризуется изменением строения полового органа (пениса), вследствие образования фиброзных бляшек в пещеристом теле мужского полового органа.
При этом уретра в процесс не вовлекается, а функции мочеиспускания не нарушаются.
Заболевание достаточно редкое, но в последнее время заболеваемость повысилась.
Болезнь приобрела свое название в честь ее исследователя – французского хирурга Ф. Пейрони, который обследовал таких пациентов уже в 18 веке. Наиболее подвержены этому заболеванию мужчины среднего и пожилого возраста (30-65 лет).
Причины возникновения болезни Пейрони
Конкретные причины появления заболевания не выявлены.
Специалисты считают, что болезнь Пейрони приобретается вследствие регулярных микротравм.
На этом фоне в пещеристом теле полового органа появляются микротрещины, которые со временем превращаются в рубцы.
При постоянном травмировании, начинается воспалительный процесс и в работу включаются фибробласты (клетки соединительной ткани организма).
В тканях появляются бляшки, которые становясь твердыми, приводят к деформации полового органа.
Не исключается, что заболевание имеет эндокринный характер. Так же болезнь Пейрони носит и наследственный характер, но в большинстве случаев оно приобретенное.
Провоцирующие факторы
Существует мнение, что есть ряд факторов, которые могут спровоцировать приобретение заболевания у мужчин:
- сахарный диабет;
- повышенное кровеносное давление;
- нарушение обменных — жировых процессов;
- заболевания сердечно-сосудистой системы;
- курение;
- чрезмерное употребление алкоголя;
- травмирование полового члена;
- подагра;
- дефицит кальция и витамина Е;
- прием средств для борьбы с импотенцией в течение долгого времени;
- физиологически короткая уретра.
У большой части заболевших диагностируется контрактура Дюпюитрена – фиброзное изменение ладонного апоневроза, ведущее к изменению работоспособности ладони и пальцев.
Что говорит о нарушении выработки коллагена. Так же фибропластическая индурация полового члена имеет наследственный характер.
Симптомы
К симптомам заболевания Пейрони относятся:
- болевой синдром во время половой близости и в состоянии покоя;
- деформация строения мужского полового органа в какую либо сторону (как выглядит, см. фото выше);
- возникновение уплотнений;
- падение уровня эрекции – во время возбуждения, пенис имеет меньшую длину и плотность.
Типы и стадии болезни
По типу изменений расположения пениса делится на:
- дорсальный – направление члена вверх;
- вентральный – мужской половой орган искривлен вниз;
- латеральный – пенис наклонен в сторону.
Заболевание имеет 2 стадии:
- 1. появление бляшек в пещеристом теле полового члена, по продолжительности процесса занимает 6- 18 месяцев;
- 2. стадия проявления заболевания, возникают симптомы.
Исходя из стадии заболевания, недуг делится на:
- болевую стадию – у мужчин возникают сильные болевые ощущения во время покоя и эрекции. Иногда болевой синдром отсутствует, но причиной обращения к врачу становится появление бляшек, которые отчетливо прощупываются.
- функциональную стадию – отмечаются не только боли, но и невозможность половых отношений.
Диагностика
В основном установить наличие заболевания удается при визите к урологу. Специалисту достаточно провести визуальный осмотр и пальпацию, так как бляшки достаточно хорошо прощупываются на тыльной стороне полового члена.
Хотя лучше, если пациент принесет фото полового органа во время эрекции, это позволит увидеть искривление пениса. Но для выявления причин и окончательного диагноза проводятся следующие мероприятия:
- собирается полный анамнез пациента, а именно перенесенные заболевания, в том числе и у близких родственников, чтобы исключить наследственный фактор;
- проводится УЗИ диагностика для оценки уплотнения;
- МРТ – самый достоверный способ, чтобы точно выявить болезнь Пейрони;
- кавернозография – применяется для оценки состояния пещеристого тела полового члена;
- рентгенография – помогает выявить фиброзные бляшки и их расположение.
При постановке диагноза важно дифференцировать заболевание от рака, туберкулеза и сифилиса.
Лечение болезни Пейрони
Пейрони болезнь, протекающая достаточно медленно, поэтому лечение бывает разных типов.
При выявлении заболевания на ранней стадии обычно назначают медикаментозную терапию и придерживаются выжидательной тактики.
Пациент находится под наблюдением специалиста на протяжении года. Если тактика и лечение оказываются безуспешными, то прибегают к хирургической операции.
В больше чем половине случаев медикаменты вызывают регресс патологии.
Некоторым больным помогает экстендер – приспособление для выравнивания полового члена.
Кроме того используют консервативное лечение, предполагающее прием и инъекции лекарственных средств в домашних условиях. Это помогает избежать образования фиброзных бляшек. Прием медикаментов способен нормализовать обмен веществ, увеличить уровень витаминов и коллагена.
Один курс длится 1-3 месяца, затем следует осмотр и курс повторяется.
Ударно – волновая терапия
Данная терапия предусматривает уничтожение фиброзных бляшек путем воздействия на них волн с низкой интенсивностью. Результат появляется через 5-8 процедур в виде отсутствия боли, выравнивания полового члена.
Медикаментозное лечение
- витамин Е и кальций для восполнения их недостатка;
- нестероидные и болеутоляющие средства, например, Ибупрофен, Кетонал для ликвидации воспаления и боли;
- стероидные гормоны из подкласса кортикостероидов, например, Преднизолон;
- цитостатические препараты, например, Циклофосфан для купирования размножения клеток;
- уколы в пещеристые тела с Лидазой, Коллагеназой для нормализации деления клеток (лекарства попадают в очаговую зону и замедляют появление фиброзных бляшек);
- препарат Пентоксифиллин – налаживает циркуляцию крови;
- электрофорез с лекарственными средствами Интерферона, Трипсином, Лидазой для уменьшения воспаления и понижения активности коллагеновых клеток.
Хирургия
Хирургическая операция производится только в случае появления фиброзной бляшки, деформация полового органа более чем на 45 градусов или серьезных проблем с ведением половой жизни.
Виды операций, проводимых для лечения заболевания:
- Операция Несбита. При проведении операции накладываются складки на противоположной стороне полового органа, что помогает исправить деформацию полового члена, но орган теряет былой размер. Во время операции удаляются фиброзные бляшки и уплотнения. При сильной деформации производят иссекновение в виде эллипса на оболочке члена, при этом на противоположной стороне накладываются швы из не рассасывающегося материала.
- Пластическая операция. После удаления бляшки, дефект устраняется с помощью пришивания кусков кожи с яичек или с другого места, а так же бычьего перикарда. Таким образом, возможно, избежать уменьшения размера полового члена.
- Фаллопротезирование. Пациенту, имеющего серьезные расстройства, связанные с эрекцией показано вшивание специального протеза.
ВАЖНО! На время лечения следует исключить половую близость, потому что вследствие этого могут появиться очередные микротравмы.
Народные методы лечения
Откладывать визит к специалисту и заниматься самолечением строго запрещено. Такие методы не только не помогают вылечить заболевания, но могут и усугубить течение болезни. Но используя препараты и методы лечения, рекомендованные врачом, возможно применение народных рецептов для восполнения дефицита тех или иных витаминов и минералов.
Питание
Необходимо употреблять в пищу продукты богатые витамином Е, кальцием и коллагеном.
Большое содержание витамина Е содержится во всех вида орехов, картофеле, шпинате, листовом салате.
Важно учитывать, что этот витамин распадается на прямых солнечных лучах, поэтому при болезни Пейрони следует исключить загорание на солнце.
Кальций содержится в таки продуктах, как молоко, зелень, рыба, творог и другие.
Необходимо наличие в рационе и продуктов, содержащих коллаген, например, мясо, рыба, желатин, овощи и фрукты красного цвета, а также цитрусовые. Коллаген — белок, необходимый для здорового состояния соединительной ткани организма.
Травы
Можно использовать сбор. В равных долях потребуется:
- корень лопуха,
- трава душицы,
- трава первоцвета,
- буквица,
- шалфей,
- льнянка.
Следует залить 2 ложки сбора 2 стаканами кипятка на ночь. Пить по 100 мл 4 раза в день. Курс составляет 21 день.
Ядра каштана содержат много витаминов и минералов, поэтому отвар из них очень полезен.
Для этого потребуется 20 гр хорошо размельченных ядер каштана, залить 1 стаканов кипятка. Затем кипятить на умеренном огне в течение 15 минут. Дать отвару остыть, а затем процедить. Разделить на равные части и пить в течение дня. Курс составляет 1 месяц. Для придания приятного вкуса можно добавить 1 ложку меда.
Так же можно принимать ванны с шалфеем. Потребуется 3 пачки шалфея. Их нужно высыпать в ведро, залить кипятком и оставить на 30 минут. Затем настой нужно процедить и вылить в ванну. Рекомендуется посидеть в ванной 15 минут. Процедуру лучше проводить на ночь.
Гирудотерапия
Пиявки известны своей помощью при лечении различных заболеваний.
В их слюне содержится много биологически полезных веществ, которые положительно влияют на организм. Они присутствуют и в сушеных пиявках.
Для приготовления лечебной мази потребуется:
- четверть стакана перетертых сушеных пиявок;
- 2 чайные ложки димексида;
- Треть тюбика гепариновой мази;
- 1 стакан меда.
Все тщательно перемешать. Мазь следует наносить на половой член после принятия душа. После полного израсходования мази необходим перерыв на 2 недели, затем курс повторяют.
Профилактика
Для того, чтобы избежать возникновения данного заболевания следует придерживаться рекомендациям:
- придерживаться здорового образа жизни.
- избегать травмирования полового члена любого характера.
- жить умеренной и не грубой половой жизнью.
- придерживаться правильного питания, во избежание дефицита витаминов.
- своевременно сдавать анализы, для выявления сахарного диабета.
- контролировать давление.
- не заниматься самодиагностикой и самолечением.
И самое важное, при любых беспокойствах и нарушениях обращаться к специалистам. Только они помогут правильно поставить диагноз и выбрать правильную тактику лечения.
Прогноз
Если не лечить болезнь Пейрони, то осложнения приведут к импотенции и бесплодию. На этой почве могут развиться различного рода психические расстройства, так как мужчина не сможет вести нормальную половую жизнь.
Из-за наличия такого заболевания мужчина часто испытывает недопонимание со стороны супруги, что приводит в негативной обстановке в семье.
При своевременной диагностике и правильном лечении заболевание корректируется и даже вылечивается полностью. Мужчина может жить полноценной жизнью.
Но встречаются случаи, когда не только медикаментозное лечение, но даже оперативное вмешательство оказывается бессильным, так как болезнь Пейрони склонно к рецидивам.
Видеозаписи по теме
Это довольно редкое заболевание, которым страдают мужчины от 30 до 60 лет, ведущие активную половую жизнь. В этом возрасте половой орган более подвержен микротравмам, в том числе во время секса. У категории мужчин за 60 болезнь встречается редко из-за снижения половой активности. Недуг назван по имени человека, который впервые описал его в 1743 году. Во время болезни Пейрони половой член мужчины искривляется вследствие прогрессирующих фиброзных изменений в его белочной оболочке.
Болезнь Пейрони (норма и искривление)
Фото: Пациент с болезнью Пейрони
(Источник: ru.wikipedia.org)
Природа и причины болезни Пейрони
Долгое время специалисты полагали, что болезнь Пейрони имеет эндокринную природу, в связи с чем недуг пытались лечить, применяя гормоны гипофиза, надпочечников и околощитовидных желез. Однако впоследствии специалисты все более стали склоняться к мысли, что искривление полового члена вызывают его травмы, например, во время форсированного полового акта.
Среди причин можно выделить следующие:
- широкий спектр травм полового органа, например, во время сексуального контакта, от удара или случайного падения на твёрдую поверхность;
- микротравмы, не видимые взору и не сопровождающиеся болевыми ощущениями. Зачастую они возникают во время сексуального акта;
- закрытый перелом пениса, при котором не нарушается целостность кожного покрова, но происходит кровоизлияние;
- аномалии со стороны иммунной системы;
- сахарный диабет;
- приём медикаментов;
- наличие сужения просвета сосудов, что характерно для такого заболевания, как атеросклероз;
- широкий спектр недугов соединительной ткани;
- подагра – возрастание содержания мочевой кислоты в крови;
- недостаточность в организме витамина Е и кальция;
- повышенный уровень содержания в организме серотонина;
- возраст мужчины. С процессом старения организма ткани теряют свою эластичность и больше всего подвержены травмам.
Нельзя исключить и роль наследственного фактора в генезе заболевания Пейрони. Как минимум, об этом свидетельствует контрактура Дюпюитрена, которая имеет место больше чем у половины больных с патологией Пейрони.
Классификация и виды болезни
Болезнь Пейрони может привести к таким трем видам искривления пениса: дорсальное, вентральное, латеральное. В первом случае половой член у мужчин «смотрит» вверх, при вентральной девиации он направлен вниз, а латеральной называют боковую деформацию пениса. Лечение не требуется, если кривизна выражена слабо, не сопряжена с болезненностью и не препятствует половому акту.
В зависимости от стадии протекания, болезнь Пейрони делится на:
- болевую – мужчины жалуются на сильную болезненность не только во время эрекции, но и в состоянии покоя. Лишь в единичных случаях проявления боли не беспокоят мужчин, при этом причиной для обращения к врачу становится хорошо прощупываемая бляшка. Зачастую её размер не превышает двух сантиметров;
- функциональную – помимо возникновения болевых ощущений, такой недуг приводит к невозможности ведения нормальной сексуальной жизни.
Поскольку болезнь Пейрони имеет очень большую тенденцию к прогрессированию, самодиагностика и, тем более, самолечение здесь недопустимо. При возникновении болезненности в головке и теле полового члена, необходимо немедленно обратиться к урологу. Только на этой стадии консультация данного специалиста является эффективной и может предупредить заболевание.
Чем опасна болезнь? Симптомы болезни Пейрони
Болезнь Пейрони опасна не только тем, что ведет к искривлению полового члена. Прогрессирующее развитие фиброзных бляшек вызывает болевой синдром при эрекции, из-за чего совершение полового акта становится невозможным. В конечном итоге болезнь Пейрони приводит к развитию эректильной дисфункции.
Наиболее частыми симптомами болезни Пейрони отмечают:
- Боль в половом члене при эрекции (увеличение и напряжение полового члена во время полового возбуждения).
- Искривление полового члена в бок, сторону живота, в сторону машонки.
- Наличие уплотненного участка под кожей полового члена.
- Ухудшение эрекции. Во время полового возбуждения пенис не увеличивается и не затвердевает в должном объеме.
- Функциональное укорочение полового члена. Уменьшение размера полового члена связано не с уменьшением длины, а с его искривлением.
Диагностика болезни Пейрони
Как правило, характерная клиническая картина заболевания и наличие воспалительного процесса полового члена в анамнезе не оставляют вопросов по поводу постановки диагноза. Для более точной информации о количестве, расположении и структуре бляшек прибегают к инструментальным методам исследования. Результаты УЗИ и рентгенографии могут стать незаменимой информацией при выборе объема и метода операции.
Что именно и как проверяет врач уролог андролог? Рассмотрим более подробно. В первую очередь проходит сбор информации по поводу времени возникновения первых симптомов заболевания и перенесённых ранее недугов как пациента, так и его ближайших родственников. Делается это для выявления причины выражения или подтверждения наследственного фактора. Далее пациент заполняет специально составленные тесты, направленные на выяснение качества сексуальной жизни; непосредственного осмотра урологом полового органа в состоянии эрекции. Этот процесс ускорится, если сам пациент принесёт фото полового члена в разных проекциях. Назначается УЗИ сосудов пениса – осуществляется для оценки кровообращения в области уплотнения. При необходимости проводят МРТ полового органа – методика даёт возможность получить послойное изображение тканей органа. Это самый информативный метод диагностики, позволяющий определить место локализации бляшки, её объёмы. Кавернозографии – введение во внутренние структуры пениса специального контрастного вещества и проведение рентгенографии.
Методы лечения болезни Пейрони у мужчин
Искривление полового члена можно вылечить медикаментозно. Однако консервативная терапия болезненна и во многих случаях не оправдывает себя (инъекции препаратов в бляшку могут вызвать рецидив фиброзного воспаления). При выраженной деформации полового члена и неэффективности консервативного лечения рекомендовано оперативное вмешательство.
Профилактика болезни Перйони
Так как точные причины заболевания до сих пор неизвестны, то и определенную профилактику болезни Пейрони предложить сложно. Однако мужчинам рекомендуется придерживаться определенного образа жизни, чтобы свести появление болезни к минимуму.
- Здоровый образ жизни (правильное питание, физические упражнения, регулярные осмотры).
- Использовать удобное нижнее белье и свободные брюки.
Информация о статье
| Последнее обновление | 09 апреля 2022 |
| Следующее обновление | 09 апреля 2023 |
| Автор | Потапов С.А. |
| Медицинский редактор | Доктор Плеханов А.Ю. |
- Guidelines on Penile Curvature; European Association of Urology (2015)
- Bilgutay AN, Pastuszak AW; Peyronie’s Disease: a Review of Etiology, Diagnosis and Management. Curr Sex Health Rep. 2015 Jun 17(2):117-131. doi: 10.1007/s11930-015-0045-y.
- Gelbard MK, et al. The natural history of Peyronie’s disease. J Urol 1990 144(6): p. 1376-9.
- Jarow JP, et al. Penile trauma: an etiologic factor in Peyronie’s disease and erectile dysfunction.
J Urol 1997 158(4): p. 1388-90.
Лечение болезни Пейрони в клинике «Андрос»
Урологическое отделение клиники предлагает медикаментозные и хирургические варианты лечения искривлений полового члена и болезни Пейрони. При выраженной деформации полового члена и неэффективности консервативного лечения наши врачи рекомендуют оперативное вмешательство.
Подробнее
Болезнь Пейрони (пенильный фиброматоз, болезнь Ван-Бурена): причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Определение
Болезнь Пейрони — заболевание соединительной ткани у мужчин, характеризующееся образованием фиброзных поражений и/или бляшек в белочной оболочке полового члена, которые могут приводить к деформации органа во время эрекции.
Патология описана в середине XVIII века французским исследователем Франсуа Пейрони, в результате чего и получила свое название.
Распространенность заболевания в мужской популяции колеблется от 0,4 до 9%, а наибольшее количество случаев регистрируется у пациентов 40–60 лет. Причем не менее 25% больных имеют эректильную дисфункцию (нарушение потенции).
Причины появления болезни Пейрони
К факторам риска развития заболевания относятся: сахарный диабет, нарушения липидного обмена, повышенное артериальное давление, ишемическая кардиомиопатия, эндотелиальная дисфункция, фиброматозы, венерические заболевания, продолжительный стаж курения, злоупотребление алкоголем.
Одна из распространенных теорий болезни Пейрони в качестве основной ее причины называет повторяющиеся микротравмы белочной оболочки (на уровне микрососудистого русла) с кровоизлияниями. Заболевание начинается с острого воспалительного процесса между слоями белочной оболочки. Длительно протекающий воспалительный процесс приводит к формированию грубой рубцовой ткани и бляшки (бляшек) в толще белочной оболочки. В результате белочная оболочка теряет свою эластичность в зоне, где протекал воспалительный процесс, что приводит к искривлению полового члена во время эрекции. Как правило, половой член деформируется в ту сторону, где находится бляшка. При значительном искривлении половой акт становится затруднительным или невозможным.
Классификация заболевания
Болезнь Пейрони проходит две стадии:
- стадия острого воспаления, которая может протекать с болевыми ощущениями в половом члене как во время эрекции, так и вне ее. В этой стадии бляшка мягкая, пациент отмечает деформацию полового члена во время эрекции;
- стадия стабилизации (организации бляшки), во время которой происходит рубцевание бляшки, а в некоторых случаях ее кальцификация (отложение кальция).
Встречаются и другие классификации болезни Пейрони.
По форме:
- медленно прогрессирующая,
- быстро прогрессирующая.
По клиническим проявлениям:
- Боль: 0 — боль отсутствует; 1 — незначительная боль во время эрекции; 2 — значительная боль, затрудняющая половую жизнь; 3 — боль во время эрекции и без эрекции.
- Искривление: 0 — искривление отсутствует; 1 — искривление составляет до 30° и не меняет качество половой жизни; 2 — искривление до 60° и ограничивает половую жизнь; 3 — искривление больше 60° и половая жизнь невозможна.
- Уплотнение: 0 — уплотнение отсутствует; 1 — диаметр уплотнения до 1 см; 2 — размер уплотнения 1–3 см; 3 — уплотнение более 3 см.
По локализации бляшки:
- у корня полового члена;
- в области тела полового члена;
- у головки полового члена.
По направлению искривления: вентральное (левое или правое), латеральное, дорсолатеральное (левое или правое).
По наличию осложнений:
- с сохранной эректильной функцией;
- с нарушенной эректильной функцией.
Симптомы болезни Пейрони
Больного может беспокоить боль в области полового члена, носящая, как правило, неинтенсивный характер и самостоятельно проходящая в течение 3–6 месяцев; а также боль и искривление полового члена во время эрекции.
Бляшки на белочной оболочке полового члена выявляются при пальпации в виде плотных безболезненных узелков или продольной хорды. В большинстве случаев бляшка располагается на дорсальной поверхности полового члена.
Эректильная дисфункция развивается у 25–55% пациентов.
Диагностика болезни Пейрони
Диагностика болезни Пейрони, как правило, не представляет затруднений и основывается на анамнезе, жалобах пациента и физикальном обследовании (пальпации полового члена).
УЗИ позволяет уточнить локализацию и размеры бляшек, которые выявляются в виде гиперэхогенной структуры, которая при отложении в них кальция дает четкую акустическую тень.
Более точную информацию о локализации, размерах, конфигурации и плотности бляшек можно получить с помощью КТ.
Если пациент не может точно описать деформацию полового члена, а также перед планированием оперативного вмешательства следует вызвать эрекцию путем интракавернозной (введение в половой член) инъекции вазоактивного препарата либо с помощью вакуум-эректора.
Клинический анализ крови и мочи позволяют выявить сопутствующие заболевания, ухудшающие прогноз данной патологии, а биохимический анализ крови (глюкоза, липидный профиль) дают возможность предположить сахарный диабет и атеросклероз.
Глюкоза (в крови) (Glucose)
Материал для исследования
Сыворотка или плазма крови. Если нет возможности центрифугировать пробу через 30 минут после взятия для отделения сыворотки/плазм…
Дифференциальную диагностику проводят с врожденным искривлением полового члена, тромбозом дорсальной вены полового члена, посттравматическим кавернозным фиброзом, осложнениями сифилиса, а также деформацией полового члена, связанной с метастазированием опухолей, расположенных в других органах.
К каким врачам обращаться
Диагностикой и лечением болезни Пейрони занимается
врач-уролог
.
Лечение болезни Пейрони
Лекарственная терапия применяется с целью устранения воспалительного процесса и максимального сохранения белочной оболочки. Назначают прием витамина Е в качестве антиоксиданта; препараты, препятствующие разрастанию соединительной ткани; нестероидные антагонисты эстрогеновых рецепторов; ангиопротекторы; препараты, улучшающие микроциркуляцию.
Инъекционная терапия предполагает введение различных активных препаратов непосредственно в бляшку.
Локально накладывают гели с лекарственными препаратами, что позволяет снизить боль, а в некоторых случаях уменьшить бляшки и, соответственно, степень искривления полового члена.
Немедикаментозная терапия включает психологическую коррекцию состояния пациента.
Также применяют лазерную и магнитотерапию несколькими курсами с целью уменьшения боли и выраженности фиброзных бляшек.
Универсального способа оперативного лечения при болезни Пейрони не существует. Выбор методики основывается на степени выраженности изменений полового члена и степени нарушения его функций. Оперативное лечение проводят в стабильной стадии болезни, но не ранее чем через 6–12 месяцев от начала заболевания. Показаниями к хирургическому лечению являются искривление полового члена, препятствующее коитусу, угол искривления более 45 градусов, наличие бляшек больших размеров, приводящих к искривлению полового члена.
При сочетании болезни Пейрони с некоррегируемой эректильной дисфункцией рекомендовано протезирование полового члена с заместительной корпоропластикой (хирургическая коррекция эректильной деформации полового члена) или без нее.
Осложнения
Основным осложнением болезни Пейрони считается эректильная дисфункция, которая ухудшает качество жизни и нередко исключает интимную близость. Невозможность ведения сексуальной жизни сопровождается депрессивным расстройством, поскольку тестостерон продолжает вырабатываться как обычно (то есть либидо сохранено).
Искривление пениса при попытке совершения полового акта может привести к разрыву белочной оболочки, что усугубляет процесс.
Профилактика болезни Пейрони
Специфической профилактики болезни Пейрони не существует. Поэтому основу профилактики состоит в предотвращении травм полового члена.
Источники:
- Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю. Г. Аляева, П. В. Глыбочко, Д. Ю. Пушкаря. — М.: ГЭОТАРМедиа, 2016. — 496 с
- Касенова Б.Ж, Нотов И.К., Борвин Е.А., Еркович А.А. Современные представления о патогенезе и методах лечения болезни Пейрони // Здравоохранение Югры: опыт и инновации.2018.№4 С.57-65
- Калинина С.Н., Фесенко В.Н., Никольский А.В., Бурлака О.О. Хирургическое лечение болезни Пейрони // Урологические ведомости. – 2018. – Т. 8. – № 2. – С. 24-29. doi: 10.17816/uroved8224-29
ВАЖНО!
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.
Информация проверена экспертом
Лишова Екатерина Александровна
Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет
Поделитесь этой статьей сейчас
Рекомендации
-
3723
09 Февраля
-
3729
09 Февраля
-
3745
08 Февраля
Похожие статьи
Розовый лишай
Розовый лишай Жибера – острый воспалительный самостоятельно разрешающийся дерматоз с овальными или монетовидными бляшками розово-красного цвета, вокруг которых наблюдается шелушение.
Гепатит С
Гепатит С: причины появления, классификация, симптомы, диагностика и способы лечения.
Гипогонадизм
Гипогонадизм: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Псориаз
Псориаз – это хроническое неинфекционное заболевание, при котором возможно поражение различных органов: кожи, суставов, сердца, почек. Болезнь имеет рецидивирующее течение и тенденцию вызывать сопутствующие патологии, что ухудшает качество жизни пациентов.
Пневмокониозы
Пнемокониозы: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.
Красняк С.С.
Сведения об авторах:
- Красняк С.С. – м.н.с. отдела андрологии и репродукции человека НИИ урологии и интервенционной радиологии им. Н.А. Лопаткина – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России, РИНЦ AuthorID 641107
DOI: 10.29188/2222-8543-2020-12-3-95-102
ВВЕДЕНИЕ
Болезнь Пейрони (БП) представляет собой доброкачественное фиброзное расстройство, приводящее к образованию бляшек в белочной оболочке полового члена. Распространенность БП оценивается в 3,2-8,9%, причем преимущественно страдают мужчины в возрасте от 40 до 70 лет [1–4]. Вместе с тем, состояние может также возникнуть у более молодых мужчин и подростков [5]. Причина БП до сих пор не полностью изучена.
Микротравматизация белочной оболочки, нарушения метаболизма коллагена и аутоиммуные нарушения являются основными путями развития болезни Пейрони [6, 7]. Также существует генетическая основа для БП, которая может влиять на развитие этого состояния у наиболее восприимчивых мужчин [8]. Симптомы БП включают искривление полового члена в какую-либо из сторон, его деформацию (по типу «песочных часов» и вдавление), укорочение полового члена, болезненные эрекции, эректильную дисфункцию (ЭД) и психологические расстройства [2]. Искривление полового члена является наиболее часто встречающейся у пациентов жалобой, так как оно приводит к невозможности совершения полового акта. Существует несколько вариантов консервативного и хирургического лечения БП.
Консервативная терапия, включающая пероральную, локальную инъекционную или ударно-волновую, направлена, главным образом, на облегчение боли в половом члене и предотвращение дальнейшего прогрессирования заболевания.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
При написании обзора были использованы данные о нехирургических методах лечения болезни Пейрони, опубликованные в базах PubMed (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/), Embase (https://www.embase.com/login) и сайтах профессиональных андрологических ассоциаций. Поиск в базах данных проводили по ключевым словам «Peyronie’s disease», «medical treatment», «non-surgical treatment», «intralesional injections». На первом этапе поиска были найдены 2532 научных публикаций, которые имели отношение к теме обзора. Из них были исключены тезисы конференций, короткие сообщения, дублирующиеся публикации. После чего, исходя из актуальности данных, достоверности источников, импакт-факторов журналов и последовательности изложения материала в рукописи, непосредственно для цитирования в обзоре были отобраны 74 работы, изданные в научных международных рецензируемых журналах и одно практическое руководство.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Естественное течение болезни Пейрони
Первая фаза заболевания, известная как активная или острая фаза, может характеризоваться болью в половом члене, которая чаще всего возникает во время эрекции. Кроме того, пациенты страдают от прогрессирующего искривления полового члена. В эту же активную фазу происходит образование и рост фиброзных бляшек, которые могут начать кальцифицироваться.
Активная фаза БП обычно длится несколько месяцев, но иногда может продолжаться до года и более, так как БП является гетерогенным заболеванием с переменным течением. Во второй фазе БП (хронической или стабильной фазе) боль в половом члене уменьшается, а степень искривления полового члена – стабилизируется.
Согласно существующим представлениям о естественном течении БП через 18 месяцев после начала заболевания 89% пациентов не испытывают боль без какого-либо лечения. Это демонстрирует спонтанное обезболивание с течением времени, вероятно, связанное со стиханием локального воспалительного процесса по мере естественного течения заболевания. У 12% пациентов в указанный период наблюдается уменьшение искривления полового члена, у 40% – степень искривления остается неизменной, а у 48% пациентов искривление полового члена будет прогрессировать в дальнейшем [9].
Консервативное лечение болезни Пейрони
При консервативном лечении БП при помощи различных методов введения (пероральный, локальный инъекционный, чрескожный (электрофорез, ионофорез)) применяются различные группы лекарственных и биологически активных веществ: ферменты, антиоксиданты, витамины, противоподагрические, антиэстрогены, ангиопротекторы, противофибротические средства, блокаторы кальциевых каналов.
Пероральная терапия
Пероральная лекарственная терапия может использоваться для пациентов в активной фазе БП для адъювантной поддержки или, если пациент отказывается от других вариантов лечения, таких как инъекционная, тракционная терапия, физиотерапия во время активной фазы.
Пара-аминобензойная кислота (ПАБК) Пара-аминобензойная кислота – это органическое соединение, аминокислота, производное бензойной кислоты, широко распространена в природе. ПАБК является предшественником в биосинтезе тетрагидрофолата и тетрагидрометаноптерина, важных кофакторов в поддержании нормального метаболизма аминокислот и нуклеиновых кислот. Являясь составной частью тетрагидрофолата, остаток пара-аминобензойной кислоты участвует в синтезе пуринов и пиримидинов и, следовательно, РНК и ДНК. Обладает как противофибротическим, так и противовоспалительным действием и используется для лечения такого заболевания, как контрактура Дюпюитриена, характеризующемся избыточным образованием соединительной и рубцовой ткани. Пара-аминобензоат калия стабилизирует фермент тканевую серотонинмоноаминооксидазу и обладает прямым ингибирующим воздействием на цитоскелет фибробластов [10].
Еще в 1959 году было показано, что производное пара-аминобензойной кислоты (пара-аминобензоат калия) снижает выработку коллагена in vitro [11]. С тех пор ПАБК приобрела большую популярность в качестве первой линии лечения болезни Пейрони. В клиническом исследовании 2005 года сообщалось, что на фоне приема ПАБК произошло значительное уменьшение размера бляшек по сравнению с группой плацебо. Исследование показало, что у пациентов, принимающих ПАБК, был продемонстрирован значительный профилактический эффект в отношении искривления полового члена [12].
По результатам опроса 626 урологов Германии установлено, что 46% из них используют пара-аминобензоат калия в лечении БП [12].
Трехмесячное применение пара-аминобензоата калия, описанное C.C. Carson и соавт. в 1997 году, показало, что 44% пациентов отметили снижение интенсивности боли, в 56% случаев уменьшился размер бляшки, у 58% пациентов выявлено уменьшение искривления полового члена, полное исчезновение искривления отмечено у 26% мужчин [13].
В Германии было проведено двойное слепое, рандомизированное, плацебо-контролируемое исследование применения производного ПАБК (пара-аминобензоата калия) у пациентов с болезнью Пейрони в течение 12 месяцев. У 74,3% пациентов было отмечено снижение площади бляшки или снижение степени искривления как минимум на 30%. Средняя площадь бляшки уменьшилась с 259 мм2 до 142 мм2. В группе пациентов, получавших лечение, ни у одного пациента не было отмечено прогрессирования искривления полового члена [14].
В таблице 1 описаны результаты исследований, показывающих эффективность ПАБК при лечении болезни Пейрони.
Таблица 1. Результаты лечения болезни Пейрони препаратами ПАБК
Table 1. The results of the treatment of Peyronie’s disease with PABA preparations
| Исследование Study |
N | Уменьшение боли Pain reduction |
Уменьшение размеров бляшки Plaque reduction |
Уменьшение искривления Curvature reduction |
|---|---|---|---|---|
| Zarafonetis C.J. и соавт. [11] | 21 | 100% | 76% | 82% |
| Hasche-Klunder R. и соавт. [15] | 25 | 100% | 100% | 71% |
| Riley A. и соавт. [16] | 18 | 100% | 11% | 75% |
| Carson C.C. и соавт. [13] | 32 | 44% | 56% | 58% |
Таблица 2. Эффективность применения Витамина Е при болезни Пейрони
Table 2. Efficacy of Vitamin E in Peyronie’s Disease
| Исследование Study |
N | Уменьшение боли Pain reduction |
Уменьшение размеров бляшки Plaque reduction |
Уменьшение искривления Curvature reduction |
|---|---|---|---|---|
| Scardino P.L. и соавт. [30] | 21 | 100% | 76% | 82% |
| Chesney J. и соавт. [31] | 25 | 100% | 100% | 71% |
| Pryor J. и соавт. [32] | 18 | 100% | 100% | 75% |
| Devine C.J. и соавт. [33] | 32 | 44% | 56% | 58% |
Витамин Е (D-α-токоферол) Витамин Е – жирорастворимый витамин, обладающий антиоксидантными свойствами, который, как считается, ограничивает окислительный стресс. При БП в острую и пролиферативную фазы формирования бляшки происходит чрезмерное высвобождение активных форм кислорода, что делает D-α-токоферол идеальным вариантом медикаментозной терапии [17].
Витамин Е ингибирует выработку трансформирующего фактора роста- β1 (TGF-β1), который отвечает за развитие соединительной ткани. Было показано, что D-α-токоферол и α-токоферол сукцинат ингибируют клеточную пролиферацию фибробластов при патологическом фиброзе человека [18,19]. Витамин Е также взаимодействует с ядерным фактором NF-κappaB, также препятствуя транскрипции провоспалительных цитокинов, подавляет активность циклооксигеназы-2 и пролиферацию клеток посредством ингибирования протеинкиназы С (РКС) [20–22].
Многие исследования подтверждают, что добавление витамина Е к другим препаратам, таким как верапамил или колхицин, существенно повышает эффективность лечения БП [23, 24].
Еще в 1949 году для лечения БП урологами применялся D-α-токоферол [25]. Считается, что благодаря его антиоксидантным свойствам и нейтрализации им свободных радикалов, витамин Е снижает выраженность фиброза полового члена [26–28]. Так, исследование 70 мужчин, получавших комбинированную терапию, включающую витамин Е и другие препараты, эффективные при лечении БП, подтвердило статистически значимое уменьшение размера фиброзной бляшки, уменьшение кривизны полового члена и увеличение среднего балла по международной шкале эректильной функции [24]. Более современное исследование, проведенное в 2017 году, продемонстрировало, что комбинация витамина Е с другими веществами пропорционально увеличивала эффективность при увеличении дозировки используемых агентов [29].
В таблице 2 представлена эффективность применения витамина Е при БП. Существенным преимуществом витамина Е перед другими препаратами является его безопасность. Витамин Е изредка вызывает побочные эффекты в виде тошноты, усталости, сыпи и головных болей.
L-карнитин и его эфиры
Молекула L-карнитина очень похожа на аминокислоту, у человека L-карнитин синтезируется в мышцах и других органах: печени, мозге и почках из незаменимых аминокислот метионина и лизина и с помощью фермента ALC-трансферазы. Карнитиновая система состоит из L-карнитина, его сложных эфиров (ацетил-L-карнитина, пропионил-L-карнитина) и сложной ферментативной системы, расположенной в митохондриальной мембране. Количество L-карнитина, вырабатываемого эндогенно, составляет 1,2 мкмоль/сут/кг массы тела, при этом у человека около 75% карнитина в организме поступает из пищевого рациона и только 25% – синтезируется de novo [34].
Пропионил-L-карнитин (PLC) представляет собой короткоцепочечное ацильное производное карнитина, которое стабилизирует клеточные мембраны и предотвращает внутриклеточную перегрузку Ca2+, оказывая антипролиферативное действие на эндотелиальные клетки человека [27].
Предполагается, что L-карнитин предотвращает пролиферацию фибробластов и образование коллагена за счет снижения активности свободных радикалов и внутриклеточной концентрации кальция. Он также защищает и восстанавливает клетки с повреждениями, вызванными воспалением и ишемией [35].
L-карнитин ингибирует пролиферацию и остеобластическую дифференциацию фибробластов [36]. Он облегчает поступление длинноцепочечных жирных кислот в митохондрии клеток, которые затем используются в качестве энергетического субстрата. Предполагается, что L-карнитин ингибирует ацетил-коэнзим-А, что может помочь в восстановлении поврежденных клеток. Это приводит к увеличению митохондриального дыхания и активности моноаминоксидазы и, таким образом, усиливает метаболизм гистамина. Карнитины стабилизируют текучесть клеточных мембран, регулируя уровни фосфолипидов и снижая выработку церамидов и инсулиноподобного фактора роста, что уменьшает выраженность локального воспаления [37, 38].
Карнитин успешно используется для лечения БП. В рандомизированном контролируемом исследовании 2001 года G. Biagiotti и G.Cavallini после назначения ацетил-L-карнитина (ALC) (1 г два раза в день в течение 3 месяцев) пациентам с активной фазой БП сравнивали результаты с контрольной группой (тамоксифен 20 мг два раза в день) в течение 3 месяцев): в группе ALC по сравнению с группой такмоксифена облегчение эректильной боли наблюдалось у 92% по сравнению с 50% случаев (р <0,01); уменьшение средней кривизны полового члена, 7,5 ° против 0,5 ° (р <0,01); уменьшение размера бляшки (мм2 ) – 48,8 против 26,9 мм2 (р <0,01); замедление прогрессирования заболевания – 92% против 46% [37].
В другом контролируемом рандомизированном исследовании пациентов с прогрессирующей резистентной БП итальянские урологи показали, что PLC в дозе 1 грамм два раза в сутки в сочетании с 10 еженедельными локальными инъекциями 10 мг верапамила в течение 3 месяцев способна значительно снизить как объем бляшки (р <0,01), так и кривизну полового члена (р <0,01) по сравнению с комбинацией тамоксифен + верапамил [38].
Пентоксифиллин
Пентоксифиллин ранее являлся популярным препаратом при лечении острой фазы болезни Пейрони. Хотя механизм его действия до конца не изучен, считается, что пентоксифиллин подавляет TGF-b, одновременно увеличивая фибролитические свойства моноцитов и T-клеток иммунной системы [39]. Недавно было показано, что пентоксифиллин в сочетании с другими антиоксидантными препаратами также может быть эффективным [40]. В настоящее время по данным литературы пентоксифиллин в рутинной клинической практике для лечения острой фазы болезни Пейрони не применяется [41].
Колхицин
Колхицин является распространенным противовоспалительным средством, используемым при лечении подагры. Его противовоспалительные свойства обусловлены ингибированием тубулина в лейкоцитах и раневых контрактурах, а также блокированием образования лейкотриена в цикле арахидоновой кислоты, что приводит к уменьшению выраженности фибротических процессов в тканях и может способствовать снижению распространения фиброза при болезни Пейрони [23, 42].
Пилотное исследование 1994 года впервые продемонстрировало ценность колхицина в лечении БП [43]. Тем не менее, последующие клинические испытания не подтвердили эффективность колхицина по сравнению с плацебо [44, 45].
Инъекционная терапия
В последние годы в научной литературе появляется большое число публикаций, посвященных локальной инъекционной терапии.
Интерферон альфа
Интерферон альфа теоретически может использоваться для лечения БП за счет снижения пролиферации, замедления производства коллагена и увеличения производства коллагеназы [46]. Одно нерандомизированное плацебо-контролируемое слепое исследование (n = 117) показало достоверное уменьшение кривизны полового члена и размера бляшек среди мужчин, получавших интерферон альфа-2b по сравнению с плацебо [47]. Другое исследование, в котором принял участие 131 мужчина, показало что локальные инъекции эффективны у 91% пациентов, особенно, в случае вентрально расположенных бляшек [48]. При использовании этого метода лечения почти у всех пациентов часто встречаются побочные эффекты, проявляющиеся в виде гриппоподобных симптомов [49].
Клостридиальная коллагеназа
Клостриальная коллагеназа – это бактериальный фермент, продуцируемый бактерией Clostridium histolyticum, и в нормальных условиях расщепляющий коллагеновые волокна.
Фармакодинамика клостридиальной коллагеназы была описана M.K. Gelbard и соавт. [50] в 1982 году, что обеспечило патофизиологическую поддержку применения препарата при БП. Коллагеназа, добавленная в образцы in vitro, растворяла ткань бляшек, не затрагивая миелин, гладкую мускулатуру сосудов или эластическую ткань. Исследования IMPRESS I и II привели к одобрению в 2013 году препарата клостридиальной коллагеназы (Xiaflex) американским управлением по надзору за лекарствами и пищевыми продуктами FDA для лечения БП [51].
В обоих исследованиях после цикла из 2 инъекций с интервалом 24-72 часа отмечено уменьшение кривизны без изменений в баллах боли или эректильной функции по шкале IIEF. Очень серьезными недостатками препаратов клостидиальной коллагеназы является их стоимость. В исследовании показано, что курс Xiaflex в 8 раз дороже, чем пенильная пластика у мужчин с БП, при лишь 50%-ной вероятности успеха у мужчин с умеренной выраженностью заболевания по сравнению с 90% вероятностью успеха оперативного лечения. Стоимость одного флакона препарата составляет около 3500 долларов США [52].
Безопасность клостридиальной коллагеназы также остается предметом дискуссии. Наиболее тяжелыми формами осложнений при данной терапии являются перелом полового члена и гематомы мягких тканей. Первоначальное исследование IMPRESS выявило 3 разрыва кавернозных тел и гематомы полового члена среди 551 пациента, получавших коллагеназу с риском развития серьезных нежелательных явлений в 1,1%. В исследовании III фазы среди 347 пациентов, получавших коллагеназу, сообщалось о 2 гематомах и 1 переломе при частоте встречаемости 0,8%. K.K. Yang и N. Bennett [53] сообщили об 1 переломе и 4 гематомах у 49 пациентов, получавших КЧ (уровень 10,2%) [54]. Недавнее исследование, проведенное членами Общества сексуальной медицины Северной Америки показало, что частота осложнений от инъекции клостридиальной коллагеназы может быть выше, чем считалось ранее. Из 100 респондентов 34% столкнулись с разрывом кавернозных тел и у 100% возникла как минимум одна серьезная гематома полового члена [55].
По состоянию на февраль 2020 года препараты клостиридальной коллагеназы для лечения болезни Пейрони в России не зарегистрированы.
Блокаторы кальциевых каналов (БКК): верапамил и никардипин
Предложенный механизм действия для всех локально применяемых блокаторов кальциевых каналов связан с ингибированием кальций-зависимого внеклеточного транспорта коллагена и повышением активности коллагеназы в месте образования бляшек [56]. Большая часть литературы предлагает инъекционное применение в качестве контрольного метода при лечении другими препаратами. Лишь небольшое количество доступной литературы по БКК содержит группу плацебо, результаты которой не однозначны.
Исследование, проведенное в 1998 году, сравнивало результаты лечения 7 мужчин, получавших верапамил, с результатами у 7 мужчин, получавших физиологический раствор [57]. Размер бляшки и эректильная функция улучшились в группе верапамила по сравнению с плацебо. С другой стороны в исследовании М. Shirazi и соавт., сравнившего верапамил с физиологическим раствором у 80 мужчин, не было обнаружено достоверной положительной динамики боли, размера бляшки или степени искривления кавернозных тел в опытной группе. Мужчины из опытной группы в этом исследовании получали локальную инъекцию в бляшку 10 мг верапамила дважды в неделю на протяжении 12 недель [58].
Большинство исследований верапамила заключается в сравнении локального инъекционного применения верапамила с комбинированной терапией. Поскольку было опубликовано только два РКИ, которые показали противоречивые результаты, а в исследованиях комбинированной терапии отсутствует надлежащий контроль, FDA не одобрило верапамил для лечении БП. Одно РКИ в отношении другого блокатора кальциевых каналов, никардипина, показало более многообещающие результаты. J. Soh и соавт. [59] сравнили эффективность локальных инъекций никардипина 1 раз в 2 недели на протяжении 10 недель и плацебо. Исследователи обнаружили улучшение эректильной функции, уменьшение размера бляшки и боли в опытной группе без разницы в кривизне, по сравнению с плацебо.
Другие немедикаментозные методы лечения
Экстракорпоральная ударно-волновая терапия (ЭУВТ)
C. Bellorofonte и соавт. впервые описали экстракорпоральную ударно-волновую терапию как потенциальный метод лечения БП в 1989 году [60]. В последующие годы во многих исследованиях сообщалось о положительных результатах применения ЭУВТ в отношении уменьшения боли, в то время как об уменьшении искривления полового члена сообщалось нечасто [61, 62].
На сегодняшний день было опубликовано только 3 плацебо-контролируемых исследования, демонстрирующих минимальную пользу ЭУВТ при БП. Авторы показали, что боль при данном заболевании проходит быстрее при применении ЭУВТ, чем во время естественного течения болезни [63–65].
На сегодняшний день было опубликовано только 3 плацебо-контролируемых исследования, демонстрирующих минимальную пользу ЭУВТ при БП. Авторы показали, что боль при данном заболевании проходит быстрее при применении ЭУВТ, чем во время естественного течения болезни [63–65].
Однако в этом контексте возникает вопрос, следует ли лечить боль во время эрекции с помощью ЭУВТ, поскольку у большинства пациентов со временем происходит самопроизвольное улучшение.
За последние 5 лет было опубликовано два крупных систематических обзора и мета-анализ, нацеленные на оценку влияния ЭУВТ на течение БП. Все 3 статьи показывают, что ЭУВТ приводит к облегчению или даже полной ремиссии боли в половом члене у большинства пациентов; однако не было обнаружено, что ЭУВТ достоверно уменьшает кривизну полового члена [66–68]. Как Американская, так и Европейская урологические ассоциации заявляют, что ЭУВТ не следует использовать для уменьшения искривления полового члена ввиду отсутствия достоверных данных об ее эффективности, полученных на больших группах пациентов. [69].
Пенильная тракционная терапия (ПТТ)
Тракционная терапия полового члена основана на принципе механотрансдукции, при которой повторяющиеся силы растяжения вызывают реорганизацию и удлинение фиброзных бляшек за счет химических реакций. Данный метод лечения может применяться у пациентов, которые по тем или иным причины отказываются от медикаментозного или хирургического лечения.
I. Moncada и соавт. [70] рандомизировали 93 мужчин на ПТТ в течение 3-8 часов в день или группу без вмешательства. Через 3 месяца они обнаружили уменьшение кривизны полового члена на 31,20 по сравнению с исходным уровнем, с более выдающимися результатами при более длительном применении устройства. В другом исследовании тракционой терапии M. Ziegelmann и соавт. [71] случайным образом отобрали 110 мужчин для ПТТ в течение 30-90 минут в день или в группу наблюдения. Через 3 месяца они обнаружили уменьшение кривизны (11,7 0 от исходного уровня), увеличение длины неэрегированного полового члена и улучшение оценки по шкале IIEF у мужчин с исходным уровнем ЭД. Шестимесячные результаты представлены в форме абстракта и показывают, что максимальные преимущества достигаются в течение первых 3 месяцев использования метода [72]. В каждом из этих исследований для терапии использовались разные устройства.
Побочные эффекты, о которых сообщается в литературе, обычно незначительны и состоят из местного дискомфорта или головокружения [73].
Вакуумные устройства (ВУ) Вакуумные устройства чаще всего используются для лечения ЭД. Предполагается, что вакуумная терапия корректирует БП по тому же механизму, что и тракционная терапия. Не существует рандомизированных контролируемых исследований, оценивающих эффективность применения ВУ для лечения БП. Существующие ограниченные данные, по-видимому, поддерживают гипотезу об уменьшении искривления полового члена и длины неэрегированного полового члена, но изза низкого качества этих данных трудно сделать какиелибо окончательные выводы на данный момент [73].
Современные решения для консервативной терапии болезни Пейрони
Фармацевтической компанией «ЭСЭЙЧ ФАРМА» специально для применения при болезни Пейрони было разработано комплексное средство «ПЕЙРОФЛЕКС», которое представляется собой сочетание пара-аминобензойной кислоты, высокой дозы D-a-токоферола и L-карнитина-тартрата. В настоящее время «ПЕЙРОФЛЕКС» – это единственный направленный противофибротический комплекс с подобным сочетанием высокоактивных ингредиентов, доступный для применения у пациентов с болезнью Пейрони.
«ПЕЙРОФЛЕКС» воздействует на различные звенья образования фиброзной бляшки, что особенно важно, учитывая сложность биохимических процессов при данном состоянии.
Специально подобранный комплекс активных компонентов оказывает положительный эффект при болезни Пейрони за счет уменьшения размера и плотности фиброзной бляшки белочной оболочки, остановки прогрессирования искривления полового члена и уменьшения боли во время эрекции.
Применение комплексного средства «ПЕЙРОФЛЕКС» в активную фазу болезни Пейрони может способствовать профилактике дальнейшего искривления и уменьшению потребности в оперативном лечении.
ВЫВОДЫ
Сегодня у специалистов в области андрологии, занимающихся ведением пациентов с болезнью Пейрони, есть внушительный арсенал пероральных, инъекционных и физических методов лечения, позволяющих с различной степенью эффективности активно воздействовать на патологический процесс с самого начала заболевания. Грамотный выбор метода и конкретного современного решения может не только способствовать замедлению развития болезни Пейрони, но и в ряде случае позволяет избежать хирургического вмешательства.
ЛИТЕРАТУРА
- Chung E, Ralph D, Kagioglu A, Garaffa G, Shamsodini A, Bivalacqua T, et al. Evidencebased management guidelines on peyronie’s disease. J Sex Med 2016;13(6):905–23. doi:10.1016/j.jsxm.2016.04.062
- Hatzichristodoulou G, Lahme S. Peyronie’s disease. In: Urology at a Glance 2014. p. 225–36. doi:10.1007/978-3-642-54859-8_44
- Stuntz M, Perlaky A, Des Vignes F, Kyriakides T, Glass D. The prevalence of Peyronie’s disease in the United States: A population-based study. PLoS One 2016;11(2). doi:10.1371/journal.pone.0150157
- Dibenedetti DB, Nguyen D, Zografos L, Ziemiecki R, Zhou X. A population-based study of peyronie’s disease: Prevalence and treatment patterns in the United States. Adv Urol 2011; doi:10.1155/2011/282503
- Tal R, Hall MS, Alex B, Choi J, Mulhall JP. Peyronie’s Disease in Teenagers. J Sex Med 2012;9(1):302-8. doi:10.1111/j.1743-6109.2011.02502.x
- Moreland RB, Nehra A. Pathophysiology of Peyronie’s disease. Int J Impot Res 2002;14(5):406-10. doi:10.1038/sj.ijir.3900875
- Zargooshi J. Trauma as the cause of Peyronie’s disease: penile fracture as a model of trauma. J Urol 2004;172(1):186–8. doi:10.1097/01.ju.0000132144.71458.86
- Herati AS, Pastuszak AW. The Genetic Basis of Peyronie Disease: A Review. Sex Med Rev 2016;4(1):85-94. doi:10.1016/j.sxmr.2015.10.002
- Kadioglu A, Tefekli A, Erol B, Oktar T, Tunc M, Tellaloglu S. A retrospective review of 307 men with peyronie’s disease. J Urol 2002;168(3):1075–9. doi: 10.1016/ S0022-5347(05)64578-8
- Nehra A, Alterowitz R, Culkin DJ, Faraday MM, Hakim LS, Heidelbaugh JJ, et al. Peyronie’s Disease: AUA Guideline. J Urol [Internet]. 2015 Sep [cited 2019 Jun 7];194(3):745– 53. Available from: http://www.jurology.com/doi/10.1016/j.juro.2015.05.098. doi:10.1016/ j.juro.2015.05.098
- Zarafonetis CJ, Horrax TM. Treatment of Peyronie’s disease with potassium paraaminobenzoate (potaba). J Urol 1959;81(6):770–2. doi:10.1016/S0022-5347(17)66108-1
- Hauck EW, Bschleipfer T, Haag SM, Rohde V, Weidner W. Einschätzung der verschiedenen konservativen Therapieverfahren der Induratio penis plastica unter deutschen UrologenAssessment among German urologists of various conservative treatment modalities for Peyronie’s disease. Urologe 2005;44(10):1189–96. doi:10.1007/s00120-005-0867-8
- Carson CC. Potassium para-aminobenzoate for the treatment of Peyronie’s disease: is it effective? Tech Urol [Internet]. 1997 [cited 2019 Jun 7];3(3):135–9. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9422444
- Weidner W, Hauck EW, Schnitker J, Peyronie’s Disease Study Group of Andrological Group of German Urologists. Potassium Paraaminobenzoate (POTABATM) in the Treatment of Peyronie’s Disease: A Prospective, Placebo-Controlled, Randomized Study. Eur Urol 2005;47(4):530–6. doi:10.1016/j.eururo.2004.12.022
- Hasche-Klünder R. [Treatment of peyronie’s disease with para-aminobenzoacidic potassium (POTАBA) (author’s transl)]. Urologe A 1978;17(4):224–7. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/308273
- Riley A. Peyronie’s disease—a report on a series of 18 patients treated with potassium para-aminobenzoate. BR J Sex Med 1979;6:29–33.
- Sikka SC, Hellstrom WJG. Role of oxidative stress and antioxidants in Peyronie’s disease. Int J Impot Res 2002;18;14(5):353–60. doi:10.1038/sj.ijir.3900880
- Tasanarong A, Kongkham S, Duangchana S, Thitiarchakul S, Eiam-Ong S. Vitamin E ameliorates renal fibrosis by inhibition of TGF-beta/Smad2/3 signaling pathway in UUO mice. J Med Assoc Thai 2011 ; 94 Suppl 7:S1-9.
- Haas AL, Boscoboinik D, Mojon DS, Böhnke M, Azzi A. Vitamin E Inhibits Proliferation of Human Tenon’s Capsule Fibroblasts in vitro. Ophthalmic Res 1996;28(3):171–5. doi:10.1159/000267899
- Godbout JP, Berg BM, Krzyszton C, Johnson RW. α-Tocopherol attenuates NFκB activation and pro-inflammatory cytokine production in brain and improves recovery from lipopolysaccharide- induced sickness behavior. J Neuroimmunol 2005 [cited 2019 Jun 7];169(1–2):97–105. doi:10.1016/j.jneuroim.2005.08.003
- Jiang Q, Yin X, Lill MA, Danielson ML, Freiser H, Huang J. Long-chain carboxychromanols, metabolites of vitamin E, are potent inhibitors of cyclooxygenases. Proc Natl Acad Sci [Internet]. 2008 [cited 2019 Jun 7];105(51):20464–9. doi:10.1073/pnas.0810962106.
- Fazzio A, Marilley D, Azzi A. The effect of alpha-tocopherol and beta-tocopherol on proliferation, protein kinase C activity and gene expression in different cell lines. Biochem Mol Biol Int [Internet]. 1997 [cited 2019 Jun 7];41(1):93–101. doi:10.1080/15216549700201101
- Halal AA, Geavlete P, Ceban E. Pharmacological therapy in patients diagnosed with Peyronie’s disease. J Med Life 2012;
- Paulis G, Brancato T, D’Ascenzo R, De Giorgio G, Nupieri P, Orsolini G, et al. Efficacy of vitamin E in the conservative treatment of Peyronie’s disease: legend or reality? A controlled study of 70 cases. Andrology 2013;1(1):120–8. doi:10.1111/j.2047-2927.2012.00007.x
- Shindel AW, Bullock TL, Brandes S. Urologist practice patterns in the management of peyronie’s disease: A nationwide survey. J Sex Med 2008;5(4):954–64. doi:10.1111/j.1743-6109.2007.00674.x
- Gonzalez-Cadavid NF, Rajfer J. Mechanisms of disease: New insights into the cellular and molecular pathology of Peyronie’s disease. Nat Clin Pract Urol 2005;2(6):291-7 doi:10.1038/ncpuro0201
- Safarinejad MR, Hosseini SY, Kolahi AA. Comparison of Vitamin E and Propionyl-L-Carnitine, Separately or in Combination, in Patients With Early Chronic Peyronie’s Disease: A Double-Blind, Placebo Controlled, Randomized Study. J Urol 2007;178(4):1398–403. doi:10.1016/j.juro.2007.05.162
- Kohei H, Hisasue S, Ryuichi K. Outcome analysis for conservative management of Peyronie’s disease. Int J Urol 2006;13(3):244–7. doi: 10.1111/j.1442-2042.2006.01270.x
- Paulis G, Paulis A, Romano G, Barletta D, Fabiani A. Rationale of combination therapy with antioxidants in medical management of Peyronie’s disease: Results of clinical application. Res Reports Urol 2017;9:129–39. doi:10.2147/RRU.S141748
- Scardino PL, Scott WW. the Use of Tocopherols in the Treatment of Peyronie’S Disease. Ann N Y Acad Sci 1949;52(3):390–6. doi:10.1111/j.1749-6632.1949.tb55300.x
- Chesney J. Peyronie’s disease. Br J Urol 1975;47:209–18.
- Pryor J, Farrell C. Controlled clinical trial of vitamin E in Peyronie’s disease. Prog Reprod Biol Med 1983;9:41–5.
- Devine CJ, Horton C. Bent penis. Semin Urol 1987;5:251–61.
- Vaz FM, Wanders RJA. Carnitine biosynthesis in mammals. Biochem J [Internet]. 2002 [cited 2019 Jun 14];361(3):417. doi:10.1042/0264-6021:3610417
- Jack GS, Gonzalez-Cadavid N, Rajfer J. Conservative management options for Peyronie’s disease. Curr Urol Rep [Internet]. 2005 [cited 2019 Jun 14];6(6):454–60. doi: 10.1007/s11934-005-0041-2
- Ge P, Cui Y, Liu F, Luan J, Zhou X, Han J. L-carnitine affects osteoblast differentiation in NIH3T3 fibroblasts by the IGF-1/PI3K/Akt signalling pathway. Biosci Trends 2015;9(1):42–8. doi:10.5582/bst.2015.01000
- Biagiotti G, Cavallini G. Acetyl-L-carnitine vs tamoxifen in the oral therapy of Peyronie’s disease: A preliminary report. BJU Int 2001;88(1):63–7. doi:10.1046/ j.1464-410X.2001.02241.x
- Cavallini G, Biagiotti G, Koverech A, Vitali G. Oral propionyl-L-carnitine and intraplaque verapamil in the therapy of advanced and resistant Peyronie’s disease. BJU Int 2002;89(9):895–900. doi:10.1046/j.1464-410X.2002.02738.x
- Safarinejad MR, Asgari MA, Hosseini SY, Dadkhah F. A double-blind placebo-controlled study of the efficacy and safety of pentoxifylline in early chronic Peyronie’s disease. BJU Int 2010;106(2):240–8. doi:10.1111/j.1464-410X.2009.09041.x
- Valente EGA, Vernet D, Ferrini MG, Qian A, Rajfer J, Gonzalez-Cadavid NF. L-Arginine and phosphodiesterase (PDE) inhibitors counteract fibrosis in the Peyronie’s fibrotic plaque and related fibroblast cultures. Nitric Oxide 2003;9(4):229–44. doi:10.1016/ j.niox.2003.12.002
- Paulis G, Barletta D, Turchi P, Vitarelli A, Dachille G, Fabiani A, et al. Efficacy and safety evaluation of pentoxifylline associated with other antioxidants in medical treatment of Peyronie’s disease: A case-control study. Res Reports Urol 2015;8:1–10. doi: 10.2147/RRU.S97194.
- Gur S, Limin M, Hellstrom WJG. Current status and new developments in Peyronie’s disease: Medical, minimally invasive and surgical treatment options. Expert Opin Pharmacothe 2011;12(6):931-44. doi:10.1517/14656566.2011.544252
- Akkus E, Breza J, Carrier S, Kadioglu A, Rehman J, Lue TE. Is colchicine effective in Peyronie’sdisease? A pilot study. Urology 1994;44(2):291–5. doi:10.1016/ S0090-4295(94)80155-X
- Safarinejad MR. Therapeutic effects of colchicine in the management of Peyronie’s disease: A randomized double-blind, placebo-controlled study. Int J Impot Res 2004;16(3):238–43. doi:10.1038/sj.ijir.3901185
- Prieto Castro RM, Leva Vallejo ME, Regueiro Lopez JC, Anglada Curado FJ, Alvarez Kindelan J, Requena Tapia MJ. Combined treatment with vitamin E and colchicine in the early stages of Peyronie’s disease. BJU Int 2003;91(6):522–4. doi:10.1046/ j.1464-410X.2003.04134.x.
- Duncan MR, Berman B, Nseyo UO. Regulation of the proliferation and biosynthetic activities of cultured human peyronie’s disease fibroblasts by interferons-alpha, -beta and -gamma. Scand J Urol Nephrol 1991;25(2):89–94. doi:10.3109/00365599109024539
- Hellstrom WJG, Kendirci M, Matern R, Cockerham Y, Myers L, Sikka SC, et al. Single-Blind, Multicenter, Placebo Controlled, Parallel Study to Assess the Safety and Efficacy of Intralesional Interferon α-2b for Minimally Invasive Treatment for Peyronie’s Disease. J Urol 2006;176(1):394–8. doi:10.1016/S0022-5347(06)00517-9
- Stewart CA, Yafi FA, Knoedler M, Mandava SH, McCaslin IR, Sangkum P, et al. Intralesional injection of interferon-α2b improves penile curvature in men with Peyronie’s disease independent of plaque location. J Urol 2015;194(6):1704–7. doi:10.1016/j.juro.2015.06.096.
- Inal T, Tokatli Z, Akand M, Özdiler E, Yaman Ö. Effect of intralesional interferon-alpha 2b combined with oral vitamin E for treatment of early stage Peyronie’s disease: A randomized and prospective study. Urology 2006;67(5):1038–42. doi:10.1016/j.urology.2005.11.005
- Gelbard MK, Walsh R, Kaufman JJ. Collagenase for Peyronie’s disease experimental studies. Urol Res 1982;10(3):135–40. doi:10.1007/BF00255956
- Gelbard M, Goldstein I, Hellstrom WJG, McMahon CG, Smith T, Tursi J, et al. Clinical efficacy, safety and tolerability of collagenase clostridium histolyticum for the treatment of peyronie disease in 2 large double-blind, randomized, placebo controlled phase 3 studies. J Urol 2013;190(1):199–207. doi:10.1016/j.juro.2013.01.087
- Cordon BH, Osmonov D, Hatzichristodoulou G, Morey AF. Peyronie’s penile plication. Transl Androl Urol 2017;6(4):639-644. doi:10.21037/tau.2017.07.18
- Levine LA, Cuzin B, Mark S, Gelbard MK, Jones NA, Liu G, et al. Clinical Safety and Effectiveness of Collagenase Clostridium Histolyticum Injection in Patients with Peyronie’s Disease: A Phase 3 Open-Label Study. J Sex Med 2015;12(1):248–58. doi:10.1111/jsm.12731
- Yang KK, Bennett N. Peyronie’s Disease and Injectable Collagenase Clostridium histolyticum: Safety, Efficacy, and Improvements in Subjective Symptoms. Urology 2016;94:143–7. doi:10.1016/j.urology.2016.04.049
- Yafi FA, Anaissie J, Zurawin J, Sikka SC, Hellstrom WJG. Results of SMSNA Survey Regarding Complications Following Intralesional Injection Therapy With Collagenase Clostridium Histolyticum for Peyronie’s Disease. J Sex Med 2016;13(4):684–9. doi:10.1016/j.jsxm.2016.02.105
- Levine LA, Merrick PF, Lee RC. Intralesional verapamil injection for the treatment of Peyronie’s disease. J Urol 1994;151(6):1522–4. doi:10.1016/S0022-5347(17)35291-6
- Rehman J, Benet A, Melman A. Use of intralesional verapamil to dissolve Peyronie’s disease plaque: A long-term single-blind study. Urology 1998;51(4):620–6. doi:10.1016/S0090-4295(97)00700-0
- Shirazi M, Haghpanah AR, Badiee M, Afrasiabi MA, Haghpanah S. Effect of intralesional verapamil for treatment of Peyronie’s disease: A randomized single-blind, placebocontrolled study. Int Urol Nephrol 2009;41(3):467-71; doi:10.1007/s11255-009-9522-4
- Soh J, Kawauchi A, Kanemitsu N, Naya Y, Ochiai A, Naitoh Y, et al. Nicardipine vs. Saline injection as treatment for peyronie’s disease: A prospective, randomized, singleblind trial. J Sex Med 2010;7(11):3743–9. doi:10.1111/j.1743-6109.2010.01924.x
- Bellorofonte C, Ruoppolo M, Tura M, Zaatar C, Tombolini P, Menchini Fabris GF. Possibility of using the piezoelectric lithotriptor in the treatment of severe cavernous fibrosis. Arch Ital di Urol Nefrol Androl organo Uff dell»Associazione per la Ric Urol = Arch Ital Urol Nefrol Androl 1989;61(4):417–22
- Strebel RT, Suter S, Sautter T, Hauri D. Extracorporeal shockwave therapy for Peyronie’s disease does not correct penile deformity. Int J Impot Res 2004;16(5):448–51. doi:10.1038/sj.ijir.3901192
- Hauck EW, Hauptmann A, Bschleipfer T, Schmelz HU, Altinkilic BM, Weidner W. Questionable efficacy of extracorporeal shock wave therapy for Peyronie’s disease: Results of a prospective approach. J Urol 2004;171(1):296–9. doi:10.1097/01.ju.0000099891.68488.4e
- Chitale S, Morsey M, Swift L, Sethia K. Limited shock wave therapy vs sham treatment in men with Peyronie’s disease: Results of a prospective randomized controlled doubleblind trial. BJU Int 2010;106(9):1352–6. doi:10.1111/j.1464-410X.2010.09331.x
- Hatzichristodoulou G, Meisner C, Gschwend JE, Stenzl A, Lahme S. Extracorporeal shock wave therapy in peyronie’s disease: Results of a placebo-controlled, prospective, randomized, single-blind study. J Sex Med 2013;10(11):2815–21. doi:10.1111/jsm.1227565.
- Palmieri A, Imbimbo C, Longo N, Fusco F, Verze P, Mangiapia F, et al. A First Prospective, Randomized, Double-Blind, Placebo-Controlled Clinical Trial Evaluating Extracorporeal Shock Wave Therapy for the Treatment of Peyronie’s Disease. Eur Urol 2009;56(2):363–70. doi:10.1016/j.eururo.2009.05.012.
- Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJS. Extracorporeal shock wave therapy (ESWT) in urology: a systematic review of outcome in Peyronie’s disease, erectile dysfunction and chronic pelvic pain. World J Urol 2017;35(1):1-9. doi:10.1007/s00345-016-1834-2
- Gao L, Qian S, Tang Z, Li J, Yuan J. A meta-analysis of extracorporeal shock wave therapy for Peyronie’s disease. Int J Impot Res 2016 Sep;28(5):161-6 doi:10.1038/ijir.2016.24
- Fode M, Hatzichristodoulou G, Serefoglu EC, Verze P, Albersen M. Low-intensity shockwave therapy for erectile dysfunction: Is the evidence strong enough? Nat Rev Urol 2017 Oct;14(10):593-606. doi:10.1038/nrurol.2017.119
- Corona G, Boddi V, Balercia G, Rastrelli G, De Vita G, Sforza A, et al. The effect of statin therapy on testosterone levels in subjects consulting for erectile dysfunction. J Sex Med 2010;7(4 PART 1):1547–56. doi:10.1111/j.1743-6109.2009.01698.x
- Moncada I, Krishnappa P, Romero J, Torremade J, Fraile A, Martinez-Salamanca JI, et al. Penile traction therapy with the new device ‘Penimaster PRO’ is effective and safe in the stable phase of Peyronie’s disease: a controlled multicentre study. BJU Int 2019;123(4):694–702. doi:10.1111/bju.14602
- Ziegelmann M, Savage J, Toussi A, Alom M, Yang D, Kohler T, et al. Outcomes of a Novel Penile Traction Device in Men with Peyronie’s Disease: A Randomized, SingleBlind, Controlled Trial. J Urol 2019;202(3):599–610. doi:10.1097/JU.0000000000000245
- Joseph J, Ziegelmann M, Savage J, Meng Y, Kohler T, Trost L. 170 6-month Outcomes of RestoreX Penile Traction Therapy in Men with Peyronie’s Disease: A Randomized, Controlled Trial. J Sex Med 2019;16(4):S86. doi:10.1016/j.jsxm.2019.01.179
- Raheem AA, Garaffa G, Raheem TA, Dixon M, Kayes A, Christopher N, et al. The role of vacuum pump therapy to mechanically straighten the penis in Peyronie’s disease. BJU Int 2010;106(8):1178–80. doi:10.1111/j.1464-410X.2010.09365.x