Как исправить цикл месячных

Какой цикл считается нормальным?

Менструальный цикл в течение жизни колеблется, чутко реагируя на состояние женщины. На него влияют даже такие факторы, как образ жизни, нагрузка на работе, перенесенные заболевания, уровень стресса. Небольшие колебания цикла переживает каждая женщина. Чтобы понять, когда пора бить тревогу, стоит знать, какой цикл считается нормальным.

Нормальный менструальный цикл имеет следующие параметры:

1. Длится 21-35 дней.
2. Выделения продолжаются от 3 до 7 дней.
3. Кровопотеря во время менструации составляет примерно 80-100 мл.

Норма, как мы видим, очень гибкая. Поэтому любое отклонение от этих показателей считается нарушением цикла. Очень долгая или, наоборот, двухдневная менструация, слишком обильное или крайне скудное кровотечение, частые или редкие месячные – все это считается нарушением менструального цикла.

Виды нарушений менструального цикла

Нарушения цикла могут быть разными, в зависимости от того, какой показатель вышел за пределы нормы: интервал между менструациями, их длительность или количество кровопотери. Приведем основные виды отклонений и их названия.

Нарушен интервал между месячными:

• Полное отсутствие менструаций 3 месяца и дольше – аменорея.
• Очень редкие месячные, с периодом от 36 дней до 3 месяцев – опсоменорея.  
• Слишком частые менструации, с интервалом менее 21 дня – пройоменорея.

Аномальное количество выделений:

• Скудные месячные (несколько капель в течение суток) – гипоменорея.
• Слишком обильные месячные – гиперменорея.

Отклонения в продолжительности месячных:

• Менее 3 дней – олигоменорея.
• Более 7 дней – полименорея.
• Более 7 дней с обильным кровотечением – меноррагия.

Иногда за сбой цикла принимают маточное кровотечение, которое возникает вне дней предполагаемой менструации. Это явление называют метроррагия. Как правило, оно сопровождается сильным дискомфортом, болью, повышенной температурой. Все эти симптомы – причина как можно быстрее обратиться к врачу. Впрочем, и при других отклонениях желательно посетить специалиста.  

Причины

Нарушение цикла – это, как правило, не самостоятельная болезнь, а результат других проблем или изменений в организме.

• Гормональные сбои или отклонения. Это самая распространенная причина, вызывающая нарушения менструального цикла. Что неудивительно, ведь именно эндокринная система полностью регулирует менструальный цикл. Причем вызвать сбой могут не только колебания уровня половых гормонов, но и пониженная или повышенная выработка гормонов щитовидной железы, надпочечников, гипофиза. Однако примерно у 70 % женщин репродуктивного возраста нарушения цикла вызывает повышенный уровень пролактина (гиперпролактинемия). На втором месте среди гормональных причин – изменение работы гипофиза, при которой ухудшается экскреция фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов или их нормальное соотношение, необходимое для овуляции.
• Климакс. Сокращение цикла и его нерегулярность – одно из проявлений климакса. Во время климакса снижается выработка половых гормонов, их соотношение, цикл становится короче, постепенно месячные прекращаются совсем. Надо помнить, что климакс – нормальное состояние, а не болезнь. Он наступает у всех женщин. Однако появление нерегулярного цикла еще не говорит о климаксе.  
• Хронический стресс. Отчасти эта причина пересекается с гормональными нарушениями. Во время стресса в кровь выбрасывается высокая порция пролактина, при постоянных стрессах уровень пролактина будет постоянно высоким.
• Заболевания нервно-психической сферы. Нарушения психиатрического спектра также нередко сцеплены с гормональными проблемами.
• Инфекционно-воспалительные заболевания половых органов, кисты яичников, миомы. Естественно, что любое заболевание половой системы так или иначе скажется на ее работе. При подъеме температуры, которое сопровождает воспалительные заболевания, может нарушиться овуляция, при инфекции половых органов проблемы могут затронуть яичники и матку.
• Нарушения питания – истощение или ожирение. При недостаточном весе снижается активность половых гормонов, поскольку организм «понимает», что в условиях недостатка питания не получится выносить, родить и выкормить жизнеспособное потомство. Повышенный вес создает проблему для правильной работы большинства органов и систем.
• Прием лекарств: гормональные средства, в том числе противозачаточные средства, кортикостероиды, антикоагулянты, транквилизаторы, антидепрессанты. Эти препараты угнетают различные функции эндокринной и половой системы.  

Установить причину нарушений менструального цикла и способы вернуть его в норму без дополнительного обследования не всегда возможно. Поэтому если цикл начал отличаться от привычного по любому из параметров, обязательно следует посетить гинеколога.

Первичное обследование при нарушениях менструального цикла включает сбор анамнеза (частота половой жизни, методы контрацепции, прием лекарств), внешний осмотр (позволяет составить представление о нервозности, уровне стресса, возможности анемии), гинекологический осмотр и взятие мазков, УЗИ малого таза, анализы крови – общий, биохимический, гормональный.  

После проведения обследования врач определит, что вызвало сбои и как можно нормализовать цикл, либо же назначит уточняющие обследования и, возможно, направит к другим специалистам.

Как нормализовать нарушенный цикл?

Многие считают, что если основная причина сбоя менструального цикла – гормональная, то и лечить ее придется приемом гормонов. Однако это не так. Общих рекомендаций здесь быть не может, каждый случай – особенный.

При повышенном уровне пролактина, как правило, эффективны препараты с экстрактом витекса. Он мягко корректирует гормональный фон, воздействуя на гипофиз, и снижает повышенный синтез пролактина, выравнивая соотношение с другими гормонами до нормального. При этом витекс не влияет на уровень пролактина при нормальной работе гормональной системы, то есть при его приеме не следует бояться, что пролактин станет ниже нормальных значений.

При хронических стрессах помимо экстракта витекса обязательно назначаются витамины группы В – они участвуют в синтезе эстрогенов и поддержании их уровня, а также придают сил, восстанавливают эмоциональный фон.

В качестве комплекса витекса с витаминами хорошо себя зарекомендовал Прегнотон. Он достоверно снижает уровень пролактина и помогает нормализовать цикл в случае нарушений, вызванных стрессами или гиперпролактинемией.

Если причиной нарушения цикла стал хронический воспалительный процесс, специалист пропишет курс антибиотиков.

Если дело в пониженной или повышенной массе тела, гинеколог может отправить на консультацию к диетологу для коррекции рациона и к эндокринологу, чтобы проверить, не являются ли отклонения в весе результатом других, более серьезных проблем.

После или даже одновременно с устранением основной причины нарушения цикла врач дает назначения, которые помогут восстановить нормальную работу репродуктивной системы. Рекомендации могут включать коррекцию питания, прием витаминных комплексов, изменение условий труда и образа жизни и т.д.

В этот период показан прием уже упомянутого комплекса Прегнотон, который улучшает кровообращение в органах малого таза и состояние эндометрия, уменьшает последствия воспалительных процессов и способствует восстановлению менструального цикла.

Важно помнить, что для нормализации цикла даже после устранения причины, вызвавшей сбой, может потребоваться 3–6 месяцев. Все это время важно соблюдать рекомендации врача.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Другие статьи по теме

• Короткий менструальный цикл. В чем причина?
• Менструальный цикл и зачатие
• Как понизить пролактин?
• Гормоны в женском организме
• Нормализация месячных

${ item.likes }

72530

Статья обновлена
03.08.2022

У большинства женщин менструации длятся от четырех до семи дней. Менструальный цикл обычно наступает каждые 28 дней, но продолжительность нормального менструального цикла может колебаться от 21 дня до 35 дней. Как показывает практика, пациентки часто не знают, что считать нарушением менструального цикла, в чем причины и что делать, если менструации сбились.

Нарушения менструального цикла

Существует множество отклонений менструального цикла от нормы, например:

• Нерегулярные слишком частые периоды, которые происходят через 21 день или длинные – через 35 дней.
• Отсутствие трех или более менструаций.
• Менструальные выделения обильнее или легче, чем обычно.
• Длительные менструации – дольше семи дней.
• Месячные, сопровождающиеся болью, судорогами, тошнотой или рвотой.
• Кровотечение или кровянистые выделения между периодами, после менопаузы или после интимных отношений.

Примеры нарушений менструального цикла:

• Аменорея. Это состояние, когда у женщины полностью прекращаются менструации. Отсутствие месячных в течение 90 дней или более считается патологическим, если женщина не беременна, не кормит грудью или не проходит менопаузу, что обычно происходит в возрасте от 45 до 55 лет. Молодым девушкам, у которых не начались месячные в возрасте 15-16 лет или в течение трех лет после того, как у них развились молочные железы, также диагностируют аменорею.
• Олигоменорея. Короткие месячные 1-2 дня, происходящие через длительные промежутки времени (более 36 дней).
• Дисменорея. Очень болезненные месячные с сильными менструальными спазмами. 
• Меноррагия. Длительная и слишком обильная кровопотеря во время менструации.

Что вызывает изменение менструального цикла

Существует много причин нарушения менструального цикла, начиная от стресса и смены работы до более серьезных патологических состояний:

Стресс и изменение образа жизни. Вызывать нарушение нормального менструального цикла может резкий набор или потеря веса, диета, интенсивные физические нагрузки, длительные путешествия со сменой часовых поясов, или другие резкие изменения в повседневной жизни. 

Противозачаточные препараты. Большинство оральных контрацептивов содержат комбинацию гормонов эстрогена и прогестина. Некоторые содержат только прогестин. Эти препараты подавляют овуляцию и изменяют эндометрий матки, чтобы оплодотворенная яйцеклетка не могла к нему прикрепиться. Также эти средства сгущают цервикальную слизь, чтобы сперматозоиды не проникали через шейку в полость матки. 

Таким образом они предотвращают беременность. К нарушению менструального цикла может привести как начало, так и прекращение приема противозачаточных таблеток. У некоторых женщин после отмены оральных контрацептивов возможны нерегулярные менструации или их отсутствие в течение длительного времени (до шести месяцев). У женщин, которые принимают препараты, содержащие только прогестин (мини-пили) возможны межменструальные кровотечения.

Полипы матки или миомы. Полипы матки – это небольшие доброкачественные образования слизистой оболочки матки. Миомы матки – это опухоли, которые возникают из миометрия. Миомы могут быть одиночные или множественные, то есть развиваются несколько образований (узлов) различного размера от крошечного, диаметром несколько миллиметров, до  очень значительного. 

Эти опухоли обычно доброкачественные, но они часто могут вызвать обильное кровотечение и боль во время месячных. Если миомы большие, они могут давить на мочевой пузырь или прямую кишку, вызывая дискомфорт и боль внизу живота.

Эндометриоз. Эндометрий при отсутствии беременности ежемесячно отторгается и выводится с менструацией. Эндометриоз возникает в том случае, когда слизистая оболочка начинает распространяться и расти за пределами матки. 

Очень часто ткань эндометрия прикрепляется к яичникам или фаллопиевым трубам, иногда она распространяется и разрастается в кишечнике или других органах в области между прямой кишкой и маткой. Эндометриоз может вызвать аномальное кровотечение, судороги или боль до и во время месячных, а также болезненные интимные отношения.

Хронические воспалительные заболевания органов малого таза – это воспалительный процесс, вызванный бактериальной инфекцией, который поражает репродуктивную систему женщины. Патогенные микроорганизмы могут попасть во влагалище во время полового контакта, а затем распространяться на матку, затем фаллопиевы трубы, яичники и брюшную полость (восходящая инфекция). 

Заражение бактериями возможно во время гинекологических манипуляций, после аборта, выкидыша, родов. Симптомы PID включают тяжелые вагинальные выделения с неприятным запахом, нерегулярные менструации, боли внизу живота, лихорадку, тошноту, рвоту или диарею.

Синдром поликистозных яичников. При СПКЯ яичники вырабатывают большое количество андрогенов (мужских половых гормонов). В яичниках могут образовываться небольшие заполненные жидкостью мешочки (кисты). Их часто можно увидеть при УЗИ половых органов. 

Гормональные изменения могут препятствовать созреванию яйцеклеток, поэтому овуляция не может происходить регулярно. Часто у женщины с синдромом поликистозных яичников возникают нерегулярные менструальные периоды или полностью прекращаются менструации. Кроме того, это состояние связано с ожирением, бесплодием и гирсутизмом (чрезмерный рост волос и акне). СПКЯ может быть вызвано гормональным дисбалансом, хотя точная причина патологии неизвестна. 

Лечение СПКЯ зависит от того, желает ли женщина забеременеть. Если беременность не нужна, то нормализовать менструальный цикл можно за счет потери веса, приема оральных контрацептивов и препарата метформин (инсулиновый сенсибилизатор, используемый при сахарном диабете). Если беременность желательна, назначаются препараты, стимулирующие овуляцию.

Преждевременная недостаточность яичников. Это состояние возникает у женщин в возрасте до 40 лет, когда нарушается функция яичников. Менструальный цикл прекращается, подобно менопаузе. 

ПНЯ может произойти у пациенток, которые проходят лечение рака химиотерапией и облучением, а также если у женщины семейный анамнез преждевременной недостаточности яичников или определенных хромосомных аномалий. 

Другие причины нарушения менструального цикла:

• Лекарственные препараты –  стероиды или антикоагулянты.
• Рак матки или шейки матки.
• Патологические процессы, такие как нарушения свертываемости, гипотиреоз или гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз), опухоли гипофиза, которые нарушают гормональный баланс.
• Осложнения, связанные с беременностью, включая спонтанный выкидыш или внематочную беременность, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется вне матки, например, в маточную трубу.

Как диагностируется нарушение менструального цикла?

Если у женщины возникло любое отклонение от нормального менструального цикла, ей необходима консультация гинеколога, поскольку это может быть признаком серьезных заболеваний.

Стандартное обследование женщины для выяснения причин нарушения менструального цикла включает:

• Акушерско-гинекологический анамнез (возраст, менархе, количество абортов и родов, гинекологические заболевания, используемый метод контрацепции).
• Физический осмотр для оценки развития вторичных половых признаков, выявления признаков СПКЯ (гирсутизм, угревая сыпь, выпадение волос по женскому типу), оценка массы тела для исключения анорексии, которая может привести к отсутствию менструации.
• Гинекологический осмотр для выявления видимых изменений слизистых (дефектов, разрастаний), определения контура, размера и консистенции матки и яичников.
• Мазок на цитологию (Пап-тест) для исключения перерождения клеток (дисплазии) и онкологии.
• Клинический анализ крови для исключения анемии, воспалительного процесса.
• Анализ крови на гормоны (прогестерон, эстрогены, андрогены для оценки функции яичников, ФСГ и ЛГ для оценки работы гипофиза, ТТГ, Т3, Т4 – щитовидной железы).
• Анализ мазка из влагалища и уретры, чтобы исключить инфекции.
• УЗИ органов малого таза для выявления миомы матки, полипов или кисты яичников.
• Биопсию эндометрия, при которой исследуется образец ткани слизистой оболочки матки, что позволяет диагностировать эндометриоз или раковые клетки. 

Биопсия и другие сложные обследования, например, томография, назначаются только по показаниям, например, при подозрении на рак.

Как лечат нарушения менструального цикла?

Лечение менструальных расстройств начинается с медикаментозной терапии, при ее неэффективности применяется хирургическое вмешательство. Варианты лечения зависят от причины нарушения менструального цикла. Тактика лечения: гормональная терапия, обезболивание, хирургическая остановка кровотечения.

Гормональная терапия при нарушениях менструации

Низкодозированные противозачаточные таблетки помогают контролировать тяжелые или нерегулярные кровотечения, вызванные гормональным дисбалансом. Оральные контрацептивы и противозачаточные пластыри эффективны для восстановления регулярного менструального цикла. Их применение позволяет уменьшить кровопотерю во время месячных, облегчить боль в области живота во время менструации.

Прогестины как пероральные, так и инъекционные, также используются для лечения сильных кровотечений, особенно в связи с отсутствием овуляции. Хотя они не работают так же хорошо, как эстрогены, они эффективны для долгосрочного лечения. Побочные эффекты включают нерегулярные менструальные кровотечения, увеличение веса и, иногда, изменения настроения. 

Противозачаточные таблетки противопоказаны курящим или женщинам, у которых в анамнезе была легочная эмболия, тромбозы, инсульты. 

Для лечения и остановки кровотечения, вызванного эндометриозом, делаются Инъекции Депо-провера (гестаген).

Для лечения тяжелых менструальных кровотечений у женщин, а также для контрацепции и предупреждения гиперплазии эндометрия показана внутриматочная терапевтическая система с левоноргестрелом  (Мирена). 

Система Mirena может находиться в матке до пяти лет. В течение этого времени она медленно выпускает низкую дозу левоноргестрела (прогестина) в матку. Мирена устраняет симптомы дисменореи и уменьшает кровопотерю во время менструации.

Обезболивание и снятие спазмов

Для лечения менструальных кровотечений и спазмов назначаются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Эти средства доступны без рецепта и по рецепту. Чаще всего гинекологи выписывают ибупрофен и напроксен. 

Общие побочные эффекты включают расстройство желудка, головные боли, головокружение и сонливость. Аспирин не рекомендуется, потому что он может вызвать более сильное кровотечение. 

Транексамовая кислота

Транексамовая кислота (Транексам) помогает уменьшить менструальную кровопотерю, но препарат должен приниматься только во время кровотечения.

Хирургические методы остановки кровотечения

Хирургическое лечение применяется при неэффективности медикаментозной терапии. 

Если кровотечение вызвано миомой, которая не реагирует на лекарства, применяется хирургическое вмешательство, вид которого  будет зависеть от размера, типа и расположения этой опухоли. 

В тяжелых случаях, когда миомы большие или вызывают сильное кровотечение или боль, может потребоваться гистерэктомия. Во время гистерэктомии миома удаляется вместе с маткой. 

Другие варианты включают: 

• эмболизацию маточных артерий – блокировка артерии для прекращения кровоснабжения опухоли;
• ультразвуковую абляцию – разрушение миомы; 
• миомэктомию (лапароскопическую при помощи лапароскопа через разрезы брюшной полости, гистероскопическую при помощи резектоскопа через влагалище). 

Для остановки сильных кровотечений применяется абляция эндометрия – удаление слизистой оболочки  (лазерная, радиочастотная,термическая).

Как можно снизить риск нарушения менструального цикла?

• Старайтесь поддерживать здоровый образ жизни, умеренно занимаясь спортом и соблюдая сбалансированную диету. Если нужно похудеть, делайте это постепенно, а не переходите на жесткие диеты, резко ограничивающие калорийность и объем пищи.
• Достаточно отдыхайте.
• Практикуйте методы снижения стресса и релаксации.
• Сократите количество длительных или интенсивных физических упражнений. Чрезмерная спортивная активность может привести к нарушению менструального цикла.
• Используйте противозачаточные таблетки или другие методы контрацепции по назначению гинеколога.
• Не забывайте о правилах гигиены во время менструации. Меняйте тампоны или гигиенические прокладки примерно каждые четыре-шесть часов, чтобы избежать синдрома токсического шока и предотвратить инфекции.
• Посещайте гинеколога для регулярного обследования.

Когда нужно обратиться за медицинской помощью?

Обратитесь к гинекологу, если у вас есть какие-либо из следующих симптомов:

• Сильная боль во время менструации или между периодами
• Необычайно сильное кровотечение (промокание прокладки или тампона каждый час в течение двух-трех часов) или появление крупных сгустков крови.
• Аномальные или неприятно пахнущие выделения из влагалища.
• Высокая температура во время месячных.
• Менструация длительностью более семи дней.
• Вагинальное кровотечение или выделения, содержащие следы крови, не вызванное менструацией.
• Тошнота или рвота во время менструации.
• Резкое ухудшение самочувствия во время менструации, такие как лихорадка, рвота, диарея, обморок или головокружение – это симптомы токсического шока.

Необходимо обратиться к гинекологу, если вы не используете методы контрацепции, так как отсутствие менструации может быть вызвано беременностью.

Определение менструального цикла

Менструальный цикл — это комплекс изменений в организме женщины репродуктивного возраста. Первым днем цикла считается 1-й день месячных. У большинства здоровых женщин цикл составляет 28 дней, но допускаются колебания от 21 до 35 дней. Само менструальное кровотечение длится 3−7 дней, а кровопотеря составляет 40–80 мл.

Все изменения носят циклический характер, потому что женский организм создан для рождения потомства: каждый месяц внутри создаются условия для развития беременности. Если зачатия не произошло, внутренний слизистый слой матки (эндометрий), в котором должен был развиваться эмбрион, становится невостребованным и начинает отторгаться.

В это время и происходит менструальное кровотечение. В выделениях присутствуют кровь, слизь и клетки эндометрия. Регулярность цикла — один из важных критериев репродуктивного здоровья. Все фазы менструального цикла регулируются гормональной системой, а отклонение от нормальных значений в виде изменения регулярности, обильности и длительности месячных зачастую наблюдается при заболеваниях яичников и матки, а в некоторых случаях и при болезнях, не связанных с репродуктивной системой.

Симптомы нарушений менструального цикла

Нарушения цикла проявляют себя по-разному. Выделяют следующие признаки:

• отсутствие менструаций в течение 3−6 месяцев, если ранее цикл был нормальным — такое состояние называется вторичной аменореей, первичной аменореей называется полное отсутствие менструации в возрасте 16 лет и старше;
• сильные боли во время менструации (альгодисменорея);
• скудные выделения (гипоменорея);
• слишком обильные или длительные месячные (гиперменорея/меноррагия);
• редкие месячные с увеличением интервала между ними более чем до 35 дней (олигоменорея);
• короткие месячные со скудными выделениями (гипоменструальный синдром);
• цикл длительностью менее 21 дня.

Также к нарушениям менструального цикла относится и предменструальный синдром (ПМС), симптомов которого в норме не должно быть у здоровой девушки или женщины.

Все эти нарушения не являются самостоятельными заболеваниями или диагнозами. Они говорят о том, что в организме что-то не так. Каждый случай индивидуален и требует комплексной диагностики. Если ваш цикл давно нерегулярный или стал таковым недавно, важно обратиться к врачу-гинекологу для выяснения и устранения причин.

Нарушения могут влиять не только на репродуктивную функцию и способность родить здорового малыша, но и на общее самочувствие, качество жизни, состояние кожи и волос, эмоциональный фон женщины. К тому же длительно существующий дисбаланс женских половых гормонов — одна из причин развития разных заболеваний, включая онкологические. Поэтому нужно выяснить, с чем это связано, чтобы своевременно устранить нарушения.

Причины нерегулярных месячных

Чаще всего причиной нарушения цикла в виде нерегулярных месячных у небеременной женщины выступает изменение гормонального фона. Причем сбой может происходить из-за дисбаланса половых гормонов, пролактина, гормонов щитовидной железы и надпочечников. На работу эндокринной системы влияют разные факторы.

Беременность

Отсутствие менструаций у женщины репродуктивного возраста, которая ведет половую жизнь, часто наталкивает врача-гинеколога на мысль о беременности, в том числе внематочной. В некоторых, довольно редких случаях менструации не прекращаются и после зачатия, но приходят реже и становятся более скудными.

Поэтому беременность исключают или подтверждают первым делом. Это позволяет правильно выбрать тактику действий и не нанести вреда здоровью пациентки. При обнаружении нормально протекающей беременности на фоне сохраняющихся менструаций гинеколог назначит соответствующее лечение.

Подростковый возраст

Причина нерегулярного цикла может заключаться в том, что он еще не установился. В подростковом возрасте сбои — нормальное явление. Обычно в течение 2 лет после того как приходят первые месячные (менархе), цикл становится регулярным. Если этого не происходит, важно посетить гинеколога.

Также нужно проконсультироваться с врачом, если менархе не наступило в возрасте 16 лет и позже. Речь может идти о первичной аменорее и задержке полового развития девочки.

Чтобы исключить воспалительные заболевания репродуктивных органов, вызванные инфекциями, могут потребоваться мазки на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам.

Женщинам, приближающимся к климаксу, обязательно назначают анализ на гормоны и соскобы из шейки матки с проведением цитологического исследования, чтобы исключить онкологические заболевания. А пациенткам репродуктивного возраста проводятся тесты для определения наличия или отсутствия беременности. Это может быть экспресс-тест, который женщины делают в домашних условиях, или анализ крови на уровень гормона ХГЧ.

Одна из самых важных составляющих диагностики — определение гормонального статуса. Врач может назначить анализы для определения уровня следующих гормонов:

• фолликулостимулирующий гормон (ФСГ);
• лютеинизирующий гормон (ЛГ);
• эстрогены;
• прогестерон;
• пролактин;
• тестостерон и др.

Также проводится оценка уровня гормонов щитовидной железы, гормонов надпочечников (по показаниям).

В диагностику входят и инструментальные методы: УЗИ органов малого таза, МРТ при необходимости. Могут быть назначены кольпоскопия, инвазивные методы (например, диагностическая гистероскопия или диагностическое выскабливание).

Восстановление нормального менструального цикла

Способ лечения выбирают с учетом причин развития нарушений, поэтому необходимо обязательно обратиться к врачу и определить, с чем связан сбой. В некоторых случаях комплексная диагностика занимает не один месяц, поскольку анализы нужно сдавать в разные фазы менструального цикла, а также подгадывать оптимальные даты проведения аппаратной диагностики. Однако именно такой подход позволит врачу получить полную картину и понять, как и в связи с чем нарушилась выработка гормонов и как это исправить.

Нарушение цикла месячных, даже связанное с гормональным дисбалансом, не всегда требует применения гормональных препаратов. Сегодня существуют довольно эффективные негормональные средства, которые помогают восстановить цикл. Например, растительный лекарственный препарат Циклодинон® способствует восстановлению баланса гормонов.

Он действует мягко и бережно, препарат можно принимать длительно по согласованию с врачом. Курс лечения составляет от 3 месяцев. Циклодинон® производится по уникальной запатентованной концепции «фитониринг».

В случаях, когда гормонотерапия показана, врач назначит подходящий препарат или комбинированное средство. При этом будут учтены исходные показатели гормонального фона пациентки. Самолечение недопустимо, поскольку гормональный дисбаланс требует индивидуального подхода к терапии.

При наличии показаний специалист может назначить препараты или методы для коррекции работы эндокринной системы, а именно функции щитовидной железы, гипофиза, надпочечников. Например, в некоторых случаях назначаются лекарства для уменьшения выработки пролактина.

Врачи утверждают, что каждая представительница прекрасного пола хоть раз в жизни сталкивалась с проблемой — сбой месячных. Сбой периодичности и длительности менструального цикла – самые распространённые проблемы, с которыми женщины идут к гинекологу. Проблема не всегда означает патологию, однако для многих является ранним симптомом бесплодия. Поэтому при сбоях цикла нужно обязательно выяснить причину.

Нормальные месячные — это как: нормы для здоровых женщин

Главные характеристики стабильного менструального цикла:

• цикличность – три фазы менструального цикла должны сменить друг друга;
• продолжительность цикла и непосредственно менструаций в пределах нормы (21 – 35 дней);
• общая потеря крови за один период менструации должен составлять 50 – 150 мл;
• отсутствие сильной болезненности и дискомфорта.

Нарушение хотя бы одного из этих условий свидетельствует о сбоях менструального цикла.

Каким должен быть цикл месячных по длительности

Периодичность, длительность и объем выделенной крови — главные атрибуты менструального цикла.

Менструальный цикл – это период между первыми днями начала прошлых и текущих месячных. Его нормальная продолжительность должна составлять от 20 до 45 дней. За стандартный срок считают 28 дней, хотя он присутствует только у 15% женщин.

Длительность менструаций во многом зависит от возраста, что объясняется особенностями гормонального фона. Каждая возрастная категория имеет нормы относительно продолжительности цикла:

• У девочек-подростков цикл обычно колеблется и может достигать 45 дней. Постепенно через год или более он устанавливается. Изредка полное восстановление наблюдается только после первых родов.
• Наиболее регулярный цикл из 21 – 35 дней присутствует у женщин детородного возраста. Наличие нарушений цикла в этот период обычно свидетельствует о патологии, например, о воспалении в матке, гормональном сбое и т.д.
• В период пременопаузы цикл укорачивается, а сами менструации становятся непредсказуемыми и более длительными. Это происходит из-за снижения уровня гормона эстрогена в крови и физиологического угасания репродуктивной функции.

Нарушением цикла не считается, если месячные наступили раньше или позже на несколько дней. В случае перерыва между менструациями более 40 – 60 дней или, наоборот, менее 20 – 25 дней, можно утверждать о серьёзной патологии. В этом случае сбой менструации может быть связан с беременностью — нормальной или внематочной, замиранием беременности, ранним климаксом, гормональными заболеваниями и даже раком женских органов.

Нормы менструальных выделений

В норме менструация должна длиться от 3 до 7 дней. Характер течения этого периода индивидуален для каждой женщины, поскольку зависит от множества факторов. Нормальное наполнение прокладки или тампона должно происходить за 3 – 4 часа в дни наибольших выделений. Тревожный сигнал — их наполнение за 1 – 2 часа и невозможность проведения ночи с одной ночной прокладкой.

В этом случае можно предполагать меноррагию или гиперменорею, это состояние закончится анемией из-за большой потери крови при месячных.

Должен ли болеть живот перед месячными: признаки менструации

Естественным считаются распространённые признаки скорого наступления менструации: увеличение груди и её болезненность, незначительное повышение температуры и артериального давления, тянущая боль внизу живота и поясницы и т.д. Женщина может испытывать все эти признаки, однако протекать они должны относительно комфортно.

При сильных болях внизу живота,  болях в животе справа или при болях в половых органах, нужно немедленно обратиться в гинекологию.

Менструальный цикл: как это происходит по фазам

С изменением гормонального фона в женском организме происходит смена периодов менструального цикла: менструальной, фолликулярной, овуляции и лютеиновой (предменструальной).

Менструальная фаза — время критических дней

Первая фаза – менструальная. Является наиболее болезненной из всех. На этом этапе выстилающий матку слой (эндометрий) начинает отслаиваться и выходить вместе с неоплодотворённой яйцеклеткой, в результате чего возникает кровянистые выделения из влагалища. Обычно наиболее обильное кровотечение наблюдается во 2 – 3 день цикла, но у некоторых наивысший пик может приходиться на 1 день или на 2 и 4 день – этот параметр достаточно индивидуален.

Первая фаза проявляется следующими симптомами:

• спазматическая боль внизу живота, в области поясницы и таза;
• судороги в конечностях;
• общее недомогание.

Спазмы могут быть различной степени. Они появляются, поскольку организм помогает эндометрию отслаиваться с помощью маточных сокращений.

Фолликулярная фаза

Вторая фаза – фолликулярная. Характеризуется прекращением выделений. В этот период гормоны гипофиза и гипоталамуса интенсивно синтезируются, влияя тем самым на яичники. Фолликулостимулирующий гормон – главный из них. Он стимулирует усиленный рост и развитие фолликулов.

Происходит выработка полового гормона эстрогена яичниками, благодаря которому запускается процесс наращивания нового эндометрия с целью подготовки к наступлению беременности. Этот этап цикла продолжается около двух недель.

Фертильное окно, овуляция — дни зачатия

5 дней фолликулярной фазы + 1 день овуляции называется фертильным окном – периодом, во время которого существует наивысшая вероятность зачатия. Самостоятельно определить его непросто, в этом могут помочь только специальные методы диагностики, например, онлайн календарь овуляции.

Овуляция – это период, во время которого происходит выход созревшей яйцеклетки из фолликула. Сам процесс напоминает своеобразный взрыв и происходит очень быстро, в течении нескольких минут. Если в течение суток яйцеклетка встретилась со сперматозоидом, она проходит через фаллопиевую трубу в матку – наступает беременность.

Если этого не произошло, то с наступлением менструации яйцеклетка выводится из организма. Крайне редко овуляция может произойти дважды в месяц с промежутком в 1 – 2 дня. Без неё беременность невозможна.

В период овуляции могут наблюдаться следующие симптомы:

• незначительные выделения крови (мазня);
• тянущая боль в нижней части живота;
• общее недомогание – слабость, усталость;
• ощущение дискомфорта.

Лютеиновая фаза: предменструальный период

Третья фаза – лютеиновая. Заключительный период менструального цикла, называемый предменструальным, длится до 16 дней. Характеризуется образованием жёлтого тела – особой временной железы на месте фолликула, который покинула яйцеклетка. Происходит выработка прогестерона, необходимого для повышения чувствительности эндометрия, чтобы оплодотворённая яйцеклетка легче внедрилась в стенку матки.

Если вживления плодного яйца не происходит, железа регрессирует, что приводит к резкому падению уровня прогестерона. Это становится провокацией разрушения и последующего отторжения эндометрия. Происходит замыкание цикла.

Предменструальный период проявляется следующими симптомами:

• нервозность, вспыльчивость, раздражительность;
• спазмообразная боль в нижней части живота и поясницы;
• перепады настроения;
• плаксивость;
• ноющая мышечная и суставная боль;
• появление угревых высыпаний на коже;
• набухание и болезненность молочных желез;
• повышение чувствительности сосков;
• тяжесть в животе, вздутие;
• нарушения стула;
• увеличение массы тела;
• общее недомогание – усталость, слабость, лёгкий озноб;
• головные боли и головокружения, подташнивание, обмороки (в последние дни цикла).

Сбой месячных  — опасное состояние.

Нарушения цикла менструаций: все заболевания, связанные с изменениями критических дней

Нарушения цикла происходят из-за сбоя периодичности и длительности менструаций, а также из-за изменения их течения. Эти нарушения разделили на соответствующие группы:

Первая группа нарушений включает:

• Полименорею – учащение менструаций с интервалом менее 21 дня с обильными длительными кровопотерями;
• Олигоменорею – длительность месячных составляет не более 2 дней, а интервал между ними – порядка 40 дней;
• Аменорея – полное прекращение менструаций. Это состояние гарантирует женское бесплодие.

Ко второй группе нарушений относят:

• Гиперменорею (меннорагию) – повышенная обильность кровотечений во время менструации без нарушения цикла;
• Гипоменорею – скудность кровотечений во время менструаций (менее 50 мл в целом), при этом их длительность может быть обычной или более короткой;
• Альгодисменорею – чрезмерно болезненные менструации;
• Метроррагию – менструации наступают неоднократно за цикл;
• Менструация после менопаузы – появление кровянистых выделений в постклимаксном периоде (от года после менопаузы). В это время женщина в климаксе может забеременеть.

Причины «скачущего» цикла: сбой месячных опасен

Нарушенный менструальный цикл часто свидетельствует о том, что в организме женщины возникли неполадки. Основная причина его возникновения — гормональный дисбаланс, который может быть спровоцирован рядом факторов. Принято различать физиологические, медикаментозные и патологические причины нарушенного цикла.

Физиологические причины менструальных нарушений

Физиологические причины наименее опасные и легче остальных поддаются устранению. К ним относится:

• стресс и нервное перенапряжение, недосыпание, хроническая усталость;
• сильные физические перегрузки;
• нарушение массы тела (ожирение и истощение);
• резкая смена климата;
• активизация или отсутствие половой жизни;
• строгие диеты, употребление алкоголя, табака, наркотиков, чрезмерное потребление кофеина;
• послеродовой период и период лактации;
• различные чистки, выскабливания;
• радиация и отравления.

Все перечисленные факторы приводят к шоковому состоянию организма. Происходит выброс гормона стресса (адреналина, пролактина или кортизола). Он блокирует яичники, т.е. препятствует выработке женских половых гормонов, и, тем самым, нарушает менструальный цикл.

Нарушение массы тела может привести не только к сбою цикла, но и вовсе к его временному отсутствию. Это происходит из-за выработки в жировой ткани мужского гормона андрогена, причем, чем больше этой ткани, тем больше выделяется гормона.

Патологические причины проблем с менструацией: срочно к гинекологу!

Патологические причины более опасны и могут привести к серьёзным осложнениям при несвоевременной диагностике и лечении. К ним относятся следующие основные заболевания:

• опухолевые и полипозные образования, различные «омы» — например, миомы матки, нарушающие правильное функционирование половой системы;
• патологии яичников (киста, поликистоз, дисфункция);
• инфекционно-воспалительные процессы в половой сфере;
• эндометриоз матки;
• гиперплазия эндометрия;
• заболевания щитовидной железы;
• другие заболевания «неполовой» сферы, вызывающие гормональный дисбаланс (заболевания крови, сахарный диабет и т.д.);
• наследственная предрасположенность.

Ряд таких заболеваний-провокаторов широк: от легкой простуды половых органов до онкологии. Сюда можно также отнести замершую беременность, выкидыш и осложнения после аборта. Зачастую патология протекает бессимптомно, общее состояние удовлетворительное, а вот менструальный цикл нерегулярный. В этом случае потребуется специальное обследование для подтверждения или опровержения факта наличия патологии.

Медикаментозные причины нарушений месячных

Медикаментозные причины заключаются в приёме лекарственных препаратов. Практически любое лекарство, попавшее в организм, влияет на все органы и системы, особенно, на репродуктивную. Могут нарушить цикл следующие препараты:

• Антидепрессанты – вызывают задержку менструации и уменьшают обильность выделений;
• Антикоагулянты и препараты для разжижения крови – увеличивают интенсивность кровотечения;
• оральные контрацептивы – длительный приём гормональных препаратов укорачивает продолжительность месячных и делает их скудными, а неправильный подбор может кардинально изменить цикл. Отмена оральных контрацептивов зачастую также приводит к нарушению цикла, однако это не несёт опасности для организма. Полное восстановление в таких случаях происходит через 2 – 3 месяца цикла;
• Кровоостанавливающие препараты – уменьшают количество выделений;
• Противоязвенные средства – вызывают задержку месячных;
• Внутриматочная спираль – организм воспринимает её установку как стрессовую ситуацию, поэтому даже если она выполнена правильно, возникают небольшие сбои цикла.

Неправильное расположение внутриматочной спирали или неграмотная установка часто провоцируют маточные кровотечения или серьёзные нарушения цикла. Его стабилизация в норме должна произойти за 3 – 4 цикла.

Обследование пациентки с нерегулярным менструальным циклом

Нерегулярный менструальный цикл – веский аргумент немедленно обратиться к гинекологу. Причиной могут быть серьёзные патологии, о которых можно даже не подозревать. Поэтому важно не заниматься самолечением, лишь усугубив этим ситуацию.

Для определения причины сбоя врачом будет проведено обследование женщины, которое будет включать:

• визуальный и внутренний осмотр половых органов;
• УЗИ малого таза и УЗИ брюшной полости;
• гистероскопию – осмотр полости матки и её шейки с помощью специального прибора – гистероскопа, вводимого в цервикальный канал. С помощью метода можно не только оценить состояние органа под большим увеличением, но и провести прицельную биопсию.

Необходимо также пройти обследование у врача-гематолога, включающее:

• коагулограмму – анализ крови на состояние гомеостаза (свёртываемость крови);
• клинический и биохимический анализ крови (для определения сывороточного железа, билирубина, печёночных ферментов, числа тромбоцитов);
• определение уровня прогестерона и других половых гормонов.

Для уточнения диагноза врачам может понадобиться также информация о длительности и обильности месячных с подросткового возраста, регулярности случаев кровотечения из носа, десён, как часто появляются на теле синяки и т.д.

Зачем лечить сбой месячных: что будет при нерегулярном менструальном цикле

Нарушенный цикл менструаций считается нормой в подростковом возрасте, в послеродовом периоде и у женщин за 50 лет. В этих случаях цикл стабилизируется без сторонней помощи и не требует лечения.

Нерегулярный цикл как самостоятельное отклонение не представляет опасности для здоровья. Но у женщин вне вышеуказанного перечня он зачастую является признаком гормонального дисбаланса, который может быть вызван различными причинами, в том числе и серьёзными патологиями половых органов (рак матки, эндоментриоз, поликистоз, гиперплазия эндометрия и др.).

Именно поэтому крайне важно не оставлять без внимания нарушения цикла, а пройти необходимые обследования в клинике. Своевременная диагностика и лечение позволит успешно избавиться от проблемы.

Нерегулярные месячные – препятствие для нормального наступления овуляций. А это значит, что зачатие ребёнка для женщины вызовет значительные трудности. В некоторых случаях нарушенный цикл может привести к тяжёлому осложнению – бесплодию. Поэтому врач должен рекомендовать женщине сделать УЗИ — фолликулометрию.

Лечение нерегулярного менструального цикла

«Скачущий» менструальный цикл – это не патологический процесс, а лишь симптом различных расстройств. Именно поэтому методы его лечения могут кардинально отличаться в зависимости от провоцирующей причины.

Проблемные менструации можно стабилизировать с помощью:

• изменения жизненного стиля и привычек;
• диагностики и лечения основной патологии;
• приёма гормональных препаратов (гормонозаместительная терапия);
• изменения способа контрацепции.

Изменение жизненного стиля и привычек

Если нарушение цикла связано с образом жизни женщины и с её пагубными привычками, то для его стабилизации необходимо всего лишь его изменить: отказаться от чрезмерного употребления кофеина, избавиться от вредных привычек, не перегружать организм физически, высыпаться, оградить себя от нервных перенапряжений, правильно питаться и т.д.

Выполнение этих несложных рекомендаций благоприятно повлияют на восстановление менструального цикла, только при условии, что причина сбоя заключается именно в этом.

Выявление и лечение основной патологии

Лечение может проводиться медикаментозно с помощью следующих симптоматических препаратов:

• анальгетические и спазмолитические – для снятия боли;
• кровоостанавливающие;
• провивовоспалительные средства;
• гормональные (оральная контрацепция) – для нормализации деятельности эндокринной системы.

Также нередко назначаются при поликистозе витамино- и физиотерапия.

Если медикаментозное лечение оказалось безрезультатным, то назначается выскабливание маточной полости. Возможно также устранение проблемы путём оперативного вмешательства, например, при обнаружении опухоли, поликистоза или заболеваниях щитовидной железы.

Назначение гормональных препаратов

Широко распространённый способ стабилизации нарушенного цикла менструаций — комбинированные оральные контрацептивы. Они применяются даже для тех, кто не живёт половой жизнью, или, наоборот, планирует беременность. Гормонотерапия длительность от полугода стабилизирует цикл. После её прекращения вероятность наступления беременность значительно повышается.

Смена метода контрацепции

Реакция организма на определённый метод контрацепции может быть непредсказуема ввиду особенностей самого организма. Если, например, в результате приёма противозачаточных средств наблюдается резкое нарушение менструального цикла, то рекомендуется смена препарата на другой с более высокой дозировкой или составом. Необходимо, чтобы врач оценил ситуацию и откорректировал средство предохранения.

Если же причина сбоя менструаций – внутриматочная спираль, причём месячные не нормализируются в течение допустимого периода, то единственным решением будет извлечение спирали и выбор другого способа контрацепции.

Лечение лекарственными травами

Восстановление цикла возможно, если к основным методам добавить народные методы лечения сбоя менструации. Не исключается случай, что лекарственные растения при неправильном применении могут нанести вред организму, поэтому перед применением нужно обязательно проконсультироваться с врачом и выявить главную причину нарушений.

Лекарственные сборы при обильных менструациях:

• Понадобится: хвощ (100 г), горец перечный (20 г), ромашка (150 г), сумочник пастуший (50 г), тысячелистник (150 г), медуница (50 г), жёлудник (50 г). Отвар для одного приёма готовится так: 1 ч.л. сбора варится в 200 мл воды. Пить 1 раз в день перед сном. Длительность курса – от 3 недель;
• Понадобится: сумочник пастуший (1 д.л.), тысячелистник (1 ст.л.), дубовая кора (1 д.л.). Залить сбор 0,5 л кипятка и настаивать 30 мин под крышкой. После процеживания выпить за 2 приёма (утром и перед сном).

Лекарственные травы при болезненных месячных:

• Горец перечный. Залить 1 ст.л. измельчённого растения 200 мл кипятка и настаивать 30 мин. Принимать отвар 3 раза в день по 1 ст.л.;
• Ромашка, мята и корень валерианы (3:3:4). Заваривать по 1 ст.л. сбора в 200 мл кипятка. Осуществлять приём во время менструаций по несколько раз в день;
• Листья малины. Залить 1,5 ст.л. сырья 200 мл кипятка и дать настояться 15 минут. В день осуществлять несколько приёмов настоя в небольшом количестве.

Лекарственные травы для стабилизации цикла:

• Цветки василька. Залить 1 ст.л. растения 200 мл кипятка и дать настояться 60 – 80 минут. Пить отвар 3 раза в день по 1/3 стакана. Курс терапии – минимум 3 недели;
• Семена петрушки. Залить 1 ч.л. измельчённого сырья 0,5 л тёплой воды на 8 часов. Пить настой 4 раза в день по полстакана не процеживая;
• Полынь. Залить 1 ст.л. травы 300 мл кипятка и дать настояться в тепле 4 – 5 часов, после чего процедить. Пить настой 3 – 4 раза в день по четверти стакана.

Куда обратиться при нарушениях менструального цикла в СПБ, цены

Основная специализация клиники Диана в Санкт-Петербурге — гинекология. Мы лечим нерегулярные месячные и любые нарушения менструального цикла. В нашем медцентре можно пройти УЗИ на одном из лучших экспертных УЗИ аппаратов, сдать анализы на гормоны, пройти осмотр гинеколога с кольпоскопией и т.д.

Стоимость лечения нарушения критических дней зависит от первопричины состояния, но в любом случае недорого. Например. комплексное УЗИ органов малого таза, включая обследование матки, стоит 1000 руб, консультация гинеколога по результатам диагностики — всего 500 руб.

Пропали месячные? Не знаете, в чём причина, и нужно ли беспокоиться? О том, почему может пропадать менструация, что с этим делать, рассказывают сотрудники «Клиники Эксперт» Пермь: врач – акушер-гинеколог Ольга Валерьевна Черепанова и врач ультразвуковой диагностики Людмила Викторовна Белкина.

— Ольга Валерьевна, Людмила Викторовна, скажите, пожалуйста, какой менструальный цикл считается нормой, а когда стоит говорить о том, что менструация пропала? Как долго должна длиться задержка, чтобы женщина поняла: пора идти к гинекологу?

— Ольга Черепанова: В норме у женщины должен быть цикл от 24 до 38 дней. Если менструальный цикл согласуется с этим периодом, то он считается регулярным. Задержка месячных на срок более 38 дней — это уже звоночек к тому, чтобы прийти к гинекологу.

В медицинских кругах существует такое понятие, как аменорея. О ней можно говорить, когда у женщин, которые до этого момента имели нормальный менструальный цикл, выделения отсутствуют более 3 месяцев. Если у женщины нерегулярные месячные (с разницей между ними более двух месяцев), аменореей считается их отсутствие в течение более полугода.

В любом случае важно помнить, что нерегулярность цикла — уже повод посетить гинеколога, не доводя себя до состояния, когда менструаций не будет вовсе.

— Людмила Белкина: Отдельно стоит сказать о девочках, которые входят в репродуктивный возраст. У них бывает первичная аменорея, когда вроде бы срок начала менструации уже подошёл, а её ещё нет. Это не считается потерей месячных, но о причинах стоит проконсультироваться с гинекологом.

— При прекращении менструаций выделений крови нет вообще или же они есть, но могут быть скудными?

— Людмила Белкина: О потере месячных (сейчас мы имеем в виду только те случаи, которые нормой не являются) можно говорить лишь при их полном отсутствии. Скудные выделения — уже другая патология.

— Итак, если у женщины пропали месячные, по каким причинам это может быть? Наверняка такое бывает не только при заболеваниях. Например, первое, что приходит в голову – беременность. Давайте сначала поговорим о случаях, когда женщине не нужно волноваться, что менструация вовремя не началась. Расскажите о физиологических причинах

— Ольга Черепанова: Среди физиологических причин можно назвать три состояния женщины:

1. Беременность, как и было сказано. Если женщина беременна, одно из первых изменений, которые она увидит, — задержка месячных. Они будут отсутствовать на протяжении всей беременности. Женщина делает тест, выясняет, что он положительный. В этом случае надо записаться к гинекологу для наблюдения за изменениями организма и развитием будущего малыша.
2. Лактация. В этот период образуется молоко в молочных железах.
3. Менопауза. Если женщина старше 50 лет, в её организме обычно начинают происходить возрастные изменения, приводящие к отсутствию месячных. В случае, когда здоровье женщину не беспокоит, но менструальные выделения пропали, можно не идти к гинекологу: это нормальный процесс. Впрочем, в 50 лет беременность тоже может наступить, и тогда прекращение месячных свидетельствует о соответствующих процессах в организме.

Отдельно хотела бы сказать о контрацепции. Менструация может на время пропадать при приёме некоторых противозачаточных средств. С их помощью можно, в частности, регулировать появление месячных. Если женщина, например, едет в отпуск и не хочет менструировать месяц, то после консультации с гинекологом она может принять противозачаточный препарат, который позволяет отсрочить появление менструации. Однако нужно помнить, что не все оральные средства контрацепции так влияют на организм.

— А каковы причины прекращения месячных, если речь идёт о патологии? При каких заболеваниях это встречается?

— Ольга Черепанова: Менструации могут пропасть при:

• некоторых заболеваниях эндокринной системы;
• приёме каких-либо токсических препаратов или воздействии на организм пациентки ряда химических веществ;
• изменении веса, в частности, ожирении или резком снижении массы тела. Некоторые пациентки спрашивают у нас, могут ли месячные пропасть из-за диеты. Такой риск имеется: резкое уменьшение массы тела негативно влияет на гормональный фон женщины. Для молоденьких девушек это особенно актуально, так как у них даже незначительная потеря веса может вызвать исчезновение месячных.

— Людмила Белкина: Ещё нас часто спрашивают, могут ли месячные пропасть из-за стресса. Да, могут.

— Прекращение менструации происходит на начальных этапах патологии и является первым её симптомом? Или менструация пропадает, когда болезнь уже явно выражена?

— Людмила Белкина: Так как отсутствие менструации может быть следствием многих заболеваний, сказать однозначно нельзя.

У девушки может быть нарушение менструального цикла в течение долгого времени, что в конечном счёте приведёт к потере месячных, если её не обследовать и не лечить.

Отсутствие менструальных выделений часто становится одним из целого комплекса проявлений.

Этот симптом может быть и первым звоночком заболевания.

— Расскажите, пожалуйста, что нужно делать женщине, если у неё пропали месячные по тем или иным причинам? Каковы принципы лечения при прекращении менструаций?

— Ольга Черепанова: Самое важное — прийти к гинекологу. Иногда спрашивают, как вернуть месячные народными средствами, если они пропали. Скажу сразу, что заниматься самолечением (в том числе и с помощью средств народной медицины) не стоит: патология чаще всего комплексная, и подобрать лечение без врача и необходимых обследований крайне сложно.

Как только организм просигналил нарушением цикла и тем более отсутствием месячных — надо посетить врача.

— Людмила Белкина: Мы выявляем, на каком уровне имеется нарушение. От этого зависит способ лечения и назначаемые препараты. Надо понимать, как у женщины идёт регуляция менструального цикла. Происходит ряд биохимических процессов, который начинается в головном мозге и заканчивается, достигнув репродуктивных органов. На любом из этапов может произойти сбой. Врачу важно выяснить, где именно имеется проблема, для чего проводятся определённые анализы, процедуры, осмотры.

Лечение патологии может быть следующее:

• комплекс мер для корректировки гормонального фона;
• витаминотерапия;
• при стрессе — успокоительные препараты, антидепрессанты, ноотропы.

Но это далеко не все методы лечения.

— Что ждёт женщину на приёме у гинеколога?

— Людмила Белкина: Если отсутствует менструация, будут необходимы как минимум два приёма, а также обязательное УЗИ. Первый приём — ознакомительный, во время которого мы собираем анамнез, осматриваем репродуктивные органы и молочные железы. Замечу, что 50% успешного диагноза — это правильно собранный анамнез.

— Может ли женщина не приходить в клинику, а проконсультироваться онлайн, из дома?

— Людмила Белкина: Чаще всего этого недостаточно. Пациентке стоит прийти на очную консультацию, ведь в связи с медицинской спецификой она не сможет всё о себе рассказать. Зато при осмотре доктор задаст вопросы, необходимость которых при беседе онлайн неочевидна. Далее он назначит обследование, включая ультразвуковое. Затем, уже со всеми анализами, пациентка должна прийти на приём повторно.

По результатам врач сможет назначить лечение. Возможны также повторные УЗИ.

— Ольга Черепанова: Во многих случаях после того, как мы определились с лечением, пациентка в течение 3-6 месяцев следует рекомендациям гинеколога, а потом приходит снова для контроля заболевания. Возможно, на этом приёме будет установлено то, что женщина выздоровела. Например, при стрессе: причину нашли, провели комплексное лечение, цикл восстановился, всё закончилось. Далее можно будет приходить на профилактические осмотры.

Если патологии ещё остались, продолжаем лечить.

— Допустим, девушка замечает у себя отсутствие месячных, но не идёт к гинекологу. Чем это может ей грозить?

— Ольга Черепанова: Начнём с того, что она может пропустить начало беременности, если к этому были предпосылки.

Как мы говорили ранее, отсутствие месячных может указывать и на проблемы в репродуктивной системе. Есть риск, что у женщины сформируется киста в репродуктивных органах — так женщина может попасть на операционный стол.

Может развиться синдром истощённых яичников (менопауза придёт намного раньше срока).

Одна из возможных причин прекращения менструаций – снижение выработки эстрогенов (женских половых гормонов). При уменьшении количества этих гормонов будут страдать эстрогензависимые органы. Это могут быть, например, кости, кожа, мочевыделительная система. Пациентка будет чувствовать повышенную утомляемость. Возможно усугубление хронического стресса, ухудшение работы головного мозга.

При несвоевременном лечении возникают и другие проблемы, например, связанные с сердечно-сосудистой системой.

— Как не допустить прекращения месячных? Расскажите о профилактике

— Ольга Черепанова: Нужно регулярно ходить на приём к гинекологу один раз в год и проходить ультразвуковое исследование малого таза и молочных желёз. Также следует избегать стрессов, правильно питаться и в целом вести здоровый образ жизни.

Беседовала Юлия Коваленко

Записаться на приём к врачу – акушеру-гинекологу можно здесь
Записаться на УЗИ можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуги доступны не во всех городах

Редакция рекомендует:

Что покажет гинекологическое УЗИ?
Что показывает МРТ малого таза у женщин?
Мужчинам не понять! ПМС: лютый враг или приручаемый зверь?
Даже если вам немного за… Что происходит с организмом, когда вам 45?

Для справки:

Черепанова Ольга Валерьевна, врач – акушер-гинеколог

Выпускница Пермской государственной медицинской академии 2000 года.
В 2001 году окончила интернатуру по специальности «Акушерство и гинекология».

Белкина Людмила Викторовна, врач ультразвуковой диагностики

Выпускница Пермской государственной медицинской академии 1997 года. В 1998 году окончила клиническую интернатуру по специальности «Акушерство и гинекология». В дальнейшем прошла специализацию по ультразвуковой диагностике.

Доктора принимают в «Клиника Эксперт» Пермь по адресу: ул. Монастырская, 42а.

Нерегулярные месячные отмечаются в периоды гормональной перестройки, наблюдаются при яичниковой и прогестероновой недостаточности, некоторых эндокринных заболеваниях и психических расстройствах. Возможно как уменьшение, так и увеличение продолжительности цикла при его постоянных колебаниях. Причину нарушения определяют на основании жалоб, данных общего и гинекологического осмотра, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Лечение в большинстве случаев заключается в проведении гормонозаместительной терапии. Иногда требуются операции.

Почему возникают нерегулярные месячные

Физиологические причины

Кратковременные сбои цикла определяются при нерациональном питании (нехватке полезных веществ, избытке кофеина), слишком жестких диетах. Нерегулярные месячные на протяжении 1-3 циклов могут наблюдаться при интенсивных занятиях спортом, резком изменении климата. После коррекции диеты или уровня физической активности, адаптации к новым климатическим условиям цикл нормализуется. Если этого не происходит, необходимо пройти обследование для установления причины патологии.

Гормональная перестройка

Нерегулярные месячные считаются нормой в течение 1-2 лет с момента менархе. При колебаниях, продолжающихся по истечении указанного периода, рекомендуется обследование у детского гинеколога. Изменения продолжительности цикла также выявляются во время пременопаузы. Отмечаются нерегулярность, тенденция к удлинению промежутков между менструациями, укорочение продолжительности кровотечения.

Длительный прием оральных контрацептивов приводит к снижению продукции собственного эстрогена. После отмены противозачаточных таблеток месячные могут отсутствовать, затем возникают нерегулярные скудные кровотечения. В норме восстановление занимает несколько месяцев. Если нерегулярные менструации сохраняются в течение года и более, нужно посетить специалиста.

Психологические причины

Причиной возникновения симптома нередко становятся острые психотравмы и затяжные стрессовые ситуации. Это связано с повышенной выработкой гормонов стресса адреналина и кортизола и, как следствие, падением уровня эстрогенов. Еще одним возможным этиофактором является нервная анорексия. При снижении индекса массы тела месячные сначала становятся нерегулярными, а после уменьшения показателя ИМТ до 18-19 и ниже исчезают из-за дефицита жировой ткани и плохого питания.

Яичниковая недостаточность

На раннем этапе яичниковая недостаточность характеризуется бесплодием, другие симптомы отсутствуют. Клиническая манифестация проявляется прогрессирующими расстройствами менструального цикла и признаками нехватки эстрогенов. Месячные возникают реже, становятся нерегулярными, а затем полностью прекращаются. Патология протекает в трех формах: дисгенезия гонад, синдром истощения яичников и синдром резистентных яичников. Этиологическими факторами являются:

• Генетические нарушения: синдром Шерешевского-Тернера, Х-трисомия, галактоземия.
• Иммуннообусловленные болезни: ревматоидный артрит, тиреоидит Хашимото, аутоиммунная гемолитическая анемия, тромбоцитопеническая пурпура, некоторые варианты миастении.
• Экстрагенитальные заболевания: саркоидоз, сахарный диабет, ряд инфекций (паротит, краснуха, грипп).
• Гинекологические патологии: хронические неспецифические аднекситы и оофориты, генитальный туберкулез, состояние после удаления придатков по поводу опухолей, кист, трубной беременности.
• Другие причины: никотиновая зависимость, химиотерапия, воздействие ионизирующей радиации.

Прогестероновая недостаточность

Наиболее заметным проявлением прогестероновой недостаточности считаются расстройства цикла: болезненность, удлинение или укорочение продолжительности, нерегулярность, изменение количества выделений. Возможны бесплодие, осложнения беременности, отеки, анемия на фоне обильных месячных. Основными причинами являются:

• Наследственная предрасположенность: мутации, влияющие на работу яичников и гипоталамо-гипофизарной системы.
• Поражение яичников: поликистоз, новообразования, травматические повреждения.
• Экстрагенитальные патологии: сахарный диабет, болезни почек (пиелонефрит, ХПН).
• Образ жизни: ожирение, алкоголизм, слишком интенсивные физические нагрузки.

Эндокринные болезни

Нерегулярные месячные могут быть обусловлены нарушениями работы надпочечников, щитовидной железы, гипофиза. Наблюдаются при следующих заболеваниях:

• Гипотиреоз. Со стороны репродуктивной системы возможны дисфункциональные кровотечения, нерегулярные или редкие месячные, аменорея, повышение вероятности выкидыша или бесплодие. Отмечаются одутловатость лица, брадикардия, боли в мышцах, сухость кожи, выпадение волос, апатия, зябкость. Выявляются снижение когнитивных способностей, бессонница, повышенная утомляемость, склонность к депрессии.
• Болезнь Иценко-Кушинга. Нарушения менструального цикла иногда достигают выраженности аменореи, сочетаются с гирсутизмом, типичным распределением жировой ткани (на шее и верхней части туловища), лунообразным лицом, стриями, остеопорозом. Возможны тахикардия, повышение АД, гастрит, стероидные язвы верхних отделов ЖКТ, сахарный диабет, вторичные поражения почек, неврологические расстройства.
• Болезнь Аддисона. Нерегулярные месячные дополняются бронзовым оттенком и неравномерностью пигментации кожи. Обнаруживаются уменьшение массы тела, снижение полового влечения, выраженная астения, ортостатическая гипотензия, обмороки. Характерны диспепсические явления, склонность к употреблению соленой пищи.
• Опухоли надпочечников. При глюкостеромах формируется синдром Иценко-Кушинга. Выявляются типичное ожирение, стрии, повышенная утомляемость, слабость мышц, вирилизация. У девочек с кортикостеромой, продуцирующей эстрогены, определяются раннее менархе, нерегулярные менструации, влагалищные кровотечения. У взрослых женщин симптомы отсутствуют. При андростеромах, напротив, увеличивается уровень андрогенов, что проявляется вирильным синдромом и урежением месячных.
• Адреногенитальный синдром. У пациенток с классической формой тело развивается по мужскому типу, месячные отсутствуют. При неклассическом типе отмечается позднее наступление менархе, нерегулярные циклы, слабо выраженные вторичные половые признаки, жирность кожи.

Диагностика

Диагностические мероприятия осуществляет акушер-гинеколог. При подозрении на экстрагенитальные причины гормонального дисбаланса пациенток направляют к гинекологу-эндокринологу. При соматических заболеваниях необходима консультация ревматолога, нефролога, других специалистов. В рамках опроса уточняют время наступления менархе, особенности полового развития в пубертате, гинекологический анамнез, наличие патологий других органов и систем. Дополнительное обследование включает такие мероприятия, как:

• Гинекологический осмотр. Предусматривает исследование в зеркалах, бимануальную пальпацию матки и другие процедуры. Методика позволяет обнаружить аномалии развития и приобретенные нарушения. Объем диагностической манипуляции определяется характером выявленных изменений. Обязательным элементом является забор мазков для изучения микрофлоры.
• Ультрасонография. УЗИ малого таза информативно при оценке размеров и конфигурации внутренних половых органов, выявлении опухолевых процессов, воспаления, пороков развития и других патологий. Больным с прогестероновой недостаточностью требуется неоднократное проведение процедуры в разные фазы цикла. При гипотиреозе рекомендовано УЗИ щитовидной железы, при признаках болезни Аддисона и опухолях соответствующей локализации – УЗИ надпочечников.
• Лучевые методы. При гипотиреозе может назначаться сцинтиграфия щитовидной железы, при болезни Кушинга и болезни Аддисона (для исключения вторичного характера заболевания) – рентгенография турецкого седла, КТ и МРТ головного мозга, при неоплазиях надпочечников – МРТ или КТ данных органов.
• Другие методики. Для исключения ряда гинекологических патологий производят гистероскопию и кольпоскопию. При прогестероновой недостаточности осуществляют аспирационную биопсию эндометрия. Женщинам с яичниковой недостаточностью выполняют диагностическую лапароскопию для подтверждения характерных изменений и забора биоптата. По показаниям больным делают денситометрию для исключения остеопороза.
• Лабораторные анализы. Перечень лабораторных исследований зависит от характера заболевания. Может потребоваться определение уровня гормонов щитовидной железы, гонадотропных гормонов, эстрогенов, прогестерона. Для болезни Кушинга типичны нарушения биохимических показателей: повышение уровня холестерина, глобулинов, хлора и натрия, снижение концентрации альбуминов, фосфатов и калия. В ряде случаев проводятся стимуляционные тесты.

Лечение

Консервативная терапия

Тактику ведения выбирают в зависимости от причин развития симптома:

• Психические расстройства. При возникновении нарушения на фоне острых и хронических стрессов необходимы создание благоприятной психологической обстановки, нормализация режима дня, психотерапия, иногда – прием психотропных средств. Лечение нервной анорексии представляет собой непростую задачу, нередко требует госпитализации. Производится с использованием диетотерапии, психотерапии, половых гормонов, нейролептиков, Н1-гистаминоблокаторов.
• Овариальная недостаточность. Стимуляция овуляции, как правило, неэффективна. При отсутствии желания иметь ребенка пациенткам назначают гормонозаместительную терапию. При наличии репродуктивных планов показано ЭКО с донорской яйцеклеткой на фоне предварительной эстроген-гестагенной стимуляции и последующей гормональной поддержки до 15 недели беременности.
• Прогестероновая недостаточность. Рекомендованы препараты прогестерона. План лечения составляют индивидуально с учетом возраста, причин развития патологии, гормонального фона в различные фазы цикла, характера менструальных нарушений и пр. Необходимо лечение основного заболевания и вторичных расстройств, коррекция режима, устранение стрессов, нормализация эмоционального состояния с использованием седативных средств.
• Эндокринные патологии. Терапевтическую тактику определяют с учетом вида заболевания. Проводят заместительную терапию с использованием синтетических аналогов тиреоидных гормонов, минералокортикоидов, глюкокортикоидов. При гиперкортицизме требуются средства для подавления секреции АКТГ, блокаторы продукции стероидных гормонов.

При некоторых опухолях надпочечников эффективна химиотерапия. Пациентам, перенесшим адреналэктомию, показан пожизненный прием гормональных препаратов.

Хирургическое лечение

Женщинам выполняют следующие оперативные вмешательства:

• Яичниковая недостаточность: двусторонняя оофорэктомия при наличии Y-хромосомы для профилактики герминогенных злокачественных опухолей яичников.
• Прогестероновая недостаточность: дриллинг или клиновидная резекция при поликистозе.
• Опухоли надпочечников: открытая или лапароскопическая адреналэктомия при доброкачественных новообразованиях, расширенные и комбинированные операции при злокачественных неоплазиях.
• Болезнь Кушинга: двусторонняя адреналэктомия при тяжелом течении, транскраниальное или трансназальное удаление опухоли при аденоме гипофиза.

Возраст начала менструального цикла, его ритмичность, скорость, особенности становления имеют наиважнейшее значение для женского репродуктивного здоровья. Но недостаточно родиться девочкой для того, чтобы с первого менархе до наступления менопаузы он был регулярным, умеренно безболезненным, фазным и в целом соответствовал «учебнику».

К сожалению, нарушения менструального цикла в раннем репродуктивном периоде закладывают основу формирования сложных гинекологических заболеваний в будущем, которые бременем ложатся на репродуктивный потенциал женщины, ухудшают качество ее жизни, увеличивают риск неблагоприятных последствий для здоровья, несут экономические и социально- психологические издержки.

Что влияет на формирование и становление менструального цикла? Какие нарушения указывают на риск развития патологических процессов, а какие могут быть вариантом нормы? Какие нюансы нужно учитывать, выбирая терапию нарушений менструального цикла в раннем репродуктивном периоде? Просто о сложном рассказала ассистент кафедры акушерства и гинекологии БелМАПО, главный внештатный детский гинеколог Минздрава Оксана Иванишкина-Кудина.

Колебания цикла

Медицина — очень подвижная отрасль. Но в последнее время в ней все меняется особенно быстро. Перемены коснулись даже таких, казалось бы, незыблемых вещей, как менструальный цикл.

Всего несколько десятков лет назад по медицинским представлениям ранний репродуктивный возраст начинался с первого менархе (в условные  11–13,5 года) и заканчивался с наступлением совершеннолетия девушки — в 18.

В настоящее время его границы сместились на 10,5 и 24 года соответственно. В первую очередь этому способствовали социально-экономические изменения в обществе, урбанизация, стремительный рост социальных ролей женщины, переоценка ее психологических, физиологических, репродуктивных приоритетов. Значимо увеличилась средняя продолжительность жизни. Все это привело к тому, что пик рождаемости сдвинулся на более поздний срок.

Еще даже 20–30 лет назад женщина старше 26 лет считалась возрастной первородящей, а сегодня без малого 27–29 лет — средний возраст белорусок при первой беременности, первых родах.

Изменился и паритет родов: один, два ребенка в семье считаются нормой, три — уже многодетная семья.

Увы, на фоне значительного смещения границ раннего репродуктивного возраста, а заодно и периода наступления менопаузы в будущем, медицина женского репродуктивного здоровья столкнулась с тем, что многие гинекологические патологии начали проявлять себя намного раньше.

Где тонко, там и рвется

Для женского репродуктивного здоровья первостепенное значение имеет становление менструального цикла (МЦ). На МЦ оказывают влияние многие факторы: генетика и эпигенетика, т. е. наличие экстрагенитальной, особенно хронической, патологии; образ жизни и питание; психоэмоциональный фон; физические нагрузки; экономическое положение в семье…

Для правильного формирования МЦ с первого менархе необходимо, чтобы девочка росла и воспитывалась в благоприятной атмосфере, имела здоровый сон, правильно сформированные пищевые привычки, адекватную физическую активность, благополучный семейный анамнез… Но и это еще не все.

Для нормализации МЦ и становления репродуктивной системы самую важную роль играет центральная нервная система. Это стало особенно очевидно в период пандемии COVID-19. Те нарушения менструальной функции, которые отмечались у женщин в постковидном периоде, показали, насколько высока зависимость МЦ от состояния нервной системы.

И вообще фраза о том, что «месячные — в голове, а все остальное можно достроить таблетками», доказала свою правоту.  

Спокойствие, только спокойствие!

Репродуктивная система (РС) женщины сложна. Она состоит из 5 ступеней, на каждой из которых есть механизмы, которые могут включить либо выключить менструальную функцию. И таков закон природы: чем выше ступенька организации РС, тем меньший по силе фактор влияния достаточен для того, чтобы выключить менструальную функцию. Но тем безвозвратнее может оказаться это действие.

Например, некое стрессовое нарушение у девочки в период становления менструации или вирусная патология, которая оказала влияние на надгипоталамические структуры головного мозга, как факторы влияния иногда могут остаться незамеченными и вспомниться только при очень тщательном сборе анамнеза педантичным врачом. А вот нарушения МЦ могут быть при этом серьезными, иногда критичными, вплоть до развития вторичной аменореи, овариальной недостаточности и даже бесплодия.

Пролактин — гормон стресса

Говоря о стрессовых факторах, надо понимать, что МЦ многих женщин зависит от их состояния. Если девушка легковозбудимая, эмоционально лабильная, то, как правило, и цикл у нее такой же: нерегулярный, нестабильный, с прорывными кровотечениями. Частой причиной таких транзиторных идиопатических (без видимой причины) нарушений МЦ является повышение секреции пролактина.

Оксана Иванишкина-Кудина:

Пролактин —  один из важнейших  гормонов в женском организме. Ему свойственны более 80 различных биологических эффектов и свыше 300 биологических функций. Установлено, что пролактин характеризуется бо́льшим количеством действий, чем все гипофизарные гормоны  в совокупности.

Основные эффекты биологической активности пролактина в ЦНС: участие в формировании адаптационных и стрессовых ответов; влияние на синтез и обмен трансмиттеров — аминомасляной кислоты, опиоидов, серотонина, ацетилхолина; морфиноподобное действие — весь этот каскад повышает устойчивость организма к стрессу. Пролактин необходим для формирования долгосрочной памяти, участвует в регуляция смены сна и бодрствования. Кстати, кроме всего прочего пролактин отвечает и за формирование материнского инстинкта.

Сегодня ученые отмечают роль пролактина в развитии психических заболеваний — болезней Альцгеймера и Паркинсона, эпилепсии, суицидального поведения, продуктивных психозов, галлюцинаций при шизофрении, мигрени.

Изменение секреции пролактина крайне негативно сказывается на секреции гонадотропных рилизинг-гормонов; лютеинизирующего гормона; нарушает процесс фолликулогенеза и овуляции; подавляет продукцию кисспептина — важнейшего элемента репродуктивной системы. К сожалению, транзиторная гиперпролактинемия может не иметь ярко выраженных клинических проявлений и не всегда сразу выявляется в лабораторных анализах, поскольку может проявляться только эпизодическими повышениями уровня пролактина. Поэтому так важен сбор анамнеза.

Значение имеет все: как спит девочка, сколько спит, сколько времени проводит с гаджетами. Очень много исследований за последние два года говорят о прямой связи длительного темнового периода у молодых людей, работающих онлайн с компьютерами, с нарушениями выработки ключевых гормонов и их цирхориального ритма. Впрочем, организм умело реагирует на внешние изменения жизни, и большая часть нарушений МЦ в раннем репродуктивном периоде носит функциональный и обратимый характер.

Слабое звено

Как уже было сказано, взаимосвязь между ЦНС и МЦ особенно ярко проявила себя в период пандемии COVID-19.

Оксана Иванишкина-Кудина:

При детальном изучении этой темы выяснилось, что в механизм нарушения МЦ были вовлечены не столько гормонозависимые ступени РС, сколько надгипоталамические. Была нарушена выработка катехоламинов, гамма-аминомасляной кислоты (ГАМК), полипептидов, серотонина и др. Не осталось сомнений, что последствия COVID-19 в виде нарушений МЦ — это эпифизарно-гипофизарные нарушения, серотонин-триптофановые, гамма-аминомасляные…

Соответственно, корректировать их надо ни в коем случае не гормональными препаратами, а препаратами, которые опосредованно регулируют эти структуры. У женщин, терапия которых включала препараты триптофанового ряда и была направлена на нормализацию сна, ритма жизни (особенно у молодых девушек с большой учебной нагрузкой), были отмечены более выраженные  и благоприятные эффекты регуляции МЦ.

Вообще для становления у девочки-подростка репродуктивной функции, для нормализации развития МЦ от менархе до регулярного важна цирхориальность ритма работы головных структур: гипоталамуса, гипофиза, эпифиза. И здесь одним из самых ярких факторов является сон.

Любые нарушения сна — будь то недостаточный по продолжительности сон, поверхностный, разрывный, беспокойный, под влиянием постоянных гаджетов, как любят современные дети, — чреваты нарушением синтеза эндогенного мелатонина. Его роль в регуляции РС заключается в активации гонадоингибирующих и гонадотропин-рилизинг гормонов, секреции гонадолиберина. Таким образом, снижение синтеза мелатонина вследствие нарушений сна окажет негативное влияние на становление репродуктивной функции, и никакими гормональными препаратами ситуацию мы не исправим.

Поэтому важно соблюдать цирхориальность ритма и поддерживать его. Это способствует нормальному функционированию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. И на сегодняшний день действительно надо очень хорошо стараться для того, чтобы заложенный природой МЦ оформился в нормальный, регулярный, безболезненный механизм, с полноценным формированием яйцеклетки и всех необходимых атрибутов, которые ему должны соответствовать.

Проблемы родом из детства

Что же является «маркером нормальности» гормонального гомеостаза в организме юной девушки? Сегодня это уже не только и отнюдь не периферические гормоны крови, которые не всегда показательны.

Оксана Иванишкина-Кудина:

В течение полутора лет все механизмы, обеспечивающие становление МЦ, имеют право на лабильность. Это оптимальный срок, так считают все исследователи в области женского здоровья, для формирования репродуктивного цикла.

Более точным маркером зрелости и функционального и гормонального благополучия скорее будет непосредственно объективное состояние репродуктивных органов: яичников, матки, эндометрия.

Отлично, если есть возможность провести ультразвуковой мониторинг и убедиться, что все идет так, как нужно: в яичнике есть признаки развития фолликулогенеза, матка сформирована правильно, эндометрий функционирует циклично, т. е. у него есть фаза пролиферации, фаза секреции; визуализируется жидкость позади маточного пространства во вторую фазу МЦ… Если на этом фоне нет жалоб на болезненность менструаций, не отмечается склонность к олигоменорее или полименорее, тогда и вмешиваться в процесс не надо.

Вместе с тем проблемы раннего репродуктивного периода — это на 80 % проблемы именно нормальности МЦ, которые в последующем ведут к формированию сложных гинекологических заболеваний и ко всему тому, что включает в себя понятие «отягощенный акушерско-гинекологический анамнез».

Проблемы раннего репродуктивного возраста:

• маточные кровотечения пубертатного периода; сегодня, особенно на фоне железодефицитных состояний, это глобальная проблема, которую ни в коем случае нельзя оставлять без внимания;

• дисменорея;

• клинический эндометриоз;

• образования яичников — функциональные кисты;

• аномалии и пороки развития;

• гиперпластические процессы;

• склерополикистоз яичников (СПКЯ) — в подростковом возрасте предмет отдельной дискуссии и споров детских гинекологов, можно даже сказать — диагноз «под вопросом».

Пункт назначения

Какие «условные обследования» оптимальны в подростковом возрасте и в раннем репродуктивном периоде? Ключевыми показателями, которые будут говорить о благополучии либо неблагополучии здоровья девочки в раннем репродуктивном периоде, являются:

• ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), его пиковые значения (высокое значение всегда более неблагоприятно, чем низкое);

• ЛГ (лютеинизирующий гормон);

• эстрадиол;

• прогестерон;

• пролактин.

 На основании показателей этих гормонов можно с достоверностью в 98–99 % выставить диагноз и определиться с тактикой ведения пациента. Дополнительные гормональные исследования крови имеет смысл выполнять только тогда, когда требуется углубленная дифференциальная диагностика. Рутинное удорожание обследования дополнительными гормонами при нарушениях МЦ совершенно не имеет смысла и нигде в мире не выполняется.

Также важно обратить внимание, что при назначении обследований нужно исходить из имеющейся клинической проблемы и с пониманием клинического же применения полученных результатов. Т. е. при работе с подростками или молодыми женщинами с нерегулярным МЦ не стоит применять «стандартный подход», который предполагает определение уровней гормонов в крови с 5-го по 8-й день МЦ. Ждать полгода-год, когда у пациентки начнется менструация, по меньшей мере нерационально.

Терапия будущего

Терапия нарушений МЦ в раннем репродуктивном периоде кардинально отличается от таковой в уже устоявшемся репродуктивном периоде, потому что незрелость эндокринной системы, особенно в подростковом возрасте, ограничивает применение гормональной терапии.

Фокус негормональной терапии сосредоточен на том, чтобы нормализовать работу главного «дирижера» эндокринных желез — гипофиза, тогда он сможет регулировать деятельность щитовидной железы, надпочечников, яичников и др.

Оптимальным решением на сегодня остается использование растительных препаратов дофаминомиметиков. Они давно и широко применяются в терапии подростков и молодых женщин с нарушениями МЦ, показывая убедительную клиническую эффективность.

Например, высокую эффективность показывает негормональный фитопрепарат — специальный стандартизованный экстракт прутняка. Действуя на лактотропные клетки гипофиза, он подавляет избыточную секрецию пролактина, что приводит к обратному развитию патологических процессов в молочных железах, купирует болевой синдром, устраняет дисбаланс между эстрогеном и прогестероном и восстанавливает менструальную функцию. При этом у пациенток наблюдается улучшение общего самочувствия, эмоционального состояния, они отмечают исчезновение дискомфорта в молочных железах.

Также во многие международные рекомендации по лечению нарушений МЦ включены препараты на основе экстракта плодов Vitex agnus-castus (витекса священного), и они имеют уровень доказательности В.

Спектр применения препаратов на основе Vitex agnus-castus довольно обширный, обусловленный рецепторными механизмами действующего вещества. Так, центральное рецепторное действие Vitex agnus-castus:

• сказывается на подавлении синтеза пролактина;

• является антагонистом  D2-дофаминовых рецепторов (это важно, учитывая, что нарушение МЦ зависит от синтеза гамма-аминомасляной кислоты, дофамина, серотонина и триптофана);

• является лигандом опиоидных и эстрогеновых рецепторов;

• выступает антагонистом бета-эстрогеновых рецепторов.

Поэтому использование препаратов на основе экстракта Vitex agnus-castus также оправдано и способно оказывать отличный противоболевой эффект при болевом синдроме, сопровождающем нарушения МЦ.

Также растительные дофаминомиметики способны:

• оказывать дофаминергический эффект;

• нормализовать умеренно повышенные уровни пролактина;

• способствовать устранению дисбаланса половых гормонов;

• влиять на опиоидные рецепторы;

• проявлять антиоксидантный эффект (повышает антиокислительную способность сыворотки крови и снижает концентрацию продуктов перекисного окисления липидов);

• оказывать эстрогенные эффекты;

• демонстрировать противовоспалительный эффект и способствовать иммуномодуляции;

• проявлять антипролиферативные и другие противоопухолевые свойства.

 В целом растительные препараты на основе Vitex agnus-castus абсолютно вписываются в патогенетический механизм нарушений МЦ.

Фитопрепараты с мягким действием не нарушают нормальные гормональные ритмы женского организма и, что особенно важно, растущего организма девочки-подростка. Поэтому часто применяются в детской гинекологии.

Вместе с тем, занимаясь коррекцией нарушений МЦ в раннем репродуктивном возрасте, а также делая ставку на профилактику возможных негативных последствий, нужно опираться на следующие важные критерии:

• если терапия, то обязательно длительная — не менее 6–9 месяцев, иногда доходящая до 12 месяцев;

• оптимально формировать группы риска;

• помнить о том, что не все диагнозы в раннем возрасте можно выставить лабораторно, первостепенное значение имеет сбор анамнеза.

А главное, нельзя забывать, что все приложенные усилия направлены в первую очередь на нормализацию МЦ. Но также и на профилактику такого грозного осложнения, как ранняя преждевременная овариальная недостаточность, сопровождающаяся явлениями псевдоменопаузы; нарушением качества жизни; снижением репродуктивных перспектив у конкретной девочки, девушки, молодой женщины.

Репродуктивная система женщины — важнейший индикатор, по которому можно определить общее состояние организма. Как бы ни менялась жизнь вокруг нас, главная цель, ради которой женщина приходит в этот мир, остается прежней — рождение детей, продолжение человеческого рода. И справиться с этой задачей, родить и воспитать здорового, счастливого ребенка может только здоровая женщина. А мы ей в этом поможем!

Как вернуть критические дни? На вопросы читателей отвечает врач-гинеколог высшей категории Нижегородского центра репродукции и планирования семьи Нина Александровна БОНДАРЬ:

После родов из-за повышенного пролактина в крови у меня прекратились менструации. Мне прописали бромокриптин. Пила два года, потом бросила. Нормальные менструации были 3 месяца, потом полгода отсутствовали, затем стали появляться 1 раз в 2 месяца. Снова пришлось обратиться к врачу. Посоветуйте, как лечиться?

Р.М.БАЙТЕЕВА, г. Оренбург.

— Повышение пролактина в крови может быть физиологическим, на фоне лекарств и при различных заболеваниях.

Физиологическое повышение пролактина происходит во время сна, после употребления пищи, богатой белками, при физических упражнениях, стрессе, во время половой близости, во 2-ю фазу менструального цикла, во время беременности и при кормлении грудью.

Из препаратов на уровень пролактина влияют нейролептики, антидепрессанты, наркотики, противорвотные средства, блокаторы рецепторов гистамина и кальциевых каналов, амфетамины, галлюциногены, алкалоиды раувольфии, метилдопы, гормон эстроген (в составе комбинированных оральных контрацептивов), гормон ципротерон.

Количество пролактина повышают заболевания щитовидной железы, надпочечников, яичников, матки, печени, поджелудочной железы, почек, бронхов, аутоиммунные поражения эндокринных желез.

У больных уменьшаются яичники, снижается уровень женских гормонов в крови, появляется бесплодие или самопроизвольные выкидыши, нарушается менструальный цикл вплоть до исчезновения месячных.

В молочных железах могут начаться гиперпластические процессы (возникают различные разрастания — мастопатии, кисты, опухоли). Иногда у женщин появляется избыточное оволосение (гирсутизм), может нарушиться обмен веществ, что проявляется ожирением, атеросклерозом, заболеваниями сердца и сосудов.

При низком уровне женских гормонов со временем снижается половое влечение, уменьшается плотность костной ткани (частые переломы при остеопорозе).

В лечении используют препараты, снижающие пролактин (бромокриптин, парлодел, абергин, норпролак, каберголин) до нормального уровня и установления менструального цикла. Если после отмены лекарства цикл вновь нарушается, значит, лечение следует проводить без перерыва до 5 лет.

Из травяных препаратов рекомендуют мастодинон, циклодинон (агнукастон),которые принимают по 30 капель (или по 1 таблетке) 2 раза в день, утром и вечером, непрерывно в течение 6-12 месяцев.

* * *

Расскажите, пожалуйста, о гормоне ФСГ. Влияет ли он на состояние сосудов и на развитие такого заболевания, как глаукома? Мне 35 лет. ФСГ— 29. Я хочу родить ребенка. Каковы мои шансы?

Н. В. СМИРОНОВА, г.Самара.

— ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — это гормон передней доли гипофиза (железы внутренней секреции человека, расположенной у основания головного мозга), который регулирует функцию половых желез.

ФСГ стимулирует рост и созревание фолликулов яичников, превращает андрогены (мужские половые гормоны) в эстрогены (женские половые гормоны). Эстрогены, в свою очередь, контролируют ЛГ (лютеинезирующий гормон), который вызывает овуляцию (выход яйцеклетки из яичника).

Если в 35 лет ФСГ — 29 мМЕ/л при норме до 12 мМЕ/л, то возможен синдром истощенных или резистентных (нечувствительных) яичников.

Причины такого состояния могут быть разными: генетические, аутоиммунные изменения, вирусные инфекции, авитаминозы, воздействие радиации, каких-то химических веществ в период беременности и раннего детства, прием иммунодепрессантов, токсических лекарственных средств. Кстати, по этим же причинам может возникать и глаукома.

В любом случае вам необходима заместительная гормональная терапия, которая снизит уровень ФСГ.

Гормоны назначаются врачом только после осмотра пациентки и изучения результатов необходимых анализов (УЗИ органов малого таза и молочных желез, развернутого анализа крови, анализа на определение уровня холестерина и сахара в крови).

* * *

У меня нарушились месячные 3-4 месяца назад. Беспокоят небольшой зуд и покраснение на половых органах. В моче появились какие-то белые «лохмотики». Болей в низу живота нет. Мы с мужем хотим второго ребенка, смогу ли я забеременеть?

Н. СЛИНЬКО, Краснодарский край.

— В норме регулярные месячные должны начинаться через каждые 21-36 дней. Главное, чтобы промежуток между менструациями был одинаковым.

Часто причиной нарушения месячных являются эмоциональные переживания, что негативно отражается на центральной нервной системе. В данном случае нужно проконсультироваться у врача-невропатолога.

Лечат аменорею (отсутствие месячных), возникшую на фоне стресса, отдыхом. При низких показателях фолликулостимулирующего гормона назначают заместительную гормональную терапию на 1-3 месяца. Например, пластырь Климара и дюфастон по 10 мг (1 таблетка) 2 раза в день за 10 дней до ожидаемых месячных, циклопрогинова по 1 таблетке 1 раз в день в течение 14 дней.

Затем назначают утрожестан по 1 таблетке 2 раза в день на протяжении 10 дней. Если стресс не сильный, то достаточно применить утрожестан или дюфастон за 10 дней до месячных.

В следующий раз (для того чтобы избежать нарушения месячных при возникшем стрессе) можно принимать гомеопатические капли (по 15-20 капель 2 раза в день) или ременс (дисменорм или циклодинон) по 1 таблетке 2 раза в день.

Из трав полезны любые сборы, которые могут включать: зверобой, тысячелистник, пустырник, крапиву, ромашку, бессмертник, шиповник, мяту, сенну, подорожник, укроп.

Зуд, покраснение половых органов указывают на инфекционный вульвовагинит (может быть и аллергический). «Белые лохмотики» в моче появляются при воспалении мочевыделительной системы. Надо сдать анализы мочи и мазок на инфекции. После лечения месячные возобновятся, и вы сможете забеременеть.

* * *

Мне 49 лет. Расскажите, пожалуйста, про гормональные нарушения при климаксе и лекарства, которые могли бы помочь (особенно при приливах).

А. И. ИВАНОВА, п. Приобье, ХМАО-Югра.

— Климактерический период характеризуется постепенным снижением и «выключением» функции яичников. Колебания уровня женского гормона эстрогена приводят к появлению многообразных эмоционально-психических (раздражительность, депрессия, перепады настроения, слабость, забывчивость, невнимательность, снижение половой активности, беспокойство, нарушение сна) и вазомоторных (сосудистых) симптомов (приливы жара, потливость, изменение артериального давления, ознобы, сердцебиение, головные боли).

Могут появиться сухость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, а также проблемы с мочеиспусканием (недержание мочи при физической нагрузке, чихании, кашле).

Одновременно с понижением уровня гормона эстрогена снижаются и гормоны щитовидной железы, что замедляет обменные процессы в организме.

Гормональная терапия эффективна у 90-95% женщин, но назначается она только врачом с учетом показаний и противопоказаний. Для постановки точного диагноза «климактерический период» следует сдать анализ крови на фолликулостимулирующий гормон.

При приливах, скачущем артериальном давлении помогает лекарство грандаксин, из гомеопатических препаратов — климактоплан или ременс, из растительных — циклодинон, климадинон, эдас, климакт-хель(по 1 таблетке под язык 2-3 раза в день в течение 1-4 месяцев).

Фитогормоны содержатся в таких растениях, как цимицифуга, мельброзия.

Из витаминов полезны витамин А (по 5 капель на хлеб 1 раз в день), витамин Е (по 150-200 мг в сутки), витамин С (до 800 мг в сутки с 5-го по 25-й день менструального цикла).

При климаксе обязательно рекомендуют дозированные физические нагрузки, гимнастические упражнения, ходьбу, общий массаж.

Следует отказаться от распространенных идей похудания, так как в жировых клетках образуется женский гормон эстрон (женский половой гормон из группы эстрогенов).

В питании должна присутствовать растительная пища (для нормальной работы кишечника). У тех, кто постоянно употребляет грубоволокнистую пищу, зеленый чай и сою, в 10 раз реже встречается климактерический синдром.

Желательно больше включать в рацион бобовых культур, хлеба с цельными зернами пшеницы, семян подсолнуха, ягод, соевых, молочных продуктов. Растительные жиры, нежирные сорта мяса (курица, индейка), рыба обеспечивают организм витаминами, микроэлементами (кальцием, фосфором), служат профилактикой переломов костей.

Острые приправы усиливают приливы и перепады давления. Алкоголь, кофе и курение ухудшают усвоение гормонов организмом.

Вся информация в статье носит рекомендательный характер. Перед применением лекарств
проконсультируйтесь с врачом.