Как исправить дефицит калия

Чем опасен дефицит калия и как его распознать? Проверяем себя по списку

Последствия внутреннего дисбаланса могут буквально отражаться на лице.

В среднем в организме содержится около 140 г калия, при этом основная его часть находится внутри клеток. Вне клетки содержание калия составляет примерно 2%.

Зачем нужен калий

Это один из ключевых макроэлементов, от которого зависит сбалансированная работа организма в целом.

Основные функции калия:

• поддержание водного баланса, артериального давления;
• поддержание кислотно-щелочного баланса;
• обеспечение работы мышц и нервных клеток;
• участие в работе и функционировании сердца, почек, надпочечников;
• синтез гормонов;
• обеспечение тонуса сосудов и гладкой мускулатуры.

Почему возникает дефицит калия

Современный образ жизни, когда в питании преобладают полуфабрикаты и фастфуд, большое количество стресса, низкое содержание фруктов и овощей, богатых калием — всё это приводит к его выраженному недостатку.

В рационе современного человека соотношение калия к натрию составляет примерно 1:2 вместо рекомендуемых 5:1.

Для поддержания здоровья оптимальное потребление калия должно составлять 4700 мг в сутки, на деле же выходит, что в среднем человек потребляет всего 470 мг.

Помимо вышеперечисленных факторов, вызывающих дефицит макроэлемента, огромную роль играет питание с избытком сахара. В ответ на повышенную дозу сладкого возникает «инсулиновый всплеск», что ведёт к снижению сахара в крови. Это может сопровождаться слабостью, сонливостью, нервозностью и даже снижением памяти, умственной работоспособности. Для стабилизации состояния надпочечники начинают вырабатывать большое количество гормона кортизола, который способствует выведению калия с мочой.

К дефициту калия приводят также повышенное потребление соли, строгие диеты, употребление алкоголя, интенсивное мочеиспускание и потоотделение при физических нагрузках с тепловым стрессом. С потом может теряться до 4-5 г калия.

Также хроническая потеря калия возникает при:

• затяжной диарее и рвоте;
• употреблении психостимуляторов;
• применении некоторых мочегонных препаратов;
• при наличии высокого уровня ртути в организме.

Как понять, что у вас дефицит калия

Несмотря на то что в крови анализ может показывать нормальное значение калия от 3,5 до 5,2 ммоль/л, это не отменяет того факта, что имеется тканевой дефицит.

Среди неспецифичных симптомов, которые могут говорить о дефиците, есть:

• нарушение когнитивных функций;
• тревожность;
• эмоциональность;
• синдром хронической усталости;
• аритимия;
• головокружение;
• слабость, сонливость, головные боли после переедания простых углеводов;
• тяга к продуктам с повышенным содержанием калия: бананы, помидоры, картофель.

А как выявить дефицит йода в организме, читайте в статье по ссылке.

Чем опасен недостаток калия

Если не устранить дефицит, ситуация усугубляется и вероятно развитие таких признаков:

• угревая болезнь;
• отёки;
• запоры;
• повышение артериального давления;
• повышенное чувство жажды;
• сухость кожи.

При переходе в хронический дефицит возникает мышечная слабость, сопровождающаяся чувством общего недомогания и беспокойством.

Что делать, если у вас дефицит калия

В первую очередь это коррекция диеты и образа жизни, иначе придётся постоянно принимать добавки с калием. Но так как избыток элемента куда хуже его недостатка, самостоятельно подбирать дозы и контролировать уровень не получится — нужно обратиться к врачу.

Во многих фруктах и овощах соотношение калия и натрия составляет 50:1. Выправить недостаток калия в рационе помогут соя, картофель, смородина, абрикосы, изюм, бананы.

В других продуктах тоже можно найти калий, но в них повышен и натрий. Идеальный источник калия с низким содержанием натрия — это бананы.

Для устранения дефицита калия также необходимо:

• ограничить приём кофеина, соли;
• своевременно лечить состояния, сопровождающиеся диареей, рвотой;
• снизить содержание простых углеводов в питании, в том числе сладостей;
• постараться сократить количество стресса, в том числе нормализовать сон;
• избегать приёма корня солодки — он может приводить к задержке натрия в организме и усиленному выведению калия.

Читайте далее

Опубликовано 13.01.2016 13:01, обновлено 17.04.2020 17:46

Использованные источники

Общая врачебная практика. / Акад. РАМН И.Н. Денисова, проф. О.М. Лесняк. – 2013

Гипокалиемические миоплегии / Саковец Т. Г., Богданов Э. И. // Казанский медицинский журнал – 2013 – 94(6)

Читайте также

Гипокалиемия – это снижение уровня калия в плазме крови ниже 3,5 ммоль/л (мэкв/л). Основной причиной данного состояния является избыточная потеря калия через почки или ЖКТ. Симптомы включают общую мышечную слабость, повышенное мочеотделение. Наибольшую опасность представляет развитие нарушений ритма сердца. Помимо определения концентрации калия в сыворотке, диагностический поиск должен быть направлен на установление причины электролитного дисбаланса. Для лечения проводится восполнение калиевого дефицита и терапия патологии, которая его вызвала.

Калий – это главный внутриклеточный макроэлемент. Внутри клеток находится около 90% всех калиевых ионов организма. Такая большая разница между внутри- и внеклеточной концентрацией необходима для поддержания мембранного потенциала клеток, их способности к возбуждению и передачи нервного импульса. Точные данные общей распространенности гипокалиемии отсутствуют. Известно лишь, что она выявляется у 3-20% больных, находящихся на стационарном лечении. Несколько чаще это расстройство наблюдается у пациентов кардиологического, гастроэнтерологического отделений.

Причины гипокалиемии

Относительно физиологической и доброкачественной причиной гипокалиемии можно считать обильное потоотделение при занятиях спортом, алиментарный фактор, т. е. недостаточное потребление калия с пищей (строгие диеты, однообразное питание). Патологическая гипокалиемия имеет большее количество причин, различающихся по механизму, вызывающему снижение содержания калия в организме:

• Потери через ЖКТ. Желудочный и кишечный сок содержат большое количество калия, поэтому различные заболевания органов ЖКТ (панкреатит, язвенный колит), кишечные инфекции, сопровождающиеся многократной рвотой или длительной диареей, очень часто становятся причиной данного электролитного дисбаланса.
• Гиперальдостеронизм. Альдостерон стимулирует экскрецию калиевых ионов почками. Существует первичный (опухоль надпочечников, продуцирующая альдостерон) и вторичный гиперальдостеронизм (обусловленный хронической сердечной недостаточностью, реноваскулярной артериальной гипертензией, опухолью, секретирующей ренин).
• Болезни почек. Причиной гипокалиемии могут стать заболевания почек, характеризующиеся канальцевой дисфункцией, в результате которой происходит нарушение транспорта водорода и калия в дистальных канальцах, собирательных трубочках нефрона, что ведет к усиленной калиевой экскреции. К таким болезням относят интерстициальный нефрит, почечный канальцевый ацидоз.
• Перераспределение между интерстицием и клеткой. Некоторые патологические состояния вызывают переход К+ из внеклеточного пространства внутрь клеток, что может вызвать резкое падение его концентрации в плазме. Такое происходит при смещении pH в щелочную сторону (алкалоз), после введения больших доз инсулина пациенту с диабетическим кетоацидозом, при семейном периодическом параличе.
• Эндокринные заболевания. Кроме альдостеромы, другие болезни желез внутренней секреции также способны вызвать гипокалиемию. Это тиреотоксикоз (тиреотоксический периодический паралич), синдром/болезнь Иценко-Кушинга, врожденная дисфункция коры надпочечников.
• Прием медикаментов. Лекарственные препараты, наиболее часто становящиеся причиной гипокалиемии, — это диуретики (петлевые, тиазидные). К электролитному нарушению также может привести применение бета-адреномиметиков, теофиллина, антибиотиков (особенно пенициллинов, аминогликозидов).
• Другие причины. Гипомагниемия, массивные ожоги, синдром Бартера-Гиттельмана.

Патогенез

Гипокалиемия приводит к гиперполяризации клеточных мембран, в результате этого повышается порог для возникновения потенциала действия (вплоть до полного его блокирования), что ухудшает возбудимость нейронов и миоцитов. Нарушается передача нервного импульса в нервно-мышечных синапсах, проводящей системе сердца. Снижаются тонус скелетной мускулатуры, гладкомышечной стенки сосудов, внутренних органов. Этим обусловлено большинство симптомов.

Замедляется моторика желудочно-кишечного тракта. Уменьшается чувствительность артериол к сосудосуживающему эффекту ангиотензина II. Гипокалиемия способствует появлению в сердце желудочковых эктопических ритмов, нарушению концентрационной способности почек (усиление экскреции воды). Подавляется секреция инсулина в поджелудочной железе и альдостерона в надпочечниках.

Истощение запасов К+ приводит к накоплению в клетке водорода и внутриклеточному ацидозу. Вследствие этого подавляются процессы тканевого дыхания и гликолиза. При патологоанатомическом исследовании отмечаются дистрофические изменения практически во всех внутренних органах (особенно в сердце, почках, печени).

Классификация

Чаще всего в клинической практике принято разделять гипокалиемию на:

• легкую — содержание К+ 3-3,5 мэкв/л.
• тяжелую — уровень К+ ниже 3 ммоль/л.

Отдельно выделяется псевдогипокалиемия, не имеющая симптомов и не требующая лечения. Ложный результат анализа можно получить, если у больного очень высокий уровень лейкоцитов (лейкоциты активно поглощают К+). Такое происходит, например, при лейкозе или тяжелой инфекции. Также ложно завышенные показатели возможны, если концентрация К+ определяется в крови, длительно хранящейся при комнатной температуре.

Симптомы гипокалиемии

У некоторых пациентов гипокалиемия может протекать без каких-либо симптомов. Клиническая картина, ее выраженность определяются в большей мере не концентрацией К+, а скоростью ее снижения. Мышечная слабость является одним из первых симптомов. Иногда возникают мышечные подергивания (фасцикуляции), тетанические судороги (спазмы). Угнетение возбудимости нейронов ЦНС приводит к развитию симптомов психастении (сонливости, апатии, ухудшения концентрации внимания).

Из-за замедленной моторики ЖКТ во время приема пищи очень быстро наступает чувство насыщения, беспокоит тяжесть в эпигастрии. Характерны запоры. Особенно чувствительна к снижению К+ проводящая система сердца — появляется тахикардия, перебои в работе сердца. Вследствие гипотонии начинается головокружение. При первичном гиперальдостеронизме, напротив, всегда наблюдаются симптомы артериальной гипертензии (тяжесть и боли в затылке, шум в ушах). Также больных беспокоит увеличение диуреза и постоянное чувство жажды.

Осложнения

Самым грозным осложнением данного электролитного расстройства считаются нарушения ритма сердца — желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков, которые без неотложного лечения очень часто приводят к летальному исходу. Также гипокалиемия повышает чувствительность к сердечным гликозидам, из-за чего возрастает риск гликозидной (дигиталисной) интоксикации.

У части больных развивается дыхательная недостаточность вследствие выраженной слабости диафрагмы и межреберной мускулатуры. Возможна динамическая кишечная непроходимость. Очень редким осложнением тяжелой гипокалиемии является рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани). Длительное истощение калиевых ионов может привести к возникновению кист в почках, хронической почечной недостаточности.

Диагностика

Пациентами с данным электролитным расстройством занимаются врачи разных специальностей в зависимости от того, что послужило причиной его развития. Чаще всего это гастроэнтерологи, нефрологи, эндокринологи. Выясняется, какие лекарственные препараты принимает больной. При осмотре наибольшее значение имеет выявление таких симптомов как мышечная гипотония, аритмичный пульс. Назначается дополнительное обследование, которое включает:

• Лабораторные исследования. Определяется КОС крови, содержание магния, натрия, кальция. В биохимическом анализе крови изучается концентрация креатинина, мочевины, креатинфосфокиназы. В анализе мочи проверяется ее относительная плотность, наличие хлора. Чтобы отдифференцировать почечную и внепочечную причину гипокалиемии, рассчитывается транстубулярный градиент калия (отношение осмолярности сыворотки и мочи между уровнем К+ в моче и плазме).
• Гормональный спектр. Для исключения альдостеромы измеряется уровень альдостерона и ренина для подсчета ренин-альдостеронового соотношения. При наличии соответствующих симптомов эндокринной патологии проводятся анализы на тиреотропный гормон, кортизол, 17-ОН-прогестерон.
• Электрокардиография. ЭКГ – это основной инструментальный метод исследования для диагностики гипокалиемии. Отмечаются следующие изменения – депрессия сегмента ST, появление зубца U, удлинение интервала QT. При тяжелой степени электролитного дисбаланса возникают пароксизмальная желудочковая тахикардия, иногда переходящая в фибрилляцию предсердий.
• Инструментальные исследования. Для визуализации альдостеромы выполняется УЗИ, КТ надпочечников. При болезнях почек проводится УЗИ почек с допплерографией. В случае подозрения на хроническую сердечную недостаточность назначается эхокардиография. Для подтверждения реноваскулярной гипертензии информативна селективная ангиография почечных артерий.

Дифференциальный диагноз должен проводиться в первую очередь с гиперкалиемией, так как эти состояния имеют сходство клинических симптомов. Также гипокалиемию следует отличать от нейромышечных заболеваний (миастения, синдром Гийена-Барре, мышечные дистрофии), болезней, протекающих с инсипидарным синдромом (сахарный, несахарный диабет). Остро возникший паралич требует исключения ОНМК.

Лечение гипокалиемии

Отделение, в котором проводится лечение больных, определяется патологией, послужившей причиной снижения К+ (нефрологии, гастроэнтерологии и т.д.). Пациентов в тяжелом состоянии необходимо перевести в отделение реанимации и интенсивной терапии. Для начала отменяются все лекарственные препараты, которые могут приводить к гипокалиемии. Основной и первоочередной задачей является нормализация концентрации К+, купирование жизнеугрожающих нарушений ритма.

• Коррекция калиевого дефицита. При легкой степени и стабильном состоянии больного в качестве лечения назначаются пероральные формы препарата калия (KCl). При тяжелой гипокалиемии предпочтительно внутривенное введение. При сочетании с метаболическим ацидозом используются гидрокарбонатные, цитратные соли. Во избежание гиперкалиемии скорость инфузии не должна превышать 10 мэкв/ч. С целью уменьшения почечной экскреции калиевых ионов к лечению добавляют калийсберегающие диуретики (спиронолактон).
• Борьба с аритмиями. В преобладающем большинстве случаев восполнения дефицита К+ достаточно для достижения синусового ритма. В некоторых ситуациях приходится использовать антиаритмические препараты (амиодарон, пропафенон, флекаинид). При развитии фибрилляции желудочков единственный метод лечения – это дефибрилляция.

Прогноз и профилактика

Гипокалиемия – это серьезная патология, которая без своевременного лечения может закончиться летальным исходом. Самой частой причиной смерти выступают аритмии (ПЖТ, ФЖ). Реже пациенты умирают от паралича диафрагмы, острой почечной недостаточности вследствие массивного рабдомиолиза. Профилактика сводится к лечению заболеваний, на фоне которых снижается уровень К+ в крови, добавлению к обычным мочегонным препаратам калийсбергающих диуретиков, употреблению продуктов, богатых калием (бананы, сухофрукты, овощи).

У растений, как и у людей, бывает масса проблем. Например, с питанием. Макроэлементы, вторичные элементы и микроэлементы – их много, и у каждого своя роль. Это сложный баланс, обеспечивающий бурную и сочную жизнь растениям. В этой и следующей статьях мы поговорим о нехватке и переизбытке питательных элементов, а также о том, как их выявить и как обезвредить.

Азот (N)

Азот – это газ, и растения не способны усваивать его в данной форме (за исключением бобовых, имеющих на своих корнях клубеньковые бактерии, которые могут усваивать атмосферный азот и переводить его в доступную форму). Большинство же высших растений поглощают азот только после соединения его с другими химическими элементами в форме аммония и нитратов. Отметим, что нитратная форма азота более безопасна для растений, чем аммиачная, так как высокие концентрации аммиака в тканях растений вызывают их отравление и гибель.

Роль азота в жизни растения

Азот – один из основных элементов, необходимых для растений. Он входит в состав всех белков нуклеиновых кислот, аминокислот, хлорофилла, ферментов, многих витаминов и других органических соединений, образующихся в растениях. Элемент, имеющийся в растениях в самом большом изобилии.

Азот играет ключевую роль в росте стебля и листьев. Наиболее интенсивно растения поглощают и усваивают азот в период максимального образования и роста стеблей и листьев, т. е. в вегетативный период. Поэтому так важно следить за достаточностью его в питании растений (особенно на этой стадии).

Как проявляется нехватка азота у растений

Недостаток азота сказывается, в первую очередь, на росте растений: ослабляется рост боковых побегов, листья и стебли имеют меньшие размеры, само растение короче. Листья становятся бледно-зелеными, теряют блеск. При длительном остром дефиците азота бледно-зеленая окраска листьев приобретает различные тона желтого, оранжевого цвета, листья высыхают и преждевременно опадают. Важно отметить, что пожелтение начинается с нижних старых листьев и идет снизу вверх, т. к. молодые листья при нехватке азота забирают его у старых. И если на конечной стадии цветения пожелтение листьев и их отмирание является нормой, то на веге такой признак говорит о дефиците азота.

Избыток азота

Избыточное и особенно одностороннее азотное питание также негативно влияет на растение. Цвет листьев становится насыщенным темно-зеленым, и в первую очередь темнеть начинают нижние листья. Может наблюдаться утолщение стебля. Из-за накопления органических форм азотных соединений, особенно белков, ткани растения становятся сочными и мягкими. Затрудняется транспортировка воды/питательного раствора по растению. Как следствие, затягивается рост побегов, отодвигается начало цветения.

Калий (К)

Второй по изобилию элемент. Играет весьма разнообразную роль в жизни растений: поддерживает необходимый водный режим в них, способствует образованию и накоплению сахаров, повышает морозо- и засухоустойчивость, снижает поражаемость заболеваниями.

Для чего калий нужен растениям

Калий не входит в состав органических соединений растений. Однако играет важнейшую физиологическую роль в углеводном и белковом обмене растений, активизирует использование азота в аммиачной форме, повышает водоудерживающую способность протоплазмы, устойчивость растений к увяданию и преждевременному обезвоживанию.

Максимум потребления калия у большинства растений совпадает с периодом наибольшего развития надземной массы, т. е. вегетативной стадии роста.

Проявления недостатка калий у растений

Более 50 % калия находится в молодых растущих органах, в которые он постоянно передвигается из стареющих частей растений. Поэтому, как правило, все диагностические признаки дефицита калия проявляются прежде всего в нижней части растения.

Старые листья бледнеют и страдают от хлороза (отмирания тканей). Края и кончики листьев начинают изгибаться кверху, по краям листовой пластины появляется желтый ободок, который постепенно засыхает. Листья становятся цветом ржавчины и приобретают обожженный вид. Прожилки при этом цвет не меняют. На листьях появляются мелкие ржавые крапинки, лист из-за неравномерного роста клеток тканей становится “гофрированным” или куполообразно закрученным. Ствол часто становится слабым, тонким и ломким. Может увеличиться ветвление ствола. Снижается интенсивность фотосинтеза и, как следствие, цветение запаздывает.

Симптомы избытка калия

При переизбытке калия задерживается поступление большинства других элементов в растение, что приводит к задержке роста растений. Междоузлия удлиняются, листья светлеют. Нижние листья закручиваются, появляются пятна. Новые листья тонкие, с хлорозом между прожилок. Кончики и края листьев обожжены. Избыток калия приводит к дефициту других элементов – кальция, магния, цинка и железа. Кроме того, закисляется зона корней и кончики корней отмирают.

Фосфор (Р)

Роль фосфора в жизни растения

Фосфор участвует в обмене веществ, делении клеток, размножении, передаче наследственных свойств и в других сложнейших процессах, происходящих в растении. Является центром энергетических молекул – АТФ и АДФ. Накапливает световую энергию после ее преобразования в химическую энергию. Регулирует активность белков и входит в состав клеточных стенок. Играет важную роль в прорастании семян, цветении растений, стимулирует созревание, благоприятствует интенсивному нарастанию корневой системы, чем повышает их засухоустойчивость.

Основным источником фосфора для растений являются соли ортофосфорной кислоты, называемой обычно фосфорной.

Определение недостатка фосфора в питании

Растения при нехватке фосфора резко замедляют рост. Обычно повреждаются нижние, старые листья растения. Они приобретают сначала с краев, а потом по всей поверхности сизо-зеленую, пурпурную или красно-фиолетовую окраску. Черешки становятся фиолетовыми. Вертикальный и боковой рост замедляется. На нижних листьях появляются некрозные пятна темно-коричневого или черно-фиолетового цвета. Листья продолжают скручиваться, вянут и опадают. Ослабленное растение становится восприимчиво к болезням и вредителям.

Повышенную потребность в фосфоре растение испытывает в самом начале роста, и обычно она покрывается за счет запасов этого элемента в семенах. В самом раннем возрасте, когда корневая система еще слаборазвита и плохо усваивает питательные вещества, устранить отрицательное воздействие недостатка фосфора последующим обильным снабжением растений фосфором практически невозможно. Поэтому особенно тщательно следите за сбалансированностью питания на стадии рассады.

Избыток фосфора

При переизбытке фосфора, что встречается довольно редко, у растения нарушается усвоение железа и цинка, из-за чего на листьях появляется межжилковый хлороз. Новые листья тонкие. Нижние листья закручиваются, появляются некрозные пятна. Кончики и края листьев «обожжены». Избыток фосфора у растений приводит к общему пожелтению, опадению листьев. Происходит ускоренное развитие растений, они быстро стареют. Кончики корней отмирают.

Как решить проблему дефицита макроэлементов?

Чтобы не допустить дефицита любого из указанных выше элементов, необходимо:

1. соблюдать дозировку рекомендованную производителем удобрений;
2. следить за уровнем рН – 5,5-6,5;
3. следить за состоянием корней.

Больные, гнилые корни могут стать причиной невозможности усвоения растением никаких питательных веществ вообще. При использовании высокотехнологичных сбалансированных удобрений и соблюдении значений рН, “настоящих” дефицитов не возникает. Если вы занимаетесь почвенным растениеводством и у вас вылезает нехватка какого-либо из указанных элементов, можно привнести его дополнительно в виде отдельного компонента – азот, калий, фосфор. Но все же лучше пользоваться комплексными удобрениями, т. к. при использовании качественных удобрений вероятность недостаточности макро или микро элементов крайне низкая!

Кстати, на гидропонике почти всегда все дефициты связаны с переизбытком удобрений и с тем, что уровень рН выходит из оптимальных значений, за счет чего и происходит блокировка элементов. Также различные блокировки могут произойти из-за стрессов в окружающей среде. Например, очень холодная поливочная вода, высокая температура воздуха, чрезмерные обрезки растения и т. п. Старайтесь не допускать резких изменений среды выращивания, растения этого не любят.

Как решить проблему избытка?

Для устранения проблемы избытка азота/калия/фосфора прежде всего хорошенько пролейте субстрат чистой водой, а для гидропонных систем смените питательный раствор на чистую воду с отрегулированным рН. Подержите растения на чистой воде пару дней и только потом восстанавливайте питание, вводя сначала 50% дозировки и постепенно увеличивая ее до 100%.

Будьте аккуратны на самой начальной стадии, когда растение еще крайне мало и существует риск передозировки. Начинайте также с 50% от рекомендованных дозировок, постепенно увеличивая до 100% значений, указанных в таблице применения. Помните, что в качественном удобрении есть все необходимое и с ними не бывает “настоящих” дефицитов! Если у вас возникают какие-либо “пятнышки” на листьях и прочие признаки недостаточности, 3 раза подумайте, прежде чем решать повышать концентрацию удобрений. Скорее всего, причина не в удобрении, а во внешних факторах.

А это видео послужит прекрасным материалом для закрепления знаний из статьи:

Общие сведения

Под гипокалиемией подразумевается снижение в сыворотке содержания калия до показателя ниже 3,5 ммоль/л, дефицит которого может быть обусловлен как уменьшением его запасов в организме, так и патологическим перемещением в клетки. Большая часть калия (120–160 ммоль/л) в норме находится во внутриклеточном пространстве (около 90%), а оставшаяся часть содержится в крови/костной ткани. Нормой содержания калия в организме является его концентрация в сыворотке от 3,5 до 5,5 ммоль/л. Концентрация калия в крови относительно постоянная, что регулируется процессами поступления его в клетки/выведения почками. Процесс перемещения калия из крови через клеточные мембраны определяется концентрацией калия вне клетки, состоянием мембран и клеточным метаболизмом. Связывание калия внутри клетки происходит при образовании белка и гликогена: установлено, что на 1 г гликогена поступает в клетки 1 г азота белка и 0,3 ммоль ионов калия.

Калий поступает в организм с пищей в среднем в количестве 2-3 г/сутки и абсорбируется в ЖКТ (тонком кишечнике); выводится с мочой (2-5 г), в меньшей степени с калом (менее 10 ммоль). Объем/скорость выделения калия определяется множеством факторов: концентрацией калия в крови, осмолярностью, состоянием кислотно-основного равновесия, влиянием гормонов вазопрессина/альдостерона, скоростью обновления клеток.

Суточная потребность в калии организма взрослого человека варьирует в пределах 40–100 ммоль/л. Повышает эффективность усвоения калия витамин В6, в то время как алкоголь негативно влияет на его баланс в организме.
Следует учитывать, что калий из пищи плохо усваивается при дефиците магния. Поэтому часто недостаток калия и магния в организме взаимосвязаны. В норме баланс калия постоянно поддерживается процессом его выделения и поступления с пищей. При этом, содержание в организме калия обратно пропорционально содержанию натрия, то есть, чем больше калия, тем меньше натрия, и наоборот.

Калий принимает активное участие в передаче нервных импульсов, формировании клеточных потенциалов, сокращении гладких/скелетных мышечных волокон, кардиомиоцитов. Макроэлемент повышает стрессоустойчивость/физическую выносливость, координирует сердечный ритм, ответственен за нормализацию АД, способствует выведению из организма аллергенов/токсинов. Нехватка калия в организме у женщин и недостаток калия у мужчин являются опасным состоянием, поскольку его функции в организме чрезвычайно широкие: калий поддерживает биоэлектрическую активность клеток, кислотно-щелочное равновесие/водно-солевой баланс; способствует стабилизации сердечного ритма, уровня кровяного давления, поддержанию уровня рН.

Достоверных статистических данных распространенности гипокалиемии в общей популяции людей нет. Важно понимать, что и манифестная и особенно субклиническая гипокалиемия очень распространены в клинической практике, но зачастую остаются нераспознанными. Однако, дефицит калия выявляется у 3-20% пациентов гастроэнтерологического/кардиологического отделений. Причиной затруднений распознавания гипокалиемии служит вариабельность/динамичность и многообразие ее клинических проявлений, в связи с чем гипокалиемия имитирует различную органную/системную патологию.

Патогенез

Патогенез гипокалиемии многообразен и определяется ее формой. Основную роль в поддержании калиевого гомеостаза играют почки. Уровень калийурии определяется совокупностью нескольких процессов, а именно: фильтрацией калия, секрецией и его реабсорбции. Поскольку калий в плазме крови находится в свободном состоянии, он в почечных клубочках полностью фильтруется, ионы калия прошедшие через фильтр почти в полном объеме реабсорбируются в дистальных/проксимальных канальцах.

Процесс выделение почками калия находится под гуморальным контролем, основная роль в котором принадлежит минералокортикоидам (альдостерону), который как увеличивает проникновения ионов калия в клетки дистального канальца, так и повышает проницаемость клеточной мембраны для калия, способствуя секреции калия. Кроме альдостерона, в процессах регуляции выделения калия почками принимает участие и инсулин, который уменьшает выделение калия почками. Существенное влияние на калийурию оказывает состояние кислотно-щелочного равновесия. Так, при алкалозе в результате перехода калия, находящегося в плазме крови в клетки, развивается гипокалиемия. Калиевый дефицит отмечается при усиленном/ускоренном распаде белков в организме, что способствует форсированию выделение калия.

Классификация

В клинической практике выделяют:

• легкую гипокалиемию, при которой содержание К+ находится в диапазоне 3-3,5 мэкв/л.
• тяжелую гипокалиемию, уровень К+ при которой находится ниже 3 ммоль/л.

Причины

Причины гипокалиемии достаточно разнообразные к основным из которых можно отнести:

• Недостаточное поступление калия с пищей (нерациональное питание/строгие диеты) однообразное питание.
• Избыточное потребление сахара, кофесодержащих напитков, алкоголя.
• Избыточное поступление натрия, цезия, таллия и рубидия в организм.
• Потери калия при различных заболевания органов ЖКТ (язвенный колит/панкреатит), различных кишечных инфекциях, которые манифестируют многократной диареей/рвотой.
• Первичный/вторичный гиперальдостеронизм. Под влиянием альдостерона стимулируется процесс выделения калиевых ионов почками.
• Эндокринные заболевания (тиреотоксикоз, болезнь/синдром/Иценко-Кушинга, генетически обусловленная дисфункция коры надпочечников).
• Болезни почек (нефрит интерстициальный/почечный канальцевый ацидоз), протекающие с канальцевой дисфункцией, что приводит к усиленной калиевой экскреции.
• Перераспределение (изменения соотношения) калия между интерстицием и клеткой — переход из внеклеточного пространства К+ внутрь клеток. Встречается при алкалозе (смещении pH в щелочную сторону).
• Нервно-психические перегрузки, чрезмерные стрессорные факторы.
• Применение в высоких дозах глюкокортикоидов.
• Прием некоторых медикаментов. Ниже в таблице приведены основные лекарственные препараты, являющиеся индукторами гипокалиемии и механизмы ее развития.
• Другие причины — ожоги большой площади, гипомагниемия, синдром Бартера-Гиттельмана.

Симптомы

Симптомы гипокалиемии зависят от уровня содержания калия в организме, однако, следует учитывать, что показатели концентрации калия в плазме отражают состояние калиевого баланса неточно. Симптомы и жалобы пациентов, сопровождающие снижение в организме концентрации калия, неспецифичны и достаточно разнообразны, поэтому в большинстве случаев речь идет не о клинической картине, а о различных клинических масках гипокалиемии.

Основные признаки дефицита калия наблюдаются при снижении его общего количества в диапазоне 10-30%, снижение содержания калия ниже 1,5 ммоль/л вызывает паралич дыхательных мышц. Симптомы недостатка калия в организме у женщин и нехватка калия в организме у мужчин манифестируют одной и той же симптоматикой.

Первые признаки нехватки калия связаны с нарушением нервно-мышечной возбудимости, что обусловлено нарушением поляризации/деполяризации клеточных мембран и проявляется астенией/мышечной слабостью, повышенной усталостью, парестезиями/спазмами мышц, снижением сухожильных рефлексов. При хронической гипокалиемии появляются функциональные расстройства и структурные повреждения как периферической, так и центральной нервной системы, что реализуется расстройствами психоэмоциональной сферы в виде ипохондрического, астенического или тревожно-депрессивного синдромов.

Сенсорные нарушения манифестируют легкими парестезиями конечностей/лица или утратой тактильной/болевой чувствительности или выраженной гиперестезией. Двигательные нарушения коррелируют с выраженностью/длительностью гипокалиемии, варьируя от легкой слабости мышц верхних и нижних конечностей, снижения сухожильных рефлексов до паралича, в том числе дыхательных мышц. Проявлением гипокалиемии могут быть и симптомы/изменения со стороны органов пищеварения (парез кишечника, метеоризм, рвота, кишечная непроходимость паралитическая, запоры), а также мочеполовой системы (полиурия, атония мочевого пузыря, некроз в почках).

Одним из наиболее частых проявлений гипокалиемии являются расстройства сердечно-сосудистой деятельности, для которых характерно расширение полостей сердца, снижение сократительной функции миокарда, наличие систолического шума на верхушке сердца, снижение артериального давления.

Повреждающее действие недостаточности ионов калия в организме хорошо отражается на ЭКГ, что позволяет ее использовать в качестве своеобразного индикатора скрытой гипокалиемии. К характерным ЭКГ-признакам гипокалиемии относятся желудочковые экстрасистолы, депрессия/инверсия зубца Т, пролонгация QRS, выраженный зубец U, снижение сегмента ST (рис. ниже).

Как правило, при дефиците калия отмечается снижение психической/умственной деятельности, проявляющееся в заторможенности, апатии, а при значительном дефиците, возможно развитие коматозного состояния.

Анализы и диагностика

В основе диагносте лежат лабораторно-инструментальные методы обследования пациента:

• Лабораторные исследования. Проводится определение КОС крови и концентрации калия, магния, натрия. В биохимическом анализе крови определяется концентрация мочевины, креатинина; в анализе мочи — наличие хлора/относительная плотность.
• Анализы на гормоны. Определяется уровень альдостерона/ренин, вычисляется ренин-альдостероновое соотношение. По показаниям проводятся анализы на 17-ОН-прогестерон, кортизол, тиреотропный гормон.
• Электрокардиография. На ЭКГ ищут характерные признаки ЭКГ гипокалиемии (удлинение интервала QT, депрессия сегмента ST, наличие зубца U).
• Инструментальные исследования. УЗИ/КТ надпочечников, УЗИ почек с допплерографией. По показаниям — эхокардиография.
• Кроме определения содержания калия важна и диагностика причин гипокалиемии, алгоритм которой приведен на рисунке ниже.

Лечение

Лечение гипокалиемии тяжелой формы проводится в соответствующих отделениях — гастроэнтерологическом/неврологическом или в отделение реанимации/интенсивной терапии (определяется патологией, вызвавшей снижения К+). Прежде всего отменяется прием медикаментозных препаратов, способствующих развитию гипокалиемии. Основной задачей лечения является нормализация содержания К+, а также купирование нарушений ритма.

При легкой степени калиевого дефицита и стабильности состоянии пациента назначаются преимущественно пероральные формы препарата калия. Учитывая тесную связь в развитии патологии ионов калия и магния, рекомендуется проведение комплексной коррекции калий-магниевого дефицита (в одном препарате), поскольку при одновременной коррекции концентрации этих электролитов отмечается аддитивный эффект. Существует несколько содержащих калий/магний препаратов, которые можно использовать для заместительной терапии, наиболее эффективным из которых является Панангин, в состав которого кроме калия/магния входит аспартат, о способствующий активизации транспорта ионов калия/магния через клеточную мембрану, нормализуя тем самым клеточный метаболизм. Расширяет спектр клинического назначения Панангина и его кардио-протекторное действие, снижение артериального давления и риска аритмии, а также его положительное влияние на функцию печени.

При тяжелой форме гипокалиемии предпочтение отдаётся внутривенное вливанию Хлорида калия. С целью недопущения гиперкалиемии необходима низкая скорость инфузии (не выше 10 мэкв/ч). Для снижения почечной экскреции калиевых ионов назначают калийсберегающие диуретики, например, Спиронолактон. При гипогликемических аритмиях вводят Хлорид калия внутривенно, в объеме до 40 мЭкв на фоне постоянного мониторинга сердечного ритма (ЭКГ), частоты дыхательных движений. В большинстве случаев своевременно восполненный недостаток К+ способствует достижению синусового ритма. При выраженных аритмиями могут назначаться антиаритмические препараты (Пропафенон, Амиодарон, Флекаинид). Соответственно, внутривенное введение калийсодержащих растворов должно рассматриваться как процедура высокого риска и прибегать к ней рекомендуется лишь в крайних случаях, отдавая предпочтение неинвазивному методу введению препаратов.

Доктора

Лекарства

• Препараты заместительной терапии (Панангин, Хлорид калия).
• Антиаритмические препараты (Пропафенон, Амиодарон, Флекаинид).

Процедуры и операции

При развитии фибрилляции желудочков — дефибрилляция.

Диета

Специальной диеты нет, однако коррекция рациона питания с включением продуктов богатых калием является важнейшей составляющей коррекции гипокалиемии. С этой целью рекомендуется включать в рацион питания молочные продукты (молоко, творог и сметана), бобовые культуры, овсяную/гречневую крупы, грибы, картофель, хлеб с отрубями, томат, морскую рыбу (ставрида, минтай, лосось, тунец, килька), капусту (цветную/белокочанную/брокколи), морковь, огурцы, зелень (петрушка, шпинат), морскую капусту, свежие фрукты (персики, бананы, киви, авокадо, абрикосы), орехи, сухофрукты (чернослив, курага, изюм), компоты, черный чай, какао, томатный сок, свежевыжатые соки (виноградный, апельсиновый, морковный), шоколад.

Ограничению/полному исключению из рациона питания подлежат ненатуральные сахарсодержащие напитки (лимонады, «кока-кола», «фанта», «пепси»). Ограничению подлежит и употребление соли, но при этом, бессолевая диета не допускается. Важно учитывать, что большая часть калия при тепловой обработке растворяется в воде, поэтому отваривать продукты нужно в минимальном количестве воды.

Профилактика

Профилактические мероприятия сводятся к:

• Рациональному питанию с достаточным количеством калийсодержащих продуктов без нарушения правил термической обработки.
• Исключению низкокалорийных диет, отказ от вредных привычек.
• Оптимизации сна/бодрствования.
• Ограничение психических и нервных перегрузок.
• Замене (по возможности) мочегонных средств и других лечебных препаратов, способствующих выведению калия из организма. При невозможности их замены необходимо регулярно проходить лабораторное обследование на концентрацию калия в сыворотке.
• Ограничению потребления поваренной соли.
• Периодическому приему для профилактической коррекции гипокалиемии Панангина (1 табл. 3 раза в день) на протяжении 3 недель.

Последствия и осложнения

Наиболее существенным осложнением гипокалиемии является нарушение ритма сердца (фибрилляция желудочков/желудочковая тахикардия), что при отсутствии своевременной квалифицированной медицинской помощи может привести к летальному исходу. В ряде случаев может развиваться дыхательная недостаточность из-за слабости межреберной мускулатуры/диафрагмы. Гипокалиемия усиливает чувствительность к сердечным гликозидам, что сопровождается риском гликозидной интоксикации. Более редкими осложнениями являются кишечная непроходимость и развитие хронической почечной недостаточности.

Прогноз

Прогноз гипокалиемии определяется целым рядом факторов и при выраженном дефиците без адекватного/своевременного лечения может закончиться смертью пациента, причиной которой чаще всего являются аритмии (ПЖТ, ФЖ), реже — острая почечная недостаточность, паралич диафрагмы. При своевременной коррекции гипокалиемии прогноз благоприятный.

Список источников

• Нацименто Л. Гиперкалиемия и гипокалиемия//Трудный диагноз: В 2-х томах/ Под ред. Р.Б. Тейлора, т. 1. М., Медицина, 1992, с. 302-322.
• Руководство по клинической лабораторной диагностике. Ч.3: Клиническая биохимия/Под ред. проф. М.А. Базарновой, проф. В.Т. Морозовой. К., Вища школа, 1986, с. 216-223.
• Соковец Т.Г., Богданов Э.И. Гипокалиемические миоплегии//Казанский медицинский журнал. 2013. С.933–938.
• Молашенко Н.В., Платонова Н.М., Юкина М.Ю. и др. Первичный альдостеронизм. Сборник методических рекомендаций. Под ред. Е.А. Трошиной. Тверь: Триада; 2017.
• Хейтц У. Водно-электролитный и кислотно-основной баланс. Пер. с англ. М.: Бином; 2009.

Нурия Гатаулина, врач интегративной медицины, терапевт, инфекционист Академии врачей UniProf

Как понять, что у вас дефицит калия?

В среднем в организме содержится около 140 г калия, при этом основная его часть находится внутри клеток. Вне клетки содержание калия составляет примерно 2%.

Это один из ключевых макроэлементов, от которого зависит сбалансированная работа организма в целом.

Основные функции калия:

поддержание водного баланса, артериального давления;
поддержание кислотно-щелочного баланса;
обеспечение работы мышц и нервных клеток;
участие в работе и функционировании сердца, почек, надпочечников;
синтез гормонов;
обеспечение тонуса сосудов и гладкой мускулатуры.

Почему возникает дефицит калия

Современный образ жизни, когда в питании преобладают полуфабрикаты и фастфуд, большое количество стресса, низкое содержание фруктов и овощей, богатых калием — всё это приводит к его выраженному недостатку.
В рационе современного человека соотношение калия к натрию составляет примерно 1:2 вместо рекомендуемых 5:1.

Для поддержания здоровья оптимальное потребление калия должно составлять 4700 мг в сутки, на деле же выходит, что в среднем человек потребляет всего 470 мг.

Помимо вышеперечисленных факторов, вызывающих дефицит макроэлемента, огромную роль играет питание с избытком сахара. В ответ на повышенную дозу сладкого возникает «инсулиновый всплеск», что ведёт к снижению сахара в крови. Это может сопровождаться слабостью, сонливостью, нервозностью и даже снижением памяти, умственной работоспособности. Для стабилизации состояния надпочечники начинают вырабатывать большое количество гормона кортизола, который способствует выведению калия с мочой.

К дефициту калия приводят также повышенное потребление соли, строгие диеты, употребление алкоголя, интенсивное мочеиспускание и потоотделение при физических нагрузках с тепловым стрессом. С потом может теряться до 4-5 г калия.

Также хроническая потеря калия возникает при:

затяжной диарее и рвоте;
употреблении психостимуляторов;
применении некоторых мочегонных препаратов;
при наличии высокого уровня ртути в организме.

Как понять, что у вас дефицит калия

Несмотря на то что в крови анализ может показывать нормальное значение калия от 3,5 до 5,2 ммоль/л, это не отменяет того факта, что имеется тканевой дефицит.

Среди неспецифичных симптомов, которые могут говорить о дефиците, есть:

нарушение когнитивных функций;
тревожность;
эмоциональность;
синдром хронической усталости;
аритимия;
головокружение;
слабость, сонливость, головные боли после переедания простых углеводов;
тяга к продуктам с повышенным содержанием калия: бананы, помидоры, картофель.

А как выявить дефицит йода в организме, читайте в статье по ссылке.

Источник: «Чемпионат»: ( Ссылка )

Калий – один из элементов, необходимых организму. Его основной переносчик – вода, а поскольку тело состоит в основном из воды, очевидно, что калий должен быть везде. Он выполняет множество функций в организме. Стимулирует секрецию инсулина, способствует сжиганию белков и углеводов. Он очень нужен. Его недостаток может быть очень неблагоприятным для организма, поэтому стоит знать, как распознать это состояние и, конечно же, как ему противодействовать. Обязательно прочтите полезные советы в этой статье.

Характеристика

Недостаток калия в организме – это заболевание, называемое гипокалиемией. У взрослых это происходит при содержании калия в крови менее 3,6 моль/л. Симптомы дефицита калия могут быть очень неприятными. Они связаны с сонливостью, слабостью организма, скелетных и гладких мышц. Если вы страдаете от судорог в области икр, возможно, с этим у вас проблемы. Особенно, если они сопровождают вас во время или после тренировки, и вы теряете много воды с потом. Обратите на это внимание.

Симптомы

Симптомы дефицита калия могут быть различными. Обратите особое внимание на свой живот. Если он провалился, сплющился, то это эффект так называемого «лягушачьего живота». Это может быть связано со слабостью мышц живота, а также желудка и кишечника. Также это заболевание сопровождается проблемами с обменом веществ и запорами. Вы должны знать о том, что высокое кровяное давление тоже может быть признаком гипокалиемии, но не только. Если вы страдаете от опухших ног и рук, вам необходимо пройти обследование и предпринять какие-либо действия, чтобы восполнить дефицит калия, если таковой имеется. Если вы обнаружили, что сердце бьется нерегулярно, это повод обратиться к врачу и проверить уровень калия в крови. Это не шутка.

Кому не хватает калия?

Есть люди, которые особенно подвержены риску низкого уровня калия в крови. Осторожность следует проявлять тем, у кого есть проблема с гипотиреозом или надпочечниками. Это может привести к нехватке калия в организме.

Как восполнить дефицит калия?

К счастью, из любой ситуации есть выход. Есть способ компенсировать недостаток калия в крови. Спасением здесь является правильная диета, которую можно усилить добавками, содержащими калий. Помимо этого стоит употреблять такие продукты, как авокадо, грейпфрут, киви, сельдерей, картофель, гречка, бананы, помидоры, зерновые продукты, рыба. Также пейте много воды, которая является переносчиком калия.