Как исправить детскую косолапость

Что делать у ребенка косолапие

1. Немного о заболевании
2. Классификация патологии
3. Причины и признаки косолапия у детей
4. Симптомы косолапых ног
5. Что делать, если ребенок при ходьбе сильно косолапит
6. Фиксация мягкими бинтами и эластичными ортопедическими конструкциями
7. Лечение по Понсети
8. Физиотерапия
9. Введение в икроножную мышцу препаратов
10. Ортопедическая обувь
11. Оперативное вмешательство
12. Как можно исправить патологию дома
13. Гимнастические упражнения
14. Массаж
15. Односторонняя косолапость у ребенка до 5 лет

При первых шагах малыша родители и окружающие замечают, что он неправильно ставит ножки, мыски которых смотрят друг на друга. Такая патология не сразу выявляется при рождении, поэтому при первых подозрениях на недуг необходимо как можно быстрее поставить диагноз и начать лечение. Чем раньше начнутся терапевтические действия, тем скорее поправится неуклюжая походка. Мы дадим рекомендации, как исправить косолапие у ребенка возрастом от 1 года до 7 лет.

Немного о заболевании

У маленького пациента ножки не могут стоять по правилам, так как у его стоп и суставов произошла деформация. При этом искривленное расположение ног доставляет болевые ощущения во время ходьбы или стояния на месте. Далее нарушается двигательная функция. И в конечном итоге происходит искривление позвоночника, неправильное функционирование внутренних органов. Помимо проблем со здоровьем у малыша может кардинально поменяться характер, потому что в подростковом возрасте он начинает задумываться об эстетической стороне. Медицинские работники предупреждают родителей, что необходимо как можно раньше начать лечение, то есть сразу же после постановки диагноза. 

Классификация патологии

Косолапая походка у детей может возникнуть вследствие родовой травмы или неправильного созревания скелета во время внутриутробного периода. 

Также специалисты отмечают, что часто косолапость наступает в более позднее время и носит название «приобретенная». 

По характеру проявления патологию подразделяют на типичную и атипичную, на одно или двухстороннюю (когда диагностируют заболевание одной или двух стоп).

Кроме того существует четыре степени тяжести:

• Легкая, при которой не деформированы кости и голеностоп подвижен.
• Средняя, где искажены связки, суставы и мышечные ткани.
• При тяжелой фазе происходит деформация обеих стоп.
• Очень тяжелая степень грозит малышу инвалидностью, и без хирургического вмешательства здесь не обойтись.

Причины и признаки косолапия у детей

Недуг очень распространен во всем мире и врачи выявляют его у одного малыша из 1000 детей. Ортопеды, к сожалению, не сразу выявляют патологию в грудном возрасте. Лишь после 2 лет можно точно сказать диагноз и узнать причину появления заболевания.

Как правило, это происходит из-за внешних факторов:

• Если были случаи с переломами, после которых произошло неправильное срастание костей.
• Другие травмы, связанные с ушибами, ожогами, разрывом связок и мышечных тканей.
• Последствие после перенесенных опасных для жизни заболеваний (полиомиелит, рахит, дисплазия тазобедренных суставов, вальгусная патология).
• Сколиоз (искривление позвоночного столба).
• Увеличение тонуса мышц поясницы
• В ножках развивается опухоль.
• Родители не правильно подбирали обувь (чрезмерно узкая).

Врожденная патология бывает из-за:

• генетического сбоя, когда ближайшие родственники страдают таким же недугом;
• нарушения режима во время беременности (табакокурение, прием запрещенных лекарств, алкоголь и работа на вредном производстве);
• многоплодной беременности;
• стеснения стоп будущего ребенка пуповиной или стенками матки;
• сильного токсикоза, авитаминоза, маловодия или маточного гипертонуса;
• неправильного положения малыша перед родами.

Симптомы косолапых ног

Во время беременности будущие мамы несколько раз делают плановое обследование на УЗИ. На 16 недели квалифицированный врач может увидеть первые признаки развития недуга.

После родов у малыша уже можно поставить диагноз при визуальном осмотре:

• Сильная припухлость ступни, отличающаяся от нормальных размеров.
• Одна нога может быть короче другой.
• Пальчики смотрят внутрь (согнуты).
• Высокий свод.
• Пяточка и мысок находятся не на одинаковом уровне.
• Голень и сустав плохо двигаются.
• Сильная деформация стопы, конечности отведены в сторону.

Симптомы косолапости у ребенка 1 года и 2 лет будут такими:

• При ходьбе сильно изменяется походка: малыш ходит вразвалочку, при этом загребает ногами к себе.
• Коленочки смотрят не прямо, а направлены друг к другу.
• Каблуки обуви сильно стаптываются.
• Если малыш пройдется по песку босиком, то можно заметить неправильный след.
• В расслабленном состоянии голеностоп сильно искривлен.
• На внутренней стороне большого пальца образуются мозоли, натоптыши, шишки
• На топе появляется поперечная складка.
• Малыш часто жалуется на боль во время передвижения на дальние расстояния.
• Из-за того, что маленький постоянно подворачивает пальчики, ступни визуально кажутся короткими.

Что делать, если ребенок при ходьбе сильно косолапит 

Ортопеды после постановки диагноза сразу же начинают терапевтические действия по исправлению патологии. Лечение зависит от возраста малыша, характера заболевания и степени тяжести. Привести ножки в правильное состояние помогут следующие методы.

Фиксация мягкими бинтами и эластичными ортопедическими конструкциями

Для новорожденных используют сначала комплекс, состоящий из массажа и упражнений. Далее накладываются повязки из бинта. После проводимых процедур при легкой степени данная методика приносит положительные результаты.

Если патология выявлена в более позднем возрасте, то применяют специальный гипсовый сапог. Его используют следующим образом: он носиться в течение двух месяцев с перерывами. После семи дней ношения, сапожок снимается, и врач назначает массаж. Далее его одевают еще на одну неделю.

Лечение по Понсети

Родители часто задают вопрос ортопеду, что делать, если ребенок косолапит уже в 1 год? На данном этапе самым продуктивным методом является терапия по Понсети:

• Сначала маленькому в течение 2 месяцев накладывают гипсовые повязки.
• Далее производится оперативное вмешательство по усечению ахиллового сухожилия.
• Потом накладывают съемное устройство «Брейс», снижающее нагрузки на связочный сустав.

Физиотерапия

Она необходима в совокупности с другими методами для исправления голеностопа. Так как во время процедур нормализуется кровообращение пораженных участков ног.

Ортопед обязательно назначает: электрофорез, магнитотерапию и аппликации на основе парафина.

Введение в икроножную мышцу препаратов

Если выявлено косолапие у ребенка при рождении или в 2-3 года, то один раз в шесть месяцев делают укол ботекса. Он помогает расслабить мышцу, при этом стопа принимает правильное положение.

При диагностировании патологии из-за нервного заболевания врачи назначают лекарства, где содержатся прозерин и стрихнин, улучшающие нервно-импульсную проводимость.

Ортопедическая обувь

Все вышеперечисленные способы дадут положительный эффект при условии ношения специальных ботинок, туфель, сапог и сандалий. Их необходимо покупать в зависимости от сезона и по мере подрастания ножек.

Покупать данную обувь (например Антиварусная детская обувь) надо по рекомендациям врача, так как самостоятельный подбор не приведет к хорошим результатам.

При выборе ориентируйтесь по таким характеристикам:

• Задник должен быть жестким с обеих сторон и доходить до середины голени.
• Система липучек обязана плотно фиксировать ножку.
• Супинатор поддерживает внутреннюю часть стопы и помогает правильному ею развитию.
• Стелька-пронатор.

В специализированных магазинах, например в «OrtoPanda», предоставлен широкий ассортимент зимней и демисезонной обуви всех размеров для мальчиков и девочек. Также вы сможете приобрести стельки, коврики для занятий и брейсы.

Перейти в раздел ортопедической обуви

Если в вашем населенном пункте нет таких торговых точек, то обратитесь в интернет-магазин. На сайте вы найдете фото с описанием и ценой. Консультанты помогут вам сделать правильный выбор, расскажут какую модель в вашем случае лучше приобрести, условия доставки и способ оплаты.

Оперативное вмешательство

К хирургическому методу прибегают, если все вышеперечисленные способы лечения не дали положительного результата, и ребенок в 5-6 лет все еще косолапит при ходьбе.

После операции, во время которой делают надрез ахиллового сухожилия или полностью его заменяют, частично или полностью устраняется деформация голеностопа.

Как можно исправить патологию дома

Лечение легкой формы заболевания можно проводить в домашних условиях при условии постоянного наблюдения у ортопеда. Врач назначает комплексные процедуры.

Гимнастические упражнения

Новорожденному на первых порах лечебные манипуляции делает специалист в присутствии мамы. Затем их можно повторять дома, учитывая некоторые моменты:

1. Работать с каждой стопой необходимо не менее 7 минут с периодичностью подходов в 10 раз.
2. При этом надо тщательно корректировать поведение малыша, чтобы во время процедуры он не выворачивал ножки внутрь.
3. Мышцы разогреваются с помощью массажных движений.
4. Сгибают и разгибают ноги в коленях.

Мы рассказали, как исправить (лечить) косолапие у ребенка до 2 лет, потому что вылечить после 5-6 уже намного сложнее.

Для этого потребуются следующие упражнения:

1. Делать круговые движения ступнями.
2. Ходить на пяточках и корточках.
3. Поднимать ноги на 90 градусов.
4. Рисовать палкой или карандашом, зажатыми между большим и вторым пальцами.
5. Поднимать полотенце с пола.
6. Растягивать позвоночник при помощи турника.
7. В более старшем возрасте очень эффективно заниматься скейтбордом, кататься на лошади.

Массаж

Процедуру должен делать специалист, который знает анатомические особенности скелета, ведь виды массирования подразумевают расслабление мышц или, наоборот, придание им тонуса.

При этом медицинский работник использует такие движения руками (если косолапит новорожденный ребенок или в год), как: поглаживание, постукивание, легкое надавливание, пощипывание.

Во избежание осложнения в дальнейшей необходимо как можно раньше приступить к лечению. Ведь недогляд и бездействие родителей могут привести к серьезным заболеваниям:

1. искривление позвоночника;
2. нарушение сна
3. атрофия голеностопных мышц;
4. неправильное развитие тазобедренных и коленных суставов;
5. нарушение деятельности внутренних органов из-за их смещения;
6. отставание в умственном и физическом развитии.

Поэтому необходима комплексная корректировка при помощи массажа, гимнастических упражнений, ортопедической обуви и жесткого закрепления ноги съемным устройством «Брейс».

Односторонняя косолапость у ребенка до 5 лет

Если выявлены проблемы с одной ножкой, то родителям стоит серьезно задуматься, ведь при некорректном лечении такая патология развивается быстро и переходит на вторую стопу в течение одного года. Поэтому ортопед назначает полное обследование тазобедренных суставов при помощи УЗИ и головного мозга (при подозрениях на невротическое заболевание).

Если причиной развития недуга стала проблема с нехваткой витамина «Д», то прописывается диета, где в рационе присутствуют продукты с высоким содержанием кальция. Также назначаются соответствующие лекарственные препараты.

Грудничкам категорически противопоказано находиться в прыгунках и ходунках. Детям более старшего возраста назначают массаж и упражнения. Одно из самых действенных занятий является хождение походкой Чарли Чаплина. Можно на асфальте или на полу в квартире нарисовать стилизованную елку. Сделайте так, чтобы малыш наступал именно на веточки, при этом поворачивая мыски ног наружу.

Мы предоставляем вам наглядное пособие, по которому вы сможете узнать, что такое косолапие у ребенка 1-2 года, почему он косолапит при ходьбе, что делать, и какое назначается лечение детей.

Косолапость – аномалия анатомического строения суставов стопы. Внешне это выглядит как заворот стопы внутрь и немного вниз. Полностью наступить на стопу в таком положении невозможно.

Здесь важно помнить, что наступает время, когда косолапие перестает поддаваться коррекции. Помочь ребенку уже будет нельзя. Поэтому начинать лечение следует сразу после выявления этого отклонения.

Как поступить родителю при косолапости у ребенка – расскажем в нашей статье.

Посещение ортопеда – первое, что нужно сделать

Чтобы снизить уровень беспокойства и тревоги, необходимо записаться на прием к ортопеду.

Врач оценит состояние ножек ребенка и даст необходимые рекомендации по терапии, которые способны остановить развитие патологии.

Частыми советами ортопедов в лечении и профилактике развития косолапости, как правило, являются:

• курс массажа;
• определенные спортивные секции, которые будет полезно посещать с такой особенностью анатомического строения – например, танцы или гимнастика;
• комплекс лечебной физкультуры, направленный на устранение косолапости;
• использование дома массажных ковриков;
• применение ортопедических стелек и/или ортопедической обуви.

Все перечисленные рекомендации направлены, во-первых, на укрепление и растяжку мышц, во-вторых, на их активизацию или расслабление, в зависимости от назначений лечащего врача-ортопеда. Обратите внимание, что курс массажа – его продолжительность и специфику – назначает только врач. В вопросе спорта вы можете выбирать любую дисциплину, но обязательно обращайте внимание на травматичность спорта. Сейчас важно «наставить» организм ребенка на правильное развитие, поэтому врачи рекомендуют танцы, гимнастика (не олимпийский спорт), плавание и т.п.

Давайте мы расскажем подробнее о тех методах лечения и исправления косолапия, которые вы можете делать самостоятельно в домашних условиях.

Регулярная гимнастика – лфк при косолапости

Лечебная гимнастика при косолапости имеет цель укрепить и активизировать расслабленные мышцы и, наоборот, расслабить мышцы, находящиеся в повышенном тонусе.

При выполнении этих упражнений очень важно родителю следить, а ребенку стараться:

• поставить стопу на внутренний свод;
• отвести стопу в сторону мизинца.

Мы представим в статье комплекс упражнений.

Обязательно согласуйте эти упражнения с лечащим врачом-ортопедом!

1.       «Резиночка». Исходное положение: сидя на полу, упор руками сзади, выпрямленные ноги вместе. На передние отделы стоп необходимо надеть широкую резинку.

Отвести стопы в стороны, растягивая резинку. Пятки остаются сомкнутыми. Стараться направить пальцы «на себя», то есть разгибать стопы. Удержать это напряжение от десяти секунд до одной минуты – один раз.

2.       «Брусок». Исходное положение: стоя передними отделами стоп на бруске высотой 10 — 15 см, пятки свисают с бруска, руками держаться за перекладину шведской стенки или за спинку стула.

Совершать пружинистые движения пятками до пола, растягивая задние поверхности голеней и ахилловы сухожилия – три раза. Вернуться в исходное положение. Повторить восемь раз.

3.       «Ёлочка». Исходное положение: на коврике создать изображение прямой полоски, от которой в стороны идут «ветки» под углом, их частоту сделать равной расстоянию небольшого шага. Переставлять стопы по «веткам» так, чтобы пятки были обращены к середине, то есть к центральной полоске, а передние отделы стоп отведены в стороны. Здесь нужно смотреть вниз, чтобы правильно поставить стопы.

4.       «Ходьба гусиным шагом». Исходное положение: в положении приседа с отведением стоп в стороны. Руки свободны или на поясе.

Ходить до утомления.

5.       «Ходьба на пятках». Ходить двадцать секунд.

6.       «Вращение стопой». Исходное положение: сидя на стуле, правую ногу положить на левую колено на колено, руки в «замке» положить на правое колено, чтобы зафиксировать правую ногу. Правой стопой «рисовать» круги по часовой стрелке — до легкого утомления. Левой стопой «рисовать» круги против часовой стрелки — до легкого утомления.

7.       «Канатоходец». Ходьба по канату или гимнастической палке с отведением стоп в стороны.

После выполнения упражнений приветствуется расслабляющая ходьба.

Есть противопоказания. Требуется консультация врача.

Комплексное лечение – ортопедические стельки и массажные коврики

Массажный коврик

Массажные коврик создает эффект полезных для здоровья стоп поверхностей, созданных природой. Песок, каменистые и лесные тропы благодаря естественным неровностям отлично массажируют босую стопу человека. Этот же эффект дают массажные коврики.

Тут важно понимать, что заставить ходить ребенка по маленькой поверхности трудно или вообще невозможно. Поэтому лучше всего приобрести несколько ковриков и разложить их дома по самому частому маршруту ребенка. Таким образом, в течение всего дня стопы будут получать полезный эффект без специальных усилий со стороны родителей и ребенка.

Ортопедические стельки или обувь

Ортопедические стельки и обувь поддерживают своды стопы в анатомически правильном положении и, тем самым, формируют правильное развитие стопы, голеностопного и коленного суставов. Помимо этого, создаются более комфортные условия и для позвоночника: уменьшается вероятность появления развития сутулости.

Необходимые стельки или обувь – лечебные или профилактические – назначит врач-ортопед. С рекомендациями врача уже можно посетить специализированный ортопедический салон. Лучше приобрести эти изделия именно в салоне, так как в этом случае будет прекрасная возможность померить и подобрать то, что будет максимально комфортно для ребенка.

Косолапость — один из самых тяжелых дефектов стоп. Только комплексное лечение косолапости, при трудолюбии и добросовестном выполнении упражнений, использовании рекомендуемых врачом вспомогательных изделий и под регулярным контролем ортопеда, даст положительный результат.

Косолапость: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Косолапость — это комплексная деформация стопы с вовлечением в процесс костей, суставов, мягких тканей, окружающих стопу, нервной и сосудистой системы нижней конечности.

Разновидности косолапости

Различают врожденную и приобретенную косолапость.

Врожденная косолапость встречается часто – примерно 1–2 случая на 1000 новорожденных, причем у мальчиков чаще, чем у девочек.

Косолапость можно определить по УЗИ на 3-ем месяце беременности или после рождения.

Врожденная косолапость проявляется:

• эквинусом – подошвенным сгибанием в голеностопном суставе;
• супинацией – опущением наружного края стопы;
• аддукцией – приведением переднего отдела стопы.

Также при врожденной косолапости часто наблюдаются:

• поперечный перегиб подошвы (инфлексия), сопровождающийся образованием поперечной борозды, идущей по внутреннему краю среднего отдела стопы (борозды Адамса);
• скручивание костей голени кнаружи (торсия);
• варусная деформация пальцев стопы (искривление сводов стопы и ее оси, когда стопа разворачивается во внутреннюю сторону).

Приобретенная косолапость встречается у более взрослых детей и наблюдается после травм или некоторых заболеваний.

Отдельно выделяют рецидивирующую косолапость, которая возникает после консервативного и хирургического лечения.

При косолапости ребенок ходит, опираясь на стопу не полностью, а больше на ее передний отдел или внешний край, что вызывает формирование натоптышей – скопления и разрастания уплотненной кожи. Дети старшего возраста (7-9 лет) могут жаловаться на боль при ходьбе и быструю утомляемость.

Если косолапость резко выражена, то стопа повернута внутрь, наружный край обращен книзу и кзади, внутренний (вогнутый) край обращен кверху. Тыльная поверхность стопы при этом обращена вперед и вниз, а подошвенная – назад и вверх. В некоторых случаях деформация стопы бывает существенной и пятка касается внутренней поверхности голени.

По шкале Пирани оценивают тяжесть косолапости до лечения, во время и после лечения, при последующих осмотрах. Стопу с косолапостью сравниваются с нормальной стопой по шести клиническим признакам, где три признака показывают деформацию заднего отдела стопы и три признака – среднего отдела. Каждый симптом оценивается:

0 = без деформации,
0.5 = умеренная деформация,
1 = выраженная деформация.

Чем больше сумма баллов, тем тяжелее деформация.

По тяжести течения различают легкую, средней степени тяжести и тяжелую косолапость.

Около 2-3% случаев косолапости крайне трудно подаются коррекции, и такая косолапость описывается как атипичная.

У большинства пациентов с атипичной косолапостью стопы короткие и пухлые, присутствует глубокая складка над пяткой и выраженная жировая подушка по нижней поверхности пятки. Все кости плюсны заметно согнуты подошвенно. Большой палец стопы короче других и переразогнут.

Возможные причины косолапости

Истинные причины возникновения врожденной косолапости в большинстве случаев остаются неизвестными. По причине возникновения врожденную косолапость делят:

• на идиопатическую (причина деформации неизвестна),
• неидиопатическую (причина деформации известна).

Возможными причинами возникновения врожденной косолапости могут быть:

• повышенное давление на стопу стенок матки при ее узости, при маловодии, наличии опухолей, при тазовом предлежании плода;
• патологии развития плода (тератогенное воздействие курения, наркотиков, алкоголя; электромагнитное излучение; употребление лекарственных веществ; влияние экологического фактора);
• вирусные инфекции, перенесенные матерью и способствующие нарушению эмбриогенеза, а также развитию пороков костно-мышечной системы плода;
• недостаточное кровообращение в сосудах нижних конечностей плода в период эмбриогенеза;
• нейромышечные заболевания плода, дефекты развития костей;
• генетические нарушения развития плода.

Нормально развивающаяся стопа плода становится косолапой примерно на третьем месяце внутриутробного развития. В стопе аномально разрастается соединительная ткань, формируется фиброз.

Если косолапость имеется у одного из родителей, вероятность ее появления у ребенка составляет 3-4%; если косолапостью страдают оба родителя – 15%.

Причины приобретенной косолапости всегда известны. Она возникает вследствие каких-либо заболеваний, неправильного сращивания переломов костей, формирующих голеностопный сустав, нарушений роста костей стопы и голени и т. д. Приобретенная косолапость встречается реже врожденной. Причинами приобретенной косолапости могут быть:

• травмы, ушибы, ожоги стоп;
• вирусные заболевания (полиомиелит);
• болезни нервной системы, параличи;
• системные дисплазии или системные заболевания соединительной ткани (церебральный паралич, миелопатии и миодистрофии, артрогриппоз, синдром Ларсена, синдром Эскобара и др.);
• аномально медленное развитие сухожилий и мышечной ткани;
• избыточные нагрузки на ноги малыша, неправильная обувь;
• рахит и т. д.

При отсутствии очевидной связи деформации стопы с первичной патологией нервной системы (врожденными пороками развития позвоночника и спинного мозга) или системными заболеваниями опорно-двигательного аппарата (артрогрипозом) говорят об идиопатической врожденной косолапости.

В некоторых случаях заболеванию сопутствуют и другие патологии опорно-двигательного аппарата, например, сколиоз, плоскостопие.

При запущенной форме косолапости у детей старшего возраста наблюдаются грубые нарушения походки, укорочение конечности, снижение или отсутствие функциональных возможностей мышц стопы и голени, уменьшение объема движений в голеностопном суставе и окружающих мышцах, атрофия мышц голени на пораженной стороне, снижение выносливости при ходьбе на дальние расстояния и при значительных спортивных нагрузках.

К каким врачам обращаться при косолапости

Для выявления косолапости необходима консультация детского ортопеда. Степень деформации и план лечения врач определяет после рождения ребенка. При необходимости может быть рекомендовано более глубокое обследование и консультации других специалистов (например, невропатолога).

Диагностика и обследования при косолапости

Диагностику косолапости в настоящее время осуществляют пренатально (во время беременности) с помощью УЗИ (достоверность метода около 83 %) № 721.

При рождении для установки клинического диагноза достаточно осмотра и данных инструментальных методов исследования. Для диагностики суставных патологий, планирования операции выполняют:

• рентген костей стопы;

Общие лабораторные анализы помогают выявить возможные скрытые воспалительные заболевания:

• клинический анализ крови с определением концентрации гемоглобина, количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, величины гематокрита и эритроцитарных индексов;

Что делать при косолапости

Родителям необходимо обращать внимание на походку ребенка. При косолапости носочки обеих ног или одной повернуты внутрь. В норме отпечатки следов малыша на влажном песке должны располагаться ровно, почти параллельно, со слегка развернутыми наружу носками. Для своевременного выявления начальных признаков деформации стопы и принятия мер необходимы регулярные осмотры

педиатра

 и профилактические мероприятия: хождение по массажному коврику, ванночки для ног, занятия спортом, профессиональный массаж и др. Использование ходунков нежелательно. Длина обуви ребенка должна быть больше длины стопы на 12 мм.

После того как косолапость полностью исправлена есть риск возникновения рецидива. Чем младше ребенок, тем этот риск выше. Поэтому после исправления косолапости для предотвращения рецидива стопа должна в течение определенного времени удерживаться в корригированном положении. Для этого сразу после снятия заключительной гипсовой повязки на ребенка надевают брейсы (специальную обувь при косолапости), которые малыш должен носить до четырехлетнего возраста. Также ребенок должен регулярно наблюдаться у врача-специалиста до окончания периода костного роста. Если появляются первые визуальные признаки рецидива деформации, брейсы становятся малы или ломаются, на стопе появляются потертости от брейсов, необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.

Лечение косолапости

Лечение косолапости подбирается индивидуально с учетом причины заболевания, тяжести исходной деформации, сопутствующих заболеваний (нейромышечных и генетических синдромов), возраста ребенка на момент начала лечения.

Цель лечения – устранение или значительное уменьшение деформации стопы для получения безболезненной, сильной стопы нормальной формы.

Коррекция врожденной деформации начинается со 2-3 ей недели жизни ребенка.

При легкой форме косолапости показаны массаж, гимнастика, бинтование мягкими бинтами. При средней форме вышеуказанные лечебно-профилактические мероприятия являются подготовительным этапом для дальнейшего лечения, которое заключается в корригирующей терапии гипсовыми повязками с последовательным исправлением всех деформаций стопы.

При отсутствии стойких результатов консервативного лечения при тяжелой и очень тяжелой формах косолапости проводят оперативное вмешательство в области сухожильно-связочного аппарата: операции на мягких тканях, на костях стопы, комбинированные вмешательства на мягких тканях и костях.

При всех видах детской косолапости рекомендуется ношение специальной ортопедической обуви до полного излечения и регулярное наблюдение у ортопеда.

Раннее консервативное лечение дает полное излечение косолапости в 90% случаев.

При отсутствии лечения у детей могут развиться следующие осложнения:

• огрубления кожи на внешних сторонах стоп;
• атрофия мышц ног;
• нарушения функций коленных суставов;
• подвывих костей стоп;
• искривление позвоночника.

Источники:

1. Айрис Лоан. Лечение врожденной косолапости по методике Понсети [2-е издание]. Практическое руководство. С. 56.
2. Тимаев М.Х., Сертакова А.В., Куркин С.А., Рубашкин С.А., Анисимова Е.А., Анисимов Д.И. Косолапость у детей (обзор) // Саратовский научно-медицинский журнал. – 2017. – Т. 13. – № 3. – С. 514-520.
3. Бродко В.Г., Соколовский О.А., Бродко Г.А. Врожденная косолапость: обзор проблемы // Медицинские новости. – 2014. – № 4 (235).

Косолапость у детей является стойкой врожденной или приобретенной патологией развития стопы и голеностопного сустава. Мальчики сталкиваются с таким заболеванием вдвое чаще, чем девочки. Методы лечения зависят от стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Классификация патологии

Косолапие у детей встречается у 40% детей и представляет собой значительный косметический дефект. В определенных случаях исправить положение поможет ортопедическая обувь, а в особо тяжелых – без оперативного вмешательства не обойтись.

Косолапие у ребенка классифицируется в зависимости от возможности устранения болезни:

• Легкая степень – удается откорректировать дефект с помощью гимнастики и массажа;
• Средняя – деформация мышечных тканей, нарушение амортизации свода, лечение происходит консервативными методами;
• Тяжелая – резкая ограниченность в движении голеностопного сустава, откорректировать форму стопы вручную невозможно, только с применением оперативных мер;
• В 4 стадии добиться полного излечения ребенка очень сложно – видоизменяется опорно-двигательный аппарат.

Косолапость у детей на фото прослеживается следующим образом:

• Варус, когда пятка вывернута внутрь;
• Эквинус – пятка смещается кверху, увеличивается свод стопы, наблюдается изогнутость подошвы;
• Супинация – внутренний край стопы разворачивается кверху.
• Аддукция – полный разворот стопы, при таком положении подошва смотрит вверх.

Также могут наблюдаться следующие изменения – пятка поднимается вверх, а носок стопы опускается, нога становится меньше по размеру, чем должна быть по физиологическому признаку.

Подвижность в суставе голени ограничивается, ось пятки смещается внутрь, если сравнивать с осью голеностопа. Только опытный ортопед сможет назначить правильное квалифицированное лечение в каждом индивидуальном случае.

При двухсторонней косолапости у детей видоизменяются обе конечности, а протокол лечения стоп может отличаться из-за отсутствия симметричности деформации. Такая аномалия встречается реже, чем одностороннее нарушение.

Основные причины косолапости

В зависимости от причины косолапости у ребенка выделяют врожденный и приобретенный дефект. К предпосылкам развития первого вида патологии относят:

• Сильный токсикоз в первом триместре беременности, когда формируются нервные окончания;
• Вирусные инфекции с повышением температуры тела выше 38 градусов;
• Прием алкоголя, лекарственных препаратов без контроля специалиста, курение, наркотики;
• Дефицит витаминов и микроэлементов;
• Чрезмерные нагрузки при вынашивании ребенка;
• Многоплодная беременность.

Приобретенная косолапость у малыша может проявиться вследствие перенесенного рахита, костной дисплазии. На фоне аномального развития связок и мышц, нехватке полезных микроэлементов, опухолей, психических расстройств. А также при чрезмерной нагрузке на опорно-двигательный аппарат, сильном напряжении на поясничные мышцы, ношение некачественной обуви, серьезные травмы нижних конечностей.

Врожденная спастическая косолапость у детей развивается на фоне патологических изменений в центральной и периферической нервной системе малыша. Причинами косолапой походки являются церебральный паралич, врожденное короткое ахиллово сухожилие, слабость связок, мышц.

Симптомы заболевания

Выраженные формы косолапости у детей опытный специалист определит сразу – стопы выгнуты вовнутрь или наружу, наблюдается перегиб подошвы, ножки в зоне стопы у ребенка выглядят недоразвитыми.

Врожденная косолапость у ребенка отличается атрофией малоберцовых мышц, на поверхности стопы появляются повреждения кожи, мозоли, натоптыши, слизистые подкожные сумки. При ходьбе ноги быстро устают, при движении наблюдаются болезненные ощущения.

Признаки косолапости у детей в приобретенной форме:

• Отпечатки следов на ровном покрытии параллельно полу;
• Носочки ног повернуты внутрь во время движения;
• Тяжелая походка – когда малыш словно загребает землю ногами;
• Коленки «смотрят» внутрь.

Особенно заметны основные симптомы косолапости у ребенка в расслабленном состоянии нижних конечностей, во время сна. Мышечные ткани и связки не успевают за ростом костного аппарата.

Лечение патологии

Благодаря своевременной диагностике и выявлении патологии развития стопы в раннем возрасте можно откорректировать положение свода консервативными методами. В тяжелых случаях прогрессирования болезни требуется госпитализация пациента.

Внимание!

Определяет классификацию косолапости, диагностирует степень поражения и выбирает методы лечения только квалифицированный доктор — ортопед, под его присмотром корректируется длительность терапии.

Методы лечения врожденной косолапости

Диагноз болезни устанавливается еще в роддоме, через 7-10 дней начинается комплексное лечение, проводится в амбулаторных условиях под присмотром лечащего врача. Стопа ребенка фиксируется гипсовой повязкой, которая меняется каждую неделю до достижения желаемого терапевтического эффекта – максимальная коррекция деформации.

После снятия гипса для маленького пациента изготавливается по индивидуальному заказу лонгета, которая надевается на стопу в расслабленном состоянии – во время сна. Для поддержания полученного эффекта, во избежание рецидивов.

Лечение врожденной косолапости у детей чаще всего проводится по методу доктора Виленского. Родителями и специалистами выполняется ряд терапевтических мер:

• Гипсование;
• Укрепление суставов специальными приспособлениями – туторами;
• Аппликации с парафином, грязью;
• Лечебная физкультура с соблюдением определенной нагрузки на нижние конечности;
• Гимнастика – комплекс упражнений для всего тела;
• Массаж стопы;
• Теплые ванночки с хвойным экстрактом.

После основного курса лечения детям рекомендуется носить ортопедическую обувь для закрепления результата. Еще один популярный метод устранения дефекта стопы – инъекции Ботокса.

При их введении в икроножную мышцу происходит расслабление мышц и суставов, а стопа принимает правильное физиологическое положение. Эффект длится около полугода, после лечение повторяется. Таким образом можно исправить косолапость у ребенка в тяжелой стадии.

Коррекция приобретенной патологии

Лечение косолапости у детей в приобретенной форме проводится методом фиксации стопы, назначается лечебный массаж и физкультура. Настоятельно рекомендуются такие занятия спортом как плавание, танцы, катание на сноуборде.

Массаж проводится с применением массажного разогревающего масла, для улучшения кровообращения в поврежденной зоне. Легкие поглаживания сменяются вибрирующими движениями, разминанием, растиранием стоп.

Внимание!

Лечебные упражнения включают попеременное сгибание и разгибание ног, круги стопами, ходьба с поддержкой на носочках и пятках, подъемы нижних конечностей.

При покупке ортопедической обуви важно проконсультироваться со специалистом. Ботинки/сандалии должны иметь колодки для обеспечения прочной фиксации голеностопа, супинаторы и жесткие задники.

Запущенная патология приводит к нарушениям в развитии костного аппарата, связок, мышц, сосудов, нервных окончаний. Меняется форма скелета, повреждается позвоночник, тазобедренный сустав. Каждое движение вызывает нестерпимые болезненные ощущения.

Операция при косолапости

Оперативное вмешательство используется для лечения врожденной косолапости в 8-9 месяцев, для этого используются несколько методик:

• Метод Понсетти – поэтапное гипсование стопы в нескольких плоскостях, повязка меняется 6-7 раз, постепенно исправляя дефект. Далее проводится надрез ахиллова сухожилия для придания стопе большего разворота. Для закрепления результата используют брейсы;

• Корригирующая остеоматия – применении аппарата Илизарова для длительной фиксации кости, благодаря правильному растяжению или сжатию костной ткани удается устранить проблему косолапости 3-4 стадии.

Детям в возрасте 2-7 лет проводится пластика сухожилий по Зацепину, мышцы становятся эластичными, повышается физиологическая опороспособность, улучшаются амортизационные свойства столпы.

Профилактика

Чтобы предотвратить появление косолапости у ребенка важно соблюдать активный образ жизни во время беременности, полноценно питаться и соблюдать режим дня, отказаться от вредных привычек.

Профилактика косолапости включает хождение босиком по неровной поверхности, регулярный массаж нижних конечностей (для улучшения кровообращения и упругости мышц), расслабляющие ванночки для ног, водные процедуры, занятие спортом.

Также важно не забывать про сбалансированное и здоровое питание ребенка, закаливание организма, ношение качественной обуви, умеренные физические нагрузки, прогулки на свежем воздухе, плавание.

Внимание!

При первых признаках деформации стопы важно незамедлительно обратиться к доктору, дабы избежать серьезных осложнений.

Плоскостопие – не приговор! С помощью комплексных мер по оздоровлению ребенка можно эффективно устранить патологию без возможных последствий.

«Косолапость – это не приговор, и даже не проблема», – утверждает Президент Русской Ассоциации Понсети Максим Александрович Вавилов. Ведущий детский ортопед подробно рассказывает про косолапость, метод Понсети и волшебные ботинки — брейсы.

Что такое врожденная косолапость

Косолапость – это врожденная патология развития стопы и голеностопного сустава — эквиноварусная деформация стопы. Если говорить простым языком, то косолапость — это когда стопы малыша завернуты вовнутрь.

Наиболее распространенными врожденными пороками развития нижних конечностей у детей является эквиноварусная (косолапость) и плоско-вальгусная (вертикальный и косой таран) деформации.

Точные причины врожденной косолапости неизвестны до сих пор. Сегодня существует три теории, согласно которым могло развиться данное заболевание. Подробнее о них вы можете прочитать в этой статье.

Современные ультразвуковые исследования позволяют поставить предварительный диагноз ребенку уже на третьем месяце беременности матери. Но нередки случаи, когда болезнь определяют уже после рождения малыша.

Мировая статистика сходится на 1-2 случаях косолапости из 1000 новорожденных. И, кстати, у мальчиков данная патология выявляется в два раза чаще, чем у девочек.

Как проявляется косолапость

Но важно помнить, что каждый случай уникален, определить степень тяжести и деформации, а также разработать план исправления косолапости можно только на приеме у специалиста.

Кто занимается лечением косолапости

Лечением косолапости должен заниматься ортопед, владеющий методом Понсети, и никто другой. К сожалению, в практике даже сейчас встречаются специалисты из глубинки, не владеющие современными методами, и назначают варварские способы или абсолютно бесполезные процедуры, например, массаж, лфк и т.д. На сегодняшний день такое бывает уже крайне редко, так как родители начинают искать информацию на просторах интернета, и, если заподозрят неладное, то меняют врача. Однако, случаи бывают разные.

Лечение косолапости у детей на высоком профессиональном уровне проводят в Клинике КОНСТАНТА в г. Ярославле детские ортопеды-травматологи —  д.м.н. Вавилов М.А. и к.м.н. Громов И.В. В Клинике созданы условия, чтобы малышам и их родителям было спокойно и комфортно. Лечение проводится как за собственные средства пациента, так и на бесплатной основе за счет средств Благотворительного фонда.

Когда начинать лечение

Чем раньше, тем лучше. В идеале в возрасте 3-4 недель пора приступать к лечению. Но ситуации бывают разные, и поэтому лечение может быть начато еще раньше или позже в зависимости от других сопутствующих проблем у ребенка и семьи.

Почему именно метод Понсети? И как лечили косолапость до него?

Метод Понсети был предложен еще в 40-х годах в США ортопедом Игнасио Понсети. А в Российских реалиях он стал применяться 18 лет назад. Ранее же использовали другие отечественные техники лечения по В.Я. Виленскому, Т.С. Зацепину и др. Они  предполагали долгое гипсование ног от 6 до 12 месяцев, потом предстояла обширная операция, затем снова гипсование и в конце — тяжелые ботинки. После всех этих вмешательств ребенку ставили инвалидность. Стопа более-менее выправлялась, но была ограничена в подвижности, а пациент, как правило, испытывал болезненный дискомфорт при ходьбе и беге, а также сложности в подборе обуви.

Метод Понсети — консервативный, малотравматичный способ лечения косолапости, который позволяет добиться полного выздоровления пациента без каких-либо последствий. Его главные преимущества:

Лечение косолапости по методу Понсети: основные этапы

Гипсование

Ахиллотомия

В среднем общий срок лечения в гипсе (гипсование + ахиллотомия) составляет 2-2,5 месяца.

Ношение брейсов

Именно нарушение режима — одна из главных причин рецидивов косолапости.

О том, как правильно надевать брейсы, выбрать их размер, что делать, если малыш снимает ботинки, и о многом другом, вы можете прочитать в этой статье. Ответы на вопросы, касающиеся ухода за ножками в процессе лечения косолапости (как купать ребенка, чтобы не намочить гипс, как избежать мозолей при ношении брейсов и что делать, если они все же появились), вы найдете здесь.

 Облегчить процесс выбора брейсов для лечения косолапости, поможет созданная ведущими ортопедами-понсетистами сводная таблица. 

Где можно приобрести брейсы? Производят ли их в России?

Изначально, когда в России начали использовать метод Понсети, то можно было достать только зарубежные брейсы. Однако, отечественные ортопедические компании не заставили себя долго ждать и начали изобретать аналоги. На сегодняшний день в России среди производителей качественных брейсов лидирует компания Медвежонок. А в целом могу выделить несколько моделей, представленных на рынке: Mitchell (Великобритания), Alfa-flex (Германия), Kinetic Pro (Россия). Брейсы на любой вкус и карман, так сказать. Надо отметить, что все больше пациентов стали выбирать отечественные брейсы Медвежонок, особенно последнюю модель Kinetic Pro. Хорошее качество, доступная цена — все аргументы ЗА!

Нужно ли после лечения по методу Понсети наблюдаться у врача?

Сразу после гипсования начинается ответственный и важный период. Родители должны соблюдать предписанный режим ношения брейсов, чтобы не возникало рецидивов и приходить на прием сначала каждые 2-3 месяца, а потом 2 раза в год. Эти приемы для родителей все равно, что праздник, потому что на них мы оцениваем результат лечения и снижаем время ношения брейсов, давая малышу больше свободы.

Вылеченный ребенок должен носить брейсы и проходить регулярные обследования до 4-5 лет.

Прогноз лечения косолапости по методу Понсети: как ребенок будет развиваться, ползать, ходить

Рецидив заболевания возникает у 1-2 пациентов из 10. И его причиной как правило, является несоблюдение режима ношения брейсов. Почему болезнь возвращается и как этого избежать, мы рассказываем  этой статье.

В 90% случаев дети, которые прошли путь терапии по методу Понсети, ничем не отличаются от своих сверстников, скорее наоборот, развиваются лучше и быстрее их. Я не шучу. Вы думаете, ребенка остановят зафиксированные на ножках ботинки? Да никогда. В каком-то смысле, ощущая сопротивление, малыши еще больше придают усилий для движения, становясь выносливее и сильнее. Дети с косолапостью развиваются в точно таком же ритме, что и без нее. Так же ползают, переворачиваются, встают, несмотря на брейсы. А, как правило, если лечение начато вовремя, то через 14 месяцев брейсы надевают только на все виды домашнего сна, а в остальное время ребенок не отличается от сверстников. И здесь просто нужно приучить ребенка к ним, показать, что брейсы или волшебные ботиночки — это наши друзья. И усвоив это, детки обычно сами берут брейсы и шлепают спать.

Сегодня косолапость — это не приговор, а всего лишь временная трудность, которую просто надо пережить. Желаю всем крепкого здоровья!

Врождённая косолапость среди всех врожденных пороков опорно-двигательной системы занимает второе место после врожденной патологии тазобедренного сустава. От 0,6 до 6,8 детей на 1000 родившихся появляются на свет с косолапостью, причем в Российской Федерации это 1-3 на 1000 новорождённых.

НМИЦ детской травматологии и ортопедии им. Г. И. Турнера Минздрава России занимается лечением данного порока развития с момента своего основания и всегда находится на передовых позициях. С 2000 года в НМИЦ проводится лечение косолапости по методу Понсети, который признан всем мировым ортопедическим сообществом и является «золотым стандартом» лечения данной патологии.

Что такое косолапость?

Врожденная косолапость является сложным пороком развития, при котором изменение внешней формы стопы является проявлением костной, суставной, мягкотканной, нервной и сосудистой системы нижней конечности.

Косолапость можно определить по УЗИ уже на 3 месяце беременности, но встречаются случаи, когда родители получают «сюрприз» только после рождения. В родильном доме предварительный диагноз может быть поставлен педиатром. В любом случае детский ортопед может определить степень деформации, необходимость в лечении и план лечения только после рождения ребенка. В крупных городах детские ортопеды осматривают детей в первые дни после рождения еще в роддоме.

Степени косолапости у детей

При косолапости можно выделить 4 степени тяжести:

• легкая – возможно без усилий выполнить полное устранение всех элементов деформации;
• средняя – первичная коррекция возможна до среднего положения стопы;
• тяжелая – элементы деформации одномоментно не корригируются;
• атипичная – глубокая подошвенная складка, изначально маленький размер стоп, короткие пальчики.

Причины косолапости

Причины развития косолапости достаточно многообразны. В основе врожденной косолапости лежит диспластический процесс с преимущественным поражением стопы и голени, где в зависимости от тяжести деформации превалирует, в разной степени, недоразвитие костной, нейромышечной и сосудистой систем, аномалия точки прикрепления передней большеберцовой мышцы. В патогенезе последующего рецидива значительная роль принадлежит нервной системе вследствие нарушения проведения нервного импульса и мышечной дистонии. Доказано, что 75 % детей с врожденной косолапостью имеют нарушения со стороны центральной (перинатальное поражение головного мозга на фоне гипоксических состояний) или периферической нервной систем (аксонопатия малоберцовых нервов).

Методы лечения косолапости, используемые в России

Несмотря на то, что метод Понсети во всем мире считается «золотым стандартом» и имеет четко регламентированный протокол, во многих регионах нашей страны продолжают применять другие методы – гипсование по Зацепину или Виленскому, которые тоже дают положительные результаты при лечении, но требуют намного более длительного, иногда до одного года, гипсования, что приводит к ограничению физической активности ребенка и к вынужденной вторичной атрофии мышц.

Лечение косолапости в НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава России

НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава России является единственным в Санкт-Петербурге и Северо-Западном регионе учреждением, в котором неукоснительно исполняется протокол Понсети и авторские отступления не допускаются. Лечение проводится амбулаторно в поликлиническом отделении НМИЦ и в Консультативно-диагностическом Центре (ул. Лахтинская, д. 12) сотрудниками отделения патологии стопы, нейроортопедии и системных заболеваний.

Техникой и тактикой лечения косолапости по методу Понсети отлично владеют все сотрудники отделения. Д. м. н., профессор Кенис В. М. (обучался данной методике в ортопедических клиниках Швейцарии и Австрии) и д. м. н. Клычкова И. Ю. являются членами экспертной группы метода Понсети, к. м. н. Сапоговкий А. В., к. м. н. Коваленко-Клычкова Н. А. и врач – травматолог-ортопед Степанова Ю. А. являются мастерами метода.

Отделение работает в полном взаимодействии с еще одним ведущим учреждением в России по лечению косолапости – Ярославской медицинской академией и непосредственно с д. м. н. Вавиловым М. А. – одним из первых специалистов, который начал развивать метод Понсети на территории Российской Федерации.

Особенности лечения косолапости по методу Понсети

Лечение по методу Понсети состоит из трех основных этапов: исправление деформации гипсовыми повязками, удлинение ахиллова сухожилия и закрепление полученного результата абдукционными шинами – брейсами.

Гипсование можно начинать сразу после выписки из роддома, но специалисты НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава России считают, что маме и ребенку необходимо восстановиться после полученного стресса, привыкнуть к мысли, что лечение необходимо и что оно обязательно будет успешным при соблюдении всех рекомендаций протокола. В НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава России приветствуются консультации беременных, у будущих младенцев которых на скрининговом УЗИ выявлена косолапость – это помогает до начала лечения наладить контакт и успокоить родителей.

Устранение элементов деформации выполняется поэтапно, плавно, без применения насильственной коррекции. Болевых ощущений ребенок не испытывает, его беспокойство связано только с самой манипуляцией и это естественная реакция на постороннее вмешательство в его жизнь.

Лечение по методу Понсети предполагает 4-6 гипсовых коррекций до этапа ахиллотомии. И только при крайне тяжелой, атипичной косолапости или в запущенных случаях требуется иногда продолжить гипсование до 10-12 недель. Сокращение времени между наложением гипсовых повязок с 7 до 5 дней существенного влияния на эффективность метода не оказывает.

Ахиллотомия, как второй этап лечения, требуется в 95 % случаев. Процедура выполняется после контроля минимального набора анализов и ЭКГ при допуске педиатра на малоинвазивное вмешательство. Ахиллотомия проводится под местным обезболиванием с предварительной или последующей анальгезией нестероидными противовоспалительными препаратами (нурофен) в возрастной дозировке в асептических условиях. После наблюдения за ребенком (чтобы убедиться, что нет кровотечения или трофических нарушений) в течение 20-30 минут накладывается гипсовая повязка в положении полной коррекции стопы, которая через 5-7 дней меняется для контроля за состоянием стопы и, при необходимости, дополнительной коррекции.

После завершения лечения ребенок переводится в брейсы, которые носятся круглосуточно в течение 3 месяцев, с последующим постепенным увеличением времени нахождения без брейсов детям, начинающим ходить. По ночам и во время дневного сна брейсовый режим сохраняется в течение 4-5 лет. Допускается использование брейсов как отечественного, так и зарубежного производства. Размер ботиночек меняется по мере роста ребенка.

Лечение по методу Понсети не требует дополнительных курсов массажа и физиотерапии. Лечебная физкультура и статическая гимнастика, направленная на улучшение функции малоберцовых мышц и разгибателей стопы, рекомендуется в период ношения брейсов, после полной коррекции деформации для увеличения собственной мышечной активности ребенка.

Показанием к хирургическому лечению является наличие динамической супинации после окончания брейсового режима или повторный рецидив деформации в период ношения брейсов.

Метод Понсети используется врачами НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава России в качестве предоперационной подготовки у детей старшего возраста, в том числе подростков, при рецидивах косолапости после консервативного или хирургического лечения. Этапное гипсование по данному методу помогает существенно уменьшить объем хирургического вмешательства и достичь лучших результатов.

Результаты лечения косолапости в НМИЦ детской травматологии и ортопедии имени Г. И. Турнера Минздрава России