Как исправить глубокий прикус у детей

Глубокий прикус — это неправильное положение зубов, при котором передние зубы верхней челюсти перекрывают зубы нижней челюсти вертикально на 60-100 % ^[1]. При глубоком прикусе резцы верхней и нижней челюсти при жевании и откусывании испытывают повышенную нагрузку.

Чтобы понять эту патологию, нужно разобраться, что значит нормальный прикус. Важно учитывать, что в природе возможна некоторая степень вариабельности, поэтому параметры нормы могут различаться. Наиболее вариабельный фактор — это эстетическое восприятие, обусловленное расовой принадлежностью и культурой пациента, а также историческим периодом и индивидуальным пониманием красоты ^[2].

Физиологические виды прикуса (норма):

1. Ортогнатический прикус. Одним из признаков является перекрытие нижних резцов верхними на 1/3 длины.
2. Прогенический прикус. Характеризуется незначительным выдвижением нижней челюсти вперед.
3. Прямой прикус. Главным признаком этого прикуса является контакт между резцами — режущий край нижних зубов соприкасаются с режущим краем верхних зубов.
4. Бипрогнатический прикус. В этом прикусе резцы верхней и нижней челюсти наклонены вперёд в сторону губы. При этом нижние резцы немного перекрыты верхними.

При этих типах прикуса распределение жевательной нагрузки равномерное ^[3]. По данным врачей Роберта Р. Скайфа и Джона Э. Холта (1969), большинство людей (78,3 %) имеют ортогнатический прикус ^[4].

Причины возникновения глубокого прикуса

Наследственность. Ребёнок может унаследовать от одного из родителей признаки, которые влияют на процесс формирования зубочелюстной системы. Например, одним из таких признаков является аномальное строение костей лица:

• Верхняя макрогнатия (макрогения) — увеличенная верхняя челюсть. При этом нижняя челюсть имеет нормальный размер. Верхняя макрогнатия является доминантным генетическим признаком, передающимся по наследству.
• Нижняя микрогнатия (микрогения) — недоразвитие нижней челюстной кости. При этом верхняя челюсть имеет нормальный размер. Нижняя микрогнатия является одним из признаков таких хромосомных болезней, как синдромы Патау (лишняя 13 хромосома) и Эдвардса (лишняя 18 хромосома).

Патологии внутриутробного развития — нарушения развития плода из-за осложнений во время беременности (токсикоз, внутриутробные инфекции, механические травмы, гипоксия плода, многоплодие, задержка внутриутробного развития и т. п.). Эти отклонения в последующем могут повлиять на рост и развитие костной системы ребёнка ^[5].

Патологии в послеродовом периоде:

• Гипотрофия — дефицит массы тела ребёнка по отношению к его длине.
• Рахит (заболевание детей грудного и раннего возраста с расстройством костеобразования) и рахитоподобные заболевания, негативно влияющие на рост и развитие костей ребёнка.
• Врождённые и приобретённые дефекты опорно-двигательного аппарата: аномалии развития позвоночника, врождённая мышечная кривошея, нарушение осанки, системные заболеваниями скелета.

Вредные привычки: длительное сосание пустышки, закусывание губы, привычка сосать большой палец руки.

Патологии зубов:

• Гиперпрорезывание (суперпрорезывание, экструзия) передних зубов верхней челюсти — патология, при которой передние зубы верхней челюсти вытянуты вниз.

• Недопрорезывание боковых зубов (дальние зубы маленьких размеров).
• Ранняя потеря боковых молочных зубов — до 9-12 лет (нормальное время выпадения первого молочного моляра).
• Ранняя потеря боковых постоянных зубов — до 13 лет (самое позднее прорезывание постоянного второго моляра).
• Стираемость боковых зубов вследствие бруксизма (скрежета зубами).
• Неправильный контакт между зубами верхней и нижней челюсти.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

При лёгкой степени тяжести глубокого прикуса может не быть никаких проявлений, кроме небольших сколов и микротрещин верхних резцов. Трещины на зубах верхней челюсти могут возникать при глубоком прикусе из-за того, что нижние зубы сильно упираются в нёбную поверхность верхних и давят на область их режущего края. При других прикусах нагрузка в этой области распределяется равномерно.

Пациент может даже не замечать, что у него есть проблема, т. к. не может сравнить жизнь с глубоким прикусом и жизнь с физиологическим прикусом.

При средней степени тяжести помимо трещин на зубах и сколотых режущих краёв часто наблюдаются следующие патологии:

• Повышенная стираемость эмали нёбной (внутренней) поверхности верхних передних зубов и вестибулярной (внешней) поверхности нижних передних зубов. Т. е. в местах контакта верхних и нижних резцов происходит убывание защитного слоя коронок зубов, что может привести к их повышенной чувствительности.

• Нарушение произношения звука «С».
• Снижение высоты нижней трети лица.
• Нарушение акта жевания (откусывания).
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава: щелчки в суставе, боли в мышцах, хруст при открывании рта, невозможность широко отрыть рот.
• Нарушение смыкания губ (верхняя или нижняя губа сильно выступает вперёд).

Тяжёлая степень тяжести включает в себя максимально серьёзные скелетные нарушения:

• Нарушение пропорций лица, например сочетание макрогнатии и микрогении, или так называемое «птичье» лицо, при котором подбородок очень сильно задвинут кзади. Из-за этого кажется, что верхняя губа сильно нависает над нижней ^[5].

• Травмирование нёба нижними резцами.
• Снижение высоты нижней трети лица.

• Выпячивание вперёд верхних передних зубов.

Формирование зубочелюстной системы начинается на 5-6 неделе внутриутробного развития плода. Интенсивный рост челюстей происходит уже после рождения ребёнка — во время лактации. Это объясняется тем, что при грудном вскармливании мышцы, окружающие челюсти, активно работают и влияют на формирование костей.

При наследственной макрогнатии верхняя челюсть развивается больших размеров. С возрастом зубы нижней челюсти пытаются найти межзубной контакт, выдвигаясь кверху, и могут упираться в нёбо.

При наследственной микрогении происходит недоразвитие нижней челюсти, что в дальнейшем приводит к выдвижению нижних передних зубов кверху. В результате зубы верхней челюсти закрывают зубы нижней челюсти более чем на 1/3, а и иногда скрывают их полностью.

Гиперпрорезывание зубов верхней челюсти может произойти вследствие закусывания нижней губы в детстве или сосания большого пальца. Из-за этого верхние зубы выдвигаются вниз и сильно перекрывают зубы нижней челюсти.

Недопрорезывание боковых зубов, их ранняя потеря или отсутствие зачатков боковых зубов приводит к снижению высоты прикуса, что становится причиной более сильного перекрытия нижних передних зубов и появлению глубокого прикуса. Задержка прорезывания зубов может быть связана с системными заболеваниями (рахит) или общей задержкой роста. Отсутствие зачатков зубов — крайне редкое явление, чаще всего обусловленное наследственностью. Ранняя потеря боковых зубов в 99 % случаев связанна с кариесом и его осложнениями.

Стираемость боковых зубов может быть следствием скрежетания зубами (бруксизма). При этом дальние зубы контактируют бугорок в бугорок, а не бугорок в ямку. Это приводит к снижению прикуса и, соответственно, выдвижению передних зубов.

Нарушения опорно-двигательного аппарата приводят к серьёзным нарушениям во всём организме (уменьшению лёгочной функции, развитию правожелудочковой недостаточности, неврологическому дефициту и др.) и могут стать причиной образования глубокого прикуса. Например, когда центр тяжести смещается вперёд, создаются предпосылки для формирования глубокого прикуса. Пропорциональный рост челюстей нарушается и верхняя начинает выступать вперед. У детей это происходит за счёт более быстрого роста костей верхней челюсти, у взрослых за счёт смещения нижней челюсти кзади.

Выпячивание вперёд верхних передних зубов связанно с тем, что идёт слишком сильная нагрузка на пародонт верхних передних зубов и они отклоняются вперёд. В дальнейшем это может привести к сильным нарушениям прикуса, вплоть до удаления передних зубов ^[7].

Глубокий прикус разделяют по высоте перекрытия нижних резцов ^[5]:

1. Лёгкая степень тяжести. Резцы нижней челюсти перекрыты на 50 % длины коронки зуба.

2. Средняя степень тяжести. Резцы верхней челюсти перекрывают передние зубы нижней челюсти более чем на 50 % или полностью их скрывают.

3. Тяжёлая степень. Резцы нижней челюсти упираются в ткани мягкого нёба, травмируя их. Наблюдаются выраженные скелетные нарушения. Нижние резцы перекрыты верхними более чем на 100 %.

Выделяют два типа глубокого прикуса:

• Глубокий дистальный прикус — верхние зубы перекрывают нижние более чем на 1/3 длины коронки, нижняя челюсть расположена кзади (нарушение соотношения боковых зубов). При дистальном прикусе возникают трудности с откусыванием, пережёвыванием и глотанием пищи, нарушается носовое дыхание и отмечаются болевые ощущения в височно-нижнечелюстном суставе.

• Глубокий нейтральный прикус — верхние передние зубы перекрывают нижние более чем на 1/3 длину коронки зуба, однако соотношение боковых зубов не нарушено.

Формы глубокого прикуса:

• Крышеобразная форма — при этом прикусе передние зубы верхней челюсти резко наклонены вперёд, верхние зубы перекрывают нижние.
• Блокирующая форма — передние зубы верхней челюсти наклонены назад, при этом блокируется свобода движений нижней челюсти вперёд.

Осложнения, связанные с чрезмерной нагрузкой на зубы:

• Расшатывание передних зубов.
• Сколы передних зубов.
• Трещины на передних зубах.
• Стирание режущих краёв зубов.
• Повышенная чувствительность передних зубов на холодный воздух и пищу.
• Выпячивание передних зубов верхней челюсти.
• Стирание бугров дальних зубов.
• Клиновидные дефекты передней группы зубов (некариозные поражения, при которых в области шейки зуба образуется дефект в форме клина).

Клиновидные дефекты могут возникать при глубоком прикусе из-за чрезмерной нагрузки нижних резцов на нёбную поверхность верхних передних зубов. При этом верхние резцы начинают изгибаться, что может привести к отлому тонкого эмалевого участка в области шейки зуба (около десны).

Осложнения, не связанные с зубами:

• Хроническая травма слизистой оболочки нёба (при глубоком травмирующем прикусе). Такая травма в дальнейшем может привести к развитию рака. Из-за хронической травмы ткань слизистой оболочки рта регулярно восстанавливается. Постоянная стимуляция размножения клеток сопровождается большим количеством копирования генетического материала, соответственно, в клетках возможно большее количество мутаций, способных привести к раковому перерождению ^[11].
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава, или дисфункция нижней челюсти. При этом могут наблюдаться следующие симптомы: ограничение движений нижней челюсти; скованность мышц; боль в области мышц и суставов; щёлканье суставов; ушные и головные боли. Если повышенное напряжение на суставные ткани длится достаточно долго, то возможно развитие дегенеративных изменений в суставе ^[4].

Для постановки диагноза глубокий прикус используются клинические и параклинические методы обследования ^[8]:

Клинические методы обследования:

• Опрос. Основой планирования лечения являются жалобы пациента. Задачей врача на данном этапе является правильная интерпретация жалоб пациента, которые зачастую бывают неопределёнными ^[2].
• Визуальный осмотр. Доктор осматривает пропорции лица. После этого проводится оценка зубных рядов в смыкании. Врач должен осмотреть каждый зуб, чтобы выявить признаки стирания, их можно увидеть на жевательных поверхностях задних зубов ^[4].
• Оценка по фотографиям. Врач оценивает пропорции лица и зубные ряды в сомкнутом состоянии по фотографиям, которые выполняют с левой и правой сторон. Традиционно врачи-стоматологи уделяли мало внимания анализу лица анфас, сосредоточиваясь на изменениях лица в профиль ^[2]. На фотографиях в анфас не столь заметны изменения нижней и верхней челюсти, особенно при лечении глубокого прикуса. Именно поэтому до и после ортодонтического лечения фотографии оценивают в профиль.

Параклинические методы обследования

Изучение диагностических моделей челюстей. Врач снимает слепки с челюстей специальной массой. Затем отливаются гипсовые модели, которые можно изучить.

Сейчас происходит плавный переход диагностики в цифровой формат. Появилась возможность сканировать челюсти пациента при смыкании и на компьютере изучать 3D модели.

Компьютерная томография (КТ) и 3D-цефалометрия позволяют точно определить скелетный класс, размеры челюстей и зубов, что помогает оценить степень тяжести заболевания, а также точно спланировать ортодонтическое лечение ^[2].

Есть более бюджетный метод дополнительного обследования — телерентгенограмма (ТРГ) боковой проекции черепа. С помощью этого метода тоже можно узнать скелетный класс челюстей и спланировать ортодонтическое лечение. Однако он менее точен, чем 3D-цефалометрия.

В будущем будут совмещать 3D-цефалометрию, КТ и внутриротовое сканирование челюстей. Это позволит 3D-принтеру напечатать точную модель челюстей и капы для выравнивания положения зубов. Этот способ диагностики лишь недавно стал применяться в стоматологической практике. С каждым годом он становится все доступнее для населения. Однако есть определённые погрешности в печати 3D-принтера. К тому же ещё не разработаны полноценные стандарты, поэтому остаётся много вопросов относительно данного метода.

При дисфункции височно-нижнечелюстного сустава проводят аксиографию (запись траектории движений сустава) и МРТ суставного диска при закрытом и открытом рте ^[6]. Эти исследования проводят для нахождения правильного положения челюстей по отношению к височно-нижнечелюстному суставу.

Цель лечения глубокого прикуса — обеспечить хорошо функционирующую и анатомически оптимальную окклюзию (смыкание верхних и нижних зубов), которая будет находиться в гармонии со скелетной основой, будет эстетически приемлемой для пациента и сохранит функциональную стабильность с возрастом ^[3].

Существует хирургическая и нехирургическая коррекция глубокого прикуса. Нехирургическая тактика включает ортодонтические и ортопедические методы. Ортодонтическое лечение подразумевает применение трёх основных стратегий: экструзия (выдвижение) боковых зубов, вестибулярный наклон фронтальных зубов в сочетании с интрузией (вертикальным смещением) верхних и/или нижних резцов ^[2]. Ортопедические методы включают использование накладок, виниров или коронок.

Перед любым лечением прикуса необходимо провести санацию полости рта, т. е. устранить все очаги хронической инфекции (кариозные полости, периодонтиты, зубной камень). Это нужно, чтобы во время ортодонтического лечения не сталкиваться с осложнениями кариеса и заболеваний дёсен. Важно скорректировать домашнюю гигиену, т. к. при ортодонтическом лечении ухудшаются условия для самоочищения и домашней гигиены зубов ^[2]. Необходимо использовать весь арсенал для очищения зубов с брекет-системой: электрическую зубную щётку или специальную мануальную щётку для брекетов, межзубные ёршики, суперфлосс, ирригатор). Также рекомендуется проводить профессиональную гигиену в стоматологической клинике один раз в три-четыре месяца. При несоблюдении идеальной гигиены происходит быстрое образование кариозных полостей.

Лечение глубокого прикуса у детей

Быстрее всего коррекция глубокого прикуса происходит в годы формирования сменного прикуса у детей, то есть с 7 лет (время прорезывания первого постоянного моляра). В этом возрасте костная ткань более мягкая и перемещение зубов происходит быстрее. Врачи-ортодонты помогают сформировать физиологический прикус с помощью съёмных ортодонтических пластинок.

Глубокий прикус не может быть исправлен только за счёт перемещения зубов без учёта причины, которая его вызвала ^[9]. Например, если исправить прикус и ребёнок продолжит сосать большой палец руки, это может привести к рецидиву. Если у ребёнка бруксизм и повышенная стираемость боковых зубов, то в первую очередь необходимо проконсультироваться с неврологом и психологом, т. к. одна из причин детского бруксизма — это стресс. После этого можно заниматься восстановлением высоты прикуса.

Лечение глубокого прикуса у взрослых

Лечение взрослых пациентов обычно проводится с помощью ортодонтических методов (брекет-систем). Данная методика заключается в выравнивании положения зубов для распределения равномерной жевательной нагрузки на все зубы. Результат лечения считается хорошим, если верхние резцы перекрывают нижние на 1/3 длины коронки, форма зубной дуги верхней челюсти — полуэллипс, нижней челюсти — парабола. Плюсы данной методики в том, что максимальное количество зубов остаётся без обтачивания и депульпирования.

Вторая методика — это завышение прикуса с помощью ортопедических конструкций. При этом все зубы нижней и верхней челюсти покрываются накладками/внирами/коронками. Минус в том, что для установки ортопедических конструкций приходится сильно сошлифовывать ткани зубов (например, при крышеобразной форме глубокого прикуса для наклона внутрь коронок передних верхних зубов), что приводит к вскрытию пульпы. В этом случае приходится депульпировать зубы. Эта методика не пользуется популярностью среди стоматологов, однако иногда её применяют на практике.

Третья методика — это комбинация ортодонтической подготовки и ортопедического восстановления зубов. В ней есть ряд преимуществ:

• Более быстрое ортодонтическое лечение.
• Закрытие «слабых» участков зубов ортопедическими конструкциями. Слабыми являются участки, где чаще всего образуется кариес (например между зубами). Эти участки можно сделать из керамики, которая похожа по своим свойствам на эмаль зубов, но при этом не подвержена кариесу. Стёртые и сколотые части зубов восстанавливают керамическими накладками/винирами.

Минус этого подхода — высокая стоимость.

Ортогнатическая хирургия

При очень сильных патологиях прикуса и размеров челюстей иногда показана ортогнатическая хирургия ^[5]. Это хирургическая методика, при которой меняют положение челюстей, уменьшают или увеличивают их размеры.

Перед операцией проводят ортодонтическое лечение. Его цель подготовить пациента так, чтобы постхирургический этап ортодонтического лечения можно было завершить в течение 6 месяцев. При этом необходимо выровнять зубные ряды или их сегменты, обеспечить их соответ­ствие по размерам, форме и постановке резцов. Предхирургическая ортодонтическая подготовка занимает около 12-18 месяцев в зависимости от степени тяжести ^[5].

Операция проводится под наркозом. Челюсть фиксируют в нужном положении с помощью специальных титановых пластин. В зависимости от сложности операции пациенту необходимо провести в стационаре от 2 до 4 дней. В конце этого периода пациенту фиксируют челюсти в правильном положении межчелюстными тягами на 6 недель. После операции ортодонтическое лечение занимает, как правило, от 3 до 6 месяцев ^[5].

Цели ортогнатической хирургии совпадают с общими целями лечения:

• сделать стабильный прикус;
• равномерно распределить жевательную нагрузку;
• упростить домашнюю гигиену и санацию полости рта;
• устранить дисфункции височно-нижнечелюстного сустава;
• улучшить эстетику ^[5].

Около 90 % пациентов, прошедших ортогнатическое лечение, удовлетворены его результатом и более 80 % отмечают, что, зная процесс и результат лечения, они бы прошли его снова и порекомендовали бы его другим ^[7].

При невозможности хирургического лечения (при наличии пародонтита средней и тяжёлой степени, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава в остром периоде, предраковых заболеваний, острых и хронических вялотекущих воспалительных процессов в области планируемого вмешательства, либо когда пациент отказывается от операции) производят санацию полости рта и стабилизацию окклюзии в центральном соотношении, используя ортопедические конструкции и специальные защитные ночные капы. Эта помощь направлена на улучшение смыкания зубов, однако скорректировать таким образом выраженную аномалию зубов и улучшить эстетику не получится.

Лечение глубокого прикуса при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава

Лечение начинают с расслабления жевательных мышц с помощью миорелаксантов и накусочной площадки. Затем находят центральное соотношение челюстей. Это такое положение нижней челюсти, при котором все мышечные и суставные структуры находятся в расслабленном состоянии, а головка сустава нижней челюсти располагается в передне-верхнем положении суставной ямки.

Следующий этап — фиксация челюсти в центральном соотношении с помощью съёмной капы и проведения необходимого лечение. В дальнейшем утраченные ткани зубов восстанавливаются ортопедическими конструкциями: винирами, коронками или керамическими накладками.

Прогноз при лечении глубокого прикуса лёгкой и средней степени тяжести благоприятный. Результаты стабильные. При лечении тяжёлой степени без ортогнатической хирургии (при её необходимости) прогноз сомнительный, т. к. в этом случае глубокий прикус может стать причиной дисфункции височно-нижнечелюстного сустава, сколов опорных бугров зубов, сколов реставраций.

Профилактика глубокого прикуса:

• Наблюдение у ортодонта с раннего детства.
• Коррекция вредных привычек, например, закусывание нижней губы корректируется с помощью специальных ортодонтических пластинок, которые физически блокируют возможность закусить нижнюю губу ^[6].
• Обучение гигиене полости рта.
• Своевременная санация полости рта.
• Профилактические осмотры один раз в 6 месяцев или по графику, который назначил врач-стоматолог.
• Ранняя ортодонтическая коррекция прикуса.
• Своевременное протезирование дефектов зубных рядов.
• Приучению детей к жеванию твёрдой пищи с 6 месяцев от рождения.
• Восстановление разрушенных коронок молочных зубов пломбами или коронками. Это делается для поддержания стабильности временного прикуса и минимизации появления патологий прикуса ^[6].

Глубокий прикус представляет собой наиболее распространенную патологию, характеризующуюся нарушением соотношения размеров челюстей, а также практически полным перекрытием нижних резцов верхними при полном смыкании зубных рядов. При таком дефекте возникают нарушения речи, зубы быстрей стираются, а пропорции лица меняются. Так что неудивительно, что вопрос, как исправить глубокий прикус волнует всех, у кого есть такая проблема. Выявить эту патологию развития челюстной системы можно как в детском, так и в достаточно зрелом возрасте. А выбор методики напрямую зависит от тяжести состояния пациента.

Степень патологии определяют по визуальным признакам глубокого прикуса:

Легкая степень

При легкой степени заболевания явных внешних проявлений может и не быть, так что и пациенты, и окружающие их люди часто вообще не замечают нарушений. Единственным признаком существующей проблемы являются сколы на резцах, которые появляются из-за повышенной механической нагрузки.

Средняя степень

При средней степени наблюдаются уже более явные проявления патологии, среди которых:

• сложности с произношением свистящих звуков;

• визуальное отдаление нижней трети лица;

• неправильная работа височно-челюстного сустава это выражается в появлении посторонних звуков при откусывании пищи и жевании;

• нарушение самого процесса пережевывания;

• болевые ощущения при открывании рта;

• ненормальное положение губ при полном смыкании одна губа сильно выдается вперед;

• повышенная стираемость зубной эмали на передних единицах ряда.

Тяжелая степень

Для тяжелой степени характерны:

• изменение пропорций лица чаще всего встречается «уходящий» назад подбородок и нависающая верхняя губа;

• деформационные изменения в области верхней челюсти (внимание привлекают торчащие передние зубы), приводящие к неравномерному распределению механических нагрузок при пережевывании;

• травмы мягких тканей в области неба и во время еды, и в покое.

Среди причин нарушения развития челюстной системы, следствием которого является глубокий прикус, ортодонты выделяют:

Наследственность

У матери или отца может быть как аналогичная патология, так и другие аномалии, способные спровоцировать дефект:

• макрогения увеличение верхней челюсти (генетическая предрасположенность, являющаяся доминантным признаком) при нормальной нижней;

• микрогения недоразвитие нижней челюсти при стандартной верхней, возникает при синдроме Патау или Эдвардса, обусловлена нарушениями на хромосомном уровне.

Патологии внутриутробного развития и послеродового периода

Челюстная система плода начинает формироваться уже на 5-й неделе беременности, а причиной патологии на таком сроке может стать кислородное голодание или внутриутробная инфекция. Что же касается роста челюстей малыша после рождения, то процесс активизируется в период грудного вскармливания. И чем больше ребенок прикладывает усилий при сосании груди, тем лучше идет формирование челюстного аппарата. А нарушения чаще возникают у детей, находящихся на искусственном вскармливании, когда неправильно подобрана соска. Кроме того, в списке возможных причин дистального прикуса у детей врачи называют:

• нарушение процесса костеобразования (рахит);

• нарушения осанки, костные патологии, кривошею;

• недостаток веса (гипотрофия);

• длительное сосание пальца или пустышки.

Нарушения в развитии зубов

Они возникают в детском возрасте, когда челюстная система активно формируется, и могут быть связаны с:

• ранним выпадением боковых молочных зубов и недостаточным прорезыванием постоянных;

• преждевременной потерей молочных моляров;

• суперпрорезыванием это явление часто называют «кроличьими» зубами, а стоматологи используют термин «экструзия»;

• бруксизмом (зубовный скрежет) провоцирует стираемость твердых тканей.

В зависимости от того, насколько сильно перекрыты нижние зубы, специалисты выделяют несколько видов, типов и форм патологии.

Типы

• дистальный его признаком является смещение назад нижней челюсти так, что зубы получаются перекрыты на одну треть, при этом нарушается соотношение моляров и премоляров, появляются проблемы с дыханием через нос, пережевыванием и откусыванием твердой пищи;

• нейтральный при нем перекрытие нижних резцов такое же, но боковые единицы остаются на месте, а их соотношение не страдает.

Степень

1. легкая резцы нижнего ряда видны на 50 %;

2. средняя нижние резцы практически не видны;

3. тяжелая резцы, расположенные на верхней челюсти, не только полностью скрывают нижние, но и травмируют мягкие ткани десны.

Формы

• крышеобразная предполагает сильное выпирание передних зубов;

• блокирующая характеризуется абсолютным перекрытием нижнего ряда и наклоном назад верхних резцов.

Исправление дистального прикуса

Для исправления глубокого дистального прикуса используются различные методы:

• нехирургический предполагает несколько этапов, реализуется при помощи ортодонтических и ортопедических конструкций;

• хирургический подразумевает оперативное вмешательство с установкой силовых элементов.

Выбор способа лечения зависит от возраста пациента и степени патологии. Но, независимо от метода коррекции, сначала производится санация полости рта (профгигиена, лечение пародонтита, кариеса).

Лечение глубокого прикуса в детском возрасте

Детям исправление глубокого прикуса рекомендовано с семилетнего возраста, когда зубные ряды еще подвижны, и брекет-системы работают максимально эффективно. Но иногда необходимости в ношении брекетов нет — достаточно применения съемных пластинок. Выбор конструкции для лечения ребенка выполняется после детального обследования, выяснения причин развития и степени тяжести имеющегося дефекта.

Лечение глубокого прикуса у взрослых

Для радикальной коррекции дистального прикуса у взрослых применяются брекеты, позволяющие изменить положение зубов и перераспределить нагрузку. А при незначительных нарушениях возможно использование коронок, виниров или декоративных накладок, но такой метод требует обтачивания зубов. В некоторых случаях врач рекомендует комбинацию ортодонтических и ортопедических технологий, когда прикус сначала корректируется брекетами, а потом зубные единицы восстанавливают ортопедическими конструкциями.

Ортогнатическая хирургия

Хирургическое лечение назначается исключительно при тяжелой патологии, занимает 1-1,5 года, и предполагает проведение операции для увеличения или уменьшения челюсти. Оперативное вмешательство, в ходе которого устанавливаются межчелюстные тяги (их придется носить порядка шести недель), производится с применением общей анестезии в условиях стационара. А предварительно (до операции) осуществляется подготовительная ортодонтическая коррекция.

Лечение дистального прикуса при дисфункции височно-челюстного сустава

Если глубокий прикус спровоцировал дисфункцию сустава, сначала требуется применение миорелаксантов, которые помогут расслабить мышцы, и фиксация кости. А уже потом выполняется необходимая коррекция.

Что будет, если не исправить глубокий прикус?

Если вовремя не исправить дистальный прикус, высока вероятность развития осложнений, что приведет к:

• появлению на резцах как незначительный, так и довольно заметных механических повреждений (к ним относятся трещины, сколы, царапины);

• развитию клиновидных дефектов;

• расшатыванию или выпячиванию передних зубов;

• ускоренному стиранию эмали и повышению чувствительности.

Кроме того, возрастают риски:

• возникновения проблем с височно-челюстным суставом, связанных с ограничением амплитуды движения и блокировкой мышц, это провоцирует болевые ощущения и посторонние звуки при жевании, а также длительные и частые мигрени;

• травматизации слизистой неба и появления ран из-за трения нижних резцов о мягкие ткани.

Профилактика дистального прикуса

Любое заболевание проще предотвратить, чем лечить. Это касается и дистального прикуса, который можно и нужно профилактировать. Для этого необходимо:

• с детского возраста регулярно посещать стоматолога, а при необходимости коррекции прикуса вовремя обратиться к ортодонту для подбора пластинок;

• следить, чтобы ребенок не держал во рту пальцы и как можно раньше отучить малыша от пустышки;

• уделять пристальное внимание гигиене полости рта;

• дважды в год проходить профессиональную чистку у гигиениста;

• при утрате отдельных элементов ряда замещать их протезами.

Глубокий прикус ― серьезная патология, способная сильно усложнить жизнь, если пренебречь профессиональной помощью. В нашей клинике применяются передовые и результативные ортодонтические и ортопедические методики, используя которые аномальный прикус можно исправить в любом возрасте. А оценить результат лечения пациентов с глубоким прикусом нашими специалистами можно по фото лиц «до» и «после».

Здравствуйте! Мне 24 года. Ношу брекеты год и семь месяцев, на данный момент исправляем нижнюю челюсть (на низ установили систему брекетов на 11-ый месяц лечения), а на верхней челюсти уже полгода результат закрепляем. Дугу брекет системы не меняли, врач уже предложила снять брекеты с верхней челюсти, но результат мне совсем не нравится, зубы не стоят ровно в один ряд. Ортодонт сказала при моей ситуации (узкая челюсть и отсутствие одной четвёрки справа на ВЧ) это максимум, что можно сделать. Меня предупредили о том, что будет смещен немного центр, сейчас он смещен на пол зуба, но никак не о смещении всей правой стороны назад и по единице и двойке мне это хорошо видно.
Вопрос: Можно ли исправить ситуацию удалив вторую четвёрку? Или действительно ситуация безвыходная.

Здравствуйте! У меня глубокий прикус. Кроме того, что верхний прикус какой-то неровный, зубы верхней челюсти полностью перекрывают нижнюю челюсть, мне 22 года. Скажите, пожалуйста, стоит ли ставить брекеты? А если они и помогут, то сколько лет придется носить брекеты? Заранее Спасибо!!)

Примеры работ

Ищите хорошего ортодонта в Москве? Считайте, что вы его уже нашли — Полунова Оксана Васильевна!

Запишитесь на прием в клинику Ортодонтика!

Автор статьи

Оксана Васильевна Полунова

Врач-ортодонт высшей категории и главврач нашей клиники в Москве. Одна из первых врачей в России
внедрила в работу применение лингвальных брекетов