Тугоухость – коварное заболевание, которое способно развиваться, как в течение нескольких часов, так и нескольких лет. Довольно часто человек просто не замечает, что его слух становится все менее острым, и безнадежно опаздывает с лечением. Большинство случаев снижения слуха являются необратимыми. Однако современные технологии достигли такого уровня, что при помощи специальных устройств можно полностью компенсировать проблемы со слухом. О методах компенсации мы поговорим в этой статье.
Можно ли восстановить слух при тугоухости?
Многие люди, узнав о том, что их случай тугоухости не поддается медикаментозному или хирургическому лечению, готовятся остаток жизни провести в вынужденной социальной изоляции. Но сегодняшнее развитие науки и техники позволяет полноценно жить и общаться людям даже с очень глубоким снижением слуха.
Методы коррекции слуха
Нужно понимать, что когда мы говорим о методах коррекции, мы не говорим о чудесном исцелении или чудо-лекарствах. Мы говорим о применении индивидуальных технических средств реабилитации слабослышащих людей – о слуховых аппаратах и кохлеарных имплантах. При одном только упоминании этих устройств многие слабослышащие отказываются от коррекции, категорически не желая носить нечто подобное прямо на ухе.
Прежде чем отказаться от возвращения в мир звуков, мы рекомендуем ознакомиться с историями людей, которые решились на использование слуховых аппаратов и прекрасно адаптировались. Специалисты по слуху «Аудионика» пригласили их поучаствовать в проекте «Люди слышат», чтобы более подробно познакомить наших читателей с реальным жизненным опытом слабослышащих людей.
Итак, в зависимости от проблемы со слухом, существует два вида коррекции слуха: электроакустическое слухопротезирование и кохлеарная имплантация.
Электроакустическое слухопротезирование подразумевает под собой постоянное (кроме сна и водных процедур) ношение пользователем цифрового слухового аппарата. Обозначить такую необходимость могут следующие специалисты: лор, сурдолог, аудиолог, сурдоакустик.

Особенности электоакустического слухопротезирования
- Проводить слухопротезирование можно только после подробной диагностики – тональной пороговой аудиометрии.
- Слуховой аппарат подбирается и настраивается специалистом с учетом индивидуальных особенностей вашего слуха.
- Если слух человека снижен уже длительное время (более года), то после подбора и настройки слухового аппарата ему придется заново привыкать к тому, что он слышит. Адаптация занимает от трех недель до двух месяцев.
- Слуховые аппараты, как и любые компьютеры, бывают разными не только по мощности, но и по стоимости.
- Усилители звука и слуховые аппараты – совершенно разные устройства. Усилитель звука способен сделать громче только все окружающие звуки разом. Цифровой слуховой аппарат усиливает и передает пользователю только те звуки, которые тот не слышит.
- Если ваш слух снижен на обоих ушах, то вам необходимо бинауральное слухопротезирование.
Кохлеарная имплантация
Имплант – это техническое приспособление, которое вживляется непосредственно в тело человека. Кохлеарный имплант призван заменить собой улитку из внутреннего уха. Устройство превращает звуковые сигналы в электрические и отправляет их через слуховой нерв человеческий мозг. При этом показатели чистоты звука и разборчивости речи у импланта значительно превосходят показатели слуховых аппаратов.

Особенности кохлеарной имплантации
- Признать необходимость кохлеарной имплантации может оториноларинголог и врач-сурдолог.
- Для вживления импланта проводится хирургическая операция, которая проходит под общим наркозом.
- Кохлеарная имплантация включена в список операций, высокотехнологичной медицинской помощи.
- Имплантация позволяет слышать даже в некоторых случаях полной глухоты.

Как вернуть слух?
Как мы уже говорили, в большинстве случаев восстановить слух невозможно. Однако существует простая инструкция, которая поможет вам сориентироваться и сделать первый шаг. Мы будем говорить об электро-акустическом слухопротезировании при помощи слуховых аппаратов, так как кохлеарная имплантация – сложный процесс, требующий получения квоты.
Итак, если вы решили вернуться в мир полный живого человеческого общения и ваших любимых звуков, то присмотритесь к этой инструкции.
Как восстановить слух при тугоухости? 8 простых шагов
Шаг 1. Признание проблемы.
Время: от 1 дня до 7 лет. Если вы уже твердо решили преодолеть все проблемы тугоухости и провести восстановление слуха, то мы вас поздравляем. Если же нет, то обратите пристальное внимание на свою способность слышать. Поэкспериментируйте в разговоре с близкими людьми – слышите ли вы так же, как они? Можете услышать свое имя из соседней комнаты?
Шаг 2. Диагностика.
Время: 10-15 минут. Первым делом нужно проверить слух. Самый надежный способ, на наш взгляд, — это тональная пороговая аудиометрия. Результатом исследования станет аудиограмма – график, наглядно демонстрирующий, какие именно проблемы со слухом у вас есть (если есть, вообще).
Шаг 3. Не паниковать.
Если ваши опасения подтвердились, и ваш слух снижен. По данным Всемирной организации здравоохранения в мире, на сегодняшний день, более 460 000 000 человек с проблемами слуха. Конечно, это достойный повод расстроиться, но вы уже совершили главный шаг – первый.
Шаг 4. Подбор слухового аппарата.
Время: от 15 минут до 2 часов. Это важный шаг, который вы можете сделать либо самостоятельно, либо при помощи специалиста. Если вы решили подобрать слуховой аппарат сами, то вам придется провести огромное количество времени в каталоге слуховых аппаратов и на специализированных сайтах, так как без минимальной подготовки разобраться во всех тонкостях довольно сложно. Если же вы выбрали помощь специалиста, то сообщите ему ключевую информацию: для чего вам нужен слуховой аппарат (работа, учеба, просмотр ТВ, общение), в какой бюджет было бы неплохо уложиться (эконом, оптимум, бизнес), какие требования вы предъявляете к дополнительным функциям устройства (улучшение разборчивости речи, подавление шума ветра и обратной связи).
Шаг 5. Настройка слухового аппарата.
Время: 15 минут. Когда вы выбрали устройство, отвечающее всем вашим требованиям, придет время его настройки. Настройка цифрового слухового аппарата проводится только специалистом на специализированном оборудовании. Любому специалисту по настройке необходима ваша аудиограмма. Если вам обещают настройку без нее, скорее всего вас обманывают.
Шаг 6. Адаптация.
Время: от 2 недель до 2 месяцев. Итак, казалось бы, вы провели электроакустическую коррекцию слуха при помощи цифрового слухового аппарата, но на приобретении устройства процесс коррекции не заканчивается. За длительное время без звуков мозг отвыкает обрабатывать звуковые сигналы, и, когда вы начинаете резко слышать, вы слышите все вокруг. Вы слышите собственное дыхание, шум машин, тиканье часов – все те звуки, о которых давно не слышащий человек забывает первыми. Поначалу это невероятно раздражает. Все кажется навязчивым и слишком громким. Это ответная реакция мозга, который стремится к состоянию покоя. Проявите терпение. Через несколько недель он привыкнет снова обрабатывать большое количество информации.
Шаг 7. Донастройка.
Время: 15-20 минут. Через две-три недели ношения слухового аппарата, вас должен пригласить специалист учреждения, в котором вы проходите коррекцию, и провести беседу. Он расспросит вас о том, комфортно ли вам, все ли вас устраивает, и, при необходимости, проведет донастройку (чтобы тикало не так громко).
Шаг 8. Возвращение в мир звуков.
Период адаптации позади, и вы снова можете свободно общаться с близкими, ходить в театр и кино, смотреть любимые сериалы, не выкручивая громкость на максимум. Вы можете подумать о возвращении к работе или учебе с которыми, возможно, пришлось расстаться из-за плохого слуха. Теперь ваши возможности в слухе не ограничены. Вы снова полноценный член социума. Мы вас поздравляем!
Специалисты по слуху рекомендуют проходить проверку слуха людям с тугоухостью хотя бы раз в полгода. Это необходимо для точной донастройки цифровых слуховых аппаратов, в случае, если ваш слух изменится.
Дата публикации 10 декабря 2019Обновлено 29 декабря 2022
Определение болезни. Причины заболевания
Нейросенсорная тугоухость (сенсоневральная тугоухость, нейросенсорная потеря слуха) — это снижение или потеря слуха в результате поражения звуковоспринимающего аппарата. Патология достаточно распространённая [1][2][3][6][7][8].
В органе слуха выделяют звукопроводящий и звуковоспринимающий отделы. Звукопроводящий отдел предназначен для передачи звуковых колебания к рецептору, он включает в себя:
- наружное ухо;
- среднее ухо.
Звуковоспринимающий отдел отвечает за реакцию нервной ткани на звуковое раздражение, он включает:
- внутреннее ухо;
- слуховой нерв;
- подкорковые центры и проводящие пути;
- слуховую кору головного мозга.
Нейросенсорная тугоухость возникает при нарушениях отдела звуковосприятия. Снижение слуха, связанное с повреждениями в звукопроводящем отделе, называется кондуктивной тугоухостью. Если нарушения есть в обоих отделах, говорят о смешанной тугоухости.
Нейросенсорная тугоухость — это не самостоятельная форма заболевания, это собирательное понятие, объединяющее несколько разных нозологических форм. Причин её возникновения может быть много, но симптом всегда один — снижение слуха. В разных странах и даже внутри одной страны, но в разных научных сообществах, эту болезнь называют по-разному: сенсоневральная тугоухость, нейросенсорная потеря слуха, перцептивная тугоухость, кохлеоневрит, кохлеарная невропатия. Все эти названия актуальны, так как каждое из них отображает понятие о нарушении слуха на разном уровне слуховой системы человека. В России принято название «Сенсоневральная тугоухость».
В Международной классификации болезней 10 пересмотра (МКБ-10) закреплено название “Нейросенсорная потеря слуха”. Согласно определению в Клинических рекомендациях, разработанных Национальной медицинской ассоциацией оториноларингологов Министерства здравоохранения Российской Федерации в 2016 году: “Сенсоневральная тугоухость (нейросенсорная потеря слуха, перцептивная тугоухость, кохлеарная невропатия) — форма снижения (вплоть до утраты) слуха, при которой поражаются какие-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора, начиная от непосредственного сенсорного аппарата улитки и заканчивая поражением невральных структур.” [8]
Прежде всего надо обозначить, что тугоухость означает снижение чувствительности тонального слуха и снижение разборчивости речи [11]. Чувствительность тонального слуха, или порог слухового восприятия, означает восприятие человеком самого тихого звука определённой частоты (тона) при проведении тональной аудиометрии.
Существует два типа передачи звуковых колебаний из внешней среды: воздушное звукопроведение и костное. Воздушное звукопроведение — это обычный путь поступления звуковых колебаний в ухо, когда звук проходит через ушную раковину и наружный слуховой проход к барабанной перепонке. При костном звукопроведении звуковая вибрация проходит через кости черепа прямо в улитку, минуя среднее ухо.
При аудиометрии проверяют оба вида звукопроведения. Пороги слуха (самый тихий звук, который слышит испытуемый) выражаются в условных единицах — децибелах (дБ). В норме пороги слуха человека должны быть от -10 дБ до 15 дБ по всему частотному диапазону, 20 дБ считается пограничной величиной между нормой и патологией.
Согласно Всемирной организации здравоохранения, более 5% населения мира, или 466 миллионов человек (432 миллиона взрослых людей и 34 миллиона детей) по различным причинам имеет нарушения слуха свыше 40 дБ на лучше слышащее ухо [20]. В Российской Федерации число пациентов со снижением слуха превышает 13 млн человек, из них более 1 млн — дети. Из 1000 новорождённых один ребёнок рождается с тотальной глухотой. Кроме того, в течение первых 2-3 лет жизни теряют слух еще 2-3 ребёнка. У 14 % человек в возрасте от 45 до 64 лет и у 30 % — старше 65 лет имеются проблемы со слухом [8].
Причины заболевания
При нейросенсорной тугоухости причина снижения слуха кроется в нарушении (или заболевании) звуковоспринимающей части слухового анализатора на кохлеарном и ретрокохлеарном уровне.
Кохлеарный уровень:
- Рецепторы волосковых клеток улитки. Сенсорные нарушения — гибель или нарушение функции волосковых клеток улитки вследствие инфекции, интоксикации, сосудистых или наследственных патологий.
- Волокна слухового нерва до выхода из внутреннего слухового прохода. Невральные нарушения — повреждение слухового нерва при травме, нейронит (воспаление) слухового нерва, нарушение миелиновой оболочки слухового нерва и т. п.
Ретрокохлеарный уровень:
- Проводящие пути и ядра продолговатого мозга — выполняют функцию звукопроведения и первичного анализа звука (стволовые нарушения).
- Корковый отдел — 41 и 42 поля (извилина Гешля) — выполняет функцию тонкого анализа звука и разборчивости речи (корковые нарушения).
Любая патология, затрагивающая один или несколько уровней звуковоспринимающего слухового анализатора может привести к нейросенсорной тугоухости или глухоте.
Факторы развития нейросенсорной тугоухости
Нейросенсорная тугоухость (сенсоневральная) — заболевание, которое развивается в результате воздействия множества факторов [1][2][3][4][6][7][8]: сосудистых, инфекционных, травматических, обменных, возрастных, врождённых, наследственных, метаболических, иммунных, как осложнение после перенесённых отитов и других заболеваний среднего уха, например отосклероза, тимпаносклероза и многих других.
Сосудистые факторы возникновения сенсоневральной тугоухости [3][4][5].
Сосудистые нарушения — самая частая причина возникновения сенсоневральной тугоухости — выявляется примерно в 40 % случаев.
Сосудистые нарушения в слуховом анализаторе возникают при гипертонической болезни, нейроциркуляторной дистонии, при нарушении мозгового кровообращения (инсульте), атеросклерозе сосудов головного мозга, изменении свёртывающей системы крови, при шейном остеохондрозе.
Предрасполагает к сосудистым нарушениям во внутреннем ухе особенность его кровоснабжения — внутренняя слуховая артерия является конечной артерией и не имеет анастомозов (соединения с другими артериями). Поэтому малейшие изменения в кровоснабжении приводят к гипоксии (недостатку кислорода) волосковых клеток и их гибели.
К сосудистым факторам можно отнести и возникновение нейросенсорной тугоухости у детей в околородовый период — это гипоксия плода и гипоксия, возникающая во время родов при нарушении мозгового кровообращения разной степени тяжести.
Инфекционные факторы возникновения сенсоневральной тугоухости [3][4][6][7][8].
В 30 % случаев сенсоневральная тугоухость развивается под воздействием инфекционных факторов. Особенно часто поражение слухового анализатора происходит при вирусных инфекциях: чаще всего это грипп, эпидемический паротит (характеризуется преимущественным поражением околоушных слюнных желёз), корь, клещевой энцефалит, герпес, цитомегаловирусная инфекция, особенно перенесённая внутриутробно, менингококковая инфекция, сифилис и некоторые другие. Иногда нейросенсорная тугоухость развивается как осложнение на фоне вирусного неврита (воспаления нервов), вирусного ганглионита (воспаления симпатического нервного узла) или арахноидита задней черепной ямки с поражением мосто-мозжечкового угла.
Инфекционный фактор часто бывает причиной внутриутробно приобретённой нейросенсорной тугоухости у детей, чьи матери во время беременности переболели или были носителям таких инфекций, как токсоплазмоз, ветряная оспа, краснуха, герпетическая инфекция, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ, хламидиоз, гепатит В и С, сифилис, листериоз.
К группе риска по развитию нейросенсорной тугоухости в период новорождённости относятся дети, перенёсшие генерализованные и локализованные инфекционные заболевания: сепсис, омфалит (бактериальное воспаление дна пупочной ранки), менингоэнцефалит, пневмонию.
Токсические факторы возникновения сенсоневральной тугоухости [3][4][6].
Любые токсичные вещества, способные проникать через гематоэнцефалический барьер могут вызвать нейросенсорную тугоухость, особенно при сопутствующих заболеваниях почек, отите или снижении иммунитета. Чаще всего это ототоксичные медикаменты, а также бытовые и промышленные яды.
К ототоксичным препаратам относятся:
- Антибиотики аминогликозидного ряда: стрептомицин и его производные (канамицин, мономицин, неомицин, амикацин, гентамицин) — эта группа наиболее токсична, а также тобрамицин, абрекацин, дибекацин, амицин, изепамицин, фраметицин, либидомицин, сизомицин, блеомицин, ристомицин. Аминогликозиды обладают кумулятивным свойством, т. е. они накапливаются в нервной системе организма. Если при первом курсе не произошло повреждения спирального ганглия или вестибулярной системы, то при следующем назначении тугоухость может наступить даже после первой инъекции любого другого препарата из этой группы. Наиболее чувствительны к их действию дети в период внутриутробного развития и в возрасте до двух лет и пожилые люди. Применение аминогликозидов во время беременности на любом сроке может вызвать глухоту у ребёнка.
- Группа амфомицинов: римфампицин.
- Гликопептидный антибиотик: ванкомицин.
- Антибиотики группы амфениколов: левомицетин, хлорамфеникол.
- Антибиотики группы макролидов: эритромицин, мидекамицин, рокситромицин («Роксигексал», «Рулид») спирамицин («Ровамицин»). Ототоксическая реакция обычно развивается минимум через 36 часов, максимум через 8 дней от начала лечения. Если препарат немедленно отменить и начать дезинтоксикационное лечение — слух может улучшиться, а при приеме макролидов — обычно полностью восстанавливается.
- Противоопухолевые препараты: циспластин, транспластин, винкристин и др.
- Петлевые диуретики: фуросемид («Лазикс»), этакриновая кислота, буметанид.
- Нестероидные противовоспалительные препараты: ацетилсалициловая кислота («Аспирин»), натрия салицилат, напроксен, индометацин.
- Продукты переработки эфедрина: эфедрин, меткатинон.
- Противомалярийные препараты: хинин, делагил, мефлоквин.
- Препараты мышьяка: осарсол, стоварсол.
- Препараты местного действия: мази и капли, содержащие ототоксичные антибиотики:
- мази эритромициновая, полимиксиновая, тетрациклиновая, левомицетиновая;
- ушные капли: «Софрадекс», «Анауран», кандибиотик. Эти мази и капли нельзя применять при перфорации в барабанной перепонке.
- Многие противотуберкулезные препараты.
- Органические красители и многие промышленные яды.
Ототоксические медикаменты должны назначаться строго только по жизненным показаниям. Их нельзя назначать детям до двух лет, беременным женщинам и лицам из группы риска по развитию тугоухости или уже имеющим любую тугоухость. Тем более нельзя применять эти препараты без назначения врача при самолечении.
К токсическим факторам развития нейросенсорной тугоухости можно отнести гемолитическую болезнь новорождённого или длительную гипербилирубинемию с повышением билирубина у ребёнка более 20 ммольл.
Травматические факторы нейросенсорной тугоухости.
Нейросенсорная тугоухость может быть последствием травмы головы, а также акустической травмы, баротравмы (повреждения стенок барабанной полости, вызванного перепадами давления внешней среды), воздействия вибрации, длительного воздействия шума (профессиональная сенсоневральная тугоухость). К травматическим факторам также можно отнести родовые травмы при применении акушерских пособий.
Возрастной фактор нейросенсорной тугоухости.
Пресбиакузис — так называемая старческая тугоухость, связана атрофией слухового анализатора в ходе естественного старения.
Наследственные факторы нейросенсорной тугоухости.
Генетически обусловленная нейросенсорная тугоухость может проявляться с рождения или в любом более позднем возрасте. Может быть изолированной (проявляться только как нейросенсорная тугоухость) или быть синдромальной (существовать наряду с другими генетическими аномалиями). Существует более 300 различных генетических заболеваний с проявлениями нейросенсорной тугоухости. Тугоухость может быть доминантным признаком, либо, чаще, рецессивным и проявляться даже через 6-9 поколений.
Иммунные факторы нейросенсорной тугоухости.
Нейросенсорная тугоухость может быть осложнением или даже первичным признаком некоторых аутоиммунных заболеваний, например рассеянного склероза. Кроме того, в последние десятилетия учёные обнаружили во внутреннем ухе иммуноглобулины, что говорит о наличии иммунной системы внутреннего уха. Поэтому острая или прогрессирующая нейросенсорная тугоухость иногда может проявляться как самостоятельное аутоиммунное заболевание.
Нейросенсорная тугоухость может быть следствием злокачественных или доброкачественных опухолей головного мозга.
Таким образом, при разных причинах и уровнях поражения слухового анализатора патогенез, а следовательно и тактика лечения, будут разными, но без лечения в конечном итоге все факторы приводят к дегенеративно-атрофическим изменениям в тканях слухового анализатора.
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы нейросенсорной тугоухости
При всех формах и видах сенсоневральной тугоухости симптомы будут практически одинаковыми:
- Снижение слуха, которое выражается в снижении разборчивости речи разного уровня на одно или оба уха;
- часто шум в одном или в обоих ушах;
- иногда чувство заложенности уха;
- при вовлечении в процесс вестибулярного анализатора — головокружения системного характера;
- иногда имеется непереносимость громких звуков, гиперакузия (восприятие всех звуков резкими) в сочетании со снижением слуха — так называемый ФУНГ — феномен ускоренного нарастания громкости, когда человек не слышит, но малейшее увеличение звука выше его порога вызывает неприятные ощущения (возникает при поражении внутренних волосковых клеток улитки).
Настораживающие признаки снижения слуха у новорождённых:
- не реагирует на громкий звук;
- не поворачивается на источник звука (обычно ребёнок начинает так делать с 6 месяцев);
- в годовалом возрасте не говорит ни одного слова (даже «мама» и «папа»);
- поворачивает голову, только когда видит что-то, но не реагирует, если источник звука вне зоны видимости;
- реагирует не на все, а только на определённые звуки [23].
Признаки снижения слуха у детей старше одного года:
- задержка речевого и/или психомоторного развития;
- невнятная речь, проблемы с артикуляцией;
- не реагирует на просьбы или наставления;
- часто переспрашивает;
- неправильно отвечает на вопросы;
- когда смотрит телевизор или что-то слушает, включает большую громкость [23].
Патогенез нейросенсорной тугоухости
Патогенез нейросенсорной тугоухости тесно связан с её этиологическим фактором и местом локализации нейросенсорных нарушений слуха. Поэтому рассматривать патогенез нейросенсорной тугоухости удобнее в свете классификации сенсоневральной тугоухости по локализации поражения, предложенной к.м.н. Торопчиной Л.В. и группой авторов Российской медицинской академии непрерывного профессионального образования МЗ РФ [4].
1.Сенсоневральная тугоухость вследствие недоразвития или гибели наружных волосковых клеток — это так называемая перцептивная или сенсорная тугоухость.
1.1. Гибель волосковых клеток вследствие сосудистых нарушений. В основе патогенеза лежат гемодинамические нарушения во внутреннем ухе, хотя в зависимости от этиологического фактора имеются некоторые различия:
- Кохлеовестибулярные нарушения при снижении кровообращения в позвоночных и базилярной артериях [5]. Причиной является спондилоартроз, остеохондроз шейного отдела позвоночника, атеросклеротическое сужение позвоночных артерий и т. п. Все эти факторы приводят к дегенеративным изменениям, тромбоэмболии позвоночной артерии и к сужению лабиринтной артерии. Развивается ишемия сосудистой полоски внутреннего уха, что приводит к некрозу (омертвению) наружных волосковых клеток. На стадии спазма артерий процесс еще обратим, на стадии некроза — уже нет.
- Кохлеовестибулярные нарушения при атеросклерозе сосудов головного мозга вызывают сочетанные нарушения в слуховой системе: гибель наружных волосковых клеток и нарушения в центральных отделах слухового анализатора [5]. Кровоснабжение внутреннего уха осуществляется единственной артерией — артерией лабиринта (внутреннего уха), отходящей от передней нижней мозжечковой артерии, реже — от основной артерии. Слуховые ядра, латеральная петля, слуховые проводящие пути среднего мозга кровоснабжаются из основной артерии тонкими конечными сосудами, вследствие чего эти образования особенно уязвимы при ишемии, вызванной атеросклеротическими изменениями сосудов. Кроме того, при атеросклерозе происходят глубокие биохимические нарушения (например нарушение липидного обмена, снижение антиоксидантной активности, избыточное накопление ионов кальция, повышение агрегации тромбоцитов), что токсически действует на нервные окончания слухового анализатора. Вследствие вышесказанного именно кохлеовестибулярные симптомы — такие как шум в ушах, головокружения незначительное сенсоневральное снижение слуха — могут служить первым признаком развития атеросклероза сосудов головного мозга.
1.2 Гибель наружных волосковых клеток при ототоксическом воздействии [3][14]. Механизм патогенеза ототоксического действия на волосковые клетки является наиболее изученным. Происходит деструкция базальной мембраны капилляров, вследствие чего нарушается эндотелиальное пространство между просветом капилляров и клетками эндотелия сосудистой полоски. В клетках развиваются дегенеративные процессы, протекающие по типу апоптоза (запрограммированной гибели клеток). Изменения носят мозаичный характер и затрагивают отдельные клетки. Что характерно, именно развитием апоптоза, а не некроза клеток на начальном этапе ототоксического воздействия можно объяснить восстановление слуховой функции при немедленной отмене ототоксического препарата при первых же жалобах пациента на появление шума в ушах.
1.3 Недоразвитие или гибель наружных волосковых клеток при наследственной нейросенсорной тугоухости [4][6].
Среди всех форм врождённой нейросенсорной тугоухости около 70 % — это генетически обусловленные формы тугоухости. В России наиболее часто встречается генетическая мутация в гене GJB2. На сегодняшний день мутации в гене GJB2, кодирующем белок коннексин 26 (Сх26), во всем мире признаны главной причиной врождённой и доречевой несиндромальной тугоухости.
Патология коннексинов нарушает рециркуляцию ионов калия (К+) в органе Корти, что является главным условием механо-электрической трансдукции (преобразования механического стимула в электрическую активность).
Показано, что все клетки улитки, кроме волосковых клеток, связаны между собой при помощи щелевых контактов. Последние состоят из каналов для прямого межклеточного обмена ионами и молекулами небольшого размера вплоть до 1 кДа (килодальтона). Структурной единицей этих каналов и является белок коннексин. Коннексиновые каналы осуществляют обмен метаболитами и сигнальными молекулами, обеспечивают быстрое распространение электрического сигнала и синхронизацию активности в возбудимых тканях. Коннексиновые каналы обладают строгой избирательностью к молекулам с определённым зарядом и размером. Мутации в гене Сх26 могут спровоцировать специфические, непоправимые нарушения в процесс передачи межклеточных сигналов и энергии, что приводит к дегенерации клеток и проблемам со слухом.
2.Сенсоневральная тугоухость, вследствие изменения гидродинамики внутреннего уха, что, в свою очередь, приводит к нарушению функции наружных волосковых клеток: т. е. сенсоневральная тугоухость в данном случае является как бы вторичной [4]. На первом месте — нарушение функции водопровода преддверия и (или) водопровода улитки. Нарушается функция регуляции давления и поддержания гомеостаза (постоянства) в жидкостях ушного лабиринта: перелимфе и эндолимфе.
- Нарушения функции водопровода преддверия [4][10]. Эндолимфатический проток, соединяющися с эндолимфатическим мешком и перепончатым лабиринтом — это замкнутое пространство, которое содержит эндолимфу. При патологии водопровода преддверия нарушается гомеостаз эндолимфы: происходит нарушение циркуляции эндолимфы, её избыточная продукция и (или) нарушается её отток, в результате чего развивается гидропс лабиринта (невоспалительная реакцию эпителия на раздражение, приводящая к эндолимфатическому отёку). Это так называемые меньероподобные синдромы, синдром расширенного водопровода преддверия, синдром гидропса лабиринта и болезнь Меньера. В начальной стадии нарушения слуховой функции носят флюктуирующий (изменяющийся) характер, сенсоневральная тугоухость развивается позже и чаще носит низкочастотный характер.
- Нарушение функции водопровода улитки. Перилимфатический проток, соединяющий перилимфатическое пространство с субарахноидальным пространством головного мозга — это незамкнутое пространство, которое содержит перилимфу. Развивается нарушение гомеостаза перилимфы и, как следствие, вторичная сенсоневральная тугоухость. Нарушение функции водопровода улитки проявляется при врождённых аномалиях улитки или при дефекте костной стенки лабиринта вследствие травмы или хронического гнойного отита и лабиринтита (воспаления внутреннего уха).
- Смешение перилимфы и эндолимфы также приводит к сенсоневральной тугоухости. Это происходит при травме лабиринта, при резких перепадах внутричерепного давления при наличии широкого сообщения между цереброспинальным и перилимфатическим пространством.
3.Сенсоневральная тугоухость, обусловленная патологией на уровне внутренних волосковых клеток (ВВК), синапсов между ВВК и аксонами слухового нерва, самого слухового нерва — в последние годы выделена в отдельную группу заболеваний, называемых “аудиторная нейропатия”.
- Аудиторная нейропатия, обусловленная задержкой созревания проводящих путей слуховой нервной системы, встречается примерно у 4 % всех новорождённых, чаще у недоношенных детей (по данным обследования методом коротколатентных вызванных потенциалов — КСВП ) [1][2][4]. При созревании нервной системы у части детей пороги КСВП полностью нормализуются уже при выписке из роддома. У большинства детей — к шестимесячному возрасту, у части детей слух улучшается, но полностью не восстанавливается. В этом случае возможно наличие генетически обусловленной нейропатии.
- Генетически обусловленная аудиторная нейропатия — это ряд генных заболеваний, вызывающих пресинаптическое и постсинаптическое поражение внутренних волосковых клеток и слухового нерва, наследуемые как доминантно, так и по рецессивному признаку. Могут проявляться от незначительных сенсоневральных нарушений слуха в сочетании со значительными задержками речевого развития до прогрессирующей тугоухости и глухоты.
4.Сенсоневральная тугоухость, связанная с патологическим состоянием на уровне внутреннего слухового прохода [4].
- Врождённые аномалии развития внутреннего слухового прохода: отсутствие или полное перекрытие внутреннего слухового прохода; отсутствие структур улитки, как следствие, полная глухота.
- Синдром сдавления слухового прохода — экзостозы (наросты на костных тканях) внутреннего слухового прохода вследствие воспаления, опухоли с локализацией во внутреннем слуховом проходе или в области мостомозжечкового угла. В этом случае, как правило, развивается прогрессирующая сенсоневральная тугоухость.
Классификация и стадии развития нейросенсорной тугоухости
Клинически выделяют врождённую и приобретённую нейросенсорную тугоухость [7][8].
Приобретённая имеет несколько форм:
- внезапная — снижение слуха развивается в срок до 12 часов;
- острая — слух ухудшается в течение 1-3 суток и сохраняется до одного месяца;
- подострая — снижение слуха сохраняется в течение 1-3 месяцев;
- хроническая — снижение слуха сохраняется более трёх месяцев.
Хроническая тугоухость по течению заболевание может быть стабильной, прогрессирующей и флюктуирующей.
В зависимости от стороны поражения нейросенсорная тугоухость бывает двух видов:
- односторонняя;
- двусторонняя (симметричная и асимметричная).
По уровню повышения порогов слуха сенсоневральная тугоухость делится по степеням: 1,2,3,4 степень и глухота. В 1997 году Всемирной организацией здравоохранения была утверждена единая классификация степеней тугоухости.
| Степень тугоухости |
Среднее значение порогов слышимости по воздуху на частотах 500, 1000, 2000 и 4000 Гц (дБ) |
|---|---|
| I |
26-40 |
| II |
41-55 |
| III |
56-70 |
| IV |
71-90 |
| Глухота |
≥91 |
По локализации поражения выделяют периферическую (сенсорные структуры внутреннего уха) и центральную (на уровне VIII черепного нерва, проводящих путей в стволе мозга или коры головного мозга) нейросенсорную тугоухость [4].
Периферическая нейросенсорная тугоухость, в свою очередь, делится на кохлеарную и ретрокохлеарную.
Виды кохлеарной нейросенсорной тугоухости.
1. Сенсоневральная тугоухость, возникшая вследствие недоразвития или гибели наружных волосковых клеток (перцептивная, или сенсорная тугоухость). Имеется две формы:
- генетическая нейросенсорная тугоухость:
- синдромальная — сопровождается сопутствующими синдромами, проявляется с рождения и в более позднем возрасте;
- несиндромальная — не сопровождается другими симптомами или заболеваниями других органов и систем, проявляется с рождения и в более позднем возрасте.
- приобретённая тугоухость:
- врождённая — приобретённая внутриутробно;
- приобретённая после рождения.
2. Сенсоневральная тугоухость, возникшая вследствие изменения гидродинамики внутреннего уха.
- Сенсоневральная тугоухость, возникшая вследствие нарушения функции водопровода преддверия:
- синдром расширенного (широкого) водопровода преддверия;
- синдром гидропса лабиринта (скопления эндоимфы): а) синдром гидропса лабиринта вследствие нарушения оттока эндолимфы — это опухоли эндолимфатического мешка, синдром Гиппеля-Линдау, менингиомы, гемангиомы; б) метастазы опухолей; в) сдавление водопровода преддверия ярёмной веной; г) болезнь Меньера (узкий и короткий водопровод преддверия, менее 0.5 мм в диаметре).
- синдром гидропса лабиринта вследствие избыточной продукции эндолимфы: генетические заболевания, инфекционные, аллергические, сосудистые, эндокринные, аутоимунные, метаболические.
3. Сенсоневральная тугоухость, возникшая вследствие нарушения функции водопровода улитки — нарушение гомеостаза перилимфы.
- Нарушение гомеостаза перилимфы вследствие дефекта костной стенки лабиринта. Возможные дефекты:
- перилимфатическая фистула — патологический ход между внутренним и средним ухом;
- третье окно лабиринта (в добавление к двум имеющимся окнам, овальному и круглому);
- gusher-синдром — редкое генетическое заболевание, характеризующееся снижением слуха из-за нарушения способности внутреннего уха и слуховых нервов передавать звуковой сигнал в мозг.
4. Сенсоневральная тугоухость, возникшая вследствие патологических процессов на уровне внутренних волосковых клеток (ВВК), синапсов между ВВК и аксонами слухового нерва и самого слухового нерва. Это так называемая аудиторная нейропатия или синдром десинхронизации. Причина может быть в недоразвитии синапсов или в нарушении миелинизации волокон слухового нерва либо пре- и постсинаптические поражения вследствие генетических синдромальных и несиндромальных заболеваний.
В зависимости от уровня нарушения клиническая картина может быть очень разнообразной — от диссоциации нарушений разборчивости речи при незначительном повышении порогов слуха до полной глухоты.
В научной литературе можно встретить подразделение тугоухости на следующие виды: первичная, вторичная, первичная истинная, вторичная истинная, псевдо вторичная [12]. Эти подразделения касаются сенсоневральной и кондуктивной тугоухости.
- Первичная тугоухость — причиной ухудшения слуха является именно патология слухового анализатора.
- Первичная истинная — снижение слуха связано с нарушением структур и функций наружного, среднего уха, рецептора, анализатора в раздельности или же в каких-либо комбинациях.
- Вторичная — снижение слуха вызвано патологическим процессом, первоначально не связанным напрямую со структурами уха и анализатора.
- Вторичная истинная — снижение слуха обусловлено поражением уха вследствие развития другой патологии (например, при системных заболеваниях).
- Псевдо вторичная — снижение слуха носит модально неспецифический характер, то есть патология не связана напрямую с ухом [12].
Осложнения нейросенсорной тугоухости
В свете современных представлений об этиологии и патогенезе нейросенсорной тугоухости и возможностей диагностики локализации и уровня поражения слухового анализатора можно сделать вывод, что нейросенсорная тугоухость как таковая не является самостоятельным заболеванием в классическом понимании. Это симптом или осложнение какого-либо врождённого, приобретённого или генетического заболевания, которое вызывает те или иные нарушения в функционировании слухового анализатора.
К осложнениям нейросенсорной тугоухости, особенно у детей, относятся:
- Задержка речевого и психического развития вследствие сенсорной депривации (означает, что в кору головного мозга поступает недостаточное количество звуковых стимулов для формирования эталона речи).
- Появление специфических дефектов речи из-за того, человек не слышит определённые звуки и не может их правильно произнести [12]. Такие дефекты обычно не корректируются логопедическими упражнениями.
- Немота возникает при врождённой глубокой тугоухости и глухоте, если не провести коррекцию в раннем возрасте. До 1-3 лет развитие устной речи заложено на генетическом уровне, но если ребёнок не слышит, нарушаются связи в речевой и слуховой коре головного мозга и ребёнок никогда не сможет овладеть экспрессивной речью.
У взрослых:
- Психопатия. Развивается при глубокой тугоухости и отсутствии слухопротезирования: человек замыкается, перестаёт общаться с окружающими, становится обидчивым, плаксивым или раздражительным.
В пожилом возрасте:
- Быстрее прогрессирует болезнь Альцгеймера и быстрее наступает деградация личности. Учёными обнаружена сильная взаимосвязь приобретённой нейросенсорной тугоухости и депрессии у взрослого населения. Доказано, что тугоухость, если её не корректировать, приводит к обострению симптомов болезни Альцгеймера [9].
- Нейросенсорная тугоухость статистически значимо связана с риском падения пожилых людей.
Феномен ускоренного нарастания громкости (ФУНГ) — непереносимость громких звуков при значительном снижении слуха (когда человек не слышит, но малейшее усиление чуть выше его порога слышимости вызывает неприятные ощущения) можно также считать осложнением длительной некомпенсированной нейросенсорной тугоухости, особенно это выражено при поражении внутренних волосковых клеток.
Диагностика нейросенсорной тугоухости
Диагноз нейросенсорной тугоухости устанавливается на основании:
- жалоб на снижение слуха, шум в ушах, снижение разборчивости речи, чувство заложенности одного или обоих ушей;
- анамнеза;
- осмотра лор-органов;
- отоскопии, акуметрии — проверки слуха шёпотной и разговорной речью;
- проведения камертональных проб Вебера и Ринне.
Наибольшую диагностическую ценность для установления диагноза нейросенсорной тугоухости имеют данные аудиологических методов исследования, как субъективных, так и объективных.
К субъективным методам относятся разные виды аудиометрии: тональная пороговая, игровая тональная пороговая, надпороговая, речевая и др. Аудиометрия проводится на аппарате аудиометр, проверяются пороги слуха по воздушному проведению — через наушники и по костному звукопроведению — через костный вибратор.
- Пороговая тональная аудиометрия является основным методом диагностики, по результатам которой устанавливается вид нарушения — тугоухость с нарушением звукопроведения (кондуктивная тугоухость) или звуковосприятия (нейросенсорная тугоухость).
- Надпороговая аудиометрия позволяет выявить наличие ФУНГа.
- Речевая аудиометрия позволяет выявить несоответствия между тональными порогами и разборчивостью речи. При ретрокохлеарных нарушениях и особенно при центральных нарушениях слуховой функции это несоответствие очень выражено. То есть низкая разборчивость речи не соответствует незначительному повышению тональных порогов слуха.
По результатам аудиометрии составляется аудиограмма. При нормальном слухе костная и воздушная кривые на аудиограмме идут параллельно. Костная кривая всегда имеет лучшее значение порогов, разница порогов по костной и воздушной кривой не должно превышать 10 дБ.
Далее по графику оценивается характер нарушения слухового восприятия и степень тугоухости (если имеется).
Кондуктивную тугоухость диагностируют, если снижение восприятия звука (или повышение порогов слуха) при проведении аудиометрии выявляется только при проверке воздушного звукопроведения, т. е. только по воздушной кривой, а костная кривая в пределах нормы. В основном это бывает при нарушениях в наружном или среднем ухе.
Если при аудиометрии отмечается повышение порогов слуха и по воздушной, и по костной кривой, то при оценке разности порогов слуха между воздушной и костной кривой делается заключение о наличии нейросенсорной тугоухости или о смешанной форме тугоухости. Нейросенсорная тугоухость характеризуется отсутствием костно-воздушного интервала между костной и воздушной кривой на аудиограмме, или этот интервал не более 10 дБ.
Объективные методы исследования слуха позволяют определить уровень поражения слухового анализатора. К ним относятся импедансометрия, исследование отоакустической эмиссии и др.
Импедансометрия состоит из тимпанометрии, акустической рефлексометрии и объективного теста слуховой трубы:
- тимпанометрия — регистрация значений акустического сопротивления при изменении давления в слуховом проходе — позволяет выявить нарушения функции среднего уха и слуховой трубы.
- акустическая рефлексометрия предоставляет информацию о функции лицевого нерва и состоянии ретробульбарных нарушениях, позволяет установить наличие ФУНГа и заподозрить невриному слухового нерва.
Исследование отоакустической эмиссии (ОАЭ) позволяет судить о функции волосковых клеток улитки. Отоакустическая эмиссия — это акустический ответ, который отражает нормальное функционирование слухового рецептора. Исследование ОАЭ проводится при скрининге новорождённых для выявления подозрения на тугоухость. При нормальном функционировании среднего уха и при нормальном слухе ОАЭ регистрируется. Также ОАЭ может регистрироваться при аудиторных нейропатиях и центральных нарушениях слуха несмотря на то, что фактический слух будет снижен. ОАЭ не регистрируется при периферической (сенсорной) тугоухости и при патологии среднего уха.
Исследование слуховых вызванных потенциалов — подразумевает регистрацию ответов различных структур головного мозга на внешние стимулы. Данное исследование позволяет определить уровень поражения слухового анализатора и порог слухового восприятия мозгом. На голове пациента закрепляются электроды — специальные датчики для записи потенциалов мозга, через наушники подаются звуковые сигналы.
Электрокохлеография — объективный метод исследования слуха, регистрирующий активность улитки, применяется при подозрении на эндолимфатический гидропс.
Мультиспиральная компьютерная томография височных костей — позволяет оценить структуру костной капсулы улитки, врождённые аномалии развития, выявить патологию на уровне внутреннего слухового прохода, перилимфатическую фистулу, аномалии водопровода преддверия и водопровода улитки, дефекты и очаги склероза костной капсулы улитки.
Магнитно-резонансная томография вещества и сосудов головного мозга, в том числе с контрастированием — позволяет обнаружить опухоли и аномалии сосудов, вызывающие нейросенсорную тугоухость, и вовремя устранить причину путём хирургического лечения.
Иммунологическое исследование позволяет определить наличие аутоиммунного компонента в патогенезе нейросенсорной тугоухости.
При необходимости назначается консультация генетика, невролога и других узких специалистов, а также клинический и биохимический анализы крови.
Лечение нейросенсорной тугоухости
При назначении лечения прежде всего оценивают остроту процесса и локализацию нарушений слухового анализатора.
Лечение при внезапной и острой нейросенсорной тугоухости вследствие поражения наружных волосковых клеток [6][7][8].
- Экстренное определение больного в стационар в отделение оториноларингологии (или неврологии).
- Охранительный слуховой режим с исключением громких звуков.
- Инфузионная внутривенная терапия с использованием следующих средств (каждому пациенту назначаются индивидуально, при этом врач учитывает имеющиеся у больного сопутствующие заболевания, противопоказания к назначению лекарственных препаратов и возможные побочные действия):
- глюкокортикоиды по убывающей схеме коротким курсом;
- средства, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови;
- антигипоксанты и антиоксиданты.
- После окончания инфузионной терапии — переход на таблетированные формы препаратов следующих групп:
- вазоактивные препараты;
- ноотропные средства;
- антигипоксанты, антиоксиданты [6][7][8].
- Физиотерапия [3]:
- ТЭС+АН — транскраниальная электростимуляция с акустической нагрузкой — повышает эффективность консервативного лечения разных форм нейросенсорной тугоухости. Под действием переменного тока в коре головного мозга вырабатываются эндогенные эндорфины, которые улучшают функцию нервных окончаний слухового анализатора. Стимулирующий эффект ТЭС ориентирован на восстановление функции волосковых клеток и волокон слухового нерва при сенсоневральной тугоухости и кохлеарной форме отосклероза. Акустическая нагрузка (звуки, настроенные по аудиограмме пациента, воспринимаемые одновременно с электростимуляцией) “разрывает” патологический очаг субъективного шума в коре головного мозга, уменьшает собственный шум при тугоухости.
- Применяется также эндауральная электростимуляция, и эндауральный фоно- и электрофорез с различными лекарственными препаратами.
- Широко используется рефлексотерапия — иглорефлексотерапия, акупрессура, фармакопунктура с введением лекарственных препаратов в биологически активные точки и электропунктура.
- Магнито- и лазеротерапия.
Клинические воздействия при нейросенсорной тугоухости очень разнообразны. Основным тактическим моментом при назначении лечения острой нейросенсорной тугоухости является немедленное, срочное, желательно в течение первых суток от появления жалоб, максимум в течение первых трёх дней, назначение глюкокортикоидной терапии и бетагестина.
Затем на фоне начатой терапии необходимо своевременное установление уровня поражения слухового анализатора и причины острой тугоухости. Для этого проводится очень подробный сбор анамнеза с выявлением сопутствующих заболеваний, которые могли бы вызвать тугоухость или осложнить течение заболевания.
Например, при отосклерозе необходимо рассмотреть вопрос проведения стапедопластики. Операция, выполненная современным способом с установкой микропротеза.
В назначении других медикаментозных средств и способов лечения необходимо учитывать все выявленные факторы и подходить строго индивидуально в каждом конкретном случае заболевания, чтобы не навредить и не усугубить течение заболевания.
Например [5]:
- При нарушении венозного оттока из полости черепа спазм артерий является защитным рефлекторным механизмом, назначая больному сосудорасширяющие средства при венозной недостаточности и при повышении внутричерепного давления, можно вызвать обратный эффект и увеличить степень уже имеющиеся тугоухости вплоть до глухоты.
- Назначая ноотропные средства при опухоли головного мозга или при ототоксической тугоухости вследствие проведения химиотерапии при онкозаболевании можно простимулировать рост опухоли.
Лечение при хронической нейросенсорной тугоухости [6][7][8].
- Охранительный слуховой режим.
- Лечение сопутствующих телесных заболеваний.
- Курсы поддерживающей терапии 1-2 раза в год с применением таблетированных препаратов, которые улучшают мозговой и лабиринтный кровоток, а также процессы тканевого и клеточного метаболизма.
- Курсовая физиотерапия и рефлексотерапия.
Реабилитация при хронической нейросенсорной тугоухости.
- Слухопротезирование показано при любой степени хронической тугоухости, когда возникают затруднения в разборчивости речи при общении. Современные цифровые слуховые аппараты способны компенсировать любую степень тугоухости без искажения звука. Слуховой аппарат стимулирует остатки слуха.
- Операция установки импланта среднего уха показана в том случае, если использование слуховых аппаратов невозможно.
- Кохлеарная имплантация показана при двусторонней тугоухости и глухоте, не поддающейся коррекции обычным слуховым аппаратом.
Лечение и реабилитация пациентов с синдромом широкого водопровода преддверия [4][10].
В острый период:
- постельный режим;
- диета с ограничением соли;
- стероидная терапия;
- гипербарическая оксигенация (ГБО-терапия) — лечение кислородом под повышенным давлением.
Реабилитация:
- освобождение от физкультуры;
- избегать травм головы и резких перепадов атмосферного давления (полеты на самолете);
- слухопротезирование;
- кохлеарная имплантация.
Лечение и реабилитация при нарушении слуха вследствие воздействия производственного шума [15][18].
При воздействии производственного шума для сохранения как можно более длительного периода работоспособности необходима ранняя медикаментозная и социальная реабилитация.
Необходимо проводить курсовую терапию, назначая антихолинэстеразные средства, улучшающие проведение нервных импульсов, комплекс витаминов группы В, фолиевую кислоту, назначение средств улучшающих кровообращение и метаболические процессы в головном мозге. Назначение физиотерапевтического и рефлексотерапевтического лечения [15].
Прогноз. Профилактика
Полное излечение возможно только при своевременном и адекватном лечении острой формы нейросенсорной тугоухости, и то не всегда. Прогноз на выздоровление при острой форме зависит от ряда факторов, включая возраст пациентов, наличие головокружения в начале заболевания, степень потери слуха, аудиометрическую конфигурацию и время между началом потери слуха и началом лечения [11].
Прогноз для жизни при любой форме тугоухости благоприятный, т. е. от нейросенсорной тугоухости не умирают. Неблагоприятным прогнозом является исход тугоухости в глухоту. Но реабилитации поддаётся любая форма тугоухости, она заключается в подборе слуховых аппаратов: для лучшей разборчивости и ориентации слухопротезирование должно быть бинауральным, т. е. на оба уха.
При глубокой степени тугоухости и глухоте проводится кохлеарная имплантация, при аномалии улитки в настоящее время проводят операцию по стволомозговой имплантации.
При хронической двусторонней тугоухости 3, 4 степени и глухоте назначается инвалидность и разрабатывается индивидуальная программа реабилитации. Инвалид по слуху имеет право один раз в 4 года получить бесплатно слуховые аппараты, один раз в год изготовить индивидуальный вкладыш для слухового аппарата или, при отсутствии противопоказаний, может быть направлен на операцию по кохлеарной или стволомозговой имплантации.
При врождённой наследственной глухоте не все граждане хотят обучать своих детей устной речи и пользоваться слуховыми аппаратами или проводить операции, либо некоторые дети в силу определённых обстоятельств не могут овладеть устной речью. Для таких детей в России имеются бесплатные школы, где учат жестовой речи и обучают также на основе дактильной речи и жестов. В дальнейшем эти люди при общении с гражданами, не владеющими жестовой речью, пользуются услугами сурдопереводчика.
Профилактика
Самой важной профилактикой развития тугоухости является охранительный слуховой режим от излишне громкого бытового шум. К бытовому шуму, который может вызвать повреждение слуха, можно отнести громкую музыку, громкий стереозвук в кинотеатре, в автомобиле и даже музыкальные детские игрушки.
Для здорового человека комфортным является звук интенсивности разговорной речи — это 60-70 дБ, неприятные ощущения вызывает звук в 90 дБ — это интенсивность крика человека.
Американские учёные из Ассоциации по зрению и слуху протестировали музыкальные игрушки для детей до трёх лет и выявили, что шум 19 из 24 обследуемых игрушек превышает 100 дБ (это звук работающей бензопилы), а у некоторых достигает 118 дБ, что может вызвать снижение слуха у ребёнка менее чем за 15 минут прослушивания [22]. Если учесть, что младенцы любят прикладывать игрушки к уху, риск повредить слуховую систему ребёнка может быть ещё больше.
Обследование слуха у 1381 человека в возрасте от 16 до 30 лет показало, что 9 из 10 страдают снижением слуха после музыкальной вечеринки. У 70 % молодых людей, посещающих дискотеки, 68 %, посещающих концерты и 44 %, проводящих время в барах, наблюдается нарушение слуха. Почти все молодые люди отмечают, что почувствовали временное нарушение слуха или шум в ушах после прослушивания громкой музыки [19].
При длительном воздействии громких звуков изменения становятся необратимыми. В Дании предложена специальная программа контроля за шумом в системе комплексообразования, а в учебных заведениях введены инспекторы по контролю за шумом. Согласно Всемирной организации здравоохранения, разрешенный уровень шума на рабочем месте не должен превышать 85 дБ [21].
Ещё со времен Советского Союза и у нас шум на производстве включен в раздел профессиональной вредности, указаны также специальные средства защиты от шума. В России есть закон, запрещающий шуметь после 22:00 ночи, но про ограничение интенсивности шума в быту ничего не сказано. Например, в современных кинотеатрах звук намного превышает допустимые нормы.
Тугоухость
Тугоухость – стойкое ослабление слуха, при котором нарушается восприятие звуков окружающего мира и речевая коммуникация. Степень тугоухости может варьироваться от незначительного снижения слуха до полной глухоты. Диагностика тугоухости проводится отоларингологом и отоневрологом с помощью комплекса исследований (отоскопии, аудиометрии, камертональных проб, регистрации слуховых ВП и отоакустической эмиссии, импедансометрии, вращательной пробы, стабилографии и др.). В зависимости от формы тугоухости могут применяться консервативные (слухопротезирование, физиотерапия, медикаментозная терапия) и хирургические (тимпанопластика, мирингопластика, кохлеарная имплантация и др.) методы.
Общие сведения
Тугоухость – снижение слуха, при котором затрудняется речевое общение. Глухота – степень снижения слуха, при которой больной не слышит слова, громко произнесенные около его уха. Проблема глухоты и тугоухости приобретает большое значение в связи с ее широкой распространенностью. В настоящее время глухота и клинически значимая тугоухость наблюдается у 13 млн. россиян, причем более миллиона больных – дети в возрасте до 18 лет. Один новорожденный из тысячи рождается с тотальной глухотой или глубокой тугоухостью. Нарушения слуха выявляются у 14% россиян в возрасте 45-64 года и у 30% жителей нашей страны в возрасте старше 65 лет.
Если снижение слуха наблюдается с рождения или возникло до того, как ребенок начинает говорить, такая тугоухость называется ранней. Все остальные случаи нарушения слуха относятся к поздней тугоухости. Ранняя глухота и тугоухость труднее поддаются лечению, поскольку пациент не знает, что такое звуки и разговорная речь.
Тугоухость
Классификация тугоухости
Существуют классификации тугоухости, учитывающие уровень поражения, степень нарушения слуха и период времени, в течение которого развиваются слуховые нарушения.
Виды тугоухости в зависимости от уровня поражения:
- Кондуктивная тугоухость.
Вызывается препятствием на пути проведения и усиления звука. Препятствие возникает на уровне наружного уха (пороки развития, серные пробки, опухоли, наружный отит) или среднего уха (травматическое повреждение барабанной перепонки и слуховых косточек, средний отит, адгезивный отит, тубоотит, отосклероз).
- Нейросенсорная (сенсоневральная) тугоухость.
На уровне внутреннего уха механические колебания преобразуются в электрические импульсы. Гибель волосковых клеток становится причиной нарушения этого процесса. В результате восприятие звуков ухудшается и искажается. При нейросенсорной тугоухости часто наблюдается снижение болевого порога звуковосприятия. Для здорового человека болевой порог при восприятии звуков составляет примерно 100 дБ. Пациенты с нейросенсорной тугоухостью могут испытывать боль при восприятии звуков, незначительно превышающих порог слышимости.
Нейросенсорная тугоухость может развиться при микроциркуляторных нарушениях во внутреннем ухе, болезни Меньера (повышении давления жидкости во внутреннем ухе), патологии слухового нерва и т.д. Причиной нейросенсорной глухоты могут стать некоторые инфекционные заболевания (корь, менингит, эпидемический паротит, СПИД). Крайне редко к развитию нейросенсорной тугоухости приводят аутоиммунные заболевания (гранулематоз Вегенера).
Более чем у 60% пациентов с врожденной глухотой и тугоухостью нарушения слуха развиваются вследствие токсического влияния алкоголя на плод при фетальном алкогольном синдроме. При внутриутробном заражении сифилисом глухим становится каждый третий ребенок.
Нейросенсорную тугоухость могут вызывать лекарственные препараты. Необратимое нарушение слуха возникает у ряда больных после приема антибиотиков аминогликозидного ряда (мономицин, канамицин, неомицин, гентамицин). Обратимая тугоухость может развиваться при приеме некоторых мочегонных препаратов, антибиотиков из группы макролидов и нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Причиной развития нейросенсорной глухоты может быть воздействие транспортного, бытового и промышленного шума, интоксикация организма свинцом, ртутью и окисью углерода.
- Смешанная тугоухость.
Развивается при одновременном влиянии факторов, вызывающих кондуктивную и нейросенсорную тугоухость. Для коррекции этого вида тугоухости нередко требуются сложные слуховые аппараты.
Виды тугоухости в зависимости от периода развития слуховых нарушений:
- Внезапная глухота.
Нарушение слуха развивается в течение нескольких часов. Причиной потери слуха при внезапной глухоте (внезапной тугоухости) является воздействие ряда вирусов (вирусы герпеса, свинки и кори), нарушения кровообращения в лабиринте, ототоксическое влияние некоторых лекарств, опухоли и травмы.
Из-за характерной симптоматики и особенностей течения внезапную глухоту (внезапную нейросенсорную тугоухость) выделяют, как самостоятельную нозологическую единицу. Пациенты с внезапной глухотой описывают наступившее нарушение слуха, как «выключение» или «обрыв телефонного провода». Эта форма тугоухости обычно бывает односторонней.
Для внезапной тугоухости характерна высокая степень ухудшения слуха, вплоть до полной глухоты с первых часов заболевания. Примерно у половины пациентов через несколько дней после появления симптомов внезапной глухоты наступает самоизлечение. У ряда больных нарушение слуха носит необратимый характер. Возможно как полное, так и частичное восстановление слуха.
- Острая тугоухость.
Нарушение слуха развивается в течение нескольких суток. В случае, когда развитие тугоухости продолжается более семи дней, но менее одного месяца, принято говорить о подострой тугоухости.
- Хроническая тугоухость.
Слух пациента снижается постепенно, в течение месяцев или даже лет. Выделяют стабильную и прогрессирующую стадию хронической тугоухости.
При всех видах тугоухости могут наблюдаться различные степени снижения слуха – от легкой тугоухости до полной глухоты.
Степени тугоухости
- I степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 26-40 дБ;
- II степень – потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 41-55 дБ;
- III степень — потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 56-70 дБ;
- IV степень — потеря слуха, при которой пациент не воспринимает звуки речевого диапазона, не превышающие 71-90 дБ.
В случае, когда больной не слышит звуки речевого диапазона мощностью свыше 90 дБ, ему выставляется диагноз «глухота».
Диагностика тугоухости
В процессе диагностики глухоты и тугоухости важно выявить не только степень нарушения слуха. Необходимо максимально точно определить причину нарушения слуха, уровень поражения, стойкость тугоухости, ее прогрессирование или регрессирование. Предварительное распознавание глухоты и выраженной тугоухости не представляет затруднений и проводится отоларингологом. Применяется речевая аудиометрия (разговорная и шепотная речь). При выявлении тугоухости необходима консультация сурдолога. Для распознавания тугоухости легкой степени используется специальная аппаратура (аудиометры, камертоны и т. д.).
Дифференцировка между кондуктивной тугоухостью (поражением звукопроводящего аппарата) и нейросенсорной тугоухостью (патологией аппарата звуковосприятия) проводится при помощи аудиометрии и отоскопии. У пациентов с кондуктивной тугоухостью при отоскопии могут выявляться перфоративные или рубцовые изменения барабанной перепонки. В ряде случаев (рубцы в барабанной полости, сращения стремечка, молоточка и наковальни) изменения при проведении отоскопического исследования не обнаруживаются. Подвижность звукопроводящей системы оценивается при помощи пневматической воронки Зигле.
Существенную помощь в процессе дифференциальной диагностики между кондуктивной и нейросенсорной тугоухостью оказывает сравнительная оценка воздушной и костной проводимости. При кондуктивной тугоухости воздушная звукопроводимость ухудшается, а костная сохраняется на нормальном уровне или даже улучшается. Для нейросенсорной тугоухости характерно ухудшение как воздушной, так и костной проводимости. На аудиограмме пациента с кондуктивной тугоухостью выявляется значительный разрыв между линиями костной и воздушной проводимости, на аудиограмме больного с нейросенсорной тугоухостью линии проводимости сливаются.
Для определения локализации уровня поражения слухового нерва и дифференциальной диагностики между нейросенсорной и корковой (появившейся в результате повреждения соответствующих участков головного мозга) глухотой необходима консультация отоневролога. Применяются специальные обследования (пороговая аудиометрия, тоновая аудиограмма, исследование слуховых ВП и т.д.).
Значительные трудности возникают при выявлении тугоухости и глухоты у детей раннего возраста. Для оценки состояния слуха в этом случае применяется компьютерная аудиометрия и акустическая импедансометрия среднего уха.
Лечение тугоухости
Лечение кондуктивной тугоухости
При нарушении функциональности или целостности слуховых косточек и барабанной перепонки обычно требуется оперативное лечение. Существует большое количество хирургических операций, которые обеспечивают полное восстановление или существенное улучшение слуха (протезирование слуховых косточек, тимпанопластика, мирингопластика и т. д.). В ряде случаев восстановление слуха возможно даже при полной глухоте. Вид оперативного вмешательства определяется характером поражения звукопроводящей системы.
Лечение нейросенсорной тугоухости
Гибель волосковых клеток необратима независимо от причины их поражения. Корригировать нарушения хирургическим путем невозможно. На начальных стадиях заболевания при точной постановке диагноза в ряде случаев хороший эффект дает лекарственная терапия в сочетании с физиолечением, электростимуляцией и оксигенобаротерапией. Единственным способом компенсации при значительной давности заболевания, глухоте и тяжелой двухсторонней нейросенсорной тугоухости было и остается слухопротезирование. Подбор установка и настройка слухового аппарата осуществляется врачом-слухопротезистом.
Благодаря современным достижениям медицины разработаны оперативные методы лечения нейросенсорной тугоухости и альтернативой слуховому аппарату стала кохлеарная имплантация.
Профилактика тугоухости
Основной профилактической мерой по предупреждению глухоты и тугоухости является массовое обследование. Регулярные обследования показаны всем работникам шумных производств и другим категориям населения, которые входят в группы повышенного риска. Очень важно своевременно выявлять признаки тугоухости у детей, поскольку не обнаруженные вовремя нарушения слуха могут стать причиной задержки формирования речи и отставания в интеллектуальном развитии.
Тугоухость — лечение в Москве
Причины и лечение нейросенсорной тугоухости: способы восстановления слуха
Нейросенсорная тугоухость – лечение и симптомы: лечится ли потеря слуха
Тугоухость – актуальная проблема в отоларингологии. Около 2% населения земли страдают различными видами нарушения слуха. По статистике, чаще всего диагностируется нейросенсорная тугоухость.
Данное заболевание наиболее распространено среди пожилых людей. Но в последние годы такой диагноз всё чаще ставят людям трудоспособного возраста. Виной тому – постоянная шумовая нагрузка, особенно в условиях города. Что такое нейросенсорная тугоухость? Можно ли её вылечить?
Определение заболевания код по МКБ-10
Нейросенсорная тугоухость код по МКБ-10 – форма снижения слуха, при которой поражается какой-либо из участков звуковоспринимающего отдела слухового анализатора. Это могут быть сенсорные клетки внутреннего уха или корковое представительство в височной доле коры головного мозга.
Нейросенсорная тугоухость бывает врождённой и приобретённой. Также различают острую и хроническую формы болезни. Острой тугоухость считается, если период возникновения симптомов длится до 1 месяца. В том случае, если патологический процесс длится более месяца, можно говорить о хронической тугоухости. Отдельно выделяют внезапную нейросенсорную тугоухость, которая развивается буквально за считанные часы.
Причины возникновения
Медики выделяют несколько причин, способных привести к развитию нейросенсорной тугоухости:
- Инфекционные заболевания (грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, сифилис, корь, паротит, скарлатина).
- Бактериальное поражение структур слухового анализатора при среднем отите, лабиринтите, менингите.
- Наследственные болезни.
- Пороки развития.
- Сосудистые расстройства: остеохондроз шейного отдела позвоночника, артериальная гипертензия, атеросклероз церебральных сосудов. Все эти заболевания приводят к нарушениям кровообращения в мозговых сосудах, питающих структуры слухового анализатора.
- Токсическое воздействие некоторых лекарств. Это могут быть антибиотики-аминогликозиды (Гентамицин, Канамицин), стрептомицины, диуретики (Фуросемид, Этакриновая кислота), производные салициловой кислоты (Аспирин).
- Травмы: черепно-мозговые травмы, баротравмы (при резких изменениях атмосферного давления, что наблюдается при погружении в воду), акустические травмы (при воздействии интенсивного звука).
- Профессиональные факторы, например, превышение уровней шума на рабочем месте.
- Аллергические, аутоиммунные болезни.
- Возрастные изменения, проявляющиеся атрофией нервно-рецепторного аппарата.
- Опухолевые образования: невринома слухового нерва, новообразования среднего уха, мозга.
Основной симптом нейросенсорной тугоухости – снижение слуха. Клиническая картина данного заболевании дополняется проявлениями вестибулярных нарушений, таких как:
- Нарушение координации движения;
- Головокружение;
- Шум в ушах;
- Тошнота;
- Рвота.
При осмотре не наблюдается изменений в области баpaбанной перепонки. Снижение слуха врач проверяет шепотной и разговорной речью, в результате чего выявляется степень тугоухости. Про симптомы и лечение этмоидита узнайте по ссылке.
- Нейросенсорная тугоухость 1 степени считается самой лёгкой формой заболевания: шепотная речь – от 1 до 3 метров, разговорная речь – 4-6 метров.
- Нейросенсорная тугоухость 2 степени – нарушение средней тяжести: шепотная речь – до 1 метра, разговорная речь – от 1 до 4 метров.
- Нейросенсорная тугоухость 3 степени – это тяжёлое расстройство: шепотная речь – 0 метров, разговорная речь – до 1 метра.
Возможные осложнения (острая нейросенсорная тугоухость)
При несвоевременном лечении острая нейросенсорная тугоухость может перейти в хроническую форму или полную глухоту. При этом потеря слуха носит необратимый характер.
Лечение нейросенсорной тугоухости
Сенсоневральная тугоухость может возникать остро, в короткие сроки, поэтому особенно важно обратиться к врачу и начать лечение уже в первые часы после развития заболевания. Если это необходимо, такое лечение должно проводиться в условиях отоларингологического отделения больницы.
При соблюдении данных условий вероятность эффективного лечения тугоухости и даже полного восстановления слуха становится достаточно высокой (от 70 до 90% и более). Подострое и хроническое течение болезни (то есть такое, которое возникло в течение 1-3 месяцев и более 3-х месяцев), поддаётся терапии гораздо хуже.
Как лечиться и восстанавливать слух медикаментозным способом
Большая часть лекарств, применяющихся при лечении сенсоневральной тугоухости, – это препараты, улучшающие микроциркуляцию в зоне органов внутреннего уха и головного мозга. К таковым относятся лекарства ноотропной группы:
- Пирацетам;
- Церебролизин;
- Винпоцетин.
Также применяются лекарства, улучшающие реологические свойства крови (например, Пентоксифиллин).
Перечисленные препараты назначаются, как правило, интенсивным курсом на срок от 10 дней до 2 недель и более.
Ключевой момент терапии нейросенсорной тугоухости заключается в том, чтобы начать лечение как можно раньше, поэтому эти препараты назначаются в увеличенных дозах: как внутривенно в виде капельниц, так и внутримышечно. Иногда практикуется введение лекарств напрямую в область внутреннего уха с помощью шунта, направленного в баpaбанную перепонку.
Если нарушения слуха сочетаются с головокружениями и неустойчивостью, хороший лечебный эффект дают лекарства, воздействующие на часть внутреннего уха, отвечающего за положение тела в прострaнcтве (например, Бетасерк, Бетагистин и др.). Также читайте про сенсоневральную в данном материале.
Для снижения воспаления в поражённой зоне внутреннего уха применяются также гормональные препараты и диуретики. В дополнение к ним назначаются лекарства, улучшающие сопротивляемость организма заболеваниям, такие как:
- Витамины группы В (Тиамин, Пиридоксин), Е и других, микроэлементов (в особенности магния).
Если утрата слуха спровоцирована сосудистыми нарушениями, назначаются препараты, улучшающие гемодинамику:
При острой тугоухости, развившейся в результате интоксикации, используют:
- АТФ;
- Маннитол;
- Элениум, Триоксазин (седативные препараты).
При хронической нейросенсорной тугоухости лечение направлено на улучшение тканевого обмена. Применяются такие препараты, как:
- ФиБС;
- Экстракт алоэ;
- Витамины группы В;
- АТФ;
- Прозерин, Галантамин;
- Церебролизин.
Помимо лекарственной терапии, существуют и другие методы лечения этой болезни. Для того чтобы они дали хороший эффект, важно сочетать их с медикаментозными курсами. К таким видам терапии относят физиотерапевтическое лечение.
Физиотерапия не является самостоятельным методом лечения, однако применение данных процедур эффективно устраняет неприятные симптомы болезни, в частности шум в ушах.
Физиопроцедуры помогают лекарственным средствам улучшить микроциркуляцию в области внутреннего уха, усиливают приток к поражённой области лекарственных средств и микроэлементов, что ускоряет восстановление слуховой и вестибулярной функций.
Методы физиотерапевтического лечения:
- Иглорефлексотерапия;
- Акупунктура;
- Магнитотерапия;
- Оно электрофорез.
Возможно назначение такой схемы, если диагностирована нейросенсорная тугоухость 1-2 степени. В более сложных случаях консервативное лечение малоэффективно или вовсе не приносит результатов.
При нейросенсорной тугоухости пациентам всё чаще предлагается новая физиотерапевтическая процедypa – микротоковая рефлексотерапия. Считается, что она особенно полезна при коррекции врождённого заболевания у детей.
При тяжёлых и запущенных формах нейросенсорной тугоухости больному традиционно рекомендуют использование слухового аппарата. Но сегодня существуют более современные и эффективные способы коррекции нейросенсорной глухоты. К таковым относится так называемая кохлеарная имплантация. В этом случае улучшение слуха достигается за счёт того, что кохлеарный имплант передаёт звуковые импульсы, стимулирующие слуховой нерв.
В перспективе рассматривается применение инновационных способов лечения нейросенсорной тугоухости, включающие в себя использование стволовых клеток. На данном этапе подобная методика находится ещё на экспериментальной стадии и даёт удивительные результаты при лечении этого расстройства у мышей. Учёным удалось достичь значительного улучшения слуха, вплоть до полного выздоровления.
Лечение и восстановление потери слуха народными средствами
Народная медицина рекомендует применять для лечения тугоухости следующие рецепты:
- Смешайте 10-процентную аптечную настойку прополиса с растительным маслом в соотношении 1:3. Марлевую турунду смочите в полученном растворе и вставьте на 10 часов в слуховой проход больного уха. По истечении 2 часов вставьте новый жгутик. Курс лечения – 15-20 процедур. Через 1-2 недели перерыва можно продолжить лечение до появления положительного результата.
- Полезны при тугоухости соки из ягод красной рябины и калины. Смочите турунду в свежем соке и вставьте её в слуховой проход на 5-6 часов (желательно на ночь). Вначале вы почувствуете пощипывание, затем приятную теплоту. Курс лечения – 15-20 процедур, через месяц лечение можно продолжить. Если будете использовать замороженные ягоды, нагрейте сок до 39-40˚С, поместив ёмкость с соком в кастрюлю с горячей водой.
- От воспалительных процессов в ухе помогут масла миндаля и грецкого ореха. Масла смешайте поровну и держите смоченную турунду 6-8 часов (всю ночь). Курс – 30 дней, после 10-дневного перерыва повторите до получения эффекта.
- При тугоухости хорошо помогают лекарственные растения и травы, такие как: листья лавра, герани, мелиссы лекарственной, мяты перечной, душицы обыкновенной, календулы лекарственной, бархатцев. В процессе лечения следует чередовать растения, применяя каждое по 10-15 дней. Заверните листочек в турунду, покатайте его до появления сока и держите в больном ухе до высыхания, затем замените на свежую. Через 10 дней сделайте перерыв и повторите курс процедур.
- Смочите соком натёртой красной свеклы турунду и вставьте в ухо на 3-4 часа. Всего выполните 15-20 процедур, затем сделайте перерыв на 10-15 дней.
- Смесь из настойки и прополиса нанесите на ватную турунду и вложите в ухо. Повторяйте процедуру ежедневно.
В рацион больного обязательно включают продукты, содержащие витамины группы Е, В, С, которые существенно влияют на состояние слухового нерва.
Также народная медицина рекомендует:
- Ежедневно съедать пол-лимона с кожурой.
- Закапывать уши соком из листьев герани.
Прививка от туберкулеза новорожденным: зачем делают БЦЖ и как это увеличивает шансы не заболеть в будущем – подробнее в этой статье.
Профилактика нарушения слуха у взрослых
Первичная профилактика нейросенсорной тугоухости заключается в следующих мерах:
- Тщательном ведении беременности, предотвращении инфекционных заболеваний;
- Защите органов слуха в условиях шума;
- Своевременном лечении ОРВИ, гриппа, инфекционных болезней и их осложнений;
- Ограничении употрeбления токсичных медикаментов и алкоголя.
Даже после эффективного лечения тугоухость может вернуться в условиях стресса, при истощении организма и после перенесённых вирусных заболеваний. Именно поэтому после лечения необходимо избегать факторов, провоцирующих обострение болезни, и принимать препараты, улучшающие микроциркуляцию крови.
Итак, нейросенсорная тугоухость – серьёзное заболевание, которое может привести к полной глухоте. Если своевременно обратиться к врачу, данное заболевание может быть полностью устранено без последствий для пациента. В этом случае высока вероятность полного восстановления слуха. Помните, что выявленные на раннем сроке нарушения слуха обратимы. Если же болезнь запустить, то нейросенсорная тугоухость в процессе прогрессирования перейдёт в глухоту. Читайте про такие редкие заболевания, как Болезнь Меньера тут.
Читать еще: Стоптуссин (таблетки, сироп, капли) от кашля — инструкция по применению, отзывы
Нейросенсорная тугоухость (неврит слухового нерва): симптомы, лечение, диагностика, прогноз
Слух – один из органов чувств, который обеспечивает нормальное качество жизни человека. При его поражении человек не может полноценно воспринимать звуки окружающего мира: речь, музыку, индустриальный шум и так далее. В 73% случаев нарушения слуха обусловлены нейросенсорной тугоухостью. При этом состоянии повреждается один из участков слухового нерва, часто необратимо.
До настоящего времени сохраняется «пyтaница» с обозначением диагноза. В интернете, врачебных заключениях и старых монографиях можно встретить следующие термины: кохлеарный неврит, неврит/невропатия слухового нерва, перцептивная тугоухость. Все это устаревшие понятия, которые потеряли свою актуальность в 1992 году вместе с выходом 10-го издания Международной классификации патологий (МКБ-10). Этими рекомендациями предложено обобщающее понятие – «нейросенсорная тугоухость».
Анатомические особенности слухового нерва
Слуховой нерв – это VIII черепно-мозговая пара. Его путь не имеет клинического значения при этом заболевании, так как уровень поражения не влияет на симптомы неврита слухового нерва. Они возникают при поражении любого участка от рецепторов, которые расположены в волосковых клетках внутреннего уха, до ствола мозга (точнее – его мостовой части).
Важные особенности, которые отражаются на симптомах нейросенсорной тугоухости следующие:
- Волокна ствола слухового нерва распределяются неоднородно. На периферии (по краю ствола) расположен путь проведения низких звуков. Ближе к центру находятся волокна, проводящие более высокие тоны. Поэтому в первую очередь, при этой патологии страдает восприятие низких звуков;
- Из-за того, что вестибулярная часть VIII-ой пары идет вместе со слуховой, нередко у пациентов возникают: нарушения равновесия, головокружение, тошнота и другие признаки поражения этих волокон;
- Так как проведение звуков не страдает при нейросенсорной тугоухости, а ствол нерва поражается постепенно, полная глухота (анакузия) редко возникает в начальном периоде болезни;
- Возможно развитие атрофии (нарушения питания) нервного ствола, из-за его длительного сдавления (отеком, новообразованием и так далее). В этом случае, нарушения слуха становятся необратимыми.
Учитывая то, что при нейросенсорной тугоухости поражается исключительно ствол нерва (до его входа в мозг), поражения чаще возникают на одной стороне (в одном ухе). Однако возможно развитие двустороннего процесса.
Классификация
В национальных рекомендациях отоларингологов, предлагается классифицировать нейросенсорную тугоухость по трем критериям: локализации поражения, темпах развития и степени «глухоты». Также болезнь делят на приобретенную и врожденную, однако последняя встречается крайне редко. Например, при врожденном сифилисе, отосклерозе, прогрессирующей тугоухости при поражении лабиринта.
В зависимости от расположения патологического процесса выделяют:
- Одностороннее (право- и левостороннее);
- Двустороннее:
- Симметричное – нарушение звуковосприятия одинаковое с двух сторон;
- Ассиметричное – функция слуха изменена по разному справа и слева.
Чаще всего встречается односторонняя тугоухость, так как для развития поражения с двух сторон требуется какой-то общий патологический фактор.
Существуют следующие варианты темпов развития «глухоты»:
Особенности восстановления слуха при нейросенсорной тугоухости
Нейросенсорная тугоухость обусловлена нарушением аппарата внутреннего уха, принимающего звук. При этом наблюдается поражение слухового нерва и его атрофия. Полное восстановление слуха при нейросенсорной тугоухости может наступить лишь тогда, когда больной обратился за помощью сразу, как только почувствовал, что слух ухудшается. Промедление может привести к необратимой атрофии нервных окончаний и невозможности лечения.
Что надо знать о нейросенсорной тугоухости
У всех людей со временем начинает ухудшаться слух. Это может случиться в любом возрасте. Но чаще всего слух начинает пропадать после 60 лет, и происходит это у всех по-разному. С возрастом стареет и слуховой нерв. Он постепенно атрофируется, и в старости восстановить его уже невозможно.
К главным симптомам этого недуга относят плохой слух и наличие шума в ушах. Он может уменьшаться и усиливаться без причины. Шум никуда не пропадает, больной слышит его постоянно. У него высокая частотность, поэтому больные называют его звоном или свистом. В дальнейшем начинает появляться головокружение с расстройствами вестибулярного аппарата.
Болезнь имеет три стадии развития:
- Острая стадия, когда со времени потери слуха и до установления диагноза прошло не более четырёх недель. Болезнь может развиваться стремительно. Больной может частично или полностью потерять слух буквально за полдня. Обычно это происходит при наличии вируса. Если в этот период начать лечение, восстановление слуха вполне возможно.
- Вторая подострая стадия нейросенсорной тугоухости развивается постепенно в течение месяца. Вначале чувствуется заложенность в ухе, потом она на время проходит и появляется снова. В этот период появляется лёгкий шум, который с каждым разом становится сильнее.
- Хроническое течение начинается через три месяца после начала заболевания. При хронической форме слух пропадает постепенно, и на это может уйти несколько лет. В это время в ушах постоянно присутствует шум, который может быть единственным симптомом, мешающим больному.
Первая стадия достаточно эффективно лечится, до 90% слуха возвращается. При второй можно вернуть от 30% до 70%. Третью стадию в настоящее время не лечат, у медицины для этого ещё нет методов.
Особенности возобновления слуха при нейросенсорной тугоухости
Возникновение этого недуга происходит в результате поражения центров слуха, находящихся в головном мозге, и нерва, отвечающего за слух и за состояние некоторых структур во внутреннем ухе. Вся эта система является звуковоспринимающей частью организма, состоящей из нервных клеток. Под действием различных факторов она может лишиться способности выполнять свою работу.
Для разрушения нервных клеток требуется определённое время, атрофируются они не сразу. Если за это время начать лечение, этот процесс ещё можно остановить и повернуть вспять.
Восстановление слуха при нейросенсорной тугоухости может наступить только при своевременном обращении за помощью. Если время упущено, не стоит рассчитывать на полное выздоровление — вернуть полностью слух не удастся. Но лечение проводить необходимо, чтобы добиться приостановки дальнейшего ухудшения и хотя бы частичного восстановления слуха.
Если не помогают лекарства, больному устанавливают слуховой аппарат. Но он также не всем подходит — часто дело заканчивается хирургической операцией с установкой имплантата.
Лечение медикаментами
Лечение производится в условиях лечебного заведения. Больного размещают в отделение ЛОР, где проводится курс терапии, составляющий 4-6 дней. Вводятся различные препараты в виде уколов и даются парентерально в виде таблеток. Параллельно больного тщательно обследуют, чтобы выяснить, какова причина патологии, и какова её тяжесть. При своевременном обращении за помощью и серьёзному отношению к проблеме процесс патологии можно остановить.
На следующем этапе лечения назначение медикаментов зависит от результатов диагностики и определения факторов, вызвавших заболевание. Начало этого этапа проводится в больнице, а потом продолжается на дому. В стационаре больной находится 14 дней, на дому лечится ещё 3 месяца.
К медикаментозным средствам от тугоухости относятся:
- Ноотропы. Это препараты, от которых улучшается кровообращение в области головного мозга и внутреннего уха. Благодаря их действию восстанавливаются нервные корешки слухового центра. К ним относятся Глицин, Пирацетам и другие.
- Витамины Пиридоксин, Цианкобаламин и другие из В группы. Их действие направлено на улучшение нервной проводимости и оптимизацию работы слуховой части тройничного нерва.
- Антибиотики. Их назначают в том случае, когда причиной тугоухости является инфекционный процесс во внутреннем ухе. Обычно прописывают Цефексим, Супракс, Азитрокс и другие.
- Противоаллергические и противоотёчные препараты, например, Супрастин и Фуросемид. Они помогают избежать отёчности и снизить образование трaнcсудата, ухудшающего слух.
Все эти препараты назначаются врачом. Заниматься самолечением категорически запрещается.
Немедикаментозные методы
Кроме медикаментов, применяются такие процедуры:
- Физиотерапия. Применение электрофореза и лазерного воздействия позволяет добиться улучшения обмена веществ в организме, очищения крови и налаживания работы ЦНС.
- Продувание уха. Используют метод по Политцеру. Применяется при потере слуха в результате баротравмы и хронических заболеваний внутреннего уха.
- Массаж вместе с дыхательной гимнастикой назначается на длительное время. Эти мероприятия оказывают положительный эффект на баpaбанную перепонку и всё ухо в целом.
- Гипербарическая оксигенация. Эта процедypa включает в себя вдыхание кислорода высокой концентрации, что способствует нормализации кровообращения в области мозга и внутренней части уха.
- Рефлексотерапия. Включает в себя воздействие на определённые точки тела с помощью иглоукалывания. При нейросенсорной тугоухости даёт хорошие результаты.
Эти мероприятия являются дополнением к основному лечению. Как их правильно выполнять должен объяснить врач. На этот период больного надо оградить от резких звуков.
Хирургические методы
Если медикаментозно не удаётся добиться восстановления слуха, прибегают к оперативному вмешательству. Используются разные типы операций. К примеру, если тугоухость развилась из-за патологии слуховых косточек, их заменяют синтетическими заменителями. В результате повышения подвижности косточек слух у пациента возобновляется. Если виновницей падения слуха стала баpaбанная перепонка, её заменяют с помощью мирингопластики.
Слухопротезирование
В последнее время всё чаще стали применять протезирование с применением слуховых аппаратов. Это удобно для больного и достаточно эффективно. Врач выбирает нужный аппарат, настраивает его и учит пациента, как им пользоваться.
Иногда вставляются протезы во время хирургического вмешательства. Они позволяют вылечить старческую тугоухость и даже врождённую у младенцев. Эта операция дорогая и не всем доступна.
Особенности детской тугоухости
Определить тугоухость у малышей иногда бывает непросто. Родителям следует внимательно следить за реакцией ребёнка на звуки. Поводом для тревоги является слабая реакция, плохая речь или её отсутствие.
Важно установить правильный диагноз до полугода. В этот период ещё можно скорректировать течение заболевания, и восстановить слух. Для этого назначаются операции с установкой имплантатов. При невозможности проведения такой операции ребёнку назначают слуховой аппарат. Его можно устанавливать уже с четырёх недель.
Народная медицина при нейросенсорной тугоухости
Люди знакомы с этим недугом давно. За многие годы существования заболевания народная медицина выработала много различных методов для борьбы с ним.
Читать еще: «Кларитин»: инструкция по применению сиропа и таблеток для детей с расчетом дозировки
Закапывание в уши
Для этого используются различные капли, приготовленные дома. Для их применения необходимо соблюдать ряд простых правил:
- капли не должны быть ни горячими, ни холодными;
- человек должен лежать на боку больным ухом вверх;
- по окончании процедуры больному надо ещё немного полежать.
Для приготовления капель часто используют масло, спирт или сок растений. Вот несколько рецептов эффективных при тугоухости:
- Чесночные капли. Для их приготовления надо натереть на мелкой тёрке несколько зубчиков чеснока и отжать сок. Затем соединить его с оливковым маслом в пропорции 1х3 и хорошо перемешать. Лучше всего смесь поместить в маленькую бутылочку и энергично взболтать. Капать по утрам по 2-3 капли в больное ухо в течение 2-3 недель. Затем надо сделать перерыв на 10 дней.
- Миндальное масло. Его получают из семян миндаля. Закапывают по 3-5 капель сначала в одно ухо, а на следующий день – в другое. Месяц капать, потом месяц перерыва.
- Лавровый лист. Из сухих листьев делают настой, заливая 2 ст. л. крутым кипятком (250 мл). Применять можно через 2 часа. Закапывать в оба уха по 2-3 капли 10 дней. Затем месяц перерыв.
- Сок герани. Выжимать из листьев герани свежий сок и закапывать в уши каждый день перед сном две недели.
Перед использованием необходимо посоветоваться с врачом.
Закладывания в ухо турунды
Для этого есть такие правила:
- для её изготовления применяется стерильный бинт;
- применяемые средства в турунде должны быть завёрнуты так, чтобы после процедуры их остатков не было в ухе;
- вставлять турунду надо в ухо так, чтобы она там не застревала и легко вынималась.
Турунды пропитывают лекарственными средствами и вставляют в слуховой проход на сутки. Затем вынимают и ещё через сутки процедуру повторяют.
Перopaльные средства
Для приёма внутрь народная медицина предлагает такие средства:
- Скорлупу кедровых орешков заливают крутым кипятком на 90 минут (0,5 стакана на 200 мл). Пить две недели до еды 3 раза в день.
- Готовят порошок из корня аира и принимают внутрь по 1 ч. л., запивая жидкостью.
- Две недели съедать четверть лимона с кожурой.
Все эти средства можно применять вместе с назначениями врача, как вспомогательные.
Нейросенсорная тугоухость лечится, если её не запускать до третьей степени и выше. Своевременное лечение даёт хорошие результаты. Лучше сразу обратиться к врачу и принимать квалифицированную помощь.
Нейросенсорная тугоухость
Нейросенсорная тугоухость – нарушение слуха, обусловленное поражением слухового анализатора и проявляющееся односторонним или двусторонним снижением слуха, шумом в ушах, а также возникающими в связи с этим нарушениями социальной адаптации. Диагностика заболевания основана на изучении анамнеза, данных физикального и инструментального обследования (камертональных методов, аудиометрии, МРТ, УЗИ БЦА и др.). Лечение предусматривает восстановление сниженной слуховой функции при помощи слухопротезирования, использование глюкокортикоидов, медикаментозных средств с ангиопротекторным и нейропротекторным действием.
Общие сведения
Нейросенсорная тугоухость (НСТ, сенсоневральная глухота) – снижение функции слухового анализатора, проявляющееся частичной или полной потерей слуха. При этом патологический процесс может поражать структуры, участвующие в восприятии звука, на различных участках: в клетках внутреннего уха, в нервных проводниках, в стволе или коре головного мозга. По данным статистики, примерно 6% населения нашей планеты имеют нарушения слуха различной степени выраженности. Из них около 80-90% жалуются на шум в ушах. С возрастом нарушения слуха прогрессируют, от 30 до 60% людей старше 65-70 лет страдают тугоухостью.
Причины нейросенсорной тугоухости
Нейросенсорная потеря слуха может возникать в результате врожденных или приобретенных нарушений функции слуха.
- Врожденная патология. Пороки развития среднего или внутреннего уха, в том числе – обусловленные генетическими нарушениями (синдромы Ваарденбурга, Стиклера, Ушера, Пендреда, Ланге-Нильсена, Альпорта, нейрофиброматоз II типа, болезнь Рефсума). Патология в родах (гипоксия плода).
- Внешние факторы. Инфекции (грипп, ОРЗ, паротит, корь, краснуха, скарлатина, менингит и др.), сосудистые расстройства при артериальной гипертензии, церебральном атеросклерозе, интоксикации (промышленные и бытовые токсины, медикаментозные средства с ототоксическим действием: аминогликозиды, антималярийные препараты, aнaльгетики, цитостатики и т. д.), травмы костей черепа, акустические повреждающие агенты и баротравма, эндокринные расстройства, болезни крови, нeблагоприятные метеорологические факторы, физиологическое старение.
Вышеперечисленные внешние воздействия приводят к возникновению патологического процесса в слуховом анализаторе с развитием преходящей ишемии, стойкого нарушения кровообращения, а затем и гибели чувствительных клеток внутреннего уха, проводящего аппарата или корковых центров органа слуха.
Классификация
Нейросенсорная тугоухость классифицируется по длительности и тяжести течения, уровню поражения, времени появления основной симптоматики и степени снижения слуха.
- Продолжительность. Симптомы НСТ могут появиться внезапно (за 3-6 часов, например, во время ночного сна) или постепенно (на протяжении 3-5 суток). Заболевание может приобретать хроническое течение со стабильным или прогрессирующим снижением слуха.
- Время появления. Ухудшение слуха может возникнуть в первые годы жизни ребенка, еще до развития полноценной речи (в долингвальный период), или уже после формирования речевой функции (постречевая тугоухость).
- Выраженность нарушений. Выделяют четыре степени тугоухости, которые определяют при сравнении с нормальными показателями. В норме слуховой порог находится в промежутке между 0 и 25 дБ, при первой степени НСТ он равен 26-30 дБ, при второй (умеренные нарушения) – 41-55, при третьей – 56-70, при четвертой (тяжелая степень) – 71-90 дБ. При полной глухоте этот показатель превышает 90 дБ.
Симптомы нейросенсорной тугоухости
Основными проявлениями заболевания являются снижение слуха и шум в ушах, реже наблюдается головокружение и сопутствующие соматоформные расстройства. Изменяется восприятие обычной разговорной и шепотной речи. При легкой степени НСТ обычный разговор слышен с расстояния 5-7 метров, а шепот – с 2-3 метров. При умеренных нарушениях эти показатели снижаются соответственно до 3-4 и 1 метра, при тяжелых разговорная речь слышна в лучшем случае с расстояния 1 метра, а шепот неразличим вообще. При IV степени нейросенсорной тугоухости человек неспособен воспринимать даже громкие звуки с самого близкого расстояния без специальных приборов.
Снижение слуха нередко сопровождается появлением шума в ушах периодического или постоянного характера. Шум может восприниматься в виде высокочастотных звуков по типу писка, звона, шипения, а также представлять собой постоянный надоедливый низкочастотный гул. При наличии сопутствующего кохлеовестибулярного синдрома больных беспокоят приступы головокружения, нередко сочетающиеся с тошнотой (иногда рвотой), признаки нарушения равновесия: ухудшается координация движений при выполнении простых бытовых манипуляций, появляется пошатывание при ходьбе, неустойчивость и высокая вероятность падения при резких поворотах.
Длительное хроническое течение нейросенсорной тугоухости со значительным нарушением слуховой функции становится причиной развития психоэмоциональных расстройств (снижение настроения, раздражительность, беспокойство, тревога), потере социальных контактов, снижению и утрате работоспособности (трудоспособности). В пожилом возрасте частичная или полная утрата слуха при отсутствии своевременной коррекции и наличии сопутствующих сосудистых заболеваний головного мозга нередко приводит к прогрессирующим нарушениям памяти, мышления, появлению бредовых и галлюцинаторных синдромов.
При остром развитии болезни клиническая симптоматика появляется внезапно (в течение 3-12 часов, часто во время ночного сна) на фоне полного благополучия. Иногда снижение слуха может быть более продолжительным (на протяжении 3-5 суток). При подостром и хроническом течении нейросенсорной тугоухости патологический процесс развивается в течение 1-3 месяцев и более.
Диагностика
Выявление этиологических факторов, определение выраженности нарушений слуха и наличия сопутствующих заболеваний, влияющих на течение НСТ, требует участия в диагностике врачей различных специальностей: отоларинголога, отоневролога, офтальмолога, кардиолога, эндокринолога, травматолога-ортопеда и других специалистов. Стандартное физикальное обследование, в частности, отоскопия, не дает какой-либо значимой информации, так как признаки поражения наружного уха и баpaбанной перепонки обычно отсутствуют. При этом простая оценка слышимости разговорной и шепотной речи на определенном расстоянии в кабинете ЛОР-врача позволяет ориентировочно оценить степень снижения слуха.
Более информативным является использование специальных инструментальных исследований: камертональных проб (Вебера, Ринне, Федеричи), тональной аудиометрии, регистрации слуховых потенциалов (электрокохлеографии), проведения вестибулометрических тестов. Для выявления сопутствующих заболеваний нервной системы и патологии позвоночника, исключения травматических повреждений может назначаться МРТ или КТ костей лицевого черепа и головного мозга, шейного отдела позвоночника, УЗИ брахиоцефальных артерий и т. д. Дифференциальная диагностика нейросенсорной тугоухости проводится с другими заболеваниями уха, горла и носа (хроническим средним отитом и связанными с ним кондуктивными нарушениями, болезнью Меньера, лабиринтитом, невриномой слухового нерва и др.), рассеянным склерозом, сосудистыми заболеваниями головного мозга (дисциркуляторной энцефалопатией, последствиями перенесенного инсульта, сосудистой деменцией).
Лечение нейросенсорной тугоухости
Основная цель лечебных мероприятий – восстановление или стабилизация функции слуха, устранение сопутствующей симптоматики (головокружения, шума в ушах, нарушений равновесия, нервно-психических расстройств), возвращение к активной жизни, социальным контактам.
- Физиотерапия, рефлексотерапия. На начальных стадиях заболевания применяется фоноэлектрофорез, электростимуляция тканей внутреннего уха, акупунктура и электропунктура, что позволяет в ряде случаев снизить интенсивность шума в ушах, избавиться от головокружения, улучшить сон и настроение.
- Медикаментозное лечение. Эффективность лекарственного воздействия наиболее высока при раннем начале лечения. При внезапно наступившей тугоухости полностью восстановить слух иногда позволяет применение ударных доз глюкокортикоидных гормонов в течение 5-8 суток. Широкое применение находят препараты, улучшающие кровообращение, проведение нервных импульсов и микроциркуляцию: пентоксифиллин, пирацетам. При сопутствующем НСТ головокружении назначают средства с гистаминоподобным действием, например, бетагистин. Используются медикаменты, оказывающие гипотензивное действие при наличии артериальной гипертензии, а также психотропные препараты при наличии нервно-психических расстройств.
- Слухопротезирование. Показано при умеренной и тяжелой степени утраты слуха. Применяются заушные, внутриушные и карманные аналоговые и цифровые аппараты для моноаурального или бинаурального слухопротезирования.
- Хирургическое лечение, кохлеарная имплантация. Практикуется трaнcтимпaнaльное введение глюкокортикоидных гормонов в баpaбанную полость. Оперативные вмешательства проводятся при опухолях задней черепной ямки для уменьшения выраженности некоторых симптомов, сопровождающих вестибулярные расстройства. Кохлеарная имплантация выполняется при полном отсутствии слуха при условии сохранности функции слухового нерва.
Читать еще: Чем можно заменить Амбробене
Прогноз и профилактика
Прогноз у больных с острой нейросенсорной тугоухостью при своевременном лечении в 50% случаев относительно благоприятный. Применение слуховых аппаратов и имплантации при хронической НСТ обычно позволяет стабилизировать слух. Профилактические мероприятия по предотвращению утраты слуховой функции предусматривают исключение вредных факторов внешней среды (шума и вибрации на производстве и в быту), отказ от алкоголя и приема токсичных медикаментозных средств, предупреждение травматизма, в том числе акустических и баротравм, своевременное лечение инфекционных и соматических заболеваний.
Стандарт лечения нейросенсорной тугоухости различных степеней и применение народных средств
Ушные заболевания обычно не вызывают у людей опасений и не всякий раз кто-то пойдет в больницу. А в это время могут происходить необратимые процессы в поврежденных органах уха, что может вызвать глухоту и тугоухость.
Причины возникновения
Нейросенсорная тугоухость – это не только понижение слуха, но и затруднения в речевом общении. Бывает врожденная или приобретенная. Учеными обнаружены гены, отвечающие за снижение функций слуха.
При доминантном гене у тугоухости и глухоты – наследственный характер, передающийся поколениям. Если рецессивного, то проявление тугоухости будет как бы избирающего характера – не у всех.
Заболевание может возникнуть на фоне негативного воздействия внешнего фактора, других болезней:
- инфекционных (простудных, свинки, сифилиса, а также корь, краснуха, скарлатина, менингит);
- сосудов (гипертонии, атеросклероз);
- стрессов, механической и акустической баротравмы, когда у человека работа связана с повышенным звуковым фоном;
- воздействия различных медикаментов (антибиотиков), промышленных, бытовых веществ.
Риск получения тугоухости может развиться в период внутриутробного развития при употрeблении матерью алкоголя и заражении венерическими заболеваниями. Статистика такова, что тугоухость обнаруживается у каждого третьего ребенка. При вирусных заболеваниях важно проводить вакцинацию, чтобы болезнь не вошла в стадию запущенности не дала осложнения на слуховые органы.
Симптомы нейросенсорной тугоухости
Когда происходит понижение слуха возможно проявление тугоухости односторонней или двухсторонней. При этом можно ощущать симптомы:
- слышимости шумов, звонов;
- кружения головы;
- тошнотные приступы;
- рвотными позывами;
- вестибулярные нарушения.
У больного может развиться расстройство психоэмоционального характера, если происходит длительный процесс хронического протекания тугоухости с отсутствием слышимости. У пациента наблюдается:
- пониженный жизненный тонус;
- раздражение;
- беспокойное состояние;
- тревожность;
- отсутствие контактов с окружающими людьми;
- потеря трудовых способностей.
Людям пожилого возраста часто сопутствуют болезни сосудов мозга. Когда теряется слышимость полностью или на половину и не проводятся соответствующие действия по слуховой коррекции, может прогрессировать склероз, проблемы мышления, проявляться бред, галлюцинации.
Если болезнь имеет быструю степень развития, то проявление клинической симптоматики внезапное, несмотря на внешнее благополучие. В некоторых случаях понижение слуховой функции происходит за неделю.
У подострой и хронической тугоухости может протекать развитие и более долгий период, длящийся до пяти месяцев. Посещать специалиста на предмет проверки слуха обязательно, это позволит избежать ухудшения его качества.
Диагностика с указанием степеней
Диагностирование проводят с целью выявить степень нарушений слышимости и установления истинной причины тугоухости. Также определить уровень поражения, стойкость глухоты, ее прогрессию или регрессию. Для диагностики привлекают специалистов врачей, это:
- отоларинголог;
- отоневролог;
- офтальмолог;
- кардиолог;
- эндокринолог;
- травматолог-ортопед.
Список врачей увеличивается от формы протекания заболевания. Тугоухость наблюдает разные степени слуховых снижений:
- I с – не воспринимаются 25 – 40дБ;
- II с – нет восприимчивости 40 – 55дБ;
- IIIс – больным не воспринимается 56 – 70дБ;
- IVс– пациент не воспринимает 70 – 90Дб.
Диагноз полная глухота выставляют человеку, не слышащему звукового диапазона больше 90дБ. Первично определяется глухота или тугоухость специалистом отоларингологом, который применяет метод разговорной шепотной речи (аудиометрию). Еще надо пройти осмотр у сурдолога, чтобы выявить степень болезни, у него диагностирование проходит специальными приспособлениями – аудиометром, камертоном.
Чтобы определить различия тугоухости кондуктивного вида и нейросенсорного, проводят диагностирование аудиометрией, отоскопией. Оценивают костные и воздушные проводимости, так как они обычно при нейросенсорной тугоухости ухудшаются. Аудиограмма пациента с таким диагнозом показывает сливающиеся линии проводимости.
Врачом отоневрологом проводится консультация и определение локализаций уровней поражения слухового нерва, дифференциальная диагностика нейросенсорной тугоухости между корковой (которая может проявится из-за повреждений соответствующих участков мозга). В этом случае проводят специальную диагностику – пороговую аудиометрию, тоновую аудиограмму, исследуются слуховые ВП.
Также назначают МРТ для выявлений имеющихся у пациента болезней нервной системы, патологических изменений позвоночника, исключения получения травматических повреждений. КТ черепа лицевых костей, головного мозга, шейного отдела. УЗИ артерий сонной, подключичных, позвоночных.
У маленьких детей на ранней поре жизни затруднительно обнаружить глухоту и тугоухость, поэтому для выявления слуховых аномалий применяют компьютерную аудиометрию, акустическую импедансометрию среднего уха, баpaбанных перепонок.
Возможно, Вас заинтересует статья о лечении близорукости в домашних условиях.
Здесь Вы узнаете, как избавиться от головной боли в домашних условиях.
Стандартное лечение нейросенсорной тугоухости
Главная цель лечебных действий – это восстановить, стабилизировать нарушенные слуховые функции и устранить сопровождающие синдромы (когда кружится голова, звоны, нарушается равновесие, нервно-психические расстройства), возвратить к привычному жизненному укладу.
- Медикаментозное лечение – огромную эффективность лечения лекарствами можно заметить на ранней стадии болезни, когда она еще не перешла в хроническую форму. Неожиданно проявившуюся тугоухость устраняют, применяя большие дозы гормонов глюкокортикоидов в течении восьми дней, бывает это помогает вернуть слышимость. Широко применяются препараты гистаминоподобные, гипотензивные, психотропные, те, которые улучшают кровообращение, проводят нервные импульсы, микроциркулирование.
- Физиотерапия – в начальной стадии болезни лечение проводят с помощью фоноэлектрофореза, электростимуляции ткани внутреннего уха, акупунктуры, электропунктуры. Лечебные процедуры эффективно помогают в снижении шумовых звуков, избавляют от головокружений, улучшают состояние сна и настроения.
- Слухопротезирование – умеренную, тяжелую степени потери слуховых функций предписывает применение заушного, внутриушного, карманного, аналогового, цифрового препаратов в моноауральном, бинауральном протезировании.
- Хирургическим вмешательством проводят операции опухолей, чтоб уменьшить выраженности отдельных симптомов расстройства вестибулярного аппарата. Если сохранилась функциональность слухового нерва, но полностью отсутствует слух возможна кохлеарная имплантация, которая помогает в последствии слышать.
Любая методика лечения эффективно действует, когда обращение к специалисту сделано вовремя. Только почувствуете неприятные ощущения в ушах, следует незамедлительно прийти на прием к доктору. Самостоятельные действия недопустимы, в ушных раковинах имеются окончания, связанные со всем организмом.
Предлагаем Вашему вниманию видео, в котором разъясняются особенности возникновения и лечения нейросенсорной тугоухости:
Лечение хронической тугоухости
Терапию хронической тугоухости проводят индивидуально для каждого больного, не исключается хирургическое вмешательство: осуществляется пластика баpaбанной перепонки, протезируют слуховые косточки. При этом слух возвращается навсегда или частично.
Лечебные действия для хронической тугоухости чаще зависят от другого заболевания, ее вызвавших. Лечат лекарственными средствами, улучшающими кровообращение, применяя физиотерапию, оксигенобаротерапию, протезирование, имплантацию.
Вся терапия происходят под контролем врача.
Народные рецепты в домашних условиях
Целители имеют множество рецептов в лечении нейросенсорной тугоухости и других заболеваний, связанных с ушами:
- Взять аптечную настойку прополиса добавить в постное масло 1:3. Скатав жгут из марли смачивают его в растворе вставляют в ушной проем, меняя через два часа. Процедуру проводят пока не будет улучшений приблизительно 20раз. Недельная передышка и снова продолжить.
- Смочив жгут в соке калины или рябины вставляют перед сном в ухо, но можно использовать в дневное время, меняя тампон каждые шесть часов, процедуру провести 15 раз.
- Смешивают в одинаковых пропорциях два масла миндальное и с грецкого ореха. Турунду смочить, вставляют в ушную раковину лучше перед сном. Надо проделать процедуру месяц, сделав 10-дневную передышку, продолжить пока не наступит оздоровительный эффект.
- Свежие листочки лечебных трав, растений помогут в лечении. Понадобятся лавровый лист, герань, мелисса, мята, душица, календула, бархатцы, любистка. Вид каждого листка используют по десять дней. Для этого тампон обмакивают в соке листа одного вида, вставляют в ушную раковину и держат до высыхания, периодически меняя.
- Выжимают свекольный сок, смачивают в нем марлевый жгут и держат в ухе четыре часа. Делают 15 процедур и десять дне перерыва.
Полезны в лечении тугоухости отвары, приготовленные по народным рецептам:
- Взять 10 лавровых листков залить кипятком 200гр, накрыть теплым и дать настояться три часа. Можно пить по одной столовой ложке за полчаса до приема пищи, желательно месяц. Использовать как ушные капли по 6 капелек в больное ухо трижды на день в течении двух недель. Отвар и капли можно совмещать в лечении.
- Настойка из золотого уса делается так. На поллитра водки берут стакан коленец растения, перемешивают и настаивают три недели. Пить трижды в день начиная с чайной ложки – 3 дня, десертной – 3 дня, столовой – 3дня. Настойку с ложки переливают в стакан с 50гр воды. Пить месяц потом сделать перерыв пятнадцать дней и продолжить лечение дальше.
Профилактика и прогноз
Мера профилактики по предупреждению глухоты, тугоухости – это прохождение обследований. Особенно касающееся людей, работающих на предприятиях с повышенной шумностью и вообще всех слоев населения. Своевременное обнаружение и лечение детской тугоухости не даст возможность задержки в интеллектуальном развитии, поможет в правильном формировании речи.
Не слушать слишком громко музыку в наушниках, особенно это касается молодежи. Вовремя лечить заболевания, связанные с ушами.
Прогнозом лечения может быть правильно подобранное адекватное лечение и выполнение всех указаний доктора, бросить курить, не принимать спиртные напитки, наркотики, проявлять двигательную активность, стараться не нервничать, быть устойчивым к стрессам . Все это поможет справиться с болезнью.
Мнение специалистов по поводу лечения нейросенсорной тугоухости народными средствами Вы можете узнать из следующего видео:
Важно знать родителям о здоровье:
FitoSpray для похудения (Фитоспрей)
FitoSpray для похудения ( Фитоспрей) FitoSpray — спрей для похудения Многие мечтают похудеть, стать стройными, обрести фигуру мечты. Неправильное питание,…
07 02 2023 22:31:29
Фитостеролы в продуктах питания
Фитостеролы в продуктах питания Фитостерины Существует много питательных веществ, которые, как утверждают исследователи, могут положительно повлиять на…
06 02 2023 23:31:42
Фитотерапевт
Фитотерапевт Фитотерапевт Я, Ирина Гудаева — травница, массажист, ведущая семинаров по созданию натуральной косметики и курса « Практическое травоведение»…
05 02 2023 14:48:28
Fitvid
Fitvid Брекеты: минусы, трудности, проблемы Брекет-системы помогли избавиться от комплексов миллионам людей. Это действительно эффективный инструмент,…
04 02 2023 19:57:20
Фониатр
Фониатр Фониатрия – один из разделов медицины. Фониатры изучают патологии голоса, методы их лечения, профилактики, а также способы коррекции…
01 02 2023 7:49:14
Форель
Форель Форель относится к отряду лососеобразных, семейству лососевых. Ее тело удлинено, немного сжато с боков, покрыто мелкой чешуей. Замечательной…
31 01 2023 23:28:27
Формула идеального веса
Формула идеального веса Калькулятор нормы веса Вес 65 кг относится к категории Норма для взрослого человека с ростом 170 см . Эта оценка основана на…
28 01 2023 11:19:27
Формулы расчета идеального веса
Формулы расчета идеального веса Фoрмулa «идeальнoго вeса» То, что ожирение шагает семимильными шагами по планете – это факт. И, несмотря на то, что…
27 01 2023 2:24:47
Фосфатида аммонийные соли
Фосфатида аммонийные соли Аммонийные соли фосфатидиловой кислоты ( Е442) Е442 – это пищевая добавка, которую относят к категории эмульгаторов. Вещество…
26 01 2023 9:39:19
Фототерапия новорожденных
Фототерапия новорожденных Фототерапия новорожденных Применение фототерапии для новорожденных С момента своего рождения организм ребенка начинает адаптацию…
25 01 2023 16:24:11
Фототерапия новорожденных при желтухе
Фототерапия новорожденных при желтухе Фототерапия новорожденных После появления ребенка на свет его организм адаптируется к совершенно иным условиям…
24 01 2023 13:16:38
Французская диета
Французская диета Французская диета Эффективность: до 8 кг за 14 дней Сроки: 2 недели Стоимость продуктов: 4000 рублей на 14 дней Общие правила…
23 01 2023 10:24:31
Фрукт Кумкват — что это такое?
Фрукт Кумкват — что это такое? Фрукт Кумкват — что это такое? Впервые упоминают необычный для европейцев фрукт китайские летописи 11 века. Португальские…
22 01 2023 1:27:25
Фруктовая диета
Фруктовая диета Фруктовая диета Эффективность: 2-5 кг за 7 дней Сроки: 3-7 дней Стоимость продуктов: 840-1080 рублей в неделю Общие правила Фруктовая…
20 01 2023 11:52:31
Фруктоза при диабете
Фруктоза при диабете Можно ли фруктозу при сахарном диабете? Для многих диабет является той проблемой, которая вносит в жизнь ряд ограничений. Так, к…
17 01 2023 5:26:59
Фрукт свити – польза и вред
Фрукт свити – польза и вред Свити — что это за фрукт? Что такое свити? Продолжаем разбирать цитрусовые, но как всегда идем не по верхам, а копаем глубже и…
14 01 2023 2:52:25
Фрукты и ягоды
Фрукты и ягоды Разница между фруктом и ягодой Фрукты и ягоды любят практически все. Ведь они такие вкусные и полезные! Мы любуемся лежащими на столе…
13 01 2023 2:59:39
Фтизиатр
Фтизиатр Врачи фтизиатры Москвы Фтизиатр — это дипломированный специалист в области фтизиатрии. Он специализируется на профилактике, диагностике, лечении…
11 01 2023 4:20:41
Фтор в организме человека
Фтор в организме человека Фтор в организме человека Дневная норма потрeбления Мужчины старше 60 лет Женщины старше 60 лет Беременные (2-я половина)…
10 01 2023 19:37:11
Боли в спине после рождения ребёнка
Боли в спине после рождения ребёнка Почему после родов болит спина У мамочек нередко болит спина после родов. Причем, дискомфорт может длиться довольно…
07 01 2023 4:50:10
Фунчоза: польза и вред
Фунчоза: польза и вред Фунчоза: польза и возможный вред Увлечение восточной кухней год от года растет. Принято считать, что такой рацион полезен для…
06 01 2023 23:28:34
Фундук
Фундук В рационе здорового человека обязательно присутствуют орехи в различных вариациях. Среди них выгодно выделяется фундук. Высокая пищевая ценность и…
05 01 2023 1:33:15
Фуросемид таблетки инструкция по применению
Фуросемид таблетки инструкция по применению Инструкция по применению: Цены в интернет-аптеках: Фуросемид – синтетическое диуретическое лекарственное…
02 01 2023 18:50:52
Галактоза
Галактоза Галактоза – это представитель класса простых молочных сахаров. В человеческий организм поступает преимущественно в составе молока,…
01 01 2023 21:50:57
Галанга
Галанга С древних времен растения играют важную роль в жизни человека, в том числе и для поддержания здоровья. Некоторые травы известны как лучшие…
31 12 2022 13:40:22
Галега лекарственная
Галега лекарственная Галега лекарственная (Galega officinalis) Син: козлятник лекарственный, козлятник аптечный, козья рута, французская сирень, солодянка…
30 12 2022 14:13:29
Боли в суставах при беременности
Боли в суставах при беременности Боли в суставах при беременности В период беременности у женщины могут возникать различные боли в самых разных местах….
27 12 2022 4:20:41
Гастрит и изжога
Гастрит и изжога Лучшие лекарства от изжоги и гастрита Многие пациенты с гастритом и другими заболеваниями Ж К Т страдают от изжоги. Данный симптом может…
26 12 2022 4:12:29
Где находится ключица у человека на фото?
Где находится ключица у человека на фото? Ключица человека: анатомия, строение, функции Ключица – это единственное костное образование в теле человека,…
23 12 2022 12:37:38
Представьте ситуацию: просыпаетесь вы однажды утром и… совсем ничего или почти ничего не слышите одним ухом, а то и сразу двумя. Страшно! Непонятно! Как так получилось? Куда бежать с проблемой?
Что нужно знать о внезапной потере слуха, можно ли ее вылечить и предупредить, рассказывает врач сурдолог-оториноларинголог ООО «МастерСлух-Москва» Зинаида Морозова.
Ничего не слышу!
Дело, достойное Шерлока Холмса
Внезапную потерю слуха, когда, казалось бы, ничто не предвещало ЧП, но глухота возникла будто сама по себе, называют по-научному идиопатической. На самом деле причина наверняка есть. Просто она пока не установлена.
Резкая, в течение нескольких дней или даже часов, потеря слуха может возникнуть:
- Из-за многих заболеваний и состояний организма. Среди них:
- вирусный или бактериальный менингит;
- болезнь Лайма (клещевой боррелиоз);
- вирусы свинки, герпеса 1-го типа, краснухи, гриппа, коронавируса (подробнее – читайте здесь) и др.;
- резкие перепады внутричерепного давления;
- инсульт;
- тромбоз сосудов улитки;
- опухоль, которая ранее никак себя не проявляла, но вот, как говорится, доросла;
- обострение аутоиммунных состояний.
Список, сами понимаете, далеко не полный.
- По причине травм. Например, вы упали, ударились, на вас напали или вы попали под сильное шумовое воздействие, резкий внешний перепад давления. Такие ЧП иногда сопровождаются кровянистыми и/или прозрачными выделениями из уха, но подобного может и не быть. Порой человек даже не придает значения происшествию. Вроде бы голова не болит (или почти не болит), а какие-то остаточные проявления вроде шума в ушах, кажется, должны пройти… Только с внезапной потерей слуха становится понятно, насколько все серьезно.
- Как осложнение после приема некоторых препаратов:
- химиотерапевтических — для лечения онкологических заболеваний;
- антибиотиков;
- нестероидных противовоспалительных препаратов;
- петлевых диуретиков;
- анестетиков и др.
Для некоторых сильных лекарств резкая потеря слуха – известная «побочка», их назначают с осторожностью, только когда польза превышает возможный вред. Ну кто сразу заподозрит привычный аспирин (ототоксичность которого может проявиться при принятии нескольких таблеток в сутки) или гормональные контрацептивы (а они-то как раз влияют на тромбообразование)? Дело осложняется еще и тем, что реакции на медикаменты у каждого индивидуальны, могут зависеть от многих дополнительных факторов, т. е. в другое время человек не получил бы осложнение, а тут, как говорится, совпало:
- организм ослаблен;
- одновременно принимается другой препарат, который вкупе с первым дает осложнение, но опять же так бывает не всегда;
- стресс;
- человек подхватил вирус, который в другой ситуации мог пройти незамеченным, и т. д. и т. п.
Врачу, к которому обратится пациент с внезапной потерей слуха, придется провести настоящее расследование! Порой с участием других специалистов.
Главное – не тянуть и вовремя обратиться в больницу (участковый терапевт, скорее всего, направит к узкому специалисту, поэтому лучше сразу идти к оториноларингологу, сурдологу). Иначе можно дождаться необратимого ухудшения.
Кстати, не спешите сразу паниковать, если столкнетесь с внезапной потерей слуха. Одна из очень частых причин – образование серной пробки, вся проблема может быть в ней. Удалить ее у специалиста дело нескольких минут.
Что должно насторожить
Если до внезапной резкой потери слуха вы:
- проходили лечение, принимали лекарственные препараты;
- могли подхватить инфекцию (общались с заболевшим, находились в замкнутом помещении с большим количеством людей и без маски) или недавно сильно переболели;
- получили травму головы, находились в очень шумной обстановке;
- испытывали приступ головокружения,
обязательно обратите на это внимание вашего врача!
Внезапная потеря слуха чаще возникает на одно ухо, но может сопровождаться непривычными ощущениями (шумом, заложенностью и т. п.) в обоих.
Доктор, верните мне слух!
Лечение зависит от диагноза.
Если в ухо попало инородное тело, удаление приведет к полному восстановлению слуха.
Хирургическое иссечение (лучевая терапия) многих видов опухолей тоже может улучшить ситуацию.
Во время ремиссии аутоиммунных заболеваний обычно восстанавливается или улучшается работа многих пострадавших при остром состоянии органов и систем организма, включая слух.
Но, к сожалению, при тугоухости по сенсоневральному типу, т. е. когда у человека (из-за заболеваний, действия лекарств и прочих причин) отмирают наружные волосковые клетки улитки, отвечающие за восприятие звуков, остановить процесс можно лишь в течение первых 3-4 недель после появления первых симптомов и только с помощью терапии гормонами-глюкокортикоидами.
Если необратимо пострадал слуховой нерв и другие отделы внутреннего уха, шансов на восстановление тоже очень мало. Возможно, придется носить слуховой аппарат и… «копать» дальше, ведь причина внезапной потери слуха так и не была выявлена.
- Диагноз «внезапная сенсоневральная тугоухость» ставится в пределах 72 часов после обнаружения потери слуха. График аудиограммы при этом будет показывать нарушения в диапазоне от 30 дБ на более чем трех частотах.
- «Острая сенсоневральная тугоухость» устанавливается, если жалобы на снижение слуха появились в течение 30 дней.
***
К сожалению, подстраховаться от всех бед невозможно. Поэтому берегите себя. Ведите здоровый образ жизни. Вовремя проходите диспансеризацию и другие обязательные обследования по возрасту. А при первых же проблемах незамедлительно отправляйтесь к специалисту. При своевременном обращении шансы не допустить полной потери слуха, восстановить этот орган чувств и избавиться от опасного заболевания на начальной стадии очень велики. Помните: со слухом не шутят!
Каждая новая модель слухового аппарата или кохлеарного импланта меняет наше представление о том, насколько далеко может зайти технологический прогресс. Звучание становится все лучше, а набор функций – все шире. Однако какими бы совершенными не были современные звукоусиливающие приборы, они не лечат тугоухость, т.е. не устраняют ее, а лишь корректируют слух. Но это ни в коем случае не является их недостатком. Дело в том, что многие формы тугоухости в принципе не поддаются лечению. Слуховые аппараты и другие вспомогательные слуховые устройства, улучшая слух, повышают качество жизни. И в этом они крайне эффективны.
Однако есть ли все-таки способ именно вылечить или вовсе не допустить развития тугоухости? В настоящее время ученые работают сразу в нескольких таких направлениях.
В поиске лекарства от тугоухости
Говорить о том, что ученые уже нашли способ лечения тугоухости и доказали его эффективность, пока преждевременно. Однако, можно сказать, что они находятся на пороге его создания, причем сразу по нескольким перспективным направлениям.
Генная терапия
Лечение в привычном нам понимании этого слова – это прием таблеток или введение инъекционных препаратов, назначенных врачом. Генная терапия с использованием систем редактирования генома – принципиально иной метод терапевтического воздействия, который открывает широкие перспективы в лечении нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости. Ученые выявили ряд специфических генов, которые, при их наличии у детей, могут привести к развитию тугоухости в более позднем возрасте.
Идея генной терапии состоит в выявлении и замещении этих генов нормальными генами. Теоретически это может предупредить развитие тугоухости в будущем.
Инъекции микробиогенных веществ
Ученые верят, что инъекции микробиогенных веществ, в частности – d-метионина, в область уха, помогут нивелировать вредное воздействие свободных радикалов на слуховой нерв. Таким образом обеспечивается защита органов слуха от громкого шума. В частности, сейчас этот метод испытывается на американских военнослужащих. В качестве источника шума используется звук выстрела винтовки М-16. Результаты исследования еще не публиковались в специализированных медицинских журналах, поэтому с выводами относительно эффективности данного метода придется подождать.
Восстановление волосковых клеток
Некоторые типы тугоухости связаны с повреждением волосковых клеток внутреннего уха (стереоцилий), которые преобразуют механические звуковые вибрации в нервный импульс, распознаваемый головным мозгом, как звук. Человек – одно из немногих млекопитающих, волосковые клетки которых не обладают способностью к восстановлению. Таким образом, тугоухость, вызванная повреждением стереоцилий, является необратимой. В настоящее время ученые занимаются исследованием генома млекопитающих, волосковые клетки которых способны регенерироваться.
Их цель – воспроизведение процесса восстановления стереоцилий в организме человека.
Фармакотерапия
Восстановление волосковых клеток возможно не только с помощью генной инженерии. Сейчас ведутся исследование ряда лекарственных препаратов, которые, как ожидается, будут способствовать росту новых стереоцилий. Это звучит очень многообещающе: принимаешь таблетку – и восстанавливаешь слух без каких-либо сложных терапевтических вмешательств. Однако справедливости ради необходимо заметить, что путь лекарственного препарата от клинических исследований до появления на прилавках аптек очень длительный. Поэтому нужно запастись терпением.
Слуховые аппараты не стоит недооценивать
Заманчивость перспектив, которые открывают перед слабослышащим человеком вышеперечисленные методы лечения и профилактики тугоухости, понятна и оправдана. Каждый из них без преувеличения можно назвать революционным. Однако внедрение этих методов в клиническую практику – вопрос не сегодняшнего, а возможно – не завтрашнего дня.
Сейчас наиболее эффективным и проверенным методом коррекции слуха остается слуховой аппарат.
Почему так важно использовать слуховой аппарат
Пока еще не найдено лекарство от тугоухости, использовать слуховые аппараты просто необходимо. Ведь они помогут замедлить развитие такого неприятного последствия тугоухости, как угнетение когнитивных способностей (памяти, внимания, интеллектуальной деятельности). Поэтому, если у вас диагностировали тугоухость, и врач назначил вам ношение слухового аппарата, ни в коем случае нельзя пренебрегать его рекомендациями.
Дата публикации: 22.08.2022
Умение слышать — это очень важная способность человека, благодаря которой становится возможным контактировать с внешним миром, воспринимать внешние звуки, общаться с другими людьми. Нарушенный слух приводит к ухудшению качества жизни. Снижение остроты восприятия вызывает рассеянность, ослабление мышления, трудности в обучении. Да и один тот факт, что при общении с другими людьми приходится постоянно переспрашивать, не прибавляет уверенности в себе.
В медицине существует диагноз, характеризующий такое состояние, как снижение слуха у взрослых, — это тугоухость. Степень тугоухости (снижения слуховой способности) может варьироваться от частичного нарушения слуха до полной глухоты.
По статистике, более десяти миллионов граждан России страдают снижением или потерей слуха, в том числе около одного миллиона — несовершеннолетние.
Эта патология встречается даже у новорождённых малышей. Если снижение слуховой чувствительности возникло ещё во время беременности матери или в период первого года жизни, восстановить слух будет очень непросто, поскольку малыши ещё не слышали звуков и речь.
Сохранить стопроцентный слух — задача не из лёгких. Если вы почувствовали, что слух ухудшается, незамедлительно обращайтесь к врачу-оториноларингологу.
Как устроено наше ухо
Чтобы разобраться, почему происходит снижение способности обнаруживать и понимать звуки, давайте рассмотрим, как функционируют элементы системы уха.
Видимая часть уха, называемая наружным ухом, подобно локатору улавливает звуковые колебания, создаваемые источником шума. Далее звук проходит по слуховому проходу и достигает барабанной перепонки. Она в свою очередь приводит в движение слуховые косточки, расположенные в среднем отделе уха. Сигнал поступает во внутренний отдел уха (улитку), в котором он преобразуется в микроимпульсы и отправляются непосредственно в головной мозг.
Снижение слуховых способностей может быть связано с нарушениями работы одного или нескольких элементов этой цепочки.
Формы тугоухости
Снижение звуковосприятия может затронуть как одно ухо, так и оба. Поэтому разделяют одностороннюю тугоухость и двустороннюю.
Если причина ухудшения слуха связана со снижением звукового восприятия наружного и среднего уха, мы говорим о кондуктивной тугоухости.
Снижение функции слуховых рецепторов внутреннего уха приводит к ещё одной разновидности болезни — сенсо-невральной тугоухости. Такой диагноз встречается наиболее часто.
Запишитесь на приём прямо сейчас!
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
Записаться
Существует и третий тип болезни — смешанный тип, включающий сочетание первых двух типов тугоухости. Этот диагноз наиболее сложный, и подразумевает медикаментозное, хирургическое лечение, а в некоторых случаях, и использование слуховых аппаратов.
В медицине есть такой термин — «порог слышимости», им характеризуют минимальную громкость, которую слышит человек без эха и посторонних шумов. Здоровый человек способен воспринимать звуки громкостью 20 децибелов и ниже. Про такое состояние и говорят «хороший слух». В зависимости от значения порога слышимости различают четыре степени тугоухости:
- I степень (лёгкая) — порог слышимости от 20 до 30 децибелов, человек улавливает звуки на расстоянии 4-6 метров;
- II степень (средняя) — порог слышимости от 31 до 50 децибелов, человек слышит на расстоянии от 1 до 4 метров;
- III степень (тяжёлая) — порог звукового восприятия от 51 до 70 децибелов, человек слышит разговорную речь до 1 метра;
- IV степень (глубокая) — порог слышимости от 71 до 90 децибелов.
Глухоту мы называем снижением уровня звукового восприятия выше 90 децибелов.
Болезнь, в свою очередь, характеризуется постепенным либо быстрым снижением восприятия звуковой волны. Снижение способности различать звуки происходит в течение жизни, но тугоухость может также быть и врождённой.
Проблемы со слухом: симптомы
Признаки снижения восприимчивости звуков и снижения шумового эффекта могут проявляться постепенно, хотя могут развиться и стремительно. При резком снижении слуха прогноз благоприятный, главное вовремя обратиться за профессиональной врачебной помощью. Существует несколько признаков снижения способностей улавливать звуки. Если вы обнаружили у себя хотя бы один из них, вам необходимо обратиться к ЛОР-врачу, чтобы проверить слух.
Итак, предпосылками того, что у вас снижается восприимчивость звуков, являются следующие симптомы:
- вам постоянно приходится переспрашивать, а окружающим повторять сказанное по несколько раз;
- когда с вами находится несколько собеседников, вам сложно сконцентрироваться и вы теряете нить разговора;
- вас не покидает чувство, что все вокруг специально говорят тихим голосом;
- трудно поддерживать разговор в людном и шумном месте (например, в метро или кафе);
- при ограниченном слухе становится трудно понимать речь детей;
- просмотр телепередач начинается с увеличения громкости телевизора на полную мощность;
- уже на подсознательном уровне человеку с плохим слухом приходится машинально следить за губами собеседника, чтобы не ошибиться в услышанном;
- в минуты тишины кажется, что в ушах стоит шум или звон.
Разумеется, подобное состояние приводит человека к раздражительности, постоянному чувству тревоги и снижению самооценки. Если вы понимаете, что функции слуха утрачиваются, не медлите и обращайтесь к ЛОР-врачу, чтобы получить грамотную своевременную помощь и избежать полной потери слуха.
Причины тугоухости
Чтобы избежать глухоты или частичной потери слуха, нужно знать причины, из-за которых он может нарушиться.
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Безусловно, нельзя исключать наследственный фактор. Зачастую развитие тугоухости передаётся по наследству.
Причинами снижения слуха могут стать врождённые патологии, которые являются следствиями проблемной беременности или тяжёлых родов. К проблемам звуковосприятия могут привести ДЦП, травмы во время родов, не до конца сформированные составляющие уха.
Ни для кого не секрет, что слух утрачивается с возрастом. Обычно проблемы начинаются после 50 лет. К этому времени волосковые клетки слухового нерва сильно «изнашиваются», и как следствие, слуховые рецепторы утрачивают свои функции. В медицине есть специальный термин, описывающий это состояние — пресбиакузис.
Привести к тугоухости могут травмы и повреждения уха, черепно-мозговые травмы. К этой же категории относятся акустические травмы (вследствие воздействия очень громких звуков) и баротравмы (вследствие воздействия атмосферного давления).
Нужно с осторожностью относиться к выбору лекарственных средств, особенно антибиотиков. Бесконтрольный приём некоторых ототоксичных препаратов может завершиться снижением или отсутствием слуха в конечном итоге.
Различные заболевания могут протекать с осложнениями, которые оказывают неблагоприятные воздействие в том числе и на уши. К таким заболеваниям относят отит, отосклероз, лабиринтит, грипп, менингит, и это лишь неполный список. На остроту слуха влияют различного рода опухоли, а также серные пробки и инородные предметы в слуховых проходах.
Причиной ослабления слуха может стать воздействие громких звуков на организм человека в течение длительного времени. Громкая музыка на концерте или в наушниках, шум транспорта, залпы фейерверков — всё это также подвергает наши уши большой нагрузке.
К особой группе риска относятся работники так называемых «шумных» производств, которые ежедневно испытывают звуковую нагрузку, взаимодействуя со станками и транспортом (например, сотрудники метро и пилоты).
Диагностика
Восстановлением слуха занимается врач-оториноларинголог. На первичном приёме ЛОР-врач определит степень развития тугоухости. Для диагностики обычно используются следующие приёмы: осмотр с помощью отоскопа, аудиометрическое исследование, исследование с помощью камертонов, при необходимости КТ и МРТ, а также тимпанометрия.
Случается, что тугоухость наблюдается в связи с несоблюдением элементарных правил гигиены. В этом случае правильно назначенное лечение быстро решит проблему тугоухости. При наличии в ухе серной пробки или инородного тела, манипуляции по их удалению существенно облегчают состояние больного и улучшает звуковосприятие. Но если в основе ухудшения тугоухости лежат более серьёзные заболевания, здесь требуется более сложная терапия.
Лечение
Поскольку причин, приводящих к тугоухости, много, соответственно лечение в каждом конкретном случае подбирается индивидуально после определения верного диагноза.
Применение лекарственных средств показано при наличии воспалительных заболеваний. В этом случае назначаются противовирусные или антибактериальные препараты. При воздействии аллергенов — антигистаминные препараты.
Хорошо зарекомендовали себя при терапии тугоухости физиотерапевтические процедуры.
Применение таких физиотерапевтических аппаратов для лечения кондуктивной, сенсо-невральной и смешанной тугоухости как Трансаир-07 и Аудитон дают поистине отличные результаты! Воздействие микротоковых электрических импульсов в сочетании с инфракрасным лазерным излучением и виброаккустическим воздействием эффективно сказывается на работе уха, стимулируя волосковые клетки слухового нерва.
В некоторых случаях, например при отосклерозе, вернуть слух хоть на один процент возможно только хирургическим способом.
Если, несмотря на лечебные процедуры и манипуляции, звуковосприятие продолжает страдать и стремительно снижаться, чтобы не потерять слух полностью, в ход идут слуховые аппараты и кохлеарные импланты для детей до 3-х лет.
Профилактические мероприятия
Сохранить уши здоровыми — важная задача каждого человека. Чтобы избежать осложнений в будущем, нужно придерживаться несложных правил:
- вовремя лечите болезни уха, горла и носоглотки;
- чтобы снизить нагрузку на уши при авиаперелёте и облегчить перелёт, при взлёте и посадке жуйте жевательную резинку или сосите леденец; если перед авиаперелётом у вас случился насморк, не забудьте взять с собой сосудосуживающие капли для носа;
- во время эпидемий избегайте массового скопления людей, чтобы свести риск заражения к минимуму;
- обязательно устраняйте очаги хронического воспаления носовой полости и носоглотки, чтобы инфекция не могла распространиться в уши;
- не забывайте про правильную гигиену ушей, не используйте для чистки слухового прохода неподходящие для этого предметы (спицы, спички и другие острые предметы);
- во время плавания в бассейне, надевайте шапочку; после обязательно промойте уши чистой водой и промокните полотенцем;
- залог здоровья — ведение правильного образа жизни без вредных привычек, с соблюдением режима сна и отдыха, сбалансированное богатое витаминами питание;
- избегать мероприятий и деятельности, которые могут привести к черепно-мозговым травмам;
- если вы работаете на шумном производстве, обязательно используется промышленные наушники или промышленные бируши, а также соблюдайте нормы пребывания в шумном помещении;
- постарайтесь ограничить прослушивание музыки в наушниках — это чревато появлению проблем с ушами уже в молодом возрасте.
И, конечно, самое главное правило — при возникновении малейших проблем со слухом, появлении эха, шума и звона — незамедлительно обращайтесь за профессиональной медицинской помощью.
Наша клиника специализируется исключительно на заболеваниях уха, горла и носа.
Мы знаем о болезнях ушей всё, используем в лечении авторские методики и работаем на самом современном оборудовании.
Пожалуйста, записывайтесь на приём!
Мы будем рады вам помочь!
Нейросенсорная тугоухость

При нейросенсорной тугоухости слух снижается из-за повреждения внутреннего уха или при нарушении передачи нервного импульса от внутреннего уха к мозгу. Причиной постоянной потери слуха у взрослых людей в 90% случаев оказывается нейросенсорная тугоухость.
СОДЕРЖАНИЕ
Что такое нейросенсорная тугоухость
Причины нейросенсорной тугоухости
Симптомы нейросенсорной тугоухости
Степени выраженности нейросенсорной тугоухости
Виды нейросенсорной тугоухости
Осложнения нейросенсорной тугоухости
Диагностика нейросенсорной тугоухости
Лечение нейросенсорной тугоухости
Прогноз и профилактика нейросенсорной тугоухости
Что такое нейросенсорная тугоухость
Нейросенсорная (сенсоневральная, сенсорная) тугоухость — это ухудшение или потеря слуха в результате повреждения элементов внутреннего уха, слухового нерва или клеток головного мозга, которые отвечают за распознавание звука.
Механизм развития нейросенсорной тугоухости
За слух человека отвечает целый ряд органов:
- Внешнее ухо — то, что мы привыкли называть ухом. Оно состоит из ушной раковины и слухового прохода, которые улавливают звук и передают его в среднее ухо.
- Среднее ухо состоит из барабанной перепонки — мембраны, которая вибрирует от поступающих к ней звуковых волн, — и трёх косточек, которые приходят в движение от вибраций мембраны. Эти движения посылают сигнал во внутреннее ухо.
- Внутреннее ухо получает сигнал от слуховых косточек и преобразует его в нервный импульс, который затем отправляется в мозг для расшифровки.
- Слуховой нерв — это сплетение нервных волокон, по которым нервный импульс передаётся в мозг.
- Слуховой центр — отдел головного мозга, расположенный в височных долях, который получает, обрабатывает и анализирует звуки, полученные в виде нервных импульсов.
В большинстве случаев нейросенсорная тугоухость развивается из-за повреждения рецепторов, расположенных во внутреннем ухе. В норме они активируют слуховые нейроны, которые преобразуют звуковую волну в нервный импульс. При повреждении рецепторов ухо получает сигнал, но не может преобразовать его в импульс (или преобразует лишь частично).
Степень ухудшения слуха в этом случае зависит от того, какой процент рецепторов повреждён. При понимании причины и своевременном лечении процесс развития тугоухости можно остановить.
Другие возможные механизмы развития нейросенсорной тугоухости:
- повреждение слухового нерва — в этом случае нервный импульс не проходит в ту часть мозга, которая распознаёт звуковой импульс и реагирует на него;
- повреждение клеток мозга, которые отвечают за расшифровку нервных импульсов, получаемых от уха.
Нейросенсорную тугоухость вызывают нарушения во внутреннем ухе (на изображении окрашено фиолетовым), нерве, который передаёт сигнал в мозг, или в мозге
Кондуктивная тугоухость
Слух может ухудшаться не только из-за нарушения работы внутреннего уха, нерва или повреждения соответствующих отделов мозга: иногда это происходит, если звук не может пройти через наружное или среднее ухо — например, при скоплении жидкости или ушной серы, нарушении целостности барабанной перепонки, нарушении подвижности стремечка на фоне отосклероза (поражения костной ткани уха), попадании инородных предметов или при отёке вследствие инфекционных воспалений среднего уха. В этом случае говорят о кондуктивной тугоухости.
Также тугоухость может быть смешанной — в этом случае к ухудшению восприятия звуков приводят сразу несколько патологий в разных отделах слухового органа.
Причины нейросенсорной тугоухости
Нейросенсорная тугоухость может развиваться под воздействием множества факторов. Для успешного лечения важно определить, что могло привести к потере слуха.
Возможные причины нейросенсорной тугоухости:
- воспалительные процессы в ухе;
- воспаление слухового нерва — «пути», по которому сигнал из уха передаётся в мозг;
- злокачественные образования или мозге;
- травмы головы, позвоночника, уха;
- анатомические особенности строения, врождённые аномалии внутреннего уха;
- дегенеративные процессы, вызванные наследственными факторами;
- применение ототоксичных лекарственных препаратов — таких, которые могут влиять на работу уха (определённые виды антибиотиков, некоторые лекарства от хронических и онкологических заболеваний);
- патологии сосудов;
- поражение внутреннего уха при аутоиммунных заболеваниях;
- осложнения некоторых инфекционных заболеваний, в том числе перенесённых внутриутробно.
На сложную структуру внутреннего уха могут влиять самые разные патологии — инфекционные, хронические, генетические, аутоиммунные.
Заболевания, которые могут привести к нейросенсорной тугоухости:
- паротит (свинка) — вирусное заболевание, которое сопровождается поражением слюнных, околоушных и других желёз;
- менингит — воспаление оболочек головного и спинного мозга;
- рассеянный склероз — заболевание, при котором происходит разрушение миелиновой оболочки нервных волокон спинного и головного мозга;
- нарушения работы сердечно-сосудистой системы: гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца; нарушения мозгового кровообращения, нарушения клеточного, электролитного состава и свёртывающей способности крови;
- болезнь Меньера — скопление большого количества жидкости внутри лабиринта уха;
- перенесённые внутриутробные инфекции: токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, герпес, краснуха.
Развитию нейросенсорной тугоухости могут способствовать различные факторы — от негативного влияния среды до наследственной предрасположенности и возрастных особенностей.
Факторы, провоцирующие развитие нейросенсорной тугоухости:
- Повышенная нагрузка на слух. Длительная (8 и более часов) нагрузка свыше 85 децибел разрушает волоски внутреннего уха, которые участвуют в преобразовании звуковых волн в нервный импульс, и слух постепенно ухудшается. К снижению слуха может привести работа на шумном производстве или привычка слушать музыку на большой громкости.
- Пожилой возраст. Тугоухость развивается у каждого четвёртого человека старше 60 лет. Ухудшение слуха, связанное с возрастными изменениями, называется пресбиакузис.
- Наследственная предрасположенность: если у одного или обоих родителей присутствуют гены, отвечающие за развитие тугоухости, риск проблем со слухом у ребёнка возрастает. В этом случае при планировании беременности могут быть показаны консультация врача-генетика и генетические исследования.
GNP052 Взятие (2 вида, +580 ₽) 189 3 дня
Взятие (2 вида, +580 ₽) 3 дня
189 бонусов на счёт
GNP205 Вен. кровь (+220 ₽) 867 30 дней
Вен. кровь (+220 ₽) 30 дней
867 бонусов на счёт
Симптомы нейросенсорной тугоухости
Внутреннее ухо отвечает не только за слух, но и за равновесие, поэтому при поражении его элементов отмечают не только тугоухость, но и другие симптомы, например головокружение. При повреждении корковых центров головного мозга тугоухость может сочетаться с нарушениями зрения, устной речи, письма, движений, визуальной и акустической памяти.
Распространённые симптомы нейросенсорной тугоухости:
- речь или звуки сложнее расслышать, если есть фоновый шум;
- сложнее разобрать высокие звуки, например женские и детские голоса;
- может казаться, что собеседник говорит неразборчиво;
- появляется шум в ушах (тиннитус);
- может развиваться головокружение;
- ухудшается координация движений — сложнее держать равновесие;
- снижается концентрация внимания.
В отличие от кондуктивной потери слуха, которая возникает, если звук не может пройти внутрь уха, при нейросенсорной тугоухости звуки становятся не только тихими, но и искажёнными. Это связано с тем, что ухо не может полностью преобразовать звуковую волну в нервный импульс, передать этот импульс мозгу для расшифровки или расшифровать.
Степени выраженности нейросенсорной тугоухости
Степень нейросенсорной тугоухости определяется тем, насколько сильно утерян слух.
Слух может ухудшаться внезапно или постепенно — во втором случае человек часто не замечает изменений или не придаёт им большого значения, а о тугоухости узнаёт, когда процесс уже зашёл слишком далеко.
На начальных этапах (тугоухость 1-й степени) тугоухость почти не доставляет дискомфорта: человек может не услышать, как кто-то проходит мимо или что за окном идёт дождь.
При более значительных повреждениях (тугоухость 2-й степени) человек начинает некомфортно чувствовать себя во время разговора — переспрашивать отдельные слова и даже раздражаться, что собеседник разговаривает слишком тихо или невнятно. Эффект усиливается, если беседа проходит не в тихой комнате, а на улице или в транспорте.
При тугоухости 3-й степени общение с другими становится проблематичным. Человек может разобрать только громкие слова, обращённые к нему, а также плохо слышит собственный голос — приходится разговаривать на повышенных тонах, но даже это не всегда помогает.
При 4-й степени тугоухости человек практически полностью теряет слух и поддерживать беседу может только при помощи слухового аппарата, ушного импланта или на языке жестов. К счастью, есть большое разнообразие аппаратов, которые позволяют скорректировать слух и помочь человеку снова слышать мир.
Виды нейросенсорной тугоухости
Классификация помогает понять, какие формы может принимать заболевание, какие причины могут его вызывать и какие симптомы — сопровождать. Нейросенсорную тугоухость классифицируют по таким параметрам, как происхождение, локализация, характер, форма течения и обратимость деструктивных процессов.
Врождённая или приобретённая нейросенсорная тугоухость
Врождённая нейросенсорная тугоухость диагностируется сразу после рождения. Она может возникать из-за наследственной предрасположенности или инфекций, перенесённых в период вынашивания. Без коррекции она приводит к нарушениям речи.
Приобретённая — возникает в течение жизни под воздействием травм, воспалений, хронических заболеваний и других нарушений.
Первичная, вторичная или идиопатическая нейросенсорная тугоухость
При первичной нейросенсорной тугоухости нарушение слуха изначально вызвано патологией уха, например травмой, воспалением или аномалией развития.
При вторичной патологии уха развивается на фоне аутоиммунных, эндокринных и других заболеваний.
Есть ещё один вид нейросенсорной тугоухости — идиопатическая. Она возникает неожиданно, без предшествующих травм, воспалений или патологий.
Односторонняя или двусторонняя нейросенсорная тугоухость
Односторонняя нейросенсорная тугоухость — это полная или частичная потеря слуха на одно ухо. Двусторонняя нейросенсорная тугоухость затрагивает оба уха. При этом она может быть симметричной (одинаковая потеря слуха) и асимметричной (одно ухо слышит хуже, чем другое).
Внезапная, острая или хроническая нейросенсорная тугоухость
Внезапная нейросенсорная тугоухость развивается стремительно — как правило, в течение 12 часов. Часто человек замечает ухудшение слуха утром, после сна.
При острой нейросенсорной тугоухости слух ухудшается за 1–3 дня, и такое состояние может сохраняться в течение месяца.
Хроническая нейросенсорная тугоухость может развиваться постепенно, в течение нескольких месяцев или лет, и человек долгое время может не замечать снижения слуха.
Стабильная или прогрессирующая нейросенсорная тугоухость
В зависимости от причины, ухудшение слуха может быть стабильным, то есть сохраняться на одном и том же уровне без изменений, или прогрессирующим — в этом случае тугоухость продолжает нарастать на фоне продолжающихся разрушительных процессов.
Обратимая или необратимая нейросенсорная тугоухость
В некоторых случаях восстановить слух при нейросенсорной тугоухости удаётся, но чаще всего коррекция возможна только вспомогательными устройствами. Фактор обратимости зависит от причины патологии и от того, как скоро человек начал получать лечение.
Нейросенсорная тугоухость в МКБ-10
В Международной классификации болезней МКБ-10 нейросенсорная тугоухость имеет коды H90.3 (нейросенсорная потеря слуха двусторонняя), H90.4 (нейросенсорная потеря слуха односторонняя с нормальным слухом на противоположном ухе), H90.5 (нейросенсорная потеря слуха неуточненная).
Также классификация МКБ-10 выделяет смешанные виды тугоухости: H90.6 (смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость двусторонняя), H90.7 (смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость односторонняя, с нормальным слухом на противоположном ухе), H90.8 (смешанная кондуктивная и нейросенсорная тугоухость неуточнённая).
Осложнения нейросенсорной тугоухости
Помимо значительного снижения слуха, нейросенсорная тугоухость может приводить к ряду осложнений, среди которых:
- шум в ушах (тиннитус);
- головокружение;
- снижение когнитивной функции: человеку становится сложнее концентрироваться, падает работоспособность.
Снижение слуха часто приводит к тому, что человек отказывается от любимых занятий, реже встречается с друзьями — это может провоцировать ухудшение психологического состояния, вызывать раздражительность, потерю интереса к активной жизни.
Тугоухость — один из значимых факторов развития деменции.
Некоторые последствия нейросенсорной тугоухости, например шум в ушах или головокружение, могут доставлять не меньший дискомфорт, чем частичная потеря слуха. Они приводят к нервозности и нарушению сна, ухудшают качество жизни.
Осложнения, вызванные тугоухостью, часто приводят к социальной изоляции и депрессии.
Диагностика нейросенсорной тугоухости
Симптомы нейросенсорной (вызванной нарушениями внутреннего уха) и кондуктивной (вызванной повреждениями или воспалением в наружном или среднем ухе) тугоухости могут быть схожими, а тактика лечения и шансы на восстановление слуха при этих двух патологиях разные. Поэтому верная постановка диагноза очень важна.
При подозрении на снижение слуха нужно обратиться к оториноларингологу (это врач, который занимается диагностикой и лечением заболеваний уха и носоглотки) или сурдологу (этот врач имеет более узкую специализацию — патологии ушного аппарата — и занимается лечением снижения слуха, а также адаптацией и реабилитацией людей с тугоухостью).
Чтобы выявить нейросенсорную тугоухость, врач осматривает пациента и назначает анализы и инструментальные исследования.
Физический осмотр
На осмотре врач изучает внешнее и среднее ухо на предмет воспалений, скопления жидкости или ушной серы, повреждений барабанной перепонки. Это позволяет ему исключить снижение слуха, вызванное механическими факторами, воспалением наружного и среднего уха.
В качестве первичной диагностики во время осмотра проводят тест на шёпотный слух: врач отходит от пациента на несколько шагов и произносит цифры шёпотом. Если пациенту сложно разобрать сказанное, слух у него нарушен.
Инструментальные исследования
Инструментальные исследования проводят, чтобы выявить патологии уха и определить природу нарушений.
Аудиометрия — исследование, выполняемое с помощью специального прибора (аудиометра) — позволяет оценить проводимость звука во всех отделах уха и определить характер и степень потери слуха у пациента. По результатам формируется аудиограмма.
Аудиометрия — один из аппаратных способов диагностики тугоухости
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) височных костей позволяют оценить состояние внутренних слуховых проходов, улитки и слухового нерва.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) головного мозга, в том числе с применением специальных режимов сканирования, помогают оценить сохранность и кровоснабжение центров слуха.
Дополнительно врач может назначить допплерографию сосудов головы и шеи — это нужно, чтобы исключить патологии слуха, связанные с нарушением кровообращения.
Чтобы исключить врождённую тугоухость у детей и вовремя принять меры по восстановлению слуха, всем младенцам сразу после рождения назначают аудиологический скрининг — безболезненную и безопасную процедуру, которая позволяет оценить работу уха. Процедура проводится с применением аудиометра. Аппарат посылает в ухо звуковой сигнал, а затем через специальный датчик принимает и анализирует полученное эхо. Если эхо отсутствует, это говорит о патологиях слуха. Ранняя диагностика позволяет устранить причину тугоухости или скорректировать слух аппаратными средствами, чтобы не допустить нарушения речи.
Лабораторные исследования
В рамках диагностики тугоухости врач может назначить общий и биохимический анализы крови, чтобы исключить воспалительный процесс и оценить состояние обмена веществ, функцию внутренних органов.
3.9.1. Вен. кровь (+220 ₽) 80 1 день
Вен. кровь (+220 ₽) 1 день
80 бонусов на счёт
27.113. Вен. кровь (+220 ₽) 238 1 день
Вен. кровь (+220 ₽) 1 день
238 бонусов на счёт
Чтобы исключить аутоиммунные причины нейросенсорной тугоухости, врач может назначить исследование скорости оседания эритроцитов, гемостазиограмму, анализы на антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор и холестерин.
3.3.1. Вен. кровь (+220 ₽) 30 Колич. 1 день
Вен. кровь (+220 ₽) Колич. 1 день
30 бонусов на счёт
26.9. Вен. кровь (+220 ₽) 105 2 дня
Вен. кровь (+220 ₽) 2 дня
105 бонусов на счёт
1.51. Вен. кровь (+220 ₽) 66 Колич. 1 день
Вен. кровь (+220 ₽) Колич. 1 день
66 бонусов на счёт
27.4.1. Вен. кровь (+220 ₽) 167 1 день
Вен. кровь (+220 ₽) 1 день
167 бонусов на счёт
27.3. Вен. кровь (+220 ₽) 167 1 день
Вен. кровь (+220 ₽) 1 день
167 бонусов на счёт
Лечение нейросенсорной тугоухости
При первых признаках ухудшения слуха важно как можно скорее приступить к лечению: это позволит остановить или замедлить развитие тугоухости.
Если при диагностике выявлены патологии, которые могли вызвать ухудшение слуха, лечение заключается в первую очередь в устранении этих причин. Параллельно, если есть потребность, можно начать слухопротезирование.
Если патологий, которые могли привести к развитию тугоухости, не выявлено, говорят об идиопатическом — то есть самостоятельном, без видимых причин, — происхождении тугоухости. В этом случае в качестве лечения назначают курс кортикостероидных препаратов в таблетках или инъекциях. Также может назначаться сосудистая терапия, чтобы улучшить кровоснабжение внутреннего уха. При отсутствии улучшений врач может назначить введение стероидных препаратов непосредственно в полость среднего уха.
В некоторых случаях назначают физиотерапевтическое лечение — электрофорез (введение лекарственных препаратов через кожу с помощью постоянного электрического тока), магнитотерапию (воздействие на ткани при помощи магнитного поля). Также применяют грязевые аппликации на заушную область и иглоукалывание.
Если лечение не помогает, врач может предложить установку слухового аппарата.
Виды слуховых аппаратов:
- заушные — улавливают и усиливают звуковой сигнал;
- двусторонние — улавливают сигнал у уха, которое слышит плохо, и передают его здоровому уху.
Если слуховые аппараты неспособны скорректировать слух, используют кохлеарный имплантат — устройство, которое встраивают хирургически.
В отличие от слухового аппарата, который только усиливает звук, кохлеарный имплантат улавливает звуковые волны и преобразует их в электрический импульс. Это значит, что он помогает восстановить слух как при патологиях внешнего или среднего уха, так и при нарушении работы внутреннего уха, например при повреждении волосковых клеток.
У кохлеарного имплантата есть наружный (принимающий) и внутренний (анализирующий) элементы: фактически он восполняет функцию уха
Прогноз и профилактика нейросенсорной тугоухости
Чем раньше начать лечение нейросенсорной тугоухости, тем выше вероятность восстановления слуха. Это значит, что даже при незначительном ухудшении слуха, которое не доставляет большого дискомфорта, важно обратиться к врачу, чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования тугоухости.
При этом даже значительное ухудшение слуха можно скорректировать при помощи слухового аппарата или, если аппарат не справляется с задачей, путём установки кохлеарного импланта.
Факторы, влияющие на исход лечения:
- раннее начало терапии: чем скорее выявить причину нарушения слуха и приступить к его восстановлению, тем выше вероятность успеха лечения;
- возраст: лечение тугоухости у пожилых людей может потребовать больше времени из-за возрастных изменений в тканях и органах. Чаще всего лечение занимает годы, проводится регулярными курсами;
- степень потери слуха: чем она выше, тем больше вероятность, что потребуется слухопротезирование;
- уровень поражения и степень анатомического повреждения: если потеря слуха сопровождается головокружением или ухудшением координации движений, нарушениями зрения, памяти, речи, это говорит о значительных изменениях во внутреннем ухе и (или) слуховых центрах, а значит, лечение потребует больше времени и усилий.
Частые вопросы
Эффективность лечения тугоухости зависит от многих факторов: что спровоцировало развитие патологии, как давно она развивается, как сильно повреждены элементы уха и нервной системы, отвечающие за преобразование звука в нервный импульс и его передачу в мозг.
Если вовремя диагностировать и начать лечение нейросенсорной тугоухости, вероятность восстановления слуха при помощи медикаментозного лечения или с применением слуховых аппаратов достаточно высока.
Скорректировать можно даже значительные нарушения слуха, не поддающиеся коррекции с помощью слуховых аппаратов, — в этом случае применяют установку кохлеарного имплантата.
При тугоухости 1-й степени наблюдается незначительное снижение слуха: человек может не слышать шёпот, лёгкие шаги. Это явление может быть временным, а может — постоянным и даже прогрессирующим, то есть со временем слух может продолжить ухудшаться. При подозрении на тугоухость нужно как можно скорее обратиться к врачу: точная диагностика и верно выбранное лечение могут улучшить ситуацию или избежать необратимых нарушений.
Как лечить тугоухость, врач решает в каждом случае индивидуально по результатам обследования. Проблемы со слухом могут вызывать не только временные явления вроде воспаления уха или скопления пробки из серы, но и серьёзные деструктивные процессы во внутреннем ухе, слуховом нерве и отделе мозга, отвечающем за распознавание звуков. Поэтому даже при незначительном ухудшении слуха нужно как можно скорее обратиться к врачу.
Врач проведёт диагностику и выберет тактику лечения или коррекции, которая поможет пациенту восстановить слух. Это могут быть лекарственные препараты, физиотерапевтические процедуры или применение вспомогательных устройств — слуховых аппаратов, имплантов.
Самолечение при ухудшении слуха может привести к опасным последствиям вплоть до полной потери слуха и нарушения координации движений.
Односторонняя тугоухость — основание для оформления инвалидности. Но при поражении одного уха нет значительных ограничений в образе жизни, коммуникации и профессиональном развитии.
Людям из в группы риска важно избегать повышенной нагрузки на слух: не рекомендуется работать на шумном производстве или посещать мероприятия, где уровень шума превышает безопасную норму.
При односторонней тугоухости также стоит наблюдаться у врача и регулярно проходить обследования, чтобы не упустить возможные ухудшения в здоровом ухе.
Информацию проверил
врач-эксперт
Информацию проверил врач-эксперт
Екатерина Демьяновская
Врач-невролог, кандидат медицинских наук
Оцените статью:
Полезная статья? Поделитесь в социальных сетях:
ВАЖНО
Информация из данного раздела не может служить достаточным основанием для постановки диагноза или назначения лечения. Решение об этом должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.



























































