Как исправить горизонтальное плоскостопие

Лечение плоскостопия с помощью ортопедической обуви, корректоров и вкладышей

Ортопедические стельки и вкладыши позволяют бороться со многими заболеваниями стопы, в том числе они могут исправить плоскостопие, а также послужить хорошей профилактикой. 

Виды плоскостопия

Данное заболевание классифицируется по происхождению на:

• врожденное – обнаруживается обычно после 6 лет;
• статическое – самое распространенное, формируется из-за слабости мышц стопы, голени, а также связок;
• паралитическое – возникает при парезе и параличе мышц голени и стопы;
• травматическое – формируется после травм, когда происходит перелом голеностопа, пяточной кости, лодыжки.

Также выделяют поперечное, продольное и смешанное плоскостопие.

Поперечное

Встречается в 50% случаев. Характеризуется понижением поперечного свода стопы, в связи с чем она становится короче на фоне увеличения ее передней части. Большой палец отклоняется. Причина – слабость мышц и связок. Группа риска – люди в возрасте от 35 до 50 лет.

Продольное

Продольный свод стопы уплощается, почти вся ее поверхность соприкасается с полом, несколько увеличивается размер ноги. Болезнь проявляется сильнее у полных людей, беременных женщин. Основная группа риска – люди со стоячей работой, имеющие большой лишний вес, а также молодые женщины (16-25 лет).

Комбинированное (смешанное, продольно-поперечное)

Поперечный и продольный своды стопы уплощаются. В связи с этим растет площадь опоры, поэтому пациенты редко предъявляют жалобы на болевой синдром.

Выделяют три степени этого заболевания:

• Первая. У больного к вечеру отекают ноги, после физической нагрузки появляется боль, проходящая в покое. Немного меняется походка.
• Вторая. Характеризуется сильной болью, поэтому, в отличие от 1 степени, люди быстрее обращаются к врачу, чтобы исправить такое плоскостопие, – при 2 степени становится даже трудно ходить. Своды почти исчезают.
• Третья. Сопровождается сильной болью в коленях, голенях, стопе, человек испытывает головную боль, дискомфорт в пояснице, ему тяжело пройти даже малое расстояние.

Как исправить плоскостопие у ребенка или взрослого, можно ли скорректировать врожденную патологию?

Существует две основные методики терапии – консервативное и хирургическое лечение.

Консервативные методы

После проведения рентгенографии врач-ортопед может назначить один из этих методов коррекции или несколько из них:

• ЛФК;
• прием нестероидного противовоспалительного препарата для избавления от боли и воспаления;
• массаж, усиливающий кровообращение в ногах и обмен веществ;
• использование супинаторов, которые укрепляют ослабленные мышцы;
• подбор корректирующей и поддерживающей обуви;
• проведение травяных ванночек для ног для снятия болей в суставах, усталости и напряжения.

Перечисленные методы не позволяют исправить поперечное или другое плоскостопие у взрослых, они выступают как средства сдерживания болезни и облегчения состояния. Для детей прогноз гораздо лучше. Главное – вовремя обнаружить врожденную или приобретенную патологию и начать лечение.

Хирургические методы лечения

Операбельное лечение показано взрослым после того, как испробованы консервативные методики без видимого результата. В зависимости от индивидуальных особенностей и вида заболевания, могут проводиться следующие манипуляции:

• удаление фаланги, которая патологически разрослась;
• вырезание плюснефалангового сустава, после этой процедуры связки фиксируются металлическим крепежом;
• удаление наростов на костных тканях стопы;
• и др.

После этого необходимо пройти этап реабилитации, во время которого проводятся физиопроцедуры, назначается щадящий режим нагрузки.

Как ортопедические стельки и вкладыши помогают устранить болезнь?

Применение стелек и вкладышей – возможность исправить плоскостопие в домашних условиях, так как эти лечебно-профилактические изделия:

• поддерживают нормальное функционирование опорно-двигательного аппарата;
• стимулируют кровообращение;
• помогают восстановиться после травмы;
• снижают болевой синдром в суставах и мышцах ног;
• предотвращают повреждения при занятиях спортом;
• правильно распределяют нагрузку при ходьбе, что особенно важно для пожилых людей, беременных женщин, людей с избыточным весом;
• снижают нагрузку на голеностопный, тазобедренный, коленный суставы и позвоночник.

При продольной разновидности заболевания стельки позволяют:

• улучшить амортизацию стопы;
• уменьшить нагрузку на позвоночник и суставы ног при ходьбе;
• снизить боль и утомляемость.

При поперечном виде патологии:

• снижают вероятность отека;
• профилактируют мозоли и натоптыши;
• сохраняют правильный просвет стопы;
• позволяют правильно ставить ногу;
• снижают боль.

Лечебные и профилактические стельки

Назначение и особенности профилактических стелек

Готовые ортопедические стельки, которые можно приобрести в аптеке или магазине, поддерживают свод стопы. Своды могут не выдержать при больших физических нагрузках, беременности, резком увеличении веса, в пожилом возрасте, у людей, которые ослаблены в связи с другим заболеванием. Чтобы не развилось плоскостопие в этих случаях, нужны профилактические поддерживающие стельки.

Свойства и назначение лечебных стелек

Такие изделия предназначены для тех, у кого уже диагностированы определенные проблемы со ступнями. После точной врачебной диагностики такие изделия изготавливаются индивидуально. В ступне находится 20 суставов и 28 костей. При ходьбе этот отдел ноги выполняет толчковую функцию и поддерживает равновесие. В связи с травмой, неправильным развитием и другими проблемами, согласованность в действии различных частей этой сложной системы нарушается. В результате появляются боли, идут приспособительные реакции, может возникнуть болезненная реакция организма в целом. Задача стельки в данном случае – не только поддерживать своды, но и компенсировать патологию, предотвращать серьезные общие нарушения.

Как подобрать стельки?

Стельки бывают предназначены для спортивной, повседневной и модельной обуви.

• Для спортивной. Имеют амортизирующий каркас, пяточный амортизатор, покрытие повышенной износостойкости, защиту от неприятного запаха.
• Для повседневной с плоской подошвой. Имеют каркас, отличаются высокой жесткостью. Есть и безкаркасные модели, которые могут вставляться абсолютно в любую обувь.
• Для модельной на каблуке. Каркасные модели предназначены для каблука высотой до 4 см. Можно приобрести также стельки для обуви с более высоким каблуком – этот параметр указывается в маркировке. Есть еще вкладыши для половины стопы, снижающие утомляемость от ношения такой обуви.

При продольном плоскостопии готовые стельки выбирают с учетом выраженности патологии. При 1-й и 2-й степени можно приобрести лечебно-профилактические вкладыши. При 3-й нужна консультация врача, который назначит лечебные изделия для коррекции нарушений.

При поперечном плоскостопии обычно выпирает косточка большого пальца. При тяжелом протекании болезни может выгибаться палец. Для коррекции используют продольно-поперечные ортезы, которые поддерживают всю ступню.

Стельки делятся на каркасные и безкаркасные. У первых присутствует каркас из пластика или ЭВА. Он эффективно поддерживает ступню в правильном положении. Модели без каркаса производятся из несминаемого материала, но все равно они более мягкие.

Индивидуально изготовленные лечебные стельки нужны при сильной деформации и разрастании суставов. Если болезнь замечена на начальной стадии, можно приобрести готовые изделия. Их выбор очень большой, они имеют сложную, продуманную конструкцию, фиксируют ступню в правильном положении, корректируя ее. Тип стельки выбирают, в зависимости от симптомов. Например, при болях в области пятки показаны изделия с пяточным амортизатором. Если обувь стаптывается на одну сторону, то рекомендуется приобрести вальгусные стельки.

Плоскостопие у взрослых может быть врождённым. Некоторые люди с детства наблюдаются у ортопеда. Но проблема может появиться и с годами. Как лечить плоскостопие у взрослых и можно ли его вообще исправить? Эти и другие вопросы мы задали врачу – травматологу-ортопеду «Клиники Эксперт» Иркутск Дмитрию Александровичу Шобогорову.

— Дмитрий Александрович, что такое плоскостопие? В чём суть проблемы?

— Плоскостопие – это деформация стопы. Оно бывает двух видов: поперечное и продольное. При продольном плоскостопии внутренняя часть стопы начинает опускаться и даже касаться пола. Другие люди со стороны могут это заметить, т. е. видно, что стопа распластанная. Увидеть поперечное плоскостопие уже могут не все. Оно, как правило, становится заметно только со вторичными признаками, когда происходит вальгусная деформация первого пальца. Это так называемая растущая шишка на суставе и искривление первого пальца (он начинает торчать в сторону).

Продольный свод с внутренней стороны и поперечный свод образуют арочное строение стопы, которое обеспечивает амортизацию при беге и ходьбе. С помощью такого строения стопа плавно передвигается: переходит на ход, на шаг, на бег, и при этом не травмируются суставы. Поэтому, когда формируется плоскостопие, травматизация суставов может усиливаться. Нарушается биомеханика ходьбы, работа мышц голени и стопы.

Эволюцией стопа не предназначена для того, чтобы постоянно ходить по твёрдой плоской поверхности. Сегодня у многих дома есть паркет, на улице бетон, асфальт, т. е. везде плоская твёрдая поверхность. И стопа, тысячелетиями привыкшая ходить по песку, земле, камням, постоянно адаптироваться к каким-то изменениям, теперь адаптируется к плоской поверхности, распластываясь на ней. Помимо этого, в последние столетия изменился образ жизни: люди стали менее подвижными, в том числе и на рабочем месте; стала выпускаться обувь с высоким каблуком; появился труд, который может хронически травмировать стопу.

— Насколько часто плоскостопие встречается у взрослых?

— Как правило, из четырёх человек, которые приходят ко мне на приём, у трёх есть плоскостопие разной степени выраженности. Я вижу стопы практически каждый день, проверяю их на плоскостопие, сам изготавливаю индивидуальные ортопедические стельки, и идеальную стопу, с которой ничего не надо делать в плане ортопедии, встречаю, наверное, раз в месяц.  

— Каковы причины развития плоскостопия у взрослых?

— Плоскостопие, которое прослеживается с детства, как правило, врождённое и может передаваться от родителей, бабушек, дедушек. Есть люди, которые с детства наблюдаются у ортопеда, лечатся, и эта проблема вместе с ними и «взрослеет».

Привести к плоскостопию во взрослом возрасте может, например, стоячая работа. Учителя, продавцы в силу своей профессии десятилетиями по многу часов в день стоят на ногах, и стопа начинает деформироваться, уплощаться.

Ещё одна причина – гормональные изменения у женщин (плоскостопие, как правило, чаще встречается именно у них). Это, во-первых, этап взросления, потом беременность, роды. Некоторые женщины беременеют и рожают несколько раз в течение жизни. При этом происходит, в частности, и перестройка соединительной ткани. То есть организм готовится к родам, потом возвращается, скажем так, в прежнее состояние, а затем опять готовится к родам. Соединительная ткань начинает изменяться: то растягивается, то снова становится прочной. В этот же момент включаются и изменения в стопе. На работу мышц это всё тоже влияет.

Третья причина – переломы и иные травмы стопы, пятки или костей в области голеностопного сустава. Они тоже могут приводить к плоскостопию.

— Как распознать плоскостопие у взрослых? Какие признаки указывают на наличие проблемы?

— Признаками плоскостопия у взрослого являются утомляемость ног, отёки на ногах, тянущие боли в стопах, варикозные вены на нижних конечностях, вальгусная деформация нижней конечности, т. е. ноги, колени как будто сводятся внутрь. Кроме того, сама стопа завалена внутрь, т. е. видно, что человек как бы ходит на внутренней стороне стопы. Из-за этого может стираться обувь (каблук или пятка с внутренней стороны, либо место под первым пальцем), либо продавливаться стелька, которая находится в обуви.

— Дмитрий Александрович, а как проводится диагностика плоскостопия?

— Первое – это осмотр. Человека осматривают спереди и сзади, оценивают, как он стоит. Проверяют подвижность в пальцах, в мелких суставах стопы. Параллельно выясняют, в чём может быть причина плоскостопия, деформации стопы. К примеру, при осмотре можно выявить ригидность (тугоподвижность) сустава, последствия перенесённой травмы. Проводят осмотр следа стопы (та часть стопы, которая касается поверхности) на плантоскопе. С помощью плантографии измеряют силу давления стопы на поверхность.

Рентгеновские снимки можно сделать как с нагрузкой, так и без неё. Так проверяют, в частности, рессорную функцию стопы.

— Какие существуют способы лечения этой патологии? Возможно ли вылечить плоскостопие у взрослых?

— Способов лечения несколько и их рекомендуется использовать комплексно. Первое – это ортопедические стельки. Желательно, конечно, индивидуальные, подобранные с учётом изменений левой и правой стопы.

Второе – мануальная терапия. Она позволит тонизировать определённые мышцы, снять повышенный тонус (гипертонус) с мышц, которые берут на себя часть нагрузки. Т. е. такое лечение поможет нормализовать функцию мышц, связок, сухожилий.

Третий момент – лечебная физкультура. Есть определённый комплекс упражнений, при которых задействованы мышцы и сухожилия, отвечающие за своды стопы. Эти мышцы и сухожилия нужно ежедневно тренировать.

Если есть избыточный вес, его необходимо снизить для того, чтобы уменьшить нагрузку на стопы. Если же плоскостопие связано со стоячей работой, надо стараться делать паузы. Учитель, например, на перемене может поделать те упражнения, которые необходимы для стимуляции тонуса мышц и сухожилий, отвечающих за своды стопы.

Если выполнять все рекомендации, то вылечить плоскостопие можно, но это даётся непросто.

— А применяются ли для лечения плоскостопия у взрослых народные средства? Если да, то какие?

— Как правило, это хождение по камушкам, перекладывание карандашей, фломастеров пальцами ног, ходьба на цыпочках и гуськом. Однако я даже не знаю, можно ли это отнести к народным средствам или нет. Это всё упражнения, которые выполняли ещё в советское время в садиках, школах. Если вы имеете в виду, прикладывают ли к стопам лопух или капустный лист, то нет, это не делается. Плоскостопие такими средствами не лечится.

— Чем опасно плоскостопие у взрослых? Какие могут быть последствия, если его не лечить?

— Это может быть хроническая венозная недостаточность (варикозные вены), отёки на ногах. Могут беспокоить боль, судороги, деформация переднего отдела стопы, когда пальцы начинают искривляться. Первый палец (большой) начинает уводить в сторону, появляется омозолелость на стопах (так называемые натоптыши). Иногда бывает так, что люди долго ходят к мастеру педикюра или сами пытаются как-то отпарить, вырезать эти натоптыши, либо идут к дерматологу, думая, что это бородавка. А на самом деле это попросту компенсаторный натоптыш в том месте, где его быть не должно. И нужно просто идти к ортопеду.

Когда стопа распластывается, может снижаться и рост человека. Кроме того, повышается вероятность травматизации: снижается чувствительность пальцев, ноги подворачиваются при ходьбе, и можно получить не только вывихи и растяжения, но и переломы.

— Дмитрий Александрович, расскажите, что нужно делать, чтобы этот недуг обошёл человека стороной?

— Есть ряд упражнений, которые можно делать. Полезно ходить на пяточках, внешней стороне стоп, гуськом на носках, собирать камушки, карандаши или фломастеры с пола пальцами ног, прокатывать твёрдый мячик стопами (как элемент самомассажа).

Также важно выбирать правильную обувь. Нужно стараться реже носить обувь на высоком каблуке и без каблука (балетки, мокасины и проч.). Рекомендуется носить обувь, чтобы пятка и носок отличались по высоте. Пяточная область должна быть выше носка на три-четыре сантиметра (до пяти).

Если вы постоянно ходите с какой-то проблемой к мастеру педикюра (часто отрывается или синеет ноготь, побаливает палец, устают ноги), обратитесь к ортопеду. Возможно, причина не в том, что вы носите неудобную обувь, а в плоскостопии.

Записаться на приём к врачу – травматологу-ортопеду в «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь

Редакция рекомендует:

Что делать, если болят колени?
Хондропластика коленного сустава: кому она поможет?

Для справки:

Шобогоров Дмитрий Александрович  

В 2011 г. окончил Иркутский государственный медицинский университет, а в 2013 г. – ординатуру по травматологии и ортопедии.
Выполняет все виды артроскопических операций, занимается лечением артроза крупных суставов верхних и нижних конечностей, выполняет корригирующую остеотомию при деформации стоп и нижних конечностей.
В настоящее время – врач – травматолог-ортопед в «Клинике Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова, 9 А.

Плоскостопием называется заболевание, проявляющееся как деформация формы стопы.

Стопа – это природный амортизатор, предохраняющий организм от тряски при ходьбе и позволяющий удерживать равновесие при движении. Стопа пружинит, поскольку касается земли; не всей поверхностью сразу, а лишь ее частью (опорными точками). В результате под стопой возникает некоторый объем пустого пространства. При повышении нагрузки (например, при совершении шага) стопа немного проседает, пользуясь этим объемом; это позволяет избежать жесткого соприкосновения с опорной поверхностью, то есть самого настоящего удара.

При рассмотрении формы стопы выделяют два свода – продольный и поперечный. Продольный свод – это изогнутость стопы по внутренней стороне от пятки до сустава большого пальца. Обычно он хорошо виден. Поперечный свод
менее заметен. Он представляет собой арку у основания пальцев ног (там, где кончаются плюсневые кости). Положение костей, при котором оба свода имеют выраженный характер, фиксируется связочно-мышечным аппаратом. При ослаблении мышечно-связочного аппарата нормальная форма стопы нарушается. Выраженность сводов утрачивается, стопа оседает, распластывается. Подобная патология и определяется как плоскостопие.

Каким бывает плоскостопие

Деформация стопы может привести к уплощению продольного свода, в этом случае говорят о продольном плоскостопии. Распластанность переднего отдела стопы называется поперечным плоскостопием. Если деформация затронула оба свода стопы, диагностируется комбинированное плоскостопие.

Плоскостопие может быть врожденным. В этом случае неправильное развитие стопы происходит из-за внутриутробных пороков. Это – достаточно редкое явление. Гораздо чаще имеет место приобретённое плоскостопие, которое может развиться в любом возрасте. 

Причины плоскостопия

Приобретенное плоскостопие классифицируется в зависимости от причины, вызвавшей деформацию стопы. Различают:

• травматическое плоскостопие. Развивается как следствие травмы – перелома костей стопы, голеностопного сустава, повреждения соединительных тканей свода стопы;
• паралитическое плоскостопие. Возникает в результате паралича мышц стопы (например, как осложнение перенесенного полиомиелита);
• рахитическое плоскостопие. При рахите у детей в период интенсивного роста нарушается минерализация костей: они становятся податливыми и мягкими. Это касается и костей стопы, которые деформируются под тяжестью тела ребенка;
• статическое плоскостопие. Возникает в тех случаях, когда мышечно-связочный аппарат стопы не справляется с выпавшей на него нагрузкой. Это наиболее распространённый вид плоскостопия (более 82% всех случаев).

Статическое плоскостопие не обусловлено каким-либо заболеванием. Оно может развиться как у ребенка, так и у взрослого. Основные факторы, способствующие его возникновению, следующие:

• врожденная слабость связок;
• избыточный вес;
• слабость мышц и связок стопы, развившаяся в результате низкой физической активности (малоподвижного, прежде всего сидячего образа жизни);
• неправильно выбранная обувь. Женская обувь на высокой платформе или высоком каблуке практически гарантированно приводит к плоскостопию;
• повышенные нагрузки на стопу, вызванные обстоятельствами жизни (беременность, профессиональная деятельность, связанная с постоянным пребыванием на ногах и т.п.).

Последствия плоскостопия

Плоскостопие приводит к потере амортизационной способности стопы. В результате весь костный аппарат начинает испытывать жесткие толчки при ходьбе. Сотрясение передается вверх по скелету и достигает головного мозга. При сильном плоскостопии эти сверхнормативные нагрузки сказываются в различных местах, вызывая:

• изменение походки и осанки. Походка становится тяжелой, «косолапой»;
• заболевания стопы и боли в стопе;
• заболевания коленных суставах (деформирующий артроз, воспаление менисков, разболтанность коленного сустава) и боли в коленях;
• заболевания тазобедренного сустава (коксартроз);
• заболевания позвоночника (остеохондроз, сколиоз, грыжи межпозвоночных дисков, радикулит) и боли в спине;
• головные боли.

Симптомы плоскостопия

Симптомы плоскостопия зависят от его вида и стадии развития заболевания.

В развитии продольного плоскостопия выделяют следующие стадии: предболезнь, перемежающееся плоскостопие, плоскостопие I-й, II-й и III-й степени тяжести.

Первые признаки плоскостопия

О том, что у вас плоскостопие могут свидетельствовать следующие признаки:

• ваша обувь обычно стаптывается и изнашивается с внутренней стороны;
• при ходьбе ноги быстро устают;
• при работе «на ногах» ноги устают и к концу дня отекают. Обычно отечность наблюдается в районе лодыжек. Могут быть судороги;
• вы обнаруживаете, что вам нужна обувь на размер больше, словно нога выросла. Или прежняя обувь становится слишком узкой.

Методы диагностики плоскостопия

Диагностика плоскостопия проводится врачом травматологом-ортопедом. Степень плоскостопия определяется с помощью инструментальных методов исследования.

Методы лечения плоскостопия

Полное излечение плоскостопия возможно только в детстве, поскольку у детей костный и мышечно-связочный аппараты находятся ещё в процессе формирования, и, устранив патологию, можно добиться последующего закрепления правильной формы стопы. Во взрослом возрасте речь идет лишь о некотором улучшении ситуации и остановке процесса дальнейшей деформации стопы.

Лечение плоскостопия у взрослых направлено, прежде всего, на снятие болевого синдрома и укрепление мышц и связок стопы.

Большое значение имеет ношение ортопедических стелек, позволяющих правильно распределять нагрузку по поверхности стопы. Ортопедические стельки-супинаторы возвращают стопе нормальное положение, выполняя при этом функцию амортизатора.

Обувь должна быть удобной, обязательно не тесной, с широким носком и на невысоком каблуке.

Травматологи-ортопеды «Семейного доктора» произведут диагностику заболевания (выявят степень плоскостопия) и назначат индивидуальный курс лечения. Чем раньше Вы обратитесь к врачу, тем меньшей деформации подвергнется Ваша стопа. При плоскостопии I-й степени еще возможна коррекция, дальше – только торможение деформации.

Фото и видео галерея

Виды плоскостопия

Каждый человек рождается практически с плоской стопой. Но по мере взросления и осваивания новых двигательных навыков она приобретает естественные изгибы, называемых сводами. В норме они постепенно увеличиваются до физиологических значений. Этот процесс завершается с закрытием зон роста и окончательным формированием стопы.

У каждого человека есть 2 свода:

• Поперечный – свод стопы, образованный головками 1—5 тонких плюсневых костей, хорошо заметных с наружной части стопы. Он поддерживается связками, сухожилиями и головкой мышцы, отвечающей за приведение большого пальца стопы. Если в строении этих структур возникают изменения, в результате чего они растягиваются и ослабляются, возникает поперечное плоскостопие. Зачастую, особенно у женщин, это сочетается с вальгусной деформацией 1-го пальца стопы, т. е. Hallux valgus.
• Продольный – свод стопы, расположенный вдоль ступни и образованный плюсневыми, кубовидной, пяточной, клиновидной, таранной и ладьевидной костями. Основную роль в его поддержании играет длинная подошвенная связка. Поэтому при развитии продольного плоскостопия основные меры направлены на ее подтягивание.

Hallux valgus – деформация плюснефалангового сустава, сопровождающаяся отклонением от нормального положения плюсневой кости и фаланг большого пальца. В результате формируется болезненное выпячивание или шишка у основания 1-го пальца стопы, а он сам отклоняется к соседним пальцам. На поздних стадиях развития патологии 2, 3, а иногда и остальные пальцы стопы деформируются, их суставы увеличиваются в результате развития артроза. Это называют молоткообразной деформацией.

Поэтому при уплощении поперечного свода диагностируется поперечное плоскостопие. Если же уменьшается глубина продольного свода, говорят о продольном плоскостопии. В части случаев наблюдается одновременное уплощение обоих сводов. В подобных ситуациях диагностируют продольно-поперечное или комбинированное плоскостопие.

Хирургическое лечение плоскостопия любого вида и степени – задача ортопеда-хирурга.

Важность своевременного лечения

При любом плоскостопии на начальных этапах можно справиться с проблемой консервативными, т. е. безоперационными методами. Но при деформации стопы 2-й степени уже может потребоваться операция, если консервативное лечение не дает результатов и патологические изменения прогрессируют. А если плоскостопие достигнет 3-й степени, хирургическое вмешательство станет единственным способом восстановить нормальную опорную функцию стопы и избежать деформации всего опорно-двигательного аппарата. Ведь стопы принимают на себя весь вес тела, а от правильности их строения зависит, как будет распределяться нагрузка на остальные суставы нижних конечностей и позвоночник. Поэтому при плоскостопии резко возрастает риск развития:

• дегенеративно-дистрофических процессов в коленном и тазобедренном суставе, т. е. артроза;
• остеохондроза с последующим присоединением протрузий и межпозвоночных грыж;
• искривлений позвоночника и пр.

Кроме того, прогрессирование плоскостопия вызывает усиливающиеся со временем боли в ногах, отеки, сложности с ходьбой и продолжительным стоянием. На поздних этапах развития человек сталкивается с существенными трудностями в повседневной жизни, поскольку ему становится сложно передвигаться даже на небольшие расстояния.

Поэтому при любом виде плоскостопия все меры направляются на нормализацию сводов стопы. Но характер хирургического вмешательства, если оно показано, подбирается индивидуально в соответствии с видом плоскостопия, его степенью, наличием сопутствующих заболеваний и другими особенностями. В любом случае операция будет заключаться в устранении всех компонентов плоскостопия с минимизацией рисков рецидива в будущем и восстановлении нормальных 3-х точек опоры (пятка и головки 1 и 5 плюсневых костей).

Поэтому она позволит не только устранить боли в ногах и другие симптомы, но и максимально приблизить строение стопы к норме, обеспечивая получение хорошего косметического результата. При этом проводимые сегодня операции при плоскостопии 2 и 3 степени подразумевают прочное соединение костных структур, не требуют наложения гипсовой повязки, использования костылей, что обеспечивает возможность ранней активизации пациентов.

При лечении плоскостопия оно обязательно включает комплекс мер, направленных на устранение причин его развития. Это может быть коррекция образа жизни, смена основной обуви, лечение имеющихся заболеваний и пр.

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства

Даже при наличии веских показаний операция при плоскостопии 2 или 3 степени не всегда может быть проведена. Она противопоказана при:

• тяжелом протекании сердечно-сосудистых заболеваниях;
• дыхательной недостаточности;
• аллергической реакции на используемые для анестезии препараты;
• дерматологических заболеваниях с проявлением признаков на коже стоп и голеней;
• острых воспалительных процессах в организме, инфекционных заболеваниях.

При диагностировании плоскостопия у детей лечение обычно осуществляется консервативными методами с целью предотвращения усугубления ситуации и дальнейшего прогрессирования патологических изменений. Но при отсутствии эффекта и серьезном уплощении сводов стопы операция может быть проведена в подростковом возрасте.

Подготовка к хирургическому лечению

После выявления показаний к проведению операции, пациентам назначается комплексное предоперационное исследование. Это позволяет не только обнаружить возможные противопоказания, но и правильно спланировать проведение хирургического вмешательства, обнаружить потенциальные причины развития осложнений и принять меры для профилактики их возникновения. Таким образом, в рамках предоперационной подготовки больным потребуется предоставить результаты:

• ОАК и ОАМ;
• биохимического анализа крови;
• коагулограмму;
• теста на ВИЧ и сифилис;
• анализов на гепатит В и С;
• ЭКГ;
• флюорографии, проведенной не позднее, чем год назад;
• МРТ, КТ или рентген стоп;
• УЗДГ сосудов нижних конечностей.

На консультации ортопед-хирург обязательно выяснит, какие препараты пациент принимает на постоянной основе и порекомендует заблаговременно отменить использование антикоагулянтов и ряда других лекарственных средств. Также за 2 недели до операции следует отказаться от употребления алкогольных напитков.

Операции при поперечном плоскостопии

При диагностировании поперечного плоскостопия 2 или 3 степени показано проведение операции на переднем отделе стопы. Выбор тактики вмешательства осуществляется на основании обнаруженных изменений в состоянии плюсневых костей, мышц, связок и сухожилий.

Чаще всего при поперечном плоскостопии проводится остеотомия 1-й плюсневой кости, т. е. ее пересечение и последующее соединение фрагментов в нужном для восстановления свода стопы положении. Ее выполнение может осуществляться по одной из следующих методик:

• Chevron – операция, при которой выполняется V-образная остеотомия. Пересечение 1-й плюсневой кости осуществляется у ее головки, а после сопоставления обломков они закрепляются в заданном положении титановыми винтами.
• Scarf – операция, заключающаяся в проведении Z-образной остеотомии 1 плюсневой кости. В ходе нее удается не только вернуть правильный угол кости, но и ликвидировать деформацию суставной капсулы и переместить сухожилия. Костные фрагменты также закрепляются титановыми винтами.

В самых сложных случаях проводят артродезирование, заключающееся в удалении деформированных суставов и неподвижном соединении образующих их костей. В результате прооперированный сегмент теряет подвижность.

При необходимости остеотомию 1-й плюсневой кости дополняют пластикой мышц, связок и сухожилий. Это реализуется за счет проведения операции McBride. Ее суть состоит в перемещении сухожилия мышцы, отвечающей за приведение большого пальца, на головку 1-й плюсневой кости. Это создаст условия для восстановления нормального мышечно-сухожильного баланса стопы.

Поскольку при поперечном плоскостопии практически у всех больных наблюдается развитие вальгусной деформации 1-го пальца стопы разной степени выраженности, операцию по ликвидации плоскостопия обычно дополняют лечением и этого нарушения с удалением костной мозоли у основания большого пальца. Для этого используется метод Шеде, подразумевающий резекцию основания проксимальной фаланги большого пальца на половину и спиливание избытка костной ткани с головки 1-й плюсневой кости и восстановление нормального размера сустава.

Если поперечное плоскостопие и Hallux valgus привели к молоткообразной деформации пальцев стопы, ее также устраняют во время проведения хирургического вмешательства. Это реализуется за счет изменения положения сухожилий, проведения остеотомии по типу Scarf, или резекции фрагментов средней или основной фаланг.

Операции при продольном плоскостопии

Для хирургического лечения продольного плоскостопия для доступа к требующим коррекции структурам хирург может выбрать внутреннюю или заднюю часть стопы. Сегодня для устранения деформации продольного свода стопы могут использоваться:

• пластика длинной подошвенной связки;
• подтаранный артродез;
• артродезирование;
• медиализирующая остеотомия пяточной кости;
• комбинации разных методов.

Поскольку продольное плоскостопие часто осложняется образованием пяточной шпоры, т. е. формированием на подошвенной части стопы или у ахиллова сухожилия костного выступа, при выполнении оперативного лечения, как правило, удаляют и его.

Каждая операция отличается не только своими особенностями проведения, но и показаниями. Поэтому выбор конкретной методики решения проблемы плоскостопия осуществляется строго индивидуально.

Пластика длинной подошвенной связки

Как уже упоминалось, поддержание продольного свода в анатомически правильном положении обеспечивает длинная подошвенная связка. Поэтому при его уплощении чаще всего именно она подвергается коррекции. Пластика подошвенной связки заключается в укорочении и укреплении этой структуры, благодаря чему устраняется связочный компонент плоскостопия.

Данный метод показан пациентам, у которых подтверждено ослабление мышечно-связочного аппарата стоп. Об этом свидетельствует уплощение свода стопы при нагрузке, т. е. ходьбе или стоянии. Но в состоянии спокойствия стопы приобретают нормальную форму и уплощения продольного свода не наблюдается. Но, к сожалению, нередко слабость длинной подошвенной связки или «эластичное плоскостопие» является не единственной причиной развития продольного плоскостопия. Поэтому пластику длинной подошвенной связки часто сочетают с подтаранным артродезом или другими методиками.

Подтаранный артродез

Подтаранный артродез направлен на нормализацию положения костей стопы, что реализуется за счет установки специальных титановых имплантатов в синус (особую пазуху) под таранной костью. Они фиксируют кости в нужном положении, что позволяет восстановить продольный свод. Импланты остаются в теле пациента на несколько лет. После полной нормализации функций стопы, их можно удалить, проведя повторную операцию. Изначально для установки имплантов хирургу потребуется сделать небольшой разрез длиной до 1,5—2 см.

Метод может быть выбран для лечения только пациентов моложе 20 лет. При проведении подтаранного артродеза больным старше 30 лет нередко возникает стойкий болевой синдром, что привело к отказу от его использования для лечения пациентов этой возрастной категории.

Артродезирование

Артродезирование – метод, позволяющий устранить продольное плоскостопие любой степени тяжести. Его суть состоит в полном обездвиживании костей предплюсны с помощью специальных винтов. В ходе операции или еще на этапе подготовки к ней хирург может принять решение о необходимости соединить между собой пяточную, таранную и ладьевидную кости, что позволит полностью устранить костный компонент плоскостопия и надежно зафиксировать свод стопы. При необходимости артродезирование сочетают с пластикой длинной подошвенной связки или медиализирующей остеотомией пяточной кости.

Медиализирующая остеотомия пяточной кости

Остеотомия пяточной кости представляет собой операцию, которую чаще всего проводят людям пожилого возраста. Для лечения подростков и молодых пациентов она почти не используется.

Суть операции заключается в распиливании пяточной кости с последующим соединением образовавшихся фрагментов в положении, обеспечивающим оптимальную высоту продольного свода, с помощью титановых винтов. Благодаря этому удается нормализовать взаимное положение суставов стопы и сформировать правильный с точки зрения анатомии свод.

Комбинированные операции

Сочетание различных видов операций показано в наиболее сложных случаях, а также при наличии Hallux valgus. Это позволяет добиться наиболее выраженных и стойких результатов.

Последние проведенные исследования показали, что одним из лучших методов формирования нормального свода стопы является сочетание остеотомии пяточной кости с таранно-ладьевидным артродезом. Подобное сочетание методик обеспечивает получение хорошего результата. Кроме того, в таких случаях развитие осложнений наблюдается крайне редко. Если сравнивать результаты операций такого рода с изолированным подтаранным артродезом, то они, в отличие от последнего, позволяют избежать рецидива плоскостопия и возникновения необходимости в повторном хирургическом вмешательстве.

Операции при комбинированном плоскостопии

Продольно-поперечное плоскостопие представляет собой наиболее тяжелую форму этой патологии стопы. В результате ее развития стопа больного становится полностью плоской, что вызывает мощные боли и существенно снижает работоспособность. При этом и лечение комбинированного плоскостопия является одной из наиболее сложных задач, так как требуется одновременно:

• восстановить нормальную анатомию обоих сводов стопы;
• надежно зафиксировать кости;
• устранить образовавшиеся костные наросты у основания 1-го пальца, пятке и пр.;
• нормализовать положение большого пальца;
• устранить молоткообразную деформацию пальцев стопы.

Поэтому пациентам с продольно-поперечным плоскостопием показано проведение комбинированных операций. Их характер определяется отдельно для каждого больного. Как правило, хирурги стараются устранить все деформации стопы за одну операцию. Это позволяет сократить сроки реабилитации и нетрудоспособности пациента. Хотя в подобных случаях восстановление будет протекать несколько сложнее.

Таким образом, при комбинированном плоскостопии одновременно может проводиться не только остеотомия 1-й плюсневой кости тем или иным методом, удаление костной мозоли методом Шеде, но и артродез ряда суставов плюсны.

Реабилитация

Всем пациентам, перенесшим операцию по устранению плоскостопия 2 или 3 степени, обязательно требуется пройти реабилитацию. Но в большинстве случаев она протекает легко и безболезненно. При отсутствии осложнений и использовании современных методик пациенты могут вставать на ноги уже на следующий день после операции, предварительно надев специальную обувь – туфли Барука. Носить их требуется не менее нескольких недель, а затем можно перейти на обычную обувь, но с использованием индивидуально изготовленных ортопедических стелек.

Выписка из стационара в большинстве случаев осуществляется через 2—10 дней после операции.

В первые дни пациентам могут назначаться обезболивающие для купирования послеоперационных болей. А впоследствии в рамках реабилитационной программы рекомендуется пройти курс физиотерапевтических процедур.

Как правило, послеоперационные швы снимаются через 2 недели. Если операция предполагала фиксацию специальными спицами, что обычно практикуется при исправлении комбинированного плоскостопия, их также могут убирать одновременно со снятием швов.

С первых же дней реабилитации пациентам назначается ЛФК. Она подразумевает выполнение ряда индивидуально подобранных упражнений, которые будут способствовать более быстрому восстановлению после хирургического вмешательства. Постепенно сложность и количество повторов упражнений увеличивают.

К привычному для себя образу жизни после операции по лечению плоскостопия 2 или 3 степени пациенты могут вернуться уже через 3 месяца. Но вернуться на работу, если она не связана с выраженными физическими нагрузками, можно уже через 3 недели после хирургического лечения. Полное восстановление организма происходит через 6 месяцев. С этого момента женщины уже могут снова носить обувь на каблуке, но только недолго во избежание рецидива плоскостопия. Таким образом, при плоскостопии 2 или 3 степени операция поможет не только ликвидировать боли, но и обеспечить восстановление нормальной анатомии стопы. Благодаря этому удастся добиться правильного распределения нагрузки на суставы нижних конечностей и устранить риск развития осложнений, в том числе со стороны позвоночника.