Гормональный сбой у мужчин
Консультация со специалистом:
Причины гормонального сбоя у мужчин
Отклонение от естественного гормонального фона может иметь два направления – гиперандрогению и андрогенную недостаточность. Гиперфункция мужской половой системы наблюдается в период активного полового созревания – в возрасте 13–17 лет. К 18–20 годам фон постепенно выравнивается и сохраняется неизменным в течение 10–15 лет. После 30 лет уровень мужских гормонов начинает постепенно снижаться на 1,5–2% ежегодно, что со временем приводит к развитию возрастной андрогенной недостаточности. Сроки ее проявления зависят от исходного уровня тестостерона и общего состояния организма.
Если избыток или недостаток гормонов идут вразрез с естественным физиологическим циклом мужчины, принято говорить о гормональном нарушении.
Основные причины нарушений гормонального фона:
- наследственные патологии и врожденные аномалии структуры желез внутренней секреции;
- приобретенные эндокринные патологии;
- острые и хронические интоксикации.
Врожденные заболевания
Если андрогенная недостаточность развивается до полового созревания, тело мужчины приобретает определенный набор внешних признаков евнухоидного строения: высокий рост, длинные конечности, короткое туловище, отложение жировой ткани по женскому типу, отсутствие оволосения на лице. Наиболее распространенные генетические заболевания с симптомом андрогенной недостаточности – синдром Клайнфельтера, синдром Кальмана.
Причины врожденных заболеваний:
- вирусные болезни матери во время беременности;
- плохая экологическая обстановка;
- нездоровый образ жизни родителей;
- тесный контакт с токсичными веществами;
- недостаток белка и витаминов в рационе матери;
- радиационное облучение;
- плохая наследственность.
У появившегося на свет мальчика в процессе развития могут наблюдаться самые различные отклонения: неопущение или недоразвитие яичек, хромосомные аномалии, низкая чувствительность тканей к тестостерону, снижение функции гипоталамо-гипофизарной системы.
Причины приобретенных эндокринных патологий
Спровоцировать развитие андрогенной недостаточности способен целый ряд факторов. Среди них:
- инфекционные болезни;
- опухолевые структуры;
- низкий уровень физической активности;
- механические травмы и профессиональные повреждения паховой зоны;
- недостаток/избыток некоторых витаминов – особо значимы витамины Е и D;
- сильные и хронические стрессы, физические и умственные перегрузки;
- неправильное питание – некоторые продукты способны снижать/повышать выработку тестостерона.
На заметку! Частным случаем неправильного питания можно название любовь к пиву. Этот напиток является источником фитоэстрогенов – женских половых гормонов. Их избыток в мужском организме приводит к гипофункции половых желез с вытекающими последствиями – снижением мышечной массы, падением либидо, ростом жировых отложений. Рост подкожно-жировой клетчатки при ожирении приводит к повышенной продукции организмом лептина – гормона, который подавляет выработку тестостерона.
Токсические причины
Интоксикация организма вредными химическими составами – частая причина сбоя в работе мужской гормональной системы.
Основной перечень неблагоприятных факторов:
- проживание в неблагоприятном экологическом окружении;
- работа на вредных производствах;
- длительный прием некоторых лекарств – антибиотиков, противоязвенных препаратов, цитостатиков;
- использование агрессивных средств бытовой химии;
- злоупотреблением алкоголем, табаком, прием наркотиков.
Список факторов, опасных для здоровья мужской половой системы, обширен. Проще считать вредным все, что для нее не полезно. Помимо уже перечисленных причин к списку опасных причислены: радиоактивное и электромагнитное излучение, повышенные температуры, некоторые виды спорта, обтягивающая одежда, ненатуральные ткани, некоторые виды продуктов. Кроме того, тестостерон может снижаться при любых других неполадках в системе организма, таких как гипоксия тканей, гипертония, тахикардия, высокий уровень сахара, билирубина, холестерина, ожирение и т.п.
Внимание! Перегрев яичек – одна из наиболее распространенных причин гормонального сбоя среди молодежи. Превышение нормальной для функционирования тестикул температуры в 33,5 градуса является причиной их гипофункции в виде гормонального сбоя и бесплодия.
Гормональный сбой у мужчин: симптомы патологии
Гормональный фон не постоянен. Он имеет собственные суточные биоритмы и может меняться в течение дня. Наивысшая концентрация тестостерона наблюдается в утренние часы (6–7 утра) и к 17–18 часам вечера. Максимальный спад приходится на 9–10 утра и 21–22 часа вечера. Подобные колебания являются естественной нормой.
Основные симптомы нехватки тестостерона:
- снижение мышечной массы на фоне увеличения жировой;
- гинекомастия;
- падение физической выносливости;
- нарушение психо-эмоционального состояния – раздражительность, депрессивность, панические атаки;
- повышенная потливость;
- ломкость и сухость волос;
- дряблость кожи;
- постоянная усталость;
- дрожь в конечностях;
- снижение либидо и потенции.
На заметку! Негативный эффект оказывает снижение не только андрогенов, но и так называемых женских гормонов. Недостаток эстрогена относительно естественной мужской нормы также негативно сказывается на жизнедеятельности мужчины. Этот гормон активно принимают участие в процессах созревания сперматозоидов и минерализации костной ткани. В норме он в небольшом количестве синтезируется половыми железами и преобразуется в печени в реакциях ароматизации тестостерона.
Признаки гиперандрогении:
- угревые высыпания на коже;
- раннее половое созревание;
- повышенное либидо;
- андрогенная аллопеция;
- усиление аппетита;
- повышенный уровень агрессии.
К чему приводит сбой гормонального фона у мужчин?
При своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. В противном случае раннее снижение уровня андрогенов может спровоцировать:
- нарушение работы сердечно-сосудистой системы – скачки давления, тахикардию, сердечные боли, инфаркты, инсульты;
- нарушение липидного обмена – высокий холестерин, ожирение;
- деминерализацию костной ткани – кости становятся хрупкими;
- импотенцию и бесплодие.
Если дефицит мужских гормонов проявился в детском и подростковом возрасте следствием патологии может стать задержка полового развития с формированием евнухоидного строения тела.
Диагностика гормональных сбоев
Основной метод диагностики – гормональные тесты. Они определяют полный спектр гормонов, участвующих в формировании мужского гормонального статуса. Среди них:
- общий тестостерон
- гонадотропный, лютеинизирующий гормон (ЛГ);
- глобулин-связывающий белок (ГСПГ)
- эстрадиол;
- пролактин;
- фолликулостимулирующий гормон (ФСГ).
Дополнительно делают анализ на гормоны щитовидной железы (ТТГ), после чего получают полную картину гормонального фона для подтверждения или опровержения факта эндокринных нарушений. Если эндокринный сбой присутствует, дальнейшая стратегия включает:
- выявление причины дисбаланса;
- определение степени нарушения;
- выяснение индивидуальных особенностей пациента;
- диагностику сопутствующих хронических патологий.
На основании этого врач ставит заключительный диагноз и назначает курс лечения для восстановления гормональной активности и половой состоятельности мужчины, а также принимает меры по устранению симптомов заболевания и улучшению общего самочувствия.
Лечение гормонального сбоя у мужчин
Терапевтические меры начинают с устранения причины гормонального сбоя. Лечат инфекционные процессы, хронические заболевания, корректируют рацион питания, устраняют анатомические дефекты и повреждения. По возможности, компенсируют негативное влияние среды в виде стрессов, плохой экологии, высокой нагрузки. После устранения основной проблемы или параллельно с этим приступают к восстановлению гормонального фона. Для этого используют медикаментозные средства, физиотерапию и даже нетрадиционные подходы – фитотерапию, акупунктуру, мануальную терапию и т.п.
Медикаментозное лечение
Включает стимулирующие методы и гормональную терапию. Стимулирующее воздействие направлено на активизацию собственных возможностей организма. Для этого назначают:
- витамины;
- иммуностимуляторы, иммуномодуляторы;
- растительные адаптогены;
- средства улучшения микроциркуляции.
Кроме того, предпринимают меры для улучшения состояния простаты, почек, надпочечников, печени – органов, которые принимают участие в синтезе и метаболизме половых гормонов.
На заметку! Большое влияние на состояние половой системы оказывает щитовидная железа. Проблемы в ее работе могут привести к импотенции, эндокринному бесплодию, полностью расстроить процессы полового созревания у подростков.
Гормональная терапия восполняет недостаток тех или иных гормонов мужской половой системы. Основные виды:
- Заместительная (ЗГТ) – компенсирует дефицит за счет синтетических аналогов; нередко требует пожизненного применения.
- Блокирующая – подразумевает временный прием высоких доз мужских гормонов для выключения собственной секреции. Призвана дать временный отдых и перезагрузить работу половой системы. Считается, что после этого она начинает функционировать с новой силой.
- Стимулирующая – применяется при недостаточности гипофизарной гормональной активности. Актуальная для молодых людей с недостатком андрогенов. Назначают лечение хорионическим гонадотропином (ХЧГ).
Физиотерапевтические методы
Методы физиотерапии при мужском гормональном сбое позволяют повысить мышечный тонус, улучшить оксигенацию и питание железистых тканей, снять хроническое воспаление. Ее используют только в качестве сопроводительно-профилактической меры, нередко в составе санаторно-курортной реабилитации. Немедикаментозная коррекция гормонального статуса:
- электрофорез глазнично-затылочной зоны – назначают при гормональных сбоях, связанных с работой ЦНС;
- ЛОД-терапия, или вакуумный массаж – предупреждает застой крови. улучшает кровообращение в органах малого таза;
- лазерная терапия – стимулирует иммунитет, ускоряет обмен веществ, усиливает синтез тестостерона в яичках;
- магнитотерапия – нормализует работу сосудов и синтез половых гормонов.
Фитотерапия
Травы, восстанавливающие уровень андрогенов в организме:
- растительные адаптогены – женьшень, левзея, элеутерококк, заманиха, аралия;
- стимуляторы выработки мужских половых гормонов – трава якорцев, молочай Палласа, ярутка, корень сельдерея, родиола розовая (золотой корень);
- общеукрепляющие растения – морковь, петрушка, хвоя сосны, зверобой, цмин, таволга, чабрец, боярышник, аир, кора осины, корни имбиря и куркумы.
Внимание! Фитотерапия является скорее средством профилактики, нежели подходит для полноценного лечения. Однако не стоит относится к ней легкомысленно. Необдуманный подбор растительных сборов без предварительной диагностики на гормоны и консультации с врачом может привести к не менее серьезным нарушениям, чем прием фармакологических средств.
Профилактические меры
Основа любой профилактики подразумевает изменение образа жизни – нередко радикальное. Однако от того, насколько тщательно вы подойдете к выполнению поставленной задачи во многом зависит ваше будущее здоровье и половая активность. Основные профилактические рекомендации:
- Ведите активный образ жизни. Даже если у вас сидячая работа, тренажерный зал или простая пятиминутная зарядка в перерывах между работой помогут восстановить кровообращение во всем организме. Среди наиболее полезных для мужского здоровья видов спорта можно выделить бег, плавание, йогу.
- Питайтесь правильно. Жареный стейк и пиво – еда мужская, но только на словах. Для поддержания активности половой системы организму мужчины необходимы зелень, свежие фрукты и овощи, рыба, нерафинированные растительные масла, грубые злаки, яйца, орехи, молочные продукты – весь комплекс здоровой сбалансированной пищи.
- Избегайте длительных стрессов. Если в жизни все слишком плохо, меняйте ее: смените работу, город, окружение.
- Откажитесь от вредных привычек – алкоголь и табак становятся причиной нарушений кровообращения и хронической недостаточности половых желез.
- Избегайте экологически неблагоприятных мест. Работа на урановых рудниках, может и приносит много денег, но здоровье на них не купишь.
Помните, даже у совершенно здоровых мужчин бывают гормональные сбои, поэтому не забывайте регулярно проходить профилактические осмотры для своевременного выявления возможных отклонений.
Поделиться:
Половые гормоны (гонадостероиды) – это вещества, вырабатываемые железами внутренней секреции, которые обеспечивают функционирование организма в соответствии с его половой принадлежностью. У мужчин за них в большей степени ответственны семенники, а у женщин – яичники. Некоторые половые гормоны продуцируются гипофизом.
Концентрация их в организме не должна отклоняться от установленных диапазонов нормы. Дисбаланс приводит не только к нарушению детородной функции, но и более серьезным заболеваниям. Мы разберемся, какова норма гонадостероидов для сильного пола и как ее восстановить в случае сбоя. Также предупредим, чем чреват гормональный сбой для мужского организма.
Главные половые гормоны для мужчин
Стероидные гормоны, синтез которых происходит в семенниках и коре надпочечников, называются андрогенами. Они ответственны за появление вторичных (внешних) и третичных (социокультурных) половых признаков. В эту группу входят:
- тестостерон;
- дигидротестостерон (ДГТ);
- дегидроэпиандростерон (ДГЭА);
- андростендион;
- андростерон;
- андростендиол.
Высокой биологической активностью обладают первые два. Остальные лишь участвуют в их синтезе.
Мужской облик формируется в большей степени благодаря тестостерону. Он обеспечивает наличие растительности на теле, низкий голос, развитие мускулатуры. Контролируется этим гормоном и сексуальная активность. Дигидротестостерон ответственен за формирование гениталий и простаты.
Другие гормоны мужского организма
Женские гонадостероиды – эстрогены – тоже присутствуют в мужском теле, однако уровень их гораздо ниже. Они регулируют работу сердечно-сосудистой и нервной систем, поддерживают здоровье печени и костей.
Фолликулостимулирующий и лютенизирующий гормоны (ФСГ и ЛГ), а также пролактин вырабатываются гипофизом.
У мужчин ФСГ стимулирует выработку спермы, ЛГ – продукцию тестостерона. Пролактин регулирует метаболизм в яичках.
Cекс-стероид-связывающий глобулин – не гормон, а белок, обеспечивающий транспортировку тестостерона и дигидротестостерона непосредственно к тканям органов. Его недостаток даже при нормальном уровне андрогенов вызывает гормональный дисбаланс. Поэтому в рамках эндокринологического обследования его включают в перечень анализов наравне с гонадостероидами.
Причины гормонального сбоя у мужчин
Обычно под гормональным сбоем у мужчин понимают снижение уровня тестостерона. Это говорит о снижении функции яичек – гипогонадизме. Он может вызваться:
- крипторхизмом (неопущением яичка в мошонку);
- врожденной аномалией (проявляется в подростковом возрасте);
- воспалением яичка;
- механической травмой;
- радиоактивным облучением;
- гипотоламо-гипофизарными нарушениями.
Последние считаются вторичными причинами СФЯ. Они провоцируются инфекционными заболеваниями мозга, недостаточным питанием, черепно-мозговыми травмами, новообразованиями. В этом случае выявляется также дефицит ФСГ и ЛГ.
Хотя у мужчин, в отличие от женщин, репродуктивная функция сохраняется на протяжении всей жизни, уровень половых гормонов все же снижается – на 1-2% в год. Только в норме это происходит медленно и практически незаметно.
Показания для сдачи крови на гормоны
Недостаток тестостерона сложно не заметить. В первую очередь он отражается на половой сфере: ослабевает влечение, снижается число эрекций. Шансы на зачатие сокращаются. Также гормональный сбой проявляется:
- отложением жира в области живота;
- мышечной слабостью;
- болью в суставах;
- ломкостью костей;
- нарушением сна;
- тахикардией;
- быстрой утомляемостью;
- снижением концентрации;
- депрессией.
Однозначно сказать, что за этими симптомами скрывается именно эндокринное нарушение, сложно. Однако своевременное обращение к врачу прояснит ситуацию. Недостаток тестостерона у мужчины влечет не менее опасные последствия, чем его избыток у женщины.
В норме концентрация этого гормона находится в диапазоне от 12 до 35 наномоль на литр. Если показатель опускается ниже 8 нмоль/л, пациенту назначается гормонозаместительная терапия.
К чему может привести сбой гормонального фона у мужчин?
Дефицит андрогенов наносит более серьезный вред мужскому здоровью, чем очевидное ухудшение интимной жизни и риск бесплодия. Деминерализация костной ткани, ведущая к остеопорозу – наименее опасное осложнение.
Набор веса и отложение жира в области живота нередко вызывают метаболический синдром. Его последствия – нарушение липидного обмена, повышенная нагрузка на поджелудочную железу, скачки артериального давления. Это может привести к:
- сахарному диабету;
- инфаркту;
- инсульту.
Параллельно со снижением уровня тестостерона у мужчины может расти уровень пролактина. Это может привести к гинекомастии – увеличению молочных желез. Косметическим дефектом проблема не ограничивается. Гинекомастия повышает риск рака груди.
Избыток дигидротестостерона способствует гиперплазии простаты. Под его действием развивается аденома и повышается риск онкологического заболевания.
Гормональная терапия
Иногда для устранения дисбаланса достаточно решить проблемы, повлекшие снижение уровня тестостерона. Однако это эффективно, если показатель находится в пограничном диапазоне – от 8 до 12 нмоль/л. Если он опускается ниже, назначается заместительная гормональная терапия. В лечении используются разные виды препаратов:
- Таблетки. Обязательное условие – ежедневный прием вместе с жиросодержащей пищей.
- Инъекции. Существуют препараты кратковременного и длительного воздействия. В первом случае укол делают два раза в месяц, во втором – с интервалом до 14 недель.
- Пластыри. Действуют не более суток. Наклеиваются на кожу или на мошонку. Возможны аллергические реакции.
- Подкожные импланты. 200 г спрессованного тестостерона помещаются под кожу. Действия хватает на полгода.
Наиболее эффективным эндокринологи считают тестостерон ундеканоат. После укола уровень гормона довольно долго держится стабильным, тогда как многие другие препараты вызывают его колебания.
Чем опасны гормональные препараты для мужчин
Несмотря на очевидную пользу, риски от приема таких препаратов исключать нельзя. Таблетки вреда не наносят, но и эффективность их – не самая высокая. Они перерабатываются в печени, и лишь малая доля тестостерона достигает цели.
Уколы более действенны. Но большинство инъекционных медикаментов не способно создать нормальный циркадный ритм, когда в первой половине дня концентрация андрогенов выше, чем во второй.
В отличие от женщин, мужчины не склонны к набору веса на фоне приема гормонозаместительных средств.
В целом заместительная терапия опасна для пациентов с предрасположенностью к раку простаты. При наличии других факторов риска такие лекарства активизируют развитие новообразования.
Меры профилактики
Врожденный гипогонадизм предотвратить невозможно. Однако можно снизить вероятность его возникновения в зрелом возрасте. В первую очередь стоит отказаться от пива. Этот напиток богат фитоэстрогенами – аналогами женских гонадостероидов, избыток которых наносит вред мужскому организму. Также в целях профилактики помогут:
- сбалансированное питание;
- достаточный сон;
- подвижный образ жизни;
- эмоциональная стабильность.
Важно отслеживать набор веса. Если масса тела увеличивается за счет прироста мышечной ткани, волноваться не о чем. Если же преобладает жир, который откладывается в области живота, есть смысл обратиться к эндокринологу. Своевременная коррекция образа жизни позволяет избежать гормональной терапии.
Как лечить гормональные нарушения у мужчин
Многие ошибочно полагают, что гормональные нарушения знакомы только женщинам, однако это не так. Мужчины также могут столкнуться с гормональными сбоями в организме. В основном они обусловлены недостаточной выработкой основного мужского гормона — тестостерона, ставшей следствием заболеваний яичек, травмы, половых инфекций. На выработку тестостерона влияет также употребление наркотических веществ и спиртных напитков, частые стрессы и другие причины.
Если гормональные нарушения, происходящие в мужском организме, своевременно не устраняются, последствия могут затронуть многие системы и органы. Возможны следующие проблемы и заболевания:
- бесплодие;
- нарушение половой функции, резкое снижение либидо;
- ожирение;
- злокачественные образования;
- системный остеопороз;
- сахарный диабет;
- атеросклероз, способный вызвать развитие инсульта, инфаркт миокарда.
Лечит такие патологии врач-андролог. Заметив у себя признаки гормонального сбоя, обратитесь к этому врачу.
Признаки гормонального сбоя у мужчин
Можно выделить несколько основных признаков того, что в организме мужчины произошли гормональные нарушения:
- уменьшение объема яичек;
- снижение эрекции, сексуального влечения;
- ожирение, развивающееся по женскому типу;
- снижение оволосения в паху, в подмышечных впадинах, на лице;
- сокращение мышечной массы;
- изменение голоса;
- депрессия, подавленность.
Цены на услуги андролога
Анализ крови на тестостерон
Первичная консультация уролога-андролога
Лечение мужского бесплодия
Лечение эректильной дисфункции
Все цены на услуги андролога
* Представленные на сайте цены не являются публичной офертой! Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра «Радуга» могут отличаться от указанной на сайте стоимости.
Современные методы диагностики гормональных нарушений у мужчин
Гормональные нарушения, происходящие в мужском организме, не характеризуются специфическими симптомами, в результате чего их часто принимают за другие заболевания. Тем не менее современная медицина обладает всеми возможностями для быстрого определения гормонального сбоя.
Необходимо пройти комплексное обследование, сдать все обязательные анализы, с помощью которых будет установлен уровень гормонов. Прежде всего, врач отправляет пациента, у которого подозреваются гормональные нарушения, сдавать анализы крови на рассмотренные ниже гормоны:
- надпочечников (кортизол, адренокортикотропный);
- гипофиза (фолликулостимулирующий, лютеинизирующий, тиреотропный, пролактин);
- половые гормоны (тестостерон, эстрадиол, эстриол);
- щитовидной железы (тиреоидные гормоны).
Также производится изучения состояния внутренних органов, которое могло ухудшиться в связи с гормональным дисбалансом (диагностика сахарного диабета, атеросклероза, остеопороза). Кроме того, нужно исключить такие распространенные причины гормональных нарушений как тяжелые органические патологии (цирроз печени, гормонпродуцирующие опухоли, поражения ЦНС).
Современные методы лечения мужских гормональных нарушений
Лечение гормонального сбоя, обнаруженного у мужчины, производится врачом по индивидуальной программе, которая зависит от причины нарушений.
- Если есть возможность устранить основную причину гормональных нарушений радикально (гормонпродуцирующая опухоль), осуществляется этиологическое лечение.
- Если устранение причины невозможно, больному будет прописана гормональная терапия. Если гормональные сбои в организме мужчины не стали результатом развития тяжелой органической патологии, проблема в большинстве случаев легко решается курсовым приемом гормональных препаратов.
- Важную роль играет использование дополнительных методов лечения гормональных нарушений, как правило, это физиотерапия, фитотерапия, витоминотерапия. Также пациенту будет рекомендовано прохождение санаторно-курортного лечения.
Итог лечения у хорошего специалиста — полное выздоровление, поэтому не затягивайте — обращайтесь к врачу при первых признаках заболевания (см. весь раздел заболеваний в сфере андрологии, которые мы лечим).
Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию андролога.
Можно доверять! Текст проверен врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Уролог-андролог, врач высшей категории
Стаж: 20 лет
Современные мужчины всё чаще жалуются на проблемы с потенцией и половым влечением, бессонницу, плохое пищеварение, лишний вес. Причина таких жалоб — гормональные (эндокринные) нарушения, вызванные неправильной работой желез внутренней секреции, которые их вырабатывают.
Бороться с последствиями гормональных сбоев без устранения причин бесполезно. Поэтому мужчине в такой ситуации нужно обратиться к эндокринологу в Университетскую клинику.
Что дает мужчине отсутствие гормональных нарушений
- Возможность долгого сохранения половой и репродуктивной функции. При полноценной выработке гормонов можно стать отцом даже в немолодом возрасте.
- Хорошую физическую форму — мужские половые гормоны делают кости прочными, а мышцы — крепкими.
- Здоровье сердечно-сосудистой системы. Поддержание нормального гормонального уровня обеспечивает достаточное количество эритроцитов и гемоглобина, доставляющих кислород в ткани.
- Высокую активность и работоспособность, положительно влияющих на рабочие и семейные отношения.
Причины гормональных нарушений у мужчин
В процессе выработки основного мужского гормона — тестостерона задействованы и другие гормональные вещества, вырабатываемые мозговыми структурами — гипоталамусом и гипофизом. Это гонадотропин-рилизинг-гормон, лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны.
Эндокринная система содержит много звеньев регуляции, поэтому может сбиваться при различных неблагоприятных факторах:
- Неправильной работе эндокринных желез. Все эти органы представляют собой единый отлаженный механизм, поэтому поломка любой ее цепи автоматически приводит к дисбалансу гормонов.
- Стрессы, негативно влияющие на мозговую деятельность, в том числе на функции гипофиза и гипоталамуса, регулирующие секрецию тестостерона.
- Неправильный образ жизни, недостаточная физическая активность, плохое питание, вредные привычки, также сбивающие работу эндокринной системы.
- Заболевания и травмы яичек. Больные органы не могут нормально функционировать.
- Мужской климакс – возрастное состояние, сопровождающееся снижением гормональной функции.
Причины этого явления – повышение с возрастом глобулина ГСПГ, связывающего половые гормоны и ведущего к снижению их активности.
Проявление гормональных нарушений у мужчин
- Феминизация. Появление женских черт фигуры: отложение жира на бедрах и животе, увеличение грудных желез — гинекомастия. Могут наблюдаться рост волос по женскому типу, изменение тембра голоса.
- Снижение половой функции — угасание полового влечения, ослабление эрекции и проблемы с семяизвержением.
- Бесплодие — нарушение выработки половых клеток, которые теряют способность к оплодотворению.
- Возникновение переломов, вызванных вымыванием кальция из костных структур и снижением плотности костей. Боли в костях и мышцах, сгорбленность, ассоциирующаяся с пожилым возрастом.
- Изменение свойств кожи: дряблость, сухость, появление красных полос, воспаления, отеков.
- Нарушения со стороны нервной системы: депрессия, бессонница, ухудшение памяти, тремор (дрожание) рук, сонливость, апатия. Иногда, наоборот, возникает раздражительность и нервозность.
Как проходит осмотр мужчины при подозрении на гормональные нарушения
Врач проводит опрос, выясняя, какие у больного имеются жалобы, когда они возникли и с чем могут быть связаны.
Выясняется удовлетворенность интимной жизнью. Это нужно для оценки половой функции пациента.
Специалист обращает внимание на телосложение больного, наличие волос на теле, имеющийся лишний вес. Это тоже позволяет задуматься о достаточности выработки тестостерона.
Эндокринолог осматривает щитовидную железу, проводится пальпация (ощупывание) живота. Специалист оценивает развитие мужских половых органов, проверяет наличие яичек в мошонке и проводит их пальпацию для определения опухолей и других патологий.
По результатам диагностики пациента назначаются:
- Анализы на половые другие виды гормонов.
- УЗИ органов мошонки, щитовидной железы, надпочечников.
- Кровь на общий анализ и биохимическое исследование, позволяющее выявить болезни, влияющие на гормональный фон.
- Денситометрия. Оценка плотности костной ткани, которая может снижаться при некоторых гормональных патологиях.
Лечение
По результатам проведенной диагностики пациентам назначают лечение, выравнивающее уровень гормонов. Мужчине нужно будет регулярно посещать эндокринолога, чтобы вовремя откорректировать дозировку применяемых препаратов.
Больному назначаются лекарства, устраняющие неприятные последствия гормональной дисфункции — успокаивающие, противоотечные, противовоспалительные, нормализующие работу сердца и других органов.
Лечение улучшает половую функцию, усиливает эрекцию, снимает психологический дискомфорт, способствует исчезновению жировых отложений на животе, повышает плотность костной ткани.
Чтобы надолго сохранить свое здоровье, пациенту нужно при первых признаках гормонального сбоя обратиться в Университетскую клинику, обследоваться и пройти лечение выявленных патологий.
Дата публикации 11 сентября 2018Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Андрогенный дефицит у мужчин (мужской гипогонадизм) — это клинический и биохимический синдром, характеризующийся снижением уровня мужских половых гормонов (прежде всего тестостерона), возникающий на фоне функциональной недостаточности яичек.[3][14][15]
Последние научные исследования убедительно доказали огромную роль дефицита основного мужского полового гормона — тестостерона — в формировании и развитии большинства урологических заболеваний у мужчин, в том числе рака предстательной железы и почек.
Существует устойчивое мнение, что проблемы, связанные с низким тестостероном, бывают только у пожилых мужчин. На самом деле это далеко не так. Современные данные показывают, что развитие андрогенного дефицита может наступить в любом возрасте.[16][17][18]
Первое современное мультицентровое мегаисследование мирового значения возрастного андрогенного дефицита MMAS (2000) выявило основные тенденции к снижению уровня общего тестостерона в крови у мужчин на 0,8% в год.[19] Наряду с этим, концентрация глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПС), увеличивается на 1,6% в год, что позволяет позиционировать ГСПС как диагностический фактор возрастного андрогенного дефицита.[20]
Дальнейшее изучение проблемы показало, что уровень андрогенной недостаточности у мужчин 41–80 лет составляет более 35%, что является серьёзным показателем.[21] По исследованиям C. McHenry Martin (2013 год), более 6 млн американских мужчин имеют пониженную концентрацию гормона тестостерона в крови, что проявляется депрессией, пониженной работоспособностью и сердечно-сосудистыми заболеваниями.[23] А исследование, проведённое в Швеции среди мужчин в возрасте 33–46 лет, показало, что частота нарушений эрекции в этих группах отражала низкий уровень общего тестостерона в крови, который оказался ниже у 45-летних испытуемых по сравнению с мужчинами в возрасте 33 лет.[24]
Таким образом, дефицит андрогенов является значимым фактором для каждого мужчины и требует постоянного внимания как со стороны самого пациента, так и со стороны врачей различных специальностей.
Причины андрогенного дефицита
I. Тестикулярные причины (связанные с нарушением работы яичек). Их принято разделять на приобретённые и врождённые.
- Приобретённые причины АД:
- возрастное атеросклеротическое поражение сосудов тестикул;
- последствия воспалительных заболеваний (после половых инфекций, туберкулёза, саркоидоза, эпидемического паротита, то есть ушной свинки);
- вредные привычки (злоупотребление алкоголем, никотином, наркотическими веществами);
- кардиологические заболевания (сердечная недостаточность, артериальная гипертензия), как следствие — нарушение тестикулярного кровотока;[1]
- перегревание яичек (постоянное посещение бань, саун, непривычные климатические условия);
- состояние после лечения онкологических заболеваний — химиотерапии, лучевой терапии;
- опухоли и травмы яичек.
- Врождённые причины:
- гипогонадизм (недоразвитие яичек);
- крипторхизм (неопущение яичек из брюшной полости в мошонку);
- синдром Кальмана (наследственное нарушение — недоразвитие яичек в сочетании с нарушением обоняния и снижением уровня предшественников тестостерона);
- синдром Прадера — Вилли;
- синдром Клайнфельтера (наличие дополнительной женской половой X-хромосомы);
- синдром Паскуалини (синдром «фертильных евнухов»);
- гипофизарные причины — опухоли гипофиза и гипоталамуса, гиперэстрагения (повышение уровня женских половых гормонов), применение анаболических стероидов (например, в культуризме).
II. Другие причины АД:
- резкое снижение иммунитета на фоне аутоиммунных заболеваний, в том числе на фоне ВИЧ и СПИДа;
- ожирение;
- хронические обструктивные болезни лёгких;
- сахарный диабет;[4]
- высокий уровень холестерина;
- заболевания щитовидной железы;
- сильный стресс и постоянное переутомление, различные перенесённые операции;
- витаминная недостаточность (прежде всего, витамина D);[2]
- гемохроматоз (повышенное содержание железа в крови);
- хронический простатит и везикулит.[3]
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы андрогенного дефицита
К симптомам андрогенного дефицита относятся следующие признаки:
- снижение либидо (полового влечения);
- ухудшение эрекции;
- снижение объёма эякулята (количества спермы, выделяемой после оргазма);
- выпадение волос;
- истончение и дряблость кожи;
- снижение массы тела;
- увеличение грудных желёз;
- постоянная усталость, снижение общей энергии;
- потеря мышечной массы;
- резкое увеличение жировых отложений;
- снижение массы костной системы, возникновение остеопороза — хрупкости костей;
- немотивированные перепады настроения (депрессия, нарушение внимания, памяти, раздражительность, нарушение сна).[22]
Если андрогенная недостаточность возникла до начала полового созревания, то тело приобретает характерную высокорослость с евнухоидными пропорциями. При этом размах рук превышает длину тела, а ноги оказываются длиннее туловища. В результате, такие пациенты сидя выглядят низкорослыми («сидячая карликовость»), а стоя — очень высокими («стоячий гигантизм»).
Длительная андрогенная недостаточность приводит к хрупкости костей (остеопорозу), что может сопровождаться патологическими переломами позвонков и бедренных костей, болями в спине.
Дефицит андрогенов прямо не ведёт к увеличению подкожной жировой ткани, но распределение жира приобретает женский характер (отложения на бёдрах, ягодицах, нижней части живота). Мышечная масса тела, наоборот, уменьшается.
В том случае, если андрогенный дефицит возник до наступления полового созревания, длина гортани не увеличивается и огрубление голоса не происходит.
Несмотря на высокий рост, таких пациентов принимают за женщин, особенно по телефону, что порождает у них дополнительные комплексы.
Сохраняется прямая граница волос надо лбом, борода не растёт или растёт очень плохо, почти не требует бритья. Оволосение тела очень скудное.
Ещё один типичный признак — раннее появление тонких морщин вокруг глаз и рта. Кроме того, в результате отсутствия стимуляции сальных желёз кожа остаётся сухой. Анемия и плохое кровоснабжение определяют сильную бледность кожи.
Также важный признак — снижение или полное отсутствие способности различать запахи (вероятность синдрома Кальмана). Такие больные не способны ощущать, например, запах ванилина, лаванды и другие ароматы, но сохраняют способность различать вещества, раздражающие тройничный нерв (нашатырный спирт).
Снижение уровня тестостерона может вызвать увеличение грудных желёз у мужчин. В большинстве случаев, гинекомастия бывает двухсторонней, очень редко — односторонней. При выраженном, особенно одностороннем увеличении, пациента направляют на маммографию для исключения рака грудных желёз.
Увеличение груди сопровождается ощущением стеснения в груди и повышенной чувствительностью сосков. Нередко гинекомастия развивается у мальчиков при половом созревании (в возрасте 12–14 лет), но через 2–3 года исчезает. При ожирении картина становится ярче и сохраняется дольше. Иногда увеличение грудных желёз происходит у мужчин при старении.
В сочетании с маленькими плотными яичками, гинекомастия типична для синдрома Клайнфельтера.
Быстрое развитие гинекомастии может говорить о наличии гормонально-активной опухоли яичек. Характерная триада симптомов включает гинекомастию, утрату полового влечения и опухоль яичка. Причиной гинекомастии могут быть и общие заболевания: цирроз печени или почечная недостаточность.
Патогенез андрогенного дефицита
Патогенез андрогенного дефицита многообразен и зависит от конкретных причин. Рассмотрим основные моменты патогенеза андрогенной недостаточности.
Возрастной андрогенный дефицит
Патогенетические звенья возрастного андрогенного дефицита у мужчин запускаются, прежде всего, атеросклеротическими факторами, которые постепенно облитерируют (заращивают) заинтересованные сосуды. Это приводит к снижению кровотока в мужских гонадах, соответственно — к уменьшению синтеза тестостерона клетками Лейдига.
По мере прогрессирования процесса увеличивается чувствительность заднего отдела головного мозга — гипоталамуса — к тестостерону.
Параллельно, происходит увеличение концентрации в крови гонадотропинов, что ещё более усугубляет ситуацию.
Андрогенный дефицит при синдроме Кальмана
Интересен механизм развития патологических нарушений при синдроме Кальмана. В период развития нормального плода предшественники гонадотропин-рилизинг-зависимых гормонов — специальных нейронов — перемещаются из обонятельного эпителия слизистой носа к своей постоянной точке в гипоталамусе. У эмбриона с синдромом Кальмана, сцепленным с Х-хромосомой, это движение нарушается. Предшественники гонадотропин-рилизинг-зависимых гормонов не выходят из обонятельного эпителия и поэтому не влияют на специфические клетки гипофиза.
Основная характеристика синдрома Кальмана — незавершённое половое созревание или полное его отсутствие. Средний объём яичек у больных с синдромом Кальмана составляет не более 3 мл.
Витаминная недостаточность
Современные исследования показали огромную значимость недостатка витамина D у мужчин, в развитии андрогенного дефицита и снижения уровня тестостерона. Недостаток витамина D — это новая эпидемия XXI века, которая вызвана значительным снижением пребывания на солнце людей, которые проживают севернее 35-й параллели.
По большому счёту, витамин D вовсе не является витамином. Скорее это провитамин, точнее — гормон, который регулирует многие процессы в организме. Понятие «витамин D» подразумевает несколько одинаковых по строению форм витамина D, принадлежащих к классу сексостероидов — D1, D2, D3, D4, D5. Только D3 является истинным витамином D.
Витамин D образуется из продуктов питания и под воздействием солнечных лучей (ультрафиолета). Для преобразования в активную форму он должен пройти двухступенчатый процесс гидроксилирования:
- сначала процесс происходит в печени — витамин D превращается в 25-гидроксивитамин D — 25-(OH)D;
- затем гидроксилирование происходит в почках с образованием активного 1,25-дигидроксивитамина D — 1,25-(OH)2D (кальцитриола).
Последние работы по синтезу тестостерона показали прямую корреляцию (взаимосвязь) между соотношением уровня витамина D и андрогенным недостатком у мужчин.
Так, масштабное европейское исследование EMAS (2012) доказало прямые соотношения между концентрациями витамина D и тестостерона у мужчин. Уровень 25-(OH) витамина D3 хорошо соотносился с уровнем общего и свободного тестостерона и недостаточно взаимодействовал с концетрацией эстрадиола и лютеинизирующего гормона (ЛГ), с учётом возраста.
Дефицит витамина D достоверно отражал динамику у мужчин с компенсированным и вторичным гипогонадизмом.
Сложилось мнение, что дефицит витамина D и связанная с ним андрогенная недостаточность являются важными эндокринологическими механизмами у мужчин, нарушающими соотношение жиросинтезирующих (пролактин, инсулин, кортизол) и жиросжигающих гормонов (гормон роста, катехоламины, половые и тиреоидные гормоны). Данная проблема находится в стадии широкого изучения.[29]
Стрессовые факторы
В стрессовых ситуациях в организме происходит перенапряжение симпатоадреналовой системы, в коре надпочечников вырабатывается большое количество различных гормонов и биологически активных веществ:
- мужские и женские половые гормоны (тестостерон и эстрогены);
- минералкортикоиды (альдостерон);
- катехоламины (адреналин, норадреналин, дофамин);
- глюкокортикоиды (кортикостерон и кортизол).
Кортизол синтезируется при стрессовых ситуациях, которые сочетаются с неудовлетворительным питанием и сопутствующими физическими перегрузками, пытается поддержать уровень глюкозы в крови.
В случае затяжного хронического стресса образуется повышение его физиологической концентрации, что негативно отражается на основном мужском гормоне — тестостероне — и резко уменьшает его концентрацию в крови.
Классификация и стадии развития андрогенного дефицита
По уровню основного мужского гормона тестостерона:
- абсолютная андрогенная недостаточность — снижение общего тестостерона ниже 12 нмоль/л;
- относительная андрогенная недостаточность — постепенное снижение уровня основного мужского гормона в динамике (по годам), не выходящее за нижние нормальные значения. Термин также применим, если нарушено соотношение тестостерона и ГСПГ.
По характеру поражения:
- первичный;
- вторичный.
С учётом времени выявления по отношению к половому созреванию:
- препубертатный (до и в течение полового созревания);
- постпубертатный (после завершения полового созревания).
В зависимости от причины:
- врождённый;
- приобретённый;
- идиопатический (вне зависимости от других поражений).
По преимуществу клинических проявлений:
- с преобладанием сердечно-сосудистой симптоматики;
- с психоневрологической симптоматикой;
- с эндокринными нарушениями;
- с нарушениями мочеполовой сферы.
Осложнения андрогенного дефицита
При отсутствии полноценной терапии больного с андрогенным дефицитом симптоматика усугубляется, и те симптомы, которые проявлялись в лёгкой степени, становятся прямыми осложнениями нарастающего андрогенного дефицита.
К осложнениям андрогенного дефицита относятся:
- снижение половой активности;
- эректильная дисфункция (вплоть до импотенции);
- снижение работоспособности, плохая устойчивость к стрессам;
- утрата вторичных мужских половых признаков и появление женских (гинекомастия);
- остеопороз (ломкость костей);
- алопеция (выпадение волос);
- гиперэстрогения (увеличение женских половых гормонов в организме);
- сексуальные перверсии (отклонения);[8][9][10][11]
- когнитивные нарушения (снижение интеллекта, нарушение памяти, неспособность сконцентрироваться);
- психические нарушения (раздражительность, депрессии, суицидальные настроения);
- заболевания сердечно-сосудистой системы;[7]
- преждевременное старение;
- сокращение срока жизни.[6]
Диагностика андрогенного дефицита
Анамнез заболевания
Обращается внимание на снижение общего тонуса организма, плохой рост бороды и усов, отсутствие спонтанных утренних и ночных эрекций, ослабление сексуального влечения и эротических фантазий.
Выясняется, какими заболеваниями болел пациент на протяжении жизни, были ли травмы, повреждения яичек, имелись ли подобные проблемы у родителей и близких родственников.
Нужно знать, какие лекарственные препараты принимал и принимает сейчас пациент, подвергался ли он внезапным термическим и химическим воздействиям.
Также следует учитывать интенсивность физических нагрузок и вредные привычки (курение, пристрастие к алкоголю).
Физикальное обследование
При осмотре пациента необходимо обращать внимание на клинические проявления андрогенного дефицита (выпадение волос, снижение массы тела, увеличение грудных желёз и т. д.).
- Яички в норме имеют плотную консистенцию. В отсутствии стимулирующего действия ЛГ и ФСГ они становятся мягкими. Объём яичек определяют пальпаторно и сравнивают с шариками определённых размеров (орхидометр Прадера).
У здоровых мужчин объём каждого яичка составляет в среднем 18 мл и колеблется от 12 до 30 мл. Уменьшение объёма яичек может говорить о наличии андрогенного дефицита.
- Половой член при гипогонадизме, возникающем до начала полового созревания, остаётся очень маленьким (инфальтильным). Если же гипогонадизм с андрогенным дефицитом возник после полового созревания (пубертата), то размеры полового члена уже не меняются. У мужчин европейской расы длина полового члена в состоянии эрекции колеблется от 11 до 15 см.
- Предстательная железа при ректальном исследовании (через задний проход) имеет гладкую поверхность и форму каштана. При дефиците андрогенов объём железы остаётся малым и с возрастом не увеличивается. Тестообразная мягкая консистенция указывает на простатит, общее увеличение — на доброкачественную гиперплазию, бугристая поверхность и твёрдая консистенция — на рак.
Вспомогательные методы диагностики
- Ультразвуковое исследование мошонки (УЗИ) позволяет получить изображение содержимого мошонки, не оказывая вредного воздействия на яички.
Нормальные яички и их придатки на эхограмме выглядят гомогенными (однородными) структурами.
С помощью ультразвука можно достоверно установить объём яичек, что очень важно. По формуле объёма эллипсоида получают точные результаты, имеющие большое значение для контроля лечения (например, при лечении гипогонадизма гонадотропинами).
- Доплеровская эхография позволяет оценить кровоток в яичке и семенном канатике.
- Трансректальное ультразвуковое исследование предстательной железы применяется в дифференциальной диагностике андрологических заболеваний. ТРУЗИ применяется в диагностике простатита, гиперплазии простаты и рака. С помощью трансректального исследования можно обнаружить кисты, фиброз, камни внутри железы и другие образования.
- Термография позволяет выявить повышенную температуру на стороне повреждённого яичка, перегревание его в результате венозного застоя и на фоне варикоцеле (варикоза яичковой вены). Термографию производят с помощью термочувствительной плёнки или портативным датчиком с термоизмерителем непрерывно на протяжении 24 часов.
- Измерение минеральной плотности костей (денситометрия) позволяет с помощью ультразвука или рентгена выявлять даже минимальные потери костной массы (до 2%).
Лабораторная диагностика
С помощью лабораторных исследований определяются следующие показатели:
- Тестостерон — основной мужской гормон. В норме его содержание в крови составляет 12-40 нмоль/л. Концентрация тестостерона в сыворотке крови на 20–40% выше в утренние часы, чем в вечерние. Поэтому следует проводить как минимум две пробы на уровень тестостерона. Кратковременные и интенсивные физические нагрузки сопровождаются повышение тестостерона в крови, тогда как длительная тяжёлая работа или изнуряющие тренировки снижают уровень гормона. Тестостерон можно определить и в слюне. Норма — 200-500 пмоль/л. Концентрация гормона в слюне коррелирует с уровнем свободного тестостерона в сыворотке. Особенно это удобно для контроля заместительной терапии тестостероном самим пациентом.
- ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны) — белок, с которым связывается тестостерон. На долю свободной фракции тестостерона приходится всего 2%. Поэтому очень важно знать уровень ГСПГ. В норме он равен от 17 до 68 нмоль/л. После чего по специальной формуле рассчитывается уровень свободного и биологически доступного тестостерона.
- Витамин D — группа биологически активных веществ, скорее провитамины (в том числе холекальциферол и эргокальциферол). В последнее время доказано его большое значение в синтезе тестостерона. Пограничный уровень 25-гидрокси-холекальциферола в крови составляет 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л).
- Ингибин В — отражает секрецию клеток Сертоли, вырабатывается ими же, участвует в регуляции гипофизарного ФСГ. В норме равен 147-365 пг/мл.
- ЛГ (лютеинизиирующий гормон) — продукт секреции передней доли гипофиза, стимулирует клетки Лейдига, вырабатывающие тестостерон. В норме равен 1–10 мМЕ/мл.
- ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) — важнейший показатель мужской плодовитости. Его основная функция — сперматогенез, выработка спермы, способной к оплодотворению. Деятельность мужских половых органов невозможна без этого гормона. Норма — 3,5-12,5 мМе.
- Пролактин — в основном, женский половой гормон. Берётся при условии неясных случаев эректильной дисфункции, увеличении грудных желёз, подозрении на аденому гипофиза. Он влияет на уровень эрекции, продолжительность полового акта, принимает участие в синтезе спермы. Норма — 53-360 мЕд/л.
- Эстрадиол — женский гормон, образующийся путём трансформации тестостерона и андростендиона, вырабатывается в мужском организме в значительно меньшем количестве, чем в женском, однако имеет свои важные функции. Он также участвует в синтезе спермы, половом акте, отвечает за влечение к противоположному полу. Норма — 10-50 пг/л.
- ХГ — хорионический гонадотропин, отвечает за половое развитие мужчин, стимулирует работу яичек, отвечает за уровень тестостерона и зрелых сперматозоидов. Норма — 0-5 мЕд/м.
- ТТГ, Т3, Т4 — показатели работы щитовидной железы (тиреотропный гормон и другие), находятся в тесной связи с тестостероном и другими гормонами.
- Глюкоза в крови, уровень инсулина, гликозированный гемоглобин, С-пептид, лептин — показатели углеводного обмена, усвояемости глюкозы и промежуточных продуктов.
- Липидный спектр крови — соотношение липопротеидов высокой, средней и низкой плотности, определяет уровень атеросклероза, важен при старении и ожирении.[5]
Лечение андрогенного дефицита
Основная цель лечения — улучшение самочувствия пациента и его сексуального здоровья путём восстановления уровня тестостерона в крови до нормальных значений.
Выбор метода терапии определяется формой заболевания, факторами риска и планами пациента по рождению ребёнка.
Следует иметь в виду временное снижения уровня тестостерона на фоне острых или хронических заболеваний, которые должны быть исключены при тщательном обследовании и повторном измерении уровня андрогенов. Терапия складывается из назначения:
- препаратов тестостерона;
- заместительной витаминной терапии (особое место занимает витамин D);
- препаратов ХГЧ — хорионического гонадотропина человека.
Тестостеронотерапия
Показания для назначения препаратов тестостерона:
- мужчины с признаками андрогенного дефицита;
- дисгенезия (врождённые хромосомные аномалии) тестикул на фоне доказанного снижения уровня тестостерона;
- гипопитуитаризм (гипофизарная недостаточность) на фоне нарушение функции передней доли гипофиза.
Противопоказания к назначению заместительной терапии тестостероном:
- рак предстательной железы;
- рак грудной железы;
- выраженные нарушения спермограммы (снижение общего количества сперматозоидов, их подвижности, уменьшение концентрации нормальных форм спермиев);
- выраженная гемоконцентрация (при гематокрите свыше 50%);
- выраженная обструкция нижних мочевых путей при гиперплазии предстательной железы последних стадий;
- уровень ПСА (простатспецифического антигена) более 4 нг/мл;
- синдром сонного апноэ (нарушения дыхания).
Принципы терапии
Выбор препарата тестостерона должен быть осознанным решением пациента. Лечащий врач должен показать больному преимущества и недостатки различных форм заместительной терапии и остановиться на оптимальном варианте.
Тестостероны короткого действия могут быть эффективнее пролонгированных форм на начальном этапе заместительной терапии.
Для возмещения андрогенного дефицита существуют различные формы препаратов тестостерона:
- таблетированные формы («Галотестин», «Андриол», «Провирон», «Метандрен»);
- инъекционные препараты («Небидо», «Сустанон 250», «Омнадрен 250», «Деластерил», «Тестостерона пропионат»);
- накожные (трансдермальные) гели, мази и пластыри («Андрогель», «Тестодерм», «Андромен», «Андрактим»);
- подкожные импланты тестостерона.
Все они имеют разную концентрацию тестостерона и различную биодоступность.
Следует понимать, что каждый человек индивидуален, поэтому важной задачей становится постоянный мониторинг прироста тестостерона на фоне заместительной терапии андрогенами. Учитывается и тот факт, что в среднем за сутки у взрослого мужчины образуется 8-15 мг эндогенного тестостерона.
В настоящее время таблетированные формы для коррекции андрогенного дефицита практически не используются ввиду низкой эффективности и влияния на слизистую желудочно-кишечного тракта. Подкожные импланты также не нашли широкого применения.
Из инъекционных форм получили распространение препараты с длительным андрогенным эффектом: «Небидо» и «Омнадрен 250». Сохраняют своё значение тестостероны короткого и среднего действия — «Тестостерона пропионат» и «Сустанон 250».
Из накожных препаратов неплохо себя зарекомендовал «Андрогель».
«Тестостерона пропионат» — «эталонный» препарат тестостерона короткого действия (работает до 2-3 суток). Он может применяться для лечения андрогенного дефицита в случаях, когда требуется быстро и эффективно поднять уровень тестостерона:
- на начальных этапах заместительной терапии;
- при аллергических фонах;
- для коррекции уровня тестостерона при получении длинных форм андрогенов;
- для лечения детей с гипопитуитаризмом (но не подростков — использование препарата противопоказано!).
Кроме того, его применяют короткими курсами при олигоспермии.
«Тестостерона пропионат» является самым первым и «старейшим» препаратом тестостерона в мире, который назначают и по сей день. Уже в 1940 году, сразу после синтеза тестостерона из холестерина Нобелевскими лауреатами А. Бутенандтом и Л. Ружичкойс (1939 год), с помощью препарата стали лечить мужской климакс.
«Тестостерона пропионат» является «золотым эталоном» для всех андрогенных и стероидных препаратов. Именно от него отталкиваются все производители при создании новых препаратов андрогенной группы.
Андрогенно/анаболический индекс «Тестостерона пропионата» равен 1/1, то есть он одинаково анаболичен и андрогенен. Эффективность препарата высока в связи с тем, что удельная масса короткого эфира пропионата меньше, чем у длинных эфиров. И чем короче эфир, тем меньше тестостерон работает в организме, и тем больше его концентрация. К примеру, после инъекции 100 мг тестостерона ципионата в организм поступает 69,90 мг действующего вещества, остаток — масса эфира. При инъекции «Тестостерона пропионата» масса основного тестостерона будет равна 83,72 мг, масса эфира пропионата, в свою очередь, гораздо меньше.
Курс терапии индивидуален, его необходимо рассчитывать для каждого больного индивидуально. Однако следует понимать, что реальная эффективная дозировка составляет не менее 400 мг в неделю для взрослого мужчины. Период активности вещества длится до трёх суток. Курс терапии может составлять до шести недель.
Препарат не вызывает такую задержку жидкости, как «длинные» эфиры тестостерона. В целом он обладает меньшими побочными эффектами, чем другие тестостероны, именно благодаря своему короткому периоду активности.
При использовании тестостерона могут проявиться определённые недостатки терапии:
- требуются частые инъекции при длинных курсах, как и все тестостероны;
- может угнетаться синтез собственного тестостерона;
- способен привести к олигоспермии;
- возможно появление гинекомастии, облысения, акне (угревой сыпи), немотивированной агрессии.
«Сустанон 250» — мощный стероид с большой андрогенной силой. Он представляет собой уникальную комбинацию четырёх эфиров тестостерона. Такое сочетание значительно повышает биодоступность и распределение препарата в организме. На протяжении 40 лет его используют спортсмены различных силовых видов спорта.
Андрогенный эффект наступает спустя 2-3 дня после первой инъекции. Оптимальная периодичность инъекций — 1 раз в 3 недели. Предпочтительный курс лечения — 6-8 недель, максимум — 10 недель. После медикаментозной паузы возможен повторный курс инъекций препарата.
«Сустанон 250» разработан голландской фармацевтической компанией «Органон» ещё в 1970-х годах для постепенного распределения тестостерона в организме. Это достигается благодаря разной скорости распределения и выведения эфиров тестостерона, входящих в состав препарата: период полураспада тестостерона пропионата — 23-49 часов, фенилпропионата — 47-100 часов, изокапроната — 119–132 часов, деканоата — до 11 суток. Максимальная концентрация тестостерона в организме наблюдается уже через два дня после введения «Сустанона».
В целом препарат хорошо переносится, однако у него, как и у всех тестостеронов, есть «но»…
Эфиры тестостерона, входящих в состав «Сустанона 250» быстро преобразуются в эстрадиол — женский половой гормон из группы эстрогенов. Повышенная концентрация эстрогена приводит к таким побочным эффектам, как отёки, увеличение жировой массы и грудных желёз. Предотвратить эти нежелательные эффекты могут анти-эстрогены — кломифен, тамоксифен.
Иногда следует чередовать приём «Сустанона» с антагонистами ароматазы, например с «Аримидексом», эффективно блокирующим выработку эстрогенов.
К другим побочным эффектам препарата следует отнести:
- нарушения функции печени;
- развитие приапизма — стойкой патологической эрекции;
- повышение температуры тела;
- проявление симптомов ОРЗ (боли в горле, головная боль, увеличение лимфоузлов, мышечная слабость);
- увеличение концентрации липопротеидов низкой плотности — «нежелательного» холестерина;
- частичное угнетение сперматогенеза и выработки собственного тестостерона.
Для лучшего усвоения препарата и предотвращения психических реакций (депрессий и нервных срывов) обязательно посещение спортзала — не реже 3 раз в неделю.
«Омнадрен 250» является полным аналогом препарата «Сустанон 250», производится по лицензии польской фармацевтической компанией Jelfa S.A.
«Небидо» — наиболее популярный препарат-депо касторового масла для внутримышечных инъекций, содержащий тестостерона ундеканоат. После инъекции препарат постепенно высвобождается и затем расщепляется сывороточными эстеразами на тестостерон и ундекановую кислоту.
Возрастание концентрации тестостерона определяться уже на следующий день после инъекции. В 1 мл содержится 250 мг препарата, в последнее время обычно используют дозу 1000 мг (4 мл).
Препарат находится в организме до трёх месяцев. Кратность инъекции — 1 раз в 10-14 недель. «Небидо» присущи все побочные обычные эффекты тестостеронов.
«Андрогель» выпускают в виде геля, упакованного в пакетики. Один такой пакетик (саше) содержит 50 мг чистого тестостерона. Кроме того, появились флаконы этого препарата с дозатором. Наносится ежедневно на кожу предплечий и живота утром и поле душа. Всасывается в организм всего до 15% от нанесённой дозы.
Концентрация уровня тестостерона начинает повышаться уже с первого часа, достигая максимума в конце суток. Если гель плохо впитался в кожу, потенциально он может перенестись на контактирующих с пациентом людей (супруга , дети) и вызвать нежелательные явления (рост волос в месте контакта). Поэтому нужно следить, чтобы гель хорошо высыхал.
Хорошим «бонусом» является локальный эффект «миолифтинга», которого нет у других препаратов. При нанесении геля на проблемные участки тела происходит улучшение функционального состояния кожи и мышц в этой зоне, «уходят» лишние жировые отложения. Этот эффект позволяет использовать «Андрогель» в комплексной терапии, совместно с пролонгированными формами тестостерона.
Кроме того, препарат можно использовать в комплексной терапии хронического простатита, обострения которого совпадают с сезонными колебаниями тестостерона. «Андрогель» помогает устранить дисбаланс и улучшить состояние.
При длительном применении «Андрогель» может оказать отрицательные эффекты, присущие тестостеронам:
- ухудшить концентрацию внимания и памяти;
- вызвать диспепсические нарушения и рост волос в нежелательных местах;
- в местах нанесении геля возможны высыпания, аллергические реакции и другие поражения кожи.
Интересен вопрос о применении, так называемых тестостероновых бустеров (тестобустеров) — химических и биологических добавок, стимулирующих выработку собственного эндогенного тестостерона. И хотя широких международных клинических исследований по тестобустерам не проводилось, и иногда данные об эффектах достаточно противоречивы, их использование может быть оправдано при незначительных и транзиторных колебаниях уровня тестостерона в крови.
Наиболее популярные тестобустеры:
- «Ярсагумба форте» — содержит экстракт эпимедиума Горянки, L-аргинин, экстракт элеутерококка колючего, L-таурин, экстракт кордицепса китайского (собственно Ярсагумба), экстракт эврикомы длиннолистной (Тонгкат), экстракт плодов маслины европейской, корня женьшеня, йохимбе, гинкго билоба и перца;
- «Бутеа суперба» — препарат на основе комплекса тайских трав;
- Блокаторы ароматазы — «Кломид», «Тамоксифен», 6-ОХО;
- «Икариин» — создан на основе растения Горянка;
- Агматин сульфат;
- D-аспарагиновая кислота;
- Препараты на основе красного корня (алтайский копеечник забытый);
- «Трибулус» — серия препаратов, созданная на основе растений Трибулус террестрис (якорцы стелющиеся);
- Препараты фирмы ZMA (содержат цинк, магний, витамин В6 и питательные вещества).
Заместительная витаминная терапия
При восполнении дефицита витамина D достаточно быстро в норму приходят показатели андрогенного обмена, повышается уровень тестостерона.
К препаратам, корректирующим уровень витамина D относятся:
- Колекальциферол «Merck KGaA» (Германия), представительство: ТАКЕДА (Япония);
- Колекальциферол «Medana Pharma TERPOL Group J.S.», Co. (Польша), представительство: АКРИХИН ОАО (Россия);
- «Вигантол»;
- «Аквадетрим»;
- «Альфа Д3-Тева».
Дозировка препаратов подбирается индивидуально, в зависимости от уровня дефицита витамина D.
Возможна передозировка витамина препаратов витамина D.
К ранним признакам гипервитаминоза витамина D относятся:
- поносы, запоры;
- сухость слизистой рта, жажда;
- головная боль;
- никтурия (ночью мочеиспускание чаще, чем днём), поллакиурия (учащённое мочеиспускание), полиурия (увеличение объёма мочи);
- анорексия, тошнота, рвота;
- металлический привкус во рту;
- гиперкальциурия (повышенное содержание кальция в моче);
- общая слабость.
К поздним симптомам гипервитаминоза витамина D относят:
- помутнение мочи (наличие гиалиновых цилиндров);
- боль в костях;
- кожный зуд;
- повышение артериального давления;
- гиперемия конъюнктивы, светобоязнь;
- сонливость;
- миалгия (боль в мышцах);
- аритмия;
- тошнота, рвота, понижение массы тела;
- редко — спутанность сознания, изменения настроения и психики.
Противопоказания к применению препаратов витамина D:
- мочекаменная болезнь;
- почечная недостаточность;
- туберкулёз в активной форме;
- острые воспалительные болезни мочеполовой системы почек;
- повышенное содержание кальция в крови.
ХГЧ-терапия
Мужские препараты, содержащие ХГЧ, увеличивают выработку тестостерона в яичках путём стимуляции клеток Лейдига. К таким препаратам относятся:
- «Гонадотропин хорионический» — 500 ЕД, 1000 ЕД, 1500 ЕД и 5000 МЕ (лиофилизат для приготовления раствора для в/м введения);
- «Овитрель» — 6500 МЕ – рекомбинантный хориогонадотропин альфа;
- «Прегнил» — 1500 МЕ, 5000 МЕ;
- «Хорагон» — 1500 МЕ, 5000 МЕ;
- «Хориомон» — 5000 МЕ.[25][26][27][28]
При назначении препаратов ХГЧ следует проводить терапию, стимулирующую сперматогенез.
Прогноз. Профилактика
При вовремя начатом лечении прогноз благоприятный (за исключением наследственных форм андрогенной недостаточности и критических стадий возрастного андрогенного дефицита).
К методам профилактики андрогенного дефицита относятся:
- физическая и сексуальная активность;
- полноценное питание с необходимым витаминным балансом;
- постоянное пребывание на свежем воздухе, регулярный приём солнечных ванн, контроль уровня витамина D;
- контроль массы тела, уровня сахара и холестерина в крови;
- своевременное лечение хронических заболеваний;
- контроль уровня тестостерона в крови — 1 раз в год;
- регулярное ежегодное посещение врача-андролога, уролога.
Понятие «мужской климакс, в современной медицине используется редко, хотя мужчины рано или поздно сталкиваются с такими симптомами, как набор лишнего веса, депрессивное состояние, снижение либидо, проблемы с сердцем и костной тканью.
СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ
| Анализ на баланс андрогенов | 2150 руб. |
| Прием уролога, андролога | 1000 руб. |
| Комплексное УЗИ малого таза | 1700 руб. |
|
Звоните бесплатно: 8-800-707-1560 *Клиника имеет лицензию на оказание урологических услуг |
Злую шутку играет и общественное мнение, не поощряющее проявление мужской слабости. Если о женском климаксе много пишется на сайтах и форумах, рекламируется множество лекарств и бадов, и даже существуют специальные упражнения и диеты для женщин «за 50», то мужчины находятся в информационном вакууме. Говорить о проблемах со здоровьем с друзьями и, тем более, с любимой женщиной, им не позволяет гордость.
У женщин климакс, у мужчин — андрогенодефицит
Состояние, под которым у женщин понимается климакс, у мужчин называется андрогенодецифитом или гипогонадизмом. В отличие от представительниц прекрасного пола, у которых в климакс яичники просто перестают вырабатывать яйцеклетку и производить половые гормоны в нормальных количествах, что приводит к бесплодию, у сильной половины человечества главный мужской гормон тестостерон производится до самой старости. Правда его нормы также начинают снижаться с возрастом. У кого-то андрогенов недостаточно уже в 30 лет. И в отличие от женщин, многие мужчины остаются плодовитыми до глубокой старости.
Гипогонадизм у мужчин не имеет таких периодов, как женский климакс, который делится на предклимактерический период, сам климакс и менопаузу. Также мужской климакс не имеет возрастных границ, поэтому не предсказуем.
Большинство женщин зная, что климакс не минуем, готовятся к этому событию заранее: повышают иммунитет, меняют рацион, больше отдыхают, принимают гормонозаместительные препараты. Мужчины, как правило, на эту тему не думают, хотя у них синдром андрогенного дефицита наступает гораздо раньше, чем женская осень. Признаки гипогонадизма — «пузико», заплывший торс и подкожно-жировые отложения на боках. Следствие недостатка гормонов андрогенов — апатия, потухший взгляд, быстрая утомляемость.
Гормоны и синдром андрогенного дефицита: нормы и отклонения
Состояние мужского здоровья во многом зависит от уровня свободного тестостерона (СТ). Максимальная концентрация гормона достигается в 18-20 лет, затем показатели стабилизируются. Нижняя планка до 50 лет не должна опускаться ниже 8 нМоль/литр, а в 60-70 лет ниже 6 нМоль/литр.
Согласно статистике 13% мужчин до 50 лет имеют показатели тестостерона ниже положенной нормы. К 80 годам этот показатель охватывает уже 60% мужчин. Статистика показывает лишь часть проблемы, так как в нее вошли лишь те пациенты, которые сами обратились в медицинские учреждения.
Молодые люди 16-20 лет испытывают на себе обратную сторону высоких показателей тестостерона. Они энергичны, активны, их преследует постоянное чувство голода, при этом едят юноши с повышенным тестостероном всё подряд и в больших количествах, но остаются худыми и поджарыми. В этом возрасте у парней либидо зашкаливает, они всё время думают о сексе и готовы заниматься им день и ночь.
До 30 лет гормональный фон относительно стабилен. Мужчина сексуально активен, делает карьеру, заводит семью, зарабатывает деньги, много работает. Со временем незаметно всё начинает меняться: после работы никуда не хочется идти — гораздо приятнее лежать. Жена не привлекает так, как раньше, а секс перестал быть событием. Нередко полное сексуальное охлаждение является обоюдным явлением по принципу «она не хочет и мне не надо». При этом возраст супругов, попадающих в такую ситуацию, часто не превышает 35 лет. Причина всему — синдром андрогенного дефицита (САД) у мужчины. Главная опасность патологии в том, что её проявления не ограничиваются только отсутствием сил и апатией.
Последствия метаболического синдрома
К тяжёлым последствиям САД относятся:
- Атеросклеротическое поражение сосудов (тестостерон вырабатывается из холестерина с помощью клеток Лейдига, расположенных в семенных канальцах. Сам по себе тестостерон неактивен. Он активизируется под воздействием фермента 5-альфа-редуктаза. При САД фермент вырабатывается в меньшем количестве, продуцирование тестостерона падает. Лишнему холестерину некуда деваться, и он откладывается на стенках сосудов).
- Ожирение (тестостерон и женский гормон являются антагонистами, повышении уровня одного гормона приводит к падению другого. При возрастании концентрации женского гормона эстрогена, поступающие с пищей жиры и углеводы превращаются в отложения на бёдрах и животе. Фигура мужчины становится заплывшей и обрюзгшей. Чем больше показатели веса, тем меньше тестостерона производится в организме).
- Преддиабет. Тестостерон повышает чувствительность к инсулину. Соответственно, при падении уровня мужского гормона снижается чувствительность организма к инсулину, развивается диабет 2 типа.
- Эректильная дисфункция. Патология вызвана атеросклеротическим поражением сосудов и артерий, подпитывающих яички и предстательную железу. У мужчин это выражается в снижении продолжительности эрекции, раннем семяизвержении, потере чувствительности головки полового члена. В Европе нормальным считается у людей старше 60 лет 1-2 половых акта в неделю. Многие возрастные пары после 40 занимаются сексом несколько раз в месяц. При этом качество секса не оставляет удовлетворения, провоцируя недовольство семейной жизнью и партнёром.
- Рак предстательной железы. Простата выполняет ряд функций: удерживает мочу, вырабатывает эякулят, перерабатывает тестостерон. При нехватке гормона клетки бездействуют и со временем мутируют. Избыток тестостерона также негативно сказывается на предстательной железе, и тоже провоцирует рак. Но раковые клетки в последнем случае менее агрессивны, и после операции и химиотерапии пациент имеет большие шансы полного выздоровления. При дефиците тестостерона мутировавшие клетки быстро дают метастазы и практически не поддаются химиотерапии).
- Остеопороз и хрупкость костей. Тестостерон влияет на плотность костей. Гормон провоцирует выработку остеобластов — молодых клеток костной ткани. Он также поддерживает минеральный состав костей. При снижении тестостерона возникает риск переломов, костная ткань становится более пористой.
Какие симптомы свидетельствуют о гипоандрогении
Одно только увеличение веса нельзя считать признаком андрогенного дефицита. В 30-летнем возрасте метаболизм в любом случае уже не такой, каким был в 20 лет. Но нехватка тестостерона влияет на локализацию жировых отложений. Поэтому разглядеть недостаток андрогенов можно, глядя на очертания фигуры и прислушиваясь к собственным ощущениям:
- Жир располагается на животе, фигура теряет чёткость контуров.
- Постепенно жировые отложения развиваются по женскому типу: на бёдрах, задней поверхности рук, внутренней поверхности бёдер.
- Пропорционально плечи выглядят уже бёдер.
Здоровье у мужчины начинает развиваться по женскому принципу. Он испытывает такие же ощущения, как женщины при климаксе, а именно:
- Вегето-сосудистые проблемы: ярко-розовый цвет лица, «приливы», шея, щёки, грудь покрывается красными пятнами, учащается сердцебиение, скачет давление, тяжело дышать, болит голова.
- Расстройства психологического характера: потеря концентрации памяти и внимания, проблемы со сном, повышенная утомляемость, наступление депрессивного состояния. Бывает, что под влиянием САДа мужчины прибегают к попыткам суицида на фоне относительного жизненного благополучия.
- Расстройства половой системы: эректильная дисфункция, уменьшение либидо, учащение мочеиспускания.
- Соматические расстройства: снижение плотности костей, уменьшение мышечной массы, увеличение грудных желез, атрофия кожи, выпадение вторичного волосяного покрова.
- Эндокринные нарушения: именно на фоне дефицита андрогенов развивается преддиабет или диабет 2 типа.
Мужчины в силу гордости не признаются в проблемах со здоровьем. Нередко на обследование к урологу или эндокринологу представителей сильной половины человечества буквально на аркане притаскивают жёны или другие родственники. А ведь синдром андрогенного дефицита смертельно опасен!
Лишний холестерин, образуемый из-за снижения выработки тестостерона, оседает на сосудах сердца и головного мозга. Смерть после сердечного приступа молодого мужчины в 30-35 лет становится шоком для его родственников. Метаболический синдром и раннее снижение андрогенных гормонов часто имеет наследственный характер, поэтому его можно предсказать и вылечить. Ведь в отличие от поколения 50-60-х годов, современные молодые люди более информированы и имеют доступ к различным способам диагностики.
Признаки гормональных нарушений
Выявить гормональные проблемы у супруга можно по следующим признакам:
- супругу больше 30 лет, а он выглядит на 10-15 лет старше своего возраста;
- ранее сексуально активный мужчина вдруг теряет интерес к сексу, проводит время на диване, но в остальных сферах жизни остаётся любящим и заботливым;
- секс потерял яркость, у мужчины случается раннее семяизвержение или пропадает эрекция;
- муж находится в подавленном состоянии без видимых на то причин, у него апатия, нет ощущения радости;
- увеличился вес, появился живот, мужчина обрюзг и «заплыл»;
- обычно активный и жизнерадостный супруг стал сонливым;
- мужчина резко теряет волосы на голове, на груди и других частях тела;
- муж стал плохо выглядеть, лицо у него часто бывает одутловатым, по утрам пропали самопроизвольные эрекции.
Гормонозаместительная терапия полностью возрождает потерявшего интерес к жизни человека, но начинать лечиться нужно на начальных стадиях заболевания. Средняя продолжительность жизни у мужчины 62 года — это не норма, это следствие невнимательного отношения к своему здоровью.
При благоприятном исходе мужчина не просто доживает до 85-90 лет, а и получает радость от жизни. Многие «старческие» проблемы: эндогенная депрессия, мышечная слабость, психоэмоциональный дисбаланс, можно избежать, если вовремя восстановить уровень тестостерона.
Запоздалое лечение гормонами, если у пациента уже развились остеопороз, ожирение, атеросклеротическое поражение сосудов, прединфарктное состояние, лишь уменьшит проявления проблем, но уже не избавит от них. Вот почему так важно не упустить начальную стадию андрогенного дефицита.
К какому врачу обращаться при гипогонадизме и других гормональных нарушениях
Метаболический синдром у мужчин — комплексное расстройство, затрагивающее эндокринную, половую, сердечно-сосудистую сферы. Узкий специалист по данной проблеме — врач уролог-андролог. Можно обратиться и к эндокринологу.
Уролог андрологи занимаются не только восстановлением гормонального фона, но и лечением от бесплодия — одного из побочных эффектов андрогенного дефицита.
Какие обследования нужно пройти при гормональной недостаточности у мужчин
Если у мужчины имеются жалобы на здоровье, и он допускает или признаёт, что у него метаболический синдром, врач назначит самые простые анализы, выявляющие неполадки со здоровьем.
- Измерение объёма талии: если он превышает 102 см — это уже проблема;
- анализ крови на плохой холестерин (триглицериды): норма у мужчины составляет 0,5-3,7 ммоль;
- анализ крови на хороший холестерин, норма которого не ниже 50 мг/дл;
- измерение артериального давления: норма составляет 120/80;
- анализ крови на сахар (норма составляет ниже 5,5 ммоль л)
Сами по себе результаты анализов не свидетельствуют о наличии заболевания, а только выявляют группу риска. Исходя из полученных данных может потребоваться более детальное обследование.
Точный ответ даёт лишь полный анализ гормонального фона:
- Дигидротестерон. Это самый важный гормон в организме мужчины. Он влияет на половую сферу, предотвращает развитие аденомы или рака предстательной железы. Большая часть дигидротестерона вырабатывается яичками, уровень гормона колеблется в течение жизни. Нормой считается показатель 250-990 пг/мл. Это касается мужчин в возрасте от 20 до 60 лет, затем показатель немного снижается. Превышение уровня дигидротестерона приводит к раннему облысению (к 20 годам), опухолям простаты, чрезмерной волосатости тела. Гормон понижен при андрогенной недостаточности и наступлении климакса у мужчин.
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Он также продуцируется мужским организмом, и отвечает за производство сперматозоидов. Норма ФГ показатель 1,37-13,58 мЕд/л. Любые отклонения требуют лечения гормонами. При низких показателях ФГ возникает бесплодие.
- Лютеинизирующий гормон (ЛГ). От него зависит, насколько эффективно будет вырабатываться тестостерон. При нехватке ЛГ можно говорить о почечной недостаточности, при избытке — воспалении гипофиза. Снижает уровень лютеинизированного гормона ожирение, приём лекарственных средств, курение.
- Пролактин. Этот гормон ассоциируется в первую очередь с женщинами, у которых от активно вырабатывается в период беременности. Но у мужчин пролактин также играет важную роль. Он поддерживает качество сперматозоидов, определяя оптимальный состав эякулята. Во многом от пролактина зависит мужское либидо и способность к половому акту. Норма гормона — 2,5-15 нг/мл. Повышение показателя свидетельствует о сбое в работе почек, печени, воспалении или опухоли гипофиза, проблемах с щитовидной железой. Также росту пролактина способствует приём антидепрессантов. Понижение пролактина приводит к мужскому бесплодию.
- Дегидроэпиандростерон. Гормон вырабатывается надпочечниками. Норма — 3,7-16,1 мкМоль/л у мужчин от 20 до 55 лет. После 60 лет уровень гормона падает. Низкие показатели ДГЭА указывают на андрогенную недостаточность, проблемы с корой надпочечников и др. Нехватка гормона приводит к апатии, снижению качества жизни.
- Мелатонин. Андрогенный дефицит сопровождается нарушениями сна. Большинство пожилых людей испытывают проблемы со сном, рано просыпаются, спят по 3-4 часа в сутки. Это вызвано падением уровня мелатонина, который вырабатывается шишковидной железой. Она же отвечает за гонадные биоритмы (эрекцию, утренние поллюции). В некоторых случаях пониженный мелатонин указывает на андрогенный синдром.
- Лептин. Это аминокислота, участвующая в метаболических процессах. Норма лептина составляет 0,5-13,8 нг/мл, хотя различные лаборатории используют разные реактивы и методики измерения. При недостаточном уровне тестостерона лептин начинает перераспределять жировую ткань.
- Т3, Т4 и ТТГ. Гипотериоз (пониженная выработка гормонов щитовидной железы) приводит к снижению продуцирования половых гормонов.
Какие дополнительные обследования назначают при андрогенной недостаточности
В связи с тем, что гипогонадизм является пусковым механизмом развития опухолей предстательной железы, мужчинам, у которых анализы на гормоны выявили отклонения, назначают ультразвуковое исследование простаты и яичек. Обследование проводится трансректально (через прямую кишку). Результаты будут более точными, чем при трансабдоминальном исследовании.
Лечение гормональных проблем у мужчин
После сдачи всех анализов, уролог назначает гормонотерапию. Концентрация и состав гормональных препаратов тщательно рассчитывается и может меняться на протяжении лечения. Весь период терапии нужно будет сдавать анализы на гормоны. Также врач назначает сопутствующее лечение других проблем. У многих мужчин обнаруживаются скрытые ИППП и другие проблемы со здоровьем.
Стоимость гормонотерапии зависит от количества необходимых анализов и УЗИ, а также от тяжести гормональных нарушений.
Лечение при выявленной андрогенной недостаточности назначается исключительно врачом. Бесконтрольный самостоятельный приём тестостерона приведет к развитию онкологических процессов в предстательной железе. Только комплексное исследование и консультация специалиста-уролога поможет мужчине восстановить гормональный фон и избежать раннего климакса.
Гормональные нарушения у мужчин
Лечение гормональных нарушений у мужчин
Главный фактор гормонального дисбаланса мужчины – снижение тестостерона. Это влечет за собой старение всего организма, негативно сказывается на потенции и репродуктивной функции.
Уровень тестостерона у мужчин начинает постепенно снижаться уже после 35 лет. Необходимо контролировать свой гормональный уровень, периодически обследоваться и своевременно начинать профилактические и лечебные мероприятия по его коррекции во избежание раннего «мужского климакса».
Гормональный сбой опасен для мужской потенции!
Симптомами гормональных нарушений у мальчиков является отсутствие вторичных половых признаков, которые выражаются в недостаточном росте волос на лице и теле, высокий (детский) голос даже в зрелом возрасте, непропорциональное развитие мышечной массы.
На фоне дисбаланса мужских гормонов может развиться гинекомастия – увеличенный рост грудных желез, нарушение роста и формирования полового члена и яичек.
У мужчин на фоне гормонального дисбаланса может уменьшиться волосяной покров на лобке и подмышках, заметно снижается мышечная масса и уменьшается размер яичек.
Возможны недостаточный рост волос и увеличение груди
В организме мужчины развиваются заболевания
При повышенном уровне женских гормонов развивается ожирение, что приводит к нарушению половой функции – снижению эрекции и полового влечения.
Внешние проявления этого дисбаланса – формирование у мужчин женского типа фигуры, когда жировые отложения накапливаются в области талии, груди, бедер.
Недостаточная секреция андрогенов в организме мужчины приводит к гипогонадизму. Это заболевание сопровождается сниженной функцией половых желез и нарушением синтеза половых гормонов.
Различают два вида гипогонадизма: первичный (по причине дефекта яичек) и вторичный (связанный с нарушением функции гипофиза).
Любое гормональное нарушение сопровождается нарушением потенции
Лечение гормонального дисбаланса у мужчин
Уровень тестостерона у мужчин начинает постепенно снижаться уже после 35 лет.
Необходимо контролировать свой гормональный уровень и своевременно начинать профилактические и лечебные мероприятия по его коррекции во избежание раннего «мужского климакса».
Гормональное нарушение у мужчин лечится заместительной гормональной терапией – пациенту назначаются инъекции и прием лекарственных препаратов, а также гели наружного применения.
Нужно периодически обследоваться у специалиста
Гормоны в мужском организме выполняют самые разные, жизненно важные функции. Наряду с другими гормонами, которые вырабатываются в любом организме, свою значимую роль играют и мужские гормоны. Поддержание их уровня в пределах нормы крайне важно для здоровья, а его колебания могут приводить к серьезным патологиям. Хотя организм мужчины производит также и женские гормоны, но все истинно мужские особенности, в том числе и поведенческие, определяются именно тестостероном и его аналогами. Но что будет, если у мужчины случится гормональный сбой?
Почему важен стабильный уровень гормонов?
Основными из мужских гормонов являются тестостерон и его менее активные аналоги. Они все относятся к группе андрогенов, и в мужском теле их уровень значительно преобладает над женскими гормонами. Постоянный уровень гормонов поддерживается за счет выработки андрогенов яичками и, частично — надпочечниками. Часть из них трансформируются в печени в эстрогены (женские гормоны), а остальные попадают в кровь и оказывают непосредственно свои основные эффекты.
Сниженный уровень гормонов в мужском организме, особенно дефицит тестостерона, формирует многочисленные проблемы, начиная с периода полового созревания и заканчивая преклонным возрастом. Однако, степень влияния и характер проявлений гормонального дисбаланса будут различными.
Так, сниженный уровень гормонов в подростковый период, когда происходит половое созревание, грозит нарушением развития простаты и наружных гениталий и формирования оволосения по мужскому типу. Юноша плохо набирает мышечную массу и растет в длину, нарушается его настроение, степень реакции на раздражители и особенности темперамента.
В зрелом возрасте и преклонных годах понижение тестостерона грозит выпадением волос в области лица и головы, а также нарушением половых функций, снижением фертильности (способность к зачатию).
Как проявляется патологическое изменение уровня мужских гормонов?
На фоне колебаний уровня мужских гормонов представители сильного пола могут отметить у себя как изменения со стороны физиологии, так и поведенческие и психические реакции. Однако, нередко мужчины связывают эти симптомы с чем угодно — простудами, стрессами, нагрузками, но даже не подозревают, что виновны именно мужские гормоны. Дефицит андрогенов может приводить к ухудшению памяти и сниженной способности запомнить информацию, усвоить ее и воспроизвести в точности. Кроме того, изменения гормонального фона могут приводить к депрессивным стояниям, раздражительности и даже чрезмерной эмоциональности.
И самое главное, что сбой в работе мужских гормонов приводит к нарушениям в функционировании половой сферы. Это дает ухудшение эрекции и либидо, снижение производства сперматозоидов и их качества (малоподвижные, неактивные), что приводит к бесплодию. Нередко также могут увеличиваться грудные железы и соски (это состояние называется гинекомастией).
Сбой в молодом возрасте приводит к преждевременному старению мужчины, начиная буквально с 25-30 лет. На фоне этого формируются и проблемы в здоровье — могут быть скачки давления, провоцируется формирование диабета, страдают сосуды, мышечная ткань замещается жировой, изменяется функционирование нервной системы. Большая часть мужчин подобные проявления игнорирует или опасается идти к врачу. Подобные проявления они списывают на стрессы и усталость, что со временем приводит к необратимым изменениям.
Изменение уровня половых гормонов в пожилом возрасте
Вполне вероятны изменения, затрагивающие половые гормоны и в зрелом возрасте, когда происходят возрастные изменения организма. Если меняется уровень андрогенов и развивается гормональный дисбаланс, это может приводить к таким проявлениям, как резкий набор веса, вплоть до ожирения. При этом лишний жир откладывается в области живота и бедер, увеличиваются грудные железы. На фоне этого снижается либидо и не возникает эрекции. Страдает работа нервной системы, отмечаются резкие перепады в настроении, мужчина на глазах стареет. Уровень половых гормонов при его резком падении приводит к снижению самооценки и приступам паники, изменению познавательных способностей, склонности к депрессиям. Такие мужчины быстро утомляются, они постоянно раздражены, могут быть слезливыми или агрессивными, сильно потеют и часто болеют.
Методы определения уровня половых гормонов: расшифровка анализов
Чтобы определиться, действительно ли именно половые гормоны повинны в развитии всех вышеперечисленных симптомов, необходимо проведение полноценного обследования. Нет типичных признаков проблем, связанных именно с андрогенами, поэтому доктор проведет полноценный осмотр и назначит анализы на гормоны. Нередко определяют уровень не только андрогенов, но и других гормонов организма. Так, анализы на гормоны могут включать еще и определение уровня эстрогенов, гормонов щитовидной железы и надпочечников Они все тесно взаимосвязаны и нередко изменения одних из них влекут за собой изменения других.
Причинами изменений в анализах на гормоны могут быть патологии регулирующих органов, поэтому может потребоваться еще и обследование гипоталамо-гипофизарной системы. Помимо этого, для исключения сопутствующих патологий, будет показано проведение и расшифровка анализов на инфекции, анализы крови и оценка общего состояния здоровья. При необходимости врач назначает УЗИ брюшной полости и простаты, яичек, рентген и даже КТ или МРТ, чтобы выявить истинные причины гормональных сбоев.
Как устранить проблему?
Если гормональные нарушения — выраженные, и мужчина находится в молодом, репродуктивном возрасте, может применяться курс гормональной терапии или иной путь устранения влияния фактора, блокирующего выработку андрогенов. Если обнаружены гормонпродуцирующие опухоли — необходимо лечение, прежде всего, именно их. Если же выявлено состояние гипогонадизма или преждевременное старение — показано заместительное лечение гормонами.
Важно и ведение здорового образа жизни, коррекция питания и отказ от вредных привычек. Дополнением к основной терапии является прием различных растительных препаратов, относящихся к группе «мужских стимуляторов». Не менее важна защита от стресса и перегрузок, прием витаминов и успокоительных средств.
Эндокринология / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. – 2013
Урология / Лопаткин Н.А., Камалов А.А., Аполихин О.И. и др. – 2012