Как исправить искривление большого пальца на ноге

Вальгусная деформация большого пальца стопы

Как избавиться от вальгусной деформации большого пальца стопы

Вальгусная деформация стопы считается едва ли не самой распространенной ортопедической болезнью. Она проявляется в виде искривления большого пальца стопы и выглядит как своеобразная шишка возле его основания.

Поскольк у развивается это заболевание медленно, его бывает довольно сложно выявить на ранних этапах, что приводит к возникновению болезненных ощущений и различных осложнений. Под вальгусной деформацией понимают патологию стопы, в процессе развития которой искривляется плюсне-фаланговый сустав большого пальца. В результате этого его фаланги находятся под углом по отношению друг к другу.

В итоге одна из них начинает выпирать в сторону головкой кости. Это приводит к формированию шишки с внешней стороны стопы. Иногда данный процесс сопровождается болью.

Причины развития вальгуса

Нарушение положения пальцев и других костей стопы развивается на фоне нескольких причин:

1. Нарушение анатомии. Строение стопы всегда имеет индивидуальные особенности. При некоторых отклонениях (например, избыточная длина первой плюсневой кости или фаланги пальца) стопа стремится к большей деформации при нагрузках. Нормализация внутренней анатомии ступни – основная задача хирурга-ортопеда при оперативном лечении вальгуса.
2. Слабость связочных структур. Она зависит от особенностей строения коллагеновых волокон связок и сухожилий. При их ослабленности легко достигается предел прочности и своды не восстанавливают свою форму после прекращения нагрузок.
3. Избыточный вес. Постоянная избыточная нагрузка на ступни способствует отклонению 1-й плюсневой кости кнутри, а пальца, соответственно – кнаружи. Пациенты с избыточным весом имеют высокий риск развития этой патологии.
4. Пристрастие к узкой и тесной обуви на высоком каблуке. Ношение подобной обуви неблагоприятно сказывается на функции сводов стопы.
5. Наследственность. Наличие изменений стоп у кровных родственников может свидетельствовать о склонности к развитию деформации. Наследственность «в ответе» за свойства соединительной ткани, поддерживающей своды.

Также к причинам появления патологии относятся и разные повреждения ступней.

Симптомы и фото

Основные проявления вальгусной деформации стопы заключаются в следующем:

• появляется мягкое образование, которое сопровождается тем, что кожа в районе сустава краснеет, появляются болевые ощущения, поскольку воспаляется суставная сумка;
• большой палец меняет свою форму, становясь кривым;
• в районе первой фаланги образуется твердая шишка;
• развивается костная мозоль, раздражаются кожные покровы;
• появляются болевые ощущения во время ходьбы;
• большой палец теряет свою подвижность. Со временем двигательную активность могут потерять и другие пальцы.

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

Стадии деформации

Принято выделять четыре степени халлюс вальгус, в зависимости от угла отклонения большого пальца:

• I степень — 15 градусов.
• II степень — 20 градусов.
• III степень — 30 градусов.
• IV степень — больше 30 градусов.

Первые две степени вальгусной деформации 1 пальца стопы не осложняются и приносят в основном косметический дискомфорт. III и IV степени имеют последствия для здоровья. Среди таких молоткообразная деформация, когда II и III пальцы перестают принимать участие в процессе ходьбы; вросшие ногти; болезненные мозоли и натоптыши, которые воспаляются и нагнаиваются; отёк стопы, остеомиелит. Поэтому своевременная диагностика имеет первостепенное значение.  

Диагностика

Первый этап во время определения диагноза вальгусной деформации большого пальца – это зрительный осмотр врача и определение стадии болезни. Во время осмотра берутся во внимание, в каком состоянии подошвенные поверхности, упругость (тургор) верхней части ступни, а также сосудистый статус, определяется тактильная чувствительность стоп и функциональность фаланги.

Врач обязан рассмотреть все возможные ограничения передвижений стопы, чтобы точно определить причину патологии. С помощью расстояния между плюсневыми головками определяют степень деформации пальца. Чаще всего к жалобам пациентов относится: ощущение тяжести после больших физических нагрузок, ноющие боли в передней части ступни, скованность во время движения.

Осложнения

При отсутствии лечения заболевание приводит к возникновению патологических процессов в области позвоночного столба, коленных и тазобедренных суставах.

Прогрессирование болезни изменяет биомеханику стопы и может привести к изменению походки. Заболевание также нередко является причиной развития бурсита большого пальца вследствие постоянного раздражения и трения, которые вызывают отек и воспаление синовиальной суставной сумки.

Другим частым осложнением вальгусной деформации является артрит плюснефалангового сустава, так как из-за постоянного трения хрящевая ткань большого пальца уменьшается.

Возможно лечение косточки на пальце без операции?

На ранних этапах лечение без операции возможно. Под ранними этапами подразумевается вальгусная деформация большого пальца I—II степени, с небольшим углом отклонения и без осложнений.

В домашних условиях консервативное лечение включает в себя специальную гимнастику, коррекцию веса, , ношение ортопедической обуви и медикаментозную терапию.

На начальных стадиях вальгусной деформации большого пальца стопы упражнения способны значительно уменьшить угол отклонения и болевые ощущения, сопутствующие этой проблеме.

Фиксаторы

Сегодня ортопеды активно используют новые разработки, а именно фиксаторы, которые корректируют положение большого пальца при вальгусной деформации. Они надеваются преимущественно на ночь и снимаются утром. Примером такого фиксатора является гелевый фиксатор Valgus Pro. Аналогов ему немало, но оригинал даёт результаты быстрее, да и качество самого материала выгодно отличается.

Использование фиксаторов для деформированных больших пальцев позволяет полностью устранить дефект на I стадии и значительно уменьшить дискомфорт и выпирание при вальгусной деформации стопы степеней от II до IV.

Полезные упражнения

Врачи назначают специальную зарядку, которая снимает отечность, разрабатывает поврежденные недугом суставы, уменьшает болевой синдром. Для выполнения гимнастики не нужны особые условия, главное – это регулярность.

Упражнения могут быть разные, но некоторые считаются особо полезными:

• лист бумаги (можно использовать ручку или другой мелкий предмет) поднимается с пола при помощи пальцев ног;
• своды стоп напрягаются и удерживаются в таком положении несколько секунд;
• пальцы ног поочередно сгибаются и разгибаются, пока не появится усталость;
• лежащий на полу лист бумаги нужно скомкать с помощью пальцев ног;
• скалка или небольшая бутылка с водой перекатываются стопой 2–3 минуты;
• пальцы ног разводятся в стороны и удерживаются так не меньше минуты.

Консервативное лечение более эффективно в комплексе со специальным массажем, удаляющим мышечные спазмы и восстанавливающим подвижность суставов.

Физиотерапия

Для лечения вальгусной деформации могут использоваться и физиотерапевтические процедуры – ультразвук или диатермия. Нужно учитывать, что эти мероприятия дают временный эффект.

Наиболее действенным считается применение ортопедических изделий, которые изготавливают индивидуально после исследования формы стопы и походки человека.

Использование различных супинаторов, корректоров пальцев ног или межпальцевых валиков в начале болезни может остановить последующую деформацию. Если же процесс запущен, то применение таких изделий может лишь слегка уменьшить болевые ощущения. С помощью индивидуальных стелек удается корректировать нарушение свода стопы.

Обувь

При вальгусной деформации первого пальца стопы обувь должна быть мягкой, с широким носом и на низком каблуке (до 4 см). При плоско-вальгусной деформации стопы необходимо носить новую обувь с высоким и жестким задником, на 3 см выше пятки, с плотным и высоким супинатором.

Ортопедические стельки

Для коррекции деформации стопы используются различные виды стелек и полустелек. Лучше всего для этого подходят стельки, изготовленные по индивидуальному заказу. С их помощью снижается нагрузка на суставы ног, улучшается кровообращение стопы, снижается чувство усталости в ногах.

Иногда стельки тяжело уместить в обуви, особенно стандартные. Поэтому с целью коррекции патологических нарушений в стопе можно использовать полустельки – укороченный вариант обычной стельки (без переднего отдела).

В некоторых нетяжелых случаях ортопед может разрешить ношение ортопедических подпяточников.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству, в большинстве случаев, прибегают уже на запущенных стадиях болезни. Хотя операцию можно делать и в начале вальгусной деформации стопы, в этом случае хирургическое вмешательство будет одновременно и профилактикой артроза в первом плюснефаланговом суставе. Современных техники операций не разрушают сустав, сохраняют его опороспособность и подвижность.

Существуют такие способы оперативного вмешательства:

• проведение реконструкции деформированных костей;
• удаление нароста оперативным способом;
• операция, с помощью которой уравновешиваются околосуставные мышцы;
• проведение дистальной и проксимальной остеотомии, которая заключается в изменении угла между костями;
• артродез – оперативное вмешательство по фиксации сустава;
• пересадка сухожилий;
• имплантация суставов;
• а также еще приблизительно 93 методики, которые подбираются индивидуально для каждого пациента.

Процесс реабилитации после хирургического вмешательства может длиться от одного и до двух месяцев, поэтому на протяжении 1,5 месяцев врачи советую носить специальный ортопедический сапог, который поможет надежно зафиксировать больную конечность и обеспечить ей максимальный покой во время движения. 

Как предотвратить появление косточки?

Профилактика заболевания включает в себя несколько проверенных способов:

1. Правильное питание. Часто поражение суставов вызывает избыточный вес. От лишних килограммов лучше избавиться, для этого следует скорректировать рацион в пользу здорового питания. Жирную, копченую и соленую пищу нужно исключить.
2. Ношение только удобной обуви. Суставы, находящиеся в правильном положении, редко подвергаются деформации. В отдельных случаях можно просто носить ортопедические стельки.
3. Физические упражнения. Врачами разработано множество методик, позволяющих держать ноги в тонусе. Для этого не обязательно ходить в тренажерный зал, гимнастикой можно заниматься и в домашних условиях.
4. Ножные ванночки. Действенное средство, снимающее усталость ног и улучшающее кровообращение. Для повышения эффективности следует добавлять травы или морскую соль.

При проявлении первых неприятных симптомов лучше обратиться к специалисту. После проведения комплексной диагностики он подскажет, как и чем лечить вальгусную деформацию большого пальца. Только своевременная адекватная терапия поможет избежать оперативного вмешательства.

Вальгусная деформация пальца стопы – одна из самых часто встречающихся патологий в ортопедии. Она не только нарушает эстетику стопы, но и приводит к изменению ее анатомии, боли разной степени выраженности, существенно снижая качество жизни. В тяжелых ситуациях даже теряется возможность самостоятельно передвигаться. Современные виды операций позволяют исправить деформации, ходить без боли, дискомфорта и восстановить функционирование конечности.

Что представляет собой вальгусная деформация

Халлюкс Вальгус (Hallux Valgus) – прогрессирующее дистрофическое заболевание стопы, которое сопровождается отклонением большого пальца из анатомически правильного положения в сторону соседних пальцев. За счет этого появляется экзостоз, по-другому – шишка, косточка. Как правило, дефект возникает на обеих стопах, в большинстве случаев заболевание встречается у женщин старше 30 лет. 

В патологический процесс вовлекаются костные, соединительнотканные образования, мышцы. Из-за мышечного дисбаланса начинают смещаться первая плюсневая кость и мелкие кости, которые берут на себя нагрузку при ходьбе, что приводит к вальгусной деформации.

Организму приходится приспосабливаться к таким изменениям, из-за перестройки костной ткани начинает формироваться нарост в виде шишки. Нагрузка на стопу распределяется неправильно – головка 2, 3 плюсневых костей постоянно испытывает перегрузку, что становится причиной появления боли.

Причины заболевания

Патология зачастую носит наследственный характер, если у родителей была вальгусная деформация, есть высокая вероятность ее появления у детей. Но существует ряд других факторов, которые могут этому способствовать:

• ношение неудобной, узкой обуви, особенно на высоком каблуке;
• избыточный вес и чрезмерная нагрузка на опорно-двигательный аппарат;
• воспалительные процессы в суставах;
• перенесенные травмы;
• слабые мышцы и связки нижних конечностей;
• остеопороз;
• рахит;
• аномалия развития стопы и др.

Зачастую болезнь провоцируют гормональные изменения у женщин старше 30 лет за счет снижения выработки эстрогенов, которые оказывают влияние на соединительную ткань.

В каких случаях необходима операция

Оперативное лечение показано в следующих ситуациях:

• выраженная боль, которая ограничивает повседневную активность;
• воспалительные процессы, хронический отек в области сустава первого пальца, которые не ликвидируются приемом лекарственных препаратов; 
• невозможность носить обычную обувь;
• ограничения движений первого пальца – невозможность его согнуть, выпрямить.

Большая часть пациентов с вальгусной деформацией отмечают значительные улучшения от консервативных способов лечения, подбора правильной обуви. Но если данные методы не дают эффекта, особенно у пациентов пожилого возраста, необходимо решать вопрос об оперативном вмешательстве.

Хирургическое лечение вальгусной деформации

Методик оперативного лечения множество, их подбирают в индивидуальном порядке с учетом:

• степени деформации;
• формы, размера плюсневой кости;
• выраженности дегенеративных процессов в суставе.

Выраженность вальгусной деформации стопы ног может быть различной, для ее устранения используют разные типы хирургических вмешательств. Чаще они заключаются в реконструкции костей и восстановлении баланса мягких тканей в области плюснефалангового сустава.

Операции разделяют на малоинвазивные и реконструктивные. Первые выполняют через несколько проколов размером около 3 мм, такое вмешательство менее травматично, имеет короткий восстановительный период. Вернуться к привычному образу жизни можно спустя примерно месяц. Прибегают к ним при начальной стадии деформации.

Реконструктивные операции необходимы в сложных клинических случаях, когда вальгусная деформация привела к изменению положения костей. Лечение заключается в выполнении разреза в 2-4 см с оголением костных структур, чтобы приблизить кости к правильной позиции и зафиксировать измененный сустав в необходимом положении. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией.

Виды операций

Операции при Hallux Valgus бывают 3 видов:

• На мягких тканях. Эффективны при деформации 1-й степени. Цель – восстановить равномерность тяги отводящей и приводящей мышц. 
• На костях. Показаны при деформации 2, 3-й степеней с целью резекции болезненного образования.
• Комбинированные. Проводят при выраженных нарушениях опорной функции стопы. Заключаются в сочетании удаления костного нароста и пластики растянутых связок.

Есть более 300 способов хирургического вмешательства для устранения болезненного нароста. При начальных стадиях заболевания врачи стараются использовать малоинвазивные методики, чтобы пациент быстрее восстановился. Но если болезнь запущена, требуются более сложные хирургические вмешательства. 

Операция McBride

Популярная операция на мягких тканях стопы. Ее суть – в перемещении сухожилия приводящей мышцы на головку 1-й плюсневой кости. За счет этого удается сблизить кости плюсны и вернуть нормальный мышечно-сухожильный баланс. После операции нужно учитывать, что отводящая мышца большого пальца не может долго выдерживать постоянную нагрузку. 

Если пациент после лечения не будет следовать рекомендациям врача, не исключит факторы риска заболевания, есть вероятность повторного возникновения деформации. После коррекции требуется носить ортопедическую обувь, отказаться от тяжелых физических нагрузок, исключить ношение каблуков и тесной обуви. К сожалению, последнее  для многих женщин становится проблемой, поэтому именно они в 95% случаев страдают от вальгусной деформации.

SERI

Малоинвазивная методика, при которой проводят остеотомию первой плюсневой кости через небольшой разрез в 1-2 см. Головку кости перемещают в нужном направлении, а костные отломки фиксируют специальными спицами, которые удаляют через месяц. Операцию используют при легкой и средней деформации. 

SCARF

Скарф-остеотомия – золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Это подходящая операция при умеренных и тяжелых формах Hallux Valgus, помогает откорректировать разворот большого пальца вокруг его оси. Через разрез на внутренней стороне ступни получают доступ к кости. 

Специальной микропилой хирург вырезает Z-образный участок первой плюсневой косточки. Далее ее головку смещает под нужным углом в правильное положение. Фрагменты кости фиксирует титановыми винтами для стабильности соединения. После полного сращения их удаляет, но если они не приносят дискомфорта, можно оставить в теле. В особо сложных клинических случаях данную операцию дополняют иными методиками.

CHEVRON

Шевронная остеотомия (операция Остина) используется для исправления слабо, умеренно выраженной деформации. Позволяет скорректировать угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями. Операция названа в честь военной нашивки V-образной формы, которая называется шеврон. Другое название Austin osteotomy (остеотомия Остина) связана с именем врача, который впервые ее провел. 

Операцию начинают с V-образного распила первой плюсневой кости вблизи ее головки. Костный фрагмент перемещают с учетом конфигурации костей стопы. Костные отломки фиксируют в требуемом положении с помощью разнообразных фиксаторов: интракортикального винта Браука, спиц, проволоки, кортикального винта и др. Избыток костной ткани с медиальной стороны удаляют.

Операция Лудлоффа

Техника, используемая при умеренной деформации. Основана на клиновидном распиле первой плюсневой кости и перемещении дистальной части кости внутрь. Ее смещают таким образом, чтобы решить основную проблему – слишком большой угол между 1-м и 2-м плюсневыми костями. Костные фрагменты стабилизируют винтами, капсулу сустава дополнительно прошивают, чтобы уменьшить вальгусное отклонение.

Операция Шеде-Брандеса

Методику можно назвать классической, но используют ее все реже. Суть – в простом удалении выступающей части головки первой плюсневой кости через продолговатый разрез длиной около 5 см. Отношение специалистов к данной методике неоднозначно, так как есть ряд минусов. Но существуют и положительные моменты – операция простая, не требует сложных инструментов, металлических конструкций. Может быть выполнена без наложения жгутов, что важно для пациентов с хронической венозной недостаточностью.

Артродез

Заключается в полном обездвиживании плюсне-клиновидного сустава путем сращения его костей. Операция направлена на придание прочности за счет блокировки подвижности. Кости прочно скрепляют металлическими фиксаторами – штифтами, спицами, винтами. После их установки поверхности сустава срастаются друг с другом под определенным углом и сочленение становится неподвижным. 

Операцию проводят двумя способами. Первый – классический (открытый), при котором манипуляции проводят через разрезы. Второй – артроскопический, все действия проходят через небольшие разрезы с помощью артроскопа. Без сомнения, артродезирование более травматичная операция, но она помогает людям жить без боли.

Подготовка к операции

Для уточнения диагноза и выбора способа лечения пациенту назначают инструментальную лабораторную диагностику:

• рентгенографию стоп в 3 проекциях;
• плантографию;
• подометрию;
• общий анализ крови, мочи;
• УЗИ суставов.

Дополнительно могут быть назначены КТ, МРТ-исследования при сложных клинических случаях, чтобы получить максимально точную информацию о состоянии костей и мягких тканей. На основании данных осмотра, диагностики врач и пациент принимают решение касательно методики предстоящей операции. План оперативного лечения разрабатывается под конкретного человека с учетом тяжести заболевания, его течения, состояния организма и других нюансов.

Реабилитация и востановление

Продолжительность восстановительного периода индивидуальна и зависит от вида оперативного вмешательства. Чем сильнее была деформация, тем дольше будет длиться реабилитация. В первые сутки показан постельный режим. На следующие можно аккуратно становиться на прооперированную ногу. 

Большинство современных методик хирургического лечения позволяют избежать использования гипсовых лонгеток, костылей, но некоторое время потребуется бинтовать голень, стопу для профилактики отеков. Но после артродезирования ходить нужно с опорой на костыли, так как нагрузка на поврежденную поверхность не допускается.

Пациентам разрешается передвигаться в специальной обуви Барука, которая снижает нагрузку на передний отдел стопы при ходьбе. За счет этого заживление ран, повреждений, затягивание швов проходит в ускоренном режиме. Обувь Барука имеет нескользящую поверхность, регулируемые застежки, раскрываемый верхний отдел, поэтому ее можно носить даже при наличии повязок. В среднем она необходима на срок 4-6 недель, далее переходят на обычную обувь с ортопедическими стельками. 

В течение реабилитационного периода необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• в состоянии покоя желательно поддерживать ноги в приподнятом состоянии, подкладывая валики;
• до снятия швов стараться защищать раны от влаги;
• минимум месяц не наступать полностью на стопу – стараться переносить нагрузку на пятку;
• обязательно носить специальную обувь, использовать ортопедические стельки, далее выбирать удобную, широкую обувь на ровной подошве;
• регулярно делать гимнастику для стопы;
• принимать назначенные врачом препараты.

Полное восстановление заканчивается примерно через полгода. В течение этого времени должны быть исключены активные виды спорта, тем более связанные с тяжелыми нагрузками.

Эффективность хирургического лечения

Результативность оперативного лечения зависит от тяжести Hallux Valgus. После операций пациенты отмечают уменьшение и исчезновение болевых ощущений, восстановление приемлемого положения 1-го пальца стопы. Улучшается опорная функция стопы, устраняется эстетический дефект, появляется возможность носить открытую обувь без стеснения. 

Положительный эффект без рецидивов возможен при выполнении ряда важных факторов:

• качественно выполненной операции;
• правильного выполнения упражнений в период реабилитации;
• соблюдения всех рекомендаций во время восстановления;
• грамотного подбора обуви.

Согласно статистике более 85% прооперированных пациентов, у которых с момента операции прошло 15 и более лет, полностью удовлетворены полученными результатам. 

Вероятность повторного появления косточки есть, но отмечается редко. Это возможно, например, если у человека есть проблемы в среднем, заднем отделах стопы, что приводит к перегрузке медиального луча стопы. 

Благодаря возможностям современной хирургии можно устранить любую степень вальгусной деформации, забыть про косточки и боль. Своевременно выполненная операция помогает избежать массы проблем со здоровьем, которые может спровоцировать вальгусная деформация.

Вальгусная деформация первого (большого) пальца – ортопедическая патология, при которой палец ноги деформируется, отклоняясь наружу. Преимущественно заболевание встречается у женщин после 30 лет. В 3% вальгусную деформацию выявляют у лвальгусная деформация пальцаюдей в возрасте от 15 до 30 лет, в 9% у тех, кому от 31 до 60, и в 16% у лиц старше 60 лет. Проблема доставляет не только сильный эстетический дискомфорт, но и провоцирует изменение всех связок, сухожилий, суставов, костей стопы.

Патогенез

При вальгусной деформации первого пальца угол между первой и второй костями плюсны становится больше, наблюдается смещение первой плюсневой кости. Большой палец стопы смещается наружу, а головка кости выпирает наружу, образуя косточку. Эта косточка не дает большому пальцу соответствовать норме, и он постепенно отклоняется наружу.

Бугорок (косточка) мешает носить обувь, создает воспаление, трение и приводит к бурситу (воспалению сумки первого плюснефалангового сустава). Постепенно косточка становится припухлой, воспаленной, болезненной. Неправильное положение сустава провоцирует его преждевременный износ, поражение хряща и увеличение в размерах костного нароста. Это в свою очередь провоцирует травматизацию стопы и дальнейшее развитие патологии.

Большой палец по мере прогрессирования заболевания смещает остальные пальцы стопы, приводя к их молоткообразной деформации. По мере развития заболевания оно приводит к деформирующему артрозу плюснефаланговых суставов, воспалению суставных сумок, суставов пальцев стопы, хроническому бурситу, смещению внутрь первой плюсневой кости, плоскостопию (хроническому и поперечному), костным и хрящевым разрастаниям головок плюсневых костей.

Формы

В нормальном состоянии плюсневые кости расположены параллельно друг другу. Под влиянием определенных причин первая плюсневая косточка отклоняется наружу и из-за этого на стопе появляется выпирающая шишка небольших размеров, связки и сухожилия теряют эластичность, развивается их дисфункция.

Заболевание проходит несколько стадий:

1. Ранняя.

На этой стадии отклонение большого пальца стопы составляет менее 15 градусов.

1. Средняя.

Отклонение первого пальца в сторону составляет от 15 до 20 градусов. Одновременно наблюдается деформирование второго пальца. Он приподнимается над большим пальцем и становится похож по форме на молоток.

1. Тяжелая.

Отклонение большого пальца составляет 30 градусов. Деформированы уже все пальцы стопы, а у основания первой фаланги наблюдается большой костный нарост. В местах, где имеется большое напряжение стопы, появляются грубые мозоли.

Причины

Основным провоцирующим фактором появления вальгусной деформации становится неправильная обувь. Если человек носит тесные туфли с узким носком или на высоком каблуке, то пальцы постоянно находятся в неправильном (сжатом) положении, что способствует развитию вальгусной деформации. Но не только это становится причиной развития заболевания.

На появление патологии влияют следующие причины:

• травматические повреждения голени и стопы;
• рахит;
• ДЦП;
• полинейропатия;
• низкий свод стопы;
• плоскостопие;
• врожденная слабость мышечно-связочного аппарата;
• хроническое воспаление суставов, спровоцированное псориазом;
• артрит;
• рассеянный склероз (сопровождается поражением оболочки нервных волокон);
• сахарный диабет;
• подагра (отложение уратов в тканях организма);
• гиперподвижность суставов, наблюдающаяся при синдроме Марфана и Дауна;
• юношеская стопа (быстрое увеличение размеров стопы в подростковом периоде);
• болезнь Шарко-Мари-Тута (наследственная невропатия, сопровождающаяся атрофией мышц дистальных отделов конечностей);
• остеопороз (потеря костной массы);
• перенапряжение стоп в связи с профессиональной деятельностью (официанты, спортсмены, балерины).

При наличии провоцирующих факторов заболевание быстро прогрессирует.

Симптомы

Симптоматика патологии зависит от степени поражения стопы. На первом этапе наблюдается покраснение, отечность тканей в области появления косточки, боль в фалангах пальцев, усиливающаяся во время ходьбы. На средней стадии развития заболевания появляется боль, отечность, костные наросты в области головки плюсневой кости, сухая мозоль под средней фалангой пальца. В тяжелой стадии в подошве стопы и в большом пальце возникают сильные, изнуряющие боли. Образуются сухие мозоли, и появляется ороговение кожи под второй и третьей фалангами пальцев.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются со сбора анамнеза пациента. Доктор расспрашивает его о беспокоящих симптомах, интересуется, что провоцирует их появление (нагрузка на ноги, ходьба, тесная обувь), есть в истории болезни обменные, системные заболевания, травмы нижних конечностей, наследственные заболевания костей.

Далее проводится внешний осмотр, во время которого человека просят пройтись. Врач наблюдает за походкой пациента, одновременно определяя интенсивность болевых ощущений. Изучается положение большого пальца стопы, его расположение относительно других пальцев, исследуют диапазон его сгибания и разгибания.

Проверяется наличие других внешних симптомов (припухлость, покраснение, утолщение рогового слоя под костями пальцев). Проводится рентгенография стопы в трех проекциях с целью выявления степени деформации стопы, подвывиха сустава и сопутствующих патологий. Для исключения нарушений кровообращения в ногах проводят УЗИ сосудов.

Лечение

Терапия вальгусной деформации большого пальца стопы бывает традиционной и оперативной. На ранних стадиях, когда еще можно обойтись без операции, врачи советуют выбирать удобную и правильную обувь. Она не должна взывать нагрузку на стопу, трение. Удобная обувь замедляет прогрессирование заболевания.

Одновременно с этим врач посоветует приобрести специальные ортопедические приспособления:

• прокладки для суставной сумки большого пальца (они устраняют давление обуви);
• межпальцевые валики, распорки, которые способствуют правильному распределению нагрузки на стопу.

Все ортопедические приспособления снижают болевые ощущения, но полностью избавиться от дискомфорта с их помощью невозможно.

Для устранения болевых ощущений и воспаления используют нестероидные противовоспалительные средства, уколы кортикостероидов. Для снятия спазмов и восстановления подвижности суставов назначают массаж и специальную гимнастику для расслабления стоп.

Эффективность физиопроцедур

Немаловажную роль в лечении вальгусной деформации играют физиопроцедуры. Для устранения заболевания врачи назначают электрофорез с кальцием, фонофорез гидрокортизоном, парафиновые и озокеритовые аппликации.

Одной из наиболее эффективных методов устранения вальгусной деформации большого пальца стопы является ударно-волновая терапия (УВТ). Эта процедура подразумевает краткосрочное воздействие на болезненную зону акустическими низкочастотными импульсами. С помощью УВТ устраняются болевые симптомы, оказывается воздействие на факторы, способствующие их появлению.

Процедуру проводят с помощью специального прибора, генерирующего ударные волны. Они воздействуют только на патологические участки, не затрагивая здоровые ткани. С помощью ультразвука улучшаются обменные процессы.

УВТ не проводят при наличии неврологических, инфекционных, онкологических, сердечных, соматических заболеваниях, сахарном диабете, нарушении свертываемости крови. Не назначают ударно-волновую терапию беременным, кормящим женщинам и детям до 18 лет.

Эффект от процедуры наблюдается уже после нескольких процедур. Исчезают боли, становится легче ходить. Но полностью убрать выступающую косточку при помощи одной процедуры УВТ нельзя. Врач может прописать не менее 5-7 сеансов. В зависимости от стадии заболевания назначается и порядок проведения процедур. Некоторым людям назначают ежедневные сеансы, другим будет достаточно одной процедуры в неделю. Результат лечения УВТ держится в течение длительного периода.

Хирургическое лечение

При средней и тяжелой степени вальгусной деформации большого пальца стопы назначают оперативное лечение.

Для устранения патологии разработано множество методик, с помощью которых добиваются следующих целей:

• устраняют бурсит первого пальца стопы;
• уравновешивают мышцы, располагающейся вокруг поврежденного сустава для предотвращения рецидива заболевания;
• проводят реконструкцию костей большого пальца.

Если деформация не сильно выражена, проводится удаление нароста на суставной сумке через небольшой разрез. После операции человеку требуется реабилитация, с обязательным ношением бандажа или обуви с деревянной подошвой, использованием корректоров стопы, проведении физиотерапии (не менее 6 процедур).

В настоящее время при вальгусной деформации большого пальца стопы проводят следующие операции:

1. Малоинвазивная коррекция деформации.

С двух сторон большого пальца делаются небольшие разрезы, через которые с помощью миниатюрных фрезов выравнивают положение плюсной кости и фаланги пальца.

1. Шеврон-остеотомия.

Операция выполняется при угле отклонения пальца не более 17 градусов. Нарост иссекают, а фалангу большого пальца фиксируют с помощью винта и титановой проволоки. Через некоторое время конструкцию удаляют.

• Шарф-остеотомия.

Операцию проводят, если угол отклонения большого пальца составляет 18-40 градусов. Во время вмешательства с помощью мануального воздействия исправляют положение плюсной кости, а затем фиксируют ее двумя титановыми винтами.

Выпирающая косточка большого пальца стопы – это не только эстетически некрасиво, но и доставляет множество неудобств при ходьбе. Непролеченное заболевание приводит к осложнениям в работе всего опорно-двигательного аппарата. Поэтому не следует все пускать на самотек и обратиться к ортопеду при появлении первых признаков деформации.

Молотообразная деформация пальцев стопы характеризуется сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе, разгибанием в дистальном межфаланговом суставе, и лёгким разгибанием в плюсне-фаланговом суставе. Является наиболее часто встречаемой из деформаций 2,3,4 пальцев стопы. Частота встречаемости значительно выше среди пожилых женщин, чаще всего страдает второй палец стопы.

Патофизиология молоткообразной деформации пальцев стопы.

Существует несколько основных теорий формирования молоткообразной деформации пальцев стопы. Основные теории связывают возникновение деформации либо с мышечным дисбалансом либо с дисфункцией капсульно-связочного аппарата плюсне-фаланговых суставов.

Молотообразная деформация пальцев формируется за счёт избыточной тяги длинного разгибателя пальцев стопы и нарушения мышечного баланса собственных мышц стопы. Пальцам придаёт положение натяжение прикреплённых к ним сухожилий, нарушение нормального положения пальца за счёт обуви с узким мысом, малоразмерной обуви, обуви на высоком каблуке, в конечном счёте, приводит к стойкой деформации за счёт стойкого перерастяжения одних и ослабления натяжения противоположных им сухожилий. Помимо чисто механических причин, к молотообразной деформации пальцев может приводить нарушение мышечного баланса за счёт нарушения иннервации мышц при алкоголизме, диабете, нейродегенеративных заболеваниях.

	Когтевидная деформация	Молотообразная деформация	Молоточкообразная деформация
Дистальный межфаланговый сустав	сгибание	разгибание	сгибание
Проксимальный межфаланговый сустав	сгибание	сгибание	норма
Плюсне-фаланговый сустав	переразгибание	Лёгкое переразгибание	норма

Классификация деформаций малых пальцев стопы.

Диагностика молоткообразной деформации пальцев стопы.

Для диагностики достаточно данных осмотра, рентгенография не требуется. Для определения степени деформации используется простой тест — надавливание на головку вовлечённой плюсневой кости. Если деформация гибкая, то за счёт снижения тяги собственных мышц стопы палец выпрямляется. Если деформация ригидная, выпрямления не происходит.

Лечение молоткообразной деформации пальцев стопы.

Консервативное лечение складывается из ношения специальной обуви с высокой, свободной, мягкой передней частью, использование силиконовых подушечек, которые позволяют избежать возникновения мозолей.

Очень часто бывает так что деформация 2 пальца беспокоит пациента даже больше чем косточка на большом пальце ноги. Это связано с тем, что деформация происходит в тыльном направлении, где обувь менее податлива, и моткообразный палец постоянно травмируется, с образованием мозолей и даже трудно-заживающих язв.

На начальных стадиях заболевания может применяться тейпирование и ношение специальных бандажей, но это связано с определёнными неудобствами, необходимостью ежедневной траты времени на наложение этих повязок и не всегда удаётся полностью скорректировать положение пальца.

При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение.

Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев.

Можно разделить вмешательства при молоткообразной деформации на мягкотканные — при которых осуществляется воздействие на сухожилия, капсулу суставов, и костно-пластические.

При гибкой деформации показана изолированная транспозиция сухожилия сгибателя пальца на его тыльную поверхность. При ригидной деформации показана резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава, удлинняющая Z-пластика сухожилия разгибателя, транспозиция сухожилия сгибателя, релиз капсулы плюсне-фалангового сустава.

Наиболее простое вмешательство – чрескожная тенотомия сухожилия глубокого сгибателя пальца на уровне дистального межфалангового сустава, и чрескожное рассечение капсулы проксимального межфалангового сустава по подошвенной поверхности. В последующем желательно фиксировать палец спицей, или производить тейпирование. Плюсом методики является её малоинвазивность. Операцию можно выполнить в условиях перевязочной при помощи иглы от шприца под местной анестезией. Из минусов – крайне высокий шанс рецидива – так как длина фаланг пальца не изменяется и распределение механических сил тоже.

Следующая по инвазивности операция при молоткообразном пальце — миниинвазивная остеотомия при помощи бура. Методика применяется также чрескожно, через небольшой прокол кожи 3-4 мм к кости подводится бур, при помощи которого выпиливается клин, за счёт чего осуществляется коррекция деформации. После операции также требуется фиксация, либо при помощи тейпов, либо спицей. Из плюсов – сохраняется проксимальный межфаланговый сустав и нормальная биомеханика. В случае выраженных артрозных изменений межфалангового сустава более оправдано использование методики Гомена.

Техника операции при ригидной молоткообразной деформации пальцев стопы.

Третья из возможных операций при молоткообразном пальце – артропластическая резекция головки основной фаланги, или операция Гомена. Является самым популярным типом вмешательства, так как обладает крайне большой силой коррекции, выполняется быстро, и крайне редко сопровождается шансом рецидива, так как основная фаланга значительно укорачивается. Фиксация спицей на срок от 3 до 6 недель.

Клинический пример:

Пациентка Л.56 лет, на протяжении 3 лет стала отмечать появление и прогрессирование деформации 2 пальца, рост косточки в области внутреннего края стопы.

Выполнена артропластическая резекция головки основной фаланги 2 пальца с фиксацией спицей, L-образная остеотомия первой плюсневой кости с фиксацией винтом. 

При хирургической коррекции молотообразной деформации крайне важно устранить патологию на всех уровнях: восстановить нормальные костные взаимоотношения, восстановить правильный сухожильный баланс, удалить гипертрофированные воспалительно изменённые ткани в области вовлечённых суставов.

Исторически предлагались и более сложные с хирургической точки зрения методики коррекции деформации, но при своей трудоёмкости, они не давали настолько стабильного и хорошего результата, чтобы конкурировать с операцией гомена.

Транспозиция сухожилий сгибателей пальца на место разгибателей впервые было описано Trethowan в 1925 году для лечения когтевидной деформации. В 1951 году она описана для лечения молотообразной деформации Taylor, но так как годами ранее она уже активно использовалась Girdlestone то сейчас она известна как операция Girdlestone- Taylor.

В качестве хирургического доступа используется продольный разрез по тыльной поверхности стопы в проекции плюсне-фалангового сустава, основной фаланги и проксимального межфалангового сустава.

После бережной диссекции мягких тканей и тщательного гемостаза, производится капсулотомия проксимального межфалангового сустава, сухожилие длинного разгибателей пальца отсепаровывается от сухожилия короткого разгибателя и  пересекается дистально,  коллатеральные связки также рассекаются в положении сгибания средней фаланги. В последующем сухожилие длинного разгибателя большого пальца будет садаптировано к сухожилию короткого разгибателя с укорочением так, чтобы избежать избыточного натяжения сухожильного комплекса.

Следующим этапом выполняется релиз плюсне-фалангового сустава. При этом иссекается суставная капсула по тыльной и боковым поверхностям сустава. Выполнять релиз удобнее всего при тракции за дистальный отдел пальца.

После выполнения релиза производится резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава. Для этого может использоваться осцилляторная пила на малых оборотах с орошением физиологическом раствором или ручные инструменты, такие как долото и кусачки Листона, что позволяет снизить риск термального некроза кости. Необходимо максимально экономить костную ткань, так чтобы не укоротить палец слишком сильно.

Далее выполняется выделение комплекса сгибателей пальца. После его продольного рассечения на уровне проксимального межфалангового сустава и идентификации сухожилия длинного сгибателя, оно рассекается в продольном направлении и отсекается дистально.

После разделения сухожилия длинного сгибателя пальца на два листка, к его дистальному фрагменту подшивается оставшееся сухожилие короткого сгибателя.

Перед выполнением транспозиции завершается артродез проксимального межфалангового сустава. Также важно выполнить артродез под углом в 10° физиологического сгибания, свойственного здоровым пальцам в состоянии покоя. Для артродеза могут использоваться тонкие спицы Киршнера или винты.

Следующим этапом листки сухожилия длинного сгибателя пальца сшиваются на тыльной поверхности основной фаланги так, чтобы скорректировать его избыточное разгибание, и предотвратить в дальнейшем рецидив заболевания за счёт устранения его основного патогенетического механизма. 

В тех случаях когда все вышеперечисленные этапы недостаточны для полной коррекции молотообразной деформации её можно дополнить остеотомией по Weil.

Частыми осложнениями хирургического лечения молотообразной деформации пальцев стопы при помощи этого метода являются «плавающие» пальцы, что вызвано смещением места прикрепления собственных мышц стопы к тыльной поверхности, что приводит к нарушению сухожильного баланса.

Если молоткообразная деформация существует длительно и формируется на фоне грубого поперечного плоскостопия может потребоваться вмешательство и на плюсневой кости. Перегрузка 2-3 плюсневых костей приводит к формированию грубого натоптыша под ними. Суставная капсула и так называемая «плантарная пластинка» при этом могут полностью перетираться, что приводит к полному вывиху в плюсне-фаланговом суставе.

В такой ситуации необходимо укорачивать плюсневую кость и поднимать её головку, иначе молоткообразная деформация не будет устранена. В ряде случаев также может потребоваться восстановление плантарной пластинки. В такой ситуации операция становится намного более травматичной, так как выполняется из 2 доступов – дорсального – для выполнения остеотомии, и подошвенного, для выполнения шва плантарной пластинки.

Мы перечислили только 5 основных операций, которые могут потребоваться при молоткообразном пальце. Решение о том какую именно операцию выбрать принимает хирург в каждом конкретном случае на стадии предоперационного планирования или интраоперационно.

Новые веяния в хирургическом лечении молоткообразной деформации пальцев.

Современная теория развития когтевидной и молоткообразной деформации пальцев стопы базируется на дисфункции плантарной пластинки. Плантарной пластинкой называется плоская толстая соединительно тканная пластинка состоящая из коллагена 3 типа и фиброзного хряща. Её основной функцией является адсорбция стрессовых нагрузок на головки плюсневых костей во время ходьбы и бега, а также возвращает палец в исходное положение в состоянии покоя. При её дисфункции в плюсне-фаланговых суставах развивается нестабильность, приводящая к подвывиху основания основной фаланги в тыльную сторону. Изменения сухожилий носят вторичный характер и связаны с нарушением взаимоотношений плюсневой кости и основной фаланги.

По этой причине и возникла идея о восстановлении плантарной пластинки в комплексе с укорачивающей остеотомией по Weil и при необходимости тенопластики. Компания Arthrex разработала для этой цели специальный инструмент, позволяющий работать в условиях крайне ограниченного пространства и плохой визуализации, что позволяет выполнять восстановление плантарной пластинки относительно малоинвазивно. Ниже описана методика хирургического вмешательства детально описанная на сайте arthrex.com

После продольного рассечения кожных покровов и суставной капсулы плюсне-фалангового сустава визуализируется истончённый и удлинённый участок повреждённой плантарной пластинки.

Производится тупое отслаивание плантарной пластинки в проксимальном направлении.

Выполняется остеотомия Weil при помощи осцилляторной пилы.

Головка плюсневой кости смещается максимально проксимально с целью обеспечения лучшей визуализации.

Производится прелиминарная фиксация остеотомированного фрагмента спицей Киршнера. 

Производится установка ещё одной спицы Киршнера в основание основной фаланги, при помощи специального дистрактора плюсне-фаланговый сустав растягивается для лучшей визуализации, производится отсечение плантарной пластинки максимально дистально.

Далее выполняется прошивание плантарной пластинки в области её неповреждённой части при помощи «мини-скорпиона»

Или при помощи «лассо свиной хвостик».

Выполнение прошивания возможно и при помощи обыкновенной хирургической иглы но оно  более трудоёмко.

Выполнение прошивания возможно и при помощи обыкновенной хирургической иглы но оно  более трудоёмко.

Через полученные туннели при помощи проводника проводятся нити, прошивающие плантарную пластинку.

Прелиминарная спица Киршнера удаляется. Остеотомированный фрагмент устанавливается в желаемое положение (обычно это 2-5 мм укорочения).

Производится фиксация Weil остеотомии винтами.

После фиксации остеотомии производится затягивание нитей прошивающих плантарную пластинку. Оценка полученного результата. Послойное ушивание раны.

Данная методика ещё не получила широкого распространения в нашей стране, однако она широко используется за рубежом и отлично себя зарекомендовала. По крайней мере так говорят представители компании, так ли это, покажет время. В конечном счёте в арсенале хирурга остаются восновном реально рабочие методики, такие как операция Гомена, Вейля, Хелал, Клейтана-Хофмана, возможно шов плантарной пластинки займёт своё место среди них.

Кто подвержен заболеванию?

Заболевание, как правило, носит наследственный характер, но неудобная и тесная обувь также может способствовать появлению деформации. Чрезмерная нагрузка на стопу ведет к нарастанию деформации, при этом происходит захождение второго пальца на первый. Возникают, так называемые, «косточки». 

В нашу Клинику с данной проблемой чаще всего обращаются женщины старше 30 лет. Основные причины:

• наследственность
• ношение неудобной обуви
• чрезмерная  физическая нагрузка
• избыточный вес
• изменения гормонального фона (в том числе после беременности)
• воспалительные процессы в суставах
• последствия травм или неудачных оперативных вмешательств.

Сначала выпирающие косточки кажутся косметическим дефектом, со временем появляется боль, нарушается двигательная способность стопы, как вытекающие последствия развивается артроз коленного и тазобедренного сустава,  остеохондроз и прочие патологии связанные с опорно-двигательным аппаратом. В зависимости от тяжести деформации, для лечения используют различные методики хирургических вмешательств. На начальных этапах деформации лечение необходимо начинать с консервативных методов. 

Постановка диагноза

Прежде чем назначить лечение наши специалисты проводят тщательную диагностику пациента, в ходе этой диагностики выявляется этиология (происхождение болезни) и степень тяжести. Существуют международные стандарты по которым все ортопеды-травматологи классифицируют патологию по одним и тем же принципам, а именно:

• Статическая. Деформация произошла из-за нарушений осанки
• Врождённая. Нарушение связано с генетической особенностью положения одной из косточек стопы
• Компенсаторная. В данном случае, деформация является ответом на анатомическую особенность сухожилия, в результате которого большеберцовая кость меняет положение и деформирует голеностопный сустав;
• Паралитическая деформация. Возникает после перенесенного полиомиелита или других воспалительных процессов в центральной нервной системе;
• Спастическая. Является осложнением мышечных спазмов;
• Гиперкоррекционная. При неправильном лечении патологий стоп;
• Травматическая. Является осложнением переломов и травм связок.

Значение данной классификации заключается в том, что лечение патологии невозможно без воздействия на причину. Операция избавит пациента от деформации и приведет к нормальному образу жизни. А воздействие на этиологию заболевания поможет избежать нового появления деформации.

В зависимости от степени тяжести, вальгусная деформация может быть:

• Легкой
• Средней
• Тяжелой

От степени тяжести заболевания зависит метод лечения пациента.

Как проводится диагностика вальгусной деформации стопы

Врачи-травматологи отделения травматологии и ортопедии № 2 могут уже на первом приёме определить комплекс типичных нарушений, поставить клинический диагноз и назначить дополнительные обследования для его подтверждения. Дополнительные методы, которые позволяют провести дифференциальную диагностику и уточнить диагноз:

• плантография;
• рентгенография;
• подометрия.

Можно ли вылечить данную патологию?

Да, можно. Всё зависит от тяжести заболевания. На начальных этапах деформации лечение необходимо начинать с консервативных методов.

Консервативная терапия включает в себя:

• ношение удобной обуви,
• ортопедические стельки,
• использование корригирующих бандажей на большой палец,
• физиотерапия,
• массаж.

Оперативное вмешательство необходимо, если консервативные меры оказались неэффективными, а также присутствует выраженный болевой синдром. Целью операции является устранение боли и создания функциональной стопы. «Красивые ножки» при этом становятся лишь приятным дополнением. Решать вопрос об оперативном лечении следует лишь в том случае, если все проводимые консервативные мероприятия окажутся неэффективными, особенно если речь идет о пациентах пожилого возраста.

Оперативное лечение вальгусной деформации

Рекомендовано в том случае, если консервативные меры оказываются неэффективными, а также присутствует выраженный болевой синдром. Наличие только косметического дефекта не является показанием к хирургическому вмешательству. Целью операции является устранение боли и создания функциональной стопы. «Красивые ножки» при этом становятся лишь приятным дополнением. Лечение hallux valgus (вальгусной деформации первого пальца стопы, «косточки» на ноге). При незначительной деформации движения в плюсне-фаланговом суставе в полном объеме, безболезненны. На этой стадии заболевания улучшению способствует смена обуви на более удобную, использование ортопедических стелек. Хирургическое лечение показано лишь при наличии болевого синдрома. 

Простое удаление «косточки» при оперативном лечении, как правило, не достаточно. Необходимо выполнение корригирующей остеотомии плюсневой кости как  при средней и тяжелой  степени выраженности  деформации.

Коррекция деформации осуществляется за счет резекции выступающей костной ткани, а также коррекции угла между плюсневыми костями путем позиционирования первой плюсневой кости. Результат операции заключается в восстановлении функции сустава. Для лечения «косточки» стопы в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова используется малотравматичный метод. Хирургическая манипуляция затрагивает, в основном, мягкие ткани и выполняется на сухожилиях. Это сокращает период восстановления после операции. Для коррекции хирургическим путем достаточно двух разрезов: один на внутренней поверхности стопы, а другой — в промежутке между пальцами. Для обезболивания применяется анестезия, тип которой определяет анестезиолог, учитывая общее состояние пациента и сопутствующие заболевания.

Подготовка к операции

Пациент проходит общую подготовку: проходит консультацию различных специалистов, санацию и устранение возможных противопоказаний. 

Противопоказаниями к операции являются:

• воспалительные и инфекционные процессы кожи и мягких тканей стопы;
• патология сосудистой системы нижних конечностей;
• нарушения системы свертываемости крови;
• декомпенсация систем организма и выраженное нарушение их функций.

Врач контролирует общие анализы и показатели жизнедеятельности, которые определяют готовность пациента к оперативному лечению. 
После операции пациенту накладывается эластичная тугая повязка, которая ограничивает движения. Постепенно разрабатывается программа реабилитации, во время которой восполняется объем движения и пациент возвращается к привычной активности. Лечащий врач рекомендует, в какой период можно вновь выполнять нагрузки на ногу. Также, рекомендуется  ношение специальной обуви и супинаторов.

После операции

Дозированная нагрузка на ногу возможна уже со следующего дня после операции. Несмотря на это, в первые две недели послеоперационного периода рекомендуется использовать дополнительную опору для передвижения (трость) для лучшего и скорейшего заживления послеоперационной раны. Полное восстановление опорной функции нижней конечности происходит к 4-6 недели после операции.

Рекомендации по профилактике Hallux Valgus от наших докторов

Существуют определённые профилактические меры, принимая которые можно избежать или остановить прогрессирование возникновения «шишки на стопе».

1. 1. Питайтесь правильно. Исключите из меню острые и солёные блюда, ограничьте употребление углеводов и сахара. Добавьте в рацион овощи и фрукты. Следите за весом, ведь как мы уже писали ранее, лишние килограммы усиливают нагрузку на стопы и провоцируют деформацию.
2. 2. Делайте гимнастику для стоп. Выделите 5-10 минут на выполнение простейших упражнений. Основным условием гимнастики является ее регулярность. При ежедневных упражнениях укрепляются мышцы и связки стопы:

1. — разбросайте по полу мелкие предметы и собирайте их пальцами (ручки, карандаши, ластик, лист бумаги);
2. — ходите на носочках и пятках;
3. — рисуйте пальцами в воздухе или на песке (полу) всё что душа пожелает;
4. — раздвигайте пальцы, таким образом, чтобы они не соприкасались. Держите в таком положении не менее минуты;
5. — перекатывайте ступней бутылку с водой.

1. 3. Массаж стоп. Массаж стопы возможно делать самостоятельно в домашних условиях. Выполняйте основные правила:

1. — Руки должны быть тёплыми и сухими.
2. — Массаж проводить 2 раза в день: утром и вечером.
3. — Выполните растирание ступни и пальцев. Используйте постукивающие и поглаживающие движения, делая акцент на внутреннюю поверхность подошвы.
4. — Пальцы следует массировать от кончиков по направлению к стопе.
5. — Закончите массаж сгибанием и разгибанием пальцев ног.

1. 4. Ванночки для стоп. После тяжёлого дня тёплые ванны для ног прекрасно расслабляют и успокаивают. Добавьте травы, соль  или соду. После окончания процедуры промойте ступни прохладной водой и аккуратно разотрите подошвы мягким полотенцем.
3. 5.Носите правильную обувь. Модницам необходимо минимизировать носку туфель на высоком каблуке с узким носом. Повседневная обувь должна быть с устойчивым каблуком – не выше 4 -5 см, с округлым мысом, с мягкой и гнущейся подошвой.
5. 6. Подберите ортопедические стельки. Ортопедические стельки показаны всем людям и носить их можно в любом возрасте. Стельки разгружают пальцы, перераспределяя давление по стопе. Правильно подобранные стельки — это стельки которые сделаны на специальном аппарате по вашей стопе.
7. 7. Используйте ортезы. Ортезы — это специальные межпальцевые вставки-разделители, которые располагаются между большим и вторым пальцами. Так же существуют вкладыши-подушечки разных видов, защищающие стопы от натоптышей. Вы можете приобрести их и получить консультацию в любом ортопедическом салоне в Санкт-Петербурге.
8. 8. Давайте ногам отдохнуть. Если работа требует постоянного нахождения в положении «стоя», необходимо через определенные промежутки времени устраивать ногам разминку (опускать и поднимать пальцы ног, «распускать пальцы веером» и т.д.).

Наша Клиника  предоставляет лечение по федеральным квотам, а это значит, что у граждан Российской Федерации есть возможность получить помощь на бесплатной основе. Запись на приём к травматологу-ортопеду: +7 (812) 676-25-25 или на сайте.

Обратившись за помощью Вы получите:

• помощь врачей регулярно обучающихся за границей,
• передовое, а главное доступное диагностическое оборудование МРТ и КТ,
• оперативный прием,
• материалы и импланты, качество которых доказано 3-мя миллионами врачей,
• внимательный уход после операций.

Наш опыт — 30 000 здоровых пациентов. Наша гордость — легкое протекание реабилитации и полное восстановление работоспособности в кратчайшие сроки.

Эффективные упражнения при вальгусной деформации стоп у взрослых

Гимнастика при вальгусе стопы взрослых дает неплохой результат, если речь идет о начальной стадии заболевания. Рекомендуется заниматься по несколько раз в день. Эффективный комплекс упражнений при вальгусной деформации стопы следующий:

1. «Велосипед» выполняется, лежа на спине на полу. Ноги имитируют движения, характерные для велопрогулок. В момент выпрямления ноги носок вытягивайте вперед, а при сгибании колена тяните на себя. Голени держите параллельно полу. Эти упражнения для вальгусных ног выполняют по 10 раз дважды в день.
2. Сядьте на пол. Упритесь руками в поверхность так, чтобы они оказались немного за спиной. Ноги вытяните вперед. По очереди тяните на себя то один носочек, то другой. Сделайте так 10 раз.
3. Не меняя позу, разводите пальцы на ногах. Расставьте их как можно шире и постарайтесь удержать подольше. Потом расслабьте ноги. Необходимо 10–15 подходов.
4. Следующее упражнение выполняется аналогично предыдущему, но пальцы следует просто сгибать. Повторяйте движения в течение 5 минут.
5. «Гусеница» делается, сидя на стуле. Держите осанку. Поставьте ноги ровно перед собой. Согните пальцы, подтяните к ним пятку. Расслабьте ногу и повторите движение. Должны получиться шажки, имитирующие технику передвижения гусеницы.
6. Сидя в той же позе, вставьте карандаш между большим и указательным пальцами ноги и рисуйте им что-нибудь в воздухе.
7. Поднимите руки вверх и пройдитесь на носочках, а потом на пятках. Уприте руки в бока и походите сначала на внутренней стороне стопы, а затем — на внешней.
8. Одно из самых действенных упражнений для исправления вальгуса предполагает потягивание голеностопа на себя из любого положения (встаньте, присядьте или прилягте). Носочки вытяните вперед и пошевелите большими пальцами сначала по очереди, а потом одновременно.
9. Сядьте на пол, скрестив ноги по-турецки. Постарайтесь подняться. Если не получается, обопритесь на руки и приподнимайте таз с опорой на наружную сторону стоп. Меняйте ноги (сначала сверху будет одна, а потом другая).
10. Присядьте и вытяните ноги. Пальцами постарайтесь собрать и поднять кусок ткани. Также можно перекладывать пальцами небольшие предметы.
11. Наберите в ванну воду температурой около 30–40°. На дно положите массажный коврик. Походите по нему. Время процедуры максимум 10 минут.

На выполнение всех упражнений при вальгусной деформации стопы у взрослых достаточно 15–20 минут. Гимнастику делают утром и вечером. Некоторые из этих упражнений при вальгусе можно повторять в течение дня прямо на рабочем месте. Тогда обувь во время занятий снимают, а все движения выполняют на небольшом коврике.

Секреты массажной техники при вальгусе

Массаж при вальгусе стоп является неотъемлемой частью терапевтического комплекса. Курс длится 2 недели. Периодичность терапии определяется с учетом тяжести состояния для каждого пациента отдельно. Процедуры способствуют:

• расслаблению мышц;
• растягиванию и укреплению связок;
• улучшению кровообращения.

Для исправления ситуации бесполезно работать только со стопами. Их деформация влияет и на позвоночник. Медики рекомендуют начинать лечение вальгусной деформации с массажа спины (выше пояснично-крестцового отдела). Очень хороший результат достигается при I стадии вальгусной деформации стопы. При варикозе нижних конечностей массаж противопоказан.

Обычно врач назначает типичную для данного диагноза технику. Она же является наиболее эффективной. Порядок выполнения процедуры следующий:

1. Сначала следует прогреть спину. Ее гладят, а потом слегка растирают кончиками пальцев. Позвоночник трогать нельзя.
2. Затем переходят к воздействию на мышцы. Их следует прогреть и размять. Для этого используется гребнеобразная техника.
3. Переходим на пояснично-крестцовую область. Тут применяется та же техника, что и на спине, но движения энергичнее и направлены от центра к бокам и вниз.
4. В ягодичной области похлопывания чередуются с круговыми поглаживаниями. Направление движений совпадает с ходом тока лимфы и идет от подколенных впадин наверх и в стороны.
5. Над голенями работают щипцеобразными движениями по направлению от ахиллова сухожилия до подколенной ямки.
6. Стопу массируют начиная с кончиков пальцев. Внутреннюю ее часть интенсивно гладят. Затем идут поперечные движения. С их помощью как бы формируют физиологически правильный свод.

Массажист должен работать теплыми руками. По наружной стороне ног допускается применение растягивания и вибрации. На внутренних поверхностях следует работать интенсивнее: использовать обе руки, внедрять ударные приемы. С коленными чашечками обращаются аккуратно: сильное или резкое воздействия недопустимы. После обработки каждой зоны ее успокаивают поглаживанием.

ЛФК для профилактики вальгуса

Чтобы предупредить вальгусную деформацию стоп, желательно ходить босиком по гальке, песку или газону. В качестве домашней альтернативы можно перекатывать пальцами и всей стопой небольшой предмет. Желательно взять массажный мячик.

При вальгусе стопы гимнастика дает ощутимое облегчение уже через несколько недель. Спустя 2–3 месяца при начальной стадии заболевания боли уходят полностью.