Как исправить искривление голеностопного сустава

Искривление нижних конечностей часто становится причиной развития разнообразных болезней опорно-двигательного аппарата. Страдают крупные суставы и позвоночный столб. О том, как развивается деформация голеностопного сустава и какие факторы способствуют этому патологическому процессу у взрослых и детей, рассказано в предлагаемом материале.

Деформация голеностопного сустава может развиваться как в детском, подростковом, так и во взрослом периоде жизни. В группу риска входят младенца с врождённой дисплазией хрящевой ткани и недостаточным формированием костного аппарата. Среди подростков чаще всего подобное заболевание наблюдается у ведущих малоподвижный образ жизни, имеющих проблемы с постановкой стопы. Взрослые люди деформации голеностопного сустава подвергаются на фоне беременности (у женщин), избыточного веса, неправильного выбора обуви, частых травм связочного и сухожильного аппарата.

Более детально разберем потенциальные причины деформации голеностопа далее, а пока поговорим о том, что представляет собой это патологическое состояние и какие угрозы оно несет для здоровья опорно-двигательного аппарата.

Деформация голеностопа – это отклонение голени в ту или иную сторону. Если голени отклоняются наружу, то речь идет о варусном типе, если внутрь, то о вальгусном. Отклонение происходит за счет неправильного положения головки большеберцовой и малоберцовой костей в полости сустава. Провоцируется данная патология нарушением работы мышечного свода стопы, разрушением связочного и сухожильного аппарата, диастазом и рядом других изменений.

Последствия деформации голеностопного сустава могут включать в себя разрушение коленного и тазобедренного сустава, патологию подвздошно-крестцового сочленения костей, нарушение осанки, искривление позвоночника, защемление менисков и т.д. Важно своевременно определять неправильное положение костей нижних конечностей и проводить ортопедическую корректировку. Это позволит сохранить здоровье ног и не утратить свободу передвижения.

Если вы заметили у себя или своих близких отклонение лодыжек, невозможность поставить вместе пятки, неравномерное изнашивание подошвы на обуви, то советуем как можно быстрее обратиться на прием к ортопеду. Это специалист сможет поставить точный диагноз и расскажет о том, как можно провести коррекцию без хирургического вмешательства.

В Москве на бесплатный прием к ортопеду можно записаться в нашей клинике мануальной терапии. Здесь ведут прием опытные доктора, которые поставят точный диагноз на основе проведенного мануального обследования. Затем вам будут даны индивидуальные рекомендации по проведению комплексного лечения.

Причины деформации голеностопного сустава

Деформация голеностопного сустава может быть посттравматической или дегенеративной. Также её вызывает дисплазия хрящевых тканей, ревматические процессы в организме человека, ортопедические проблемы и т.д.

Рассмотрим наиболее распространенные причины более детально:

• травма голеностопного сустава (подвывих или вывих, растяжение и разрыв связочного и сухожильного аппарата с последующей рубцовой деформацией);
• диастаз (расхождение) берцовых костей (возникает часто на фоне из переломов, трещин, разрыва связывающего их хрящевого анастомоза);
• разрушение хрящевой ткани внутри сустава на фоне дегенеративных дистрофических изменений;
• ревматоидные заболевания, такие как системная красная волчанка, суставная форма болезни Бехтерева, склеродермия, полиартрит и т.д.;
• врожденная и приобретенная дисплазия хрящевых внутрисуставных тканей (часто проявляется у детей в первый год их жизни);
• ортопедические проблемы (неправильная постановка стопы в виде плоскостопия или косолапости, искривление позвоночника, перекос или скручивание костей таза, синдром короткой конечности);
• пяточная шпора и плантарный фасциит;
• ослабление связочного, сухожильного и мышечного аппарата стопы;
• нарушение процессов кровоснабжения (диабетическая ангиопатия, облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, атеросклероз, варикозное расширение вен нижних конечностей);
• нарушение иннервации суставных тканей голеностопа (на фоне туннельных синдромов или поражения пояснично-крестцового отдела позвоночго столба).

К предрасполагающим факторам можно отнести курение и употребление алкогольных напитков, ведение малоподвижного образа жизни, тяжелый физический труд, избыточную массу тела, беременность, ношение неправильно подобранной обуви.

Исключить все потенциальные причины деформации голеностопного сустава поможет опытный врач ортопед. Перед началом курса восстановления он обязательно даст все необходимые индивидуальные рекомендации. Они помогут полностью исключить вероятность продолжения деструктивного воздействия вероятных причин деформации тканей голеностопа.

Клинические симптомы вальгусной и варусной деформации голеностопа

Клиническая картина данной патологии на начальной стадии стертая и не дает никаких выраженных признаков, позволяющих заподозрить неблагополучие. По мере деформации голеностопа возникает визуальное отклонение голеней в разные стороны. Это становится заметно невооружённым взглядом. К сожалению, на этой стадии деформации уже очень сложно помочь пациенту без хирургической операции. Поэтому важно знать более ранние типичные признаки, на которые стоит обратить внимание.

Итак, вам или вашим близким следует как можно быстрее посетить консультацию врача ортопеда, если есть следующие проявления:

1. невозможно в положении стоя прижать пятки ровно друг к другу;
2.  есть смотреть прямо, то голени как бы расходятся или сходятся;
3. на подошве обуви, которую давно носите, есть признаки значительного истирания по наружному или внутреннему краю;
4. при проведении теста на плантографию видно нарушение постановки стопы в виде плоскостопия или косолапости;
5. при длительной ходьбе возникает острая боль в лодыжках и стопах;
6. часто подворачивается нога в голеностопе;
7. при ходьбе испытываете ощущение нестабильности и сложности в удержании равновесия.

Варусная деформация голеностопного сустава отличается тем, что происходит заваливание пятки вовнутрь и при ходьбе оказывается, что распределение основной нагрузки приходится на внутреннюю часть подошвы. Это приводит к деформации всех суставов. Больше всего страдает сустав большого пальца стопы. Это тип искривления часто встречается у женщин, которые привыкли ходить на высоком каблуке.

Вальгусная деформация голеностопного сустава часто ассоциирована с косолапостью и диагностируется в основном у детей в возрасте до 5-ти лет. Патология является следствием неправильного формирования стопы и голени в период внутриутробного развития плода. У таких детей часто имеется дисплазия тазобедренных суставов. Они страдают от избыточной массы тела и обладают гиперстенической конституцией тела. Усугубляется ситуация дефицитом витамина D и развитием рахита. В последующем у них формируется компенсаторная деформация костей голени и бедра. Возникает так называемая О-образная деформация нижних конечностей.

Чем опасна деформация голеностопа

Теперь разберемся в том, чем опасна та или иная деформация голеностопа. Чаще всего в детском возрасте это влечет за собой тотальное искривление нижних конечностей и развитие косолапости, которую очень сложно скорректировать в будущем консервативными методами. В детском возрасте до 5-ти лет идет активное формирование костей стопы, их положения, соединяющих суставов, связок и сухожилий. Любое отклонение от номы влечет за собой негативные последствия. Ребенок начинает отставать в физическом развитии, поскольку он не может бегать и прыгать наравне со здоровыми сверстниками. На фоне этого начинает накапливаться избыточная масса тела, которая может перерасти в полноценное ожирение.

Нарушение обмена веществ только усугубляет процесс патологического изменения хрящевой ткани в голеностопном суставе. Меняется длина и эластичность сухожильного и связочного аппарата. Он оказывается несостоятельным в плане фиксации головок костей, входящих в суставную капсулу. Это провоцирует многочисленные повторяющиеся вывихи и растяжения.

У взрослого человека деформация голеностопного сустава провоцирует повреждение нервного волокна, нарушение процессов кровоснабжения мягких тканей стопы. Это вызывает боль, снижение выносливости при физических нагрузках. Возникает риск формирования пяточной шпоры.

Не менее грозным осложнением является разрушение всех крупных суставов нижних конечностей. Это деформирующий гонартроз, коксартроз, остеоартроз подвздошно-крестцового сустава. Также может ускоряться разрушение межпозвоночных хрящевых дисков на фоне возрастающей амортизационной нагрузки, гасить которую призваны в том числе и голеностопные суставы.

Только своевременное обращение к врачу ортопеду и начало корректировки существующей проблемы позволит избежать развития этих грозных осложнений и негативных последствий.

Лечение деформации голеностопного сустава у ребенка и взрослого

Деформация голеностопного сустава у ребенка в возрасте до 5 лет подлежит лишь частичной коррекции с помощью специальной ортопедической обуви. Дело в том, что до достижения этого возраста продолжается формирование стопы и применять какие-то радикальные методики не безопасно. В нашей клинике мануальной терапии мы принимаем на лечение проблем с опорно-двигательным аппаратом только деток в возрасте старше 5-ти лет.

Лечение деформации голеностопного сустава у детей и взрослых всегда начинается с обследования и выявления потенциальных причин возникновения данной проблемы. После этого врач делает все возможное для исключения продолжения негативного воздействия. Если, например, у пациента есть избыточная масса тела, то для него разрабатывается специальный рацион питания, даются умеренные физические нагрузки и применяются иные методики для нормализации веса. Если выявляется слабость связочного, сухожильного или мышечного аппарата, то проводится курс восстановления его работоспособности и т.д.

Курс коррекции и лечения деформации голеностопа разрабатывается врачом ортопедом индивидуально для каждого пациента. Поэтому целесообразно прямо сейчас записаться на бесплатный прием к доктору в нашей клинике мануальной терапии.

Мы применяем ряд методик, которые позволяют полностью восстановить голеностопный сустав (кроме случаев заболевания 3-ей и 4-ой стадии). Для коррекции мы применяем следующие виды лечебного воздействия:

• остеопатия – специалист с помощью мануального воздействия улучшает состояние всех тканей, восстанавливает микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости;
• массаж – усиливается тонус и эластичность мышц, связок и сухожилий, контролируется процесс положения всех костей в суставной капсуле, улучшается кровоснабжение и отток жидкости;
• физиотерапия – ускоряет обмен веществ на клеточном уровне и сокращает время реабилитации;
• рефлексотерапия за счет воздействия на биологически активные точки на теле человека активирует процессы регенерации всех поврежденных тканей;
• лечебная гимнастика и кинезиотерапия укрепляют мышцы и улучшают их функциональное состояние, появляется возможность правильной постановки стопы;
• лазерное воздействие применяется в сложных случаях.

Выбор подходящих процедур осуществляется врачом. Сначала он проводит обследование и выявляет состояние всех тканей. Затем индивидуально для каждого пациента разрабатывает такой курс лечения и реабилитации, который в кратчайшие сроки позволит получить устойчивый положительный результат.

Записаться на бесплатный прием к ортопеду в нашей клинике мануальной терапии вы может прямо сейчас. Для этого заполните форму записи к врачу, расположенную на странице далее.

Дата публикации 23 января 2018Обновлено 28 декабря 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы вальгусной деформации стопы

Патогенез вальгусной деформации стопы

Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы

Осложнения вальгусной деформации стопы

Диагностика вальгусной деформации стопы

Лечение вальгусной деформации стопы

Прогноз. Профилактика

Вальгусная деформация стопы

Вальгусная деформация стопы — лечение в Москве

Эффективные упражнения при вальгусной деформации стоп у взрослых

Гимнастика при вальгусе стопы взрослых дает неплохой результат, если речь идет о начальной стадии заболевания. Рекомендуется заниматься по несколько раз в день. Эффективный комплекс упражнений при вальгусной деформации стопы следующий:

1. «Велосипед» выполняется, лежа на спине на полу. Ноги имитируют движения, характерные для велопрогулок. В момент выпрямления ноги носок вытягивайте вперед, а при сгибании колена тяните на себя. Голени держите параллельно полу. Эти упражнения для вальгусных ног выполняют по 10 раз дважды в день.
2. Сядьте на пол. Упритесь руками в поверхность так, чтобы они оказались немного за спиной. Ноги вытяните вперед. По очереди тяните на себя то один носочек, то другой. Сделайте так 10 раз.
3. Не меняя позу, разводите пальцы на ногах. Расставьте их как можно шире и постарайтесь удержать подольше. Потом расслабьте ноги. Необходимо 10–15 подходов.
4. Следующее упражнение выполняется аналогично предыдущему, но пальцы следует просто сгибать. Повторяйте движения в течение 5 минут.
5. «Гусеница» делается, сидя на стуле. Держите осанку. Поставьте ноги ровно перед собой. Согните пальцы, подтяните к ним пятку. Расслабьте ногу и повторите движение. Должны получиться шажки, имитирующие технику передвижения гусеницы.
6. Сидя в той же позе, вставьте карандаш между большим и указательным пальцами ноги и рисуйте им что-нибудь в воздухе.
7. Поднимите руки вверх и пройдитесь на носочках, а потом на пятках. Уприте руки в бока и походите сначала на внутренней стороне стопы, а затем — на внешней.
8. Одно из самых действенных упражнений для исправления вальгуса предполагает потягивание голеностопа на себя из любого положения (встаньте, присядьте или прилягте). Носочки вытяните вперед и пошевелите большими пальцами сначала по очереди, а потом одновременно.
9. Сядьте на пол, скрестив ноги по-турецки. Постарайтесь подняться. Если не получается, обопритесь на руки и приподнимайте таз с опорой на наружную сторону стоп. Меняйте ноги (сначала сверху будет одна, а потом другая).
10. Присядьте и вытяните ноги. Пальцами постарайтесь собрать и поднять кусок ткани. Также можно перекладывать пальцами небольшие предметы.
11. Наберите в ванну воду температурой около 30–40°. На дно положите массажный коврик. Походите по нему. Время процедуры максимум 10 минут.

На выполнение всех упражнений при вальгусной деформации стопы у взрослых достаточно 15–20 минут. Гимнастику делают утром и вечером. Некоторые из этих упражнений при вальгусе можно повторять в течение дня прямо на рабочем месте. Тогда обувь во время занятий снимают, а все движения выполняют на небольшом коврике.

Секреты массажной техники при вальгусе

Массаж при вальгусе стоп является неотъемлемой частью терапевтического комплекса. Курс длится 2 недели. Периодичность терапии определяется с учетом тяжести состояния для каждого пациента отдельно. Процедуры способствуют:

• расслаблению мышц;
• растягиванию и укреплению связок;
• улучшению кровообращения.

Для исправления ситуации бесполезно работать только со стопами. Их деформация влияет и на позвоночник. Медики рекомендуют начинать лечение вальгусной деформации с массажа спины (выше пояснично-крестцового отдела). Очень хороший результат достигается при I стадии вальгусной деформации стопы. При варикозе нижних конечностей массаж противопоказан.

Обычно врач назначает типичную для данного диагноза технику. Она же является наиболее эффективной. Порядок выполнения процедуры следующий:

1. Сначала следует прогреть спину. Ее гладят, а потом слегка растирают кончиками пальцев. Позвоночник трогать нельзя.
2. Затем переходят к воздействию на мышцы. Их следует прогреть и размять. Для этого используется гребнеобразная техника.
3. Переходим на пояснично-крестцовую область. Тут применяется та же техника, что и на спине, но движения энергичнее и направлены от центра к бокам и вниз.
4. В ягодичной области похлопывания чередуются с круговыми поглаживаниями. Направление движений совпадает с ходом тока лимфы и идет от подколенных впадин наверх и в стороны.
5. Над голенями работают щипцеобразными движениями по направлению от ахиллова сухожилия до подколенной ямки.
6. Стопу массируют начиная с кончиков пальцев. Внутреннюю ее часть интенсивно гладят. Затем идут поперечные движения. С их помощью как бы формируют физиологически правильный свод.

Массажист должен работать теплыми руками. По наружной стороне ног допускается применение растягивания и вибрации. На внутренних поверхностях следует работать интенсивнее: использовать обе руки, внедрять ударные приемы. С коленными чашечками обращаются аккуратно: сильное или резкое воздействия недопустимы. После обработки каждой зоны ее успокаивают поглаживанием.

ЛФК для профилактики вальгуса

Чтобы предупредить вальгусную деформацию стоп, желательно ходить босиком по гальке, песку или газону. В качестве домашней альтернативы можно перекатывать пальцами и всей стопой небольшой предмет. Желательно взять массажный мячик.

При вальгусе стопы гимнастика дает ощутимое облегчение уже через несколько недель. Спустя 2–3 месяца при начальной стадии заболевания боли уходят полностью.

Это существенно снижает качество жизни и даже может стать причиной развития артроза голеностопных, коленных, тазобедренных суставов, а также заболеваний, искривлений позвоночника. Поэтому важно не только своевременно диагностировать плоско-вальгусную деформацию стопы, но и сразу же начинать лечение. Это позволит остановить прогрессирование патологии. Но на последних стадиях развития исправить ситуацию можно будет только хирургическим путем.

Что такое плоско-вальгусная деформация стопы

Плоско-вальгусной деформацией стопы называют изменение в строение стопы, при котором происходит уменьшение величины ее продольного свода на фоне нарушения функции сухожилия задней большеберцовой мышцы. В результате происходит искривление оси стопы. Это сопровождается опущением ее среднего отдела и разворотом пятки наружу с примыканием ее внутренней части к опорной поверхности. Другими словами, стопа заваливается вовнутрь, уплощается, а в тяжелых случаях наблюдается и Х-образное искривление голеней. Это можно заметить по наличию достаточно большого расстояния между пятками при занятии положения стоя с соприкасающимися между собой лодыжками.

По данным разных авторов, подобная проблема присутствует у 15—58% людей.

Плоско-вальгусная деформация стопы чревато не только возникновением выраженного косметического недостатка, но и развитием ряда осложнений. Это:

• Бурсит – воспаление синовиальных сумок суставов стопы. Это сопровождается покраснением кожи в проекции пораженного сустава, отечностью, болями, склонными усиливаться при механическом воздействии.
• Артроза – дегенеративно-дистрофических изменений в хрящевой ткани, сопровождающихся ее истончением и возникновением постепенно усиливающихся болей. Впоследствии наблюдается образование остеофитов на суставных поверхностях костей вплоть до их срастания между собой и обездвиживания сустава. При плоско-вальгусной деформации стопы артроз может поражать не только суставы стопы, но и голеностопные, коленные и тазобедренные суставы.
• Пяточная шпора – следствие чрезмерного растяжения плантарной фасции и образования на стороне пяточной кости выступа, что приводит к возникновению резких болей в области пятки при ходьбе. Нередко это сопровождается воспалением ахилового сухожилия.
• Остеохондроз – дегенеративно-дистрофические изменения в межпозвоночных дисках, что приводит к уменьшению их высоты и создает предпосылки для образования протрузий и межпозвоночных грыж.
• Искривление позвоночника – может проявляться углублением физиологических изгибов (кифозов, лордозов) или развитием сколиотической деформации.

Причины

Центральным звеном в развитии заболевания является поворот (ротация) таранной кости в горизонтальной и сагиттальной плоскости. Это приводит к изменению точек опоры стопы и уплощению ее сводов. Этому может способствовать достаточно много факторов, но они крайне редко наблюдаются изолировано. Чаще всего причины плоско-вальгусной деформации стопы кроются в сочетанном действии ряда причин. Поэтому заболевание может становиться следствием:

• врожденных нарушений соединительной ткани;
• прогрессирования плоскостопия любого типа;
• травм нижних конечностей, в особенности костей и связок стоп;
• остеопороза, т. е. заболевания, сопровождающегося снижением содержания кальция в костях, что приводит к повышению их хрупкости;
• нарушений гормонального фона, обусловленных эндокринными заболеваниями, в частности сахарным диабетом, гипотиреозом, а также физиологическими изменениями при беременности и менопаузе;
• наличия лишнего веса и особенно ожирения, что обусловлено повышением нагрузки на стопу и перерастягиванием мышц и связок;
• неврологических нарушений, в том числе полиомиелита, ДЦП;
• рахита;
• чрезмерной нагрузки на стопы, обусловленной необходимостью подолгу стоять, ходить или заниматься тяжелым физическим трудом;
• ношения неправильно подобранной обуви, т. е. чрезмерно узкой и/или на высоком каблуке, что приводит к нарушению распределения нагрузки на стопу;
• аномалий развития стопы.

При наличии врожденных аномалий развития, а также наследственно обусловленной гиперэластичности стопы плоско-вальгусные стопы могут обращать на себя внимание практически сразу после рождения ребенка. Но чаще патология диагностируется, когда малыш начинает ходить. Нередко в таких ситуациях нарушения быстро усугубляются в результате выбора неправильной обуви, недостаточной физической активности или наоборот чрезмерной и несоответствующей возрасту.

В большинстве случаев плоско-вальгусная деформация стопы формируется еще в детстве. Если в этот период нарушение не было замечено и не скорректировано, заболевание остается с человеком и в дальнейшем склонно прогрессировать при создании благоприятных условий. У взрослых плоско-вальгусная деформация стопы чаще всего усугубляется во время беременности или на фоне набора массы тела, что обычно сопряжено с малоподвижным образом жизни.

Симптомы плоско-вальгусной деформации стопы

Для плоско-вальгусной деформации стопы характерно постепенное нарастание интенсивности симптомов. Поэтому если изначально патология проявляется лишь незначительным дискомфортом, то на поздних стадиях ее проявления могут стать препятствием для ведения активного образа жизни или даже существенно осложнять просто передвижение. Для заболевания характерны:

• боли в стопе, особенно в заднем отделе, усиливающиеся после длительного стояния, ходьбы или физической работы;
• отечность лодыжек;
• повышение утомляемости при ходьбе;
• уплотнение, образование натоптышей, мозолей и болезненность кожи в области головок малых плюсневых костей, усугубляющаяся при ношении обуви на каблуке и длительных физических нагрузках;
• Х-образное искривление голеней, что со временем приводит к появлению болей в коленях;
• смещение первого пальца стопы, постепенно приводящее к изменениям в других пальцев (Hallux valgus);
• нарушения походки.

Иногда у пациентов обнаруживается добавочная сесамовидная кость в области расположения ладьевидной кости.

Плоско-вальгусная деформация стопы повышает вероятность врастания ногтя большого пальца. А его отклонение в сторону при сильном искривлении провоцирует изменение формы остальных пальцев. В результате они искривляются, приобретают форму когтей, а суставы утолщаются. Это называют молоткообразной деформацией.

При этом в области плюснефалангового сустава также наблюдается разрастание сустава с образованием на его боковой поверхности костной мозоли, называемой в народе шишкой или косточкой. Это приводит к возникновению затруднений при выборе обуви, делает дискомфортным ношение уже имеющейся.

Степени деформации

В течении плоско-вальгусной деформации стопы выделяют 4 стадии, каждая из которых сопровождается определенным набором симптомов. Это:

• 1 стадия – в стопе еще отсутствуют костные деформации, но уже иногда возникают боли в области сухожилия задней большеберцовой мышцы, особенно после продолжительного стояния или ходьбы. Это может осложняться тендовагинитом, т. е. воспалением сухожилия задней большеберцовой мышцы. А угол постановки пятки по отношению к оси голени составляет не более 10—15°.
• 2 стадия – наблюдается мягкая деформация стопы с выведением пяточной кости на 15—20°. При этом в состоянии покоя, т. е. когда человек лежит, стопы приобретают нормальную форму. Поскольку еще отсутствует жестко закрепленная деформация, на этом этапе весьма эффективным методом лечения выступает лечебный массаж. Но это не устраняет необходимости в других средствах консервативной терапии.
• 3 стадия – деформация стопы уже становится фиксированной. При этом суставы заднего отдела стопы уже не поддаются пассивным движениям. Угол установки пятки по отношению к оси голени равен 20—30°.
• 4 стадия – стопа сильно деформирована, полностью плоская, изменяется ось голеностопного сустава. При выполнении рентгена и оценке снимков виден боковой наклон таранной кости. Подобное то является прямым признаком несостоятельности дельтовидной связки. Отклонение пятки от оси голени равно 30° и более.

Также выделяют степени плоскостопия. Для их диагностики измеряется угол продольного свода и межплюсневый угол по рентгенографическим снимкам, а также высота свода в миллиметрах.

Патология склонна прогрессировать, причем особенно быстро под воздействием отрицательно сказывающихся на состоянии стопы факторов (ожирение, частый подъем и перенос тяжелых предметов, длительное стояние, неправильная обувь и пр.).

Диагностика

При возникновении признаков плоско-вальгусной деформации стопы важно как можно раньше обратиться к ортопеду. И хотя диагностировать заболевание можно уже на основании результатов осмотра, врач всегда пристальное внимание уделяет анамнезу заболевания и жизни пациента. Полученные в ходе опроса данные предоставляют в распоряжение врача важную информацию, благодаря которой не только удастся установить причины возникновения деформации, но и составить оптимальный план лечения.

Пристальное внимание обращается на симптомы заболевания, условия их возникновения, особенности прогрессирования. Ортопед обязательно уточняет характер болей, их локализацию и продолжительность, наличие неврологических нарушений, присутствие ограничений физических нагрузок и т. д.

После этого обязательно проводится ортопедический осмотр. В рамках него врач оценивает подвижность суставов предплюсны, прося пациента приподняться на цыпочки, совершая пассивные движения и проводя другие тесты. Также ортопед оценивает состояние:

• сосудов нижних конечностей;
• кожи стоп и голеней, ее температуру, характер распределения волосяного покрова;
• чувствительности обеих стоп и голеней;
• тонус мышц нижних конечностей.

Все это помогает определить возможные причины и последствия развития плоско-вальгусной деформации стоп. Это позволяет подобрать наиболее эффективную тактику лечения, которое будет направлено на устранение всех имеющихся нарушений.

Также при диагностике плоско-вальгусной деформации стоп обязательно назначаются инструментальные и лабораторные методы исследования для точного определения степени изменений в стопе и уточнения характера требуемых терапевтических мер. Это:

• рентген стоп в 3-х проекциях;
• плантография;
• подометрия;
• ОАК и ОАМ;
• УЗИ суставов.

В сложных диагностических случаях могут назначаться КТ или МРТ. Это современные методы исследований костей и мягких тканей соответственно, предоставляющие максимально точные и подробные данные об их состоянии.

Консервативное лечение плоско-вальгусной деформации стопы

Практически всегда лечение плоско-вальгусной деформации стопы начинают с назначения консервативной, т. е. безоперационной терапии. Только на 3—4 стадии заболевания пациентам может сразу же рекомендоваться хирургическое вмешательство.

Итак, консервативное лечение плоско-вальгусной стопы всегда носит комплексный характер. Оно заключается в:

• использовании индивидуальных ортопедических стелек;
• ношении удобной или ортопедической обуви;
• медикаментозном лечении;
• ЛФК;
• лечебном массаже;
• кинезиотейпировании;
• физиотерапии.

Дополнительно пациентам будет рекомендовано принять меры для снижения веса, если присутствуют признаки ожирения, а также отказаться от ношения тесной обуви и имеющей высокий каблук. С момента диагностирования плоско-вальгусной деформации стопы следует выбирать и носить только удобную обувь с достаточно широким носком и удобным широким каблуком высотой до 3 см. Она обязательно должна быть изготовлена из натуральных материалов и не сдавливать ногу.

Обувь на абсолютно плоской подошве по типу балеток, кроксов или угги также противопоказаны.

Все эти методы направлены на устранение симптомов, повышение качества жизни больных и остановку прогрессирования деформации. Но полностью вылечить плоско-вальгусную стопу с их помощью можно только при диагностировании нарушения на 1-й стадии у детей.

При вальгусной деформации 1 пальца стопы может назначаться ношение специальных ортезов, отводящих его в правильное положение.

Все пациенты должны понимать, что на течении плоско-вальгусной деформации стоп отрицательно сказываются:

• курение;
• присутствие хронических заболеваний, снижающих иммунитет;
• нарушения рекомендаций врача, касательно физического режима, выбора обуви и т. д.;
• переохлаждение и перегревание;
• наличие других ортопедических нарушений, отрицательно сказывающихся на биомеханике стоп;
• остеопороз;
• инфекционные заболевания.

Поэтому пациентам стоит избегать воздействия этих факторов для повышения эффективности проводимой терапии. При этом если спустя 3 месяца после начала консервативного лечения и выполнения всего назначенного врачом комплекса мероприятий у больных сохраняются боли и отсутствует положительная динамика, это может быть поводом для рассмотрения вопроса о проведении операции.

Индивидуальные ортопедические стельки и обувь

При диагностировании плоско-вальгусной деформации стопы любой степени пациентам обязательно назначается ношение индивидуально изготовленных ортопедических стелек. Их следует вкладывать в обычную обувь вместо тех, что шли с ней в комплекте, а на более поздних стадиях развития патологии – в специальную ортопедическую.

Благодаря тому что они изготавливаются в соответствии с особенностями строения отдельно левой и правой стоп пациента, они позволяют придать им обеим максимально правильное с точки зрения анатомии положение. Это является залогом восстановления нормальной биомеханики движений, устранения усталости ног, отечности и болей. Кроме того, они восстанавливают нормальную ось суставов, что позволяет значительно снизить риск развития осложнений.

Обычные ортопедические стельки серийного производства при плоско-вальгусной деформации стопы не используются.

Таким образом, индивидуальные ортопедические стельки помогают правильно распределить нагрузку на стопу. Это приводит к тренировке чрезмерно расслабленных мышц и расслаблению перенапряженных, т. е. воздействует непосредственно на первопричину развития плоскостопия.

В первые дни ходить с ортопедическими стельками нужно по 2—3 часа. Это обусловлено тем, что изначально они будут вызывать дискомфорт, так как ноге требуется снова перестраиваться на правильное положение. Постепенно длительность ношения стелек увеличивают, доводя до максимально возможного. В большинстве случаев пациенты привыкают к ним и могут без проблем находиться в них в течение всего дня через 2 недели.

При деформации, снашивании стелек их следует заменить новыми. Для этого снова потребуется обратиться к ортопеду, который снимет индивидуальные замеры и передаст их на производство со своими комментариями.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия при отсутствии осложнений плоско-вальгусной деформации стопы носит симптоматический характер. Другими словами она направлена на уменьшение выраженности болей. С этой целью пациентам рекомендуют эпизодическим использовать препараты группы НПВС в виде средств для внутреннего применения или мазей, гелей, кремов. Они помогут быстро купировать боль и улучшить самочувствие.

Также медикаментозная терапия назначается при возникновении нежелательных последствий плоско-вальгусной стопы. Она может заключаться в назначении:

• кортикостероидов – используются для купирования выраженного воспалительного процесса, характерного для бурсита и пр.;
• средств, улучшающих кровообращение – назначаются при застойных процессах в стопе и возникновении признаков варикозного расширения вен;
• хондропротекторов – назначаются при возникновении дегенеративно-дистрофических изменений в суставах и пр.

ЛФК

Лечебная физкультура является неотъемлемым компонентом лечения плоско-вальгусной деформации стоп. Она направлена на укрепление задней и передней большеберцовых мышц, перонеальной группы мышц и икроножных.

Для каждого пациента комплекс необходимых упражнений подбирается индивидуально с учетом степени патологических изменений, возраста и других факторов. Как правило, назначаются упражнения следующего характера:

• катание любого предмета цилиндрической или круглой формы по полу, например, скалки или мячика;
• хождение на носках, а затем на наружных отделах стоп;
• подъем по наклонной доске;
• работа на велотренажере или велосипеде босиком;
• захват и подъем мелких предметов с пола пальцами ног;
• захват и складывание гармошкой газеты или полотенца пальцами ног;
• выполнение скользящих движений стопой одной ноги по голени другой;
• сидение в позе «по-турецки» и вставание из нее.

Очень хорошо на состояние стоп влияет плавание. Поэтому при наличии у больного возможности ему рекомендуется как минимум 2—3 раза в неделю посещать бассейн.

Но ЛФК нужно заниматься систематически. Поэтому занятия должны проводиться ежедневно в комфортной обстановке без спешки. Не лишним будет в любое удобное время, например, при работе за компьютером разуться и покатать стопой мячик. Это поможет снять напряжение со стоп и улучшить самочувствие.

Физиотерапия

Для повышения эффективности консервативного лечения плоско-вальгусной стопы назначаются курсы физиотерапевтических процедур. Они показаны при 2 и выше степени деформации стопы и помогают не только уменьшить выраженность проявлений заболевания, но и производят лечебный эффект.

При плоско-вальгусной деформации стопы показано проведения процедур, оказывающих противовоспалительное, обезболивающее, противоотечное действие. Но приступать к их проведению можно только при отсутствии острого воспалительного процесса. Как правило, назначаются:

• электрофорез;
• магнитотерапия;
• диадинамотерапия;
• УВТ;
• электростимуляция мышц голени и стопы;
• озокеритовые и парафиновые аппликации;
• грязелечение.

Кинезиотейпирование

Кинезиотейпирование – новый метод лечение ортопедических нарушений и последствий травм в медицине, подразумевающий приклеивание на кожу специальных эластичных лент. Они помогают разгрузить нужные мышцы и поддержать другие, а также правильно распределить нагрузку на опорные точки стопы. Но чтобы тейпирование работало, врач, накладывающий ленты (тейпы), должен хорошо разбираться в методики и анатомии.

Тейпы изготавливаются из гипоаллергенных материалов и накладываются в среднем на 5 дней. С ними можно надевать любую обувь, заниматься спортом, ходить в душ и т. д. Они никоим образом не мешают и практически не ощущаются на теле. При этом материал тейпов дышит, что устраняет риск развития кожных заболеваний.

Лечебный массаж

Массаж при плоско-вальгусной деформации стопы направлен на нормализацию тонуса мышц нижних конечностей, разработку суставов и улучшение трофики за счет активизации кровообращения. Таким образом, во время сеанса лечебного массажа врач уделит внимание не только стопам и подошвенным мышцам, но и мышцам голени, а также бедра.

Как правило, рекомендуется 4 раза в год проходить курс лечебного массажа, состоящий из 15—20 сеансов. Благодаря им наблюдается заметное улучшение состояния больных, устранение наиболее беспокоящих симптомов плоско-вальгусной деформации стопы или как минимум уменьшение их интенсивности.

Дополнительным бонусом станет приобретение специального массажного коврика. Сегодня существует множество моделей, среди которых можно подобрать подходящую и для взрослого, и для ребенка. Такие коврики отличаются наличием разных по форме выпуклостей. Поэтому ходьба босиком по ним способствует тренировке мышц стопы и активизации кровообращения. Это положительно сказывается на состоянии стоп и повышает эффективность консервативного лечения плоско-вальгусной деформации.

Таким образом, плоско-вальгусная деформация стопы является распространенным ортопедическим заболеванием. Оно способно существенно снизить качество жизни человека и привести к развитию тяжелых осложнений. Поэтому важно как можно раньше диагностировать отклонение от нормы и пройти комплексное лечение. Но если плоско-вальгусная стопа диагностируется уже во взрослом возрасте, консервативная терапия поможет только предотвратить прогрессирование деформации. Тем не менее при начальных формах заболевания этого полностью достаточно для восстановления нормального качества жизни и сохранения возможности вести активный образ жизни. В остальных случаях, а также при неэффективности консервативного лечения восстановить правильную анатомию стопы можно хирургическим путем.

Деформация стопы – это патологические изменения, которые затрагивают кости, суставы, сухожилия, нервы, мышцы. Отклонение встречается примерно у 30 % детей. При легкой степени нарушения слабовыраженны и, как правило, не причиняют ребенку особых неудобств.

 Но, если вовремя не начать коррекцию положения стопы, есть риск, что состояние усугубится. В тяжелых случаях возможно нарушение походки, иннервации, кровообращения, ограничение подвижности в стопе, боли при ходьбе. В зависимости от типа деформации внешне это выглядит как изменение высоты сводов, длины, ширины, угла разворота стопы.

Виды деформации стопы у ребенка, причины, проявления и методы лечения

Что вызывает?

Деформации стопы у детей бывают врожденными и приобретенными.

На стадии внутриутробного развития их провоцируют:

• аномальное расположение плода в матке;
• недоношенность;
• врожденные патологии опорно-двигательной или нервной системы (ДЦП, нарушение иннервации мышц, дисплазия соединительной ткани);
• маловодие, многоплодная беременность, небольшое пространство для плода приводит к механическому давлению на нижние конечности, вызывает отклонения в их развитии;
• интоксикации, курение, прием алкоголя или наркотических веществ женщиной в период беременности;
• внутриутробные инфекции;
• наследственный фактор.

Распространенные причины приобретенных деформаций стопы – это недостаток физической активности и неправильно подобранная обувь.

При недостатке физической нагрузки мышцы стопы со временем ослабевают, хуже удерживают кости в анатомически правильном положении.

Способствует этому:

• перемещение преимущественно по твердым, ровным поверхностям: гладкий пол в квартире, плитка или асфальт на улице;
• отсутствие занятий спортом;
• отказ от профилактического массажа, зарядки для поддержания тонуса мышц стоп.

Пагубное влияние на формирование стопы ребенка в первые годы жизни оказывает неудачная обувь. Поэтому к ее выбору предъявляется ряд требований. Она должна обеспечивать правильное формирование стопы и распределение нагрузки, поддержку сводов. Для этого в обуви для маленьких детей предусмотрены супинаторы, небольшой каблук, гибкая подошва, фиксация пятки.

Приобретенные нарушения установки стоп также вызывают:

• повышенная нагрузка на суставы ног из-за лишнего веса, раннего начала хождения (у малышей они очень подвижны и легко подвергаются смещению);
• болезни опорно-двигательного аппарата;
• родовые травмы;
• переломы, ушибы, растяжения, глубокие порезы, ожоги в области стопы;
• длительная иммобилизация конечности после травм (ношение гипса, ортеза);
• дефицит витаминов;
• перенесенный полиомиелит;
• перенесенные в раннем детстве ОРВИ с осложнениями;
• нарушение обмена веществ;
• эндокринные болезни (гипотиреоз, сахарный диабет);
• запущенный рахит, приводящий к нарушениям минерализации костей, развития мышц, связок;
• воспалительные процессы в мышцах, связках, суставах.

Виды

К распространенным видам деформации стопы у детей относятся плоскостопие, вальгусная, варусная деформации. Гораздо реже встречаются: косолапость, полая, конская, пяточная стопа.

Подробнее каждый из видов описан ниже.

Плоскостопие

Плоскостопие – самый частый тип деформации стопы у детей, который состоит в уплощении сводов. Чем менее развиты своды, тем хуже они выполняют функцию амортизации или смягчения ударной нагрузки. Происходит это чаще всего из-за ослабления мышц, связок, участвующих в поддержке сводов. Снижение их тонуса приводит к тому, что они не удерживают в правильном положении суставы и кости.

В зависимости от того, какой свод уплощен, плоскостопие бывает:

• Продольное. Происходит опускание продольного свода, стопа увеличивается в длину, стремится всей поверхностью прикоснуться к опоре. По высоте продольного свода выделяют 3 степени плоскостопия: 1 степень – высота свода 20 – 30 мм, 2 степень – 15 – 20 мм, 3 степень – менее 15 мм;
• Поперечное. Происходит опускание поперечного свода, стопа становится шире, короче. Большой палец отклоняется наружу. В зависимости от величины угла между большим пальцем и основанием среднего выделяют 3 степени: 1 степень – угол 20 – 25 °, 2 степень – угол 25 – 35 °, 3 степень – угол более 35 °;
• комбинированное или продольно-поперечное, Так называют случаи, когда у ребенка одновременно имеется и продольное, и поперечное плоскостопие.

Чаще всего у детей встречается продольное плоскостопие.

Как выглядит отпечаток стопы при плоскостопии в зависимости от степени тяжести, смотрите на фото:

Заподозрить уплощение сводов стопы родители могут по следующим признакам:

• жалобы ребенка на усталость ног;
• нежелание долго ходить, малыш просится на руки или в коляску уже после получасовой прогулки;
• жалобы на боль при легких нажатиях пальцами с внутренней части стопы;

До 3 лет плоскостопие не повод для беспокойства. Оно физиологическое, обусловлено наличием толстой жировой подушечки на стопах, неокрепшими мышцами и связками, еще не способными выдерживать вес ребенка. Со временем оно исчезает само по себе.

Вальгусная и варусная деформация

Вальгусная деформация стопы составляет в среднем 60 % всех ортопедических отклонений у ребенка. Чаще всего встречается у детей старше 5 лет. В редких случаях вальгусная деформация относится к врожденной патологии, связанной с неправильным (вертикальным) расположением таранной кости.

При таком типе деформации происходит:

• искривление вертикальной оси стоп;
• пятки и фаланги пальцев отклоняются наружу;
• основная опора идет на внутренний край подошвы;
• голеностоп смещается внутрь;
• свод стопы становится более плоским.

Такие изменения обычно сразу заметны. Родители обращают внимание, что с ножками ребенка, что-то не так. Расстояние между лодыжками увеличивается, а между коленями уменьшается. Постановка ног становится X-образной.

Определить вальгус можно, если при плотно прижатых выпрямленных ногах измерить расстояние между лодыжками. Если оно составляет 5 см или больше, значит, деформация есть. К характерным признакам отклонения относится стаптывание обуви с внутреннего края.

Если вальгусная деформация сочетается с плоскостопием, то такое нарушение строения стопы у ребенка называется плоско-вальгусным. Около 18 % всех форм плоскостопия у детей сопровождается таким отклонением.

При варусной деформации стоп наблюдаются противоположные вальгусной внешние изменения:

• пятки отклоняются от вертикальной оси вовнутрь;
• основная опора идет на внешний край ступни;
• расстояние между лодыжками уменьшено;
• колени разведены в стороны;
• O-образная постановка ног;
• обувь больше стаптывается с внешнего края.

Варусная деформация развивается медленно. Ее вызывают врожденные аномалии строения костей, патологии суставов, эндокринные расстройства, инфекции, рахит, травмы голеностопа, избыточный вес, другие факторы.

Как у детей отличаются вальгусная и варусная деформации стоп, смотрите на фото:

Косолапость

Косолапость – это тяжелый, в большинстве случаев врожденный дефект, когда стопа развернута внутрь и вниз. Она проявляется подвывихом голеностопного сустава с последующим уменьшением длины стопы. Примерно в 50 % случаев патология затрагивает обе ноги. Частота распространения – 1 случай на 1000 новорожденных. У мальчиков такое отклонение встречается чаще, чем у девочек.

Врожденную косолапость, как правило, обнаруживают в период внутриутробного развития во время планового УЗИ на 20-21-й неделе беременности. Но иногда диагноз ставится при рождении.

Как выглядят стопы при косолапости, смотрите на фото:

К приобретенной косолапости приводят спастические параличи, травмы ног, перенесенный полиомиелит.
Пока ребенок не начнет ходить, патология не вызывает боли или других медицинских проблем.

Но отсутствие лечения в дальнейшем приводит к серьезным последствиям:

• сильные боли при ходьбе или даже неспособность ходить;
• образование мозолей на тех участках стопы, которые выступают опорой при ходьбе;
• укорочение конечности.

Косолапость – это серьезный эстетический недостаток, который может стать причиной комплексов, страха, неуверенности ребенка в себе. Поэтому лечение врожденной косолапости надо начинать сразу, через 1 – 2 недели после рождения. В зависимости от степени тяжести патологии лечение занимает от 2 месяцев до нескольких лет.

Полая стопа

Полая стопа – это обратная форма плоскостопия, когда свод стопы не уплощен, а, наоборот, слишком изогнут. Такое состояние вызывают врожденные отклонения, болезни нервно-мышечного аппарата, травмы. К возможным причинам относится еще наследственный фактор, тогда полая форма стопы рассматривается не как патология, а как особенности конституции.

Изменения при полой стопе и при плоскостопии выглядят следующим образом:

Как при плоскостопии, при полой стопе происходит неправильное распределение нагрузки, ухудшение амортизации во время ходьбы, прыжков, бега. В вертикальном положении опора приходится на пятку и головки плюсневых костей (зона под пальцами). Средняя часть стопы не соприкасается с поверхностью, не имеет возможности делать плавный перекат с пятки на носок при шаге, что вызывает перегрузку переднего отдела стопы, усталость, боль в суставах, деформацию пальцев. Если изменение сводов с правой и левой стороны несимметрично, то это приводит к относительному укорочению одной из конечности, может вызвать протрузии, грыжи межпозвонковых дисков.

Пяточная и конская стопа

Эквинусная или конская стопа – это деформация, при которой угол между осью голени и осью пяточной кости составляет более 125 °.

При таком отклонении:

• ребенок ходит только на цыпочках;
• носок стопы направлен в пол, ребёнок не может потянуть его на себя;
• в вертикальном положении тела или ходьбе опорой выступают пальцы и суставы;
• из-за укорочения икроножной мышцы опустить ногу на пятку невозможно.

По внешнему виду стопы с такой деформацией напоминают копыта лошадей. Она бывает двусторонней и односторонней. При одностороннем варианте пораженная нога во время ходьбы поднимается выше, чем при нормальной походке.

Патология чаще приобретенная, чем врожденная. Одна из главных причин ее возникновения – повреждение седалищного нерва, вызывающее нарушение мышечного тонуса в стопе, голени. Деформация может возникнуть из-за травм мышц, разрыва сухожилий, повреждения костей, воспалительных процессов в тканях стопы.

Пяточная стопа – это нарушение строения стопы, при котором угол между осью голени и осью пяточной кости менее 90°.

Отмечается:

• чрезмерное разгибание, вальгусное (реже варусное) положение стопы;
• увеличение продольного свода, опускание бугра пяточной кости;
• укорочение стопы;
• сглаживание контуров ахиллова сухожилия.

Заболевание обусловлено поражением длинных сгибателей стопы вследствие врождённой патологии, родовых травм, неврологических нарушений, полиомиелита, травм стопы, передней части голени, паралича трехглавой мышцы голени.

Чем опасны деформации стопы?

Деформации стопы нельзя оставлять без внимания. Без лечения и коррекции со временем они приведут к нарушениям в голеностопных, коленных, тазобедренных суставах, неправильному положению таза, перегрузке отдельных мышц. Могут стать причиной преждевременного износа вышележащих суставов во взрослом возрасте, развития остеохондроза, артрозов, искривления позвоночника, нарушения осанки.

Деформации стопы отражаются на общем состоянии ребенка, вызывают боли, усталость, затрудняют ходьбу, способствуют неправильному развитию опорно-двигательного аппарата. Приводят к другим проблемам стоп: врастание ногтя, искривление пальцев, мозоли, натоптыши.

Как лечить деформацию стопы у детей?

При подозрении на деформацию стоп родителям нужно показать ребенка детскому хирургу, ортопеду или травматологу. Доктор внимательно осмотрит ноги, выслушает жалобы, проведет специальные тесты. Возможно, назначит подометрию, рентген, УЗИ, МРТ. По результатам обследования в зависимости от типа, степени тяжести болезни, особенностей организма, возраста назначит лечение. Если причина связана с патологиями нервной системы, дополнительно необходима консультация и наблюдение невролога.

В возрасте до 3 лет важно различать физиологические особенности развития стопы и патологические состояния. Часто то, что кажется родителям ненормальным, неправильным, на самом деле является вариантом нормы. Например, варус или O-образное положение ног до 2 лет считается физиологическим. Чтобы не пропустить малейших отклонений, рекомендуется периодически показывать малыша ортопеду. Раннее выявление болезни позволит начать лечение вовремя, исправить деформацию в короткие сроки простыми методами.

Врожденные деформации стоп обычно обнаруживают врачи-педиатры во время планового осмотра младенца в первые месяцы жизни. Более выраженными они становятся ближе к 1 году, когда малыш учится делать первые шаги. Тогда родители замечают, что у ребенка шаткая, неуверенная походка, нарушена осанка. Он быстро утомляется при ходьбе, не хочет передвигаться на ножках, капризничает при попытках заставить.

На начальных стадиях исправить форму стопы удается консервативными методами, в тяжелых случаях прибегают к наложению шин, гипсовых повязок, фиксирующих стопу в конкретном положении, хирургическим вмешательствам.

Для лечения плоскостопия назначают ношение ортопедических стелек, обуви, массаж, упражнения, способствующие укреплению мышц, поддерживающих своды. Массаж улучшает приток крови, обменные процессы, снимает усталость, стабилизирует мышечный тонус, укрепляет мягкие ткани. Для массажа, глубокой проработки мышц дополнительно используют специальные ортопедические мячики, коврики, полусферы с разными рельефными поверхностями.

Для лечения у детей варусной и вальгусной деформации стопы применяют:

• массаж;
• физиотерапию (электрофорез, магнитотерапия, электростимуляция);
• ЛФК;
• ортопедическую обувь, вкладыши, стельки.

Лечение долгое, поэтому родителям нужно запастись терпением, строго выполнять рекомендации врача. Оно направлено на укрепление мышечно-связочного аппарата стопы, снятие или повышение тонуса, правильное распределение нагрузки.

Относительно новый метод коррекции – тейпирование. На ногу накладываются кинезиологические тейпы. Это эластичные тканевые ленты на клейкой основе, помогающие снять боль, смоделировать правильную установку ноги.

ЛФК и гимнастику подбирает врач. Родители часто пытаются найти решение самостоятельно, читают о разных комплексах, смотрят видео, отзывы. Но при вальгусной деформации стопы у детей неправильное упражнение может ухудшить состояние, поэтому так делать нельзя. У каждого ребенка есть свои особенности, которые при таком подходе не учитываются. То же самое касается выбора обуви.

При лечении врожденной косолапости для фиксации стопы в заданном положении применяют гипсовые повязки, которые меняют каждые 5 – 7 дней. Такой метод позволяет постепенно скорректировать положение стопы и вывести ее в анатомически правильное положение. После окончания терапии назначают упражнения и ортопедическую обувь для профилактики рецидива. При приобретенной косолапости сначала выявляют причину ее развития, а потом подбирают методы коррекции.

При тяжелых деформациях стопы, которые нельзя исправить консервативными методами, показана операция.

Чем младше ребенок, тем выше шансы на успешное лечение, избавление от проблемы. Но часто родители не замечают ранних признаков отклонений от нормы и упускают время.

Как предупредить?

Для профилактики деформации стоп у детей врачи советуют родителям придерживаться простых рекомендаций:

• не нагружать ножки малыша раньше 7 – 8 месяцев не стоит, не пытаться насильно поставить на ножки, научить пораньше ходить. Когда ребенок будет готов, он сам это сделает;
• посоветоваться с педиатром на счет профилактики рахита, больше гулять на свежем воздухе в солнечные дни, чтобы обеспечить достаточное поступление витамина D;
• выбирать ребенку правильную обувь с жёстким высоким жестким задником, помогающим удерживать пятку на оси голени, гнущейся подошвой, супинатором;
• следить, чтобы ребенок был активным, много двигался, не набрал лишний вес;
• обеспечить полноценное питание, богатое витаминами, минералами, необходимыми для правильного развития опорно-двигательного аппарата;
• выполнять с ребенком зарядку для ног;
• проходить регулярные осмотры у ортопеда (в 1, 3, 6 месяцев, в 1 год, в 3 года, с 4 лет – раз в год), особенно если есть наследственная предрасположенность к ортопедическим болезням.

О вальгусном искривлении ног можно говорить тогда, когда расстояние между внутренними лодыжками при плотно сжатых и выпрямленных коленях превышает 4-5 сантиметров, вопреки распространённому мнению, это не врождённый порок, не наследственное качество, а приобретённый дефект.

Искривление ног появляется чаще всего через несколько месяцев после того, как ребёнок встал на ноги и начал ходить, это объясняется чрезмерной нагрузкой на нижние конечности в период быстрого роста и слабым ещё мышечно-связочным аппаратом.

Основной причиной деформации ног является рахит, перенесённый в младенческом возрасте, особенно его малосимптомная и нелечённая форма, в тяжёлых случаях возможно искривление костей голени выпуклостью кнутри. К более редким причинам относятся некоторые дефекты стоп, врождённый вывих бедра, болезни и травмы коленных суставов, неблагоприятно сказывается на формировании ног излишний вес малыша. Однако, у детей коренастого телосложения предрасположенность к этому дефекту меньше, чем у астеников, девочки болеют чаще, что связано с их более широким тазом.

При вальгусной деформации основные изменения происходят в коленном суставе: неравномерное развитие мыщелков бедренной кости (более быстрый рост внутренних мыщелков, чем наружных, приводит к тому, что суставная щель становится шире внутри и уже снаружи). Связки, укрепляющие сустав, растягиваются, особенно с внутренней стороны, колено теряет свою стабильность, если посмотреть на такого ребёнка сбоку, то заметно переразгибание ног в коленных суставах. Стопы постепенно деформируются и приобретают устойчивое плосковальгусное положение (пятки отклонены кнаружи), развивается плоскостопие. В далеко зашедших случаях страдает походка- ребёнок ходит неуверенно, неловко, быстро устаёт, жалуется на боли в ногах, если одна нога искривлена больше другой- часто развивается искривление позвоночника, сколиоз.

Лечение вальгусной деформации- дело трудное и длительное, требует от родителей постоянного внимания и настойчивости, постарайтесь убедить малыша в необходимости лечебных мероприятий, придав им вид увлекательной игры, создайте устойчивую привычку.

Во-первых, ребёнок должен избегать длительного стояния, особенно с широко расставленными ногами, стоять таким образом вредно, так как это усиливает отклонение колен вовнутрь и отведение стоп кнаружи, зато при сомкнутых ногах тяжесть тела падает через середину коленного сустава на наружный край стопы, назначение которого- нести тяжесть тела.

Во-вторых, необходимо периодически давать отдых ногам, воздерживаться от длительной ходьбы и продолжительных игр стоя.

В-третьих, надо подобрать малышу такие игры и упражнения, которые устраняли бы вредное воздействие тяжести тела на коленные и голеностопные суставы, одновременно способствуя развитию и укреплению мышечно-связочного аппарата.

Упражнения для ног необходимо делать ежедневно, постепенно увеличивая нагрузку, упражнения для других мышечных групп стоит, по возможности, выполнять из исходных положений сидя, сидя по-турецки. Очень полезны таким детям занятия на гимнастических снарядах (шведской стенке, трапеции, лесенке), плавание, езда на велосипеде. Снижение излишнего веса так же приводит к уменьшению нагрузки на ноги и благоприятно сказывается на состоянии колен и стоп. Во время прогулок следует носить специально подобранную ортопедическую обувь со скошенными кнаружи каблуками или корригирующими стельками, но вопрос о ношении такой обуви должен решать врач-ортопед. В любом случае обувь должна быть удобной, новой (нельзя донашивать чужую) и обязательно с жёстким задником, дома, если нет необходимости носить ортопедическую обувь постоянно, лучше ходить босиком, чтобы тренировать мышцы стопы, летом так же очень полезно ходить босиком по песку, гальке, траве, предоставляя стопам и пальцам свободу движений.

В случае значительных деформаций ног применяется лечение ортопедическими шинами, корригирующими укладками, хирургическое лечение. Лечебная гимнастика и массаж- стабильность и нормальное функционирование коленного и голеностопных суставов зависит от состояния окружающих мышц, с помощью массажа и специально подобранных упражнений укрепляются ослабленные и растянутые мышцы, расслабляются излишне напряжённые.

Массаж проводится курсами по 12-20 процедур ежедневно или через день, с перерывами между курсами две-четыре недели, интенсивность массажа постепенно увеличивается к середине курса. Необходимо избегать резких, болезненных движений, у ребёнка должно оставаться приятное ощущение после массажа. Исходное положение- ребёнок лежит на животе, под голеностопный сустав кладётся небольшой валик- массаж спины- поглаживание, растирание (кончиками пальцев, пиление, гребнеобразное), разминание, снова поглаживание, не забывайте- поглаживание проводится несколько раз на каждой массируемой области, после каждого приёма, поглаживание всего тела- в начале и в конце сеанса. Пояснично-крестцовая область- поглаживание, интенсивное растирание, разминание по типу надавливания или сдвигания, поглаживание в направлении от позвоночника в стороны и немного вниз. Ягодичная область- поглаживание в круговом или X-образном направлении, интенсивное растирание (тыльной поверхностью согнутых пальцев), разминание двумя или одной рукой, тонизирующие ударные приёмы (поколачивание, похлопывание, рубление), поглаживание. Задняя поверхность бедра- поглаживание в направлении от подколенной ямки вверх и кнаружи, интенсивное растирание, разминание одной или двумя руками, лёгкие ударные приёмы (похлопывание, рубление одним-двумя пальцами), поглаживание. Задняя поверхность голени- общее поглаживание от пятки вверх до подколенной ямки, растирание дифференцированное- наружная часть голени (наружная головка икроножной мышцы) растирается мягко, внутренняя поверхность (внутренняя головка)- более интенсивно, разминание одной или двумя руками по всей мышечной группе, по внутренней поверхности- лёгкие ударные приёмы, по наружной- вибрация, растягивание, в конце- обязательное поглаживание. Область коленного сустава (коррекция)- поглаживание боковых поверхностей сустава, их растирание, надавливание на внутреннюю поверхность (внутренний мыщелок бедра), при надавливании на внутренний мыщелок бедра одной рукой, другой удерживайте голень в нижней трети и старайтесь привести её к средней линии. Ахиллово сухожилие- поглаживание и растирание (щипцеобразное). Исходное положение: ребёнок лежит на спине, под коленями- валик- передняя поверхность бедра- поглаживание, мягкое, но тщательное растирание, мягкое разминание, поглаживание в направлении от коленной чашечки вверх и кнаружи. Переднебоковая поверхность голени- поглаживание от стопы вверх до колена, лёгкое растирание, поглаживание. Коленный сустав (коррекция)- круговое поглаживание области сустава, растирание боковых поверхностей (мыщелков бедренной кости), надавливание на внутренний мыщелок с приведением голени. Стопа- поглаживание по тыльной поверхности от пальцев к голеностопному суставу, растирание граблеобразное или поперечное, поглаживание и растирание вокруг лодыжек, интенсивно- вокруг внутренней лодыжки, растирание внутреннего края стопы, поглаживание.

После массажа обязательно проделайте несколько упражнений- сгибание и разгибание стоп в голеностопных суставах проводится поочерёдно для одной ноги, затем для другой, можно помогать малышу, сгибая его стопу одной рукой, другой фиксировать голень. Вращение стоп, сначала одна стопа вращается в обе стороны, затем другая, если надо, помогайте малышу, только вращение должно быть мягким, безболезненным. Захват игрушки стопами, предложите ребёнку захватить и удерживать стопами некоторое время удобную игрушку (кеглю, маленький мячик и тому подобное). Упражнения лечебной гимнастики лучше делать несколько раз в день, один раз после массажа, другой- во время ежедневных занятий, включая их в обычный комплекс, некоторые упражнения должны стать привычными, например, поза сидя по-турецки, поэтому следует сажать ребёнка таким образом как можно чаще. Вставание из позы сидя по-турецки, малыш сидит по-турецки, предложите ему встать, опираясь на наружные края стоп, помогайте ребёнку, поддерживая за руки, при повторении упражнения следует менять положение ног так, чтобы в исходном положении Сидя сверху была поочерёдно то левая, то правая нога. Приседание с разведением колен, поддерживая ребёнка под мышки или за руки, научите его приседать с широким разведением колен, полезно сидение на корточках таким же образом, необходимо только следить за положением стоп (они должны полностью опираться о пол и стоять параллельно). Вставание на носки, предложите ребёнку встать на носочки и потянуться вверх, затем опуститься на полную стопу. Ходьба на наружных краях стоп, попросите малыша пройти немного, опираясь на наружные края стоп (мишка косолапый по лесу идёт, шишки собирает, песенку поёт). Ходьба на двускатной ребристой доске, по узкой дорожке, приучайте малыша ходить и стоять со стопами, установленными близко друг к другу, с этой целью можно использовать любую неширокую (10-15 сантиметров) доску, полосу на ковре, можно нарисовать узкую дорожку мелом, отметить её верёвками, следите за правильностью ходьбы на прогулке, водите ребёнка по бревну на детской площадке, поребрику тротуара и тому подобное. Упражнения в воде- всё вышеперечисленное (кроме двух последних) можно делать во время купания, тёплая вода снимает излишнее напряжение мышц и облегчает движения, полезно также ходить по рифлёному коврику, подпрыгивать на нём.

Варусная и вальгусная деформация стопы у детей является довольно распространённой патологией. В запущенных случаях она может стать причиной серьёзных нарушений со стороны опорно-двигательного аппарата и привести к инвалидности.

Причины, приводящие к деформации стопы

На сегодняшний день точно не установлены причины развития врождённого вальгуса или варуса стопы. По мнению ученых, определённую роль играет недостаток макро- и микроэлементов в организме беременной женщины, особенно кальция и витамина Д. Повышают риск врожденной деформации стоп и голеностопных суставов также нахождение плода в тазовом предлежании, многоплодная беременность, маловодие. Важное значение имеет здоровый образ жизни, которого должна придерживаться будущая мама на протяжении всех трёх триместров.

Приобретённые варианты патологии развиваются из-за неправильной работы опорно-двигательного аппарата или его недоразвитости. Чаще болезнь диагностируется у детей со следующими особенностями:

• родились раньше срока (недоношенные) или у матерей, чья беременность протекала с осложнениями;
• получили родовые или иные травмы, например, вывих бедра;
• болели или болеют заболеваниями, вызывающими изменения в хрящевой, костной, соединительной или мышечной тканях, например, рахит (дефицит витамина Д) или ДЦП (детский церебральный паралич);
• долго носили гипс на нижней конечности;
• имеют слабые мышцы и связки, в частности, из-за отсутствия адекватной физической нагрузки;
• носят неудобную обувь, которая не подходит по размеру;
• перенесли серьёзные инфекционные болезни, особенно на первом году жизни;
• страдают от лишнего веса;
• имеют генетическую предрасположенность к развитию данной патологии.
• рано встали на ноги и начали ходить самостоятельно, за руку или с помощью специальных устройств (ходунки и т.д.).

Зачастую варусная и вальгусная приобретённая деформация детских стоп формируется по вине родителей. Многие папы и мамы стремятся скорее придать малышу вертикальное положение и увидеть его первые шаги, “насильно» ставя его на ноги. Это является грубой ошибкой, так как ребёнок должен сам решить, когда ему пришло время ходить. Также для крохи важно создать все условия, чтобы его от природы плоские подошвы начали правильно развиваться.

Деформация нижних конечностей у ребенка может быть одним из проявлений нарушения осанки, которое развивается вследствие других причин (травмы шеи или основания черепа во время родов). В таких случаях посещение остеопата будет составлять основу лечения.

В зависимости от причинного фактора различают следующие виды варусного и вальгусного искривления нижних конечностей:

• посттравматический (после различных травм);
• структурный (вследствие аномалий развития опорно-двигательного аппарата);
• статический (из-за нарушения осанки);
• спастический (результат сбоев в работе нервной системы);
• паралитический (осложнение энцефалита, полиомиелита и т.д.);
• компенсаторный (из-за особенностей строения ног);
• рахитический (последствие рахита);
• коррекционный (итог неверного лечения других заболеваний нижних конечностей).

Правильно определить причину патологии и её степень может только врач-ортопед.

Степени тяжести и виды заболевания

Вальгусные стопы образуются постепенно, проходя четыре стадии развития:

1. Первая степень. Отклонение от вертикальной оси составляет не более 15 градусов. Своевременная коррекция приводит к полному излечению.
2. Вторая степень. Нижняя часть ног вывернута на 15-20 градусов. Комплексное консервативное лечение даёт хороший результат, полностью устраняя дефект.
3. Третья степень. Отклонение от оси равно 20-30 градусам. Терапия включает в себя ряд мероприятий и продолжается несколько месяцев и даже лет.
4. Четвёртая степень. Угол деформации превышает 30 градусов. Консервативное лечение не всегда даёт положительный результат, поэтому примерно в 7% случаев проводится хирургическая коррекция.

Варусное искривление имеет три степени тяжести:

Клиническая картина

Вальгус чаще начинает себя проявлять на первом году жизни ребёнка и часто сочетается с вальгусной деформацией коленных суставов. Он характеризуется Х-образным искривлением ножек и снижением высоты сводов стопы. Если свести колени вместе и затем их выпрямить, расстояние между лодыжками будет превышать 4-5 см. Находясь на абсолютно ровной поверхности, внутренняя часть нижней части ноги заваливается внутрь, а пальцы и пятка “смотрят» наружу. Плоско-вальгусная стопа развивается при практически полном уплощении её естественных сводов.

Варус также начинает себя проявлять в раннем детстве. При данной патологии ножки малыша имеют О-образную форму, напоминая колесо. Ось и купол стопы искривляются, при этом основная нагрузка ложится на наружный край подошвы. Однако, варус стопы, как и вальгус, может быть изолированным и не сочетаться с деформацией всей нижней конечности.

Обе деформации бывают врождёнными и приобретёнными. В первом случае патологические изменения будут наблюдаться уже в период внутриутробного развития плода. Ребёнок появляется на свет с дефектом. Приобретённые искривления стоп начинают формироваться после окончательной постановки малыша на ноги. Как правило, при вальгусе стоп родители замечают, что малыш при ходьбе наступает не на всю подошву, а только на её внутреннюю часть.

Искривление одной нижней конечности может быть более выраженным, чем другой, и сочетаться с плоскостопием. Если не лечить плоско-вальгусные стопы, со временем патология скорее всего будет  прогрессировать. Физиологическое положение ног изменится, провоцируя развитие заболеваний позвоночника и крупных суставов. Со временем появится нарушение осанки, которое может перейти в такое грозное заболевание как сколиоз или кифосколиоз.

Вальгус стоп может сочетаться и даже быть следствием варуса коленных суставов.

Поэтому так важно своевременно выявлять дефекты нижних конечностей и обращать внимание на любые признаки болезни. Родители могут заметить, что походка ребёнка неуверенная и неуклюжая, вызывающая дискомфорт и боль. Нередко появляются отёки коленных и голеностопных суставов. При осмотре обуви видно, что она снашивается неравномерно, с большим износом одной стороны подошвы.

Дети с варусом и вальгусом часто жалуются на усталость после ходьбы, болезненные ощущения в ногах и позвоночнике, судороги в икроножных мышцах и даже головные боли. Они не могут полноценно бегать, прыгать, выполнять физические упражнения и заниматься спортом. У многих малышей на этой почве возникают комплексы, нежелание ходить на физкультуру или в садик. Иногда итогом становится депрессия.

Диагностика

Если у ребенка постоянно заваливается пятка в положении стоя и при ходьбе, либо имеются другие признаки деформации нижних конечностей, следует обратиться к врачу-ортопеду.

Врач проводит опрос и осмотр пациента и назначает стандартные методы исследований:

• рентгенография голеностопных суставов;
• подометрия (соотношение высоты стопы к её длине в процентах);
• компьютерная плантография (отпечаток подошвы).

По показаниям проводятся дополнительные обследования (определение уровня кальция и витамина Д в крови, УЗИ коленных суставов, рентгенография позвоночника и т.д.). При необходимости, пациент направляется на консультации к смежным специалистам (невролог, эндокринолог и т.д.).

Лечение варусной и вальгусной деформации

Вальгусная и варусная деформация стопы у детей обычно подразумевает длительное комплексное лечение. Чем раньше оно начнётся, тем лучше будет прогноз. Главной целью консервативной терапии является создание правильного свода стопы путём укрепления связочно-мышечного каркаса. К классическим методам лечения относятся:

• ЛФК и гимнастика с упражнениями для ног, в частности, с помощью различных предметов;
• лечебный массаж;
• гипсование;
• водные процедуры (ножные ванночки, плавание);
• использование ортопедической обуви и стелек;
• применение специальных ковриков, мячиков и аналогичных по действию предметов;
• физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, аппликации с озокеритом и другие);
• остеопатия.

Иногда для устранения дефекта используют ортопедические шины, бандажи и прочие фиксирующие приспособления. В ряде случаев специалисты обращаются к альтернативным методикам, например, проводят кинезиотейпирование нижней конечности. При выраженных клинических проявлениях назначают симптоматическую терапию (обезболивающие, гормональные и другие препараты). При неэффективности проводимых мероприятий прибегают к оперативному вмешательству.

Как правило, варус и вальгусная стопа у ребенка хорошо поддаются консервативному лечению.

Профилактика патологии

Чтобы у ребёнка ножка формировалась правильно, родителям следует предпринять следующие действия:

• подбирать для малыша правильную обувь строго по размеру;
• исключить любые причины, которые могут спровоцировать появление деформации;
• обеспечить ребёнку полноценное питание, нормальный режим дня, адекватную физическую активность с хождением босиком по любым неровным поверхностям;
• оборудовать в детской комнате шведскую стенку или её аналог.

Если родители заметили, что у малыша заваливается ножка в одну сторону, или есть иные признаки деформации, следует незамедлительно проконсультироваться с врачом-ортопедом.

Hallux Valgus

Изолированное искривление большого пальца на ноге называют Hallux Valgus. Чаще всего патология развивается в более зрелом возрасте, значительно ухудшая качество жизни человека. Среди причин заболевания отмечаются неправильный выбор обуви, генетические особенности, а именно врожденная слабость соединительной и костной ткани, сопутствующие заболевания (остеопороз, плоскостопие, эндокринные нарушения). Также к формированию Hallux Valgus может привести длительный приём некоторых медикаментов и чрезмерная физическая нагрузка, приходящаяся на нижние конечности.

Вальгусная деформация большого пальца стопы имеет три степени выраженности по градусу отклонения первого пальца:

1. первая — до 20°,
2. вторая — 25-35°,
3. третья — более 35°.

В большинстве случаев вальгусная деформация большого пальца стопы “не отвечает» на консервативное лечение, поэтому без операции обходятся редко. Однако хирургическое вмешательство отличается травматичностью, имеет ряд осложнений и требует длительной реабилитации. После операции нередко возникают рецидивы.

Хирургическое лечение при Hallux Valgus нельзя проводить пациентам при наличии следующих состояний:

• заболевания свёртывающей системы крови;
• некомпенсированный сахарный диабет;
• хронические болезни опорно-двигательного аппарата;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• выраженный варикоз и тромбофлебит нижних конечностей;
• хронические заболевания внутренних органов в стадии декомпенсации.

Также есть ряд относительных противопоказаний к операции, которые обязательно учитывает врач при выборе лечебной тактики.

Альтернативой хирургическому вмешательству при Hallux Valgus является остеопатия. Данный метод позволяет нормализовать баланс тела, биомеханику стопы и нижней конечности в целом, кровообращение и иннервацию в области большого пальца нижней конечности, восстанавливая питание окружающих тканей. В итоге связки и мышцы приходят в тонус, обретая силу и эластичность. В комплексе с другими мероприятиями (упражнения, массаж и т.д.) врачам-остеопатам в большинстве случаев удаётся провести лечение без операции и добиться стойкого положительного эффекта.

Человеческая стопа несёт на себе колоссальную нагрузку, позволяя человеку свободно передвигаться в пространстве. Колебания массы тела всегда заканчиваются изменениями в области свода.

Любые деформации характеризуются стойким изменением натурального вида. Подобные изменения могут коснуться длины отдельных костей, а также прочности сухожилий и связочного аппарата. Когда у человека происходят деформирующие изменения конечностей, у него нарушается походка, появляется дискомфорт и болезненность при физической нагрузке.

Причиной таких изменений является неправильное распределение человеческого веса по всей площади стоп. Деформирующие изменения возникают с одинаковой частотой у представителей мужского и женского пола, независимо от возраста. В группу риска попадают люди, страдающие хроническими заболеваниями костно-суставного аппарата, спортсмены, а также лица, чья трудовая деятельность связана с избыточной нагрузкой на ноги.

Причины деформации стоп

Самыми распространенными причинами деформации можно назвать:

заболевания соединительной ткани;

длительное нахождение в условиях низкой температуры;

врождённые пороки развития костно-суставного аппарата.

Даже незначительная деформация области стопы может послужить причиной развития таких болезней, как артроз и остеохондроз. К тому же, у людей, имеющих деформации, наблюдается изменение осанки, вплоть до сколиоза.

Виды деформации стоп

В зависимости от места локализации патологических изменений, принято выделять такие виды деформаций стоп:

Молоткообразное искривление фаланг. Данная патология чаще всего затрагивает II и III пальцы, которые приобретают форму молоточков. На фоне искривления возникают такие осложнения как, мозоли в отдельных участках стопы, а также остеоартроз.

Косолапость. Этот вид деформирующих изменений наиболее часто встречается в повседневной практике. Чаще всего, заболевание диагностируется у детей в дошкольном и младшем школьном возрасте. Для косолапости характерно уменьшение длины стопы, и её супинация. Причина косолапости — подвывих голеностопного сустава. Эта болезнь может быть как приобретённой, так и врождённой. Приобретённая форма болезни формируется в результате травм, парезов и параличей. В результате неправильного распределения нагрузки, у человека формируются мозоли на тех участках стопы, которые выступают опорой при ходьбе.

Сводчатая ступня. Это состояние выражается в виде усиления искривления продольной части стопы. При тяжёлом течении патологии у человека не соприкасается середина стопы и поверхность, на которой он стоит.

Плоскостопие. Неправильное распределение веса человеческого тела очень часто провоцирует уплощение поперечной или продольной области свода. Если у человека сформировалось продольное плоскостопие, то нагрузка распространяется на всю стопу, а не вдоль её наружного края (в норме). Для поперечного плоскостопия характерно увеличение промежутков между головками плюсневых костей, и расширение передних отделов стопы.

Пяточная стопа. Для этого заболевания характерно постоянное сгибание тыльной части стопы. При тяжёлом течении патологии, у человека может наблюдаться соприкосновение тыльной части стопы и передней поверхности голени.

Вальгусные и варусные стопы. Такая патология встречается чаще всего у детей, при вальгусной стопе ноги принимают х-образную форму, а пир варусной — о-образную.

Вальгусная деформация большого пальца ноги сопровождается образованием косточки у основания большого пальца. Патология встречается чаще всего у женщин, которые постоянно носят обувь на высоких каблуках.

Есть еще врожденный вид деформаций. Эта разновидность деформаций встречается не так часто, однако нельзя исключать её полностью. Ярким представителем врождённых патологий является эквинусная деформация стопы и вертикальная деформация области таранной кости. Это заболевание обусловлено врождёнными пороками развития фиброзной (соединительной) ткани. В период возрастного роста опорно-двигательного аппарата мышцы не успевают за темпами роста отдельных костей, в результате чего происходит их смещение за пределы анатомической нормы.

Признаки

Для каждой разновидности деформации характерна своя клиническая картина. В качестве общих признаков нарушений формы стопы, можно выделить:

дискомфорт и боль при ходьбе;

невозможность сгибания или разгибания стопы под определённым углом;

Для косолапости характерна невозможность поворота ноги вовнутрь и поворота носка. При разных видах плоскостопия у человека наблюдается тяжёлая походка. С целью снижения болевого синдрома человек старается опираться на ребро ноги во время ходьбы. Изменение формы ступней при молоткообразном искривлении и вальгусной деформации становиться причиной невозможности ношения тесной обуви, а также обуви на каблуках.

Диагностика

При постановке диагноза медицинский специалист учитывает жалобы пациента, а также данные клинического осмотра. Обязательными критериями является положение стопы, объём движений в голеностопных и плюсневых суставах, а также внешний вид ног. Для получения достоверного диагноза используются такие методы:

Рентгенографическое исследование стопы и голеностопного сустава. Данный вид исследования позволяет обнаружить место локализации деформирующих изменений.

Электромиография. Методика измерения биоэлектрической активности мышц широко используется при диагностике конской стопы. На основании данных исследования можно определить сократительный потенциал мышц стопы.

Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Эти методы применяются при малой информативности других исследований.

Лечение деформации стоп

Каждый вид деформации нуждается в индивидуальном подходе. Для коррекции некоторых заболеваний бывает достаточно консервативного лечения, а в других клинических случаях пациенту рекомендовано оперативное вмешательство.

При врождённой форме заболевания коррекция стопы начинается с первых дней жизни ребёнка. Детский ортопед производит ручное выведение ножки грудничка в правильное анатомическое положение, после чего её фиксируют гипсовой повязкой. Со временем гипс меняют на шину, которая накладывается перед сном. Когда малышу исполняется 3 года, ему назначают лечебную физкультуру и массаж.

Консервативное лечение приобретённой косолапости заключается в использовании специальных вкладышей и ортопедической обуви. В качестве дополнительных методик используется физиотерапия и лечебная физкультура. При недостаточной эффективности данного лечения пациентам выполняется артродез.

Лечение всех видов плоскостопия осуществляется с использованием консервативных методов. Таким пациентам рекомендуют ношение ортопедических стелек, коррекция гипсовыми повязками, лечебную физкультуру, массаж и аппаратную физиотерапию.

Для ликвидации этого вида деформации используются фиксирующие шины и редрессирующие повязки, корректоры для стопы и пальцев ног, ортопедическая обувь, бандажи, специализированные тяги и пяточные шины. Если консервативная терапия не дала положительного результата, то пациентам назначают артродез голеностопного сустава.

Врождённая форма заболевания поддаётся консервативному лечению посредством редрессирующих гипсовых повязок и фиксирующих шин. Если деформация приобретенная, то исправить её сможет только хирургическое вмешательство.

• Вальгусная деформация I пальца стопы

Для устранения шишки на ноге используются физиотерапевтические виды лечения, лечебная гимнастика, массаж, противовоспалительные мази, фиксирующие бандажи и шины. Если заболевание прогрессирует, то человеку назначают оперативное лечение.

Хирургическое лечение вальгусной деформации может осуществляться посредством таких методик: остеотомия проксимальной фаланги; удаление (экзостозэктомия) костного новообразования; рассечение мышцы, которая отводит поврежденный палец; остеотомия плюсневой кости.

Молоткообразное искривление пальцев стопы

Для того чтобы скорректировать форму пальцев, используются такие виды приспособлений, как ортопедические лонгеты, носки, накладки, вкладыши и колпачки. Также, пациентам рекомендован лечебный массаж, гимнастика, физиотерапия. При запущенном течении, молоткообразная деформация пальцев стопы корригируется при помощи хирургической операции. Этот вид лечения может быть как радикальным, так и симптоматическим.

При возникновении деформирующих изменений, человеку может потребоваться дополнительная консультация врача-невролога. На протяжении всего периода терапии, рекомендован постоянный врачебный контроль динамики болезни.

Болезни и деформации стопы

Практически каждый из нас с детства знаком с заболеваниями стоп. Со школьной скамьи в медпунктах оставляли синие либо зеленые отпечатки ног, и врачи многим ставили диагноз плоскостопия. Также все знают о ограничении в годности к службе армии из-за плоскостопия. Но вряд ли кто-либо серьёзно задумывался, почему это происходит и как возможно исправить ситуацию!

На самом деле – это происходит не просто так!

При плоскостопии деформируется передний, средний а затем и задний своды стопы. В результате нарушается ось всей конечности, что ведёт к быстрым и значительным нарушениям в коленных и тазобедренных суставах, а эта проблема – прямой путь к инвалидности и протезированию сустава.

Заболевание встречается как у мужчин, так и у женщин.

Но если мужчину не взяли в армию, он на 20-30 лет забыл про эту проблему. В будущем, скорее всего и не подумает о том, что колени, тазобедренные суставы начали болеть так рано. Хотя скорее всего это случилось из-за нарушения оси нижней конечности, сформированной с детства. У женщин прогрессирует всё намного быстрее, поскольку мышцы и связки более слабые, и все женщины очень любят носить каблуки (так ножки сморятся и длиннее и стройнее)

К сожалению расплата не заставляет себя ждать долго! «Натоптыши», «шишки» (отклонение большого пальца), мозоли на всех остальных пальцах, искривление пальцев – всё это последствие деформации стоп. Болевые ощущения в ногах, быстрая усталость при ходьбе, боль в икроножных мышцах, хочется выбросить туфли на каблуках и приходится постоянно бороться с растущими мозолями и шишками.

Если при первых появлениях деформации стоп вы сразу обратили внимание и стали заниматься лечением, то всё может быть не так уж и плохо. Выполнение упражнений, ношение ортопедических стелек или обуви, специальные физиопроцедуры и массаж могут остановить и даже скорректировать дальнейшую деформацию, избавить от неприятных ощущений.

Но когда большой палец уже отклонился кнаружи, появились «шишки», «натоптыши», незаживающие мозоли, один палец стал находить на другой – это говорит о серьёзных изменениях в костном, суставном и связочном аппарате и нужно обратиться за консультацией к врачу-ортопеду.

Стопа является одним из наиболее сложной частью человеческого скелета и только грамотный специалист может определить как именно ваша стопа пыталась адаптироваться под действием постоянного хождения по плоской поверхности, ношения каблуков или тесной обуви без поддержки сводов и какое именно вам необходимо лечение.

Ортопедия стопы

Термин «ортопедия стопы» в современной медицине получает совершенно новое значение, значительно отличающееся от распространенной в советской медицине доктриной. На протяжении многих десятилетий систематизирован ного подхода к комплексному решению нарушений, связанных с деформацией костно-суставног о каркаса стопы, практически не существовало. Существовал небольшой перечень операций, которые выполнялись по стандартным показаниям, без достаточного углубленного диагностического подхода. Соответственно, положительных результатов регистрировалось мало, в медицинском и пациентском сообществах сложилось негативное мнение о тяжести и болезненности послеоперационно го периода, незначительном количестве успешных вмешательств. В значительной мере все это соответствовало действительности в связи с неразвитостью диагностических возможностей, не знанию новых данных о патогенезе процесса и устаревшей технике проведения оперативных пособий.

В настоящее время на основании многоцентровых исследований ортопедическая помощь при деформации стоп стала решаться на комплексной основе, включающей в себя:

• Индивидуальное ортезирование стоп
• Новые методы оперативных вмешательств

В современной ортопедии на базе большого количества накопленного материала сложились новые принципы хирургического лечения стоп, которые изложены ниже:

• Максимальная коррекция костно-суставной деформации
• Стабильная фиксация костей с помощью специальных методик
• Полноценная коррекция всех сводов стопы

Принцип максимальной коррекции подразумевает одномоментное исправление всех составляющих компонентов деформации стопы с восстановление правильных сводов и возможностью ношения в послеоперационно м периоде обычной обуви без удаления внутренних фиксирующих конструкций.

Наиболее частые операции для коррекции деформации стоп

Подход к выбору оперативного вмешательства всегда индивидуален для каждого пациента, но существует ряд универсальных подходов.

Деформация первого пальца («шишка»)

• Устранение самой «шишки»
• Восстановление анатомических структур в основании 1 пальца (коррекция связочного аппарата)
• Выравнивание оси 1 пальца

Самым важным в проведении операции является методика остеотомии (рассечение кости) и фиксации (закрепление вновь сформированных костей в правильном направлении с удалением наросшей в результате воспаления соединительной тканью). При остеотомии ортопед-травмато лог правильно выставляет ось 1 пальца. В самой процедуре остеотомии и заключается секрет успешности операции.

Ранее выполнялась поперечная остеотомия с последующей ненадежной фиксацией тонкими спицами или массивной металлической конструкцией. После подобного вмешательства исключена нагрузка стопы в течение 3-3,5 месяцев. За это время связочно-мышечны й аппарат стопы атрофируется, стопа приобретает неприглядный вид, реабилитация затягивается, резко ограничена возможность ношения нормальной обуви (наличие на костях массивной металлоконструкц ии). В дальнейшем выполняется повторная операция для удаления металлоконструкц ии. Все это крайне обременительно, болезненно и неудобно, особенно для пожилых людей. Результаты, как правило, очень непредсказуемы. В дальнейшем возникают трудности при подборе обуви, развиваются шрамы на стопе. Общий процесс восстановления затягивается на 6-7 месяцев.

Совершенно иной результат достигается при современной методике продольной или горизонтальной остеотомии, так называемой, шевронной или SCARF. Операции такого вида выполняются в Клинике «АНДРОМЕДА» ведущими ортопедами-травм атологами с использованием малоинвазивной осцилляторной пилы, применяемой только в нашей Клинике. При использовании для фиксации фрагментов костей специальных винтов Барука результат операции превосходит все ожидания.

В этом случае вектор нагрузки на стопу распространяется перпендикулярно выполненной плоскости остеотомии и костные отломки хорошо фиксируются. Винты вкручиваются в кость «заподлицо» с поверхностью, что позволяет уже в ближайшем послеоперационно м периоде ходить пациенту, что не даёт возможности атрофии мышечного аппарата стопы и ускоряет сращение кости. Эти винты сделаны из инертного титана и не требуют в дальнейшем удаления. Таким образом, современные технологии и материалы позволяют в короткий срок добиться отличного результата.

«Натоптыши», молоткообразные пальцы, стойкие мозоли

Очень часто параллельно с появлением «шишек» и отклоненным кнаружи пальцем на подошвенной поверхности стопы появляются округлые ороговевшие болезненные участки кожи в районе головок 2-5 плюсневых костей с подошвенной стороны, появление мозолей на поверхности деформированных «скрюченных» пальцев. Эти образования очень болезненны и доставляют большой дискомфорт. Появляются они вследствие «распластывания» свода стопы, при этом опора с 1 и 5 плюсневого пальца переносится на 2, 3, 4 плюсневые пальцы. В норме 2, 3 и 4 пальцы не являются опорными при ходьбе. В случае переноса на них основной тяжести тела возникает реакция подошвенной поверхности в виде огрубения и ороговения кожи, возникновения болевых ощущений, невозможность носить узкую жесткую обувь, а с тыльной стороны стопы в области суставов появляются мозоли.

Операции, ранее выполнявшиеся по старым методикам, не приносили устойчивого результата и вызывали рецидивы слабости связочного аппарата стопы с возвратом к «натоптышам».

Радикально проблема решается при остеотомии по Вейлю – формированию функции поперечного свода стопы с укорочением плюсневых костей стопы с сохранением главных суставов пальцев. При этой операции головки 2-4 пальцев остаются сохраненными, выводятся из-под нагрузки и ослабляется напряженный разгибательный аппарат пальцев. Остеотомия при операции Вейля также выполняется с применением современного оборудования, позволяющего минимально травмировать ткани. Операция Вейля также лежит в основе коррекции молоткообразного пальца. Так же возможно применение малоинвазивных чрезкожных методик коррекции стопы, позволяющих скорректировать положение костей и суставов, придать им правильное положение.

Комбинированное и индивидуальное применение различных методик оперативной коррекции свода стопы – обязательный подход, применяемый в Клинике «АНДРОМЕДА». На фото представлены результаты лечения. Послеоперационны й период в стационаре Клиники «АНДРОМЕДА», как правило, составляет 3-4 дня. В послеоперационно м периоде для быстрого заживления и восстановления функции стопы предлагается ношение туфель Барука.

На снимке – результат операции на левой ноге

Если речь идет о небольшой деформации, то результаты получаются значительно лучше. Дело в том, что запущенная стопа становится «жесткой» или ригидной, поэтому коррекция требует более массивного вмешательства, в основном за счет остеотомии большего количества косточек, при этом современные методики позволяют успешно корректировать и очень сложные случаи, представленные на фотографиях.

А главное — более ранняя коррекция деформаций стопы улучшит состояние остальных суставов ног – голеностопного, коленного и тазобедренного.

Деформация стоп

Плоскостопие, шишка на большом пальце, заваливание стопы и другие деформации могут сильно мешать в повседневных делах: становится больно ходить, бегать и прыгать, трудно удержать равновесие, сидя на корточках и т.д.

Как часто мы не замечаем важности привычных вещей, пока не лишаемся их! Взять хотя бы наши стопы: насколько другой становится жизнь, когда работа даже одной косточки или сустава в них дает сбой! Самым эффективным способом лечения разного вида деформации стоп сегодня является костно-пластическая операция, которая называется артроэрез (или артрориз) подтаранного сустава стопы. Это новейшая методика в ортопедии, которую хирурги клиники «Семейная» уже активно используют для лечения как взрослых пациентов, так и детей.

Опасность патологий стопы для здоровья

Любая из деформаций стопы может носить наследственный характер или закладываться и в раннем детстве, например, если ребенка слишком рано поставили на ноги. Поскольку в нашем организме все взаимосвязано, патологии стопы могут также приводить к нарушениям работы других частей опорно-двигательного аппарата: коленей, бедер, спины. Нередко возникают трудности с подбором удобной обуви, меняется походка, вслед за ней и осанка, ноги устают быстрее, из-за чего приходится ограничивать свою активность. Со временем эти патологии только прогрессируют, поэтому так важно вовремя их устранить.

Хирургическое лечение

Артроэрез – это новейшая методика, пришедшая на смену более травматичным и тяжелым для пациента операциям. Ее суть заключается в установке специального импланта в подтаранный синус – природное анатомическое образование, сформированное выемками на таранной и пяточной костях стопы. Обычно размер подтаранного синуса меняется в зависимости от положения стопы, но благодаря многочисленным связкам и тонусу сухожилия задней большеберцовой мышцы он всегда приоткрыт. При деформациях стопы синус уменьшается и может даже полностью закрыться, влияя на подвижность стопы и ее анатомию.

Имплант, размещенный в синусе, мешает его закрытию, и это ограничивает излишнюю подвижность таранной кости и восстанавливает ось голеностопного сустава. Исчезает заваливание стопы кнутри, она приобретает правильные своды и задуманную природой устойчивость.

Профессионализм хирурга

Артроэрез может выступать частью комплексной реконструкции стопы или самостоятельным хирургическим вмешательством – в зависимости от выбранной схемы лечения. Это достаточно простая операция как для пациента, так и для врача. Тем не менее, профессионализм хирурга играет немаловажную роль: полученный результат будет во многом определяться выбором диаметра импланта. Сложность этого выбора заключается в том, что не существует четких критериев, какой имплант может исправить деформацию имеющейся степени. Все зависит от опыта специалиста, его наметанного глаза, его ощущений и представлений о том, какой эффект даст конкретный имплант в конкретном случае.

В клинике «Семейная» все врачи обладают необходимой подготовкой и объемными досье работ, которые наглядно подтверждают их квалификацию и мастерство.

Импланты

Подтаранные импланты имеют цилиндрическо-коническую форму, которая в точности повторяет очертания подтаранного синуса. Они фиксируются настолько устойчиво, что после операции пациент с легкостью может осуществлять нагрузки бегом или ходьбой без вреда для полученного результата.

Восстановительный период

Импланты хорошо приживаются. Они минимизируют нагрузку на костную стенку синуса, благодаря чему восстановительный период после операции проходит достаточно быстро: если артроэрез был проведен в качестве самостоятельной операции, пробный проход пациенты делают в тот день, а на следующий могут встать на ноги без поддержки. Двигаться в привычном режиме становится возможно в среднем спустя неделю.

Если одновременно с артроэрезом были сделаны сопутствующие операции по реконструкции стопы, первые две недели пациент проводит в гипсовых лонгетах на постельном режиме.

Правила восстановительного периода определяет лечащий хирург индивидуально для каждого. Он может предложить пациенту носить ортопедическую обувь или специальные вкладыши для определенных зон стопы, чтобы закрепить результат. Есть и общие установки: после операции около четырех месяцев пациентам нельзя заниматься бегом, прыгать и другим образом увеличивать нагрузку на оперируемые стопы.

Хирург полностью контролирует процесс заживления, регулярно назначает контрольные встречи, чтобы отследить динамику. А через год-полтора имплант удаляется и пациент полностью забывает, что пережил операцию.

Наиболее распространенные случаи деформации стоп, которые можно исправить с помощью артроэреза:

Продольное плоскостопие или синдром дисфункции задней большеберцовой мышцы – это такая деформация стопы, при которой происходит опущение её продольного свода.

Недостаточность заднего большеберцового сухожилия возникает при слабости связочного аппарата стопы, когда в нагрузке участвует только внутренний ее край, а наружный отрывается от поверхности. Со стороны кажется, будто стопы заваливаются кнутри.

Недостаточность заднего большеберцового сухожилия часто является причиной вальгусной деформации большого пальца, известной всем как косточки на ногах. Из-за перегрузки внутренних отделов стопы возрастает нагрузка на область большого пальца, это приводит к проседанию продольного внутреннего свода стопы и увеличению ее размера. Вальгусная деформация обычно сопровождается выпирающими косточками на внутреннем крае стопы и натоптышами в области ее передних отделов.

Если при взгляде сзади стопы отклонены от оси голени более, чем на 10 градусов, то такое проявление недостаточности заднего большеберцового сухожилия называется вальгусной деформацией заднего отдела стопы. Она возникает из-за сложной траектории движения таранной кости, которая формирует нижнюю часть голеностопного сустава и соединяется с пяточной. При недостаточности связочного аппарата головка таранной кости сдвигается, продольный внутренний свод стопы опускается и происходит ее заваливание.

С чего начать лечение

Любой хирург скажет вам, что лечение всегда начинается с консультации. Причем визит к врачу еще не означает, что вам сразу предложат сделать операцию. Для начала специалист должен узнать, что беспокоит пациента, определить вид и степень деформации и найти ее причину. И только на основании этих данных он составляет схему лечения, частью которой может быть операция, и не одна.

Не стоит бояться обратиться к хирургу, нужно просто выбрать правильного специалиста, в чьей квалификации вы будете уверены. У нас в «Семейной» все специалисты – известные в профессиональном сообществе люди, у них большой опыт, широкая практика, у некоторых даже международная. А лучшим подтверждением их мастерства служат досье работ, которые при желании вы сможете изучить, и реальные отзывы клиентов.

Врачи клиники «Семейная» смогут предложить самые новые и эффективные в мире методики, чтобы вернуть здоровье не только вашим ногам, но и всему опорно-двигательному аппарату. Если вы или ваш ребенок страдаете от заболеваний стоп, доверьте их лечение лучшим специалистам клиники «Семейная»!

Запись на прием к врачу ортопеду

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области ортопедии в клинике «Семейная», если Вас беспокоят симптомы деформации стоп.

Вальгусная деформация стопы

Вальгусная деформация стопы — распространенное заболевание ортопедического характера, которое чаще наблюдается у женщин и детей. Характеризуется искривлением оси стопы. Средняя часть стопы при этом опущена, наружу развернута пятка с опусканием ее внутреннего края. Если посмотреть сверху, то при сведении ног и лодыжек пятки находятся на довольно большом расстоянии одна от другой. В результате изменяется амортизационная функция стопы — неправильно распределяется нагрузка на все ее составляющие, свод стопы уплощается.

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Классификация вальгусной деформации стоп

Заболевание бывает как врожденным, так и приобретенным. Оно имеет свою классификацию, связанную с причиной появления либо с тяжестью искривления. Исходя из этого, существуют такие виды деформированных стоп:

• статическая — при искривлении позвоночника;
• структурная — при врожденной патологии;
• паралитическая — после инфекций;
• спастическая — при мышечных напряжениях;
• гиперкоррекционная — после неверного лечения косолапости;
• травматическая — после травм и переломов стоп, голени, бедра;
• рахитическая — как последствия рахита.

В этот же список входит компенсаторная (укороченная) стопа. Также деформации вальгусных стоп делятся на три степени в зависимости от тяжести искривления:

Кроме того, учитывается высота свода, которая колеблется в зависимости от тяжести поражения, угол наклона пятки, угол высоты свода, отведение переднего и заднего отделов стопы. При этом, чем выше цифры, тем сильнее степень поражения. При последней тяжелой форме заболевание не лечится.

Признаки заболевания

Болезнь развивается постепенно. К явным симптомам относятся появление болей после нагрузок, особенно после ходьбы, использования тесной и короткой обуви. Сюда же можно включить:

• боль, спазмы в мышцах голеней;
• нарушение походки;
• разрастание «косточки» — плюсневой кости;
• большой угол отклонения первого пальца;
• вросшие ногти на ногах;
• «натоптыши» и мозоли на подошве;
• плоскостопие.

Может добавиться бурсит — воспалительный процесс околосуставной сумки, а также воспаление мягких тканей. Если не принять меры, то боли станут постоянными. При обращении за медицинской помощью, врач обнаруживает следующие внешние признаки, которые различаются в зависимости от того, какой сустав поражен:

• уплощение свода стопы;
• выпирание внутренней лодыжки;
• отклонение наружу пятки.

При сдвинутых вместе ногах у пациента пятки находятся на расстоянии, смягчена наружная лодыжка, выпирает внутренняя. Также, вследствие постоянного напряжения, при пальпации отмечается ощутимая болезненность в следующих местах:

• на внутреннем крае подошвы;
• в мышцах голени;
• в фаланге первого пальца.

Без лечения вальгусная деформация стопы сохраняется до конца жизни. Обычно до рецидивов, которые могут обостриться в любом возрасте, больные редко обращаются за медицинской помощью и с таким заболеванием живут всю жизнь.

Причины

Главной причиной возникновения вальгусного искривления является врожденная патология соединительной ткани — нарушение синтеза коллагена, который входит в ее состав, обеспечивая прочность костей, мышц и суставов. Остальные причины являются лишь «подталкивающими»:

• переломы костей;
• разрывы связок;
• остеопороз;
• лишний вес;
• нарушенная осанка.

Кроме этого, деформацию могут вызвать некоторые эндокринные болезни: сахарный диабет, заболевания щитовидной железы. У детей такая патология обычно видна сразу после рождения, но иногда ее могут вызвать и внешние обстоятельства:

• тесная обувь;
• недостаточная физическая активность;
• неравномерные физические нагрузки.

Вальгусное искривление стопы у взрослых возникает при уже приобретенном плоскостопии в следующих случаях:

• беременность;
• физические нагрузки;
• климакс;
• гиподинамия;
• параличи и скелетные травмы.

Коварность болезни состоит в том, что она сильно увеличивает нагрузку на позвоночник, а также — на коленные и тазобедренные суставы, что провоцирует дополнительные проблемы со здоровьем.

Какой врач поможет?

Коррекция деформации стопы на первых стадиях может освободить от операции. Поэтому при появлении первых признаков — болей при ходьбе, разрастания фаланги первого пальца, трудности ношения обуви на каблуках — необходимо обратиться к специалисту. Лечением заболевания стопы занимаются следующие врачи:

На первом приеме врач выслушает пациента, обследует щитовидную железу, осмотрит стопу, задаст ряд вопросов:

1. Как давно появились жалобы?
2. Какую обувь обычно носите?
3. У кого из родственников было подобное заболевание?
4. Какие травмы перенесли и когда?
5. На учете у каких специалистов состоите?

Также доктор расспросит, какой образ жизни ведет пациент. На основе ответов больного врач составит анамнез, поставит первоначальный диагноз и обязательно направит его на следующие обследования:

• рентгеновский снимок стопы;
• плантография — отпечаток поверхности подошвы;
• магнитно-резонансная томография стопы.

Если причиной заболевания являются сахарный диабет, щитовидная железа или беременность, то врач направит к таким специалистам, как эндокринолог или гинеколог. В отдельных случаях может понадобиться консультация терапевта или генетика, если болезнь связана с наследственными проблемами. При необходимости врач назначит дополнительные обследования: анализ крови, мочи, УЗИ внутренних органов и др.

Способы лечения

Заболевание не относится к категории смертельных. Но без лечения оно будет доставлять много неприятных моментов: боли, усталость в ногах, частые переломы, невозможность носить обувь на каблуках, некрасивая походка. К тому же, будет проблемно заниматься определенной профессиональной деятельностью, например, танцами. Вальгусная деформация стопы поддается лечению, которое включает в себя такие методы:

• консервативный;
• хирургический;
• народный.

Консервативное лечение применяется на первых этапах заболевания, а также назначается пожилым людям. Включает в себя комплекс мер, которые помогают остановить прогрессирование деформации. К ним относятся:

• ортопедические приспособления, обувь;
• диета, богатая кальцием;
• нестероидные препараты;
• массаж стопы;
• лечебная физкультура.

Сюда же включают физиотерапевтические процедуры: магнитотерапию, парафинолечение, фонофорез, а также теплые ванночки. В случаях осложнения назначают гормональные препараты. К тому же, пациент должен скорректировать свой образ жизни, следить за весом, заниматься физическими упражнениями.

Неоперативный метод — ортопедическая обувь

При прохождении консервативного лечения и после операции пациенту обязательно рекомендуется использование ортопедической обуви, основная функция которой — правильное распределение нагрузки на ноги. Особенностями такой обуви являются:

• жесткая фиксация пальцев, пятки и задней части;
• пятка на 2-3 см выше носка;
• невысокий устойчивый каблук;
• упругая нетяжелая подошва;
• расширенная носовая часть.

Кроме лечебной обуви, существует масса ортопедических приспособлений, цель которых — создание барьера между пальцами, восстановление физиологического свода стопы, правильное положение больших пальцев. К ним относятся:

• стельки;
• супинаторы;
• валики, резинки и др.

Такие приспособления надеваются только по рекомендации врача, так как одни из них используются постоянно, другие — только ночью. В любом случае, ортопедическая обувь и приспособления являются отличной альтернативой операции. Нужно помнить, что данный метод требует терпения, поскольку проводится в течение длительного времени — от 6 месяцев до нескольких лет.

Операция

Консервативное лечение вальгусной деформации пациент проходит поэтапно. Если несколько курсов ему не помогли, врач назначает хирургическое вмешательство. Операция показана пациентам с тяжелой степенью искривления стопы. Достоинства такого вида лечения:

• простота и эффективность;
• возможность как общего, так и местного наркоза;
• быстрое восстановление организма.

Оперативное вмешательство включает в себя хирургические манипуляции на нескольких костях стопы с целью изменить ось плюсневой кости. В зависимости от тяжести и степени заболевания, проводится на костях либо мягких тканях. Основными видами такого лечения являются:

• экзостэктомия;
• остеотомия;
• артропластика.

Хирургическое лечение деформированной стопы проводится в клиниках хирургом-ортопедом, состоит из несколько этапов:

• подготовка больного;
• операционное лечение;
• восстановительный период.

Послеоперационный период длится до шести недель, предусматривает ношение специальных приспособлений, в дальнейшем — использование ортопедической обуви. Также пациенту рекомендуется курс лечебной гимнастики, массаж стопы.

Хирургия стопы: эстетика или необходимость?

Интервью с Михаилом Ивановичем Алексеевым, оперирующим травматологом, ортопедом о мерах профилактики и борьбы с плоскостопием.

Плоскостопие относится к числу патологий, которые не представляют угрозы для жизни. Между тем, по мнению врачей, любое нарушение статики стопы приводит к массе проблем, серьезно осложняющих жизнь пациента – вальгусная деформация суставов большого пальца («косточки»), гиперкератозы, пяточная шпора, вросший ноготь, боли в ахилловом сухожилии… Справиться с этим комплексом проблем поможет современная хирургия стопы.

Михаил Иванович, почему возникает плоскостопие?

Плоскостопие может развиться как в результате наследственной слабости связочного аппарата стопы, так и вследствие неправильного образа жизни. Эта патология – постоянный спутник многих профессий: официант, учитель, спортсмен, танцор… Женщины-любительницы высоких каблуков также находятся в группе риска.

Гендерное соотношение пациентов с деформацией переднего отдела стоп: на одного пациента-мужчину приходится сотня женщин.

С какой проблемой к вам обращаются чаще всего?

Главная проблема, с которой чаще всего обращаются к хирургу-травматологу – это одно из основных проявлений поперечного плоскостопия, отклонение и деформация сустава большого пальца. Такое поражение первого плюснефалангового сустава, так называемой «косточки», возникает в результате сглаживания поперечного свода стопы с последующим сложным механизмом развития деформации.

Центр хирургии стопы

Эффективные методики лечения

Как избавиться от этой проблемы?

Если не скорректировать само плоскостопие, стойкого положительного результата мы не добьемся. Задача хирурга – создать правильный поперечный свод и убрать распластанность стопы. В случае деформации «косточки» мы не удаляем её, а проводим оперативное вмешательство на первой плюсневой кости: исправляем деформацию кости, выводим сустав в правильное положение и фиксируем его специальными титановыми винтами (с ними можно делать МРТ, физиотерапию), которые полностью погружаются в кость и удерживают ее до полного сращения.

В какой последовательности производится восстановительное лечение после операции?

На следующий день после операции или даже вечером того же дня пациент может вставать – гипсовая повязка не накладывается. В специальной ортопедической обуви на второй-третий день уже можно ходить по улице. В течение 2 недель будут необходимы перевязки, затем следует снятие швов. Потом на протяжении 5-6 недель необходимо будет носить ортопедические ботинки до полного сращения кости. Мы обычно предлагаем пациентам прооперировать сразу обе стопы, потому что односторонняя проблема встречается очень редко. Кроме того, это более целесообразно для пациента со всех точек зрения, в том числе и экономически: наркоз дается единожды, необходимо одно предоперационное обследование, пациент проводит в клинике один послеоперационный день.

А стоит ли вообще делать такую сложную операцию, когда нет прямой угрозы жизни?

Если проблему не решать, то очень скоро вы просто не сможете переносить обычную нагрузку при ходьбе из-за сильного болевого синдрома. Кроме того, вам будет очень сложно подобрать себе обувь – придется носить туфли и ботинки на 3-4 размера больше. С течением времени могут начаться атрофические изменения стопы. Проблема состоит еще и в том, что чем старше вы становитесь, тем сложнее вам будет решиться на эту операцию. С возрастом появляются ограничения, которые могут воспрепятствовать проведению оперативного вмешательства, например, хронические заболевания.

Существует ли риск рецидива?

Если правильно выполнить операцию и после нее соблюдать рекомендации ортопеда как минимум 3 месяца, риск рецидива минимален. Он возможен при сложных комбинированных плосковальгусных деформациях стоп. Здесь мы имеем дело и с продольным, и с поперечным плоскостопием, когда отклонение сустава первого пальца является следствием изменений в заднем отделе стопы. Если прооперировать передний отдел, оставив без внимания задний, мы получим рецидив. Поэтому при первичном обследовании мы обращаем внимание на изменения всех отделов стопы. Для заднего отдела стопы также существует целый набор операций – от исправления деформации пяточной кости, когда мы моделируем новую точку опоры, до пересадки сухожилий и артроэреза – установки имплантата в полость между таранной и пяточной костью стопы. Последняя операция выполняется даже подросткам с выраженным продольным плоскостопием.

Какие еще проявления плоскостопия Вы можете назвать, которые можно вылечить хирургическим методом?

Любительниц каблуков часто беспокоят натоптыши в переднем отделе подошвы, под головками плюсневых костей, от которых не избавит никакой педикюр. Это опять же следствие поперечного плоскостопия, когда вся нагрузка при ходьбе идет на головки вторых, третьих плюсневых костей, при этом часто происходит деформация малых пальцев стопы в виде «молоточков». Это состояние требует своего хирургического лечения. Еще одно проявление продольного плоскостопия – подошвенный фасциит, который называют еще пяточной шпорой и ошибочно принимают за результат «отложения солей». Распластанность стопы вызывает натяжение подошвенного апоневроза, в результате чего образуются микротрещины и надрывы в месте крепления его к пяточной кости. Постоянные перегрузки и надрывы приводят к образованию рубцов, а в дальнейшем костного нароста на пяточной кости. Эти рубцы уплотняются, появляется отек, сдавливающий нервные окончания, что вызывает острую боль при ходьбе в пяточной области. Сама пяточная шпора боли от давления на кожу не вызывает, и применение различных прокладок, мягких колечек, как правило, не эффективны.

И получается, что операция – единственный выход?

Конечно, нет. В нашем арсенале множество методов консервативного лечения. Проблема состоит в том, что когда у пациента возникают проблемы со стопой, он занимается самолечением, обращается к разным врачам, которые не занимаются этой проблемой углубленно, зачастую назначают только симптоматическое лечение – новокаиновые блокады, гормональные противовоспалительные препараты… К примеру, когда обращаются к хирургу с такой распространенной проблемой, как вросший ноготь, обычно проводят резекцию ногтевой пластины, не вдаваясь в причины появления этой патологии, не выполняя пластику ногтевого валика. Но не нужно забывать, что вросший ноготь является частым спутником плоской стопы. Поэтому нужно искать и устранять причину подобных состояний, а сделать это может только опытный специалист.

Как только возникают неприятные ощущения в стопе, обязательно нужно показываться подологу – специалисту в патологии стопы.

Увеличивается ли число обращений пациентов с проблемой плоскостопия?

Да, и в основном за счет того, что сегодня гораздо большее количество людей следят за состоянием своего здоровья. Ранее люди предпочитали жить с изуродованными пальцами, болями в стопах, и не обращаться к врачу. Сегодня пациенты хотят улучшить качество своей жизни, не дожидаясь усугубления проблем. Современная хирургия стопы решает практически все проблемы, связанные и с поперечным, и с продольным плоскостопием.

Как долго можно ждать после появления первых признаков дискомфорта?

Не нужно ждать, нужно принимать меры. Если в конце дня или после физических нагрузок у вас регулярно появляется дискомфорт в стопах, необходимо начинать действовать. Конечно, первый шаг – это консультация ортопеда, который оценит состояние ваших стоп и даст рекомендации по обследованию и лечению. Следующий шаг – уменьшить продолжительность ношения обуви с высоким (выше 4 см) каблуком и узким носком. Следует пользоваться индивидуальными ортопедическими стельками, соответствующими приспособлениями, фиксаторами, бандажами. Эффективность даже самых простых приспособлений может оказаться достаточной. Задача ортопеда-травматолога — определить, где можно обойтись консервативным лечением, а где потребуется хирургическое вмешательство. В каждом конкретном случае вопрос решается индивидуально.

Дата публикации: 05.02.16

Форма содержит следующий набор полей:

• «Как вас зовут (Имя Фамилия)» — Тип поля текст (обязательное)
• «Ваш телефон» — Тип поля несколько строк текста (обязательное)
• «Текст обращения» — Тип поля несколько строк текста (не обязательное)
• «Подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных» — Тип поля флаговая кнопка (обязательное)

Частный медицинский центр Скандинавия
© Все права защищены 2004 — 2021. Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой.
Все материалы, размещенные на данном сайте разрешается использовать/копировать/размещать в открытом доступе на иных ресурсах только с письменного согласия ООО «АВА-ПЕТЕР»

Вальгусная деформация стопы (hallux valgus) – это прогрессирующая патология первого пальца стопы, которая представляет собой формирование костной «шишки» по внутреннему краю стопы и отклонение первого пальца.

Hallux valgus формируется, когда костные структуры передней части стопы теряют стабильность и изменяют свое положение. Первый палец начинает отклоняться кнаружи, изменяя позицию остальных пальцев. Сустав увеличивается в размерах и начинает выпирать, кожа в этой области обычно красная, болезненная на ощупь. Возникает функциональный дефицит сустава. Женщины в большей степени подвержены вальгусной деформации.

Симптомы

• Наличие выпирающей «шишки» у основания большого пальца
• Опухание, покраснение кожи, болезненность при прикосновении к коже в области первого плюснефалангового сустава
• Постоянная или преходящая боль в области большого пальца, которая может усиливаться при ходьбе, ношении обуви
• Ограничение подвижности большого пальца
• Мозоли в месте трения между 1 и 2 пальцем

Причины вальгусной деформации

В формировании вальгусной деформации играют роль следующие факторы:

• Наличие врожденной деформации стопы (плоскостопие)
• Системные заболевания (ревматоидный артрит)
• Большие нагрузки на стопу, которые могут быть связаны с профессиональной деятельностью или занятиями профессиональным спортом
• Генетическая предрасположенность (слабость связочного и мышечного аппарата)
• Ношение неподходящей, узкой обуви

Классификация и стадии развития вальгусной деформации стопы

Вальгусную деформацию классифицируют по степеням следующим образом:

• 1 степень – угол отклонения большого пальца составляет менее 20°
• 2 степень – угол отклонения от 25° 35°
• 3 степень – угол отклонения более 35°

Стадию определяют по позиции пятки по отношению к оси голени:

• 1 стадия – стопа расположена плоско, угол отклонения до 15˚
• 2 стадия – угол наклона составляет 15˚- 20˚
• 3 стадия – угол наклона 20˚-30˚, поддается коррекции
• 4 стадия – стопа распластана, угол наклона более 30˚

Диагностика заболевания

Диагноз ставится на консультации травматолога-ортопеда после тщательного осмотра. Выполняют рентгенографию стопы в 3-х проекциях для того, чтобы поставить точный диагноз, степень и стадию вальгусной деформации, и определить тактику лечения. На рентген-снимках также оценивают наличие сопутствующей патологии (артроз, вывих и подвывих). Важное условие – исследование выполняется под нагрузкой (в положении стоя).

При необходимости выполняют дополнительные исследования, такие как плантография для определения степени плоскостопия.

Лечение

Варианты лечения зависят от стадии вальгусной деформации, интенсивности симптомов.

Консервативные методы включают следующее:

• Подбор подходящей, комфортной, свободной обуви
• Использование ортопедических стелек, силиконовых прокладок с целью равномерного распределения нагрузки и давления при движении, уменьшения симптомов, предотвращения развития бурсита (воспалительного процесса в синовиальных сумках сустава)
• Прием противовоспалительных препаратов для уменьшения болей и воспаления
• Прикладывание льда, холодных компрессов

Хирургическое лечение выполняют при неэффективности консервативных методов одним этапом или комбинацией, в зависимости от тяжести процесса:

• Удаление воспаленной ткани вокруг большого пальца
• Выпрямление большого пальца путем удаления части костной структуры
• Изменение положения одной или нескольких костей, придание физиологичной позиции
• Внутрисуставное скрепление костей специальными ортопедическими устройствами 

Реабилитационной период может занимать от одной недели до нескольких месяцев, в это время необходимо носить специальную мягкую ортопедическую обувь. Интенсивность физических нагрузок определяется лечащим врачом-ортопедом и врачом-реабилитологом.

Прогноз и профилактика

На фоне вальгусной деформации стопы у взрослых могут происходить следующие изменения:

• Бурсит – воспаление синовиальных сумок в первом плюснефаланговом суставе
• Стойкий болевой синдром
• Сопутствующие вальгусной деформации стопы (по типу «молоткообразной»)
• Артроз плюснефалангового сустава
• Нарушение походки

Для профилактики формирования и прогрессирования вальгусной деформации следует придерживаться следующих рекомендаций:

• Тщательный подбор обуви
• При наличии предрасположенности выполнение комплекса упражнений, направленных на укрепление связочного аппарата стопы
• При развитии первых симптомов вальгусной патологии своевременное обращение к специалисту

Примеры работ

Врачи — травматологи ФНКЦ ФМБА проводят операции по исправлению вальгусной деформации стопы: