Как исправить кифоз спины у подростка

Публикуем только проверенную информацию

Различные патологии опорно-двигательного аппарата – распространенная проблема, которая встречается в любом возрасте. Одно из часто встречаемых заболеваний – кифоз. Он заключается в искривлении позвоночника в переднезаднем направлении. При легкой степени кифоз вызывает сутулость, его прогрессирование при отсутствии лечения может стать причиной горбатости.

Общая информация о кифозе

Слово «кифоз» (kyphos) в переводе с древнегреческого языка означает «сгорбленный», «согнутый». Физиологический либо естественный кифоз наблюдается у грудничков во всех отделах позвоночника в течение первых 2-3 месяцев. По мере роста младенца физиологический кифоз остается только в грудном, крестцовом отделе. В здоровом позвоночнике есть еще 2 естественных изгиба – лордоз («наружу» от спины), который формируется в противовес кифозу, он находится в шейном и поясничном отделе.

Указанные изгибы необходимы для обеспечения баланса, правильной осанки, смягчения толчков. Они выступают в качестве амортизаторов, чтобы защищать головной мозг от сотрясений, а также смещения, травм, растяжения мышц, позвонков. Если бы человеческий позвоночник был прямой, то ходьбы была бы невозможна, а риск получения травмы в разы увеличился.

Кифоз, как и лордоз, должен соответствовать определенного градусу, если же показатель отклоняется от допустимых значений, говорят от патологическом изгибе. Кифоз очень часто сочетается со сколиозом – деформацией позвоночного столба в боковой плоскости.

Согласно статистическим данным в мире от заболевания в той или иной степени страдает примерно 8-10% населения. Оно может поражать человека в любом возрасте, но чаще ему подвержены дети, подростки. Склонность к кифозу больше у мальчиков, чем у девочек.

Как развивается кифоз

В сформированном позвоночнике физиологический грудной, крестцовый кифоз противостоит шейному, поясничному лордозу, что обеспечивает функциональность телу человека. Такая форма позвоночного столба создает оптимальные амортизационные и двигательные условия для правильного распределения физической нагрузки, которая приходится на спину и другие части костно-мышечного аппарата.

Благодаря естественным изгибам человек может прыгать, бегать, ходить, делать наклоны, скручивания и т.п. Подобная конфигурация позвоночника придает фигуре эстетические очертания, что очень важно для многих людей, ведь ровная красивая осанка отражаются на внешности.

На фоне негативных факторов как внешних, так и внутренних нормальная конфигурация позвоночника поддается патологическим изменениям, которые могут затрагивать любой его отдел. Если наблюдается выгибание части позвоночника назад по типу горба, то речь идет об аномальном кифозе.

При чрезмерной деформации грудного отдела позвоночника оказывается негативное влияние на его анатомические структуры, а также на расположенные рядом органы. В первую очередь страдает грудная клетка, ее объем и емкость легких уменьшаются, снижается количество кислорода, поступающего в кровь, что влечет нарушение кровообращения и других систем.

Из-за деформации грудной клетки диафрагма начинает оказывать давление на брюшную полость, что негативно отражается на функционировании органов, которые в ней находятся. Наблюдается расстройство пищеварения, в частности – запоры. Из-за неправильного распределения нагрузки на позвоночный столб страдают межпозвоночные диски, что провоцирует остеохондроз. При выраженной деформации сдавливается спинной мозг, нервные волокна, что нарушает работу тазовых органов, снижает чувствительность и вызывает слабость мышц.

Причины развития патологического кифоза

Заболевание может быть врожденным и приобретенным. В первом случае кифоз связан с изначальным наличием в позвоночнике одного либо нескольких клиновидных позвонков, а также других аномалий развития. Во втором случае заболевание развивается в течение жизни под влиянием внешних, внутренних факторов:

• травмы позвоночника;
• нарушение осанки;
• оперативное вмешательство на позвоночнике;
• дегенеративно-дистрофические процессы в элементах позвоночного столба;
• снижение плотности костной ткани;
• ожирение;
• пассивный образ жизни и недостаток физической нагрузки;
• наличие ряда заболеваний, таких как рахит, болезнь Бехтерева, Шейермана-Мау, спондилит, паралич мышц спины и другие;
• проведение лучевой терапии;
• доброкачественные, злокачественные опухоли.

Отдельно нужно выделить старческий кифоз, который преимущественно связан с возрастными процессами, которые являются физиологическими при старении. Такая форма деформации обусловлена сморщиванием, дегенерацией хрящевой ткани в дисках, снижением мышечного тонуса. На фоне данных изменений истончаются, теряют свою эластичность межпозвоночные диски. Тела позвонков приближаются друг к другу, что в дальнейшем приводит к нарушению естественных изгибов.

В медицинской практике известны случаи возникновения истерических кифозов, которые связаны с воспалением в заглоточном, забрюшинном пространстве, а также при наличии корешковых синдромов. Есть достоверная информация о генотипическом происхождении деформации, то есть когда у членов одной семьи наблюдаются схожие искривления позвоночника. Известен случай, когда у однояйцевых близнецов была обнаружена одинаковая форма врожденного кифоза. В медицинской литературе описан пример, где в одной семье заболевание передавалось в 5-ти поколениях.

У детей подросткового возраста деформация развивается гораздо быстрее, что связано со стремительным ростом позвоночника. Дети больше подвержены заболеванию при отсутствии физической активности, нерациональном питании с дефицитом важных элементов, неправильной позицией за рабочим местом, поэтому очень важно следить, как видит ребенок, когда, например, делает уроки.

Стадии развития кифоза

Заболевание не возникает спонтанно, оно развивается, проходя несколько последовательных стадий. Каждая из них имеет свои признаки, что имеет большое значение при подборе тактике лечения и решения вопроса о необходимости хирургического вмешательства.

Первая стадия

Соответствует начального этапу развития деформации, при которой угол изгиба еще умеренный и составляет 35 либо менее градусов. Внешне это выглядит как появление сутулости. На данной стадии человека не беспокоят выраженные симптомы. Может появляться быстрая усталость, неприятные ощущения в шейно-грудном отделе, незначительная болезненность в верхней части спины, которая становится сильнее при физической нагрузке. В положении лежа деформация исчезает сама собой.

На первой стадии патология хорошо поддается коррекции, но многие люди не обращаются к врачу и воспринимают у себя либо у ребенка небольшую сутулость как преходящий недостаток, который не требует лечения. Это большая ошибка молодых родителей, которые считают, что по мере роста ребенок сам преодолеет проблему и позвоночник примет правильную форму. Но в дальнем этого не происходит, проблема лишь усугубляется – деформация прогрессирует и переходит в следующую стадию.

Вторая стадия

На второй стадии угол искривления составляет от 31 до 60 градусов, что делает спину более округлой, происходит опускание плеч. Боль и другие неприятные ощущения начинают быстро нарастать и могут возникать не только со стороны позвоночника. Патологический изгиб особо заметен при длительном нахождении в положении сидя из-за быстрой утомляемости мышц. В данной ситуации спина приобретает С-образный изгиб, что заставляет больного подбирать наиболее комфортную позу либо искать какую-то дополнительную опору.

По сравнению с первой стадией при второй в горизонтальном положении спина сохраняет неестественный изгиб, даже есть оказывать давление сверху на тело, в вертикальном наблюдается выступание живота вперед и расслабленное состояние мышц пресса. Это связано с тем, что организм пытается компенсировать дефект грудного отдела и усиливает поясничный лордоз, а в дальнейшем и шейный. Это приводит к заметному выпиранию подбородка вперед.

Происходящие изменения затрагивают не только позвоночник, но и внутренние органы. Начинает менять свою форму грудная клетка, что влечет снижение функциональности диафрагмы, уменьшение объема легких. Это приводит к расстройству работы сердца, органов дыхания. Страдающие от патологического кифоза больше подвержены различным легочным, сердечным заболеваниям, таким как пневмония, бронхит, ишемия сердца и другие.

Третья стадия

Для данной стадии характерны тяжелые признаки заболевания, которые заключаются не только в структурных, внешних изменениях позвоночного столба, но и серьезных нарушениях работы многих органов. Угол изгиба на третьей стадии составляет 60 и более градусов. В большинстве случаев позвоночник выглядит как латинская буква S, возможны и другие формы.

Из-за выраженного искривления кажется, что человек стал меньше ростом, а его ноги непропорционально длинные. Отмечается выраженное ослабление тонуса мышц рук, ног, спины. Физические нагрузки, даже незначительные, становятся непосильными, поэтому человек все время ищет опору, чтобы облегчить состояние.

Болевой синдром на третьей стадии становится выраженным и сохраняется длительное время. Наблюдается межреберная невралгия из-за раздражения нервов на фоне их сдавливания. Даже малейшая физическая нагрузка приводит к неприятным ощущениям со стороны дыхательной, сердечно-сосудистой системы. У больного может появляться одышка, изменения пульса, давления и т.д.

В некоторых случаях наблюдаются расстройства и со стороны других внутренних органов, что проявляется недержанием мочи, нарушением стула, отрыжкой, изжогой. Отмечается отставание в физическом развитии по сравнению со сверстниками. Прогрессирование болезни может стать причиной инвалидности.

Симптомы заболевания

Внешне заболевание проявляется нарушением осанки различной степени выраженности. На начальном этапе развития есть лишь небольшая сутулость во время движения, сидения. В дальнейшем она сохраняется и не зависит от положения тела, развивается горбатость. В целом все признаки патологического кифоза может разделить на 2 группы: внешние и внутренние. К первым относят:

• опущение, выдвижение плеч вперед;
• наклон головы вниз;
• сужение грудной клетки;
• разведение лопаток;
• визуальное уменьшение роста, удлинение рук, ног;
• снижение мышечного тонуса;
• округление спины, выпирание вперед одного из ее отделов;
• выпирание живота.

К возможным внутренним признакам относят:

• боль в области искривления с дальнейшим распространением на соседние участки;
• быстрая утомляемость, упадок сил, снижение работоспособности;
• проблемы с дыханием;
• межреберная невралгия;
• головокружение, головная боль, нарушение слуха, зрения;
• межпозвоночные грыжи;
• ослабление половой функции.

При тяжелом течении и выраженной деформации значительно ухудшается функциональность многих органов: почек, печени, желудка, сердца, возникают психические расстройства.

Виды кифоза

По месту локализации деформация может наблюдаться в грудном, поясничном, шейном отделе. Кифоз классифицируют на различные виды с учетом причины его возникновения, каждый из них имеет свои особенности, симптомы, тактику лечения.

Функциональный

Данный вид кифоза – проявление неправильной осанки, по сути, является обычной сутулостью. Он связан со слабостью мышц спины и/или длительным нефизиологичным положением во время учебы, работы – с наклоном верхней части спины вниз. Чаще всего функциональный (осаночный) кифоз формируется в подростковом возрасте, преимущественно поражая девочек.

Сутулость могут вызывать психологические причины, когда подросток стесняется своего роста и старается его «уменьшить» путем пригибания плеч и наклона головы вперед, чем и способствует развитию функционального кифоза. В данном случае организм начинает компенсировать избыточный изгиб грудного отдела, поэтому на фоне кифоза появляется поясничный гиперлордоз – отклонение данного отдела кзади.

В отличие от других видов деформации при функциональном кифозе искривление исчезает, если выпрямить спину либо лечь на твердую поверхность. Структурных изменений позвонков, по данным рентгенографии, нет, при своевременной коррекции добиваются выздоровления, даже простыми лечебными упражнениями, обучением сохранять правильное положение спины во время ходьбы, стояния, работе за столом. Если деформацию запустить и не предпринимать никаких мер, то со временем неправильная осанка приведет к клиновидному изменению позвонков, что поспособствует прогрессированию деформации.

Врожденный

Является следствием внутриутробных аномалий, которые происходят преимущественно на этапе формирования тел позвонков. Дефекты развития могут затрагивать любой отдел позвоночника, а также другие части опорно-двигательного аппарата, например, тазовые кости.

При врожденном кифозе может наблюдаться формирование клиновидных, бабочковидных позвонков, микро-, полупозвонков и т.д. Тела некоторых могут срастаться между собой, быть недоразвитыми либо полностью отсутствовать. При наличии аномалии позвоночный столб изгибается в ее сторону и в большинстве случаев врожденный кифоз приводит к тяжелой деформации и нарушению функции спинного мозга.

Может наблюдать не только патологический кифоз, но и кифосколиоз, при котором происходит искривление не только в переднезаднем, но и боковом направлении. Иногда кифоз сочетается с другими аномалиями позвоночника – фиброзными перетяжками, дермоидными кистами, синусами и т.д., а также патологиями развития органов и систем.

Паралитический

Возникает на фоне частичного либо полного паралича мышц спины в результате травм позвоночника, головного мозга, полиомиелита, ДЦП, мышечной дистрофии и других заболеваний тяжелого течения. Паралитический кифоз, как правило, развивается медленно, так как атрофия мышц и нарушение их функции наблюдается постепенно.

При спастическом параличе мышечный тонус повышается, при вялом, наоборот, снижается, но в любом случае их сила ослабевает либо вообще отсутствует. Со временем они перестают выполнять свои функции и не могут обеспечить позвоночнику необходимой устойчивости, наклоны, повороты и другие движения. Даже небольшая физическая нагрузка приводит к изменению формы позвонков и их смещению. Несмотря на медленное развитие паралитического кифоза, в итоге он приводит к выраженному искривлению.

Дорзальный юношеский

Болезнь Шейера-Мау (дорсальный юношеский кифоз) до конца не изучена и причины ее точно неизвестны, хотя установлено, что в ее развитии участвует наследственная предрасположенность. Предполагается, что деформация возникает из-за:

• некроза слоев гиалинового хряща между позвонками и их дисками;
• чрезмерного роста костной ткани;
• множественных микропереломов позвонков на фоне остеопороза.

Заболевание называется юношеским, потому что его первые признаки появляются в пубертатном периоде. Оно может возникать с равной вероятностью, как у мальчиков, так и у девочек, примерно в 12-16 лет, когда идет активный рост костной ткани. Иногда болезнь Шейера-Мау сочетается со сколиозом. На раннем стадии заболевания больные не замечают каких-либо симптомов, по мере прогрессирования возникает болезненность в пораженном отделе позвоночника. При деформации грудной клетки затрудняется дыхание, могут наблюдаться проблемы со стороны сердца.

Посттравматический

Связан с различными травмами позвоночника – падение с высоты, ДТП и т.д. Посттравматический кифоз составляет примерно 40% от всех кифотических деформаций, вероятность его развития зависит от тяжести травмы, наличия нарушений со стороны костно-мышечной системы, возраста и других моментов. Травматическое поражение позвонков и их элементов может наблюдаться в любом отделе позвоночника, чаще всего это поясничный и грудной. В тяжелых случаях могут наблюдаться и другие патологии опорно-двигательного аппарата, неврологические нарушения, которые могут даже привести к полному обездвиживанию.

Дегенеративный

Связан с заболеваниями позвоночника, которые ведут к дегенерации анатомических структур позвоночного столба – остеохондроз, остеопороз и другие. Чаще данный кифоз наблюдается у пожилых людей, так как в этом возрасте высок риск появления дегенеративно-дистрофических патологий скелетной системы.

Из-за патологических процессов происходят изменения в костно-хрящевой ткани, деформация позвонков, ослабление мышц, связок, формирование грыж. Это приводит к тому, что даже обычная нагрузка на позвоночный столб оказывается для него чрезмерно тяжелой, он начинает деформироваться.

Рахитический

Данный кифоз преимущественно возникает у младенцев либо тех, кто переболел рахитом в возрасте до 1 года. Это заболевание связано с дефицитом витамина Д и изменением обмена веществ, что вызывает нарушение развития костной ткани – они становятся мягкими.

Кифоз может встречаться и у подростков, если в прошлом отмечался недостаток витамина Д. В данном случае дугообразная деформация позвоночного столба отмечается в области 1-3 позвонка поясничного отдела. Рахитический кифоз развивается быстро и начинается процесс, как только ребенок пытается учиться сидеть.

Тотальный

Относится к тяжелому заболеванию опорно-двигательной системы, так как при тотальном кифозе происходит дугообразное искривление всего позвоночного столба, что отражается на работе всех органов. Такую форму позвоночника можно считать нормой только у детей до 1-го года, в любых других случаях она считается патологической. Тотальный кифоз является результатом прогрессирования других патологий, чаще всего он связан с болезнью Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) – хроническая системная патология, при которой поражаются суставы.

Компрессионный

Наблюдается при травматическом поражении одного либо нескольких позвонков (компрессионный перелом). На фоне патологического процесса общая высота переднего отдела пораженных позвонков начинает уменьшаться, что влечет изменение угла наклона спины и развитие сутулости.

Туберкулезный    

В развитии данной форме кифоза главную роль играют микобактерии (палочка Коха), которые находятся в организме при костно-суставной форме туберкулеза. В большинстве случаев поражается грудной отдел, реже поясничный и далее шейный, крестцовый. Чаще в патологический процесс вовлекаются 2 позвонка, но встречаются и обширные поражения.

Микобактерии туберкулеза разрушительно воздействуют на межпозвоночные диски, тела позвонков и приводят к их дегенерации, а в дальнейшем к патологическим изгибам. Туберкулезный кифоз не является распространенным, чаще он возникает у людей с выраженным ослаблением иммунитета.

Сенильный

Другое название сенильного кифоза – старческая спина, в связи с возрастом, в котором он возникает. В большинстве случаев заболеванием страдают женщины после климакса – примерно в 50-55 лет, когда в организме происходят значительные гормональные изменения. У лиц мужского пола сенильный кифоз возникает в более позднем возрасте, чаще после 60 лет на фоне возрастных изменений в костно-мышечной системе.

Деформация позвоночника чаще наблюдается в верхнем сегменте грудного отдела и далее по мере прогрессирования она идет вниз по позвоночному столбу. Межпозвоночные диски истончаются, их ширина уменьшается, что ведет к проседанию позвонков. К сенильному кифозу относится и пресенильный, который отличается лишь выраженностью болевого синдрома и возрастом больным – более молодые.

Постоперационный

Причина кифоза понятна из названия – он развивается у людей, которые в прошлом перенесли неудачное хирургическое вмешательство на тканях позвоночника для их стабилизации. Он может возникать и у тех, кто после операции не соблюдал рекомендации врача в реабилитационный период – не носил бандажа, не соблюдал режим покоя, не проходил важные процедуры для восстановления и т.д.

Постоперационный кифоз встречается редко. Его развитие вызывает смещение конструкций, которые были установлены во время операции и перестали выполнять все назначение. Это могут быть пластины, протезы, фиксаторы и другие элементы. Из-за их смещения позвоночник теряет искусственно созданную анатомическую форму, он не в состоянии выдержать оказываемые на него нагрузки и в результате происходит его изгиб. Очень часто для решения данной проблемы нет другого решения, как снова провести операцию по восстановлению формы позвоночника.

Неуточненный

В большинстве случаев врачи в ходе диагностики обнаруживают причины патологического кифоза, но иногда возникают ситуации, когда установить первостепенный фактор не удается, тогда врачи говорят о неуточненном кифозе. К данному виду деформации можно отнести и вторичные искривления, которые связаны с различными системными заболеваниями, например, инфекционное поражение позвоночника. Здесь в первую очередь необходимо устранить первостепенное заболевание, и только после начать лечение кифоза.

Диагностика заболевания

В диагностике важно не обнаружение самой кифотической деформации – главное, установить причину, то есть то заболевание, которое спровоцировало искривление, так как от него зависит выбор методов лечения, подбор лекарственных средств. Диагностика начинается с опроса и осмотра врача. Большую роль играет подробный сбор анамнеза, так как некоторые виды кифоза могут быть наследственными.

Во время беседы подробно выясняют, когда появились первые признаки искривления, особенности его течения, имеются ли неврологические нарушения и другие любые неприятные симптомы. После опроса приступают к осмотру, где оценивают форму спины, тонус мышц, чувствительность кожи, объем движений. Дополнительно выслушивают легкие и сердце, так как они тоже могут страдать из-за деформации.

После опроса и осмотра обязательно назначают рентгенографию позвоночника, которая включает обзорные прямые, боковые, прицельные снимки. Чтобы определить форму, степень деформации, как правило, снимки делают в 2 проекциях в положении лежа, для оценки двигательного объема – в вертикальной, горизонтальной позиции, наклонах.

При рентгендиагностике врожденной деформации у детей до 2 лет возникают затруднения, что связано с неполным окостенением скелетных тканей в данном возрасте. У детей старше на снимках уже можно обнаружить аномальные позвонки, углообразное искривление. Если результатов рентгенографии недостаточно, назначают дополнительные методы диагностики.

Чтобы выявить патологические процессы в мягких тканях, проводят магнитно-резонансную томографию, для оценки состояния внутренних органов – УЗИ, изменений в костных структурах – КТ. Кроме инструментальной диагностики, могут быть назначены и ряд лабораторных исследований, чтобы определить причину заболевания, например, при подозрении на туберкулезный кифоз.

Лечение патологического кифоза

Лечебная тактика подбирается индивидуально для каждого пациента с учетом причины заболевания, локализации, степени выраженности, симптоматики кифоза и других моментов. На первой стадии для исправления деформации достаточно простых упражнений для укрепления мышечного каркаса, развития привычки держать спину ровно. Начиная со второй стадии, уже требуется комплексное лечение.

Медикаментозная терапия

Прием лекарственных препаратов не может существенно повлиять на деформацию позвоночника, поэтому медикаменты играют вспомогательную роль. Их назначение необходимо для общего облегчения состояния больного, купирования болевого синдрома, снятия воспаления, улучшения тока крови, снятия спазма мышц и т.д.

Медикаментозная терапия может включать:

• местные, общие нестероидные противовоспалительные средства – необходимы для купирования воспаления, боли;
• миорелаксанты – снимают спазм мышц в пораженном отделе;
• витаминно-минеральные комплексы – устраняют дефицит необходимых организму веществ;
• глюкокортикоиды – имеют сильное противовоспалительное действие;
• хондропротекторы – улучшают, восстанавливают хрящевую ткань.

При необходимости список препаратов может быть дополнен средствами, направленными на первичную причину кифоза, например, при обнаружении туберкулезной формы.

Лечебная гимнастика

ЛФК в зависимости от вида кифоза может быть назначена как отдельно, так и в комплексном лечении. Все упражнения подбирают строго индивидуально с учетом степени деформации, наличия сопутствующих заболеваний, возраста пациента и т.д. Занятия проходят совместно с инструктором. После того как больной изучит правильную технику выполнения, он может заниматься самостоятельно. Чтобы получить результат лечебную гимнастику нужно делать регулярно и длительное время – от 2-х месяцев и более.

Правильно подобранные упражнения, регулярные занятия позволяют:

• снизить риск развития протрузии, межпозвонковой грыжи в пораженном отделе позвоночника;
• активировать лимфоток, кровообращение в позвоночном столбе, окружающих тканях, что повышает их питание;
• укрепить мышцы спины за счет развития мышечного корсета, замедления развития деформации;
• повысить гибкость суставов;
• улучшить состояние связочно-мышечного аппарата.

ЛФК можно дополнить плаванием, аквааэробикой, которые положительно сказываются не только на опорно-двигательном аппарате, но и на всем организме. Водные занятия необходимы практически при всех видах кифоза, так как их целебное действие на позвоночник не вызывает сомнений. Несколько занятий в неделю значительно помогают снимать нагрузку, усиливать мышечный каркас, а в некоторых случаях даже уменьшать угол деформации. Даже без наличия каких-либо заболеваний, плавание одно из лучших способов поддерживать здоровье опорно-двигательной системы.

Массаж и мануальная терапия

В сочетании с ЛФК назначают курс тонизирующего, расслабляющего массажа, который дает хорошие результаты в комплексном лечении. Он снимает спазм мышц, выраженность боли, нормализует иннервацию, улучшает кровообращение и состояние организма в целом.

Мануальную терапию назначают практически при всех видах кифоза, за исключением тяжелых форм. С ее помощью можно придать позвонкам максимально естественное положение, устранить болевой синдром, напряженность мышц с помощью специальных техник.

Ношение корсета

При лечении некоторых видов кифозов хорошие результаты дает ношение выпрямляющих корсетов, бандажей, которые поддерживают позвоночник и способствуют выравниванию осанки. В какой-то степени они могут доставлять дискомфорт человеку, так как носить их нужно длительно время, но есть очень много различных моделей, что облегчает выбор. С учетом вида деформации могут быть назначены монолитные корсеты, которые снимают нагрузку с позвоночного столба и поддерживают его текущую форму.

Физиотерапевтические процедуры

Различные физиопроцедуры помогают устранить боль, купировать воспаление, остановить прогрессирование заболевания и в некоторых случаях его полностью устранить. Есть множество физиотерапевтических процедур, чаще всего используют:

• электрофорез;
• магнитотерапию;
• акупунктуру;
• теплотерапию и другие.

По показаниям больному может быть назначена тракционная терапия (вытяжение позвоночника). Суть процедуры в повышении расстояния между позвонками, чтобы выпрямить патологический изгиб. Тракция проводится с помощью специальных приспособлений, методик. После процедур в обязательном порядке необходимо ношение корсета.

Оперативное лечение

Правильно подобранное комплексное консервативное лечение в той или иной степени исправляет деформацию либо приостанавливает прогрессирование. Но в некоторых случаях единственным способом решить проблему является операция. Она может быть показана при:

• высоком риске сдавливания спинного мозга;
• тяжелой атрофии мышц спины;
• неэффективности всех консервативных методов лечения;
• стремительном прогрессировании деформации;
• косметический дефект, который значительно снижает качество жизни, не дают возможности заниматься профессиональной деятельностью;
• постоянная, сильная боль, которая не устраняется лекарственными средствами;
• наличие тяжелых осложнений.

С учетом характера повреждения есть несколько методик хирургического вмешательства. Операция может заключаться в выравнивании поврежденных позвонков с последующей фиксацией специальными пластинами (спондилодез). Данный участок теряет подвижность, но осанка выпрямляется, а человек сохраняет способность двигаться и выполнять физические манипуляции. Больному может быть выполнена остеотомия, при которой рассекают пораженные позвонки, заполняют биологическими веществами и фиксируют в анатомически правильном положении.

Профилактика кифоза

Чтобы свести к минимуму вероятность развития кифоза, который связан с воздействием внешних факторов (тяжелые нагрузки, лишний вес, неправильная поза за столом и т.д.) необходимо соблюдать несложные рекомендации:

• вести активный образ жизни, заниматься плаванием, йогой, ездой на велосипеде и т.д.;
• следить за весом, при необходимости его корректировать и не допускать ожирения;
• правильно, сбалансированно питаться, чтобы организм получал все необходимые ему элементы, в том числе и для сохранения здоровой костно-хрящевой ткани;
• при проблемах со зрением проводить коррекцию очками, контактными линзами;
• следить за осанкой, особенно в детском, подростковом возрасте;
• спать на относительно жесткой, ровной поверхности, лучше приобрести ортопедические матрац и подушку;
• по возможности беречь позвоночник от чрезмерного напряжения и нагрузок, которые связаны с поднятием, ношением тяжестей;
• делать зарядку по утрам;
• при сидячей работе обязательно делать перерывы и выполнять простые упражнения либо просто походить.

Все рекомендации особенно важны для детей, ведь именно в этом возрасте зачастую закладываются первые проблемы с позвоночником. Если наблюдается кифоз на фоне быстрого роста скелета, длительного нахождении в согнутой позе необходимо восстанавливать осанку, сделать это можно с помощью простых методов коррекции – упражнений, корсетов.

Если время начального периода формирования искривления упущено, оно перешло во вторую стадию, то для лечения потребуется приложить больше усилий, как ребенку, так и родителям. Необходимо пройти полный курс с ЛФК, медикаментозной терапией, физиопроцедурами и т.д. Дополнительно может потребоваться ношение корсета, так как многие дети зачастую избегают тренировок для восстановления осанки.

При умеренном кифозе, который не прогрессирует и не сопровождается осложнениями, консервативное лечение дает относительно быстрые положительные результаты. Прогрессирующие формы без лечения сопровождаются ухудшением состояния больного и могут стать причиной инвалидности.

Позвоночный столб имеет несколько физиологических наклонов. Такие изгибы обеспечивает человеку прямохождение и помогают выдерживать ежедневные нагрузки.

В случае, когда глубина вогнутости позвонков в верхнем отделе увеличивается и превышает допустимые пределы, у пациента диагностируется кифоз.

Причинами такого состояния могут стать патологии внутриутробного развития, генетическая предрасположенность, слабость спинных мышц, нарушения осанки и иные факторы.

Кифоз в детском возрасте — частое и распространенное явление. В большинстве случаев заболевание развивается у подростков в период активного развития костной ткани.

До завершения роста организма недуг можно полностью устранить. Своевременно выявленное смещение корректируется при помощи правильно подобранной комплексной терапии.

Кифоз — что это?

Кифоз — это вогнутость позвоночника в верхнем отделе. Чаще всего деформация отмечается у детей 6-12 лет, однако иногда развивается и в более позднем возрасте. Патология может протекать самостоятельно или осложняться сколиотической болезнью.

При отсутствии должной терапии искривление позвонков приводит к нарушениям работы опорно-двигательного аппарата, внутренних органов и другим неприятным последствиям.

Клиническая картина

Кифоз у детей может иметь разные темпы развития. Сначала болезнь губит позвонки, округляя спину, затем проявляются внешние изменения, образуется сутулость и неправильная осанка. В первую очередь от кифоза страдают межпозвоночные хрящи, которые не справляются с чрезмерной нагрузкой и начинают деформироваться.

При кифозе первыми начинают страдать межпозвоночные диски

Дальнейшее прогрессирование патологии сопровождается сужением грудной клетки и ее сдвигом внутрь, расслаблением брюшных и спинных мышц, наклоном вперед верхней части тела. Вогнутость позвоночника становится причиной нарушений работы диафрагмы и дыхательной системы.

С развитием искривления все сильнее истончаются хрящи, наклоняется туловище, растягиваются мышцы спины, уменьшается вместимость легких. Постепенно ребра теряют подвижность, брюшная стенка выдаётся вперед.

При отсутствии подходящего лечения происходит обострение кифоза, которое может грозить параличом нижних конечностей, межпозвоночной грыжей, ишемической болезнью сердечной мышцы, инфарктом миокарда.

Виды

Кифоз классифицируется по следующим основаниям:

Распространённость

Кифоз имеет широкое распространение по всему миру. В той или иной степени заболевание отмечается примерно у 10% населения. Недугу подвергаются люди самого разного возраста, однако чаще всего он выявляется у детей и подростков в период быстрого роста костей. Наибольшую склонность к развитию выпуклости верхнего отдела позвоночника имеют мальчики.

Причины и факторы риска

Факторами, провоцирующими детский кифоз, являются:

• нарушения внутриутробного развития плода;
• генетическая предрасположенность;
• слабость мышц в области груди, спины и поясницы;
• дегенеративно-дистрофические деформации межпозвоночных дисков;
• патологии суставов между отростками;
• недоразвитость костей и хрящей;
• некоторые заболевания;
• тяжелые компрессионные переломы позвонков и иные травмы;
• последствия хирургического вмешательства на позвоночник или грудную клетку;
• неверное выполнение упражнений с утяжелителями;
• нарушения осанки;
• гиподинамия;
• неправильное питание;
• частые стрессы и эмоциональные нагрузки.

В группе риска по развитию деформации позвонков находятся дети и подростки:

• в возрасте до 15 лет;
• имеющие злокачественные образования на позвоночнике;
• перенесшие или страдающие такими расстройствами, как: ДЦП, рахит, полиомиелит, туберкулез, остеохондроз, остеопороз, нейрофиброматоз.

Последствия

Кифоз — опасная патология, которая при отсутствии своевременного лечения может повлечь за собой множество отрицательных последствий.

Смещение позвонков чревато такими осложнениями, как:

• Гиперкифоз влечет за собой образование горбапоявление горба;
• нарушение функций позвоночника;
• дисфункция органов мочевыделительной системы;
• межпозвоночные грыжи;
• паралич ног;
• сбои в работе органов таза;
• неправильное функционирование межреберных мышц;
• уменьшение объема грудной клетки;
• гипоксия;
• нарушения дыхательной системы;
• инфаркт миокарда;
• ишемическая болезнь сердца.

Симптомы и диагностика

Внешние признаки кифоза обусловлены степенью заболевания. 1 стадия искривления обычно протекает с отсутствием выраженной симптоматики.

2-3 этап развития недуга сопровождается следующими проявлениями:

• головные боли;
• кружение головы;
• быстрая утомляемость;
• пониженное давление в артериях;
• быстрый пульс;
• боли в ногах и ягодицах;
• болезненные ощущения в зоне груди;
• спазмы мышц в области спины;
• образование горба;
• нарушение двигательной функции больной зоны;
• онемение пораженного участка и конечностей;
• недержание мочи и проблемы со стулом;
• дыхательная недостаточность;
• невралогические расстройства;
• нарушения кровообращения и обменных процессов.

Специалист-ортопед без труда выявит кифоз у ребенка уже на начальном этапе развития.

Диагноз ставится на основе:

• внешнего осмотра;
• специальных тестов;
• рентгенологического исследования;
• компьютерной томографии;
• магнитно-резонансной томографии.

Лечение

Для коррекции вогнутости позвоночного столба используются два метода: консервативный и хирургический.

Консервативный способ применяется при лечении заболевания первой степени, когда межпозвоночные диски и позвонки не имеют разрушений.

Консервативная терапия включает в себя:

• лечебную физкультуру;
• массаж;
• физиопроцедуры;
• мануальную терапию;
• плавание;
• ношение поддерживающих корсетов;
• приём медикаментов.

Корсеты — один из консервативных методов лечения кифоза

При особо тяжёлом и запущенном кифозе врачи могут принять решение о проведении хирургической операции.

Препараты

В случаях, когда смещение позвонков сопровождается сильными болевыми ощущениями, пациенту назначается одновременный прием обезболивающих и нестероидных противовоспалительных препаратов.

Хирургическая операция

Поводами к хирургическому вмешательству служат:

• быстрое развитие недуга;
• сильные боли, не устраняемые медикаментами;
• последняя стадия искривления;
• отсутствие результатов лечения;
• выраженный дефект позвоночника.

Выравнивание позвоночника выполняется с помощью титановых винтов и стержней

Оперативный метод применяется только при посттравматическом и врожденном смещении. Операция представляет собой вставление титановых стержней и винтов для выравнивания позвонков и уменьшения нагрузки на позвоночный столб.

Видео: «Операция при кифозе»

Упражнения и массаж

Гимнастика и массаж — эффективные методы коррекции кифоза, которые приносят хорошие результаты. Занятия физкультурой и лечебный массаж помогают:

• укрепить мышечный корсет;
• улучшить кровообращение;
• повысить тонус организма;
• поддержать нормальное функционирование внутренних органов;
• уменьшить болевые ощущения;
• придать позвоночнику правильную форму;
• остановить развитие недуга.

Виды упражнений и их длительность подбираются исключительно специалистом. Нельзя заниматься ЛФК без предварительной консультации с врачом, поскольку некоторая гимнастика строго противопоказана при кифозе и может навредить здоровью.

При искривлении позвоночника имеются следующие ограничения:

• нельзя поднимать гири, гантели, штангу более 3 кг;
• не рекомендуется выполнять прыжки;
• упражнения с утяжелителями до 3 кг выполняются только в положении лежа.

Основные задачи физкультуры при кифозе:

• укрепление мышц груди и спины;
• укрепление ягодичных мышц;
• расслабление поясничных и шейных мышц;
• растяжение мышц;
• увеличение легких и расширение грудной клетки.

Примерный комплекс упражнений:

1. Руки отвести назад, удерживать палку для гимнастики между локтями. Выполнять 10 минут, шагая не спеша по комнате.
2. Выпрямить спину и плечи. Совершать наклоны под углом 90 градусов с ровной спиной, следить, чтобы дыхание оставалось спокойным. Повторить 25-30 раз.
3. Повиснуть на турнике, держаться сначала одной рукой, потом другой, не допуская раскачивания. Сделать столько раз, сколько получится.
4. В положении стоя выполнять наклоны в стороны, напрягая мышцы пресса и избегая резких движений. Всего 30-40 наклонов.

Видео: «Гимнастика для детей для исправления осанки»

Народные средства

Народная медицина применяется в качестве дополнительного метода лечения кифоза. Домашняя терапия не способна скорректировать искривление, однако она успешно решает такие задачи, как: устранение болей в спине; улучшение циркуляции крови; регенерация мышечной ткани.

В борьбе с кифозом используются следующие рецепты:

Профилактика

Для снижения вероятности врождённого кифоза будущей маме необходимо:

• до беременности вылечить все инфекционные болезни;
• в период беременности следовать здоровому образу жизни;
• по возможности отдать предпочтение естественным родам.

Для предотвращения искривления у детей рекомендуется выполнять следующие мероприятия:

• приобретать мебель в соответствии с ростом ребёнка;
• использовать ортопедические матрас и подушку для сна;
• контролировать осанку и не допускать её нарушения;
• укреплять иммунную систему;
• делать зарядку;
• организовать правильное питание;
• избегать и предупреждать травмирование;
• не запускать лечение инфекционных заболеваний;
• регулярно посещать врачей для проведения осмотров.

Прогноз

В сочетании с комплексной терапией благоприятные прогнозы имеет кифоз диагностированный в детстве, обнаруженный на ранней стадии, медленно прогрессирующий. Сложнее поддается лечению недуг: 3-4 стадии, имеющий быстрое развитие, выявленный после завершения роста организма.

Заключение

• Кифоз — патология, представляющая собой изгиб позвоночного столба в верхнем отделе.
• Вогнутость позвонков — опасное расстройство, которое при отсутствии должного лечения может повлечь за собой губительные последствия.
• В большинстве случаев недуг диагностируется у детей в период с 6 до 12 лет, чаще всего болезни подвергаются мальчики.
• Распространенными причинами патологии являются травмы позвоночника, врождённые нарушения, слабость мышц, некоторые перенесенные и хронические заболевания.
• К основным симптомам кифоза относятся: сутулость, появление горба, боли в области спины и сердца.
• Искривление без труда диагностируется специалистом на начальной стадии при визуальном осмотре, по результатам тестов и рентгенологического исследования.
• Для лечения недуга на первых стадиях при медленном прогрессировании часто используются такие методы, как: ЛФК, массаж, препараты, народные способы.
• Коррекция позвоночника в особо сложных и запущенных случаях обычно производится посредством хирургической операции.
• Своевременно выявленное заболевание в период роста ребёнка легко корректируется, после прекращения роста костей вылечить недуг уже сложнее.
• Развитие патологии можно предотвратить, зная и выполняя несложные меры профилактики.

Комментарии для сайта Cackle

Кифозом называется нарушенное положение позвоночника с изгибом к задней части. Два основных природных изгиба находятся в грудном и крестцовом отделе. В противовес этим изгибам есть два других – в районе шеи и поясницы. Благодаря этому обеспечивается амортизация, необходимая для полноценного движения человека. Длительные нагрузки, травмы, вынужденные позы, заболевания – все это может служить причиной деформации позвоночника с изменением природной формы изгибов. Усиление изгиба к задней части называется кифозом. Чаще всего встречается грудной кифоз.

Причины развития

У детей и подростков кифоз позвоночника может развиться из-за неправильной осанки, врожденных аномалий, болезни Шейермана-Мау. У взрослых причинами искривления выступают:

• Инфекции позвоночника, негативно влияющие на суставы (например, туберкулез).
• Болезнь Бехтерева.
• Остеопороз.
• Дегенеративный артрит.
• Синдром Марфана.
• Врожденные дефекты.
• Полиомиелит, паралитические изменения.
• Опухоли.
• Травмы спины.
• Перенесенные операции.

Причиной функционального кифоза становится неправильная осанка (может быть обусловлена неправильной организацией рабочего места, проблемами психологического характера, слабостью мышц). Этот вид лечится быстро и просто путем устранение причины и проведения занятий по ЛФК.

Симптомы

Основополагающим фактором является степень искривления.

• Кифоз 1 степени проявляется усталостью и легкой болью в мышцах, в основном под конец дня. Также можно наблюдать нарушение осанки, сутулость.
• Кифоз 2 степени, когда кифоз усугубляется и дополняется компенсаторным лордозом, боли и сутулость усиливаются, голова и плечи опускаются вниз.
• Кифоз 3 степени сопровождается ограничением подвижности позвоночника, появляются нарушения в работе внутренних органов в результате сдавливания их деформированной грудной клеткой.

Виды кифоза

Все случаи заболевания кифозом разделяют на следующие виды:

• Врожденный, когда аномалия развития позвонков была заложена изначально.
• Физиологический – правильный изгиб позвоночника.
• Мобильный – искривление в зоне грудного отдела, вызванное мышечной слабостью.
• Туберкулезный.
• Кифоз Шейермана – деформирующая остеопатия, встречающаяся у подростков.
• Рахитический – возникает у малышей из-за слабости всех элементов системы.
• Компрессионный – следствие компрессионного перелома, снижающего высоту позвонков.
• Тотальный – дугообразное искривление по всему позвоночнику.
• Шейный кифоз – довольно редкое, но все же встречающееся состояние.
• Усиленный- возникновение угла наклона позвоночника более 30 градусов.
• Сглаженный – эффект ровной спины, когда отсутствует естественный изгиб позвоночника.

В чем опасность заболевания

Любое искривление позвоночника, если его не лечить, приведет к нарушению работы внутренних органов и как следствие вех систем организма. Также это эстетическая проблема. Со временем без лечения искривление становится необратимым и с годами может только усугубляться. В результате пациент рискует получить проблемы в работе ЖКТ, сердца, мочеполовой системы, опорно-двигательного аппарата и т.д. Распространенные осложнения кифоза – остеохондроз, межпозвоночные грыжи.

Диагностика

Все начинается с опроса пациента, формирования анамнеза, выявление факторов, давших толчок развитию болезни. Также специалист осматривает пациента, предварительно определяя степень нарушения. Такое обследование дополняется рентгенологическим исследованием для определения степени искривления и обнаружения других сопутствующих факторов. Также для этих целей назначается МРТ позвоночника и УЗИ межпозвоночных дисков, а также ангиография, если для этого есть показания.

Лечение

Используется консервативное и хирургическое лечение. Операция применяется достаточно редко, только в особо сложных случаях и когда терапия не дает необходимого результата. К консервативным методам лечения кифоза относят:

• Прием препаратов – противовоспалительные, снимающие боль лекарства при необходимости.
• Выполнение специальных упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета, расслабление, исправление формы и постановку позвоночника в нужное положение.
• Физиологический кифоз не требует лечения.
• Патологический кифоз эффективно устраняется методом ЛФК.
• Для детей и подростков эффективно ношение корсета.
• У взрослых результата можно достичь гимнастикой, массажем, физиопроцедурами.

К какому врачу обратиться

При обнаружении указанных выше симптомов, необходимо обратиться к врачу-вертебрологу. Специалист определит, как исправить нарушение, проведет диагностику и назначит эффективное лечение. Записаться на прием к специалистам ЦКБ РАН можно по номерам, указанным на сайте.

Заболевания опорно-двигательного аппарата – достаточно распространены в наше время. Практика показывает, что одним из наиболее часто встречающихся нарушений является кифоз.

Кифоз (сутулость) – это искривление позвоночника, локализованное в переднезадней плоскости. Патологическая трансформация сопровождается болевыми ощущениями, что может быть вызвано сдавливанием нервных корешков спинного мозга. В особо тяжелых случаях может быть нарушена работа внутренних органов, расположенных в грудном отделе (сердца и легких).

Диагностика реализуется путем визуального осмотра, а также проведения рентгенографии, что позволяет выявить причины кифоза и наметить более точные пути искоренения столь неприятной проблемы.

Лечение кифоза реализуется преимущественно консервативными методами, радикальные же применяются исключительно в запущенных случаях, что является скорее исключением в медицинской практике.

Кифоз позвоночника – что это?

Кифоз – это искривление позвоночника, чрезмерное дугообразное смещение грудного отдела, характерной чертой которого является выпуклость кзади. Простыми словами, пациенты с этим диагнозом отличаются визуально заметным искривлением, проявляющимся в виде горба на спине.

Патогенез предполагает неблагоприятное влияние искривления грудного отдела не только на структуру тканей, но также и на работу внутренних органов, расположенных в этой области. Сужение грудной клетки вызывает недостаток поступления кислорода в организм, что становится причиной нарушения обменных процессов со стороны системы кровообращения.

О патологической сутулости принято говорить в ситуации, когда угол изгиба позвоночника достигает 45°С и более градусов.

Причины кифоза

Рассматривая клиническую картину, можно выделить ряд ключевых причин кифоза, к которым относят:

• системное нарушение осанки;
• различного рода травмы позвоночного столба;
• развитие остеохондроза и его осложнения;
• аномальное развитие позвоночника;
• наследственная предрасположенность;
• хирургическое вмешательство;
• наличие недугов по типу рахита, коксартроза, лордоза и пр.;
• естественное старение организма;
• избыточная масса тела;
• недостаточно подвижный образ жизни.

Классификация

Наиболее часто встречающимися видами принято считать грудной и поясничный кифоз, однако ими разновидности недуга не ограничиваются. В ортопедии и травматологии принято выделять несколько подвидов:

• сутулость (функциональный);
• юношеский дорзальный;
• врожденный;
• паралитический;
• посттравматический;
• дегенеративный.

При этом, учитывая угол имеющегося искривления, определяют кифоз:

• нормальный;
• усиленный;
• выпрямленный.

При этом, усиленный кифоз подразделяется на несколько степеней, в зависимости от имеющегося угла искривления:

• 1 степень кифоза – 35° и менее;
• 2 степень кифоза – 31-60°;
• 3 степень кифоза – 60° и более.

Виды кифоза позвоночника

Каждая разновидность имеет определенные причины возникновения и отличается симптоматической картиной. Рассмотрим каждый выявленный вид кифоза детально.

Функциональный

Функциональный вид патологии – это ничто иное, как проявление нарушенной осанки. В отличие от прочих разновидностей, искривление исчезает, при попытки намеренного выпрямления спины или укладывания больного на ровную, твердую поверхность.

Представленный вид возникает в результате недостаточного развития мышечного каркаса позвоночника, а также длительного нарушения правильного положения спины в процессе учебы или работы.

В редких случаях, этот вид обуславливается психологическими факторами. Рентгенологическое исследование не выявляет аномалий.

Дорзальный юношеский кифоз

Причины развития данной формы все еще остаются не до конца изученными, однако, ученым удалось выяснить, что важную роль в ее развитии занимается наследственный фактор.

Существует предположение, что дорзальный тип возникает в связи с множественными переломами позвонков, вызванными остеопорозом.

Врожденный кифоз

Врожденная форма является результатом нарушения развития на эмбриональном уровне, на этапе формирования позвонковых тел.

Более чем в 10% диагностируемых случаев, патология сопровождается аномалиями развития позвоночного столба и неврологическими нарушениями различного типа.

Паралитический кифоз

Вызван наличием недугов, течение которых непременно сопровождается парезами и параличами мышц спины. Встречаются случаи сочетания со сколиозом.

Характерная черта этого вида патологии – постепенное прогрессирование деформации.

Посттравматический кифоз

В 40% случаев вызван переломами грудных и поясничных позвонков. Вероятность развития определяется степенью тяжести травмы, а также особенностями нарушения.

Дегенеративный кифоз

Вызван нарушениями дегенеративного характера. Подавляющее большинство пациентов с таким диагнозом – женщины пожилого и старческого возраста.

Большое количество случаев сочетается с предшествующими травмами.

Симптомы кифоза

Существует предположение, что искривление представляет собой деформацию позвоночного столба, главными проявлениями которой является лишь сутулость и горбатость, что не является верным. В процессе развития патологии, в человеческом теле происходят существенные, визуально не заметные изменения, среди которых:

• уменьшение объема грудной клетки;
• опущение диафрагмы;
• сбой в работе обменных систем;
• чрезмерное искривление отделов позвоночника;
• сокращение высоты межпозвоночных дисков;
• риск защемления нервных корешков;
• нарушение кровообращения.

Симптоматика определяется не только углом наклона, но также и пораженным отделом позвоночника.

Грудной кифоз

Грудной кифоз является наиболее распространенным поражением и предполагает вовлечение позвонков от 4 до 10.

Пациенты жалуются на такие симптомы, как:

• повышенная утомляемость мышечного каркаса спины;
• болезненные спазмы;
• анемия;
• слабость и покалывание в конечностях.

Прогрессирование и отсутствие лечения приводит к нарушениям работы органов (ЖКТ, дыхательной/сердечно-сосудистой/мочевыводящей системы).

Шейный кифоз

Естественное развитие позвоночного столба предполагает наличие физиологического лордоза, поэтому при изменении изгиба важно учитывать, что говорить о шейном кифозе не совсем верно, необходимо исследовать уплощение/выпрямление лордоза.

Среди симптомов шейного кифоза выделяют:

• сутулость;
• онемение верхних конечностей;
• боль, локализованная в затылке, плечевом суставе;
• периодичное головокружение;
• формирование «горба».

Поясничный кифоз

Сглаживание физиологичного лордоза поясничного отдела позвоночника приводит к поражению 11 и 12 грудного позвонка, что провоцирует прогрессирование заболевания.

Ключевыми симптомами при этом являются:

• болевые ощущения различного типа в пояснице;
• снижение чувствительности, онемение нижних конечностей;
• скачки артериального давления;
• недержание;
• невралгия межреберного типа.

Диагностика кифоза

Постановка диагноза – важнейший момент в лечении. Прежде всего, пациент проходит подробный опрос и осмотр узкопрофильного специалиста – травматолога-ортопеда. Врач тщательно изучает историю болезни и определяет имеющиеся особенности, отмечая интенсивность болевого синдрома, наличие или отсутствие неврологических нарушений.

Для постановки диагноза и точного определения разновидности и степени имеющегося искривления, проводится пальпация спины, а также определение уровня сформированности имеющейся мышечной ткани и кожной чувствительности. Кроме того, особому вниманию подвергаются сухожильные рефлексы.

Ключевым диагностическим методом выступает рентгенография, включающая в себя снимки с различных ракурсов, а также прицельные рентгенограммы в нестандартных проекциях. Дополнительным методом, позволяющим выявить патологические процессы, происходящие в мягких тканях, является МРТ.

При необходимости оценивания патологических трансформаций костных структур может использоваться КТ.

Лечение кифоза

Как лечить кифоз позвоночника? Первый этап приближения каждого пациента к полноценной, здоровой жизни – посещение специалиста и определение индивидуального плана комплексной терапии.

Определять перечень мероприятий, входящих в комплекс лечения может исключительно узкопрофильный врач, знающий особенности клинической картины конкретного пациента и знакомый с уровнем его общего состояния здоровья.

ВАЖНО! Самолечение и нарушение рекомендаций лечащего врача могут навредить больному и усугубить имеющееся положение дел, приводя к необратимым последствиям.

В качестве лечения могут быть применены такие терапевтические приемы, как:

• мануальная терапия;
• назначение препаратов;
• лечебная физическая культура;
• использование корректирующих осанку корсетов и прочих приспособлений;
• физиотерапевтическое лечение;
• хирургическое вмешательство.

Рассмотрим некоторые из них более подробно.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтические методы направлены на снижение болевых ощущений с области искривления позвоночного столба. Кроме того, систематическое применение физиотерапии способствует укреплению мускулатуры и улучшению двигательной функции позвоночника.

Наиболее эффективными и часто назначаемыми методами лечения такого типа принято считать:

• воздействие магнитами/ультразвуком/электрическим током;
• электрофорез;
• лечение теплом, парафином;
• водные процедуры (гидромассаж, ванны).

Каждая процедура имеет определенные показания и назначается исключительно лечащим врачом, с учетом имеющейся клинической картины, результатов обследования и симптомами заболевания.

Медикаменты в лечении кифоза

Медикаментозная терапия применяется в целях устранения симптоматики, а именно:

• купирования болевых ощущений;
• нормализацию обменных процессов;
• укрепление мышц;
• повышение прочности костной ткани.

В целях снятия боли используются НПВС (нестероидные противовоспалительные средства).

В качестве поддерживающей терапии используются витаминно-минеральные комплексы.

Для укрепления костной ткани, назначаются препараты группы хондропротекторов, наиболее эффективным среди которых принято считать «Артракам». Именно хондропротекторы во многом определяют эффективность лечения и влияют на сроки восстановления пациентов.

Хирургическое вмешательство, как метод радикального лечения кифоза

Метод такого типа показан пациентам с особыми клиническими случаями, при наличии сильного смещение отделов позвоночника, интенсивных болевых ощущениях в спине, а также ярко выраженном проявлении патологии (большом горбе).

Хирургическое вмешательство назначается по итогам тщательного обследования. Суть операции – установка на тела позвонков специализированных конструкций – металлических пластин, позволяющих выпрямить искривление. По итогам устранения отклонений от естественной оси, конструкция удаляется.

Лечение радикальными методами проводится в комплексе с прочими методами комплексной терапии.

Лечение кифоза с применением лечебной физической культуры (ЛФК)

Лечебная физическая культура (ЛФК) предполагает применение комплексов гимнастических упражнений, каждое из которых направлено на укрепление спинных мышц, что непременно способствует коррекции осанки и нормализации кровообращения в тканях позвоночника.

Комплекс упражнений определяется в соответствии со степенью имеющегося искривления, а также уровня физической подготовки и общего состояния здоровья конкретного пациента. Выполнять упражнения рекомендуется плавно, без резких движений, под чутким руководством инструктора или лечащего врача.

Улучшить результативность гимнастических упражнений поможет плавание и посещение тренажерного зала.

Мануальная терапия и массаж

Результативность мануальной терапии и массажа наблюдается лишь при их применении на начальных стадиях развития патологий. Первостепенное назначение методов – коррекция осанки, восстановление мышечного тонуса, вправление элементов позвоночного столба.

Манипуляции, используемые специалистами при мануальной терапии и массаже направлены на выравнивание позвоночника пациента. Результат работы специалистов зависит от дальнейших усилий пациента, которому необходимо соблюдать осанку и выполнять предписания.

Важно заметить, что обращаться за мануальной терапией и массажем в лечебных целях рекомендуется исключительно к опытным специалистам, которые способны оказать качественную помощь, а не осложнить течение болезни.

Использование корсета в лечении грудного и поясничного кифоза

Ношение корсетов направлено на облегчение болевых ощущений больного, а также обеспечение дополнительной поддержки положения позвоночника.

В зависимости от места локализации недуга, пациентам назначается ношение различных типов изделий, среди которых встречаются корсеты:

• грудопоясничные;
• пояснично-крестцовые;
• поясничные.

Каждый из видов направлен на поддержку определенного отдела позвоночника.

Профилактика кифоза

Процесс избавления от любого заболевания опорно-двигательного аппарата имеет определенные сложности и ограничения. Чтобы сохранить оптимально комфортный уровень жизни, важно своевременно предотвратить появление недугов.

К профилактическим мероприятиям искривлений принято относить:

• соблюдение рекомендаций по сохранению осанки;
• сон на не слишком жесткой, но при этом и не слишком мягкой, ровной поверхности;
• использование ортопедического матраса и подушки для ночного отдыха;
• ведение активного образа жизни, выполнение комплекса упражнений по утрам;
• посещение бассейна;
• использование ортопедического кресла, в ситуации, когда на работе приходится много сидеть;
• оптимальное соотношение роста и высоты рабочего стола, стула человека;
• контроль массы тела, отказ от лишних килограммов;
• систематическое проведение профилактических осмотров у лечащего врача;
• своевременное, полноценное лечение заболеваний любого типа;
• употребление здоровой пищи, соблюдение принципов сбалансированного питания.

Хотите быть здоровыми? Откажитесь от пагубных привычек, придерживайтесь рекомендаций специалистов и откажитесь от самолечения. Помните, что Ваше здоровье – только в Ваших руках.

Существует много видов нарушений осанки. Но самые распространенные нарушения осанки, которые можно обнаружить примерно у каждого пятого человека — сколиоз, то есть искривление позвоночника, и кифоз — сутулость.

Неспециалисты часто путают 2 этих понятия. Между тем, сколиоз и кифоз — совсем не одно и то же.

Сколиоз — это искривление позвоночника вправо или влево относительно своей оси. Чаще всего встречаются сколиозы грудного и поясничного отделов позвоночника. Сколиоз — это асимметрия тела, не только искривление позвоночника, но еще и выступающие с одной стороны (справа или слева) лопатка или ребра.

Кифоз — это сутулость, избыточный изгиб позвоночника в грудном отделе. При кифозе сохраняется относительная симметрия тела.

Хотя справедливости ради надо сказать, что иногда кифоз (сутулость) усугубляется сколиозом. Такая комбинация называется кифосколиоз. Но в целом кифоз и сколиоз — это разные состояния, и их надо рассматривать по отдельности.

Примечание доктора Евдокименко. Поскольку даже здоровый позвоночник имеет небольшой кифоз в грудном отделе, правильнее было бы называть сутулость гиперкифозом. Но поскольку в отношении сутулости уже закрепился термин «кифоз», мы с вами тоже будем пользоваться этим не совсем корректным определением.

Ниже я подробно расскажу Вам о кифозе, который часто является следствием болезни Шейермана. А если Вам нужна более подробная информация о сколиозе, то её Вы можете получить на сайте специалиста по лечебной гимнастике Ланы Палей:

Виды сколиоза и причины сколиоза: отчего возникает искривление позвоночника вправо или влево относительно своей оси. Сколиозы грудного и поясничного отделов позвоночника.

Последствия сколиоза для здоровья, осложнения сколиоза: нарушения работы внутренних органов при сколиозе. Мифы о последствиях сколиоза для здоровья.

Лечение сколиоза: специальная гимнастика, мануальная терапия, ношение корректирующих корсетов, дыхательная гимнастика по методу Катарины Шрот.

Болезнь Шейермана:
кифоз, сутулость, юношеский остеохондроз

Корни большинства проблем, связанных с позвоночником, уходят в нашу молодость, а с возрастом они лишь усугубляются и проявляют себя все заметнее. Наиболее наглядно это можно продемонстрировать на примере болезни Шейермана.

Болезнь Шейермана (юношеский остеохондроз, кифоз, сутулость) — очень распространенное заболевание, второе по частоте из всех хронических заболеваний спины. Болезнью Шейермана в тяжелой форме болеет 5% населения, а в легкой форме — практически каждый пятый житель планеты!

И при этом болезнь Шейермана мало изучена. Начиная 15 лет назад заниматься изучением болезни Шейермана, я столкнулся с явной нехваткой литературы об этой болезни, что казалось довольно странным, учитывая ее распространенность. И до сих пор в медицинских справочниках этой болезни редко посвящается более трех-пяти страниц.

В Интернете ситуация еще более плачевная — кое-какая информация о болезни Шейермана проскакивает, но эта информация очень противоречивая, а чаще всего просто идиотская! Люди, которые пишут о болезни Шейермана, часто совсем не понимают принципов ее появления и развития! И даже путают гиперкифоз (болезнь Шейермана) со сколиозом!

Еще более странно, что механизм развития болезни Шейермана практически не понятен большинству врачей, и даже те специалисты, которые знают о ней, чаще всего плохо представляют, как эту болезнь лечить. Считаю, что нам необходимо восполнить этот пробел. Ниже я подробно расскажу о причинах, развитии, симптомах и лечении болезни Шейермана.

Причины сутулости, кифоза и болезни Шейермана

Сутулость может возникнуть по целому ряду причин: из-за перенесенного в детстве тяжелого рахита, из-за серьезных хронических заболеваний, вызывающих ослабление организма ребенка; из-за врожденной слабости мышц спины; из-за рефлекторного напряжения грудных мышц; из-за длительного согнутого положения туловища (за станком, за письменным столом и т. д.).

Но чаще всего сутулость впервые проявляется в подростковом возрасте, в период активного роста, то есть в 11—15 лет. И больше всего шансов «заполучить» сутулость и болезнь Шейермана имеют подростки, которые в период роста подросли больше других. То есть люди, «вытянувшиеся» до высокого роста, болеют болезнью Шейермана несколько чаще людей невысокого и среднего роста.

Кроме того, больше других подвержены подростковой сутулости субтильные и «тонкокостные» подростки, не имеющие крепкого мышечного корсета и не получившие по наследству широких прочных костей.

Естественно, что в группе риска находятся также дети и подростки, ведущие малоактивный образ жизни, которые физической активности предпочитают сидение за книгами или компьютером. А еще дети и подростки, «зажатые» эмоционально, склонные погрустить; подростки, которых часто «тюкают» дома или в школе; подростки, на которых с ранних лет взваливают слишком много обязательств.

Наблюдение доктора Евдокименко.
Дети, подростки и молодые люди обоего пола, живущие в благополучных семьях, но «под надзором» чересчур властных или склонных к чрезмерному контролю родителей, сутулятся особенно часто. Такие родители, сами того не понимая, оказывают на психику ребенка постоянное давление своими требованиями, претензиями или завышенными ожиданиями. «Будь таким-то… Добейся того-то… Ты должен стать… Ты должен учиться на одни пятерки… В нашей семье все имеют высшее образование (все профессора, академики, гении — нужное подчеркнуть)… Мой ребенок просто обязан…»

В общем, сплошные «должен, обязан, будь, добейся и т. д.» Далеко не каждый человек, и тем более ребенок, способен безболезненно жить под таким прессингом и соответствовать чрезмерным ожиданиям родителей. А если ребенок к тому же изначально обладает повышенной ответственностью, не способен «взбрыкнуть», то он постоянно живет в колоссальном стрессовом напряжении.

В ответ на напряжение и отрицательные эмоции ребенок рефлекторно, в силу врожденного поведенческого инстинкта, принимает так называемую пассивно-оборонительную позу. Пассивно-оборонительная поза характеризуется опущенными плечами, опущенной головой, сутулой спиной. При частом повторении такая поза может стать (и часто становится) привычной, прочно закрепленной в стереотипе осанки.

«Осанка выражает состояние души» — любил повторять генерал русской армии Густав Маннергейм. Многие психоэмоциональные заболевания и неврозы напрямую связаны с нарушением осанки. «Хотите иметь сгорбленного больного ребенка — почаще ругайте и наказывайте его, почаще заставляйте ребенка делать то, что ему не нравиться. Хотите вырастить ребенка здоровым и красивым — почаще хвалите его и лелейте его, словно самый редкий и прекрасный цветок» — так говорит психолог Павел Палей.

Развитие сутулости, кифоза и болезни Шейермана

Причины, по которым болезнь Шейермана проявляется именно в период роста, очевидны. В это время скелет подростка начинает расти особенно быстро. Позвоночник тоже стремительно вытягивается, «удлиняется». Однако мышцы спины не успевают подрастать и укрепляться с той же скоростью, с какой вырастает в длину позвоночник.

В результате мышцы спины оказываются как бы растянутыми вдоль вытянувшегося позвоночника. Из-за того, что мышцы растянулись вдоль позвоночника, они труднее сокращаются и хуже выполняют свою поддерживающую функцию (функцию удержания позвоночника).

То есть мышцы спины, будучи растянутыми и ослабленными, плохо держат осанку. Особенно сильно растягиваются и слабеют мышцы грудного отдела позвоночника (мышцы середины спины), межлопаточные мышцы.

Как следствие, ребенку трудно подолгу стоять и сидеть ровно — мышцы грудного отдела спины у такого ребенка быстро устают, он начинает сутулиться.

Из-за сутулости мышцы грудного отдела позвоночника растягиваются еще больше, можно сказать, что они частично атрофируются. В наиболее тяжелых случаях мышцы грудного отдела спины почти совсем не держат спину. А оставшиеся без поддержки мышц, позвонки грудного отдела позвоночника (при ношении тяжестей, прыжках, стоянии, долгой ходьбе и даже при долгом сидении) подвергаются повышенному давлению и сплющиваются спереди, что приводит к еще большей сутулости.

Как вы понимаете, из-за сутулости оказывается нарушенным статическое равновесие тела. Но поскольку нарушения равновесия наш организм старается не допустить ни при каких обстоятельствах, он компенсирует сутулость (то есть увеличение грудного кифоза) контр-усилением поясничного изгиба (лордоза) и сокращением поясничных мышц.

Иногда такое «компенсаторное» сокращение поясничных мышц вызывает у подростка чувство тяжести в пояснице при малейшей вертикальной нагрузке — ходьбе, беге, стоянии. Кроме того, со временем спазм поясничных мышц может ухудшить отток крови от нижних конечностей и вызвать нарушение кровообращения ног.

Течение болезни у ряда больных может осложняться смещениями межпозвонковых суставов в разных отделах позвоночника, что иногда приводит к заметному ухудшению самочувствия (но такие смещения, к счастью, происходят не у каждого заболевшего).

И, наконец, в самом худшем случае деформация грудного отдела позвоночника приводит к горбатости, возникает «сжатость» грудной клетки и уменьшение дыхательной емкости грудной клетки (объема легких), что способствует развитию частых бронхолегочных заболеваний.

Но, повторюсь, до такого плачевного состояния доходит крайне редко — лишь у одного больного из десяти. Поэтому давайте теперь вернемся немного назад и посмотрим, что происходит с позвонками у обычного больного.

Как известно, состояние костей (их плотность) зависит от активности кровоснабжения, а в области позвоночника роль своеобразной помпы для прокачки крови выполняют мышцы спины. В силу того, что при болезни Шейермана «прокачка» крови мышцами середины спины резко снижается, ухудшается кровоснабжение позвонков и они становятся менее прочными, легко «продавливаются».

Именно при болезни Шейермана образуются грыжи Шморля (о которых мы говорили в главе, посвященной грыже диска), иногда единичные, а иногда множественные. Кроме того, как вы уже знаете, при запущенной болезни Шейермана позвонки сплющиваются спереди и приобретают типичную клиновидную форму, благодаря чему болезнь легко распознается на рентгеновском снимке, сделанном сбоку.

Теперь давайте немного отвлечемся и попробуем разгадать загадку. Одно из медицинских названий болезни Шейермана — подростковый остеохондроз позвоночника.

Странно, что имели в виду уважаемые профессора, выбрав термин «остеохондроз», подразумевающий изменение хрящевой ткани межпозвонковых дисков, если, пожалуй, единственное, что не повреждается в позвоночнике при болезни Шейермана, — это как раз межпозвонковые диски! Они остаются настолько прочными, что «умудряются» продавливать позвонок, то есть оказываются прочнее кости!

Как видим, использование термина «остеохондроз» совершенно неправомерно в данном случае. Однако это далеко не первый и не последний в медицине случай, когда используются названия, неверно отражающие суть болезни.

Симптомы болезни Шейермана

Первым, самым ранним симптомом болезни Шейермана является чувство тяжести, усталости в спине. Причем нередко жалобы ребенка на усталость воспринимаются родителями как признак лени и игнорируются. А ребенку на самом деле трудно долго стоять или сидеть ровно, ему хочется прилечь, чтобы разгрузить уставшие мышцы спины.

По мере прогрессирования болезни нередко появляются незначительные боли в спине — «боли усталости». Эти боли редко становятся интенсивными, поэтому обращение к врачу, как правило, откладывается.

Поначалу «боли усталости» исчезают после короткого отдыха. Однако со временем отдых перестает приносить заметное облегчение и чувство «тяжести» беспокоит ребенка даже после сна. В дальнейшем становится заметной характерная внешняя особенность: сутулость, которая все больше и больше усугубляется.

Примечание доктора Евдокименко.
Наличие сутулости (кифоза) проверяется у стены. Нужно встать к стене спиной, прижать к стене пятки, ягодицы, плечи и затылок. Ребенок, имеющий правильную осанку, выполнит такую просьбу легко, как нечто естественное. Сутулому ребенку, болеющему болезнью Шейермана, придется приложить заметное усилие, чтобы прижать к стене затылок и плечи, не отрывая от стены пятки и ягодицы. Кроме того, при внешнем осмотре сутулого ребенка нам сразу бросаются в глаза его опущенные плечи и выпяченный или несколько отвисший живот.

Постепенно к первым симптомам добавляется ограничение подвижности в грудном отделе позвоночника и укорочение поясничных мышц. Если из-за укорочения и спазма поясничных мышц ухудшается прохождение крови в нижние конечности, то после нагрузок или при перемене погоды ноги подростка начинает «крутить». Особенно сильно ноги «крутит» по ночам.

Иногда происходят болезненные спазмы мышц поясничной области и смещение позвонков грудного отдела позвоночника, что может приводить к приступам ощутимых болей в этих участках спины.

Пик болезни приходится на шестнадцати — двадцатилетний возраст, после чего, как ни странно, у многих болеющих состояние несколько улучшается: ведь формирование скелета к этому возрасту в основном уже завершается, и организм приспосабливается к неправильной осанке.

Относительно благополучный период продолжается лет 10—15, но примерно с тридцатипятилетнего возраста, если не принимать никаких мер, самочувствие вновь потихоньку ухудшается. Ведь в этом возрасте иссякает природный запас прочности, а поддержанием хорошей физической формы большинство тридцати-тридцатипятилетних людей не занимаются.

Без должного лечения перепады самочувствия — то улучшение, то ухудшение состояния — сопровождают пациента всю жизнь, но одно остается неизменным — сутулость и ощущение постоянной усталости в спине и ногах.

В пожилом возрасте может добавиться нарушение кровообращения нижних конечностей, которое проявляется снижением чувствительности ног, затруднением при ходьбе; ноги постоянно холодные — кровь с трудом проходит до кончиков пальцев. Кожа ног становится сухой, шершавой, иногда на ногах образуются трофические язвы. Но, к счастью, до такого доходит не очень часто, лишь в крайне запущенных случаях.

Обследование при кифозе и болезни Шейермана

В типичных случаях клиника болезни Шейермана настолько характерна, что уточнение диагноза не представляет никаких затруднений — достаточно рентгенограммы грудного отдела позвоночника. На рентгенограмме грамотный врач без труда распознает грыжи Шморля и клиновидные деформации позвонков грудного отдела позвоночника.

Остальные обследования проводят при каких-то сомнениях, например, когда болезнь Шейермана сопровождается нетипично сильными болями. Тогда может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии и анализов крови для исключения другой сопутствующей патологии позвоночника.

Кстати, родителям мальчиков будет полезно узнать, что обнаружение на рентгенограмме позвоночника клиновидной деформации 2-3-х позвонков или наличие нескольких грыж Шморля может служить основанием для освобождения от воинской обязанности.

Борьба с сутулостью, лечение кифоза и болезни Шейермана

Классическое лечение болезни Шейермана по медицинским учебникам выглядит довольно странно, если учитывать развитие заболевания. Так, например, принято назначать таким больным хондропротекторы — препараты для лечения хрящевой ткани. Логика таких назначений совершенно необъяснима, ведь как раз хрящи при болезни Шейермана практически не повреждаются!

Часто назначается физиотерапия — обычно с целью снять боль или улучшить кровообращение, — что, конечно, является важной, но второстепенной задачей.

Гимнастика, которая рекомендуется большинством учебников и «кочует» из книги в книгу, чудовищно неграмотна! — ведь она в основном состоит из растягивающих упражнений. И это вдвойне удивительно, ведь при болезни Шейермана мышцы итак уже перерастянуты и ослаблены в среднем отделе спины.

Но больше всего меня поражает совет многих авторов постоянно носить корсет для исправления осанки. Безусловно, пока больной носит корсет, создается видимость улучшения. Но мышцы под корсетом отвыкают от нагрузки — и спустя некоторое время после снятия корсета осанка еще больше ухудшается. Все это довольно грустно, учитывая, что подобное лечение болезни практикуется большинством государственных медицинских учреждений.

Но гораздо хуже обстоит дело при лечении болезни Шейермана во многих коммерческих медицинских центрах. Даже поставив правильный диагноз (что происходит далеко не всегда!), врачи платных центров стремятся назначить больному самое «коммерчески обоснованное» лечение — проводится большое количество процедур, назначаются «лучшие, новейшие» лекарства. Все это, конечно, производит нужное впечатление на пациента, но совершенно не способствует его выздоровлению.

Между тем справиться с проявлениями болезни Шейермана (или существенно уменьшить их) на самом деле не так уж сложно. Нужно лишь продумывать каждый шаг и действовать последовательно, но при этом понимать, что наскоком такой недостаток устранить невозможно и волшебных сиюминутных методов лечения, к сожалению, не существует.

И все же при достаточной целеустремленности, действуя грамотно, с учетом причин болезни, практически всегда удается добиться значительных положительных результатов.

Итак, с чего же начинать? Если речь идет о ребенке, необходимо подобрать ему правильную мебель для выполнения домашних заданий и игр (или работы) на компьютере. Не ошибиться в выборе стула или компьютерного кресла поможет «правило угла»: у сидящего человека голень и бедро должны образовывать прямой угол. Как взрослому, так и ребенку не помешает рабочее кресло со специальной выпуклой спинкой, которое мешает спине сутулиться. Еще одно правило: вне зависимости от типа стула (кресла) ноги должны упираться на пол, а не болтаться или быть убранными под стул (кресло).

Вообще, учитывая, что в школе ребенок поневоле вынужден подолгу сидеть (за партой), постарайтесь устроить так, чтобы дома ребенок почаще отдыхал от сидячего положения. Можно даже разрешить ему готовить уроки лежа или полулежа.

Около трети жизни мы проводим во сне. Поэтому очень важно правильно подобрать матрас для кровати или дивана. Матрас должен быть достаточно плотным и ровным (слишком мягкий, и уж тем более продавленный матрас категорически не подходят для ребенка, болеющего болезнью Шейермана).

Однако помните, что рекомендации, предписывающие спать на досках или деревянном щите, уже устарели. Конечно, если не проводить нормального лечения, не остается ничего другого, как только придумывать подобные экзекуции, но проблемы они не решат. Что действительно может помочь — это правильно подобранная лечебная гимнастика.

Лечебная гимнастика является главным, важнейшим и самым необходимым методом лечения: она обеспечивает 80% успеха в терапии болезни Шейермана.

В первую очередь, как вы понимаете, нужно укрепить мышцы середины спины (грудного отдела позвоночника).

В гораздо меньшей степени при болезни Шейермана укрепляют мышцы шеи и поясницы. Но зато надо обязательно уделить внимание ягодичным мышцам, которые почти всегда ослаблены у таких пациентов. Замечено: чем сильнее ягодичные мышцы, тем легче человеку держать правильную осанку.

Укрепляющие упражнения, которые даны в главе 21, необходимо делать при болезни Шейермана как минимум по 40 минут, строго через день или хотя бы 3 раза в неделю. Ежедневно делать такие упражнения не нужно — иначе мышцы не будут успевать отдыхать и восстанавливаться. Но и реже 3-х раз в неделю делать их практически бессмысленно: тогда мышцы не смогут укрепиться должным образом.

Помимо укрепляющих упражнений, 10—15 минут в день необходимо посвятить упражнениям на растяжение поясничных мышц, чтобы уменьшить их спазм и напряжение.

Минимального результата от гимнастики можно ожидать не раньше чем через 2—3 месяца, а для достижения стойкого эффекта необходимо заниматься хотя бы полгода-год, после чего можно уменьшить продолжительность занятий до 30 минут (3 раза в неделю).

Конечно, это усредненная примерная схема занятий. На самом деле любое лечение (а гимнастика — это тоже лечение!) должен назначать и расписывать врач с учетом стадии болезни и состояния пациента. Мне вообще хотелось бы предостеречь любого потенциального пациента от самодеятельности даже в области гимнастики: гимнастикой тоже можно навредить себе, если выполнять ее неправильно и не к месту.

И хотя я собрал в этой книге упражнения, которые считаю крайне полезными при болезнях спины и при болезни Шейермана, прежде чем начать их делать, посоветуйтесь с лечащим врачом. Он может иметь обоснованные возражения, особенно если существуют какие-то противопоказания для гимнастики, связанные с состоянием вашего организма.

Однако для тех, кто не имеет возможности посоветоваться с врачом, в завершение скажу два слова о том, какую гимнастику ни в коем случае нельзя делать при болезни Шейермана.

Человеку, который хочет исправить свою осанку, я категорически запрещаю делать упражнения, направленные на укрепление и «накачку» мышц груди. Ведь, будучи сильно «накачанными», грудные мышцы тянут вперед плечи, чем еще больше усугубляют сутулость.

В свое время, когда мне было 18 лет, я тоже заметно сутулился. Из-за сутулости создавалось обманчивое впечатление, что у меня недостаточно развиты грудные мышцы, поэтому мой спортивный тренер постоянно требовал: «качай грудь». Я так и делал. В результате мои плечи все сильнее стягивались вперед, я еще больше сутулился, а грудь «западала» — из-за чего грудные мышцы визуально становились все меньше. То есть, чем больше я тренировал грудные мышцы, тем хуже они выглядели.

Только со временем я понял ошибку и стал делать прямо противоположное: оставил в покое грудные мышцы и стал укреплять межлопаточные мышцы, мышцы середины спины. Примерно через полгода осанка заметно улучшилась, а грудь развернулась. Тогда и выяснилось, что мои грудные мышцы все это время были достаточно развиты. Просто раньше, на фоне «впавшей» груди, они ужимались и казались меньше, чем есть.

Самое любопытное, что ошибки, подобные вышеописанной ошибке моего тренера, и по сей день делает примерно половина тренеров или инструкторов по физкультуре.

Вторая распространенная ошибка спортивных учителей заключается в том, что они нередко рекомендуют сутулым людям различные упражнения с отягощениями: гирями, штангами и т. д. Но так как при болезни Шейермана мышцы не держат спину, почти вся нагрузка падает непосредственно на грудные позвонки. Результат — усиление деформации позвонков, их сплющенность и множественные грыжи Шморля.

Внимание!
При болезни Шейермана — Мау все упражнения, выполняемые с отягощениями (больше 10 кг), можно делать только лежа.

Массаж спины при болезни Шейермана применяется для восстановления кровообращения в мышцах и особенно полезен в сочетании с гимнастикой. В этом случае массаж ускоряет восстановительно-обменные процессы в мышцах после упражнений, а кроме того, повышает тонус мышц и их силу. Многие пациенты после сеанса массажа отмечают, что они могут стоять ровнее и им легче держать спину.

Конечно, нужно понимать, что одним массажем результата не добиться, а кроме того, при болезни Шейермана массаж желательно делать регулярно, хотя бы 2—3 курса в год по 8—10 сеансов. В силу относительной дороговизны процедуры не каждый может себе это позволить. Поэтому и выходит, что лучше гимнастики может быть только гимнастика, а массаж — лишь оптимальное дополнение к ней.

Постизометрическая релаксация (ПИР) при болезни Шейермана требуется в тех случаях, когда имеется спазм и укорочение поясничных мышц. Нет другого метода, который мог бы лучше растянуть и расслабить мышцы поясницы. Поэтому постизометрическая релаксация необходима чуть ли не половине пациентов, причем некоторым из них требуется достаточно большое количество подобных процедур — от 6 до 8 сеансов, проводимых 2 раза в год.

Мануальная терапия при болезни Шейермана, наоборот, используется минимально, и только тогда, когда имеются смещения межпозвонковых суставов в каких-то конкретных отделах и когда пациент в дальнейшем готов делать гимнастику. В противном случае состояние больного может со временем даже ухудшиться — мануальные манипуляции, проводимые подобным больным слишком активно, при ослабленных мышцах и связках могут вызвать дальнейшее «разбалтывание» позвоночника.

Вспоминаю такой грустный пример. Как-то на приеме у меня оказался молодой человек, побывавший на лечении в одном из коммерческих центров. Он обратился туда с жалобами на умеренные боли в грудном отделе позвоночника, и врачи центра сразу взялись за дело: провели шесть сеансов мануальной терапии, не назначив ни гимнастики, ни массажа. Поэтому, хотя сначала состояние пациента ненадолго улучшилось, спустя месяц боли возобновились и стали даже сильнее. Молодой человек вновь обратился в тот же центр — и все повторилось заново. В общей сложности пациенту успели провести двадцать пять(!) сеансов мануальной терапии за полгода. Результат получился невеселый: позвоночник молодого человека напоминал связку шарниров: казалось, что он мог сгибаться как угодно в любых направлениях, но совершенно не мог фиксировать и удерживать положение: спина уставала и начинала болеть практически сразу.

В итоге там, где на своевременное лечение ушло бы три-четыре месяца, нам пришлось работать дополнительно еще почти год, и потребовался колоссальный труд самого пациента, чтобы все-таки исправить ситуацию.

Чтобы не допускать похожих ошибок, сам я на протяжении вот уже пяти лет провожу с пациентами предварительную беседу еще до назначения мануальной терапии: я должен быть уверен, что после проведения мной мануальных манипуляций больной будет выполнять рекомендации по лечебной гимнастике. В противном случае ответственность за неуспех лечения лежит не только на отказавшемся от работы пациенте, но и на мне тоже.

Лекарственные препараты при болезни Шейермана в большинстве случаев не нужны. Только тогда, когда разрушение позвонков зашло уж слишком далеко и есть вероятность дальнейшего ухудшения состояния костей позвоночника, я все-таки рекомендую пациентам лекарственные средства для укрепления скелета.

Это могут быть или препараты с витамином D, либо другие препараты для укрепления костей. Однако надо иметь в виду, что большинство подобных лекарств предназначено только для пациентов старше 18 лет. Младшим пациентам можно предложить «ненавистный» им рыбий жир (он сейчас выпускается не только в жидком виде, но и в капсулах: принимать их гораздо проще и приятнее).

Другие методы лечения при кифозе и болезни Шейермана, с моей точки зрения, абсолютно не актуальны и являются напрасной тратой времени, и денег. Да и вообще, как уже говорилось, на 80% залог успеха при этом заболевании — правильно подобранная лечебная гимнастика, не требующая финансовых затрат и сложных специальных приспособлений. Так что, как ни банально это звучит, в данном случае здоровье пациента — дело рук самого пациента.

***

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в спине и шее», опубликована в 2001 году.
Отредактирована в 2011г.

Все права защищены.

Кифоз

Искривления позвоночника достаточно широко распространены. Одним из них является кифоз. Он представляет собой искривление позвоночного столба в переднезадней плоскости, которую называют сагиттальной. В норме он имеет 4 естественных прогиба: 2 кифоза (грудной и крестцово-копчиковый) и 2 лордоза (шейный и поясничный). Это придает позвоночнику S-образную форму, обеспечивающую его устойчивость к нагрузкам.

В норме угол изгиба позвоночника составляет менее 30°. Поэтому различают физиологический кифоз позвоночника и патологический или гиперкифоз. Подробного рассмотрения требует именно второй вариант, когда угол кривизны превышает 30°.

Патологический кифоз: что это

Чаще всего встречается патологический кифоз грудного отдела позвоночника. Тем не менее не исключается развитие кифоза шейного отдела, поясничного или одновременно нескольких. Шейный и поясничный кифоз в большей степени представляют собой уплощение естественного лордоза (вогнутости) позвоночника, его искривление в обратную сторону с формированием горба – редкий случай.

Углубление естественного кифотического изгиба позвоночника нередко сопряжено с развитием других его патологий, в частности искривлением в боковой плоскости и закручиванием по центральной оси, т. е. сколиозом.

Чаще всего развитие кифоза обусловлено:

• компрессионным переломом позвонка, при котором его тело сплющивается с одной стороны, формируя клин. В результате происходит нарушение анатомии позвоночно-двигательного сегмента, что влечет за собой изменения в соседствующих с ним;
• нарушениями внутриутробного развития;
• наследственной предрасположенностью;
• перенесением операций на позвоночнике;
• дегенеративными изменениями;
• малоподвижным образом жизни, сопряженным со слабостью мышц спины, в результате чего они не могут обеспечить надежную поддержку позвоночнику;
• спондилитом, болезнью Бехтерева или анкилозирующим спондилитом;
• опухолями позвоночника разного рода;
• лучевой терапией, перенесенной в раннем возрасте для лечения онкологических заболеваний – редкая причина патологического кифоза.

Кифоз может развиться у людей любого возраста, но чаще всего он встречается у детей и подростков. У взрослых и пожилых людей подобные деформации в основном являются следствием отсутствия их лечения в детстве или же результатом развития остеопороза, повышающего риск компрессионных переломов позвонков даже при совершении обычных движений.

Чем бы ни было обусловлено развитие патологического кифоза, выраженные деформации позвоночного столба отрицательно сказываются не только на всех его отдела, но и состоянии, функционировании внутренних органов. Глубокий грудной кифоз приводит к нарушению работы сердца, уменьшению объема грудной клетки и емкости легких, что провоцирует возникновение нарушений дыхания. Это крайне негативно отражается на работе всего организма и головного мозга в частности. Ведь снижение количества поступающего воздуха приводит к уменьшению концентрации кислорода в крови, т. е. развитию гипоксии. Подобное приводит к слабости, головным, болям, головокружениям и более тяжелым последствиям.

Кроме того, кифоз грудного отдела провоцирует повышение давления диафрагмы на органы брюшной полости. Это приводит к возникновению различных нарушений в работе поджелудочной железы, печени, желудка и кишечника, что может выражаться как в возникновении дискомфорта, болей разного характера, так и в запорах, вздутии живота и пр.

Виды и степени

На основании характера искривления позвоночного стола различают:

• Угловой кифоз – сопровождается формированием горба, что приводит к укорочению туловища и выпячиванию груди вперед. Чаще всего эта форма возникает на фоне развития туберкулеза позвоночника.
• Дугообразный кифоз – деформация затрагивает весь пораженный отдел позвоночника, но при этом она отличается плавностью изгиба, образовывая С-образную дугу.

По величине угла искривления кифоз делят на:

• нормальный;
• усиленный;
• выпрямленный.

При этом если нормальный кифоз представляет собой физиологический изгиб позвоночника, то остальные два вида являются патологиями. В подавляющем большинстве случаев встречается усиленный кифоз. В его течении различают 3 степени:

• 1 ст. – величина изгиба 31—40°;
• 2 ст. – величина изгиба составляет 41—50°;
• 3 ст. – величина изгиба 51—70°;
• 4 ст. – величина изгиба более 71°.

В зависимости от причины развития кифоза выделяют:

• функциональный;
• дорзальный юношеский;
• врожденный;
• паралитический;
• посттравматической;
• дегенеративный.

Функциональный

Функциональный кифоз является лишь проявлением неправильной осанки, т. е. склонности сутулиться. Это чаще всего обусловлено длительным пребыванием за рабочим столом с согнутой спиной, реже – слабостью мышц спины. У подростков такая форма кифоза так же может быть обусловлена развитием комплексов из-за высокого роста, вследствие чего они некомфортно чувствуют себя в среде более низкорослых сверстников.

В подобных случаях компенсаторной реакцией организма на чрезмерный изгиб грудного отдела позвоночника является углубление поясничного лордоза, т. е. естественной вогнутости спины на уровне поясницы.

Отличительной чертой функционального кифоза является полное устранение деформации при осознанном выпрямлении спины или при лежании на жесткой поверхности. Рентгеновские снимки так же не показывают наличия патологических изменений. Поэтому таким пациентам рекомендуется исключительно консервативное лечение, целями которого является привитие привычки держать спину ровно и укрепление мышц спины.

Дорзальный юношеский

Данный вид кифоза еще называют болезнью Шейермана-Мау. При ней тела 3-х позвонков или более приобретают форму клина, как при компрессионном переломе. Это провоцирует усугубление физиологического изгиба позвоночника, в результате чего его угол достигает 45—75°.

Единственной точно установленной причиной развития патологии является наследственная предрасположенность. Выраженность влияния других факторов на вероятность ее возникновения еще изучается.

Сегодня существуют теории, пытающиеся объяснить развитие дорсального юношеского кифоза. Согласно им он может быть обусловлен:

• аваскулярным некрозом замыкательных пластинок межпозвоночных дисков, т. е. их отмирания;
• чрезмерным разрастанием тел позвонков;
• множественными микропереломами позвонков на фоне остеопороза, который у детей и подростков наблюдается редко, но может возникать на фоне приема определенных лекарственных средств, неполноценного питания, нарушений обмена веществ.

Замыкательные пластинки – тонкие прослойки гиалинового хряща, покрывающие верхнюю и нижнюю поверхность межпозвонкового диска и таким образом соединяющие его с телами вышележащего и нижележащего позвонков.

При болезни Шейермана-Мау поначалу отсутствуют любые нарушения. Первые признаки патологии проявляются, когда происходит усиление искривления позвоночника. Это влечет за собой деформацию грудной клетки. В результате у больных возникают жалобы на нарушения работы сердца и затруднение дыхания. При этом неврологические расстройства чаще всего не наблюдаются.

Диагностируют дорзальный юношеский кифоз на основании рентгена. Иногда дополнительно назначаются МРТ и электронейромиография. Заболевание лечится консервативным путем, иногда с применением ортопедического корсета. Но при выраженных деформациях, стойких болях и серьезных нарушениях работы органов дыхания и сердечно-сосудистой системы показана операция.

Врожденный

Иногда дети уже рождаются с проявлениями патологического кифоза, хотя клинически манифестировать патология может уже в старшем детском или даже подростковом возрасте. Это становится результатом нарушений эмбрионального развития и аномалий позвонков:

• бабочковидных (центральная расщелина тела позвонка, образующаяся из-за нарушения развития центральной части);
• клиновидных;
• наличия задних или заднебоковых полупозвонков (недоразвитие передней или боковой части тела позвонка);
• микропозвонков;
• нарушений сегментации, приводящее к образованию «сросшихся» позвонков;
• врожденное смещение позвонков.

Врожденный кифоз может сопровождаться сколиозом. В результате чего диагностируют кифосколиоз. Также нередко наблюдаются другие аномалии развития, в частности аномальные спинномозговые корешки, дермоидные кисты, дермальные синусы, нарушения развития внутренних органов и других элементов опорно-двигательного аппарата.

При врожденном кифозе вершина «горба» может образовываться любым позвонком. Патология склонна к прогрессированию и нередко сопряжена с возникновением неврологического дефицита.

Диагностика осуществляется с помощью рентгена, КТ и МРТ. Ребенок обязательно должен быть обследован неврологом. Поскольку нарушения анатомии позвоночного столба невозможно устранить безоперационным путем, больным с врожденным кифозом показано хирургическое вмешательство. Его рекомендуют проводить как можно раньше во избежание развития осложнений.

Паралитический

Причиной развития кифоза этого вида выступают различные заболевания, провоцирующие парезы (снижение силы мышц) и параличи мышц спины. В качестве таковых чаще всего выступают ДЦП и полиомиелит.

При детском церебральном параличе нередко наблюдается и поясничный кифоз, а вершина кифотического искривления начинается на уровне грудных позвонков. Это может осложняться сколиозом. Патология требует длительного лечения, но обычно показания к операции отсутствуют. Она необходима в случаях возникновения сильных болей, нарушений работы внутренних органов.

Посттравматический

Посттравматический кифоз диагностируется в 40% случаев. Он становится следствием переломов грудных и поясничных позвонков, в том числе случившихся в результате снижения плотности костей из-за развития остеопороза. При этом пожилые люди могут даже не знать о случившемся компрессионном переломе позвонка из-за отсутствия выраженных симптомов, а значит, не получать должного лечения. При диагностированных травмах травматологи-ортопеды дают подробные рекомендации по восстановлению, направленные в том числе на профилактику развития кифоза.

При их несоблюдении, а также при особенно тяжелых травмах, особенно в сочетании со слабостью мышечного корсета, возникает патологический кифоз. Он может приводить к неврологическим нарушениям и лечится в основном оперативным путем. Консервативная терапия в таких ситуациях назначается при невозможности провести операцию, например при наличии у пациента тяжелых сопутствующих заболеваний.

Дегенеративный

Дегенеративный кифоз так же встречается часто и в основном развивается у взрослых и пожилых людей. В основе его возникновения лежат дегенеративные изменения в межпозвоночных дисках и самих костных структурах позвоночника, т. е. остеохондроз, остеопороз, спондилез и др.

В результате изменения высоты дисков, сплющивания позвонков из-за снижения их плотности анатомия позвоночника нарушается, что и приводит к его искривлению. Это еще более усугубляет дегенеративные изменения и провоцирует повышение скорости их протекания, что формирует замкнутый круг. Поэтому со временем кифоз этого типа прогрессирует и нередко сопровождается неврологическими расстройствами.

На первых этапах развития лечение возможно консервативным путем. В более сложных случаях при отсутствии противопоказаний рекомендуется операция.

Симптомы кифоза

Развитие кифоза может сопровождаться болями в спине разной степени выраженности. Уже при 2 степени деформации наблюдаются боли между лопатками, а при прогрессировании патологии они усиливаются. Но наиболее выраженным симптомом является сутулость, опущение плеч вперед, а затем и формирование горба на спине. Это сопровождается выпячиванием живота, западением грудной клетки.

По мере прогрессирования патологии деформация позвоночника усугубляется, а спина при взгляде сбоку напоминает дугу. Пациенты при этом уже нередко испытывают сложности с передвижением и быстрее утомляются. Сужение грудной клетки провоцирует появление признаков нарушения работе сердца, легких, что будет проявляться:

• затруднением дыхания;
• одышкой;
• колющими, ноющими, жгучими, тянущими болями в груди;
• нарушениями сердечного ритма;
• повышением артериального давления;
• головными болями и пр.

При выраженном искривлении позвоночного столба в переднезадней плоскости возможна компрессия расположенного внутри позвоночного канала спинного мозга и отходящих от него и проходящих через отверстия в позвонках спинномозговых корешков. Это приводит к развитию неврологической симптоматики разной степени выраженности, включая:

• парезы (слабость мышц) ног;
• нарушения чувствительности (онемение, ощущение бегания мурашек, изменение восприятия температурных раздражителей и пр.);
• расстройства функционирования органов малого таза (учащение позывов к мочеиспусканию, ухудшение эрекции и вплоть до потери контроля над процессом мочеотделения и дефекации, импотенции).

Диагностика

При появлении симптомов кифоза пациентам необходимо обратиться к ортопеду. Врач изначально проводит опрос и ортопедический осмотр пациента. Обязательно выполняются неврологические тесты, оценивается тонус мышц, выраженность сухожильных рефлексов. На основании полученных сведений специалист уже может определить наличие патологического кифоза.

Вторым этапом диагностики является рентгенография позвоночника. Полученные снимки позволяют установить степень кифоза, наличие аномалий развития, переломов позвонков, косвенные признаки дегенеративных и других изменений. Более современным и точным методом является КТ. Она дает возможность более детально оценить анатомию измененных позвонков, лучше визуализировать костные аномалии и создать 3D-модель, что важно при подготовке к операции.

При наличии показаний дополнительно назначается МРТ. Исследование позволяет детально оценить состояние спинного мозга и мягких тканей. Дополнительно могут назначаться миелография и ангиография, консультация пульмонолога, кардиолога.

Лечение кифоза

Как лечится кифоз, напрямую зависит от его вида, характера клинической картины, наличия неврологического дефицита, нарушений работы внутренних органов, степени кифоза. Также во внимание принимается возраст пациента и другие факторы.

Консервативное лечение

Безоперационное лечение является предпочтительным. Оно заключается в назначении различных комбинаций следующих методов, выбор которых осуществляется в индивидуальном порядке:

• ЛФК – регулярные занятия лечебной физкультурой направлены на укрепление мышц спины и тела в целом, что позволяет сформировать надежную поддержку для позвоночника, снизить нагрузку на него и создать благоприятные условия для восстановления физиологического кифоза.
• Массаж и мануальная терапия – способствуют коррекции осанки, нормализации тонуса мышц спины. В отдельных случаях мануальный терапевт может вправить смещенные позвонки и добиться уменьшения степени искривления.
• Физиотерапия – направлена на улучшение самочувствия за счет снижения болей, а также на активизацию кровообращения, укрепление мышц и повышение подвижности позвоночника. Чаще всего применяется магнитотерапия, ультразвуковая терапия, электрофорез, УВЧ, гидротерапия и грязелечение.
• Ортопедические корсеты – назначаются при наличии сильных болей, так как помогают разгрузить мышцы спины. Выбор модели, длительность ежедневного использования и общий срок лечения определяются индивидуально. Но злоупотреблять ими не стоит, так как продолжительное ношение приводит к ослаблению мышц спины, что становится фактором прогрессирования деформации.
• Медикаментозная терапия – обычно носит комплексный характер и направлена как на устранение симптомов, так и на восстановление межпозвоночных дисков, улучшение работы внутренних органов и т. д. Больным персонально подбирают НПВС, миорелаксанты, спазмолитики, витамины группы В, добавки с кальцием и витамином D.

Укреплению мышц и улучшению самочувствия пациента способствует плавание. А поскольку этот вид спорта не сопряжен с нагрузкой на позвоночник, он широко используется в рамках комплексного лечения кифоза.

Операция при кифозе

Хирургическое вмешательство – крайняя мера, назначающаяся при отсутствии результата от консервативного лечения и высоком риске развития осложнений. Основными показаниями к его проведению являются:

• стойкие боли, не поддающиеся устранению посредством консервативных методов;
• быстрое прогрессирование искривления позвоночника;
• стойкие неврологические нарушения;
• выраженные нарушения функций легких и сердца;
• тяжелое психологическое состояние из-за наличия эстетического недостатка.

Во всех этих случаях качество жизни пациента резко снижается, как и его работоспособность.

Сегодня хирургическая коррекция кифоза может осуществляться посредством применения различных техник. Но все они направлены на максимальное уменьшение угла изгиба, предотвращение дальнейшего прогрессирования патологии и устранение неврологических нарушений.

При врожденном кифозе это достигается за счет удаления патологического позвонка и создания оптимального сагиттального фронтального баланса.

Современные операции на позвоночнике стали значительно безопаснее. Это во многом обусловлено использованием интраоперационного нейрофизиологического мониторинга. Система датчиков, закрепляющаяся на теле пациента, позволяет отслеживать наличие и качество передачи биоэлектрическим импульсов к различным частям тела и тем самым избежать травмирования спинномозговых корешков и самого спинного мозга.

Основными методиками, применяющимися для устранения патологического кифоза, являются:

• задний спондилодез с инструментарием или без;
• комбинированная дорсальная и вентральная фиксация;
• корригирующие вертебротомии.

При выполнении хирургического вмешательства требуется использование транспедикулярных систем, выравнивающих дугу позвоночника и фиксирующих позвонки в заданном положении. Они представляют собой металлоконструкции с винтами, реже крючками, и стержнями. Винты попарно вкручиваются в точки пересечение отростков каждого позвонка на пораженном участке. В их головках есть специальные фиксаторы, через которые пропускаются металлические стержни – по одному с каждой стороны позвоночника. В результате формируется система, выравнивающая позвоночник и предотвращающая дальнейшее его искривление.

Таким образом, кифоз в норме должен присутствовать, но его углубление является поводом для начала лечения. В противном случае это может иметь нежелательные последствия как с эстетической точки зрения, так и функционирования внутренних органов, снижения работоспособности.