Предлежание плаценты
Лечением данного заболевания занимается Гинеколог
- О заболевании
- Виды
- Симптомы предлежания плаценты
- Причины предлежания плаценты
- Диагностика предлежания плаценты
- Мнение эксперта
- Лечение
- Профилактика
- Реабилитация
- Вопросы и ответы
- Врачи
Что это такое?
Предлежание плаценты – это состояние, при котором часть или вся плацента прикрепляются в области нижнего маточного сегмента. Аномальная плацентация так или иначе захватывает зону внутреннего зева.
О заболевании
В последнее время распространенность предлежания плаценты неуклонно возрастает. С одной стороны, это связано с ростом хронической воспалительной болезни матки, а с другой – с травматическим повреждением эндометрия при выскабливаниях и оперативных вмешательствах на матке. Частичное замещение эндометрия соединительной тканью, наблюдаемое при этих ситуациях, приводит к тому, что плодное яйцо не может имплантироваться в «правильном» месте – теле или дне матки. В некоторых случаях причина кроется в миоматозных узлах, нарушающих анатомию матки.
Основные риски плацентарного предлежания связаны с тем, что во втором триместре беременности начинает формироваться нижний сегмент. Это сопровождается частичным отслоением плацентарной ткани и может приводить к кровотечению. В нижнем сегменте волокна имеют преимущественно поперечную ориентацию, поэтому кровотечения порой бывают достаточно обильными (поперечные волокна практически не пережимают кровеносные сосуды).
Выявление предлежания плаценты накладывает отпечаток на ведение беременности и родов. Стоит учитывать, что во втором-третьем триместре начинается процесс миграции плаценты. Он заключается в том, что в связи с ростом плода и формированием нижнего сегмента матка растягивается и плацентарная ткань, изначально локализованная в нижних отделах, постепенно поднимается вверх. Поэтому диагноз предлежания плаценты устанавливается ближе к сроку доношенной беременности.
Если во время беременности предлежание не привело к развитию кровотечения, то какое-либо лечение не проводится. Перед родами в зависимости от степени перекрытия внутреннего зева и готовности шейки матки решается вопрос о методе родоразрешения. Кровотечение, развившееся на фоне предлежания во время беременности, является показанием для проведения гемостатической терапии. Если несмотря на проводимую консервативную терапию, с обильными кровянистыми выделениями так и не удается справиться, то может быть показано кесарево сечение (при этом в расчет берется срок беременности и жизнеспособность плода).
Виды
Традиционная классификация предлежания плаценты учитывает степень перекрытия маточного зева плацентарной тканью в родах. Выделяют 4 категории аномального расположения:
- низкое прикрепление, когда плацентарная ткань локализована в нижнем сегменте, но не доходит до маточного зева;
- краевое предлежание, при котором край плацентарной ткани локализуется на уровне внутреннего зева, но не перекрывает его (по УЗИ это уровень 0 мм);
- частичное предлежание, когда часть внутреннего зева свободна от плацентарной ткани, а часть – перекрыта ею;
- полное предлежание, при котором плацентарная ткань полностью перекрывает маточный зев и делает невозможным продвижение плода в родах (это абсолютное показание для кесарева сечения).
Симптомы предлежания плаценты
У некоторых женщин предлежание плаценты может протекать совершенно бессимптомно и быть случайной находкой при проведении ультразвукового сканирования. Однако возможна и другая клиническая ситуация, когда плацентарное предлежание приводит к появлению кровянистых выделений из влагалища разной интенсивности. Такое кровотечение, в отличие от преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, не сопровождается болезненными ощущениями.
При наличии кровянистых выделений из половых путей на любом сроке беременности проводится ультразвуковое сканирование. Метод позволяет визуально оценить состояние плацентарной ткани, выявить возможные гематомы и идентифицировать причину кровотечения, что важно для составления дифференцированной программы лечения.
Итак, основными признаками кровотечения при предлежащей плаценте являются:
- умеренные или обильные кровянистые выделения из половых путей;
- безболезненность;
- нормальный маточный тонус (при отслойке нормально расположенной плацентарной ткани матка находится в состоянии гипертонуса);
- внезапное начало (среди полного благополучия).
На фоне кровотечения может ухудшиться состояние плода. Дефицит кислорода в крови, циркулирующей в маточно-плацентарном и фето-плацентарном комплексе, приводит к изменению двигательной активности плода. В начале она возрастает, а при прогрессировании внутриутробной гипоксии – постепенно уменьшается. При обильном кровотечении и запоздалом оказании акушерской помощи может наступить антенатальная гибель. Гипоксия плода приводит к изменению характера его сердечной деятельности. На начальном этапе она учащается, а затем урежается, может становиться аритмичной.
Периодически повторяющиеся кровотечения на фоне незначительных отслоек предлежащей плаценты нередко сопровождаются развитием анемии у беременной.
Причины предлежания плаценты
Основные причины предлежания плаценты могут быть следующими:
- перенесенные острые или вялотекущие хронические воспалительные процессы слизистой оболочки матки;
- наличие рубца на маточной стенке после кесарева сечения, консервативной миомэктомии или ушивания перфоративного отверстия;
- внутриматочные вмешательства в анамнезе – диагностические выскабливания, инструментальные аборты (особенно на большом гестационном сроке);
- подслизистая локализация узлов миомы.
В некоторых случаях плацентарное предлежание может быть связано с повышенной протеолитической активностью плодного яйца. В такой ситуации оно минует тело матки и опускается в нижний сегмент, где и имплантируется.
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Почему «СМ-Клиника»?
1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика
Диагностика предлежания плаценты
Объективные признаки предлежания плаценты во время беременности определяются с помощью трансвагинального УЗИ. Врач измеряет расстояние от нижнего края плаценты до внутреннего зева. Если последний частично перекрыт плацентарной тканью, то указывается в миллиметрах степень перекрытия.
Трансабдоминальное (через живот) ультразвуковое сканирование менее информативно, чем трансвагинальное, особенно при локализации плаценты по задней стенке или на фоне избытка жировой ткани у беременной. Поэтому в подозрительных случаях всегда проводится УЗИ через влагалище. Этот метод обладает высокой диагностической ценностью в сочетании с высокой степенью безопасности, даже при наличии кровянистых выделений.
В программу комплексного обследования беременных с кровотечением на фоне предлежания входят следующие методы:
- общеклинический и биохимический анализ крови;
- коагулограмма – оценка свертывающей активности крови;
- ультразвуковое сканирование плода с допплерографией (если позволяет клиническая ситуация, то есть когда отсутствует обильное кровотечение);
- фонокардиотокография – инструментальная оценка характера сердечной деятельности плода.
Мнение эксперта
Если в ходе второго скринингового УЗИ было выявлено, что плацента доходит до внутреннего зева или частично его перекрывает, то такая ситуация является показанием для динамического наблюдения за возможным процессом миграции. Поэтому в третьем триместре проводится очередное ультразвуковое сканирование. Окончательно диагноз плацентарного предлежания устанавливается только в сроке 34-36 недель.
Лечение
Лечение предлежания плаценты при беременности определяется особенностями клинического течения этой акушерской патологии. Если кровотечение отсутствует, и состояние беременной стабильное, то женщину информируют о том, что появление кровянистых выделений из влагалища – это весомый повод для немедленного обращения в акушерский стационар.
Консервативное лечение
Лечение кровотечения, связанного с предлежанием плаценты, начинается с гемостатической терапии. Акушер-гинеколог назначает препараты, которые повышают свертывающую активность крови и способствуют образованию кровяных сгустков. Препараты, расслабляющие матку, категорически противопоказаны, т.к. они могут усилить кровотечение (в условиях расслабления миометрия степень зияния сосудов нижнего сегмента увеличивается). При хронической анемии назначаются препараты железа.
Если консервативные мероприятия не приводят к остановке кровотечения, или ухудшается самочувствие плода, то решается вопрос об оперативном родоразрешении путем кесарева сечения. В этих случаях предлежание становится причиной преждевременных родов, и некоторые дети нуждаются в усиленном наблюдении, особенно при гестационном сроке менее 34 недель.
Хирургическое лечение
Кесарево сечение, проводимое при наличии плацентарного предлежания, может быть плановым и срочным.
- Плановая операция выполняется при полном перекрытии маточного зева плацентарной тканью или при частичном перекрытии в сочетании с неподготовленными родовыми путями в доношенном сроке беременности. Плановая операция обычно проводится в сроке 38-39 недель гестации.
- Срочное кесарево сечение выполняется в интересах матери и плода. Экстренные показания к оперативному родоразрешению связаны с обильным кровотечением, которое не удается остановить гемостатической терапией, или в связи с развитием дистресса плода.
Профилактика
Основными мероприятиями, которые позволят уменьшить риски потенциально возможного предлежания плацентарной ткани, являются:
- надежная защита от незапланированной беременности и отказ от абортов;
- взвешенное решение о необходимости внутриматочных вмешательств (если клиническая ситуация позволяет воздержаться от подобных процедур, то гинекологи подбирают консервативную программу ведения);
- своевременное лечение любых воспалительных процессов половых органов;
- рациональное родоразрешение с уменьшением частоты кесарева сечения (ведение беременности и родов стоит доверять квалифицированных специалистам, которые в ежедневной практике руководствуются последними достижениями в области бережливого акушерства).
Реабилитация
После кесарева сечения рекомендуется придерживаться следующих правил:
- наладить грудное вскармливание – прикладывать ребенка к груди по требованию (в большинстве случаев после оперативных родов состояние женщины позволяет это сделать);
- придерживаться принципа ранней активации – в начале пациентка передвигается в пределах палаты, со вторых суток физическая активность расширяется (ранняя активация способствует более быстрому восстановлению женского организма, позволяет предупредить образование спаек и в целом положительно сказывается на самочувствии женщины);
- постепенно расширять пищевой рацион – в первые сутки послеоперационного периода обычно разрешается употребление воды и неконцентрированной жидкой пищи, со вторых суток еда может быть пюреобразной, с третьих-четвертых суток допускается кусочковое питание с последующим переходом на традиционную еду;
- регулярно соблюдать правила личной гигиены – после каждого опорожнения мочевого пузыря рекомендуется подмываться под душем, менять гигиенические прокладки каждые 2-3 часа;
- при невозможности самостоятельно первого стула акушер-гинеколог назначает слабительный препарат естественного действия, который разрешен кормящим матерям.
В большинстве случаев на операционную рану накладываются косметические внутрикожные швы, поэтому под повязкой она находится всего несколько суток. С 4-5-го дня при гладком течении послеоперационного послеродового периода кожу можно мочить под душем и не закрывать рану стерильной повязкой.
Вопросы и ответы
Горин В.С., Зайцева Р.К., Серебренникова Е.С., Чернякина О.Ф., Кугушев А.В. Аномалии расположения плаценты: акушерские и перинатальные аспекты // Российский вестник акушера-гинеколога. 2010. Т.10, № 6.С. 26–31.
Фадеева Н.И., Бельницкая О.А., Мяделец И.А., Сердюк Г.В., Николаева М.Г. Факторы риска формирования предлежания плаценты // Журнал акушерства и женских болезней. 2016. Т. 65, № 3. С. 25–31.
Апарцин М.С., Флоренсова Е.В., Абраменко Г.Г. и др. Прикладные аспекты доплерографии сосудов, питающих трофобласт // Эхография 2003. Т.4. №3. С.242-247.
>
Заболевания по направлению Гинеколог
Содержание
- Что это?
- Причины возникновения
- Особенности течения беременности
- Как определить?
- Возможные осложнения
- Как проводятся роды?
Во время беременности может развиться довольно опасная патология, связанная с нарушением нормального расположения плаценты. В таком случае вынашивание малыша может быть осложнено развитием определенных неблагоприятных симптомов. Следует более подробно рассмотреть, что означает краевое предлежание плаценты, а также чем оно может быть опасно и на что влияет во время беременности.
Что это?
Предлежанием плаценты врачи считают патологию, при которой место первоначального прикрепления плацентарной ткани находится в непосредственной близости от внутреннего маточного зева. В норме оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется во время имплантации в области верхней части матки, которая называется дном.
Расположение будущего хориона во многом определяет и исходное расположение плацентарной ткани. Она образуется из плодных компонентов, поэтому находится с ним в непосредственной близости. Если по каким-то причинам оплодотворенная яйцеклетка смещается к внутреннему маточному зеву, то в этой зоне в дальнейшем и начинает образовываться плацентарная ткань. Это и приводит к развитию патологии — предлежания плаценты.
Врачи выделяют несколько клинических вариантов этого патологического состояния. Они определяют их из того, насколько сильно плацентарная ткань соприкасается с внутренним маточным зевом. Одним из таких клинических вариантов является краевое предлежание. В этом случае не вся поверхность плацентарной ткани, а лишь ее отдельные участки соприкасаются с маточным зевом своими краями.
Причины возникновения
К развитию данной патологии могут привести самые разнообразные причинные факторы. Довольно часто этому патологическому состоянию предшествуют хронические заболевания репродуктивных органов. Женщины, страдающие еще до беременности эндометриозом, аднекситом, цервицитом и другими заболеваниями половых органов, находятся в группе повышенного риска по развитию данной патологии.
Риск развития краевого предлежания также довольно высок у женщин, которые перенесли хирургические операции на матке или ее придатках. Врачи отмечают, что развитию краевого предлежания также могут способствовать рубцы на матке, которые появились вследствие раньше проведенного кесарева сечения.
К развитию краевого предлежания плаценты могут привести и последствия перенесенных инфекционных заболеваний. Так, кокковая флора, поражающая внутренние маточные стенки, приводит к изменению слизистых оболочек, что способствует нарушению имплантации. В таком случае обычно оплодотворенная яйцеклетка спускается в нижние отделы матки, где эндометрий более функционален.
К развитию данной патологии могут привести и врожденные аномалии женских половых органов. Так, при двурогой матке риск развития предлежания плаценты несколько увеличивается. Наличие полипов и миоматозных узлов, которые находятся в области маточного дна, также может стать определенным препятствием для имплантации оплодотворенной яйцеклетки в этой зоне.
К предлежанию плаценты могут привести не только патологии со стороны женщины. Некоторые аномалии развития хориона также могут стать причиной развития данной патологии. При некоторых генетических патологиях в трофобласте отсутствуют определенные ферменты, необходимые для имплантации в стенку матки. В таком случае прикрепления к матке не происходит, в результате беременность самостоятельно прерывается практически в самом начале своего развития.
Врачи отмечают, что риск развития краевого предлежания плаценты несколько выше у женщин, которые рожают второго и последующего малышей. Если при этом предыдущая беременность закончилась кесаревым сечением, то вероятность развития краевого предлежания увеличивается.
Особенности течения беременности
Краевое предлежание плаценты может существенно осложнить процесс вынашивания малыша. Такая беременность обычно характеризуется неспокойным течением, а также периодическим появлением неблагоприятных симптомов. Стоит отметить, что при крайнем предлежании все же вынашивание происходит несколько спокойнее, чем при полном. В этом случае и прогноз течения беременности является более благоприятным.
Неблагоприятные симптомы при данной патологии обычно проявляются после 16–20 недели беременности. К третьему триместру они могут нарастать. В самые первые недели с момента оплодотворения какие-либо существенные дискомфортные симптомы у будущей мамы могут отсутствовать.
Как определить?
Расположение плацентарной ткани в настоящее время определить довольно просто. Для этого врачи прибегают к назначению ультразвуковых обследований. При краевом предлежании плаценты нежелательно проводить трансвагинальное УЗИ. В этом случае возможность повреждения низко расположенной плацентарной ткани довольно высокая. В данной ситуации лучше выбрать трансабдоминальное УЗИ.
Локализацию плаценты можно определить и посредством проведения рутинного влагалищного обследования. Однако при краевом предлежании плаценты прибегать к этой методике часто не стоит. При неосторожном проведении такого обследования можно повредить нежную ткань плаценты. Именно поэтому врачи свое предпочтение больше отдают ультразвуковым методикам.
Если при проведении диагностики было определено краевое предлежание, в таком случае будущей маме назначаются и следующие дополнительные исследования. Они необходимы для того, чтобы оценивать динамику течения данной патологии.
Если патология была обнаружена довольно рано – на 12–16 неделе беременности, то в такой ситуации локализация плацентарной ткани еще может измениться. Смещение плаценты вверх врачи называют миграцией. Она протекает довольно медленно и завершается только к 3 триместру беременности. Именно поэтому локализацию плаценты при ее предлежании определяют за весь период вынашивания малыша несколько раз. К сожалению, миграция плаценты происходит не во всех случаях.
Возможные осложнения
Самым ярким признаком, который обычно заставляет беременную женщину, имеющую краевое предлежание плаценты, обратиться за консультацией к акушеру-гинекологу, является появление крови из половых путей. При данной патологии кровь появляется обычно после поднятия тяжелых предметов или после интенсивных физических упражнений. Появление крови на нижнем белье может быть только изолированным симптомом. В некоторых же случаях оно сочетается с появлением болевого синдрома в животе.
Если беременная женщина увидела кровотечение из половых путей и при этом у нее сильно болит живот, то это значит, что ей не стоит медлить с обращением за медицинской помощью.
Кровотечение из половых путей при очень низком положении плаценты может развиться и после секса. Возможность ведения половой жизни при наличии такой патологии обязательно обсуждается с акушером-гинекологом. Обычно все же доктора рекомендуют своим пациенткам, имеющим краевое предлежание плаценты, ограничить занятия сексом и назначают половой покой.
Многие беременные женщины путают патологии плаценты и пуповины. Так, краевое предлежание плацентарной ткани не имеет ничего общего с краевым отхождением пуповины. Предлежание плаценты является патологией, а краевое отхождение пуповины лишь физиологической особенностью течения конкретной беременности.
Не менее опасным осложнением, которое может развиться во время беременности, осложненной краевым предлежанием плаценты, является развитие отслойки плацентарной ткани от стенок матки. Эта патология обычно встречается как последствие травматических воздействий. Чем больше отслаивается плацентарная ткань от стенки матки, тем менее благоприятен прогноз течения беременности. Чтобы избежать развития возможной отслойки плаценты, врачи составляют целый комплекс различных рекомендаций. Так, к противопоказаниям относятся и интенсивные занятия спортом, а также бег. Беременной женщине, у которой беременность протекает с развитием краевого предлежания, запрещено поднимать слишком тяжелые предметы. Очень важно, чтобы будущая мама больше отдыхала.
Помимо занятий спортом, беременной женщине, имеющей краевое предлежание плаценты, врач может запретить и посещать бассейн. Отзывы многих женщин, которые имели данную патологию во время беременности, это подтверждают. При крайне тяжелом течении предлежания могут быть ограничены любые физические нагрузки, а в некоторых случаях даже предписан постельный режим.
Сильные стрессы также могут способствовать усугублению ситуации. Соблюдать такие рекомендации будущей маме следует неукоснительно.
Профилактика инфицирования низкорасположенной плаценты – это еще одна задача во время осложненной беременности. Болезнетворные организмы при этом чаще всего попадают в полость матки из наружных половых органов. Для того чтобы предупредить такое инфицирование, беременной женщине следует тщательно соблюдать правила личной гигиены. Крайнее положение плаценты относительно маточного зева также может быть опасно и для развивающегося в материнской утробе плода.
Нарушение маточно-плацентарного кровотока может привести к развитию фетоплацентарной недостаточности. В такой ситуации интенсивность внутриутробного развития плода существенно снижается.
Как проводятся роды?
Беременность, протекающая с краевым предлежанием плаценты, может иметь крайне непредсказуемый прогноз. На любом этапе вынашивания малыша могут возникнуть опасные осложнения, которые способствуют смене тактики, изначально выбранной врачами. Так, при возникновении сильного кровотечения или угрозе жизни плода, доктор будет вынужден прибегнуть к экстренному проведению хирургического родовспоможения.
Беременным, имеющим краевое предлежание плаценты, как правило, выполняют кесарево сечение. В этом случае можно минимизировать риск развития опасных осложнений, которые возникают во время самостоятельных родов.
Если до проведения родов у женщины была выявлена сильная анемия, вследствие частых предшествующих кровотечений из половых путей, то в такой ситуации ей будут назначены лекарственные железосодержащие препараты. Для быстрейшей компенсации общего состояния такие лекарства вводятся посредством инъекций. Даже во время проведения кесарева сечения при беременности, сопровождающейся краевым предлежанием плаценты, высок риск развития сильного кровотечения. Во время операции врачи обязательно контролируют пульс и артериальное давление женщины.
При развитии сильного кровотечения и массивной кровопотери эти показатели начинают критически снижаться. В такой ситуации врачи обычно прибегают к парентеральному ведению окситоцина или кровоостанавливающих средств. Главная цель в проведении такой лекарственной терапии – это сохранение жизни матери и ее малыша.
После того как малыш родился на свет, врачи обязательно оценивают его общее состояние. При необходимости ребенку проводится комплекс реанимационных мероприятий. Обычно их проведение требуется в том случае, если малыш появился на свет намного раньше положенного срока. Проводит такие врачебные манипуляции врач-неонатолог, который находится в родовом зале во время проведения родов. После проведения родов врачи обязательно следят и за состоянием роженицы.
При предлежании плаценты часто бывает так, что во время появления малыша на свет женщина теряет довольно много крови. Для того чтобы быстрее восстановить ее состояние, врачи прибегают к ведению лекарственных растворов, а при необходимости и кровоостанавливающих препаратов.
О том, чем опасно краевое предлежание плаценты, смотрите в следующем видео.
Предлежание плаценты
Тактика ведения беременности и родов
- →
Этот диагноз считается одним из самых опасных в акушерстве. Когда действительно можно говорить о предлежании плаценты, как протекает беременность и причем тут миграция — обо всем этом рассказывает Мария Михайловна Джамаспишвили, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории Роддома №4 ГКБ им. В.В. Виноградова.
Что такое предлежание плаценты?
Плацента — это орган, который существует только во время беременности. Именно через нее происходит обмен веществ между матерью и плодом. Внешне плацента напоминает диск, одна сторона которого плотно прилегает к матке, а вторая обращена к плоду и связана с ним пуповиной.
“
Предлежание плаценты встречается 1 раз на 200 родов [1].
В норме она находится в верхнем сегменте матки — именно там обычно прикрепляется плодное яйцо. Но иногда имплантация не происходит своевременно в верхних отделах матки, и плодное яйцо опускается в нижний сегмент. Это может быть связано со следующими причинами:
- изменения в эндометрии (воспаления, эндометриоз);
- миома матки;
- последствия оперативных вмешательств, выскабливаний;
- многократные осложненные роды;
- анатомические особенности (например, двурогая матка).
Когда предлежание плаценты возникает чаще всего?
Например, у многорожавшей женщины истончены стенки матки, сосуды расположены неправильно. В итоге имплантация не может произойти там, где положено, и плодное яйцо прикрепляется слишком низко.
В течение беременности плацента может подниматься, и это называется «миграцией». Но иногда она так и остается в нижнем сегменте матки с полным или частичным переходом на внутренний зев шейки матки. Это и есть предлежание плаценты.
Если она расположена на расстоянии до 3 см от внутреннего зева шейки матки, говорят о низкой плацентации, которая тоже опасна.
Мария Михайловна Джамаспишвили
Опасность предлежания плаценты
Мышечные волокна матки растягиваются в течение беременности, а плацента не обладает такой способностью. Может произойти смещение двух поверхностей относительно друг друга — участка стенки матки и части прикрепленной к ней плаценты. Сосуды в этом участке разрываются, и начинается кровотечение.
Плод при этом испытывает гипоксию, поскольку отслоившийся участок плаценты перестает участвовать в газообмене.
При предлежании плаценты кровотечение возможно на любом сроке, хоть в первом, хоть в третьем триместре. Спровоцировать отслойку могут самые обыденные вещи: физическая нагрузка, кашель, половой акт, натуживание при дефекации, влагалищное исследование, прием горячей ванны, прогревание в сауне. При этом кровотечение начинается внезапно (нередко в ночное время) и безболезненно.
Когда ставят диагноз «предлежание плаценты»?
К 16-ти неделям беременности плацента уже сформирована, и по результатам УЗИ можно говорить о предлежании. Однако до 32-й недели беременности плацента может мигрировать, то есть подниматься [2].
Нормальное положение плаценты и предлежание.
Какова тактика ведения беременности?
Раньше считалось, что женщина с предлежанием плаценты должна с 16-ти недель беременности лежать в стационаре. Сегодня мы ведем таких пациенток амбулаторно. Но это тот самый случай, когда беременная должна беречь себя, как хрустальную вазу. Показан полный половой покой, исключение любых физических нагрузок и стресса, авиаперелетов.
Кровянистые выделения — как незначительные, так и обильные — могут начаться в любой момент. Если это происходит, необходимо принять горизонтальное положение и вызвать «Скорую помощь» для дальнейшей госпитализации. При небольшом кровотечении назначаются кровоостанавливающие лекарства, токолитики, препараты железа для профилактики анемии.
Если начинается массивное кровотечение, то беременность вне зависимости от срока завершается путем операции кесарево сечение.
Мария Михайловна Джамаспишвили
Возможны ли естественные роды при предлежании плаценты?
Нет, вне зависимости от вида предлежания — полного, бокового или краевого. А вот при низкой плацентации это допустимо.
«Такой вариант можно рассмотреть, если плацента расположена в 3 сантиметрах и выше от внутреннего зева шейки матки, нет кровотечения и соматических осложнений. Все зависит от акушерской ситуации. Но, на мой взгляд, лучше не рисковать», — отмечает врач.
Как правило, беременным с предлежанием плаценты делают операцию кесарево сечение на сроке 37-38 недель.
Случай из практики: В Роддом №4 на сроке 35-36 недель поступила беременная с массивным кровотечением. Бригада «Скорой помощи» предупредила о ситуации, и специалисты роддома заранее подготовили операционную. Экстренно провели операцию кесарево сечение, и постфактум обнаружили предлежание плаценты и отслойку. Извлекли живого недоношенного ребенка весом 2500 гр, 6-7 баллов по шкале Апгар.
Материал был подготовлен совместно с экспертом: Марией Михайловной Джамаспишвили, врачом акушером-гинекологом высшей квалификационной категории Роддома №4 ГКБ им. В.В. Виноградова.
Хотите рожать в Москве? Это легко!
Отправьте заявку на роды
Оставьте бесплатную заявку через форму на нашем сайте. Куратор поможет выбрать подходящий роддом, в соответствии с вашими пожеланиями и особенностями течения беременности.
Посетите первичный прием
Вы сможете получить дополнительную информацию о роддоме и задать вопросы врачу. После консультации специалист примет решение о возможности и сроках госпитализации.
Приезжайте на роды!
Ждем вас в день родов! При наличии патологии приехать на госпитализацию нужно в назначенную дату.
Получите подарок или 20 000 р.
Оформите свидетельство о рождении в родильном доме и получите подарочный набор «Наше сокровище».
Предлежание плаценты
Просмотры 607Время чтения Время чтения: 10 минут
Краевое предлежание плаценты может стать основанием для кесарева сечения. Проблема также может пройти самостоятельно, если плацента поднимется и не будет перекрывать внутренний зев.
Предлежание плаценты – это разновидность патологии течения беременности, которая по мере увеличения срока может пройти самостоятельно. В МКБ-10 предлежание плаценты обозначается кодом О-44. Классификация О-44.0 и О-44.1 уточняет характер течения патологии – без кровотечения или с кровотечением.
Записаться на осмотр к гинекологу
В нашем Центре всегда уютная атмосфера, а кабинеты оснащены современным диагностическим оборудованием
Высокотехнологичная
помощь БЕСПЛАТНО
в рамках ОМС!
Более 10000 женщин
проходит у нас обследование
ежегодно
Для вас работают врачи
высшей категории, кандидаты
и доктора наук
Применяем уникальные
малоинвазивные органосохраняющие
методы лечения
Что такое предлежание плаценты
- В нашей гинекологии цены 2014 года на все услуги!
- Высокотехнологичная помощь БЕСПЛАТНО в рамках ОМС!
- 100% конфиденциальность!
Задать вопрос или записаться
Плацента – это временный орган внутренней секреции, также называют детским местом или последом. Присутствует у каждой женщины во время беременности и выполняет важную функцию – жизнеобеспечение плода. Плацента принимает непосредственное участие в процессе циркуляции биологических веществ между будущей мамой и ребенком.
В норме плацента формируется к завершению первого триместра беременности. До этого времени жизнеспособность эмбриона поддерживается гормональным фоном беременной женщины и активностью желтого тела (временной железы, которая формируется в яичнике после овуляции). Детское место формируется из зародышевой оболочки плода и переходит в пуповину, которая связывает ребенка с будущей мамой. Плацента функционирует на протяжении всего срока беременности и выходит из женских половых путей во время родов, после ребенка. В среднем, рождение плаценты происходит в течение одного часа после родов, в их завершающем периоде.
Предлежание плаценты – это патология, при которой детское место располагается в нижнем сегменте детородного органа и полностью или частично перекрывает выход из него (внутренний зев). Частота встречаемости составляет около 30% среди всех случаев беременности. Зачастую плацента мигрирует на протяжении всего гестационного срока и способна подняться во втором и третьем триместре. К завершению срока беременности предлежание плаценты подтверждается только у 2% женщин.
Диагноз «предлежание плаценты» ставят каждой четвертой беременной женщине. Однако только одна из них к завершению гестационного срока сталкивается с низким расположением детского места.
Классификация предлежания плаценты
Классификация предлежания плаценты по месту локализации в полости матки:
- Полное предлежание. Характеризуется абсолютным перекрытием внутреннего зева полости детородного органа. Является самым распространенным вариантом. Требует тщательного медицинского контроля, поскольку полное предлежание плаценты сопряжено с высокими рисками. Зачастую не поддается коррекции, а родоразрешение происходит путем кесарева сечения.
- Боковое предлежание. Характеризуется частичным перекрытием внутреннего зева полости матки. Встречается реже, чем полное перекрытие. Нередко сопровождается прорывными кровотечениями и имеет высокий риск преждевременного отслоения детского места.
- Краевое предлежание. Характеризуется расположением детского места на боковой стенке детородного органа. Как правило, не проявляет себя и редко приводит к осложнениям. Имеет благоприятный прогноз, поскольку в большинстве случаев плацента поднимается выше в полости матки.
Также в гинекологии используется упрощенная система классификации предлежания плаценты во время беременности: центральное или полное, частичное или неполное.
Особое внимание при классификации предлежания плаценты уделяют расстоянию расположения края плаценты от внутреннего зева. Если детское место находится на расстоянии 7 см или меньше от внутреннего зева, то говорят о низком прикреплении плаценты. Оценку данного параметра выполняют на сроке 35-37 недель. Известно немало случаев, когда плацента перекрывала внутренний зев, а к 37 недели беременности заметно поднималась, что позволяло выполнить родоразрешение естественным путем.
На небольшом сроке беременности предлежание плаценты еще не считается завершающим диагнозом. Заключительный диагноз и оценка прогноза выставляются ближе к родам.
Примерно 35% женщин с предлежанием плаценты имеют маточные кровотечения во время беременности. Около 70% женщин с подтвержденным диагнозом имеют осложнения в виде кровотечений после родов.
Записаться на осмотр к гинекологу
Причины предлежания плаценты во время беременности
Достоверно назвать причины предлежания плаценты у женщин во время беременности не удается. Многочисленные исследования и опыт наблюдения за развитием патологии и миграцией плаценты позволяет назвать лишь факторы риска, которые повышают вероятность низкого расположения последа. Совокупность факторов риска классифицируется на две подгруппы: материнские и плацентарные патологии.
- Материнские причины предлежания плаценты – это различные состояния организма будущей мамы, которые способствуют низкому закреплению последа. К таковым относят многократные роды и аборты, возраст старше 35 лет, поздняя первая беременность, заболевания органов малого таза.
- Плацентарные причины предлежания плаценты – это совокупность патологий детского места, которые развиваются в результате нарушений прикрепления, формирования зародыша. К таким относятся генетические аномалии, наследственные заболевания, анатомические нарушения формирования матки и придатков.
Плацентарные причины предлежания плаценты встречаются гораздо чаще, чем материнские. Предрасполагающими факторами низкого прикрепления последа являются:
- наличие рубцов на стенке матки;
- оперативные вмешательства в анамнезе;
- экстракорпоральное оплодотворение;
- многоплодная беременность;
- хирургические вмешательства, проведенные в лечебных и диагностических целях;
- хронические воспалительные процессы слизистой матки;
- инфекции половых путей;
- новообразования на стенках матки;
- экстрагенитальные заболевания.
Симптомы предлежания плаценты при беременности
Признаки предлежания плаценты у женщин обычно отсутствуют. Как правило, проблема выявляется во время очередного скринингового обследования.
Основным признаком низкого прикрепления последа являются кровянистые выделения из половых путей. Кровотечения вызваны нарушением целостности сосудистой ткани, а повреждение сосудов происходит при незначительном смещении плаценты.
Если предлежание плаценты неполное, то в 1 и 2 триместрах обычно кровотечения не наблюдаются. Симптомы появляются в третьем триместре, а точнее, в последние недели беременности. Эта закономерность обусловлена активным увеличением полости матки в этот период.
При предлежании плаценты у беременной женщины кровотечения имеют ряд отличительных особенностей от кровотечений, вызванных другими патологиями:
- не сопровождаются болевым синдромом;
- не вызывают повышенный маточный тонус;
- появляются, не зависимо от физических нагрузок;
- часто развиваются утром после ночного сна;
- повторяются неоднократно во время беременности;
- кровь имеет ярко-алый оттенок, поскольку не успевает свернуться.
Объем кровотечения при предлежании плаценты зависит от степени отслоения детского места и объема нарушения целостности сосудов.
Записаться на осмотр к гинекологу
В чем опасность предлежания плаценты при беременности
Основной опасностью при предлежании плаценты являются регулярные обильные кровотечения. Они требуют оказания экстренной помощи, поэтому промедление или пренебрежение плохим самочувствием может грозить потерей беременности или даже летальным исходом.
В соответствии с объемом кровотечения при предлежании плаценты предусмотрена классификация осложнений по степени:
- первая или легкая – сопровождается потерей циркулирующей крови в объеме не более 15% с сохранением показателя гемоглобина выше 100 г/л;
- вторая или среднетяжелая – сопровождается потерей циркулирующей крови в объеме до 25%, на фоне чего происходит падение гемоглобина до 80 г/л и одновременное снижение кровяного давления с развивающейся тахикардией;
- третья или тяжелая – сопровождается потерей циркулирующей крови в объеме более 35%, на фоне чего развиваются симптомы анемии, а показатель гемоглобина может достигать 60 г/л;
- четвертая или крайне тяжелая – сопровождается обильной кровопотерей в объеме выше 35%, тахикардией, выраженными признаками снижения гемоглобина менее 60 г/л, нарушением сознания и функции сердечнососудистой системы.
При обильной кровопотере у женщины развиваются признаки анемии, обезвоживание, нарушается процесс обеспечения организма кислородом. Промедление грозит гипоксией и отеком мозга, инвалидизацией или летальным исходом. Как правило, по мере усиления кровотечения и увеличения объема потерянной крови нарушается процесс ее свертываемости.
К другим осложнениям предлежания плаценты относят:
- необходимость досрочного родоразрешения;
- экстирпацию матки;
- изменение положения плода;
- затяжные роды;
- преждевременное нарушение целостности плодных оболочек;
- инфицирование;
- асфиксию плода;
- фетоплацентарную недостаточность;
- гестоз;
- приращение плаценты (в случае наличия рубца на полости матки).
Вероятность приращения плаценты к рубцу после проведения кесарева сечения составляет 10%. С каждой последующей аналогичной операцией риск осложнения увеличивается вдвое.
Осложнения предлежания плаценты после родов
Ошибочно полагать, что опасность предлежания плаценты присутствует только во время беременности. После родов у женщины сохраняется риск осложнений. Как правило, послеродовые осложнения связаны с возможностью развития обильного кровотечения. Матка является мышечным органом и после отделения детского места в норме должна сократиться. Обычно послеродовое кровотечение останавливается в течение двух часов, но не более. В дальнейшем у женщины начинаются послеродовые выделения другого характера – лохии.
При послеродовом осложнении в результате предлежания плаценты у женщин развивается обильное кровотечение, которое не может прекратиться самостоятельно и требует экстренного вмешательства врачей. Если медикам не удается остановить послеродовое кровотечение, спешно принимают решение о необходимости удаления матки. Экстирпация детородного органа позволяет остановить кровопотерю и сохранить жизнь новоиспеченной маме.
Редким, но довольно опасным послеродовым осложнением предлежания плаценты является развитие синдрома Шихана. Патология представляет собой постепенное разрушение гипофиза, которое начинается в результате снижения объема поступающего в мозг кислорода. При отсутствии медицинской помощи данный процесс становится необратимым.
Записаться на осмотр к гинекологу
Диагностика при предлежании плаценты
Низкое расположение плаценты может никак не проявлять себя. Обычно женщина узнает о своем диагнозе неожиданно во время очередного УЗИ. Также врач может заподозрить проблему по имеющимся жалобам на кровянистые выделения. Но и в этом случае для определения причины кровотечения врач назначает ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ матки при беременности является самым доступным, простым, быстрым и высокоточным методом диагностики предлежания.
По показаниям врач назначает оценку показателей здоровья плода, а также дополнительные методы диагностики для женщины.
Ведение беременности у женщин с предлежанием плаценты
Если у будущей мамы выявили предлежание плаценты, врач оценивает возможные риски и показатели состояния здоровья.
При неполном и неосложненном предлежании плаценты за женщиной тщательно наблюдают на протяжении второго триместра. Обычно назначается большее количество УЗИ, чем это показано женщинам без предлежания. УЗИ позволяет выполнять мониторинг за поведением детского места и оценивать вероятность осложнений.
Если проблема обнаружена в третьем триместре или после завершения второго триместра плацента по-прежнему перекрывает внутренний зев, будущую маму инструктируют о том, что в случае развития кровотечения необходимо в течение 5-10 минут приехать в медицинское учреждение. Лучше при этом воспользоваться услугами неотложной помощи. Если женщина с предлежанием плаценты в третьем триместре беременности проживает в отдаленных районах и не имеет возможности доехать до больницы в короткий промежуток времени, рекомендуется госпитализация. Если во время всего гестационного срока у будущей мамы был хотя бы один эпизод кровотечения из-за предлежания плаценты, показана госпитализация. «На сохранение» могут положить до самого момента родов.
Неосложненные случаи предлежания плаценты без кровотечения позволяют выбрать выжидательную позицию и наблюдать за состоянием женщины до 37 недели. В дальнейшем собирают консилиум и решают вопрос по поводу тактики ведения родов.
Лечение предлежания плаценты
Специфической тактики лечения предлежания плаценты не предусмотрено. Методика коррекции определяется характером и тяжестью течения симптомов предлежания.
Общие рекомендации беременной женщине при предлежании плаценты:
- полностью исключить половые контакты;
- отказаться от физических нагрузок и тяжелой работы;
- избегать стрессов;
- не поднимать тяжести;
- нормализовать питание;
- проводить профилактику запоров.
При предлежании необходимо проводить профилактику маточных кровотечений. При развитии кровотечения рекомендуется соблюдать постельный режим и абсолютный покой. По показаниям назначается медикаментозное лечение, направленное на снижение сократительной активности матки и нормализацию кровообращения в плаценте.
Записаться на осмотр к гинекологу
Роды при предлежании плаценты
Если к завершению третьего триместра беременности положение плаценты в матке не изменилось и детское место по-прежнему находится вблизи внутреннего зева, врачи рекомендуют кесарево сечение. Если у женщины плацента поднялась выше, то диагноз снимается, а роды проходят естественным путем при отсутствии других противопоказаний.
Показания для кесарева сечения при предлежании плаценты:
- полное перекрытие внутреннего зева;
- внезапное маточное кровотечение;
- многоплодная беременность;
- первые роды после 35 лет;
- многоводие;
- неправильное положение плода;
- узкий таз.
Естественные роды при предлежании плаценты допустимы, если:
- детское место не полностью перекрывает внутренний зев;
- в течение беременности не было ни одного эпизода маточного кровотечения;
- у женщины хорошие показатели здоровья;
- анализы крови показывают хорошую свертываемость;
- отсутствуют экстрагенитальные патологии;
- у плода головное предлежение.
Послеродовой период
В послеродовом периоде женщинам с предлежанием плаценты требуется особое наблюдение. При таких показателях есть высокий риск развития маточного кровотечения. Поэтому в течение первых двух часов после родоразрешения женщина остается в родильном зале или палате интенсивной терапии. Рекомендуется поместить на нижний отдел живота сухой лед для повышения сосудистого тонуса и сокращения периода кровотечения. При необходимости назначаются медикаменты, усиливающие сократительную активность матки.
У женщин с предлежанием плаценты высок риск инфицирования во время родов, поэтому в послеродовом периоде им показана антибактериальная терапия. Антибиотики также назначаются в случае проведения кесарева сечения.
Прогноз
Перспектива течения беременности и родов при предлежании плаценты определяется индивидуально и во многом зависит от характера патологии. Немаловажное значение имеет своевременная диагностика и адекватность назначенного лечения. В большинстве случаев прогноз благоприятный.
Специфической профилактики предлежания плаценты не существует. Для снижения рисков осложнения беременности специалисты рекомендуют осознанно подойти к процессу планирования и ведения беременности, регулярно обследоваться и посещать врача, вовремя проходить назначенные УЗИ.
Записаться на осмотр к гинекологу
Различают полное предлежание плаценты (или центральное, когда плацента полностью закрывает выход из матки) и краевое предлежание плаценты (или неполное, когда край плаценты закрывает выход лишь частично). Про предлежание плаценты можно говорить только после 16 недель беременности в том случае, если плацента полностью перекрывает внутренний зев шейки матки или край ее находится менее, чем в 2 см от внутреннего зева.
Диагностика
Поставить диагноз можно только во время ультразвукового исследования. Причем в случае неполного предлежания, как правило, четко оценить, насколько край плаценты отстоит от шейки можно только влагалищным датчиком.
Предлежание в середине беременности
Если предлежание плаценты выявляют на УЗИ в середине беременности, то сохраняется вероятность, что она еще «поднимется», особенно часто так происходит при неполном предлежании. Плацента, конечно, не ползает по стенке матки, она ведь вросла в эндометрий. Дело в том, что матка растет не равномерно. Быстрее всего растет зона в основании шейки матки, поэтому постепенно край плаценты оказывается все дальше и дальше от шейки.
Рекомендации
Предлежание плаценты в середине беременности существенно не влияет на ее течение, но рекомендуется исключить половую жизнь, так как повышен риск кровотечения.
Предлежание во второй половине беременности
Во второй половине беременности кровотечение при предлежании плаценты может возникнуть в любой момент, причем чем ближе к сроку, тем выше риски. Нередко уже в 36 недель пациентку с полным предлежанием плаценты укладывают в стационар, чтобы свести риски к минимуму. Ведь в эти сроки матка уже начинает готовиться к родам, начинает периодически сокращаться, что может привести к разрыву лакун с маминой кровью, которые располагаются прямо у шейки матки. Кровотечение может начаться на фоне полного спокойствия, причем нередко бывает очень интенсивным.
Кесарево сечение или естественные роды
Ближе к доношенному сроку встает вопрос о методе родоразрешения. При полном предлежании плаценты без сомнения возможно только кесарево сечение. При неполном предлежании, когда край плаценты располагается около внутреннего зева, роды через естественные родовые пути возможны, но в каждом случае решение принимается индивидуально. Риски кровотечения в родах достаточно велики. Однако порой при самостоятельном начале схваток и отсутствии кровянистых выделений, особенно в ситуации, когда роды не первые, можно обсудить с пациенткой и вагинальные роды.
Многие врачи по-прежнему используют термин «низкая плацентация» для тех случаев, когда край плаценты располагается выше 2 см, но ниже 5 см от внутреннего зева. Такие ситуации не требуют особого наблюдения и не сопряжены с повышенным риском кровотечения.
Врастание плаценты
Особая проблема – врастание плаценты. При расположении плаценты в нижнем сегменте матки по передней стенке у беременной, которая раньше перенесла кесарево сечение, в области рубца плацента может прорасти сквозь эндометрий и врасти в стенку матки. Степени врастания бывают разные вплоть до самых тяжелых – прорастания сквозь стенку матки в стенку мочевого пузыря. Если на УЗИ заподозрят врастание плаценты, то с целью уточнения диагноза в сроке 26–32 недели возможно проведение МРТ. При врастании, беременных госпитализируют в 33–34 недели, тут уж ни о каких родах речь точно не идет – только кесарево сечение. Причем по возможности это должна быть плановая операция. На фоне начавшегося кровотечения риски для мамы и ребенка возрастают колоссально. Поэтому при врастании плаценты, как правило, делают кесарево сечение на сроке около 36 недель. Операция при врастании плаценты сопровождается большой кровопотерей и иногда заканчивается даже удалением матки. В родильных домах есть специальные аппараты, которые позволяют собрать кровь во время операции, отмыть и вернуть обратно собственные клетки. Такой прибор называется селл-сейвер. Работа такого прибора позволяет вернуть собственные клетки и в некоторых случаях избежать переливания донорской крови.
Ведение беременности в клинике «Огни олимпа»
При предлежании плаценты очень важно подробнейшим образом обсудить с мамой возможные риски и план действий в случае различных осложнений. Наблюдение такой беременной является очень ответственной задачей.
В клинике «Огни Олимпа» есть все условия для наблюдения такой беременности. Запишитесь на консультацию или воспользуйтесь онлайн-услугой «Мнение специалиста»