Очень часто пациенты спрашивают, а что же делать, если не понравился результат после ботокса? Можно ли как то исправить результат после применения инъекций? Пациентам очень интересно, как же взаимодействует тот или иной препарат с другими препаратами для контурной пластики.
Если результат не понравился, то действие ботокса можно ослабить. Главное знать что за процедуры способствуют этому.
Что нужно знать пациенту?
Есть препараты, которые могут усилить эффект от ботулинотерапии, а есть и те, что могут нейтрализовать или ослабить эффект.
Магнитостимуляция
Оказывает выраженное действие и часто используется для восстановления после пластических операций. Аппарат стимулирует обмен веществ, активизирует локальный кровоток, увеличивается скорость проведения импульсов по неповрежденным. ИМП воздействует на глубокие мышцы.
Электромиостимуляция (ЭМС)
Может применяться через 2 недели после инъекций ботокса и приводит к тому, что восстановление нервно-мышечной проводимости ускоряется. Электромиостимуляция – это использование импульсного, низкочастотного модулированного электрического тока, применение усиливает сокращение гладких и скелетных мышц.
Воздействие электрическим током в нужном режиме помогает восстановлению нервно-мышечной передачи и замечательно сокращает мышцы. А проведенная электромиостимуляция до инъекций ботокса или же через полчаса после укола красоты, то данный аппарат будет способствовать усилению миорелаксирующего действия препарата.
Микротоковая терапия
Наиболее распространенная аппаратная процедура аппарат в программах омоложения называется микротоковая терапия. Он популярен благодаря тому, что аппарат имеет стимулирующий эффект. Относится эта терапия к нейростимулирующим методам, но главное отличие от электромиостимуляции – это использование импульсного электрического тока микроамперного диапазона.
Микротоки не помогают сокращать мышечные волокна, но нормализуют тонус мышц с гипертонусом и гипотонусом.
Если провести микротоковую терапию до БТА, то эффективность процедуры не будет снижена. Если же микротоки делаются после проведения инъекций, то действие токсина нивелируется, за счет ускорения активизации энергетического обмена, восстановления нервно-мышечной передачи.
Ультразвуковая терапия
Методика основана на использовании колебаний ультравысокой частоты. Ультразвук улучшает процессы оксигенации и регенерации ткани, увеличивает скорость проведения импульса по нерву. Применение ультразвуковой терапии после инъекций ботокса, снижает ее эффективность.
Гальванизация
Основана на применении постоянного электрического тока. Данный аппарат дает миорелакисирующее, сосудорасширяющее и детоксицирующее действие. Регенерация периферических нервов дает возможность улучшить проведения нервного возбуждения и ускорить регенерацию поврежденных нервов.
Применение гальванического тока при проведении электрофореза дает возможность создать высокую концентрацию препаратов, которые будут участвовать в регенерации нервного волокна. То есть, фонофорез нейротропных витаминов и электрофорез помогает восстанавливать нервно-мышечной проводимости для устранения нежелательных явлений после инъекций ботокса.
Лазер инфракрасного спектра действия
Не рекомендуется после процедур ботулинотерапии, так как он уменьшает эффект. Действие аппарата хаключается в восстановлению проводимости и регенерации нервов.
Список процедур, которые нельзя сочитать с БТА иможно проводить для устранения нежелательного эффекта после инъекций.
- Магнитотерапия;
- Миостимуляция;
- Ультразвуковая терапия и фонофорез;
- Биостимуляция;
- Микротоковая терапия;
- Инфракрасная лазерная терапия
- Гальванизация и электрофорез.
Если говорить о других процедурах, например, фотоомоложение IPL, RF-лифтинг, фракционники, ЭЛОС-омоложение, то они, проведенные и до и после инъекций ботокса, не оказывают особого влияния на эффективность. То же самое можно сказать и о мануальный массаж илимфодренаж, оксимезотерапии, микродермабразии, газожидкостному пилингу. Эти процедуры могут проводиться с Ботоксом без ограничений.
После ботокса опустились веки: что делать?
Коррекция возрастных изменений внешности при помощи инъекций ботулинического токсина является одной из наиболее популярных и востребованных косметологических процедур. Эффект после «уколов красоты» виден практически сразу. Восстановление не требует лишних усилий и проходит достаточно быстро, что выгодно отличает методику от любой пластической операции. Ставить инъекции ботокса можно неограниченное количество раз. Стоимость омоложения доступна каждой женщине, возрастных ограничений нет, противопоказаний мало.
Преимуществ у данной омолаживающей технологии действительно много. В числе достоинств и крайне малый процент осложнений, при условии, что процедуру проводит врач косметолог с большим инъекционным опытом и высокой квалификацией. Однако полностью исключить риск нежелательных последствий нельзя. Они могут появиться по вине пациента, из-за индивидуальных особенностей организма или по причине некачественного проведения процедуры.
Птоз верхнего века после ботокса — одно из возможных нежелательных последствий ботулинотерапии. Осложнение не опасное, но неприятное. Опущение века доставляет массу неудобств и негативно сказывается на внешности, перечеркивая результат коррекции. Как справиться с проблемой, можно ли ускорить восстановление, и как этого побочного эффекта избежать?
После каких процедур может появиться птоз верхнего века
Ботулинический нейротоксин может мигрировать в тканях, однако расстояние, на которое он может «сместиться», не превышает нескольких сантиметров. Инъекции в область круговой мышцы рта не могут привести к возникновению рассматриваемой в публикации проблемы. Чтобы появился птоз верхнего века, врач косметолог должен воздействовать на зоны лица, расположенные в непосредственной близости от данной анатомической структуры.
Птоз верхнего века возникает при омоложении:
- кожи фронтальной зоны (лоб);
- кожи периорбитальной области (вокруг глаз);
- уголков глаз (разглаживание «гусиных лапок»);
- межбровья.
При коррекции гиперкинетических морщин лобной зоны и периорбитальной области данное неприятное последствие встречается наиболее часто, но даже в этом случае от побочного эффекта страдает не более 1% пациентов. Если процедуру проводит квалифицированный врач с богатым инъекционным опытом, риск стремится к нулю.
Причины птоза
Принцип действия ботулинотерапии основан на блокировании мимической мускулатуры. Нейротоксин ботулизма проникает в окончания эфферентных моторных нейронов, которые управляют мимическими мышцами. В этих окончаниях ботокс связывается с определенным белком (SNAP-25), который играет важную роль в выделении медиатора ацетилхолин. После блокирования этого белка нервные окончания теряют способность выделять ацетилхолин; мышца не получает сигналов от головного мозга и, как следствие, расслабляется.
Птоз развивается при полном или частичном блокировании эфферентной иннервации мышцы, поднимающей верхнее веко. «Выключение» этой мышцы не является целью процедуры, это побочный эффект, или осложнение, которое развивается при слишком активной диффузии ботулинического токсина из фронтальной зоны или периорбитальной области.
Какие факторы могут привести к появлению эстетической проблемы? Первая причина — несоблюдение пациентом правил реабилитационного периода. Если в первые дни после инъекций ботокса девушка принимает горячие ванны, сушит голову феном, активно занимается спортом, посещает сауну, употребляет спиртные напитки или загорает в солярии, риск возрастает.
Перечисленные выше действия усиливают периферическое кровообращение. Кровоток в мимических мышцах и покровных тканях лица усиливается, нейротоксин мигрирует на дальние расстояния и блокирует мышцу, которая отвечает за подъем верхнего века.
Вторая причина — нарушение техники проведения процедуры, то есть врачебная ошибка. При выполнении инъекций врач косметолог обязан учитывать множество факторов. Имеет значение общая дозировка ботокса, точки введения препарата и распределение дозы между этими точками. Не менее важны такие параметры, как глубина введения иглы и даже направление иглы. Если игла вводится под неправильным углом, врач может банально «не попасть» в целевую мышцу и спровоцировать тем самым развитие побочного эффекта.
Третья группа причин не связана с врачебными ошибками или недисциплинированным поведением пациентки в первую неделю после инъекций. «Виновниками» эстетической проблемы могут стать индивидуальные особенности организма, среди которых степень развития сети кровеносных и лимфатических сосудов, обилие коллатералей, динамика венозного возврата и движения лимфы. Метаболические нарушения, гормональный дисбаланс, инфекция также в числе факторов риска.
В отдельную группу факторов риска развития побочных эффектов после ботокса нужно выделить прием лекарственных препаратов и биологически активных добавок. Обязательно сообщайте врачу косметологу обо всех средствах, как рецептурных лекарствах, так и пищевых добавках, которые вы принимаете. При ботулинотерапии особую настороженность следует соблюдать в отношении следующих препаратов:
- Антикоагулянты и антиагреганты (гепарин, аспирин кардио и другие).
- Противовоспалительные и обезболивающие средства из группы НПВС (ацетилсалициловая кислота, ибупрофен, диклофенак и другие).
- Антибиотики.
- Поливитаминные комплексы и витамины группы В.
- Пищевые добавки.
Симптомы и степени птоза
Главным проявлением птоза является опущение нижнего края верхнего века ниже верхнего края радужной оболочки или зрачка. Поскольку веко начинает частично перекрывать зрачок, пациент вынужден постоянно задирать голову, чтобы что-то увидеть. Опущение чаще бывает односторонним, либо выражено неравномерно с правой и левой стороны. Отсюда еще один признак — асимметрия лица.
Выделяют 3 степени тяжести птоза верхнего века после инъекций ботокса:
- 1 степень: нижний край века закрывает только верхнюю треть зрачка.
- 2 степень: нижний край перекрывает половину или две трети зрачка.
- 3 степень: нижний край полностью перекрывает зрачок.
Брови при птозе века могут казаться приподнятыми выше обычного, из-за чего лицо приобретает удивленное выражение. У некоторых пациентов наблюдаются такие сопутствующие симптомы, как слезотечение или сухость слизистой оболочки глаза, нарушение аккомодации, двоение в глазах, ухудшение зрения. Все эти проблемы являются осложнениями ботулинотерапии.
Лечение птоза верхнего века
Действие ботулинического токсина ограничено по времени: активность мышц полностью восстанавливается через несколько месяцев. Точный период блокирования нервно-мышечной проводимости зависит от индивидуальных особенностей, но в среднем результат от инъекций ботокса держится от 4 до 6 месяцев. Примерно столько же держится осложнение в виде опущения век.
По понятным причинам, немногие готовы терпеливо ждать, пока закончится действие препарата. Проблема в том, что специфических методов нейтрализации нейротоксина ботулизма не существует, но можно ускорить его выведение и восстановление мимической активности при помощи физиотерапевтических процедур, массажа и определенных лекарственных препаратов.
Из физиопроцедур в этих целях используются гальванические токи, фонофорез, электрофорез, лимфодренажный массаж. К положительной динамике может привести и ручной массаж лица, однако делать его должен только опытный специалист. Из лекарственных средств используются: никотиновая кислота, препараты, улучшающие микроциркуляцию крови, витамины группы В, а также некоторые глазные капли.
Лечение осложнений ботулинотерапии должен назначить врач офтальмолог, который в дальнейшем будет контролировать успешность терапевтических мероприятий.
Узнать больше о ботулинотерапии, а также о том, как избежать осложнений омолаживающей процедуры, вы можете на консультации врача косметолога клиники эстетической медицины Soho Clinic (Москва).
Инъекции Ботокса — популярнейшая косметологическая процедура по разглаживанию глубоких мимических морщин. Она входит в ТОП-5 лучших омолаживающих процедур по версии американских дерматологов, занимая в нем почетное 2-е место, к уколам ботулотоксина прибегают сотни тысяч женщин.
Тем не менее, нельзя полностью исключить индивидуальную реакцию организма и мышц на Ботокс — от самого простого «Ботокс не действует» до асимметрии какой-то зоны лица.
Наиболее частую нежелательную реакцию на ботулотоксин можно наблюдать, если делать уколы только в какую-то одну зону. К примеру, если есть желание убрать морщины в верхней части лица, то уколы обычно ставят комплексно: в зону лба, переносицы, надбровных дуг и т. д. Если сделать инъекцию только в какую-то одну часть — например, на переносице — то пространство увеличится, брови могут неестественно приподняться, придавая лицу странное выражение, будто человек постоянно чему-то очень сильно удивлен. Дело в том, что за мимику лица отвечают сразу несколько различных мышц, и расслабляя только одну из них, можно сделать хуже, а не красивее.
Коррекция Ботокса
Однако, если процедура прошла неудачно, как в такой ситуации, остается возможность коррекции. Прибегать к коррекции, если результат вам не понравился, можно только по истечению 2 недель с момента первой инъекции. Все потому, что окончательный результат после инъекций проявляется только через 14-15 дней. Бывает и раньше, все зависит от состояния лица и общего здоровья пациента, но все-таки раньше этого срока ни один врач коррекцию проводить не станет, за исключением тех случаев, когда к этому будут серьезные показания.
Важно: сложнее всего проводить коррекцию в средней или нижней части лица (носогубные складки, щеки, подбородок). Эта область сама по себе сложнее для инъекций, чем верхняя — за мимику рта отвечают сразу 11 разных мышц, включая мышцу шеи, и если уколоть не туда или неверно рассчитать дозировку, рот может перекоситься, а это не только неэстетично, но и нефункционально — опустятся уголки рта, нарушится дикция, речь может стать невнятной. Именно поэтому при коррекции Ботоксом нижней трети лица нужно тщательно подбирать врача-косметолога, обращать внимание на его опыт и стаж. Эта зона прекрасно исправляется Ботоксом, но проводить инъекции в средней и нижней трети лица должен профессионал и врач.
-
Если есть опасения в том, чтобы проводить коррекцию — лучше ее не проводить. Как правило, даже если лицо слегка перекошено, оно возвращается «на место» через определенный промежуток времени (от 3 дней до 3 месяцев). Однако если коррекция необходима, лучше провести ее через положенные 14 дней, но сильно не затягивать с этим: идеальный момент — с 14 до 21 дня после процедуры.
-
Сам препарат находится в мышце недолго — от 3 до 24 часов после введения. После чего постепенно распадается на ботулотоксин (который и оказывает необходимый эффект разглаживания) и неактивные компоненты. Никакого «накопления» Ботокса в организме не происходит, а так называемый накопительный эффект (когда на 2, 4, 5 и т. д. процедуры действие длится дольше и результат проявляется быстрее) обусловлен тем, что ранее расслабленные миорелаксантом мышцы проще расслабить повторно.
Результат Ботокса зависит сразу от нескольких факторов: профессионализма врача, проводящего процедуру, состояния кожи пациента, его возраста, привычек, образа жизни, возможных заболеваний и противопоказаний. Наш совет — не стесняйтесь на приеме у врача подробно рассказать обо всех своих болезнях, аллергиях, непереносимости того или иного препарата и прочих возможных факторах, которые могут неблагоприятно отразиться на лице. В сети клиник «АсМедия» за профессионализм наших врачей мы спокойны — а они, в свою очередь, разъяснят вам, что можно и нельзя делать после Ботокса и определят нужное количество процедур.
Записаться на прием можно по телефону 290-88-88 или по форме онлайн-заявки.
Зачем колоть ботокс в молодости? Я и так хорошо выгляжу!
Начнём с того, что ботокс – это «народное» название одного из препаратов ботулотоксина. Ботулинотерапия – так верно называется процедура – в том числе предназначена именно для того, чтобы морщины не появлялись. Она основывается на уникальных свойствах ботулотоксина – лекарственного препарата, блокирующего нервно-мышечную передачу. Иными словами, те или иные мышцы лица, которым мы «обязаны» появлению мимических морщин, под воздействием инъекций словно замирают, а вместе с ними – и образование заломов и сеточек на коже. Поэтому нет ничего удивительного, что на процедуры приходят девушки, которые заранее заботятся о молодости кожи.
Это только для знаменитостей, наверное, я не смогу себе этого позволить.
Это очень распространённое заблуждение. Когда-то, действительно, косметология и процедуры омоложения были доступны только обеспеченным и знаменитым людям. К счастью, сейчас всё изменилось, и в наши дни для многих ботулинотерапия – это такая же привычная уходовая процедура, как, скажем, педикюр или массаж.
Моя подруга делает уколы у специалиста на дому. Зачем переплачивать в клинике?
Залог отличного эффекта – это препарат с сертификатом качества, в руках профессионала и в верной дозировке. И только в специализированной клинике врачи обладают необходимой квалификацией и используют сертифицированные препараты! Что именно и как введут вам мастера на дому – вы не знаете. Ботулинотерапия — очень тонкая процедура, требующая в том числе знания анатомии. Подумайте, готовы ли вы ради призрачной экономии рисковать своим лицом?
Ботокс, Диспорт, Ксеомин… Легко запутаться, что же лучше?
Ответ на этот вопрос таков: все эти препараты содержат ботулотоксин и схожи по своим свойствам и эффекту. В нюансах разбирается ваш врач-косметолог, он подберёт вам препарат.
Это тот самый ботулотоксин, который вызывает ботулизм?!
Это яркий (и далеко не единственный в медицине) пример того, когда яд становится лекарством. Ботулотоксин — это ботулический яд, способный «отключить» мышцы дыхательной системы или сердца. Но для этого понадобится за один раз ввести не меньше 5000 единиц препарата. Для сравнения: инъекция против морщин — около 20 – 30 единиц.
А может ботулотоксин проникнуть в какие-то другие органы или расслабить не те мышцы?
Ботулотоксин доставляется точно в ту мышцу лица, которую надо расслабить. Именно поэтому в ответе на вопрос выше мы говорили о необходимости делать процедуру только у квалифицированного врача. В другие ткани препарат не проникает, а выводится через почки.
Я видела в интернете, как один знаменитый американский пластических хирург во время пандемии колол ботокс пациенткам прямо через окно автомобиля… Неужели так можно?
Пандемия действительно заставила многих пойти на отчаянные и нехарактерные поступки. И доказала, что женщины хотят быть красивыми и молодыми всегда, даже когда в стране чрезвычайное положение. Но, согласитесь, в этой истории был некий элемент шоу, поэтому мы бы не советовали никому такое повторять.
А сами врачи-косметологи делают себе уколы ботулотоксина?
Разумеется! И не просто делают, но ещё и одновременно отрабатывают на себе тонкости техники инъекций, особенности дозировки и расположения точек нанесения.
Остаются ли на лице следы от уколов?
Нет, никаких видимых следов после процедуры не остаётся, как и никаких болевых ощущений.
Стоит один раз уколоть – и без них уже не сможешь.
Ботулинотерапия не вызывает привыкания. А вот зависимость от вашего красивого отражения в зеркале, конечно, у вас появится:)
Содержание статьи:
- Инъекции ботокса: что это
- Что нельзя после введения ботокса
- Горизонтальное положение
- Употребление алкоголя
- Занятия спортом
- Посещение сауны и бани
- Массаж лица и косметические процедуры
- Прием различных лекарств
- Пребывание на пляже и солярии
- Временные ограничения после введения ботокса
- Что можно делать после уколов ботокса
- Прием витаминов
- Курение
- Обычные домашние дела
- Путешествия на самолете или поезде, авто
- Возможные осложнения при несоблюдении рекомендаций
Инъекции ботокса: что это
Введение ботокса провоцирует нарушение нервно-мышечной проводимости, временно блокируя поступление нервного сигнала от мышц или желез. Применение этой процедуры позволяет расслабить мышцы, что помогает разгладить мимические морщины и «заломы» на лице, уменьшить работу потовых желез, устранив гипергидроз (чрезмерную потливость).
Препарат вводят подкожно или внутримышечно, после предварительной консультации с врачом и тщательного осмотра зоны введения. Процедура занимает от 5 до 20 минут, болевых ощущений практически нет, при необходимости применяется поверхностное обезболивание кожи. Период восстановления короткий, результат заметен после 2-7 суток. Но любые воздействия на мышечные волокна или нервные окончания в зоне инъекций могут изменить результат, спровоцировать побочные эффекты, поэтому важно соблюдение ряда запретов и рекомендаций.
Что нельзя после введения ботокса
Для того чтобы препарат был эффективен, важно, чтобы после введения он правильно распределился в тканях и подействовал именно на нужные нервные окончания и мышцы. Врач обязательно четко проинструктирует, от чего стоит отказаться в первые часы и дни после инъекций, чтобы свести к минимуму негативные эффекты.
Горизонтальное положение
В течение примерно 5 часов после инъекций нельзя длительно наклоняться лицом вниз, ложиться спать. Это связано с перераспределением крови в область головы и лица. Расширение капилляров в области уколов, усиление обменных процессов в тканях за счет притока крови к мышцам не позволит всей дозе препарата проникнуть в нервные окончания. Часть ботулотоксина инактивируется, эффект будет менее выраженным. Из-за этих же факторов ботулотоксин может распространиться за пределы нужных мышц и нервов, и обездвижит волокна, которые не должны быть задействованы. Это может привести к неожиданным результатам, особенно если это зона вокруг глаз. Инъекции желательно делать в первой половине дня, после них спокойно погулять или посидеть, не нагибаясь и не принимая горизонтального положения.
Употребление алкоголя
Этиловый спирт приводит к расширению сосудов и усилению капиллярного кровотока, прилива крови к лицу. Поэтому возможна частичная нейтрализация ботокса или распределение его в нежелательные зоны. Кроме того, прием алкоголя уменьшает эффективность контроля за своими действиями, провоцирует сонливость и несоблюдение других правил реабилитации (лежание на диване, трение лица, активность, наклоны).
Стоит отказаться от приема алкоголя на срок до недели, хотя небольшая порция – бокал слабого алкоголя (пиво, вино или шампанское) допустим уже через 2-3 суток. Кроме того, важно воздержание от алкоголя и за 3 суток до инъекций.
Занятия спортом
Тренировки, особенно с наклонами или интенсивной нагрузкой, способствуют усилению кровотока в области головы и лица.
Занятия любыми видами спорта, фитнесом, бегом, силовыми нагрузками противопоказаны как минимум 48 часов. В список запретных попадают танцы, единоборства, прыжки, плавание.
В идеале вернуться к тренировкам можно спустя 3-4 суток – по мере того, как ботокс полностью подействует.
Посещение сауны и бани
Воздействие тепла расширяет капилляры на лице, что может свести на нет все эффекты от инъекций. Как минимум сутки после процедуры нельзя умываться горячей водой, принимать горячий душ. В течение трех суток нельзя принимать горячие ванны. А посещать сауны, хамам и бани можно только после того, как ботокс полностью проявит свой эффект (5-7 суток).
Массаж лица и косметические процедуры
Любые механические воздействия в области лица также усиливают кровоток и обмен веществ. Поэтому в течение как минимум трех суток запрещены массажи, пилинги, фотоомоложение, различные инъекции, разогревающие маски и другие процедуры.
Прием различных лекарств
Важно обсудить с врачом все лекарства, которые вы принимаете. Некоторые могут усиливать кровообращение, что нежелательно в период после инъекций. Также стоит помнить, что после уколов ботокса нежелателен прием антибиотиков, аспирина, снотворных.
Пребывание на пляже и солярии
Аналогично сауне и бане пребывание на солнце прогревает верхние слои тканей лица, что может неблагоприятно сказаться на результатах инъекций. В течение 5-7 дней откажитесь от походов на пляж и в солярий.
Временные ограничения после введения ботокса
После процедуры на протяжении нескольких часов откажитесь от употребления горячих напитков и острой, пряной пищи. Они способствуют притоку крови к ротоглотке и частично к тканям лица. Это особенно важно при инъекциях вокруг носа и рта.
Перенесите визит к стоматологу на 4-5 дней после инъекций ботокса в области носогубных складок или тканей вокруг рта.
Старайтесь избегать стрессовых ситуаций, волнений и переживаний. Они влияют на мимику, заставляя вас морщиться, хмуриться. Это может повлиять на распределение препарата в тканях.
Что можно делать после уколов ботокса
За исключением того, что мы уже перечислили, после инъекций ботокса можно вести привычную жизнь.
Прием витаминов
Вполне допустим прием любых витаминно-минеральных комплексов и БАДов, включая добавки с витаминами группы В. Они не влияют на введенный препарат.
Курение
На введение ботокса эта вредная привычка не влияет, ограничений на курение нет, но лучше отказаться от никотина в силу того, что оно негативно влияет на сосуды, легкие и организм в целом.
Обычные домашние дела
Прогулки, обычные домашние дела после инъекций ботокса не запрещены. Главное, во время занятий не допускайте длительных наклонов вперед и сильной потливости.
Путешествия на самолете или поезде, авто
Все эти действия не запрещены, но сразу после процедуры длительный перелет и сидение в неудобном положении на протяжении нескольких часов может спровоцировать желание прилечь или потереть лицо, глаза.
Возможные осложнения при несоблюдении рекомендаций
Рекомендации и ограничения связаны с тем, что определенные воздействия могут провоцировать неприятные последствия и осложнения. Так, некоторые лекарства и алкоголь грозят появлением на лице после инъекций отеков или синяков.
Температурные воздействия могут снизить эффект от процедуры или привести к нежелательным эффектам (птоз век, нарушение мимики в отдельных мышцах).
Массаж или косметологические процедуры в области лица могут ускорить выведение препарата из тканей, что уменьшает эффект от процедуры.
Соблюдение всех рекомендаций врача помогает устранить риск нежелательных эффектов и продлить действие ботокса.
Адрес нашей клиники: Санкт-Петербург, ул. Черняховского, 53 м. Лиговский проспект
Молодость — понятие для женщины святое. Сохранить молодую кожу на всю жизнь мечтают все. В борьбе против морщин проверенным помощником стал ботокс. Но вокруг него создано множество слухов, легенд и мифов. Одним из них является утверждение о привыкании к препарату. Чтобы ответить на вопрос, правда ли, что к ботоксу вырабатывается иммунитет, расскажу немного об особенностях этого вещества.
Что такое ботокс и как он действует?
Ботокс — это нейротоксин, который вырабатывается микроорганизмами Clostridium botulinum. Он широко известен как токсин ботулизма типа А. Пугаться не нужно. В малых дозах препараты на основе токсина неспособны вызывать это тяжелое заболевание.
Действие препарата основано на его способности парализовать мышцы лица, расслабляя их и вызывая тем самым разглаживание морщин. Вещество можно использовать для устранения мимических морщин:
- в области лба;
- у спинки носа;
- в уголках губ;
- в уголках глаз;
- в области шеи.
Ботокс не подходит для коррекции линии подбородка, устранения морщин на щеках и вокруг рта.
Побочные эффекты и длительность воздействия
В среднем эффект от ботокса длится 4–6 месяцев. Сама процедура занимает примерно полчаса. Первое проявление эффекта от инъекций наступает через 7–14 дней после процедуры. Иногда результат становится заметным раньше.
Как специалист я могу гарантировать отсутствие побочных эффектов, которые могут возникнуть при обращении к неопытному косметологу. Так, при превышении дозировки может наблюдаться:
- опущение век;
- опущение надбровных дуг;
- опущение уголков рта.
Возможно возникновение объективных побочных эффектов:
- головной боли;
- гриппозного состояния;
- тошноты.
В местах уколов могут возникать болезненные ощущения или покраснения кожи. Все эффекты носят временный характер и зависят от индивидуальных особенностей пациента.
Итак, есть ли привыкание к ботоксу?
Теперь, когда вы знаете, что представляет собой ботокс, я отвечу на главный вопрос. Привыкание к ботоксу — миф. Нет никаких клинических доказательств того, что инъекции вызывают привыкание. Единственное обстоятельство, которое может объяснить возникновение подобного слуха, — тот факт, что женщины хотят оставаться молодыми и красивыми.
Эффект от инъекций проходит через полгода. Возможно, меняющееся отражение в зеркале и заставляет женщин обращаться к косметологу в очередной раз. Сам препарат не является наркотическим средством, поэтому привыкания вызывать не может.
Иммунитет к инъекциям
Другой вопрос — адаптация организма к инъекциям. Известно, что человеческое тело привыкает ко всему. Частые инъекции в течение нескольких лет могут вызвать выработку естественных антител, которые нейтрализуют воздействие токсина ботулизма. Такая вероятность действительно существует. Однако немецкими учеными было установлено, что полная невосприимчивость к препарату возникает у женщин и мужчин, которые злоупотребляют инъекциями на протяжении 10–15 лет. Некоторые люди имеют врожденный иммунитет к нейротоксину ботулизма типа А. В этом случае инъекции не подействуют с самого начала. Таких людей около 3 % от общего числа.
В большинстве случаев при длительном использовании ботокса наблюдается сокращение времени его действия. После 8–9 курсов длительность эффекта может сократиться на 3 недели или месяц. О дальнейшем сокращении эффекта данных нет.
Инъекции ботокса для омоложения являются сегодня самым проверенным средством, не требующим хирургического вмешательства. Я могу гарантировать своим пациентам безопасность процедуры и применение только качественных препаратов.
Дата публикации 25 июля 2018Обновлено 26 апреля 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Ботулизм — острое инфекционное заболевание, вызываемое токсином Clostridium botulini, который поражает нервную систему организма, нарушая нервно-мышечную передачу. Клинические признаки ботулизма — синдром общей инфекционной интоксикации, поражение ЖКТ (гастрит, энтерит), неврологические синдромы. При отсутствии адекватного лечения может привести к смерти.
Причина ботулизма — попадание в организм человека ботулотоксина, бактерии Clostridium botulini или спор этого микроорганизма. Развиваются в продуктах питания (консервы с грибами, колбасы, бобовые), размозжённых тканях, ранах наркозависимых.
Этиология
- царство — бактерии;
- род — Clostridium;
- семейство — Bacillaceae;
- возбудитель — Clostridium botulinum (ботулотоксин).
Возбудитель выявлен в 1895 году. В природе бактерия представляет собой грамположительную палочку, которая имеет вид ракетки для тенниса, в теле человека возбудитель грамотрицательный. Clostridium botulini — анаэроб, т. е. развивается только при отсутствии кислорода. Бактерия подвижна — является перитрихом (жгутиковой бактерией).
Вегетативные (активные) формы микроба малоустойчивы в окружающей природной среде. Капсулы нет, формирует споры и выделяет сильнодействующий экзотоксин — ботулотоксин. Он является ферментом белковой природы, достаточно устойчив к факторам окружающей среды. Сохраняется в консервах в течение ряда лет, его токсичность резко повышается под влиянием трипсина в желудке. Может вырабатывать газ, его наличие в закрытых консервных банках можно определить по бомбажу (вздутию).
Все серотипы возбудителей ботулизма выделяют токсин — наиболее сильный из многообразия ядов природного происхождения (всего 1-го мкг ботулинического токсина достаточно для получения 100 миллионов смертельных доз для белой мыши). Типы ботулотоксина: А, B, E, F (патогенные для человека). Из подопытных животных более восприимчивы морские свинки, кролики и белые мыши. При введении данным животным ботулотоксина появляется мышечная слабость, одышка, слабость конечностей. Смерть наступает в течение 1-3 дней.
Под влиянием щелочей при повышенной температуре быстро снижает активность, при кипячении погибает за несколько минут. Хлорсодержащие вещества и марганцовка приводят к его гибели лишь через 20 минут. Солнечный свет и высушивание практически не влияют на него. Вкус пищи не изменяет.
Для возбудителя ботулизма характерно гнёздное расположение, т. е. в одной банке консервов могут быть заражённые и незаражённые места, поэтому не все, употребляющие одну пищу, могут заразиться. При неблагоприятных условиях образуются споры, которые более устойчивы к различным воздействиям: при кипячении погибают только через пять часов. Иногда возможно формирование «дремлющих» спор, прорастающих через шесть месяцев. Они образуются при недостаточном прогревании [1][2][3]
Эпидемиология
Ботулизм — зооантропонозное заболевание, т. е. заразиться может как человек, так и животное. Clostridium botulinum являются распространённым микроорганизмом природной среды. Источник инфекции и основной накопительный фактор — различные дикие и одомашненные животные, представители пернатых и рыбы, а также трупы. При попадании в землю бактерии длительно сохраняются в виде спор, загрязняя воду, фрукты и многое другое. От человека к человеку болезнь не передаётся. Иммунитет к заболеванию не развивается [1][2].
Механизмы передачи
| Механизм передачи | Распространённые способы |
|---|---|
| Фекально-оральный | пищевой, водный и контактно-бытовой |
| Воздушно-капельный | пылевой путь — биотерроризм |
| Контактный | раневой, у наркоманов |
Пищевой ботулизм
Болезнь появляется только при употреблении продуктов, в которых были благоприятные условия для развития и роста вегетативных форм и образования токсина: отсутствие кислорода и термической обработки. Чаще всего это закатанные консервы, особенно если они неправильно приготовлены дома, мясные и рыбные блюда. Первые симптомы пищевого ботулизма — сильная утомляемость, слабость и головокружение, за которыми обычно следуют ухудшение зрения, сухость во рту, а также затруднённые глотание и речь. Также наблюдается диарея, рвота, запор и вздутие живота. По мере развития болезни может появляться слабость в руках и шее.
Ботокс
Бактерия Clostridium botulinum используется для производства ботокса — фармацевтического препарата, применяемого для инъекций в клинических и косметических целях. Ботокс производят из очищенного и сильно разбавленного ботулинического нейротоксина типа А. Зачастую процедуры хорошо переносятся, хотя в редких случаях при неправильном введении препарата и превышении дозировки наблюдаются побочные реакции [5][7]. Возможные побочные эффекты:
- проблемы с дыханием, глотанием и речью;
- мышечная слабость;
- ухудшение зрения;
- охриплость, изменение или потеря голоса;
- проблемы с произношением слов;
- потеря контроля над мочеиспусканием.
Эти симптомы могут появиться через несколько часов, дней или недель после инъекции ботокса. При их появлении следует немедленно обратиться за медицинской помощью [6].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы ботулизма
Инкубационный период — до 36 часов при заражении через рот, до 14 суток при раневом ботулизме.
Клинические проявления
Начало внезапное. Характерны синдромы:
- общей инфекционной интоксикации: головная боль, общая слабость, тошнота и др.;
- поражения желудочно-кишечного тракта: гастрит, редко энтерит, снижение силы мышц;
- неврологических нарушений: псевдобульбарный — лицо и глотка, офтальмоплегический — нарушения зрения, псевдоспинальный — периферические парезы (снижение силы мышц) и параличи.
Что происходит в организме человека
Первые признаки ботулизма у человека — симптомы кишечного расстройства (гастроэнтерит) и интоксикация: возникают диффузные головные боли, слабость, адинамия, боли в животе (преимущественно в проекции желудка), тошнотворное состояние, повторная рвота, иногда повышается температура тела. Стул до 5 раз в сутки, жидкий, без явных патологических примесей. К концу первых суток симптомы кишечного расстройства прекращаются и на первый план выходят неврологические расстройства.
Основной период заболевания характеризуется парезом (снижением двигательной силы) глазных мышц и нарушением зрения. Человек видит туман, сетку, мелькание «мушек» перед глазами. Из-за того, что расслабляется ресничная мышца, контуры объектов расплываются, двоится в глазах (диплопия), расширяются зрачки (мидриаз), реакция на свет значительно снижается.
Нарастает чувство сухости во рту, голос становится гнусавым, появляются нарушения глотания (дисфагия), в горле чувствуется «комок». Больной попёрхивается сначала грубой и твёрдой пищей, затем и жидкой, жидкое питание и вода изливаются через нос. Нарастает и прогрессирует слабость мышц, дыхание становиться поверхностным, ощущается сжимание грудной клетки (как будто «обручем»). Парезы и параличи наблюдаются только симметричные.
Объективно обращает на себя внимание прогрессирующая вялость, адинамичность, невнятная речь, маскообразное лицо, косоглазие (страбизм), неконтролируемые колебательные движения глаз (нистагм), неравномерные зрачки (анизокория), опущение верхних век (птоз), ограничение диапазона движения глазных яблок (парез взора). Высунуть язык становится сложной задачей.
Со стороны сердечно-сосудистой системы также наблюдаются изменения: повышается частота сердечных сокращений, снижается артериальное давление, тоны сердца резко ослабевают. Дыхание становится поверхностным, шумы вдоха и выдоха ослаблены, кашля нет (может быть попёрхивание слизью). Живот вздут, перистальтические звуки резко ослаблены. Слизистая оболочка ротоглотки высохшая, ярко-красного цвета. В надгортанном пространстве накоплена тягучая вязкая слизь, голосовая щель расширена, что в совокупности с нарушением процесса отхождения мокроты приводит в асфиксии (удушью).
При благоприятном течении процесса на фоне лечения медленно улучшается слюноотделение, снижается выраженность неврологических проявлений. Глазные феномены и парезы регрессируют достаточно медленно, общий восстановительный период растягивается на несколько месяцев.
Детский ботулизм
Детский ботулизм встречается преимущественно у детей до шести месяцев при проглатывании спор. Впоследствии из спор произрастают вегетативные формы бактерий, которые колонизируют неокрепший кишечник и выделяют токсин. Наиболее часто источником инфекции является мёд. Клиническая картина напоминает общую при процессе развития болезни у взрослых, включая изменение характера плача, нарушение удержания головы [1][3][4].
Патогенез ботулизма
Входные ворота инфекции — слизистая выстилка желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и повреждённые кожные покровы.
Главенствующая роль в патогенезе принадлежит ботулотоксину. При алиментарном заражении (через пищу) ботулотоксин совместно с активной формой бактерии попадает в организм человека. Ботулотоксин активно всасывается сначала через слизистую оболочку полости рта, затем через слизистую ЖКТ. После его поступления из желудка и тонкой кишки он проникает в лимфатическую и кровеносную систему и далее с током лимфы и крови попадает во все органы и ткани.
Ботулотоксин обладает способностью крепко объединяться с рецепторами нервных клеток, блокируя освобождение ацетилхолина (нейромедиатора нервной системы) в щель синапса (места соединения с нейроном). Из-за этого нарушается нервно-мышечная передача в холинергических нервных волокнах, в результате чего возникают парезы и параличи [9].
Угнетается иннервация мышц глазодвигательного аппарата, ротоглотки и гортани, блокируется работа дыхательных мышц, находящихся в состоянии постоянной активности. Далее механизм развития можно представить короткой схемой: парезы и параличи межрёберных мышц и диафрагмы → вентиляционная дыхательная недостаточность → гипоксия (нехватка кислорода) → респираторный алкалоз.
Нарушение вентиляции усугубляет парез мышц глотки и гортани, накопление вязкой слизи в над- и подсвязочном пространстве, аспирация (вдыхание) рвотных масс, пищи и воды. Влияние ботулотоксина обратимо, так как органы при этом не повреждаются, поэтому со временем (при устранении токсина) двигательная активность полностью восстанавливается.
Из-за функционального нарушения вегетативной иннервации пищеварительные железы выделяют недостаточно слюны и желудочного сока, развивается выраженный парез желудочно-кишечной системы, на фоне сниженной выработки слюны воспаляется слизистая оболочка полости рта (гнойный паротит). Вегетативные (активные) формы бактерии ботулизма, поступившие в организм человека с едой, продолжают вырабатывать токсин, и его постоянное поступление в кровь усугубляет токсический эффект.
Совместно с бактерией ботулизма в пищеварительный тракт иногда попадают другие кишечные патогены, что обуславливает симптомы гастроэнтерита в начальном периоде у некоторых больных.
Классификация и стадии развития ботулизма
По клинической картине выделяют следующие виды ботулизма:
- типичный ботулизм;
- раневой ботулизм — развивается при попадании бактерий в открытую рану;
- ботулизм в результате вдыхания — такие случаи не происходят в естественных условиях, они связаны со случайными или предумышленными событиями, которые приводят к высвобождению токсинов в аэрозолях (например, при биотерроризме);
- ботулизм наркоманов;
- ботулизм у младенцев;
- другие типы интоксикации, или неуточнённый ботулизм.
По течению ботулизм бывает:
- лёгким — расстройства аккомодации, изменения тембра голоса, пониженное слюноотделение;
- среднетяжёлым — есть симптомы, но жизнеугрожающих расстройств нет;
- тяжёлым — появление жизнеугрожающих расстройств [1][3].
Осложнения ботулизма
- Острая вентиляционная дыхательная недостаточность — нарушение лёгочной вентиляции из-за повышения парциального давления углекислоты в артериальной крови (так называемой гиперкапнии). Для этого состояния характерны: нарастающий цианоз, частое поверхностное дыхание. Одышка и психомоторное возбуждение не наблюдаются.
- Ателектаз — спадение доли лёгкого или его части из-за нарушения вентиляции.
- Аспирационная пневмония — воспаление лёгких, которое развивается при попадании в лёгкие различных веществ в большом объёме, чаще всего рвотных масс.
- Гнойный паротит — гнойное воспаление околоушной слюнной железы.
- Ботулинический миозит — воспаление мышц, при котором пациент чувствует боли в мышцах (чаще икроножных) на 2-3 неделе заболевания.
- Сывороточная болезнь — аллергическая реакция, вызванная повышенной чувствительностью организма к чужеродному белку, который поступает в организм с противоботулинической сывороткой.
- Миокардит — воспаление в миокарде (мышечной ткани сердца).
- Сепсис — инфекционное заболевание, которое развивается в ответ на постоянное или периодическое поступление в кровь различных микроорганизмов и их токсинов [1][2].
Диагностика ботулизма
Для диагностики ботулизма выполняются следующие исследования:
- Анализ газового состава крови, т. е. определение процентного содержания кислорода и углекислого газа, а также исследование pH крови. Для выполнения анализа берут артериальную кровь.
- Обнаружение ботулотоксина в сыворотке крови больного с помощью реакции нейтрализации антитоксическими сыворотками путём биопробы на белых мышах.
- Бактериальный посев содержимого желудка, рвотных масс, испражнений, раневого отделяемого, продуктов на анаэробные питательные среды (Китта-Тароцци, бульон Хоттингера, казеиново-грибную).
- Серологические реакции — реакция непрямой гемагглютинации (РНГА). Исследование позволяет обнаружить антитела в сыворотке крови.
- Общий анализ мочи и клинический анализ крови неинформативны (изменения только при осложнениях) [1][3].
Признаки, позволяющие исключить ботулизм:
- развитие менингеального синдрома (раздражение оболочек мозга);
- патологические изменения спинномозговой жидкости при люмбальной пункции;
- центральные спастические параличи;
- любые нарушения чувствительности;
- явная болевая симптоматика;
- развитие судорожного синдрома;
- любые нарушения сознания;
- психические отклонения;
- синдром общей инфекционной интоксикации при развёрнутой картине неврологических расстройств.
Дифференциальный диагноз:
- Миастенический бульбарный паралич (болезнь Эрба — Гольдфлама) — нервно-мышечное заболевание, характеризующееся мышечной слабостью и патологической утомляемостью. Отличить от ботулизма помогает отсутствие пищевого анамнеза и положительная проба с прозерином (антихолинэстеразный препарат).
- Полиомиелит — острая вирусная болезнь человека, которая характеризуется поражением серого вещества спинного мозга и мозгового ствола. Протекает с развитием вялых парезов и параличей конечностей и туловища и наличием препаралитического периода.
- Отравление атропином. Отличить от ботулизма помогает соответствующий анамнез, психомоторное возбуждение, галлюцинации, гиперемия кожи, сердцебиение, аритмия.
- Дифтерийные полиневриты поражение множества нервных клеток при дифтерии. Отличают по анамнезу и характерной картине заболевания.
- Пищевая токсикоинфекция. Характерен выраженный синдром общей инфекционной интоксикации и гастроэнтерита [1][4].
Лечение ботулизма
Что можно сделать до приезда скорой помощи
Всем больным уже на догоспитальном этапе следует промыть желудок, дать слабительные препараты и сорбенты, провести очистительные клизмы — это уменьшает количество возбудителя и токсина.
Специфическое лечение ботулизма
Основным мероприятием является введение специфической антитоксической противоботулинической сыворотки, которая нейтрализует ботулотоксин.
Показано назначение антибактериальной терапии для ускорения элиминации (устранения) возбудителя и нормализация кишечной микрофлоры.
Лечение проводится в инфекционном отделении больницы или в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ). Режим палатный, постельный.
Во всех случаях заболевания ботулизмом необходимо неотложное лечение и постоянное наблюдение с готовностью к немедленной дыхательной реанимации.
Диета определяется тяжестью расстройств глотания и желудочно-кишечного тракта.
Пациентов выписывают после полного восстановления актов глотания, фонации и артикуляции и при разрешении вторичных осложнений, если они имелись. Слабость (астения) и нарушения зрения не являются показанием к задержке пациента в стационаре [1][3].
Прогноз. Профилактика
При своевременном лечении ботулизма, т. е. при раннем введении противоботулинической сыворотки, прогноз благоприятный. Восстановление длится несколько месяцев и заканчивается полным выздоровлением. Необратимые остаточные явления для ботулизма не характерны.
Если не проводить лечение, летальность может достигать 30-60 %. Причиной смерти при ботулизме чаще всего является дыхательная недостаточность из-за паралича дыхательной мускулатуры [8].
Основа профилактики — соблюдение гигиены питания, контроль за соблюдением технологии приготовления пищевых продуктов (особенно консервирования) и контроль за условиями их хранения. Не следует покупать мясные и рыбные изделия у частных лиц, лучше брать эти продукты только в магазинах, желательно заводского производства [1][4].
- Инъекции Ботокса и Диспорта
- 2 Липолитическая терапия
- 3 Мезотерапия лица
Ботокс (ботулинический токсин) — это инъекционный наполнитель, который в эстетической косметологии используется для коррекции морщин на лбу, вертикальных линий между бровями, гусиных лапок, носогубных складок и так далее. Лечение ботоксом предотвращает появление новых морщин и углубление уже сформированных. Ботулинотерапия практически не имеет противопоказаний.
От каких морщин помогает избавиться ботокс?
- морщины лба – препарат вводится в лобную мышцу, или опускающую бровь, или «мышцу гордецов»;
- морщины вокруг глаз – внутрикожные инъекции минимальной концентрации осуществляются у наружного края глазницы;
- морщины шеи – инъекции осуществляются в поверхностную мышцу шеи или вертикальные мышечные тяжи;
- морщины вокруг рта – препарат вводится в круговую мышцу рта.
Это самые распространенные зоны коррекции и методы расслабления мышц, образующих морщины. Существуют иные техники и показания. Инъекции блокируют импульс, который поступает от нервного окончания к лицевой мышце. Это снимает ее избыточное напряжение и предотвращает образование и углубление заломов на коже, образующихся как результат активного мышечного сокращения.
Противопоказания к инъекциям ботокса
- непереносимость препарата;
- беременность и период лактации;
- повышенная температура;
- нервно-мышечные заболевания;
- нарушение целостности кожного покрова в месте инъекции;
- острые инфекционные и неинфекционные заболевания.
Инъекции ботокса – это больно?
Ботокс вводится очень тонкими короткими иглами, это делает процесс удобным для врача и пациента. Обезболивание не требуется. Введение ботокса связано с минимальным дискомфортом. Если у пациента повышенная чувствительность кожи, перед инъекцией врач может нанести на область коррекции анестезирующее средство. Гематомы образуются в редких случаях.
Эффект от ботокса
Эффект от инъекций ботокса наступает достаточно быстро. Уже через 3 — 4 дня кожа заметно разглаживается, в течение месяца после процедуры результат продолжает «раскрываться». В среднем, действие препарата сохраняется в течение полугода, затем процедуру можно повторить.
После ботулинотерапии лицо выглядит максимально естественно. Вся мимика сохраняется полностью, препарат лишь сокращает активность мышц, образующих морщины и заломы.
Какие препараты-ботулотоксины эффективны и безопасны?
Можно выделить несколько наиболее эффективных и распространенных брендов препаратов:
- Botox (Ботокс);
- Dysport (Диспорт);
- Xeomin (Ксеомин);
- Botulax (Ботулакс).
Препараты отличаются друг от друга силой воздействия на мышцы и используются для коррекции мимических или глубоких морщин. Какой именно препарат подходит для решения той или иной эстетической проблемы, подскажет врач-косметолог на предварительной консультации.
В каком возрасте можно проводить ботулинотерапию?
Как было отмечено ранее, ботулотоксины избавляют пациентов от мимических морщин. Они формируются в зонах активного движения лицевых мышц. Этот процесс начинается в возрасте 20-и – 25-и лет. Чем старше пациент, тем более выраженным становятся морщины, поэтому приступить к торможению этого процесса можно еще до появления выраженных складок.
Ботулинотерапия
«Загадочная молекула века» — так в 2000 году был назван ботулотоксин. В 1980-е годы его впервые успешно применили для лечения содружественного косоглазия. С тех пор показания к ботулинотерапии в неврологии сильно расширились.
На данный момент ботулинотерапия применяется в 60 странах мира, в том числе в России. Её востребованность постоянно растет.
Что такое ботулотоксин?
Ботулотоксин — это токсин, который выделяет бактерия Clostridium botulinum. Этот микроорганизм вызывает опасное заболевание под названием “ботулизм”.
Являясь одним из самых сильных ядов, ботулотоксин нарушает работу нервной системы, вызывает паралич мышц. Именно это его свойство и заинтересовало врачей начала XX века. Ученые сумели «обуздать» опаснейший яд и превратить его в лекарство.
Существует 9 серотипов ботулотоксина — их обозначают буквами A, B, C1, C2, D, E, F, G, H. Они имеют примерно одинаковое строение. В медицине применяется ботулотоксин A. Он входит в состав препаратов:
- Ботокс;
- Диспорт;
- Ксеомин;
- Лантокс.
Во всех препаратах действующим веществом является ботулотоксин A, различаются они только по производителю и стоимости.
Показания к ботулинотерапии
Ботулотоксин блокирует передачу импульсов от нервных окончаний к мышцам, за счет чего последние расслабляются. В неврологии он применяется при следующих заболеваниях и патологических состояниях:
- Спастические (сопровождающиеся напряжением мышц) параличи после инсульта;
- Мышечные дистонии: блефароспазм (спазматическое сокращение мышц вокруг глаза), краниальная дистония (спазматическое сокращение мышц вокруг глаз и/или рта), цервикальная дистония (насильственные движения в шейных мышцах), писчий спазм (резкое напряжение в мышцах руки во время письма, дрожание рук);
- Различные виды болей: головная боль напряжения (возникающая при психическом перенапряжении и напряжении мышц шеи, головы), мигрень, миофасциальный болевой синдром (спазмы, болезненные уплотнения в мышцах).
- Повышенная потливость: при помощи ботулинотерапии можно лечить повышенную потливость ограниченных областей, например, головы, шеи, паха;
- Мимические морщины: эту сферу применения ботулотоксина называют эстетической неврологией, и воздействуют на мимические мышцы лица.
Как проводят ботулинотерапию?
Препараты ботулотоксина вводят в мышцы в виде раствора при помощи шприца и иглы. Место введения и дозировку лекарства подбирает индивидуально врач-невролог. Часто процедуру проводят под контролем электромиографии.
Главное правило эффективной ботулинотерапии — индивидуальный подход к определению показаний, выбору дозы и места введения.
Специальной подготовки не требуется. Предварительно необходимо посетить врача и пройти обследование, которое он назначит. Эффект от введения ботулотоксина можно почувствовать через разное время. Иногда через 2–3 дня, а в других случаях через 7–12 дней. Это зависит от заболевания и тяжести нарушений. Сохраняется эффект в среднем от 4 месяцев до года.
Безопасность
- Препараты ботулотоксина действуют только в том месте, где они были введены. Они не проникают в кровь и не оказывают значимого общего действия;
- Перед тем, как ботулинотерапия была одобрена для применения в больницах, проводились многочисленные серьезные исследования. Ученые однозначно доказали, что метод безопасен;
- Можно утверждать, что ботулотоксин более безвреден, чем большинство современных лекарств;
- Методика существует более 20 лет. За это время Ботокс и его аналоги были введены миллионам пациентов. За такой срок уже можно судить об отсутствии негативных отдаленных последствий.
Конечно, как и всякое другое лекарство, ботулотоксин имеет определенные противопоказания. Врач обязательно выяснит, есть ли они у Вас. При наличии противопоказаний Вам не станут назначать ботулинотерапию.
Преимущества ботулинотерапии в Юсуповской больнице:
- Эффективные и безопасные препараты;
- Процедуру выполняют сертифицированные специалисты, состояние пациента постоянно контролируют;
- Индивидуальный подход, позволяющий получить максимально эффективный результат;
- Комплексное обследование и лечение имеющегося неврологического заболевания.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Диагностика». — Краткая Медицинская Энциклопедия. — М.: Советская Энциклопедия, 1989.
- «Клиническая оценка результатов лабораторных исследований»//Г. И. Назаренко, А. А. Кишкун. г. Москва, 2005 г.
- Клиническая лабораторная аналитика. Основы клинического лабораторного анализа В.В Меньшиков, 2002 .
Профильные специалисты
Электронейромиография стимуляционная одного нерва сенсорные волокна 1 560 руб.
Электронейромиография лицевого нерва 7 550 руб.
Электронейромиография игольчатая 7 550 руб.
Колоноскопия диагностическая 19 970 руб.
Полипэктомия эндоскопическая 19 970 руб.
Анестезия в/в при проведении эндоскопического исследования 4 000 руб.
Эзофагогастродуоденоскопия диагностическая 13 180 руб.
Тест на антитела к Covid-19 IGG ИФА 3 030 руб.
Экспресс тест на атитела к Covid-19 IGM/IGG 4 840 руб.
Общий анализ крови (CITO) 4 240 руб.
Общий анализ мочи (CITO) 1 810 руб.
Общая биохимическая панель 7 060 руб.
Серологическая диагностика для госпитализации 3 150 руб.
Терапевтическая госпитализация 8 910 руб.
Хирургическая госпитализация 10 930 руб.
УЗИ 1 зоны, без дополнительных исследований 4 840 руб.
УЗИ-контроль при инвазивных вмешательствах 6 530 руб.
Ультразвуковая диагностика при беременности 5 060 руб.
Ультразвуковое исследование (ТВУЗИ/ТРУЗИ) 4 000 руб.
МСКТ одного сустава 8 230 руб.
МСКТ головного мозга 9 200 руб.
МСКТ органов грудной клетки 12 470 руб.
МСКТ органов малого таза 12 470 руб.
МСКТ мягких тканей одной анатомической области 9 200 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные Н-ответ 2 280 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные F-ответ 2 280 руб.
Электронейромиография стимуляционная одного нерва двигательные волокна 2 010 руб.
Электромиография игольчатами электродами (одна мышца) 7 700 руб.
Осложнения — не самая приятная часть нашей профессии. Однако каждый врач хотя бы раз за свою профессиональную деятельность получал нежелательные явления. Мы должны знать, как помочь пациентам выйти из сложной ситуации. В этой статье я подробно разберу наиболее частые виды осложнений после введения токсинов.
Введение
Появление на рынке ботулинических нейропротеинов произвело в мире эстетической медицины настоящую революцию. Инъекции ботулинических токсинов являются одной из наиболее популярных и востребованных процедур. Количество их непрерывно растёт, повышается доступность процедуры, а следовательно, и число потребителей. Но вместе с тем увеличивается и процент осложнений после инъекций ботулотоксина.
Типология осложнений
Мое видение проблемы осложнений после ботулинотерапии основано на непрерывном 10‑летнем опыте работы с препаратами данной группы, а также на практических аспектах их лечения. Я подразделяю осложнения после ботулинотерапии на истинные и ложные.
Ниже подробно разберём, какие осложнения относятся к истинным и ложным, как их корректировать.
Истинные осложнения
Это осложнения, связанные непосредственно с действием ботулинического нейропротеина:
- птозы и парезы — осложнения, являющиеся результатом сильной мышечной релаксации в результате непосредственного действия большой дозы ботулотоксина на мышцу (птоз века, опущение бровей, нарушение артикуляции, выливание жидкости из угла рта),
- асимметрии — осложнения, связанные с нарушением техники инъекций в виде неправильных места и уровня введения ботулотоксина, неадекватно подобранных доз или диффузии ботулотоксина в соседние мышцы (асимметрии бровей, уголков рта, асимметрия при открывании рта, поджатие губы, изменение формы подбородка).
Ни один птоз или парез не корректируется дополнительным введением ботулотоксина. Лечебные мероприятия направлены на скорейшее восстановление мышечной активности и реиннервации мышцы. К сожалению, в большинстве случаев терапия имеет больше психологический эффект, чем клинический.
Лечение избыточной релаксации мышцы после инъекций ботулинического нейропротеина может проходить по такой схеме:
- PRP-терапия — три раза в неделю,
- витамины группы В внутрь (мильгамма композитум, нейромультивит) и мезотерапевтический обкол места поражения (витамин В12, мильгамма) — один раз в два дня,
- мезотерапия с раствором ДМАЭ — два раза в неделю,
- микротоковая терапия (3–5 раз в неделю), миостимуляция (1–2 раза в неделю),
- RF-терапия — один раз в неделю. Указанные процедуры можно использовать самостоятельно или сочетать друг с другом. Общее количество физиопроцедур не должно превышать пяти в неделю. Например: процедура RF-терапии, процедура миостимуляции, три процедуры микротоковой терапии, • щипковый массаж зоны осложнения —ежедневно,
- мимическая гимнастика — три раза в день по 15 минут ежедневно,
- препараты плаценты по ампуле два раза в неделю в биоактивные точки или внутримышечно в зоне осложнения.
При птозе верхнего века временный эффект оказывают глазные капли 0,5 % «Йопидин» («Апраклонидин»).
Препарат является агонистом альфа-2‑адренорецепторов гладкой мускулатуры и при попадании в глазное яблоко вызывает сокращение мюллеровой мышцы, что способствует поднятию верхнего века на 2–3 мм в течение нескольких часов.
Закапывают по 1–2 капли 3 раза в день. При наличии у пациента патологии со стороны органов зрения перед применением необходима консультация офтальмолога.
Пациентка 1 [Фото 1.1] обратилась с жалобами на опущение верхнего века через две недели после инъекций ботулотоксина в область межбровья в суммарной дозе 10 Ед (100 Ед токсин). Опущение века начало беспокоить на шестой день после проведённой инъекции [Фото 1.2]. В течение последующей недели птоз прогрессировал [Фото 1.3].
С 14 дня в течение двух недель пациентка получала терапию по схеме 1, через две недели после начала терапии мы можем наблюдать средне-положительную динамику в разрешении птоза верхнего века [Фото 1.4].
В отличие от птоза верхнего века птоз бровей проявляется нависанием кожной складки неподвижной части верхнего века, опущения подвижного века при этом не наблюдается. Данное осложнение обусловлено чрезмерной релаксацией m. frontalis, особенно её нижних отделов. Восстанавливающая терапия при этом должна проводиться на той половине лба, где возникло осложнение. Пациентка 2 отмечает нависание кожной складки в области правого века через три недели после инъекций ботулинического токсина в зону лба и межбровья [Фото 2.1].
При попытке поднять брови можно наблюдать сильную блокировку лобной мышцы [Фото 2.2]. Пациентке назначена терапия по схеме 1. Через десять дней после начала терапии мы можем наблюдать положительную динамику в разрешении осложнения [Фото 2.3].
Асимметрии в большинстве случаев корректируются дополнительным введением ботулотоксина. Я использую интрадермальное введение небольших доз ботулинического токсина, чтобы избежать реверса асимметрии.
Для активизации восстановления нервно-мышечной передачи пациентам назначаются внутрь таблетки «Нейромидин» 10 мг по 1 таблетке 1–2 раза в сутки в течение 14 дней.
Так, у пациентки 3 одновременно присутствуют и птоз правой брови, и асимметрия левой. Причина — избыточная релаксация волокон лобной мышцы справа и недостаточная блокировка хвоста m. corrugator слева, подвижность лобной же мышцы в нижних отделах слева сохранена. В данном случае могла быть нарушена техника инъекций в виде неправильно подобранной дозы ботулотоксина, точек его введения. Всё это привело к нависанию кожной складки верхнего века справа и к подъему головки и тела брови слева. Частично скорректировать данное осложнение возможно следующим способом: ввести в указанных точках слева высококонцентрированный раствор ботулотоксина в дозе 2–2,5 Ед (500 Ед токсин) интрадермально, с направлением иглы вверх, а также использовать местную восстанавливающую терапию в области лобной мышцы справа.
Пациентка 4. На фото 4.1 пациентка до введения ботулинического токсина в m. mentalis. С целью коррекции подбородочной морщины был введён ботулотоксин в суммарной дозе 8 Ед (500 Ед токсин) накостно в область подбородка. Однако через две недели после коррекции мы можем наблюдать изменение формы подбородка [Фото 4.2]. Данное осложнение связано с нарушением глубины инъекции и неравномерной блокировкой m. mentalis. В нижних отделах данная мышца корректируется глубоко накостно, в верхних же отделах инъекции должны проводиться поверхностно. У пациентки 4 данное правило было нарушено, в результате чего получилось осложнение в виде «лопатообразного» подбородка.
Скорректировать его можно поверхностным введением небольших доз (0,5–1 Ед на вкол) ботулотоксина в верхних отделах подбородка из 3–4 точек.
Пациентка 5. Через девять дней после инъекций ботулотоксина в m. depressor anguli oris с целью поднятия уголков губ пациентка стала отмечать асимметрию при открывании рта. В данной ситуации ботулотоксин был введён на бoльшую, чем необходимо, глубину, в результате чего заблокировались волокна глубже расположенной m. depressor labii inferioris, что привело к её релаксации и неравномерному подъёму губы справа.
Пациентке 6 были проведены инъекции в область m. depressor anguli oris с двух сторон в дозе по 3 Ед с каждой стороны. Ещё 3 Ед были введены в m. mentalis (100 Ед — ботулотоксин). Инъекции в m. platysma не проводились.
Спустя несколько дней мы наблюдаем асимметрию при широкой улыбке. Слева ботулотоксин оказал воздействие на m. depressor anguli oris, и уголок рта поднялся. О блокировке m. depressor anguli oris косвенно свидетельствует компенсаторный тяж m. platysma на левой стороне.
- M. depressor anguli oris и m. platysma работают в синергизме, и изолированное их отключение может приводить к активизации содружественной мышцы.
На правой же стороне лица доза ботулотоксина, вероятно, вместо m. depressor anguli oris была введена в m. platysma, а m. depressor anguli oris не подвергся блокировке. Для m. platysma доза в 3 Ед ботулотоксина является незначительной, поэтому мы не наблюдаем никакого эффекта, но можем видеть активный левый m. Depressor anguli oris, который продолжает тянуть угол рта вниз.
Тактика врача в таком случае — обязательно ждать 2–3 недели. Возможно, волокна мышц неравномерно подверглись блокировке и результат введения ботулотоксина поменяется. Если картина останется прежней, необходимо провести инъекции ботулотоксина в аналогичной дозе в m. depressor anguli oris слева, а также инъекции в тяжи m. platysma — для профилактики усиления тяжей.
Ложные осложнения
Осложнения, которые не являются непосредственным следствием воздействия ботулотоксина на конкретную мышцу. К ложным осложнениям я отношу так называемые «компенсаторные проявления» и отёки:
- компенсаторные морщины связаны с перераспределением тонуса в конкретной мышце,
- компенсаторная мимика связана с блокировкой отдельных групп мышц и появлением мимической активности в других зонах, где раньше она не была характерна, компенсаторные гипертрофии связаны с блокировкой мышц, при которой начинают гипертрофироваться содружественные мышцы, возлагая на себя функцию заблокированных,
- отёчность — мимические мышцы при сокращении способствуют «выталкиванию» жидкости из тканей в лимфатические капилляры, улучшая тем самым лимфоотток. Избыточная блокировка мышц приводит к ухудшению лимфооттока и формированию пастозности.
Все «компенсаторные проявления» можно успешно скорректировать дополнительным введением ботулотоксина, но более оправданно предусмотреть их появление во время основной процедуры, выполнив профилактические инъекции.
Компенсаторные морщины: у пациентки 7 [Фото 7.1] через шесть дней после инъекций ботулотоксина в область лба и межбровья появились небольшие морщины над бровями [Фото 7.2]. Коррекция подразумевает интрадермальное введение ботулотоксина в дозе 1–1,5 Ед (500 Ед на вкол). Необходимо выждать 2–3 недели после основной процедуры перед коррекцией.
Компенсаторная мимика: у пациента 8 [Фото 8.1] после инъекций в область m. orbicularis oculis при улыбке стали проявляться морщины в области спинки носа [Фото 8.2], хотя раньше данное мимическое движение не было характерно. Коррекция подразумевает инъекции ботулинического токсина в m. nasalis.
Компенсаторная гипертрофия: у пациентки 9 через 12 дней после инъекций в жевательные мышцы (профилактических инъекций в m. temporalis не проводилось) резко очертились и увеличились височные мышцы. Пациентка нуждается в дополнительном введении ботулотоксина в височные мышцы.
Отёки: у пациентки 10 через восемь дней после инъекций ботулотоксина в круговую мышцу глаза с целью коррекции «гусиных лапок» появились выраженные отёки в области малярных мешков [Фото 10.1]. Была назначена противоотёчная терапия по схеме 2, на фото 10.2 мы можем видеть пациентку через неделю после начала терапии.
Противоотёчную терапию при пастозности лица после инъекций ботулинического нейропротеина можно вести так:
- инъекции препаратов, стимулирующих лимфодренаж согласно разметке [Рис. 1 и 2], учитывая пути лимфооттока к местам расположения региональных лимфоузлов. В качестве препаратов могут быть использованы лимфодренажные коктейли, комбинированные препараты с сукцинатом натрия, пептидные препараты, рутин-мелилото,
- ограничение употребления соли в пищу и питьевой режим,
- микротоковая терапия ежедневно,
- лимфодренажный массаж.
Ложные осложнения легче поддаются коррекции, чем истинные, и часто проходят самостоятельно.
Заключение
Мы видим, что осложнений после проведения инъекций ботулотоксина с целью коррекции возрастных изменений может быть много и все они разные и нередко коварные. Однако непрерывное совершенствование знаний в области анатомии, физиологии и фармакокинетики действия ботулотоксина даёт нам силу и умение владеть этим уникальным инструментом, который в руках истинного профессионала способен творить чудеса!
Автор: Анастасия Машкина, врач-косметолог, дерматовенеролог, сертифицированный тренер, Москва.
Журнал: Облик. Esthetic guide №2(30)