Таз одна из наиболее важных, хотя и подчас игнорируемых частей, скелета.
Таз по форме напоминает корзину с наконечником и в его полости находится много жизненно важных органов, включая кишечник и мочевой пузырь. Кроме того, таз находится в центре тяжести скелета. Если тело сравнить с карандашом, балансирующим горизонтально на пальце, его точкой равновесия (центром тяжести) будет таз.
Поэтому очевидно, что расположение таза очень влияет на осанку. Это все равно, что в башне центральный блок будет смещен и в таком случае все блоки над смещением рискуют упасть. А если сравнить центральный блок с ящиком, то наклон может приводить к выпадению ящика. Аналогичные механизмы имеют место при наклоне таза, и происходит смещение содержимого таза вперед. В результате возникает выступающий живот и выпирание ягодиц. Так как таз является местом соединения верхней и нижней части туловища, то он играет ключевую роль в движении тела и баланса. Тазовые кости оказывают поддержку наиболее важной опорной части тела – позвоночнику. Кроме того, таз позволяет нижним конечностям и туловищу двигаться скоординировано (в тандеме). Когда таз расположен нормально, то возможны различные движения, скручивание наклоны и биомеханика движений сбалансирована и распределение векторов нагрузки равномерно. Смещение (перекос) же таза с нормальных позиций вызывает дисфункциональные нарушения со стороны позвоночника, так как происходит изменение оси распределения нагрузок при движении. Например, если есть смещение оси в автомобиле, то происходит быстрое изнашивание колес. Что-то похожее происходит в позвоночнике, возникают эффекты рычагов и избыточная нагрузка на определенные точки что приводят к быстрому износу структур позвоночника. Поэтому, нередко основной причиной болей в спине и шее является изменение в позиции таза (смещение, перекос). Изменение позиции меняет биомеханику, что может приводить к дегенеративным изменениям в позвоночнике, к грыже диска, сколиозу, остеоартрозу, стенозу спинального канала, радикулиту и т.д. Перекос таза также приводит к болям и дисфункции в области шеи, болям в шее с иррадиацией в плечи, руки, способствует развитию синдрома запястного канала и другим проблемам в конечностях.
Причины перекоса (смещения) таза
В первую очередь, перекос таза вызывается обычным дисбалансом мышц. Технологии развиваются очень быстро и сидячий образ жизни является одной из основных причин развития дисбаланса, потому что наш организм требует определенного объема движений, который он не получает. Длительное сидение и низкая физическая активность являются достаточными условиями для развития мышечного дисбаланса, приводящего к перекосу таза и вследствие этого появления дисфункциональных нарушений в позвоночнике и возникновению болей в спине.
Несчастные случаи и травмы являются частыми причинами перекоса таза, например при боковом ударе, при подъеме тяжестей с одновременным скручиванием, при падении на одну сторону, при ношении тяжестей сбоку, например ношение ребенка на бедре или тяжелой сумки постоянно на одном плече. У женщин таз с рождения менее стабилен, чем у мужчин, так как необходима определенная гибкость и эластичность тазовых структур для нормального прохождения беременности и родов. Поэтому, беременность нередко является основной причиной смещения таза у женщин.
Повреждение мышц таза является наиболее частой причиной перекоса. Травмированные мышцы обычно уплотняются и смещаются для того, чтобы защитить окружающие структуры. Если повреждаются мышцы в районе таза, например крестца, то уплотнение мышц будет приводить к воздействию на связки,прикрепленные к тазу и суставам.В результате этого такие структуры, как крестцово-подвздошные сочленения также будут иметь определенную диспозицию. Уплотнение мышц после повреждения сохраняется до полного восстановления мышцы в и течение этого периода времени таз остается в ненормальном положении.
Разница длины ног также может быть причиной перекоса таза и в таких случаях перекос может быть справа налево или наоборот. Но смещение может быть также вперед или назад или может быть скручивание таза.
Много состояний может привести к мышечным спазмам, которые вызывают скручивание таза. Грыжа диска может вызвать мышечный спазм адаптивного характера и в свою очередь в антальгическому сколиозу с функциональным перекосом таза. У активных людей часто возникают напряжение в области икроножных мышц, что в свою очередь создают напряженность вокруг таза. Операции, такие как замена тазобедренного сустава, также могут быть причиной изменения позиции таза.
Поскольку таз является одним из наиболее напряженных участков тела из-за двигательной активности и поддержки веса, движения, вызывающие боль и скованность, являются ярким показателем наличия проблем с расположением таза. Боль в спине, в частности, является частым индикатором перекоса таза. Кроме участия в движении в полости таза находятся: часть органов пищеварения, нервы, сосуды, репродуктивные органы. Поэтому, кроме болей в спине, симптомы могут быть и другие, такие как онемение, покалывание, нарушения со стороны мочевого пузыря и кишечника или проблемы в репродуктивной сфере. Чаще всего, изменения в следующих мышцах приводят к диспозиции таза:
M.Psoas major (поясничная мышца) анатомически может привести к экстензии и флексии бедра, что приводит к смещению таза вперед.
M.Quadriceps (четырехглавая мышца), особенно прямая мышца, может привести к флексии бедра.
M.Lumbar erectors может вызвать экстензию поясницы.
M.Guadratus lumborum при двустороннем уплотнении может вызвать увеличение экстензии поясницы.
M.Hip adductors (приводящие мышцы бедра) могут приводить к наклону таза вперед в результате ротации бедра внутрь. Это приводит к укорочению приводящей мускулатуры.
M.Gluteus maximus (большая ягодичная мышца) отвечает за экстензию бедра и является антагонистом мышцы psoas major.
M.Hamstrings Мышца задней поверхности бедра, эта мышца может быть уплотнена.Мышца может быть слабой, в то же время уплотниться за счет того, что является синергистом мышцы gluteus maximus и это может быть компенсационного характера. Глубокие мышцы брюшной стенки, включающие поперечные брюшные мышцы и внутренние косые мышцы могут напрягаться из-за ослабления мышц lumbar erectors
Симптомы
Симптоматика при смещении (перекосе) таза может быть как умеренной, так и выраженной и значительно нарушать функциональные возможности тела. При умеренном перекосе человек может чувствовать шаткость при ходьбе или возможны частые падения.
Чаще всего встречаются такие симптомы, как боль:
- В пояснице (с иррадиацией в ногу)
- Боль в бедре, крестцово-подвздошных суставах или в паху
- Боль в колене лодыжке или в стопе ахилловом сухожилии
- Боли в плечах, шеи
Если таз смещен в течение длительного времени, то тело будет корректировать и компенсировать нарушение биомеханики и асимметрию и будет происходить соответствующая адаптация мышц, сухожилий и связок. Поэтому, лечение может потребовать определенного времени. Кроме того, перекос таза бывает трудно исправить, так как в течение времени формируется патологический стереотип движений. Чем дольше период перекоса таза, тем больше времени требуется на восстановление нормального мышечного баланса.
Диагностика и лечение
Перекос таза, как правило, хорошо диагностируется при физикальном обследовании пациента. При необходимости диагностики изменений в позвоночнике или тазобедренных суставах назначаются инструментальные методы обследования, такие как рентгенография или МРТ (КТ).
Существуют различные варианты лечения перекоса таза и зависят эти методы от причины, приведшей к перекосу таза. При лечении, например, скручивания таза необходимо уменьшить повреждение мышц. Для этого могут быть использованы различные методики физиотерапии, прием НПВС. Если же перекос таза обусловлен разностью длины конечностей, то тогда необходимо использование индивидуальных стелек или оперативные методы лечения.
Но, в любом случае, лечение перекоса таза эффективно только в комплексе с воздействием на патогенетические звенья, которые привели к изменению позиции таза и нарушению биомеханики (физиотерапия, массаж, мануальная терапия и ЛФК). ЛФК является ведущим методом лечения диспозиции таза, особенно когда причиной перекоса таза являются проблемы в мышцах.
Перекос таза
причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Перекос таза – патология, возникающая при механическом повреждении, аномальном развитии опорно-двигательной системы и различных физиологических факторах. Кости таза выполняют важные функции: предотвращают травмирование тазовых органов, поддерживают баланс тела и способствуют равномерному распределению нагрузки. Лечением перекоса таза занимается врач-ортопед.
Симптомы перекоса таза
Патология характеризуется следующими симптомами:
- болевые ощущения во время движений;
- неустойчивость при ходьбе и частые падения;
- скованность движений;
- боль в спине, шее и плечах, иррадиирующая в ногу;
- болевой синдром в области паха;
- дисфункция мочевого пузыря, кишечника и половых органов;
- боль в коленном суставе и лодыжке.
На фоне перекоса таза может развиться радикулит. Он вызывает головокружение и головную боль, нарушение чувствительности кожи и тошноту.
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 26 Января 2023 года
Дата обновления: 10 Февраля 2023 года
Содержание статьи
Причины
Перекос таза возникает на фоне таких причин:
- ослабление мышц при сидячей работе и малоподвижном образе жизни;
- подъем тяжестей рывком и ношение их в одной руке;
- травмы связок, мышц и костей в области таза;
- перенесенные операции;
- заболевания желудочно-кишечного тракта;
- беременность и роды;
- наличие избыточного веса;
- эмоциональное перенапряжение;
- нарушение осанки;
- межпозвоночная грыжа – сопровождается длительным мышечным спазмом, что приводит к смещению;
- разная длина ног, приводящая не только к смещению таза, но и к его скручиванию.
Поврежденные мышцы при травмах теряюсь эластичность и становятся более плотными и напряженными.
Если пациент не занимается спортом, то у него наблюдается дисбаланс мышц. Некоторые группы мышц начинают ослабевать, а другие пребывают в постоянном напряжении.
К опасным травмам костей таза относятся переломы, при которых происходит разрыв тазового кольца. Если они неправильно срастаются, то у человека смещается таз Нередко перекос таза возникает у тяжелоатлетов и людей, занимающихся пауэрлифтингом.
Диагностика
В первую очередь врач выяснит, при каких обстоятельствах возникло смещение таза и анализирует жалобы пациента, после чего проводит визуальный осмотр с пальпацией болезненных участков. Чтобы поставить точный диагноз, может потребоваться сдача рентгена, компьютерная томография и МРТ позвоночника и костей таза.
Для диагностики перекоса таза в сети клиник ЦМРТ применяют разные методы:
К какому врачу обратиться
Смещение тазовых костей лечит ортопед. Он поставит точный диагноз, определит степень патологии, назначит лечение. Даст рекомендации по рациону и образу жизни. Если болезнь сопровождается сильными болями, понадобится консультация невролога.
Лечение перекоса таза
При перекосе таза врач назначает противовоспалительные препараты и обезболивающие средства. Если пациента беспокоит сильная боль, то потребуется кратковременный прием анальгезирующих лекарств и применение лечебных мазей.
В курс лечения также входят физиопроцедуры, мануальная терапия, лечебная гимнастика для укрепления мышц поясницы и области таза, массаж. Упражнения ЛФК травматолог подбирает сам, ориентируясь на индивидуальные особенности больного. Если мануальная терапия провоцирует выраженный болевой синдром, то можно заменить ее на регулярные занятия йогой. Помимо положительного действия на кости таза йога помогает нормализовать эмоциональное состояние.
Если перекос таза выявлен у ребенка, то требуется незамедлительное лечение. Оздоровительные процедуры в таком случае занимают еще больше времени. Они направлены на нормализацию деформированных частей тела. К эффективным физиопроцедурам для детей относятся лечения грязями, массаж, водолечение и лечебная гимнастика.
Если у пациента диагностировали межпозвоночную грыжу, то ему назначают точечный массаж, иглорефлексотерапию и гирудотерапию. Современным методом реабилитологии считается кинезитерапия. Ее суть заключается в выполнении пациентом специальных упражнений для восстановления функционирования суставов, связок и мышц. Также потребуется прием нестероидных противовоспалительных средств в течение 15-20 дней. При повышении рекомендуемых дозировок и срока приема возможно появление побочных эффектов в виде дисфункций желудка и кишечника.
Если консервативное лечение не помогло, то врач проводит рентген-контролируемую блокаду. В область сжатого нервного корешка вводят через иглу раствор гормонов и обезболивающих средств. Процедура проходит под местной анестезией. Спустя пару часов после нее пациента выписывают, поскольку состояние намного улучшается.
В случае, если болевой синдром не проходит ни под действием медикаментов, ни после эпидуральных блокад, врач назначает микродискэктомию. В ходе операции хирург использует микроинструменты и микроскоп и удаляет грыжу без травмирования окружающих тканей.
Для лечения перекоса таза в сети клиник ЦМРТ используют такие методы:
Осложнения
Перекос таза может привести к искривлению нижних конечностей, деформации стоп, лодыжек и коленей. Также к опасным осложнениям патологии относятся межпозвонковые грыжи, остеохондроз и радикулит. Они нарушают координацию движения и существенно снижают качество жизни пациента. Межпозвонковая грыжа способна оказывать компрессионное действие на нервные корешки и спинной мозг, усиливая воспаление, отек и спазм мышц. Не исключено нарушение подвижности в пораженной области. Радикулит опасен тем, что может спровоцировать инфаркт спинного мозга или паралич.
Смещение таза нередко вызывает искривление позвоночника, повышающее нагрузку на позвоночный столб и приводящее к постепенному разрушению костных структур. В будущем оно может вызвать дегенеративные изменения позвонков, деформирующий остеоартроз и другие болезни позвоночника.
Вследствие перекоса таза у больного появляются болевые ощущения в плечах, шее и спине, может возникнуть синдром запястного канала.
Профилактика перекоса таза
Для предотвращения перекоса таза следует соблюдать ряд рекомендаций:
- избегать травм опорно-двигательного аппарата;
- не допускать сильных нагрузок;
- заниматься плаванием;
- своевременно исправлять искривления позвоночника;
- вести здоровый образ жизни;
- контролировать свой вес;
- сбалансированно питаться.
Статью проверил
Публикуем только проверенную информацию 
Размещенные на сайте материалы написаны авторами с медицинским образованием и специалистами компании ЦМРТ
Подробнее
Понравилась статья?
Подпишитесь, чтобы не пропустить следующую и получить уникальный подарок от ЦМРТ.
Нажимая на кнопку, я принимаю соглашение на обработку моих данных.
Записаться в ЦМРТ
Нужна предварительная консультация? Оставьте свои данные, мы вам перезвоним и ответим на все
вопросы
Искривление таза — патологическое состояние, при котором тазобедренная кость отклоняется от нормального физиологического положения влево, вправо, вперед или назад. Из-за отклонения таза смещаются бедренные кости, позвоночник и другие прилегающие структуры. Проблема бывает обусловлена мышечными причинами, когда мускулатура не в состоянии поддерживать нормальное положение костей, а также заболеваниями позвоночника и перенесёнными травмами. Лечением патологии занимается ортопед и специалисты по мануальной терапии, лечебной физкультуре, физиотерапии.
Мышечный дисбаланс. Состояние развивается, когда человек не получает того объема движений, который необходим ему для нормального состояния мышц. Из-за сидячей работы и гиподинамии развивается мышечный дисбаланс, который чреват изменением нормального положения таза и функциональными нарушениями в позвоночнике.
Травмы мышц таза. После травмирования мышечные ткани уплотняются и смещаются, чтобы защитить окружающие ткани и структуры. Если этот процесс происходит в области таза, например, около крестца, уплотненные мышцы будут воздействовать на крестцово-подвздошное сочленение. Без полноценной реабилитации после травмы это чревато перекосом таза. Характер перенесённой травмы обуславливает тип искривления:
Мышечные спазмы. Спазмы мышц таза могут спровоцировать многие заболевания позвоночника и патологические состояния, например, межпозвоночные грыжи, постоянная напряженность в области икроножных мышц из-за интенсивных тренировок или стоячей работы.
Перенесённые травмы таза. Чаще всего проблему провоцируют сильные боковые удары, подъем тяжестей с одновременным скручиванием корпуса или постоянное ношение тяжестей на одной стороне, падения на бок. Эта причина характерна для женщин, у которых таз с рождения менее стабилен и которые чаще страдают от переломов тазовых костей. Особую опасность представляют переломы, при которых происходит разрыв тазового кольца. Для них характерно неправильное сращение и, как следствие, нарушение формы таза и последующее смещение.
Разная длина ног. Когда разница в длине ног даже самая незначительная, менее 0,5-1 см, тазобедренная кость смещается. Из-за разной длины ног может произойти перекос слева направо или наоборот, вперед или назад, а также скручивание.
Беременность. Эластичность и гибкость женского таза обусловлена физиологическими особенностями строения тела. Во время беременности, особенно при вынашивании крупного плода, тазовые кости могут сместиться. Также риск смещения и повреждения костей присутствует во время родов, особенно, если они осложненные.
Проявления искривления таза
Искривление таза заметно визуально в основном в выраженной форме, в умеренной перекос сложно заметить, часто его списывают на проблемы с осанкой. Основной признак перекоса — боль. Она может локализоваться в спине, пояснице, плечелопаточной области, бедре, паху.
Болевые ощущения усиливаются при движении, походка становится скованной и шаткой, пациент часто падает. На фоне этого нарушается работа кишечника, мочевого пузыря, половых органов.
Методы диагностики
В первую очередь врач собирает анамнез и записывает жалобы, затем проводит визуальный осмотр и пальпацию болезненных областей. При необходимости доктор рекомендует пациенту пройти инструментальную диагностику, например, рентгенографию, магнитно-резонансную и компьютерную томографию костей таза и позвоночника.
Чтобы выявить перекос костей таза, определить его вид и степень, а также диагностировать заболевания или патологии-первопричины, в клинике ЦМРТ применяют комплексную диагностику со следующими методами исследований:
К какому врачу обратиться
Если вас беспокоят боли в пояснице, нарушение работы мочеполовой и выделительной систем, обратитесь к ортопеду. Врач подберёт лечение, реабилитацию у массажиста, специалиста по ЛФК, мануального терапевта, физиотерапевта. В тяжелых случаях доктор порекомендует обратиться к хирургу.
Лечение искривления таза
В зависимости от поставленного диагноза, пациенту назначают лечебную гимнастику и физкультуру, мануальную терапию, специальные гимнастические упражнения, массажи, физиотерапевтические процедуры. В запущенных случаях, например, при незалеченных грыжах, рекомендуют пройти хирургическое вмешательство.
Также курс лечения смещений тазовых костей дополняют симптоматической терапией, направленной на устранение боли и неприятных ощущений. Пациенту назначают нестероидные противовоспалительные препараты, лечебные мази местного действия, физиотерапевтические процедуры, а при сильной боли — местные анестетики.
В клинике ЦМРТ подбирают индивидуальную программу лечения, направленную на основную патологию и облегчение боли и других симптомов:
Последствия
Терапия искривлений таза сложная и длительная, продолжительность курса лечения зависит от основного заболевания и выраженности патологии. Лечение осложняется тем, что после длительного перекоса у человека формируется неправильный стереотип движений и формируется мышечный блок, когда мышцы из-за рефлекторного напряжения препятствуют восстановлению положения таза.
При этом без лечения перекос таза может спровоцировать серьёзные осложнения. Проблема чревата искривлением позвоночника и нарушением его функций. Из-за неправильного распределения нагрузки возникает избыточное давление на некоторые точки, постепенным разрушением костных структур в них. Все это может спровоцировать такие заболевания и патологии, как:
- деформирующий остеоартроз;
- стеноз спинного канала;
- радикулит;
- межпозвоночные грыжи.
Профилактика искривлений таза
Ведите активный образ жизни, получайте регулярные физические нагрузки. Если вы будете регулярно нагружать мышцы, они смогу полноценно поддерживать скелет. Физическая активность — лучшая профилактика мышечного дисбаланса.
Выполняйте профилактические меры по предотвращению искривлений позвоночника. Не носите тяжести на одном плече, по возможности замените сумку рюкзаком. Подберите удобный рабочий стул и стол, матрас и подушку.
При выявлении незначительного искривления таза придерживайтесь мер вторичной профилактики. Обратитесь к врачу, который назначит:
- ЛФК упражнения;
- занятия на специальных тренажерах;
- курс плавания и упражнений в бассейне и другие методы профилактики.
Перекос (смещение) костей таза
Таз – один из отделов скелета человека, который образован несколькими костями, соединяющимися между собой. Кости таза поддерживают и защищают от повреждения в результате внешних воздействий тазовые органы (нижние отделы толстого и тонкого кишечника, мочев
%20%D0%BA%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B5%D0%B8%CC%86%20%D1%82%D0%B0%D0%B7%D0%B0.jpg)
Функции костей таза
- Как уже говорилось, основные функции тазовых костей – защитная и опорная. Являясь вместилищем так называемых тазовых органов, кости таза предотвращают их травмирование при грубых физических внешних воздействиях и поддерживают в пространстве.
- Кости таза участвуют в процессе кроветворения благодаря наличию в них большого количества красного костного мозга.
- Таз играет важную роль в движении тела и поддержании естественного баланса, способствуя равномерному распределению нагрузки на конечности во время нахождения в вертикальном положении (стоя) и при выполнении различных движений.
- Кости таза поддерживают позвоночный столб, который к ним же и крепится, и нормальное их расположение относительно оси равновесия позволяет сохранить правильную осанку.
Последствия неправильного расположения (перекоса) таза
Изменение расположения таза может вызывать достаточно неприятные последствия:
- искривление позвоночника и нарушение его функции. При смещении таза происходит смещение позвоночной оси, что часто приводит к неравномерному распределению нагрузки внутри позвоночного столба, избыточному давлению на некоторые точки, вследствие чего в этих местах постепенно разрушаются костные структуры. Впоследствии это может стать причиной возникновения дегенеративных изменений позвонков, образования межпозвоночных грыж, развития деформирующего остеоартроза, стеноза спинального канала, радикулита и множества других заболеваний позвоночника.
- Как следствие смещения и нарушения функций позвоночника, у человека появляются боли в различных отделах спины, плечах, шее и конечностях. Могут нарушаться функции конечностей, развиваться синдром запястного канала.
- Усиление нагрузки на одну из нижних конечностей. Когда таз расположен правильно, нагрузка делится равномерно между обеими конечностями. При его перекосе происходит смещение центра тяжести, и сила тяжести действует больше на одну ногу.
Причины возникновения перекоса костей таза
- Дисбаланс мышц. Отсутствие адекватной физической нагрузки, малоподвижный образ жизни, «сидячая» работа зачастую приводят к тому, что некоторые группы мышц человеческого тела постепенно ослабевают и даже атрофируются, а другие находятся в постоянном напряжении, состоянии повышенного тонуса. Нарушается баланс мышечной ткани, которая в норме должна образовывать своего рода поддерживающий корсет для всей костно-мышечной системы. Как следствие напряжения некоторых групп мышц на фоне ослабления других, может смещаться таз.
- Травмы костей таза (следствие механического воздействия — падения или удара). К наиболее серьезным травмам относятся переломы костей таза и, особенно, переломы, сопровождающиеся разрывом тазового кольца. Неправильное сращение данных переломов может привести к нарушению формы и последующему смещению таза.
- Физическое перенапряжение (резкий подъем тяжестей, длительное ношение тяжелых предметов на одной стороне тела и прочее). Нередко перекос таза возникает у людей, занимающихся пауэрлифтингом и тяжелой атлетикой, особенно, если эти занятия проводятся без контроля опытного и грамотного инструктора.
- Беременность. Женский таз достаточно гибкий и эластичный от природы, что предусмотрено для того, чтобы женщина впоследствии могла родить ребенка. Поэтому во время беременности, особенно, при вынашивании крупного плода, женский таз вполне может сместиться. Также у женщины может произойти нарушение (смещение) таза во время родов.
- Повреждение мышц таза и прилегающих к нему областей тела. Как правило, поврежденные мышцы менее эластичные, более плотные и напряженные, чем здоровые. Если поврежден участок мышечной ткани в районе таза, напряжение и уплотнение волокон этого участка будет вызывать натяжение связок и смещение относительно другу друга костей, образующих суставы и неподвижные сочленения. Если мышцы не восстановятся полностью и останутся в повышенном тонусе, кости таза со временем сместятся относительно друг друга и изменят положение таза по отношению к другим частям костного скелета. В зависимости от того, какая мышца повреждена в данном случае, таз будет смещаться в разных направлениях. Так, например:
— повреждение поясничной мышцы вызывает смещение таза вперед;
— повреждение четырехглавой мышцы приводит к флексии бедра;
— повреждение приводящих мышц бедра приведет к наклону таза вперед и повороту бедра внутрь. - Разница в длине нижних конечностей, которая является проявлением анатомических особенностей или последствием заболевания. Наиболее часто разная длина ног вызывает смещение таза справа налево, но иногда в таких случаях таз смещается спереди назад или сзади наперед. Также может произойти скручивание таза.
- Наличие грыжи межпозвоночного диска. Смещение таза в таких случаях происходит вследствие возникающего длительного спазма мышц, и перекос носит функциональный характер. Механизм образования перекоса таза в данном случае подобен таковому при повреждении мышц.
- Оперативные вмешательства в области костей, формирующих таз, а также в области тазобедренных суставов.
- Наличие сколиотических изменений в позвоночнике (врожденных или приобретенных), особенно в поясничном отделе.
Косвенные признаки возможного наличия перекоса таза
- Боль, возникающая преимущественно во время движений.
- Скованность движений.
- Шаткость при ходьбе, частые падения – симптомы умеренного перекоса таза.
- боль в спине, плечах и шее, особенно часто возникает боль в области поясницы с иррадиацией в нижнюю конечность.
- Боль в области бедра.
- Боли в проекции крестцово- подвздошных сочленений.
- Боль в паховой области.
- Боли в области коленного сустава, лодыжки, стопы или в ахилловом сухожилии.
- Появление разницы в длине нижних конечностей.
- Нарушения функции мочевого пузыря.
- Нарушения функции кишечника.
- Нарушения функции половых органов.
Диагностика
- Сбор анамнеза: выяснение жалоб и возможных причин возникновения смещения таза.
- Физикальное обследование пациента:
— визуальный осмотр;
— пальпация (ощупывание) болезненных областей. - Применение инструментальных методов обследования, а именно:
— рентгенография позвоночника и костей таза;
— магнитно-резонансная томография (МРТ) позвоночника и тазовых костей;
— компьютерная томография (КТ) позвоночника и костей таза.
Лечение
Лечение назначается после установления причины, вызвавшей смещение таза, и должно быть направлено, в первую очередь, на устранение этой причины. Эффективными признаны следующие методы:
- мануальная терапия;
- лечебно физкультурный комплекс;
- выполнение комплекса специальных гимнастических упражнений;
- специальный массаж;
- физиотерапия;
- при необходимости производится оперативное вмешательство.
Кроме того, назначается симптоматическое лечение:
- прием нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)
- при наличии выраженного болевого синдрома показан кратковременный прием анальгезирующих средств;
- нанесение лечебных мазей и сухое тепло на болезненную область тела;
- физиотерапевтические методы лечения.
В любом случае, какие именно методы лечения окажутся эффективными в том или ином конкретном случае, должен решать только специалист: врач – невролог, ортопед или хирург. Самый идеальный вариант – когда лечение будет назначено всеми этими специалистами после совместного обсуждения, то есть комиссионно.
Прогноз
Лечение данной патологии достаточно проблематичное, требует определенного времени, причем продолжительность курса лечения зависит от длительности периода наличия смещения таза.
Получение положительного результата от проводимого лечения часто затрудняется вследствие того, что за время существования перекоса таза у человека возникает неправильный стереотип движений. Кроме того, вправлению перекоса, как показывает практика, очень часто могут препятствовать мышцы, которые в ответ на появление перекоса создают так называемый блок – рефлекторное напряжение некоторых мышечных групп, пытаясь таким образом устранить данное смещение.
Профилактика
- Активный образ жизни, регулярные занятия спортом, поддержание хорошей физической формы. Хорошо развитая мускулатура – поддержка для всех костей человеческого скелета; равномерная регулярная работа всех групп мышц поможет избежать возникновения мышечного дисбаланса.
Эффективными для профилактики перекоса таза и облегчения симптомов при уже имеющемся незначительном перекосе считаются плавание, занятие на тренажерах под руководством грамотного специалиста и конный спорт. Эти виды спорта исключают перенагрузку позвоночника и таза. Кроме того, есть сведения, что люди, у которых был выявлен перекос таза, значительно улучшали свое состояние регулярными упражнениями в верховой езде под контролем специалистов. - Профилактика искривления позвоночника. Поможет предотвратить определенные заболевания позвоночника, включая перекос таза.
Читайте так же
-
Анна
2016-07-28 15:44:23Попала в эту клинику по совету знакомых. Были жудкие боли в спине. Сразу же мне провели обследование и выявили причину моих страданий. Назначили мне курс лечения. Занимаясь лечебной гимнастикой, которую мне назначили в клинике, я буквально стала вставать на ноги! Боли стали значительно меньше, а… Читать дальше
-
Татьяна
2022-09-12 13:19:50Обратились в центр Бобыря, так как у дочки были проблемы ( люмбаго с ишиасом). Нужно было быстро решить проблему ,чтобы было можно спокойно передвигаться. После 1 сеанса остеопатии уже стало лучше. Большое спасибо, сейчас хотим снова обратится , но уже за мануальной терапией. Читать дальше
-
Зинаида
2022-07-25 15:03:11Обратилась в клинику, т.к провела уже курс массажа в другом месте и не ощутило облегчения. Очень вежливый персонал. Всегда чисто и без ожидания очереди. Большое спасибо доктору Сорокину Сергею Дмитриевичу за его профессионализм, и правильно выбранную тактику лечения. На МРТ было выявлены 3… Читать дальше
-
Марина
2016-01-06 22:42:42Живу я в подмосковье в г.Истра, поэтому выбраться в обычные дни в клинику сложно.Записалась заранее на праздничные дни 06.01.2016-08.01.2016.,т.к. знаю что только здесь меня, как всегда,вернут к работоспособности и возможности по 10 часов ежедневного сидения на работе и в автомобиле.Посещаю… Читать дальше
В ежедневной клинической практике мы регулярно сталкиваемся с проявлениями несимметричного положения правой и левой тазовых костей — скошенным или кососкрученным тазом. Данное нарушение не всегда во время диагностируется и может длительно оказывать как локальное, так и глобальное влияние на организм человека. К счастью, благодаря современным методологиям мануальной коррекции, лечение скошенного таза стало ежедневной практически выполнимой задачей.
В жизни человека таз играет как биомеханическую, так и физиологическую роль. Одновременно он является основой для позвоночника и вместилищем органов, а также механизмом, который обеспечивает плавность ходьбы и равновесие во время стояния. У женщин таз принимает активное участие в работе органов репродуктивной системы. Тазовое кольцо если посмотреть на него сверху напоминает треугольник это позволяет назвать его нижним силовым треугольником тела, который с позиции биомеханики связан с верхним силовым треугольником — областью первого шейного позвонка атланта. Таким образом, изменение позиции таза всегда будет приводить к развитию дисфункционального подвывиха области атланта.
Причины перекоса тазового кольца
Чаще всего перекос таза является функциональным и развивается за счёт обратимого смещения или скручивания суставных поверхностей между подвздошными костями и крестцом, а также в лонном сочленении. Также бывают случаи органического повреждения таза в результате травматических, врождённых или иных факторов из-за которых развивается выраженная патология строения и асимметрия.
В подавляющем большинстве случаев перекос таза имеет функциональную природу и поддаётся лечению!
Клинические и внешние проявления перекоса таза
- Разная длина ног. Разворот тазового кольца и рефлекторное сокращение подвздошно-поясничной мышцы с одной из сторон приводят к функциональному укорочению ноги.
- Хронический или острый болевой компонент в пояснично-крестцовом отделе и в области таза. Боль чаще всего возникает из-за смещения суставных поверхностей 5 поясничного и 1 крестцового позвонков, а также крестцово-подвздошного сочленения.
- Нарушение осанки (сколиоз 1 ст.) Развивается вследствие перекоса и наклона крестца, который является базой для всего позвоночника.
- Артриты и артрозы коленных и тазобедренных суставов. Развиваются обычно с одной стороны вследствие смещения центра тяжести тела и неодинаковой нагрузки на суставы из-за разнодлинности ног.
- Нарушение функции органов. Расположенные в области таза органы фиксированы к нему с помощью связок. В результате изменения нормального положения костей таза, связочный аппарат внутренних органов перенатягивается, а сами органы, их сосуды и нервы либо смещаются, либо компремируются, что негативно сказывается на их функции.
К примеру:
- Натяжение брыжейки сигмовидной кишки и сигмо-ректального перехода, часто потенциирует атонию кишечника, запоры и геморрой.
- Смещение и фиксация матки у женщин может приводить к нарушениям цикла, заболеваниям сферы гинекологии, трудностям зачатия и прохождения беременности.
Диагностика скошенного таза
Факт перекоса таза определяется опытным специалистом визуально и пальпаторно по разновысокому стоянию выступов подвздошных костей в положении лёжа. Также он определяется на рентгенограммах, но делать их специально без назначения врача не стоит.
Самостоятельно перекос таза можно заподозрить при разновысоком положении гребней тазовых костей в зеркале, а также в положении лёжа ровно на спине приподняв тело на локтях и визуально оценив симметричность положения внутренних лодыжек. При наличии разновысокого положения лодыжек, когда одна лодыжка будет ближе к голове, можно говорить об анатомическом или чаще функциональном изменением длины ног и сопутствующем перекосе таза.
Лечение перекоса таза
Диагноз скошенный таз в классической ортопедии, неврологии, мануальной терапии и травматологии не подразумевает под собой определённую методологию лечения. Часто, врач просто диагностирует наличие перекоса таза без каких-либо вариантов исправления ситуации. Нередко причиной перекоса признают укорочение одной из ног под которую просто подкладывают подставку (подпяточник), пытаясь тем самым выровнять высоту тазовых костей. Этого делать в большинстве случаев категорически нельзя!
По сути единственным и реально эффективным методом лечения перекоса таза, причин его возникновения и осложнений является остеопатия. С 2017 года это медицинское направление официально введено в реестр медицинских врачебных специальностей, как высшая степень подготовки врача мануального профиля на базе клинической ординатуры. Остеопатия подробно изучает нарушения биомеханики таза и способы их мануальной коррекции. Но, к сожалению, как показывает опыт даже врач-остеопат не всегда сможет правильно определить совокупность дисфункций, которые привели к неправильному положению тазовых костей и крестца, их скошенности и нарушению подвижности.
В нашей клинике накоплен очень большой опыт эффективного мануального лечения скошенного таза с учётом его взаимосвязей и биомеханики. Больше 10 лет этой проблематикой как у взрослых, так и у детей успешно занимается наш главный врач Писарев Олег Владиславович.
Актуальное в наших статьях: Разная длина ног причины и лечение
Полезная информация о перекосе (смещении) костей таза
Признаки возможного наличия перекоса таза
- Боль, возникающая преимущественно во время движений.
- Скованность движений.
- Шаткость при ходьбе, частые падения – симптомы умеренного перекоса таза.
- Боль в спине, плечах и шее, особенно часто возникает боль в области поясницы с иррадиацией в нижнюю конечность.
- Боль в области бедра.
- Боли в проекции крестцово- подвздошных сочленений.
- Боль в паховой области.
- Боли в области коленного сустава, лодыжки, стопы или в ахилловом сухожилии.
- Появление разницы в длине нижних конечностей.
- Нарушения функции мочевого пузыря.
- Нарушения функции кишечника.
- Нарушения функции половых органов.
- Дисбаланс мышц. Отсутствие адекватной физической нагрузки, малоподвижный образ жизни, «сидячая» работа зачастую приводят к тому, что некоторые группы мышц человеческого тела постепенно ослабевают и даже атрофируются, а другие находятся в постоянном напряжении, состоянии повышенного тонуса. Нарушается баланс мышечной ткани, которая в норме должна образовывать своего рода поддерживающий корсет для всей костно-мышечной системы. Как следствие напряжения некоторых групп мышц на фоне ослабления других, может смещаться таз.
- Травмы костей таза (следствие механического воздействия — падения или удара). К наиболее серьезным травмам относятся переломы костей таза и, особенно, переломы, сопровождающиеся разрывом тазового кольца. Неправильное сращение данных переломов может привести к нарушению формы и последующему смещению таза.
- Физическое перенапряжение (резкий подъем тяжестей, длительное ношение тяжелых предметов на одной стороне тела и прочее). Нередко перекос таза возникает у людей, занимающихся пауэрлифтингом и тяжелой атлетикой, особенно, если эти занятия проводятся без контроля опытного и грамотного инструктора.
- Беременность. Женский таз достаточно гибкий и эластичный от природы, что предусмотрено для того, чтобы женщина впоследствии могла родить ребенка. Поэтому во время беременности, особенно, при вынашивании крупного плода, женский таз вполне может сместиться. Также у женщины может произойти нарушение (смещение) таза во время родов.
- Повреждение мышц таза и прилегающих к нему областей тела. Как правило, поврежденные мышцы менее эластичные, более плотные и напряженные, чем здоровые. Если поврежден участок мышечной ткани в районе таза, напряжение и уплотнение волокон этого участка будет вызывать натяжение связок и смещение относительно другу друга костей, образующих суставы и неподвижные сочленения. Если мышцы не восстановятся полностью и останутся в повышенном тонусе, кости таза со временем сместятся относительно друг друга и изменят положение таза по отношению к другим частям костного скелета. В зависимости от того, какая мышца повреждена в данном случае, таз будет смещаться в разных направлениях. Так, например:
— повреждение поясничной мышцы вызывает смещение таза вперед;
— повреждение четырехглавой мышцы приводит к флексии бедра;
— повреждение приводящих мышц бедра приведет к наклону таза вперед и повороту бедра внутрь. - Разница в длине нижних конечностей, которая является проявлением анатомических особенностей или последствием заболевания. Наиболее часто разная длина ног вызывает смещение таза справа налево, но иногда в таких случаях таз смещается спереди назад или сзади наперед. Также может произойти скручивание таза.
- Наличие грыжи межпозвоночного диска. Смещение таза в таких случаях происходит вследствие возникающего длительного спазма мышц, и перекос носит функциональный характер. Механизм образования перекоса таза в данном случае подобен таковому при повреждении мышц.
- Оперативные вмешательства в области костей, формирующих таз, а также в области тазобедренных суставов.
- Наличие сколиотических изменений в позвоночнике (врожденных или приобретенных), особенно в поясничном отделе.
Причины возникновения перекоса костей таза
Последствия неправильного расположения (перекоса) таза
Изменение расположения таза может вызывать достаточно неприятные последствия:
- Искривление позвоночника и нарушение его функции. При смещении таза происходит смещение позвоночной оси, что часто приводит к неравномерному распределению нагрузки внутри позвоночного столба, избыточному давлению на некоторые точки, вследствие чего в этих местах постепенно разрушаются костные структуры. Впоследствии это может стать причиной возникновения дегенеративных изменений позвонков, образования межпозвоночных грыж, развития деформирующего остеоартроза, стеноза спинального канала, радикулита и множества других заболеваний позвоночника.
- Как следствие смещения и нарушения функций позвоночника, у человека появляются боли в различных отделах спины, плечах, шее и конечностях. Могут нарушаться функции конечностей, развиваться синдром запястного канала.
- Усиление нагрузки на одну из нижних конечностей. Когда таз расположен правильно, нагрузка делится равномерно между обеими конечностями. При его перекосе происходит смещение центра тяжести, и сила тяжести действует больше на одну ногу.
Лечение
Лечение назначается после установления причины, вызвавшей смещение таза, и должно быть направлено, в первую очередь, на устранение этой причины. Эффективными признаны следующие методы:
- мануальная терапия;
- лечебно физкультурный комплекс;
- выполнение комплекса специальных гимнастических упражнений;
- специальный массаж;
- физиотерапия;
- при необходимости производится оперативное вмешательство.
Дата публикации 30 апреля 2021Обновлено 17 июня 2021
Определение болезни. Причины заболевания
Нарушение осанки — это внешнее проявление деформаций позвоночника, приводящее к эстетическим дефектам и снижению качества жизни.
При виде спереди (во фронтальной плоскости) позвоночный столб в норме выглядит прямым, но при виде сбоку (в сагиттальной плоскости) у него есть физиологические изгибы. Грудной и крестцовый изгибы называются кифозом, шейный и поясничный — лордозом. Нарушение осанки связано с искривлением физиологических осей позвоночного столба.
Нарушение осанки часто сочетается с плоскостопием. Из-за этих патологий тело человека принимает привычное неправильное положение. Однако при своевременном лечении такое состояние, как правило, обратимо. Лечение может быть неэффективным лишь при костной деформации [4].
Причины нарушения осанки:
- идиопатический сколиоз (т. е. без установленной причины);
- дегенеративные поражения;
- бактериальные и вирусные инфекции, вызывающие поражения межпозвонковых дисков и замыкательных пластин тел позвонков;
- посттравматические кифозы и анкилозирующие спондилиты;
- дисплазия соединительной ткани;
- остеохондроз и остеопороз;
- постуральный стереотип — длительное неправильное положение тела, например у школьников, сидящих за партой.
Распространённость. Нарушение осанки встречается во всех возрастных группах. Однако чаще наблюдается у людей пожилого возраста: патологией страдает до 70 % населения старше 60 лет [1][2][3][4].
При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!
Симптомы нарушений осанки
В современном мире даже в пенсионном возрасте люди стремятся вести активный образ жизни: работать, путешествовать и заниматься спортом. Нарушение осанки иногда ограничивает социальную активность человека, так как сопровождается рядом симптомов.
Типичные клинические проявления нарушения осанки:
- асимметрия плеч и лопаток;
- отклонение головы от центра тела;
- искривление линии талии;
- дискомфорт и боли в спине;
- ощущение скованности в позвоночнике;
- перекос таза;
- повышенная утомляемость.
Основное клиническое проявление нарушений осанки — это деформация позвоночника. Если искривление незначительное, то пациент может не замечать симптомов. При сильной деформации позвоночника появляется боль и неврологические расстройства, в том числе синдром перемежающейся хромоты. При этом синдроме пациент вынужден останавливаться при ходьбе из-за боли в пояснице. Перемежающаяся хромота может быть обусловлена стенозом (сужением) позвоночного канала.
Различают следующие виды стеноза:
- центральный — сдавление происходит по центру спинномозгового канала;
- латеральный — сдавление сбоку;
- фораминальный — сдавление в межпозвонковом отверстии.
При центральном стенозе преобладает симптоматика перемежающейся хромоты. При латеральном и фораминальном наблюдаются симптомы патологии корешков (радикулопатии): боль, нарушение чувствительности, снижение мышечной силы [6].
Патогенез нарушений осанки
Нормальная осанка (сагиттальный баланс позвоночника) — это правильный баланс физиологических изгибов. При этом линия, проведённая через центр С7 позвонка и центр межпозвонкового диска L5—S1, параллельна линии отвеса.
Большинство болезней позвоночника развивается из-за малоподвижного образа жизни — гиподинамии. На фоне постоянного технического прогресса люди стали меньше двигаться. Например, у офисных сотрудников работают в основном мозг, руки, плечи, а всё остальное находится в относительном покое.
Со временем из-за гиподинамии снижается мышечный тонус, нарушается микроциркуляция и метаболизм в тканях межпозвонковых дисков. Диски теряют свои упруго-эластичные свойства, истончаются, растрескиваются и проседают: к старости человек становится на 2-5 см ниже. Эти изменения влияют на осанку.
При кифотических деформациях позвоночника линия сагиттального баланса смещается кпереди. При ротационных смещениях позвонков постепенно формируются трёхплоскостные деформации, что приводит к стенозу позвоночного канала с компрессией (сдавлением) спинного мозга и корешков [14].
Если нарушение фронтального и сагиттального баланса прогрессирует, может развиваться спондилолистез, при котором позвонки смещаются (соскальзывают). Спондилолистез выявляется у большинства пациентов со сколиотической деформацией.
Прогрессирование деформации позвоночника негативно влияет на работу внутренних органов и систем человека: сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной и др. Как следствие, прогрессирует дисфункция всех органов и тканей: нарушается дыхание, иннервация внутренних органов грудной и брюшной полости, кислотно-щелочное равновесие и окислительно-восстановительные процессы [7][8][9][10][11][12]
Классификация и стадии развития нарушений осанки
Наиболее понятной считается классификация, предложенная советским анатомом Л. П. Николаевым [5]. В ней выделены два типа нарушения осанки: в сагиттальной плоскости (вид сбоку) и во фронтальной плоскости (вид сзади или спереди).
В сагиттальной плоскости:
1. Физиологические изгибы позвоночника увеличены:
- Сутулость — изгиб грудного отдела позвоночника увеличен, а изгиб шейного и поясничного отделов уменьшен. При сутулости у человека дугообразная спина, голова и плечи наклонены вперёд, живот выпячен, лопатки отстоят от позвоночника.
- Круглая спина — более выраженный вариант сутулости.
- Кругловогнутая спина — увеличены изгибы грудного и поясничного отделов позвоночника. В области грудного изгиба изменения почти такие же, как при круглой спине, а в поясничной области кривизна позвоночника резко увеличена, живот выпячен вперёд. При этих видах нарушения осанки грудь западает, плечи, шея и голова наклонены вперёд, ягодицы уплотнены, лопатки крыловидно выпячены.
2. Физиологические изгибы позвоночника уменьшены:
- Плоская спина — естественные изгибы сглажены. При этом наклон таза уменьшен, грудная клетка и нижняя часть живота выступают вперёд, лопатки крыловидной формы.
- Плосковогнутая спина — уменьшение изгиба в грудном отделе позвоночника при нормальном или несколько увеличенном изгибе поясничного отдела. Такое нарушение характеризуется узкой грудной клеткой и ослабленными мышцами живота.
Во фронтальной плоскости:
- Сколиотическая осанка — незначительные отклонения позвоночника в сторону от срединной оси. Отличительные признаки: несимметричное положение плеч, лопаток и молочных желёз, перекос таза, слабое развитие мышц туловища, наклонённый вперёд плечевой пояс, разная длина ног. Чётко отмечается неравномерность треугольников талии (пространства между боковой поверхностью тела и внутренней поверхностью свободно опущенной вниз руки). Сколиотическая осанка может быть правосторонней или левосторонней.
В классификации ASD–SRS–Schwab выделяют фронтальную и сагиттальную деформацию. Чтобы оценить степень этой деформации, нужно сопоставить её выраженность со степенью болевого синдрома и ограничением физической активности [14]. В классификации учтены деформации более 30°.
В зависимости от локализации угла сколиоза выделены следующие типы фронтальной дуги:
- тип T — грудная деформация > 30° с вершиной на уровне Th9 позвонка или выше;
- тип L — груднопоясничная или поясничная деформация > 30° с вершиной на уровне Th10 позвонка или ниже;
- тип D — двойная дуга: грудная и поясничная деформация > 30°;
- тип N — норма, сколиотические дуги < 30° [15][18].
Осложнения нарушений осанки
Осложнения при нарушении осанки обусловлены прогрессированием деформации позвоночного столба. Со временем развиваются его деструктивные патологические изменения, которые приводят к стенозу позвоночного канала и развитию соответствующей неврологической клинической симптоматики. Например, проседание межпозвонковых дисков сдавливает нервные корешки, однако боль возникает не в самом позвонке, а в органе, который иннервируется данным сегментом. Чем больше смещение позвонка, тем сильнее клинические проявления: сдавление нервов у основания головы и в верхней части шеи может вызвать сильные головные боли, сдавление корешков грудного отдела — боли в области сердца, расстройства пищеварения и т. д.
При прогрессировании заболевания нарушается сердечный ритм, изменяется частота дыхания, появляется одышка при физической нагрузке, возникает расстройство пищеварения и работы кишечника. Могут появиться боли в поясничном отделе позвоночника, синдром перемежающейся хромоты и неврологическая симптоматика в виде дистальных парестезий (нарушений чувствительности кистей и стоп) [16]. По данным литературы, деформация грудного отдела позвоночника более 60° влияет на работу лёгких, а деформация более 90° — на развитие сердечной недостаточности [31].
Диагностика нарушений осанки
Сбор анамнеза и осмотр
Диагностика нарушений осанки начинается со сбора анамнеза. При этом доктор спрашивает пациента о предшествующих травмах и падениях, о сопутствующих или перенесённых заболеваниях, при которых могла развиться деформация позвоночного столба.
В ходе клинического осмотра врач-ортопед (вертебролог) определяет, нарушен ли баланс позвоночника, если да, то как сильно. Также врач осматривает пациента на наличие плоскостопия или деформации стоп, которые влияют на осанку.
Диагностически значимыми являются зоны Захарьина — Геда. Это участки кожи, на которых при заболеваниях внутренних органов, в том числе связанных с деформацией позвоночника, часто появляются отражённые боли. Также на этих участках может повышаться температура кожи и чувствительность, иногда появляется покраснение [13].
Инструментальная диагностика
Обязательным методом диагностики патологий позвоночника является рентгенография. Дополнительно могут выполняться компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) и ультразвуковое исследование (УЗИ).
Диагностическую ценность при нарушении осанки имеет рентгенографическое исследование с функциональными пробами. Рентгенография помогает определить, в каком отделе позвоночника есть деформация и насколько она выражена. Также на рентгенограмме видно ротацию позвонков (поворот вокруг своей оси), их смещение вбок, вперёд или назад и степень смещения [17]. Боковая проекция позволяет определить грудной и крестцовый кифоз, шейный и поясничный лордоз, а также оценить сагиттальный баланс позвоночника.
С помощью КТ можно получить объёмное пространственное изображение костных структур позвоночника (мультиспиральная томограмма) и оценить степень деформации тел позвонков.
При изучении МРТ снимков возможно:
- оценить состояние межпозвонковых дисков и степень их дегенерации;
- выявить протрузии — выпячивания диска без разрыва фиброзного кольца;
- выявить гемангиомы тел позвонков — доброкачественные сосудистые опухоли;
- оценить степень выраженности стеноза позвоночного канала и состояние межпозвонковых отверстий и т. д.
УЗИ на практике почти не используют для диагностики деформации позвоночника, так как оно менее информативно, чем рентгенография, КТ и МРТ. Однако метод применяется в пренатальной диагностике. Скрининговое УЗИ высокого разрешения позволяет выявить у плода экструзии межпозвонкового диска, патологию межпозвонкового сустава, сколиоз и др. [29][30]
Такая инструментальная диагностика помогает решить, нужна ли пациенту операция и как её провести.
Во многих клиниках нарушение осанки определяют с помощью компьютерной оптической топографии (например, на аппарате DIERS). Это бесконтактный метод обследования пациента. Сначала проектор выводит на спину пациента световые полосы, которые сопоставляются с естественными ориентирами тела человека. Затем видеокамера регистрирует результат, а компьютерная программа анализирует полученные параметры и создаёт трёхмерное изображение позвоночника.
Для выявления остеопороза выполняют денситометрию (рентгенологическое исследование, направленное на определение минеральной плотности костей) и проводят лабораторную диагностику.
Лечение нарушений осанки
Консервативное лечение
Если у пациента одна нога короче другой и из-за этого перекошен таз, возможна ортопедическая коррекция длины ног. При разнице меньше 1 см используются индивидуальные ортопедические стельки. Также стельки назначают при плоскостопии — их задача восстанавливать амортизационную функцию стопы, т. е. смягчать толчки при ходьбе, беге и прыжках.
Если разница длины ног больше 1 см, коррекцию проводят с помощью специальной ортопедической обуви или наклеек на подошву. Однако нужно учитывать, что пока недостаточно доказательств эффективности ортопедической коррекции длины ног [27].
При выраженной кифотической деформации (чрезмерном грудном и крестцовом изгибе) врач подбирает внешний фиксатор — корректирующий ортез. На начальных этапах ортез помогает компенсировать слабость мышц спины.
Согласно рекомендациям Международного научного общества по ортопедическому и реабилитационному лечению сколиоза (SOSORT), к консервативным методам лечения идиопатического сколиоза у детей и подростков относятся: физиотерапевтические упражнения, специальная стационарная реабилитация и фиксация корректирующим ортезом (корсетом) [28].
Появляется всё больше доказательств самого высокого уровня, которые подтверждают, что регулярное выполнение лечебных упражнений помогает предотвратить прогрессирование идиопатического сколиоза у подростков [28]. Все упражнения подбираются врачом индивидуально.
Стационарная реабилитация предполагает, что пациент от трёх до шести недель находится в специализированном медицинском центре, где по несколько часов в день делает упражнения под наблюдением специалиста.
Корсет необходимо надевать на определённое время каждый день. Обычно его носят до зрелости. Основная цель использования корсета — остановить прогрессирование сколиоза.
При наличии болевого синдрома и воспалительного процесса врач может назначить:
- Парацетамол. Это препарат первого выбора, он применяется при слабой и умеренной боли.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Уменьшают боль, улучшают самочувствие и ускоряют восстановление нормальной функции при острой боли в спине. НПВП — препараты второго выбора, их назначают при сильной боли или при неэффективности парацетамола. Могут применяться диклофенак, кетопрофен, нимесулид и др.
- Миорелаксанты (тизанидин, толперизон). Рекомендованы при мышечных спазмах. Также применяются, если не помогает терапия парацетамолом или НПВП. Назначаются короткими курсами — до 7 дней [23].
При выраженном болевом синдроме возможно применение:
- Паравертебральных (околопозвоночных) блокад. Они выполняются при сильной боли и анталгическом сколиозе (дегенеративном заболевании позвоночника, которое приводит к его смещению).
- Фармакопунктуры — введения лекарственных препаратов в область периферического нерва.
- Инфузионной терапии (капельниц). Выполняется при отёке неврального корешка.
Также на этом этапе могут выполняться:
- Внутритканевая электростимуляция. Чтобы устранить боль, на патологически изменённые позвонки и суставы воздействуют электрическим током. Нужно учитывать, что пока нет качественных исследований, которые бы подтверждали эффективность метода.
- Электро-волновая терапия. Подразумевает фокусированное воздействие ударной волны на глубокие слои тканей [24][25].
- Миофасциальный релиз и постизометрическая релаксация мышц. Это мягкие техники мануальной терапии, которые направлены на расслабление мышц и фасций [26].
После купирования воспаления и боли переходят к следующему этапу, его цель:
- восстановить правильный баланс передней и задней мышечных групп;
- устранить функциональные блоки;
- восстановить связи позвоночника и суставов.
Для этого применяется медицинский массаж, мануальная терапия и лечебная физкультура. Иглорефлексотерапия на этом этапе помогает снять боль и улучшить кровоснабжение [32].
При остеопорозе важно остановить прогрессирование грудного кифоза и предотвратить патологические переломы позвоночника. Для этого необходимо нарастить костную массу с помощью препаратов кальция и витамина D.
Дегенеративно-дистрофические заболевания, как правило, сопровождаются нарушением микроциркуляции и питания тканей. Чтобы восстановить эти процессы, иногда назначается озонотерапия, внутривенное лазерное облучение крови и различные схемы инфузионной терапии. Однако пока нет достоверных подтверждений, что эти методики помогают.
Хирургическое лечение
Если консервативные методы не работают, рассматривают оперативное лечение.
Показания к операции:
- прогрессирующая деформация и дисбаланс позвоночного столба;
- выраженная нестабильность или спондилолистез;
- некупируемый болевой синдром и неврологическая симптоматика;
- нарушение функции сердечно-сосудистой и дыхательной системы [19].
Противопоказания к операции:
- декомпенсированные сопутствующие заболевания;
- критическое состояние пациента и т. д.
Прогноз. Профилактика
Если не лечить нарушение осанки, деформация позвоночника будет прогрессировать. Как правило, искривление грудного отдела усиливается на 1° в год, поясничного отдела — на 0,5° в год, грудопоясничного — на 0,25° в год.
Динамика прогрессирования патологических изменений зависит от угла сколиотической деформации:
- если угол искривления менее 30°, патология прогрессирует редко;
- если угол более 50°, наблюдается прогрессия в динамике, независимо от возраста пациента.
Ротационные смещения усугубляют деформацию [20].
При своевременном лечении прогноз благоприятный. Если у пациента нет вторичных изменений позвоночного столба и лечение началось на раннем этапе заболевания, можно полностью восстановить правильную осанку.
После завершения клинического этапа лечения пациент должен наблюдаться у лечащего врача, который будет контролировать и корректировать лечебный амбулаторный период.
Для профилактики рецидивов и прогрессирования деформации проводятся контрольные осмотры, корректируется программа упражнений. Формирование, сохранение и восстановление правильной осанки — это постоянная совместная работа пациента и лечащего врача.
1 КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ IУНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Вестник АГИУВ №4, 2016
УДК 617.3
У.А.Абдуразаков’, А.У.Абдуразаков’, А.Ж.Юлдашев1
‘Казахский медицинский университет непрерывного образования, г. Алматы, Казахстан
АССИМЕТРИЯ ТЕЛА ЧЕЛОВЕКА: ВНЕШНИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ И ВЗАИМОСВЯЗЬ С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
АННОТАЦИЯ
Приведены внешние признаки асимметрии тела человека и их взаимовлияние на развитие различных заболеваний опорно-двигательной системы и пути их коррекции с использованием ортеза стопы Форм-тотикс. С целью восстановления равновесия тела, устранения перекоса таза, искривления позвоночника и укорочения длины конечности пациентам рекомендовано использовать ортезы для коррекции стоп медицинской системы Формтотикс, которые способствуют восстановлению длины ног, равновесию тела, устранению перекоса и ликвидации бокового искривления, избавлению от боли, формированию оптимальной походки и, как следствие, улучшению качества жизни. Ключевые слова: варусная деформация, ортезы стоп, Формтотикс.
Несмотря на достигнутые успехи медицинской науки и практики, до сих пор этиология и патогенез различных заболеваний опорно-двигательной системы остаются полиостью не выясненными, а результаты их лечения не всегда удовлетворяют пациентов. До сих пор в доступной литературе существуют различные мнения относительно связей их возникновения с внешними факторами: питанием, водоснабжением, экологией и др.
Однако исторические данные свидетельствуют о том, что большинство болезней современного человека были известны тысячи и более лет тому назад, когда окружающая среда и питание были значительно чище и в меньшей степени оказывали отрицательное влияние на состояние здоровья людей. Понятно, когда развитие заболеваний у пожилого человека может быть связано с возрастом, но как объяснить развитие заболеваний опорно-двигательного аппарата у детей раннего возраста? В странах мира с развитым здравоохранением и хорошим медицинским обеспечением уровень заболеваемости населения из года в год не снижается, больничные койки не пустуют. Больные дети, имеющие в раннем детском возрасте начальные проявления различных патологий, в последующем становятся взрослыми пациентами, увеличивая ряды страдающих хроническими заболеваниями. Возможно, существуют другие неизвестные причины, обусловливающие развитие патологических процес-
сов в организме человека, изучение которых явилось целью данного исследования.
Под нашим наблюдением находились 180 пациентов в возрасте от 3 до 80 лет, обратившихся за консультативной помощью по поводу заболевания крупных суставов, болевого синдрома в позвоночнике, в конечностях, деформаций стоп, а также нарушения функций внутренних органов и нервной системы и др.
При клиническом исследовании пациентов укорочение левой нижней конечности выявлено у 86,7 % чел., а правой — у 13,3 % чел., что соответствует данным литературы. Причем почти все не подозревали о наличии укороченной конечности. У некоторых пациентов относительное укорочение сочеталось с абсолютным уменьшением длины одной из нижних конечностей, обусловленным дисплазией тазобедренного сустава, врожденным вывихом бедра, асептическим некрозом головки бедра у взрослых и болезнью Пертеса — у детей и др.
При обращении пациентов, несмотря на жалобы различного генеза, проводился тщательный осмотр всего тела. У всех осмотренных пациентов наблюдались признаки асимметрии тела в разной степени. В первую очередь при внешнем осмотре обнаруживалась деформация фудной клетки различной степени выраженности. Так, В.В. Сердюк (2010) различает 2 варианта деформации грудной клетки при наличии асимметрии тела человека. У наших паци-
28
urazahdu@mail.ru
ентов мы также наблюдали 2 варианта деформации грудной клетки.
При первом варианте деформации отмечается смещение правой ключицы кпереди. Контуры ее четко определяются и имеет место асимметрия левой половины грудной клетки со смещением вперед левой реберной дуги. На той же стороне клетки, где было смещение ключицы, со стороны спины имелась деформация грудной клетки в виде реберного горба с выстуианием лопатки.
При втором варианте деформации отмечается смещение левой ключицы вперед, а все вышеуказанные изменения грудной клетки повторялись с противоположной стороны.
У некоторых пациентов, направленных на консультацию из поликлиники с диагнозом: вывих или повреждение грудинного конца правой ключицы — при тщательном осмотре выявлялась картина описанной выше деформации ключицы, обусловленной торсией грудной клетки на фоне искривления позвоночника.
Обращает на себя внимание тот факт, что у всех пациентов без исключения, во всех возрастных группах отмечается наличие первого или второго вида деформации, т.е. имелась ка-кая-то общая закономерность в формировании деформаций грудной клетки. Так, на той стороне грудной клетки, где выступала вперед реберная дуга, наблюдается хорошо видимое сзади укорочение нижней конечности. Измерение величины укорочения нижних конечностей в клинической практике обычно проводят сантиметровой лентой по стандартной методике: от передней верхней ости подвздошной кости до нижнего края внутренней лодыжки. При наличии такого укорочения его называют относительным, ибо при этом определяют положение нижней конечности относительно таза. Более точным, абсолютным, принято считать определение длины нижней конечности посегмент-но: от нижнего края большого вертела до суставной щели коленного сустава (длина бедра), а расстояние от этой щели до нижнего края наружной лодыжки составляет длину голени. Однако измерение сантиметровой лентой не дает точных данных вследствие возможного смещения кожного покрова, особенно у тучных людей с развитой подкожной жировой клетчаткой. Имеются данные измерения длины конечностей по рентгенограммам или с помощью специальных устройств. В практической дея-
тельности врачи-ортопеды такие методы не используют из-за отсутствия необходимого оборудования. Простым и доступным методом является измерение величины укорочения нижней конечности с использованием ортопедических вкладышей различной толщины, которые вставляются под пятку. Измерение с использованием таких подставок позволяет определить его величину.
Клинические данные свидетельствуют о том, что ведущим симптомом является не анатомическое укорочение, а относительное укорочение компенсаторного характера. Оно всегда сопровождается напряжением разной степени мышц-разгибателей спины справа или слева, в зависимости от стороны укорочения конечности, и играет особую роль в развитии асимметрии тела. Величина укорочения конечности может колебаться в значительных пределах — от 3 до 20 мм и более. При этом пол, возраст не имеют особого значения.
Одним из часто встречающихся признаков асимметрии тела являлось то, что на стороне относительного укорочения нижней конечности нижняя треть бедра и голень имеют различной степени выраженную варусную деформацию с кривизной с углом, открытым на внутреннюю сторону. Значительно реже наблюдается вальгусная деформация нижних конечностей с кривизной с углом, открытым на внешнюю сторону. Среди обследованных пациентов варусная деформация нижних конечностей имела место в 82-83 % случаев слева, в остальных случаях — справа. Такая деформация у лиц молодого возраста была мало заметна. У лиц пожилого и старческого возраста более выражена и видна на значительном расстоянии и хромота на эту сторону при движении.
Следует отметить, что происхождение односторонней варусной либо вальгусной деформации бедра и голени у многих людей разного возраста, особенно у тех, у кого в анамнезе не было серьезных травм или других причин, становится понятной. У молодых людей эта деформация не всегда сопровождается болями, поэтому они, как правило, не обращают на это внимание. В старшем, более зрелом возрасте из-за постоянного повышенного давления мыщелков бедра на мениски и хрящи большебер-цовой кости и трения надколенника с суставной поверхностью мыщелков в результате смещения на внешнюю или на внутреннюю сторо-
ига:аЬ ¿и @т ail.ru
29
1 КАЗАХСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ IУНИВЕРСИТЕТ НЕПРЕРЫВНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Вестник АГИУВ №4, 2016
ну, а также других элементов коленного сустава развивался деформирующий артроз с интенсивными болями и нарушением функции сустава.
На основании клинического наблюдения с большой вероятностью можно отметить, что выявляемые варусные или вальгусные деформации бедра и голени, вызывающие перекос таза и тела в сторону укорочения, могут быть основными этиологическими факторами в развитии заболеваний тазобедренного сустава (болезнь Пертеса, асептического некроза головки бедренной кости у взрослых, а также деформирующего коксартроза и др.). При ясности механизма развития таких деформаций появится возможность остановить этот процесс и предупредить развитие тяжелых заболеваний тазобедренного сустава.
Одним из характерных признаков асимметрии тела является уменьшение объема ягодиц на стороне относительного укорочения нижней конечности, чем на противоположной стороне. У большинства людей с выраженным сколиозом наряду с уменьшением объема ягодицы на той же стороне наблюдалось недоразвитие тазовых костей. Это можно объяснить развитием гипотрофии мягких и костных тканей таза из-за укорочения длины конечности с детства.
У обследованных пациентов асимметрия касалась не только тела, туловища, но и лица. Асимметрия выражалась в большинстве случаев расположением левого уха, бровей, глазной щели, ноздри, угла рта, угла губной складки ниже, чем справа, с формированием правосторонней сколиогической осанки с опущением левого плеча. У пациентов при осмотре наблюдался наклон головы вправо или влево, или ограничение поворота головы в ту сторону, где нога имела относительное укорочение.
При асимметрии тела выявлялось изменение объема мышц спины. При одинаковой длине ног и одинаковой силе контуры мышц (выпрямляющая туловище и широчайшая мышца спины) должны быть одинаковы. Однако при относительном укорочении левой нижней конечности объем обеих мышц справа становится значительно больше, чем слева. Противоположная картина наблюдалась при относительном укорочении правой нижней конечности. При этом объем указанных мышц слева был больше, чем справа.
Следует подчеркнуть, что у всех пациентов, независимо от пола, возраста, имело место сколиотическое искривление позвоночника разной степени выраженности. Практически в большинстве случаев у осмотренных пациенов наблюдалось укорочение левой нижней конечности и соответственно правосторонний сколиоз. При укорочении правой ноги, соответственно левосторонний сколиоз отмечался значительно реже.
При оценке внешнего вида осмотренных пациентов в 86,7 % случаев обнаруживалось недоразвитие левой половины тела, которое клинически проявлялось асимметрией лица, туловища, конечностей. При осмотре лица установлено, что левая половина (ухо, бровь, глаз, носогубная складка) располагается ниже по сравнению с противоположной стороной, а глаз-
I
ная щель слева оказывалась несколько уже. Голова находилась в положении фиксированного наклона вправо. У этих пациентов при осмотре туловища выявлялась деформация грудной клетки: правая ключица и левая реберная дуга выступали кпереди, а при осмотре сзади определялся правосторонний реберный горб с выступанием внутреннего края лопатки. Ось позвоночника в грудном отделе искривлена вправо, а в поясничном — влево. Имелось одностороннее уменьшение объема ягодичных мышц и недоразвитие таза, т.е. его кости слева были меньших размеров, чем справа. Наклон таза и его опущение влево вызывали изменение оси нижней конечности с образованием варусной (на внутреннюю сторону) или вальгусной (на внешнюю сторону) деформации голени и стопы. Вышеописанная клиническая картина была характерна для всех пациентов с укорочением левой нижней конечности. Только у 13,3 % пациентов выявлялось недоразвитие правой половины тела. При этом у них все указанные деформации имели противоположное расположение.
Выраженность отмеченных внешних признаков асимметрии была различной и зависела от степени укорочения одной из нижних конечностей, пола, возраста пациента, длительности заболевания. При осмотре пациентов преимущественно пожилого возраста определяли, что наклон тела вправо или влево, сохранявшийся многие годы, приводил не только к деформации туловища, но и конечностей. Их неравномерная нагрузка являлась причиной развития
30
игагаЬс!и@таП. ги
остеоартроза крупных суставов, что в последующем приводило пациентов после безуспешного длительного консервативного лечения к эндопротезированию суставов. Постоянное присутствие асимметричных напряжений ске-летно-мышечной системы со временем стало источником хронических болей, усталости и дискомфорта, а также причиной развития различных заболеваний не только опорно-двигательной системы, но и заболеваний внутренних органов. Появление соответствующей симптоматики может быть объяснено на примере концепции сбалансированного натяжения ((епзе^и). Согласно этой теории [2], вне зависимости от происхождения постуральных нарушений, в процесс компенсации глобально вовлекаются миофасциальные ткани телесной оси тела, что и служит основной причиной многочисленных жалоб пациентов.
С целью восстановления равновесия тела, устранения перекоса таза, искривления позвоночника и укорочения длины конечности пациентам нами были с успехом использованы ор-тезы для коррекции стоп медицинской системы «Формтотикс». Данные ортезы применялись в качестве действенного средства деторсион-ной терапии постуральной мускулатуры тела, выравнивания перекоса таза и повышения по-
стуральной устойчивости. Использование ор-тезов стоп позволяет получить удовлетворительные результаты, устранить значительное по величине относительное укорочение ноги и существенно исправить боковое искривление позвоночника, снять болевой синдром в спине, суставах и стопах, а также улучшить общее самочувствие и походку пациентов детского и зрелого возраста.
Вывод ы
На основании результатов проведенного клинического исследования можно отметить, что изучение внешних проявлений асимметрии тела у пациентов позволит выяснить природу её возникновения и связанных с ней деформаций тела, искривление позвоночника, перекоса таза и укорочение конечности, а также определить возможное влияние этих деформаций на развитие разнообразных заболеваний опорно-двигательной системы человека, чтобы принять эффективные меры их устранения и лечения. Использование ортезов стопы медицинской системы «Формтотикс» способствует восстановлению длины ног, равновесия тела, устранению его перекоса и ликвидации бокового искривления, а также избавляет от боли и формирует оптимальную походку у этих пациентов и улучшает качество жизни.
ЛИТЕРАТУРА
1 Сердюк В.В. Асимметрия тела: сколиоз, спинальный синдром. — Донецк: Издатель Заславский А.Ю., 2010. — 389 с.
2 Пирсоне Д., Марсер Н. Остеопатия. Модели для диагностики, лечения и практики. -СПб.: «Меридиан-С», 2010. — 469 с.
ТУЙ1Н
НегЫнде адам денеа ассиметриясыныц сырткы Genrinepi мен олардыц «прек-кс^алыс жуйеЫнщ aprypni ауруларыныц дамуына езара seep eryi мен оларды Формтотикс табан ортезаларын пайдалану аркылы тузету жолдары керсеттген.Дененщ тепе-тендИн калпына келлру, жамбастьщ кисаюын, омыртканьщ майысуы мен аяктыц кыскаруын болдырмау максатында пациенттердщ табандарын тузету ушЫ Формтотикс медицина жуйесшщ ортездер1 пайдаланылды. Туй1нд1 евздер: ¡шке кайырылуы, табан ортездерк Формтотикс.
SUMMARY
Given external signs of the asymmetry of the human body and their mutual influence on the development of various diseases of the musculoskeletal system and ways of their correction with the use of orthosis foot FormthoticsWith the aim of restoring of body balance, eliminate distortion of the pelvis, curvature of the spine and shortening the length of the leg patients were used orthosis for the correction stop medical system Formthotics. Orthosis of the foot system Formthotics contribute to the restoration of leg length, balance, body, elimination of distortion and the elimination of lateral curvature and freedom from pain and optimal gait in these patients, improving quality of life.
Key words: varus deformity, orthesis of feet, Formthotics.
itrazabdu(a>mail. ru
31