Плагиоцефалия
Плагиоцефалия – это деформация головы, которая возникает внутриутробно или в первые месяцы жизни, характеризуется асимметрией либо искривленной косой формой черепа. С одной стороны череп выдается вперед, с другой – назад. Патология развивается вследствие сдавления головы или преждевременного окостенения швов. Часто сопровождается вторичными лицевыми деформациями. Диагностируется на основании данных внешнего осмотра, результатов рентгенографии, компьютерной томографии. В зависимости от причины развития плагиоцефалии требуются консервативные мероприятия или хирургическое вмешательство.
Общие сведения
Плагиоцефалия – собирательный термин, включающий ассиметричные деформации головы различной этиологии. Достаточно широко распространена. По разным данным, обнаруживается у 1-5% детей младше 1 года. Патология, которая формируется на фоне сдавления, как правило, не влечет за собой негативных последствий, за исключением косметического дефекта, лечится консервативно. При образовании краниосиностозов возможно повышение внутричерепного давления, другие негативные последствия, требуются операции.
Плагиоцефалия
Причины плагиоцефалии
Голова ребенка может деформироваться в результате сдавления, которое происходит внутриутробно либо в раннем возрасте. Причинами сдавления после рождения являются кривошея, длительное пребывание в одном положении. У младенцев с кривошеей частота патологии достигает 30%. В остальных случаях распространенность в значительной степени определяется врачебными рекомендациями.
Так, в 90 годы прошлого века родителям стали советовать укладывать детей на спину, чтобы избежать развития синдрома внезапной детской смерти, малыши стали чаще лежать в этом положении не только во сне, но и во время бодрствования. В результате позиционная плагиоцефалия в тот период начала выявляться у каждого четвертого или пятого ребенка. Вероятность формирования данной разновидности деформации в каждом конкретном случае определяется активностью малыша, регулярностью изменения положения его тела родителями.
Раннее заращение швов между костями черепа (преждевременное образование синостозов) может быть спорадическим или передаваться по наследству. Семейные формы болезни составляют 8,4-9,5% от общего числа случаев синостоза. У пациентов обнаруживаются мутации генов TWIST, FGFR3 и FGFR2. Количество сращений варьируется. Девочки страдают чаще мальчиков. Более чем в 60% случаев синостоз выявляется справа.
Классификация
С учетом этиофакторов различают три варианта плагиоцефалии:
- Синостозная. Может протекать с заращением венечного, лямбдовидного, лобно-клиновидного, лобно-решетчатого шва.
- Компенсаторная. Лямбдовидный шов зарастает на одной стороне, лобная кость компенсаторно растет и выбухает с другой.
- Деформационная. Синостозы отсутствуют, деформация обусловлена позиционным сдавлением головы.
При вовлечении венечного шва формируется лобная плагиоцефалия, при поражении лямбдовидного – затылочная. Наиболее распространенным вариантом является сращение венечного шва, патология выявляется у 0,04-0,1% младенцев. Реже всего встречается синостоз лямбдовидного шва, частота составляет 1 случай на 150 тысяч детей.
Симптомы
Тяжесть плагиоцефалии существенно варьируется, у одних детей изменения едва заметны, у других бросаются в глаза из-за резкой асимметрии мозговой части черепа, выраженного смещения лицевых структур. Задняя часть головы справа или слева уплощена, передняя с другой стороны компенсаторно выдается кпереди. У ряда пациентов оси черепа смещаются на 20 и более градусов. Внешний вид больного в некоторой степени определяется характером патологии, что позволяет заподозрить определенный вид плагиоцефалии по результатам физикального обследования.
Синостозная лобная плагиоцефалия
Лоб со стороны синостоза сглажен, противоположная лобно-теменная зона выбухает. Из-за сопутствующего преждевременного закрытия других швов деформируется основание черепа. В результате форма клиновидной кости изменяется, сама кость смещается, что обуславливает характерные лицевые дефекты. Глазница с больной стороны укорачивается, западает и сдвигается кверху. Развивается экзофтальм.
На фоне вторичных нарушений прикрепления глазодвигательных мышц возникают проблемы со зрением. Ухо, нос, скуловые кости и челюсти также перемещаются. Основание носа и скула на стороне синостоза выстоят, ушная раковина поднимается кверху и располагается несколько кпереди. Подбородок и кончик носа смещаются в противоположную сторону.
Компенсаторная плагиоцефалия
Во время осмотра черепа во фронтальной плоскости обнаруживается выбухание темени со здоровой стороны, затылочной части и сосцевидного отростка – с больной. В результате голова при взгляде сверху выглядит трапециевидной. В отличие от других разновидностей плагиоцефалии, лицо не изменено.
Деформационная плагиоцефалия
Лоб выстоит справа, затылок – слева или наоборот. Из-за отсутствия сращений череп остается достаточно эластичным, поэтому его укорочение отсутствует. Наблюдается смещение всех структур по оси. Корень носа отклонен к выбуханию лба, глазная щель на этой стороне уменьшена, ухо сдвинуто кзади и книзу. Подбородок «уравновешивает» вышележащие структуры, смещаясь к сглаженной части лба.
У больных без кривошеи превалирует уплощение одной половины черепа. При наличии кривошеи асимметрия приобретает более выраженный двухсторонний характер. Вдавленность правой затылочной и левой лобной части говорят о левосторонней плагиоцефалии, сдавление левой затылочной и правой лобной зоны – о правосторонней. Отмечается смещение длинной оси черепа в сторону от центральной линии. Сверху голова выглядит, как скошенный параллелограмм.
Осложнения
По данным большинства исследований, патология чаще протекает благоприятно и не вызывает никаких последствий, кроме косметических дефектов. В отдельных источниках сообщается, что у некоторых пациентов с деформационной плагиоцефалией возникали незначительные затруднения при обучении в младших классах. Вместе с тем, существуют работы, в которых указывается на негативное влияние синостозного типа болезни на развитие детей в старшем возрасте.
У четверти больных были выявлены сложности при формировании речи и трудности в обучении. Почти у половины наблюдались функциональные проблемы различной степени выраженности. Многие авторы сообщают о риске возникновения внутричерепной гипертензии и неврологических нарушений.
Диагностика
Первичная диагностика врожденной плагиоцефалии осуществляется неонатологом, приобретенной – врачом-педиатром. Для дальнейшего обследования пациентов направляют к нейрохирургу. Особенности патологии определяют с учетом данных осмотра и результатов аппаратных исследований. Детям назначают рентгенографию и компьютерную томографию. На рентгенограммах выявляют нарушения костной структуры, окостенение швов. По данным КТ черепа у ребенка составляют детальное представление о форме и тяжести изменений. По результатам обследования определяют тактику лечения и необходимость оперативного вмешательства.
Лечение
Терапия позиционной плагиоцефалии
Хирургические вмешательства не требуются, коррекция осуществляется с использованием консервативных методов. Основную роль играют профилактические мероприятия, позволяющие предупредить формирование и усугубление перекоса. Родителям советуют регулярно переворачивать ребенка на живот за исключением времени сна. Многие младенцы с плагиоцефалией не любят данное положение тела, поэтому для предупреждения плача и попыток переворота внимание малыша советуют отвлекать общением и яркими игрушками.
Еще одной мерой, позволяющей предотвратить развитие и прогрессирование деформационной разновидности болезни, является поочередное укладывание то на один, то на другой бок. Поскольку дети не любят лежать лицом к стене, при сопротивлении и переворотах стоит поворачивать кроватку либо занимать внимание ребенка яркими предметами. При ранней диагностике перечисленных мероприятий достаточно, чтобы обеспечить восстановление нормальной формы головы в период активного роста черепа.
При неэффективности метода применяют корригирующий пластиковый шлем, который изготавливают индивидуально с учетом параметров головы пациента. Данное приспособление представляет собой полузакрытую конструкцию, которая уравнивает давление на различные части черепа и стимулирует его рост в нужном направлении. Ранее для этой цели использовали гипсовые повязки, но в настоящее время их накладывают редко из-за более высокого уровня дискомфорта для ребенка и сложностей в уходе для родителей.
Лечение корригирующим пластиковым шлемом
Наибольшая результативность отмечается при проведении лечения в период от полугода до полутора лет – в это время мозг достаточно, но не слишком быстро растет, диаметр головы каждый месяц увеличивается примерно на полсантиметра, что позволяет скорректировать возникшее нарушение. После 1,5 лет методика малоэффективна, поскольку рост головы существенно замедляется. До 6 месяцев данный способ применять не рекомендуется, так как мозг растет очень быстро, ношение шлема может стать причиной задержки развития церебральных структур.
Лечение других форм плагиоцефалии
При незначительной выраженности компенсаторного типа заболевания коррекция не требуется. При взрослении волосы ребенка полностью скрывают косметический дефект. В тяжелых случаях показано объемное вмешательство – тотальная реконструкция черепа.
Из-за значительных эстетических дефектов (в том числе – лицевой части черепа), функциональных нарушений и угрозы развития осложнений синостозная плагиоцефалия рассматривается, как показание к оперативному лечению. Оптимальные сроки коррекции окончательно не определены. Одни специалисты считают, что наилучшим периодом для применения хирургических методик являются первые три месяца жизни. Другие указывают на отсутствие значимых различий между отдаленными результатами у пациентов шести месяцев и полутора лет.
Достижение удовлетворительного результата возможно в возрасте до 3 лет, но эффективность метода снижается по мере взросления. В ходе операции осуществляют реконструкцию лобных и верхнеорбитальных отделов черепа. Формируют костные лоскуты, перемещают верхний край глазницы. При необходимости под западающие части подкладывают рассасывающиеся пластины или костные вставки. Кости фиксируют минивинтами и минипластинами.
В послеоперационном периоде назначают анальгетики, проводят антибиотикотерапию. При необходимости для окончательного устранения деформации дополнительно используют пластиковые шлемы. Нерассасывающиеся конструкции в последующем удаляют. Осуществляют наблюдение для оценки особенностей развития и неврологического статуса ребенка, своевременного выявления рецидивов.
Прогноз
При адекватном консервативном лечении прогноз благоприятный. Форма черепа успешно корректируется, косметический дефект исчезает или становится минимально выраженным. Отдаленные результаты хирургических вмешательств в большинстве случаев хорошие. Лицевые деформации самопроизвольно устраняются после исправления перекоса головы. Смещение глазницы полностью исчезает или значительно уменьшается у 81% пациентов. Вероятность неудовлетворительного исхода операции с необходимостью повторной коррекции возрастает у больных с генетическими нарушениями.
Профилактика
Профилактика наследственной плагиоцефалии и искривлений в результате внутриутробного сдавления не разработана. Для предупреждения позиционных нарушений необходимо регулярно менять положение ребенка, следить, чтобы он достаточно лежал на животе и на обоих боках. При выявлении первых признаков болезни необходимо обратиться к врачу для своевременного устранения патологии.
|
Литература 1. Хирургическое лечение несиндромальных краниосиностозов у детей. Клинические рекомендации/ Ассоциация нейрохирургов России – 2015. 2. Семиотика детских болезней. Симптомы и синдромы поражения органов и систем. Учебно-методическое пособие/ Твардовский В.И. и др. – 2017. 3. Перинатальная неврология/ Барашнев Ю.И. – 2001. |
Код МКБ-10 Q67.3 |
Плагиоцефалия — лечение в Москве
Синдром плоской головы. Плагиоцефалия и брахицефалия
Это далеко не редкое явление, и оно вызывает большое беспокойство у родителей. Вот что вам важно знать о плагиоцефалии и брахицефалии, или синдроме плоской головы.
Плагиоцефалия и брахицефалия
В первые месяцы жизни голова у ребенка иногда становится уплощенной. Чаще всего это происходит, потому что малыш проводит много времени лежа на спине или его голова постоянно повернута в одну сторону. Это и называется синдром плоской головы. А плагиоцефалия и брахицефалия — это две основные разновидности данного синдрома.
При плагиоцефалии голова ребенка несимметрична, уплощена с одной стороны. Если смотреть на голову сверху, то уши расположены не на одной линии. Иногда лоб и лицо выпячиваются с одной стороны.
У ребенка с брахицефалией плоский затылок, а голова из-за этого становится шире. Иногда лоб сильно выдается вперед.
Симптомы плагиоцефалии и брахицефалии
Единственным симптомом плагиоцефалии и брахицефалии является неправильная форма головы. Если вы обнаружили, что голова вашего малыша уплощена, несимметрична, постарайтесь не волноваться. Синдром плоской головы наблюдается у каждого пятого младенца, и у большинства проходит без специфического лечения.
Если педиатр посчитает необходимым, он направит малыша на дополнительные обследования, чтобы исключить, например, краниосиностоз — раннее закрытие костей черепа, которое требует хирургического лечения.
Предпосылки развития плагиоцефалии и брахицефалии
Примерно до года кости черепа ребенка очень тонкие и подвижные. Плагиоцефалия и брахицефалия могут развиться, если какая-то часть головы малыша испытывает постоянное давление.
После естественных родов голова младенца выглядит вытянутой. Обычно это проходит в первые 6 недель после рождения, но иногда с одной стороны голова становится плоской.
Вот основные причины:
- Сон на спине. Сон на спине значительно уменьшает риск СВДС (синдром внезапной детской смерти). Во избежание асфиксии для детей рекомендуют использовать жесткий ровный матрас, и в сочетании со сном на спине это нередко приводит к позиционной плагиоцефалии. Тем не менее, младенца нужно укладывать спать всегда именно на спину — здесь плюсы значительно перевешивают минусы.
- Напряженные мышцы шеи. Иногда врач может поставить малышу диагноз «кривошея». Бывает врожденная и приобретенная (пороки развития мышц, паралич шейных мышц, чаще используют термин «пораженные мышцы шеи»). Из-за напряженных мышц шеи ребенок вынужден наклонять голову в какую-то одну сторону, и череп с этой стороны испытывает большее давление.
- Давление на голову ребенка в матке. Иногда из-за недостатка амниотической жидкости или при многоплодной беременности малыш оказывается несколько «сплющенным».
- Преждевременные роды. У недоношенных детей чаще наблюдается синдром плоской головы. Кости их черепа мягче, а мышцы шеи слабее. К тому же преждевременно родившиеся дети, которые длительное время находятся в отделении реанимации, все время проводят лежа на спине, их реже берут на руки, а сами они пока не могут поворачивать голову.
Лечение плагиоцефалии и брахицефалии
В легких случаях лечение не требуется, родителям просто нужно создать условия, которые помогут восстановить правильную форму черепа. Вот основные рекомендации:
- Выкладывайте малыша на живот. Ребенку несколько раз в день нужно проводить время, лежа на животе. Это укрепляет мышцы шеи, спины и рук, готовит их к ползанью и сидению. Если малыш пытается поднимать голову, можно подложить ему под мышки свернутое в валик полотенце. Положите рядом несколько игрушек, чтобы ребенок мог до них дотянуться. Выкладывайте младенца на живот только во время бодрствования и всегда будьте рядом с ним.
- Меняйте положение головы малыша во время сна. Следите, чтобы голова была повернута то в одну, то в другую сторону. Можно также менять стороны кроватки, укладывая малыша то головой к изголовью, то в другую сторону.
- Меняйте положение игрушек, мобилей, источников света. Благодаря этому ребенок будет поворачивать голову в разные стороны.
- Меняйте позы малыша. Когда кормите ребенка и носите на руках, берите его в разные положения. Чередуйте шезлонг, слинг и ровные поверхности. Тогда одна сторона головы ребенка не будет испытывать постоянного давления. Сократите до минимума время в автокресле и коляске.
- По рекомендации врача проводите курсы физиотерапии и массажа. Они будут полезны тем детям, которым трудно поворачивать голову из-за напряженных мышц шеи.
Пока нет достаточных доказательств того, что при синдроме плоской головы помогает остеопатия. Также обычно не рекомендуется использовать шлемы или специальные повязки на голову.
Последствия
Синдром плоской головы считается исключительно косметическим дефектом и не оказывает влияния на развитие мозга. Хотя плагиоцефалия и брахицефалия не приводят к давлению на мозг ребенка, некоторые исследователи полагают, что синдром плоской головы может указывать на повышенный риск задержек в развитии. Но эта точка зрения пока не получила надежных подтверждений и объяснений.
Источник: National Childbirth Trust UK
Консультанты по детскому сну
Елена Мурадова
Основатель BabySleep, первый консультант по сну в России и СНГ
11 лет BabySleep помогает родителям организовать здоровый и спокойный сон своих детей. Все материалы нашей энциклопедии сна созданы для самостоятельной работы. Если вам не подходит общее решение и вы не высыпаетесь уже более 2-х недель – не терпите, обратитесь к консультанту по сну.
Подробнее о консультациях
Елена Мурадова
Основатель BabySleep, первый консультант по сну в России и СНГ
Режим ребенка
«Мелатониновые пики» и «золотые часы сна»: мифы и реальность
Сон — это поистине загадочное состояние, в котором мы пребываем примерно треть свой жизни. А дети в первые годы жизни и вовсе половину!
Но я хочу поговорить не о важности сна, а о наших знаниях и представлениях о сне.
Моя рабо…
Развитие ребенка
1 год и 2 месяца. Девятый скачок развития ребенка: абстракции и принципы
Мышление ребенка стало более сложным и взрослым. Ходом его мысли теперь руководят принципы. Он не следует программе, как робот, а создает ее сам, вносит изменения и даже оценивает ее. Он обдумывает ходы, строит планы и взвешивает их последствия.
В…
Развитие ребенка
1 год и 5 месяцев. Десятый скачок развития ребенка: системы и управление
Ребенок замечает системы — единство взаимозависимых элементов. Он осознает, что его семья отличается от семьи его приятеля. Понимает, что его действия приводят к определенным событиям, он обладает властью над вещами, может принимать решения.
…
Подписывайтесь!
Бесплатные консультации и советы в наших соцсетях
Любой родитель может занервничать, если врач скажет, что с ребёнком что-то не так и что ему нужно какое-то особое лечение. Мы часто слышим о логопедии и физиотерапии для грудничков, но редко слышим о шлемотерапии, или терапии шлемом. Что это такое? Существует распространенное заблуждение, что шлемы для детей связаны с тем, что их родители чрезмерно защищают и хотят предотвратить травмы от падений. Тем не менее, ортопедические детские шлемы нужны для лечения и профилактики совсем других проблем со здоровьем. Рассказываем всё, что нужно знать о шлемотерапии.
Для чего нужны шлемы?
Хотя многие думают, что специальные шлемы предназначены для чрезмерно заботливых родителей, они служат гораздо большей цели. По данным экспертов Медицины Хопкинса, терапия шлемом используется, когда необходимо аккуратно поправить голову ребёнка. Имеется в виду форма головы. С тех пор, как родителям сказали укладывать детей спать на спину для безопасности во сне, число детей с «синдромом плоской головы» увеличилось.
Факт!
Когда дети рождаются, кости в их черепах ещё не срослись, а это означает, что форма головы может измениться, если они слишком много времени будут лежать на одном боку или на спине. Это может случиться с любым ребёнком.
Такое состояние также может возникать при внутриутробном развитии, и обычно оно развивается при маловодии или вынашивании двух и более детей, так как им может не хватать места в матке.
В таких случаях иногда (но не всегда) нужна ортопедическая терапия шлемом.
При каких патологиях применяются ортопедические шлемы у детей?
Таких патологий несколько, и их различают в первую очередь по причинам возникновения.
-
К позиционным деформациям головы, развивающимся из-за длительного положения головки ребёнка в одной позе, относят плагиоцефалию (от греческих слов косая голова), брахицефалию и скафоцефалию (долихоцефалию). В целом они все входят в так называемый синдром плоской головы, только уплощение в разных частях черепа. Важно отличие: эти патологии возникают при длительном давлении на одну и ту же часть головки, даже при обычном сне малыша.
Хотя часто неровная форма головы при таких патологиях считается косметическим дефектом, это не всегда так. Исследованиями доказано, что младенцы с позиционной плагиоцефалией имеют повышенный риск задержки развития в младенчестве, и уровень риска сопоставим или даже превышает уровень риска для младенцев с краниосиностозом.
Факт!
Учёные доказали, что задержка развития в таких случаях диагностируется уже к полутора годам, а к школьному возрасту детям чаще требуется помощь различных специалистов.
Однако надо также упомянуть, что причинно-следственная связь «плоской головы» и задержек развития не всегда прямая. Нельзя исключить влияние асимметрии черепной коробки на головной мозг. Но может быть и так, что позиционная плагиоцефалия — это маркер других состояний, препятствующих развитию, например, первичного нервно-мышечного отклонения развития.
-
Вторая причина применения ортопедических шлемов — краниосиностоз, или краниостеноз. Эту патологию, при которой пластины черепа срастаются слишком быстро, не оставляя места для роста головного мозга, лечат хирургическим образом. А вот после операции нужно ношение шлема для достижения правильной формы головы и защиты от потенциальных травм.
Краниостеноз, или преждевременное зарастание черепных швов, диагностируется у одного новорожденного на 1500 в мире.
Статистики по РФ нет, но при экстраполяции мировых данных на Россию можно сказать, что примерно 1300 детей в нашей стране ежегодно требуют лечения этой патологии. Оно должно включать ношение специальных шлемов — краниальных ортезов, хотя может заменяться специальными лентами с похожим эффектом.
Методика формирования черепа при помощи краниальных ортезов признаётся не всеми врачами: в зарубежных странах она применяется около 25 лет, в России примерно 10. Хотя существенных споров об эффективности шлемов при краниостенозе нет, консервативность и малая доступность ортезов (они не входят в программу ОМС) препятствует распространению терапии.
Факт!
В Москве детей с краниостенозом принимают на операции в Российскую детскую клиническую больницу, в НПЦ им. В.Ф. Войно-Ясенецкого, в НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко, в ЦНИИСиЧЛХ. В объединении НМИЦ нейрохирургии имени Бурденко и ЦНИИСиЧЛХ создана лаборатория по изготовлению краниоортезов для детей.
В регионах краниальные ортезы производят в БСМП им. Г.С. Пахоменко г. Томска, но там шаблон для шлема изготавливают с помощью гипсового слепка головы, а не с помощью 3D-моделирования. Большинство остальных компаний по производству таких шлемов — частные. Средняя стоимость специального шлема для ребёнка составляет 50 000-80 000 тысяч рублей.
Как работают шлемы?
Такие шлемы — не обычное массовое производство. Они изготавливаются на заказ для головы конкретного ребёнка, и процесс исправления формы головы может быть длительным и непростым. Младенцы должны носить шлем в течение 23 часов в сутки. Когда они снимают шлем на один час, его (и голову малыша) необходимо вымыть, чтобы убедиться, что грязный шлем не вызывает раздражения кожи.
Что делает шлем? Он направляет кости черепной коробки по мере её роста. Когда у ребёнка происходит скачок роста, шлем-ортез заботится о том, чтобы рост происходил там, где голова уплощена. Это будет направлять рост так, как голова должна расти в норме.
Процесс может занять несколько месяцев, но чем раньше шлем будет надет на ребёнка, тем быстрее он сработает. В годовалом возрасте рост существенно замедляется, а значит, шлем будет требоваться дольше.
По данным учёных, детям до 12 месяцев нужно в среднем 4 месяца шлемотерапии. Детям старше года может потребоваться более длительное применение шлема, так как голова ребёнка в возрасте старше 12 месяцев растёт медленнее.
Всегда ли детям с уплощённой или неровной формой головы нужен шлем?
Если мы говорим о достаточно редком краниостенозе — то ортез весьма желателен. А вот если речь о малыше до четырёх месяцев с другими перечисленными выше проблемами, которые встречаются намного чаще, то шлемотерапия может и не понадобиться.
Форма головы младенца сильно меняется, и по мере того, как малыш становится более подвижным, а его шея укрепляется, небольшие уплощения обычно исправляются сами собой, поскольку ребёнок проводит меньше времени лежа. Так, родителям малышей в Великобритании не рекомендуют сразу выбирать шлемы, и им обычно говорят «переждать период плоской головы», и даже есть небольшое исследование о неэффективности ортезов в таких случаях.
В систематическом обзоре статей Конгресса неврологов по ведению пациентов с позиционной плагиоцефалией специалисты утверждают, что шлемотерапия рекомендована при плагиоцефалии средней и тяжелой степени после того, как другие методы лечения — репозиционная терапия и реабилитационные мероприятия не исправили патологию. При этом учёные говорят, что ношение ортеза помогает в таких случаях лучше, чем все другие методы лечения.
Так что многое зависит от возраста ребёнка, стадии болезни и усилий родителей и специалистов по исправлению формы головки малыша.
Как избежать терапии шлемом?
Что же поможет не допустить искажения формы черепной коробки у малыша, а при его развитии — исправить форму? Репозиционная терапия (эффективна до 4-х месяцев):
- важно убедиться, что младенец проводит много времени на животе. Время, проводимое на животе, помогает укреплять мышцы шеи, чтобы он мог поворачивать голову не только во время бодрствования, но и во сне;
- когда ребёнок спит, надо время от времени аккуратно поворачивать его голову, чтобы убедиться, что она не лежит всё время на затылке или на одном боку.
- не оставлять детей спать в детских устройствах, препятствующих движениям головы — шезлонгах, автокреслах и так далее. Кроме влияния на черепную коробку сон младенцев в полусидячей позе влияет на другие костные ткани, а также опасен риском удушения, когда носик утыкается в грудь из-за слабых мышц шеи.
Кроме того, важно проверить малыша на наличие кривошеи, так как нередко это основная причина, затрудняющая изменение положения головы ребёнком и приводящая к уплощению. Кривошея — это состояние, при котором мышцы шеи не работают должным образом, и ребёнок буквально не может двигать головой. Подробнее о ней читайте в статье «Опасный поворот: проблемы с шеей у ребёнка».
Review of 5 Articles of “Congress of Neurological Surgeons Systematic Review and Evidence-Based Guidelines for the Patients With Positional Plagiocephaly” Articles in Neurosurgery / Braun, Tara L. BS; Hollier, Larry H. Jr. // Journal of Craniofacial Surgery – 2017
The role of age on helmet therapy in deformational plagiocephaly and asymmetric brachycephaly / Çevik S, Işık S, Özkılıç A. // Childs Nerv Syst. – 2020
Effect of helmet therapy in the treatment of positional head deformity / Wen J, Qian J, Zhang L, Ji C, et al. // J Paediatr Child Health – 2020
Плагиоцефалия у детей
Общая информация
Плагиоцефалия – патологическое состояние, при котором у ребенка деформируются кости черепа, из-за чего голова приобретает асимметричную или косую форму. Заболевание может быть врожденным и приобретенным, диагностируется по результатам физикального осмотра и требует обязательного лечения. Занимаются патологией в комплексе неонатологи, педиатры, ортопеды и хирурги.
Заболевание в той или иной форме выявляется практически у каждого пятого малыша, но только в 1–2 случаях из 10 она требует специализированной коррекции. В большинстве ситуаций плагиоцефалия становится заметной у ребенка к 3 месяцам жизни, реже диагностируется у новорожденных и детей старше 2 лет.
Согласно статистике, девочки сталкиваются с этой патологией в несколько раз чаще, чем мальчики, при этом почти в 60% случаев асимметрия формируется с правой стороны.
Классификация
В целом заболевание можно разделить на две большие группы с учетом этиологии: позиционную и синостозную плагиоцефалию (краниосиностоз). Позиционная плагиоцефалия формируется у ребенка до года под влиянием внешних факторов:
- сдавливания головы во время прохождения по родовым путям;
- длительного пребывания в одном и том же положении во сне, при кормлении, во время прогулки или поездки.
Такая форма заболевания также может развиться у недоношенных малышей, что обусловлено слабостью и низким тонусом мышц, и у детей, имеющих маленькую по размеру голову.
Синостозная плагиоцефалия – результат сращения черепных швов или их врожденного отсутствия.
В зависимости от того, какие именно швы участвуют в патологическом процессе, различают:
- затылочную плагиоцефалию, когда у детей срастается лямбдовидный шов;
- лобную, при которой вовлекается венечный шов;
- боковую.
По степени тяжести выделяют легкую, умеренную, среднюю, тяжелую и очень тяжелую формы патологии.
Причины развития плагифоцефалии у детей
Факторы, которые могут прямо или опосредованно привести к деформациям костей черепа, разделяют на три группы: послеродовые, внутриутробные и патологические.
К послеродовым причинам плагиоцефалии относятся:
- сдавливание черепа во время родового процесса;
- травмы, полученные при осложненных родах, при использовании специального инструментария;
- преждевременное сращение швов.
Внутриутробными факторами в большинстве случаев становятся анатомические отклонения, обусловленные длительным вынужденным положением будущего ребенка, например, при многоплодной беременности, слишком крупном размере малыша, аномалиях матки у матери и т.д.
Патологическими состояниями, которые могут привести к плагиоцефалии, являются:
- кривошея;
- различные нервно-мышечные поражения;
- скелетные деформации.
Асимметрии головы также способствует постоянный сон ребенка на одном боку, кормление на протяжении длительного времени только в одном положении и другие аналогичные ситуации.
Симптомы плагиоцефалии
Классический признак заболевания – уплощение головы на затылочной области. Еще одним распространенным симптомом становится вытягивание лобной части. Реже встречаются формы, при которых череп становится словно сдавленным с боковых сторон.
В некоторых случаях наблюдается сглаживание черепа на стороне лба с одновременным выпячиванием лобно-теменной зоны в противоположном уплощению направлении.
При отсутствии лечения выраженной плагиоцефалии дополнительными признаками патологии могут стать симптомы, свидетельствующие о повышенном внутричерепном давлении. Ими являются:
- длительный, монотонный плач;
- выбухание большого родничка;
- вздутие вен на голове;
- частые и обильные срыгивания, рвота;
- капризность, беспокойный сон.
Даже если у ребенка нет заметной деформации черепа, но есть признаки повышенного давления, рекомендуется немедленно обращаться за помощью к медицинским специалистам.
Осложнения
В отношении позиционной плагиоцефалии прогноз почти всегда благоприятный. В случае с врожденными формами заболевания последствиями могут стать разнообразные неврологические нарушения, чреватые в будущем трудностями с освоением письменной и устной речи, косоглазием, другими расстройствами.
Диагностика
Для установки предварительного диагноза врачам достаточно очного осмотра малыша. В случае с врожденными формами заболевания диагностикой занимаются неонатологи, после роддома дети передаются под наблюдение педиатра и узких специалистов.
Для уточнения особенностей заболевания и анатомического строения черепа используются ультразвуковые и рентгенологические методы исследования. При необходимости назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Лечение
Тактика лечения плагиоцефалии у новорожденных и детей до 2 лет зависит от множества параметров: возраста ребенка, в котором было выявлено заболевание, формы патологии, клинических проявлений.
В отношении позиционного типа используется консервативная терапия. Она предусматривает организацию надлежащего ухода за младенцем с постоянным контролем положения головы и регулярным переворачиванием малыша. В случае, если подобные мероприятия не приносят нужного результата или родители не могут обеспечить должный уход, ребенку показано ношение специального ортеза в виде шлема.
В случае с остальными формами заболевания избирается также консервативная тактика или назначается хирургическое лечение. Выбор схемы лечения зависит от того, чем вызвана плагиоцефалия и насколько выражены изменения черепа. В некоторых ситуациях может потребоваться тотальная реконструкция черепной коробки.
Хирургическое лечение плагиоцефалии у детей в «СМ-Клиника» не проводится, наши специалисты проводят диагностику и дают рекомендации по дальнейшему лечению, которое проводится в специализированных детских клиниках.
Важный момент: эффективность любого типа лечения многократно снижается по мере взросления ребенка. Родителям необходимо не откладывать визит к врачам, если замечены даже малейшие признаки деформации головы. Оптимальным возрастом для коррекции является период между 2 месяцами и 2 годами, после 3 лет любые попытки будут малоуспешными.
Профилактика
Методов специфической профилактики против развития плагиоцефалии у детей не разработано. Будущей матери рекомендуется тщательно следить за своим здоровьем, регулярно проходить профилактические осмотры и не игнорировать инструментальные методики обследования, чтобы избежать неожиданных осложнений во время родов.
После рождения ребенка желательно регулярно переворачивать его в кроватке, меняя не только сторону сна, но и головное положение в кровати в целом.
Источники
Перинатальная неврология/ Барашнев Ю.И. – 2001.
Мамедов Э. В. Плагиоцефалия. II. Синостозная, деформационная и компенсаторная: [рус.] // Детская хирургия: Журнал. — М.: Медицина, 2003. — № 5.
Колтунов Д.Е., Бельченко В.А. Диагностика синдромальных форм краниосиностозов. // Вопросы практической педиатрии. 2013. Т. 8. № 3.
Плагиоцефалия у ребенка
Содержание статьи
- Причины возникновения
- Виды плагиоцефалии у детей
- Признаки заболевания
- Диагностики плагиоцефалии у детей
Плагиоцефалия – неправильная форма черепа, или синдром плоской головы, у младенцев. Его признаки в той или иной степени выявляют у каждого пятого ребенка, и только каждый десятый из них нуждается в специфическом лечении. Деформация становится отчетливо заметна к 2 месяцам (иногда раньше). Лечение, начатое вовремя, как правило, эффективно.
Причины возникновения
- Послеродовые – постоянное положение с упором на кости черепа (преимущественно лежа на спине) либо преждевременное сращение швов черепа.
- Внутриутробные – в большинстве случаев вызванные анатомическим положением в процессе вынашивания – при двуплодной беременности и/или прижимании плода к ребрам матери, большом размере плода либо аномалиях матки, преждевременном опущении при родах.
- Патологические состояния – тортиколлис, или кривошея – укорочение мышц шеи с одной стороны, другие нервно-мышечные заболевания.
Раньше заболевание диагностировали реже – из-за того, что педиатры рекомендовали выкладывать новорожденных на бок. На сегодня доказано, что такое положение повышает риск возникновения синдрома внезапной детской смерти во сне, поэтому с 1992 года на время сна детей рекомендуют выкладывать на спину, что становится частой причиной деформации еще до конца не сформированных костей черепа.
Виды плагиоцефалии у детей
По этиологическим типам различают плагиоцефалию:
-
Позиционную – приобретенную, возникшую под действием механических деформаций – внутриутробных либо перинатальных. Встречается в подавляющем большинстве случаев. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25382999
Mawji A, Vollman AR, Fung T, Hatfield J, McNeil DA, Sauvé R
Risk factors for positional plagiocephaly and appropriate time frames for prevention messaging
// Paediatr Child Health. 2014 Oct;19(8):423-7 -
Деформационную – вызванную врожденными заболеваниями – прогрессирующей деформацией из-за раннего сращения черепных костей. Встречается исключительно редко – у 1 из 2 000 пациентов. Источник:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30151193
Renz-Polster H, De Bock
Deformational plagiocephaly: The case for an evolutionary mismatch
// Evol Med Public Health. 2018 Aug 8;2018(1):180-185. doi: 10.1093/emph/eoy019. eCollection 2018
По локализации она бывает:
- лобной;
- затылочной;
- боковой.
Признаки заболевания
Атипичная форма черепа – уплощенная в затылочной области. Редко – вытянутая в лобном направлении либо сдавленная с боков. Возможны характерные лобные или височные выпуклости, выпячивания теменной области.
Если асимметрия головы вызвана врожденными аномалиями, то без лечения патология прогрессирует. Со временем она может вызывать у ребенка негативные последствия – повышение внутричерепного давления и вызванные им симптомы. Источник:
Э.В. Мамедов
Плагиоцефалия. II. Синостозная, деформационная и компенсаторная
// Детская хирургия, 2003, №5, с.45-50
Диагностика плагиоцефалии у ребенка
В соответствии с современными рекомендациями диагноз ставят на основании клинического осмотра. Для дифференциальной диагностики – выявления причины патологии – опционально назначают УЗИ, рентгенографию или КТ черепа.
Методы лечение
Основное лечение позиционной плагиоцефалии у грудничков – метод репозиции: многократное изменение положения тела в течение дня. Ребенок должен как можно меньше лежать на спине, когда он бодрствует. Сведите к минимуму ношение в слинге и переноске, перевозку в автокресле. Эффективный прием – менять положение ребенка относительно источника света (стимулирует переворачивания).
Детям старше 7 недель также показана лечебная физкультура. Она направлена на:
- стимуляцию моторного развития и коррекцию позиционных предпочтений;
- стретчинг мышц шеи при кривошее – увеличение объема движений в шейном отделе позвоночника.
Включает выкладывание ребенка на живот во время бодрствования под контролем взрослых.
При деформациях средней и тяжелой степени, а также при неэффективности консервативного лечения показано ортезирование – шлем-терапия. Ортез изготавливают по индивидуальным меркам в ортопедической мастерской. Ребенок носит его 23 часа в сутки до излечения или потребности менять размер шлема.
Консервативное лечение и ортезирование длится несколько месяцев. Кости черепа постепенно принимают физиологичное положение, при этом ущерб мозгу не наносится, неврологические заболевания не развиваются.
Если деформация возникла из-за врожденной аномалии, показана операция. Как правило, ее делают в возрасте ~7-9 лет. Применение ортопедических подушек для новорожденных противопоказано, так как они иногда становятся причиной детской смерти.
Источники:
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25382999 Mawji A, Vollman AR, Fung T, Hatfield J, McNeil DA, Sauvé R. Risk factors for positional plagiocephaly and appropriate time frames for prevention messaging // Paediatr Child Health. 2014 Oct;19(8):423-7.
- https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30151193 Renz-Polster H, De Bock. Deformational plagiocephaly: The case for an evolutionary mismatch // Evol Med Public Health. 2018 Aug 8;2018(1):180-185. doi: 10.1093/emph/eoy019. eCollection 2018.
- Э.В. Мамедов. Плагиоцефалия. II. Синостозная, деформационная и компенсаторная // Детская хирургия, 2003, №5, с.45-50.
Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.
Все врачи детские остеопаты
- Все врачи
-
Малая Балканская, 23
-
Ударников, 19к1
-
-
-
Зимакова Татьяна Викторовна
Врач высшей квалификационной категории
Основная специальность: остеопат
Стаж: 23 года
Приём:
пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)
-
-
-
-
Зимакова Татьяна Викторовна
Врач высшей квалификационной категории
Основная специальность: остеопат
Стаж: 23 года
Приём:
пр-т Ударников, д. 19 корп. 1 (м. Ладожская)
-
-
-
-
-
Записаться на прием
Асимметрия черепа у детей (плагиоцефалия, брахицефалия)
Детский остеопат, невролог Богданов
Сергей
Владимирович в СПб.
Нарушение формы черепа встречается достаточно часто. Идеально правильных, ровных черепов не бывает.. Давайте разбираться почему у детей может возникать плагиоцефалия, брахицефалия и другие нарушения формы черепа, как это может быть связано с нарушением сна у малыша, беспокойством, трудностями кормления, задержкой двигательного и речевого развития, отитами и другими проблемами. А также, на что стоит обращать внимание родителям, чтобы предотвратить или исправить искривление черепа.
- Причины асимметрии черепа, возникающей после рождения
- Причины асимметрии черепа сразу после родов
- Последствия плагиоцефалии
- Лечение
- Контакты
Что такое плагиоцефалия, брахицефалия. Почему возникает асимметрия?
Мы с вами будем двигаться от простого к сложному. Самое простое нарушение формы черепа возникает после рождения и связано с длительным пребыванием головы в одном положении. В результате этого возникает деформация. Деформационная плагиоцефалия, если голова лежит на боку, деформационная брахицефалия, когда голова долго находится в срединном положении.
Причины асимметрии после рождения. Плагиоцефалия, брахицефалия.
Череп ребенка пассивно растет в ответ на незначительное внутреннее давление, которое оказывает быстро растущий детский мозг. Этот процесс особенно быстро протекает в раннем младенчестве и резко замедляется после первого года жизни. (так в первый год окружность головы ребенка вырастает примерно на 10 см, и за последующую жизнь еще на 10 см). Когда голова ребенка лежит в одном положении, то на нее действует сила тяжести и в точке опоры головы с поверхностью создается давление, которое направлено внутрь черепа. Если это давление будет слишком длительным, то череп может деформироваться. Это можно сравнить с уплощением тыквы, когда она растет в поле (рис. 1). [1]
Это объясняет, почему большинство родителей начинают замечать уплощение головы в возрасте 6-8 недель. Чем больше сила давления на поверхность, тем быстрее и сильнее может деформироваться голова [2]. Это объясняет то, почему у детей с большой массой (в основном мальчики) или у детей с повышением разгибательного тонуса деформационное нарушение черепа встречается чаще.
Вид нарушения формы черепа, когда голова ребенка уплощается с одной стороны и принимает форму параллелограмма. Голова может иметь различную форму, в зависимости от положение головы ребенка в течение нескольких первых месяцев жизни. Деформационная плагиоцефалия развивается в основном у детей, которые постоянно держат голову повернутую на одну сторону, часто такое положение головы связано с врожденной мышечной кривошеей [2]. В результате такого давления, голова принимает форму параллелограмма (Рис. 2).
S. Lessard, I. Gagnon, N. Trottier. Exploring the impact of osteopathic treatment on cranial asymmetries associated
with nonsynostotic plagiocephaly in infants
Кривошея – как причина плагиоцефалии
Самая частая причина деформационной плагиоцефалии – это врожденная кривошея. То есть вынужденное положение головы с поворотом в одну сторону и невозможностью (или затруднением) поворота в другую. Такое нарушение встречается у 70-85% детей с деформационной плагиоцефалией. [2] (Рисунок 3).
Deformational Plagiocephaly, Brachycephaly, and Scaphocephaly. Part II: Prevention and Treatment
Врожденная мышечная кривошея является результатом ограничения подвижности головы в матке. Фиксация головы плода в повернутом и наклоненном положении может привести к укорочению и гипертонусу мышц шеи с одной стороны и слабости с другой. В результате мышечного дисбаланса возникает наклон, ротация головы. [1] (Рисунок 4).
Daniel R. Bronfin, MD. Misshapen Heads in Babies: Position or Pathology?
Также кривошея может быть причиной родовой травмы или трудных родов.
Это уплощение затылка и компенсаторное расширение теменной области. Дети с деформационной брахицефалией имеют слабовыраженный или плоский затылок и их голова кажется непропорционально широкой или «большой», если смотреть спереди. [2] (Рисунок 5)
Gary F. Rogers, MD, JD, MBA, MPH. Deformational Plagiocephaly, Brachycephaly, and Scaphocephaly. Part I: Terminology, Diagnosis, and Etiopathogenesis
Соотношение ширины головы к длине (cranial index) в норме составляет от 0.75 до 0.8, хотя некоторые поднимают от 0.8 до 0.85 в связи со сном на спине. [1]
Многие дети с деформационной брахицефалией имеют также другую асимметрию или плагиоцефалию. Такая сочетанная деформация «асимметричная брахицефалия» наиболее часто встречающаяся деформация. [1].
Интересным является тот факт, что в 1992 году в Америке проходила “кампания ночной сон на спине”, для снижения синдрома внезапной смерти. Несмотря на то, что она показала свою эффективность и привела к снижению на 40% заболеваемости синдромом внезапной смерти, одним из непредвиженных последствий стал резкий рост плагиоцефалии и брахицефалии. [3-6]
Причины деформационной брахицефалии
В отличие от плагиоцефалии, когда голова ребенка наклонена в одну из сторон, при брахицефалии ребенок держит голову по центру. Развитию деформации будет способствовать повышенный разгибательный тонус мышц шеи (в этом случае ребенок лежа на спине, сильнее давит затылком в опору, возрастает сила давления на затылочную кость, которая способствует развитию брахицефалии).
Вторая группа причин – это слишком длительное нахождение ребенка в автокресле, люльке, в положении лежа на спине (когда родители мало выкладывают ребенка на живот или держат на руках). Однако следует заметить, что как правило даже в этом случае, брахицефалия развивается не у всех детей и будет правильно говорить о других предраспологающих факторах (нарушение мышечного тонуса, родовая травма, позиционная брахицефалия).
Родовая травма является частой причиной развития мышечной кривошеи, нарушений мышечного тонуса, компрессий основания черепа и других проблем, которые предрасполагают к развитию асимметрии черепа. По этой причине для оценки состояния и лечения плагиоцефалии необходимо оценить как проходили роды, провести остеопатическое тестирование шейного отдела позвоночника, кранио-вертебрального перехода, черепа. Но поговорим об этом позже…
Причины асимметрии сразу после родов.
Позиционная плагиоцефалия и брахицефалия — это состояние когда асимметрия черепа проявляется с момента рождения. Согласно современным исследованиям, показано, что такое нарушение формы черепа у детей 1-го месяца жизни может достигать 30%. [7]
*понятие позиционной плагиоцефалии используется редко, мы будем его рассматривать в контексте отличного механизма развития от деформационной плагиоцефалии.
Выделяют несколько причин позиционной плагиоцефалии:
Позиционная плагиоцефалия и брахицефалия – это состояние когда асимметрия черепа проявляется с момента рождения. Согласно современным исследованиям, показано, что такое нарушение формы черепа у детей 1-го месяца жизни может достигать 30%. [7]
*понятие позиционной плагиоцефалии используется редко, мы будем его рассматривать в контексте отличного механизма развития от деформационной плагиоцефалии
Выделяют несколько причин позиционной плагиоцефалии:
Факторы развития позиционной плагиоцефалии во время беременности
Во время беременности к асимметрии могут приводить большой размер плода, многоплодная беременность, повышенный тонус матки, аномалии строения матки, относительная фиксация головы плода. [1]
Daniel R. Bronfin, MD. Misshapen Heads in Babies: Position or Pathology?
Положение ребенка на поздних сроках беременности также влияет на механизм развития плагиоцефалии. Так длительное положение в первой позиции (спина ребенка обращена к левой стороне матери, ребенок лежит головой вниз), является фактором риска уплощения затылка с правой стороны [1].
К моменту родов кости черепа не окостенели полностью, это обеспечивает максимальную гибкость во время родов. Но также по этой же причине при нарушении процесса родов могут возникать деформации черепа. Кости черепа приспосабливаются к размеру и форме таза матери. Этому способствуют повороты головы, а также захождение костей черепа друг на друга. Этот процесс называется моделированием черепа.
В зависимости от вставления головки плода, особенностей строения таза матери и длительности родов может возникать нарушение формы черепа у новорожденного.
Поэтому при наличии следующих событий в анамнезе необходимо обратить пристальное внимание на состояния швов и положения костей у новорожденного: родостимуляция, эпидуральная анестезия, длительные или стремительные роды, длительный период схваток, неправильное вставление головки, применение щипцов или вакуума. [7].
Также эти факторы могут быть причиной родовой травмы, повышать риск развития асимметрии черепа, причиной соматических дисфункций региона шеи и черепа. Остановимся на этом подробнее…
Последствия плагиоцефалии
Это самый важный раздел для родителей и врачей.
Ранняя диагностика плагиоцефалии является основным фактором эффективного лечения. Нарушение формы черепа может быть небольшим и практически не заметным, но при асимметрии на уровне основания черепа может нарушаться работа черепных нервов и возникать неврологическая симптоматика, на которую надо обращать внимание. Остеопатический осмотр и лечение также могут помочь в выявлении нарушений основания черепа.
Стоит отметить, что лишь в 19% случаев нет никаких других нарушений, кроме плагиоцефалии. У 81% детей наблюдаются изолированные или связанные с ними расстройства, которые оказывают влияние на рост, развитие, поведение ребенка. [1, 7]
Постуральные и скелетно-мышечные нарушения
Скелетно-мышечные нарушения включают ограничение объема движений в шейном отделе позвоночника и головы, кривошею, общую асимметрию в теле. Ограниченая подвижность в шейном отделе, также может увеличивать деформацию черепа. Другие осложнения включают: дисплазия тазобедренных суставов, косолапость, асимметрия нижней челюсти. В более взрослом возрасте может выражаться в дисфункции ВНЧС, проблемы оклюзии, нарушения осанки, включая сколиоз позвоночника. [7]
Проблемы со слухом и зрением
Плагиоцефалия от умеренной до выраженной степени может выражаться в асимметрии лица. Такая асимметрия может сочетаться с нарушениями слуха и зрения. [7, 11]
Влияние на развитие
Плагиоцефалия является фактором риска задержки двигательного развития, речевого развития, развития когнитивных функций. Доктор остеопатии В. Фрайманн в 1976 показала, что различные стрейны черепа выявляются у детей с трудностями с нарушениями зрения. [11] Современные исследования показывают взаимосвязь между нарушением симметрии черепа и необходимостью дополнительных занятий в школе, включая занятия с логопедом, эрготерапию, физиотерапию. [7]
Малые неврологические проявления
У 18% детей с асимметрией черепа сочетается с нарушениями мышечного тонуса (гипо- или гипертонус), также очевидна некоторая задержка нейромышечного развития. [7]
Нарушение пищеварения
В 31% случаев плагиоцефлии мамы детей отмечают функциональные нарушение пищеварительной системы. Наиболее частыми жалобами являются гастроэсофагеальный рефлюкс и запор. [7]
Другие нарушения
К другим нарушениям также относятся нарушения сна, нарушения зрительного аппарата (стабизм, нарушение взгляда и движений глаз), аномалии стоп, рецидивирующие отиты. [7]
Это означает, что дети с этим заболеванием нуждаются в ранней оценке и раннем вмешательстве и должны контролироваться во время их роста. Терапевтический подход является междисциплинарным и требует различных методов лечения, таких как поведенческие вмешательства, физиотерапия, мануальная терапия и шлем. Остеопатия считается безопасным и эффективным подходом и способствует изменению формы черепа [7].
Соматическая дисфункция черепа (родовая травма черепа)
К моменту рождения череп ребенка сохраняет свою податливость и пластичность. Между костями черепа расположены швы, позволяющие костям двигаться друг относительно друга. Некоторые кости черепа состоят из нескольких частей и соединены хрящами. Все это позволяет ребенку проходить через родовой канал во время родов. [8, 9].
Отклонения течения родов от нормального могут приводит к родовой травме, дисфункции.
Лечение асимметрии черепа
«Предотвратить легче чем исправить» — рекомендуется профилактика нарушений осанки (сколиоза), «перекоса» таза, положения плода во время беременности. Соблюдение двигательной гигиены ребенка, ранее выявление и лечение асимметрии черепа
Раннее выявление, лечение и наблюдение жизненно важны в первые 2-4 недели после рождения, пока череп ребенка наиболее пластичный. Врач должен должен оценить возможность других причин нарушений формы черепа, включая краниостеноз и другие заболевания. Я рекомендую также посетить остеопата, чтобы провести тестирование черепа и позвоночника на предмет соматических дисфункций. [1] *Особенно это важно, если осложнения во время беременности или родах.
беременность
— Профилактика нарушений осанки, сколиоза
— Устранение асимметрии у матери, «перекоса» таза
после рождения
— Осмотр врача
— Соблюдение двигательной гигиены
— Остеопатическое лечение сопутствующих проблем (кривошея, нарушение мышечного тонуса, нарушение сна, беспокойство ребенка)
при выявлении асимметрии
— Выполнение двигательных рекомендаций
— Остеопатическое лечение
— Наблюдение врача и оценка результатов в течение 2-4 месяцев
обсуждение вопроса о необходимости ортопедического шлема
Первая линия лечения: Обучение родителей с целью профилактики, методов репозиции
Цель: обеспечить смену положения головы на разные части головы
- Меняйте положение головы в положении лежа на спине (голова лежит на правой щеке, затем на левой)
- Когда ребенок не спит и находится под присмотром, выкладывайте его на бок, поддерживая положение свернутым полотенцем вдоль спины
- Чаще выкладывайте ребенка на живот, когда он не спит. Это увеличивает силу мышц, которые крепятся к затылку и способствуют его формированию
- Ограничьте время пребывание в автокресле, детском кресле, коляске.
- Регулярно меняйте положение ребенка в кровати, расположение света и игрушек, чтобы ребенок смотрел в разные стороны.
- Меняйте сторону на которой носите, кормите ребенка
- Как только ребенок научится удерживать голову в вертикальном положении, уделяйте этому больше времени.
- Выполняйте упражнения рекомендованные врачом. [8]
Остеопатическое лечение асимметрии черепа
Остеопатическое лечение начинается с тестирования и оценки всей скелетно-мышечной системы включая оценку осанки и движений ребенка. Мягкая пальпация, соответствующая нежным тканям ребенка, позволяет обнаруживать соматические дисфункции в теле ребенка. Соматическая дисфункция определяется как ограничение движения в скелетно-мышечной системе человека. У детей часто выявляется соматическая дисфункция региона черепа, шейного, пояснично-крестцового отделов позвоночника, которые соответствуют у детей предрасположенностью к скелетно-мышечным проблемам, таким как плагиоцефалия. [7]
Остеопатическое лечение асимметрии черепа
Остеопатическое лечение является персонализированным и основанным на точных манипуляциях для достижения результата. В случае брахиоцефалии и плагиоцефалии особое внимание уделяется лечению кривошеи, дисфункций кранио-вертебрального перехода, шейного отдела позвоночника, дисфункций региона черепа (компрессий швов черепа, дисфункция серпа головного мозга и намета мозжечка, внутрикостные дисфункции затылочной кости и сфено-базиллярного синхондроза)
Важно!
Родители часто обращаются к остеопату не по поводу плагиоцефалии. Основными жалобами чаще являются нарушение сна, рефлюкс, кривошея, беспокойство малыша, задержка двигательного или речевого развития и др. И в ходе осмотра и остеопатического тестирования при этих жалобах часто выявляются соматические дисфункции шеи и черепа, соответствующие платицефалии. (Подвывих в шейном отделе позвоночника, латеральный стрейн, компрессия мыщелков затылочной кости). Зачастую эти дисфункции вызывают лишь минимальную асимметрию и нарушение формы черепа, однако определяют проблемы малыша. Таким образом деформация черепа является довольно частой проблемой (по крайней мере чаще, чем принято полагать).
Одним из примеров такого нарушения приводящего к плагиоцефалии является дисфункция латерального (бокового) смещения на уровне сфено-базиллярного синхондроза (СБС) основания черепа. Эта дисфункция часто описывается в остеопатической литературе. (Рисунок 7). [9, 10]
N. Sergueef, T. Glonek, K. E Nelson. Palpatory diagnosis of plagiocephaly
Нарушение в СБС не единственное проявление нарушения формы головы. Силы компрессии черепа также нарушают взаимоотношения между костями черепа, вызывая внутрикостные дисфункции. Затылок и теменные кости наиболее часто имеют внутрикостные дисфункции в случае плагиоцефалии. После рождения затылочная кость состоит из четырех частей и каждая из теменных костей из трех частей. Когда происходит уплощение затылка, деформация чешуйчатой порции затылочной кости, это вызывает нарушение не только в самой чешуйчатой части, а также в пока еще подвижном соединении частей затылочной кости. В результате плагиоцефалия также влияет на мыщелки затылочной кости. (Рисунок 8). [9]
В результате могут страдать следующие структуры:
Асимметрия основания черепа также может влиять на форму отверстий (яремное, затылочное) отверстия, что может привести к различным нейропатиям и сосудистым компрессиям.
Яремное отверстие (правое обычно чуть больше чем левое) содержит языкоглоточный нерв (IX), блуждающий нерв (X), добавочный нерв (XI) и нижний пещеристый и сигмовидный венозные синусы. Широкий спектр функций зависит от этих структур.
Языкоглоточный нерв (IX пара черепных нервов) – проходит через яремное отверстие. Компрессия IX пары черепных нервов (ЧН) может вызывать изменение ощущений от глотки, зева, небной миндалины, евстахиевой трубы и задней трети языка.
Блуждающий нерв (X пара черепных нервов) – проходит через яремное отверстие. Нарушения X пары ЧН приводят к широкому ряду симптомов, включая нарушение нервного тонуса, колики, отрыжку.
Добавочный нерв (XI пара черепных нервов) – проходит через большое затылочное и яремное отверстия. Компрессия XI пары ЧН могут нарушать двигательную функцию верхней и средней порции трапециевидной мышцы и грудинно-ключично-сосцевидной мышцы. XI пара ЧН также влияет на глотание через влияние на мышцы-констрикторы глотки.
Подъязычный нерв (XII пара черепных нервов) – канал подъязычного нерва располагается в передних внутризатылочных синхондрозах, между базиллярной частью затылочной кости и мыщелками. Они содержат подъязычные нервы, которые обеспечивают двигательную функцию языка. Компрессия с одной стороны может отразиться на двигательной функцию языка, в результате чего могут возникнуть трудности сосания. [9]
Эффект курса остеопатического лечения
4-6 сеансов
- Устранение причин, приводящих к асимметрии
- Улучшение формы черепа
- Лечение дисфункций черепа (компрессии, захождение швов черепа, стрейн)
- Лечение кранио-вертебрального перехода (ограничение подвижности, подвывих, нарушение тонуса)
- Восстановление физиологической подвижности шейного отдела позвоночника
- Восстановление симметрии тела
Clinical case
Клинический пример
В качестве примера рассмотрим подробно рассмотренный клинический случай, описанный в журнале «JOURNAL OF CLINICAL CHIROPRACTIC PEDIATRICS» Volume 6, No. 1 2004, Chiropractic Care of an Infant with Plagiocephaly [12]
Мама обратилась к остеопату с мальчиком возраста 7,5 месяцев. Нарушение формы черепа у малыша было очевидно, и он держал голову кпереди и в наклоне вперед. Это проявлялось с рождения. Мама рассказала, что ребенок спит 20-минутными интервалами, после чего просыпается и требует грудь. Чтобы обеспечить такой режим, мама спала вместе с ребенком. При этом ребенок мог спать только на боку на животе. При перевороте на спину, он начинал кричать и пытался переложить голову с затылка.
Также в анамнезе у ребенка были колики, которые прошли. Также ребенок отказывался есть злаки или твердую пищу. В более раннем возрасте у ребенка отмечались проблемы с мышечным тонусом и в двигательной сфере.
Беременность с медицинской точки зрения протекала довольно спокойно, но мать испытывала сильный стресс из-за распада семьи.
Роды проходили со стимуляцией и эпидуральной анестезией. После родов ребенок испытывал стресс и повышенную частоту сердцебиений.
Остеопатический осмотр выявил подвывих С1 (первый шейный позвонок), С5, С7. Краниально выявлена дисфункция затылочной кости, захождение костей вдоль сагиттального шва, дисфункцию крыльев клиновидной кости.
Ребенку проводилось остеопатическое лечение на протяжении 12 недель.
Результаты
В результате лечение у ребенка уменьшилась лицевая асимметрия, он стал нормально есть, нормализовался ночной сон. Ребенок мог длительное время находится в положении на спине. Ребенок стал показывать хорошие результаты в двигательном развитии.
Как часто и сколько сеансов остеопатического лечения может потребоваться?
Каждый случай индивидуален. Многое зависит от выраженности асимметрии, клинических проявлений и желания родителей по достижению того или иного результата.
В среднем показано проведение курсового лечение из 4-6 сеансов, с последующим сопровождением до возраста 1,5 – 2 лет с интервалом 1 раз в 4-8 недель.
Когда пора носить шлем для исправлении асимметрии?
Показания:
- Нет эффекта от позиционной терапии
- Выраженная степень асимметрии
Противопоказания:
- Краниосиностоз
- Гидроцефалия
- Возраст ребенка более 18 месяцев
- Возраст ребенка менее 3 месяцев
Также привожу более развернутую схему
В некоторых случаях, при выраженной и средневыраженной плагиоцефалии и брахиоцефалии назначение шлема может быть обосновано и позволяет достигать хорошего косметического эффекта. Однако не буду останавливаться на этом подробно по причине того, что назначение шлама не относится к первой линии терапии и к моменту принятия решения вы у вас уже будет врачебная консультация по тактике лечения вашего случая.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение применяется в случае синостоза швов, грубой асимметрии, и редко при выраженной плагиоцефалии при синостозе. В данной статье мы не обсуждаем хирургическое лечение, так как решение о необходимости лечения вырабатывается совместно с врачом.
Заключение
Нарушение формы черепа — это достаточно частая проблема, особенно при осложнениях беременности и родов. При асимметрии черепа, обратите внимание вашего лечащего врача на это.
Нарушение формы может быть не заметно глазу, но влиять на структуру черепа и шейного отдела, ограничивать работу нервной и кровеносной систем, а также быть связано с скелетно-мышечными нарушениями.
При наличии у ребенка проблем со сном, пищеварением, двигательным развитием, кривошей я рекомендую также обратиться к остеопату, чтобы устранить специфические дисфункции региона головы и черепа. Это избавит ребенка от многих текущих проблем, а также в осложнений в более старшем возрасте.
Стоимость приема
Стоимость консультации — 0 рублей
Стоимость остеопатического лечение — 4000 рублей
Подробности в группе vk.com/osteopatbogdanov
Контакты
Адрес
Веду прием в Санкт-Петербурге
Запись на прием
Список источников
- Enlow DH. Facial Growth. 3rd ed. Philadelphia, PA: WB Saunders, 1990
- Rogers, Gary F.Deformational plagiocephaly, brachycephaly, and scaphocephaly. Part I: terminology, diagnosis, and etiopathogenesis. Journal of Craniofacial Surgery: January 2011 – Volume 22 – Issue 1 – p 9-16 doi: 10.1097/SCS.0b013e3181f6c313
- Bruneteau RJ, Mulliken JB. Frontal plagiocephaly: synostotic, compensational, or deformational. Plast Reconstr Surg 1992;89:21-31.
- Bruneteau RJ, Mulliken JB. Frontal plagiocephaly: synostotic, compensational, or deformational. Plast Reconstr Surg 1992;89:21-31.
- Clarren SK, Smith DW, Hanson JW. Helmet treatment for plagiocephaly and congenital muscular torticollis. J Pediatr 1979;94:43-6.
- Littlefield TR, Kelly KM, Pomatto JK, Beals SP. Multiple-birth infants at higher risk for development of deformational plagiocephaly. Pediatrics 1999;103:565-9.
- Filisettia M., Cattarellia D., Bonomia S. Positional plagiocephaly from structure to function: Clinical experience of the service of pediatric osteopathy in Italy.
- Deformational Plagiocephaly & Cranial Remolding in Infants. Practice Committee of the Section on Pediatrics. 2007
- Nicette Sergueef Cranial Osteopathy for Infants, Children and Adolescents. 2007, Elsevier Limited.
- Sergueef, Nicette & Nelson, Kenneth & Glonek, Thomas. (2006). Palpatory diagnosis of plagiocephaly. Complementary therapies in clinical practice. 12. 101-10. 10.1016/j.ctcp.2005.11.001.
- V. Frymann, Relation of disturbances of craniosacral mechanisms to symptomatology of the newborn: study of 1,250 infants, J Am Osteopath Assoc 65 (10) (1966) 1059–1075.
- QUEZADA D. Chiropractic Care of an Infant with Plagiocephaly. JOURNAL OF CLINICAL CHIROPRACTIC PEDIATRICS. Volume 6, No. 1 2004,
1. Dictionnaire médical de l′Académie de Médecine. http://dictionnaire.academie-medecine.fr/index.php?q=plagiocéphalie
2. Mulliken J. B., Vander Woude D. L., Hansen M, LaBrie R. A., Scott R. M. Analysis of posterior plagiocephaly: Deformational versus synostotic. Plas. Reconstr. Surg. 1999; Feb; 103 (2): 371–380.
3. Kelly K. M., Littlefi eld T. R., Pomatto J. K., Ripley C. E., Beals S. P., Joganic E. F. Importance of early recognition and treatment of deformational plagiocephaly with orthotic cranioplasty. Cleft Palate Craniofac. J. 1999; Mar; 36 (2): 127–130.
4. Clarren S. K. Plagiocephaly and torticollis: etiology, natural history and helmet treatment. J. Pediat. 1981; Jan; 98 (1): 92–95.
5. Peitsch W. K., Keefer C. H., LaBrie R. A., Mulliken J. B. Incidence of Cranial Asymmetry in Healthy Newborns. Pediatrics. 2002 Dec; 110 (6); e72.
6. Huang M. H., Gruss J. S., Clarren S. K., Mouradian W. E., Cunningham M. L., Roberts T. S. et al. The differential diagnosis of posterior plagiocephaly: True lambdoid synostosis versus positional moulding. Plast. Reconstr. Surg. 1996; Oct; 98 (5): 765–774.
7. Kane A. A., Mitchell L. E., Craven K. P., Marsh J. L. Observations on a recent increase in plagiocephaly without synostosis. Pediatrics. 1996; Jun; 97 (6 Pt 1): 877–885.
8. Persing J., James H., Swanson J., Kattwinkel J. Prevention and management of positional skull deformities in infants. Pediatrics. 2003; 112 (1 Pt 1): 199–202.
9. Carreiro J. An osteopathic approach to children. Edinburgh Churchill Livingstone: Elsevier Science; 2003. 332 p.
10. Cavalier A., Mazurier E. Plagiocéphalie fonctionnelle (non synostotique): prévention dès la maternité. Réalit. Pédiat. 2013; Sep; 180: Cahier1.
11. Pollack I. F., Losken H. W., Fasick P. Diagnosis and management of posterior plagiocephaly. Pediatrics. 1997; Feb; 99 (2): 180–185.
12. Hutchison B. L., Thompson J. M., Mitchell E. A. Determinants of Nonsynostotic Plagiocephaly: A Case-Control Study. Pediatrics. 2003; Oct; 112 (4): e316.
13. CIL-10. Plagiocephalie. http: //apps.who.int/classifi cations/icd10/browse/2008/fr#/Q67.3. Consulté le 10/02/2020.
14. Mawji A., Vollman A. R., Hatfi eld J., McNeil D. A., Sauvé R. The Incidence of Positional Plagiocephaly: A Cohort Study. Pediatrics. 2013; Aug; 132 (2): 298–304.
15. Ballardini E., Sisti M., Basaglia N., Benedetto M., Baldan A., Borgna-Pignatti C. et al. Prevalence and characteristics of positionnal plagiocephaly in healthy full-term infants at 8-12 weeks of life. Pediatrics. 2018; Oct; 177 (10): 1547–1554.
16. Di Rocco F., Ble V., Beuriat P. A., Szathmari A., Lohkamp L. N., Mottolese C. Prevalence and severity of positional plagiocephaly in children and adolescents. Acta Neurochir. (Wien). 2019; Jun; 161 (6): 1095–1098.
17. Teichgraeber J. F., Ault J. K., Baumgartner J., Waller A., Messersmith M., Gateño J. et al. Deformational posterior plagiocephaly: Diagnosis and treatment. Cleft. Palate Craniofac. J. 2002; Nov; 39 (6): 582–586.
18. Argenta L. C., David L. R., Wilson J. A., Bell W. O. An increase in infant cranial deformity with supine sleeping position. J. Craniofac. Surg. 1996; Jan; 7 (1): 5–11.
19. Turk A. E., McCarthy J. G., Thorne C. H., Wisoff J. H. The «Back to Sleep Campaign» and Deformational Plagiocephaly: Is There Cause for Concern? J. Craniofac. Surg. 1996; Jan; 7 (1): 12–18.
20. Moon R. Y., Task Force On Sudden Infant Death Syndrome. SIDS and other sleep-related infant deaths: evidence base for 2016. Up-dated recommendations for a safe infant sleeping environment. Pediatrics. 2016; Nov; 138 (5).
21. Ducourneau J. Plagiocéphalie et torticolis chez le nouveau-né — Approche ostéopathique et décodage postural. Frison Roche Editions; 2018.
22. Miller R. I., Clarren S. K. Long term developmental outcomes in patients with deformational plagiocephaly. Pediatrics. 2000; Feb; 105 (2): e26.
23. Weernink M. G., van Wijk R. M., Groothuis-Oudshoorn C. G., Lanting C. I., Grant C. C., van Vlimmeren L. A. et al. Insuffi cient vitamin D supplement use during pregnancy and early childhood: a risk factor for positional skull deformation. Matern. Child Nutr. 2016; Jan; 12 (1): 177–188.
24. Linz C., Kunz F., Böhm H., Schweitzer T. Positional skull deformities — etiology, prevention, diagnosis, and treatment. Dtsch. Arztebl. Int. 2017; Aug; 114 (31–32): 535–542.
25. Looman W. S., Flannery A. B. Evidence-Based Care of the child with deformational plagiocephaly, part I: assessment and diagnosis. J. Pediat. Hlth Care. 2012; Jul–Aug; 26 (4): 242–250.
26. Biggs W. S. Diagnosis and management of positional head deformity. Amer. Fam. Physic. 2003; May; 67 (9): 1953–1956.
27. Steinbok P., Lam D., Singh S., Mortenson P. A., Singhal A. Long-term outcome of infants with positional occipital plagiocephaly. Childs Nerv. Syst. 2007; Nov; 23 (11): 1275–1283.
28. Panchal J., Amirsheybani H., Gurwitch R., Cook V., Francel P., Neas B. et al. Neurodevelopment in Children with SingleSuture Craniosynostosis and Plagiocephaly without Synostosis. Plast. Reconstr. Surg. 2001; Nov; 108 (6): 1492–1498.
29. Collett B., Breiger D., King D., Cunningham M., Speltz M. Neurodevelopmental Implications of «Deformational» Plagiocephaly. J. Dev. Behav. Pediat. 2005; Oct; 26 (5): 379–389.
30. Kordestani R. K., Patel S, Bard D. E., Gurwitch R., Panchal J. Neurodevelopmental Delays in Children with Deformational Plagiocephaly. Plastic. Reconstr. Surg. 2006; Jan; 117 (1): 207–218.
31. Fowler E. A., Becker D. B., Pilgram T. K., Noetzel M., Epstein J., Kane A. A. Neurologic fi ndings in infants with deformational plagiocephaly. J. Child Neurol. 2008; Jul; 23 (7): 742–747.
32. Speltz M. L., Collett B. R., Stott-Miller M., Starr J. R., Heike C., Wolfram-Aduan A. M. et al. Case-Control Study of Neurodevelopment in Deformational Plagiocephaly. Pediatrics. 2010; Mar; 125 (3): 537–542.
33. Hutchison B. L., Stewart A. W., de Chalain T., Mitchell E. A. Serial developmental assessments in infants with deformational plagiocephaly. J. Paediat. Child Hlth. 2012; Mar; 48 (3): 274–278.
34. Collett B. R., Aylward E. H., Berg J., Davidoff C., Norden J., Cunningham M. L. et al. Brain volume and shape in infants with deformational plagiocephaly. Childs Nerv Syst. 2012; Jul; 28 (7): 1083–1090.
35. Collett B. R., Gray K. E., Starr J. R., Heike C. L., Cunningham M. L., Speltz M. L. Development at age 36 months in children with deformational plagiocephaly. Pediatrics. 2013; Jan; 131 (1): 109–115.
36. Collett B. R., Starr J. R., Kartin D., Heike C. L., Berg J, Cunningham M. L. et al. Development in toddlers with and without deformational plagiocephaly. Arch. Pediat. Adolesc. Med. 2011; Jul; 165 (7): 653–658.
37. Hutchison B. L., Hutchison L. A., Thompson J. M., Mitchell E. A. Plagiocephaly and Brachycephaly in the fi rst two years of life : a prospective cohort study. Pediatrics. 2004; Oct; 114 (4): 970–980.
38. Hutchison B. L., Stewart A. W., Mitchell E. A. Deformational plagiocephaly: a follow-up of head shape, parental concern and neurodevelopment at ages 3 and 4 years. Arch. Dis. Child. 2011; Jan; 96 (1): 85–90.
39. Captier G., Solinhac M., Subsol G., Akkari M., Vanovas F. Répercussion endocrânienne des déformations posturales du crâne : étude morphométrique 3D. Morphologie. 2015; Sep; 99 (326): 110.
40. Balan P., Kushnerenko E., Sahlin P., Huotilainen M., Näätänen R., Hukki J. Auditory ERPs reveal brain dysfunction in infants with plagiocephaly. J. Craniofac. Surg. 2002; Jul; 13 (4): 520–525.
41. Purzycki A., Thompson E., Argenta L., David L. Incidence of otitis media in children with deformational plagiocephaly. J. Craniofac. Surg. 2009; Sep; 20 (5): 1407–1411.
42. Orlando M. P., Bonanno M. A., Russo F. Y., Ralli M., Turchetta R., Passali F. M. et al. Correlation between otitis media with effusion and cranial deformation in children. Europ. Rev. Med. Pharmacol. Sci. 2019; Mar; 23 (1 Suppl): 55–59.
43. Kluba S., Roßkopf F., Kraut W., Peters J. P., Calgeer B., Reinert S. et al. Malocclusion in the primary dentition in children with and without deformational plagiocephaly. Clin. Oral Investig. 2016; Dec; 20 (9): 2395–2401.
44. Kane A. A., Lo L. J., Vannier M. W., Marsh J. L. Mandibular dysmorphology in unicoronal synostosis and plagiocephaly without synostosis. Cleft Palate Craniofac. J. 1996; Sep; 33 (5): 418–423.
45. St John D., Mulliken J. B., Kaban L. B., Padwa B. L. Anthropometric analysis of mandibular asymmetry in infants with deformational posterior plagiocephaly. J. Oral Maxillofac. Surg. 2002; Aug; 60 (8): 873–877.
46. Baumler C., Leboucq N., Captier G. Mandibular asymmetry in plagiocephaly without synostosis. Rev. Stomatol. Chir. Maxillofac. 2007; Nov; 108 (5): 424–430.
47. Siatkowski R. M., Fortney A. C., Nazir S. A., Cannon S. L., Panchal J., Francel P. et al. Visual fi eld defects in deformational posterior plagiocephaly. J. AAPOS. 2005; Jun; 9 (3): 274–278.
48. Gupta P. C., Foster J., Crowe S., Papay F. A., Luciano M., Traboulsi E. I. Ophthalmologic fi ndings in patients with nonsyndromic plagiocephaly. J. Craniofac. Surg. 2003; Jul; 14 (4): 529–532.
49. Cabrera-Martos, Valenza M. C., Valenza-Demet G., Benítez-Feliponi Á., Robles-Vizcaíno C., Ruiz-Extremera Á. Repercussions of plagiocephaly on posture, muscle fl exibility and balance in children aged 3–5years old. J. Paediat. Child Hlth. 2016; May; 52 (5): 541–546.
50. Stucker R. Plagiocephaly associated with infant asymmetry. Z. Orthop. Unfall. 2009; Jul–Aug; 147 (4): 503–510.
51. Habal M. B., Leimkuehler T., Chambers C., Scheuerle J., Guilford A. M. Avoiding the Sequela Associated With Deformational Plagiocephaly. J. Craniofac Surg. 2003; Jul; 14 (4): 430–437.
52. Korpilahti P., Saarinen P., Hukki J. Defi cient language acquisition in children with single suture craniosynostosis and deformational posterior plagiocephaly. Childs Nerv Syst. 2012; Mar; 28 (3): 419–425.
53. Chastenet C. La consultation ostéopathique du nourrisson de 0 à 1 an. Ostéo. 2009; 81: 6–18.
54. Morin C., Aubin A. Primary Reasons for Osteopathic Consultation: A Prospective Survey in Quebec. PLoS One. 2014; 9 (9): e106259.
55. Sackett D. L., Rosenberg W. M., Gray J. A., Haynes R. B., Richardson W. S. Evidence based medicine: what it is and what it isn′t. Brit. med. J. 1996; Jan; 312 (7023): 71–72.
56. Oxman A. D., Lavis J. N., Fretheim A. Use of evidence in W. H. recommendations. Lancet. 2007; Jun; 369 (9576): 1883–1889.
57. Manchikanti L. Evidence-based medicine, systematic reviews, and guidelines in interventional pain management, part I: introduction and general considerations. Pain Physic. 2008; Mar; 11 (2): 161–186.
58. Rosenberg W., Donald A. Evidence based medicine: an approach to clinical problem-solving. Brit. med. J. 1995; Apr; 310 (6987): 1122–1126.
59. Haute Autorité de Santé. Guide méthodologique. É laboration de recommandations de bonne pratique: méthode «Recommandations pour la pratique clinique» [Internet]. Mise à jour Mars, 2016. Disponible sur : http: //www.has-sante.fr/ upload/docs/application/pdf/2011-01/guide_methodologique_recommandations_pour_la_pratique_clinique.pdf
60. Lessard S., Gagnon I., Trottier N. Exploring the impact of osteopathic treatment on cranial asymmetries associated with nonsynostotic plagiocephaly in infants. Complem. Ther. Clin. Pract. 2011; Nov; 17 (4): 193–198.
61. Société Européenne de Recherche en Ostéopathie Périnatale et Pédiatrique (SEROPP). Contre-indications chez les enfants [Internet]. Disponible sur: http: //seropp.org/enfants-contre-indications/
62. Craniomètre Mimos [Internet]. Disponible sur: http: //mimosbabypillow.se/fr/kraniometer/
63. Wilbrand J. F., Wilbrand M., Pons-Kuehnemann J., Blecher J. C., Christophis P., Howaldt H. P. et al. Value and reliability of anthropometric measurements of cranial deformity in early childhood. J. Craniomaxillofac Surg. 2011; Jan; 39 (1): 24–29.
64. Mortenson P. A., Steinbok P. Quantifying Positional Plagiocephaly: Reliability and Validity of Anthropometric Measurements. J. Craniofac Surg. 2005 May; 17 (3): 413–419.
65. Siegenthaler M. H. Methods to Diagnose, Classify, and Monitor Infantile Deformational Plagiocephaly and Brachycephaly: A Narrative Review. J. Chiropr. Med. 2015; Sep; 14 (3): 191–204.
66. Öhman A. A Craniometer with a Headband Can Be a Reliable Tool to Measure Plagiocephaly and Brachycephaly in Clinical Practice. Health. 2016; 8 (12): 1258–1265.
67. Landis J. R., Koch G. G. The measurement of observer agreement forcategorical data. Biometrics. 1977; 33: 159–174.
68. Peyrou P., Moulies D. Le torticolis de l′enfant : démarche diagnostique. Arch. Pédiat. 2007; Oct; 14 (10): 1264–1270.
69. Philippi H., Faldum A., Schleupen A., Pabst B., Jung T., Bergmann H. et al. Infantile postural asymmetry and osteopathic treatment: a randomized therapeutic trial. Dev. Med. Child Neurol. 2006; Jan; 48 (1): 5–9.
70. Rogers F. J., D′Alonzo G. E. Jr., Glover J. C., Korr I. M., Osborn G. G., Patterson M. M. et al. Proposed tenets of osteopathic medicine and principles for patient care. J. Amer. Osteopath. Ass. 2002; Feb; 102 (2): 63–65.
71. Hulett G. D. A text book of the principles of osteopathy. Pasadena, California: Fifth edition. A.T. Still research Institute; 1922.
72. Rogers F. J. Advancing a traditional view of osteopathic medicine through clinical practice. J. Amer. Osteopath. Ass. 2005; May; 105 (5): 255–29.
73. Fryer G. Call for papers: an invitation to contribute to a special issue on osteopathic principles. Int. J. Osteopath. Med. 2011; 14 (3): 79–80.
74. Sutherland W. G. The Cranial Bowl. Mankato, USA: The Free Press; 1939.
75. Duval J. A. Techniques Ostéopathiques d′Equilibre et d′Echanges Réciproques: Introduction à l′approche ostéopathique du Dr Rollin Becker, D. O. Sully; 2008.
76. Pierre Tricot. Approche tissulaire de l′ostéopathie. Un modèle du corps conscient. Sully; 2002. 19 p.
77. Sergueef N. Ostéopathie pédiatrique. Elsevier Masson; 2007; 113 p.
78. Lalauze-Pol R. Le crâne du nouveau-né. Sauramps Eds.; 2009; 712 p.
79. Cabrera-Martos I., Valenza M. C., Valenza-Demet G., Benítez-Feliponi A., Robles-Vizcaíno C., Ruiz-Extremera A. Effects of manual therapy on treatment duration and motor development in infants with severe nonsynostotic plagiocephaly: a randomised controlled pilot study. Childs Nerv. Syst. 2016; Nov; 32 (11): 2211–2217.
80. Sergueff. N. Approche ostéopathique des plagiocéphalies avec ou sans torticolis. Paris: Spek éditeur; 2004.
81. Rubio A. S., Griffet J. R., Caci H., Bérard E., El Hayek T., Boutté P. The moulded baby syndrome: incidence and risk factors regarding 1,001 neonates. Europ. J. Pediat. 2009; 168 (5): 605–611.
82. Rilliet B., Vernet O., Kalina D., Cavin B. Plagiocéphalie postérieure d′origine positionnelle : un mal de société ? Paediatrica. 2002; 13 (4): 19–23.
83. Pommerol P., Alvarado-Faysse C. Principe de traitement manuel et ostéopathique de la plagiocéphalie posturale. Kinésithér. Scient. 2012; 534: 47–49.
84. Lalauze-Pol R., Lambert S., Fellus P., Bennaceur S., Elmaleh M. Importance du traitement précoce de la plagiocéphalie posturale, une prévention des dysmorphoses maxillo-faciales. Rev. Orthop. Dento-Faciale. 2007; 41 (2): 125–139.
85. Solano R. L′ostéopathie et la déformation crânienne de mon bébé. Bookelis; 2015. 50 p.
86. Tidière P. L′ostéopathie pédiatrique: Protocole thérapeutique pour le nourrisson et le jeune enfant. Grancher; 2016. 204 p.
87. Soyez-Papiernik E. Neuropédiatrie et ostéopathie du nouveau-né et du jeune enfant: Indications en neuropédiatrie. Elsevier Masson; 2014. 55 p.
88. Décret n 2007-435 du 25 mars 2007 relatif aux actes et aux conditions d′exercice de l′ostéopathie [Internet]. Disponible sur: http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000000462001&dateTexte&categorieLien=id).
89. Pizzolorusso G., Turi P., Barlafante G., Cerritelli F., Renzetti C., Cozzolino V. et al. Effect of osteopathic manipulative treatment on gastrointestinal function and length of stay of preterm infants: an exploratory study. Chiropr. Manual. Ther. 2011 Jun; 19 (1): 15.
90. Cerritelli F., Pizzolorusso G., Ciardelli F., La Mola E., Cozzolino V., Renzetti C. et al. Effect of osteopathic manipulative treatment on length of stay in a population of preterm infants: a randomized controlled trial. BMC Pediat. 2013; Apr; 13: 65.
91. Cerritelli F., Martelli M., Renzetti C., Pizzolorusso G., Cozzolino V., Barlafante G. Introducing an osteopathic approach into neonatology ward: the NE-O model. Chiropr. Manual Ther. 2014; May; 22: 18.
92. Cerritelli F., Pizzolorusso G., Renzetti C., Cozzolino V., D′Orazio M., Lupacchini M. et al. A Multicenter, Randomized, Controlled Trial of Osteopathic Manipulative Treatment on Preterms. PLoS One. 2015; May; 10 (5): e0127370.
93. Martelli M., Cardinali L., Barlafante G., Pizzolorusso G., Renzetti C., Cerritelli F. Do placebo effects associated with sham osteopathic procedure occur in newborns? Results of a randomized controlled trial. Complem. Ther. Med. 2014 Apr; 22 (2): 197–202.
94. Pizzolorusso G., Cerritelli F., Accorsi A., Lucci C., Tubaldi L., Lancellotti J. et al. The Effect of Optimally Timed Osteopathic Manipulative Treatment on Length of Hospital Stay in Moderate and Late Preterm Infants: Results from a RCT. Evid. Based Complem. Alternat. Med. 2014; 2014: 243539.
95. Lanaro D., Ruffi ni N., Manzotti A., Lista G. Osteopathic manipulative treatment showed reduction of length of stay and costs in preterm infants: A systematic review and meta-analysis. Medicine (Baltimore). 2017; Mar; 96 (12): e6408.
96. Bagagiolo D., Didio A., Sbarbaro M., Priolo C. G., Borro T., Farina D. Osteopathic Manipulative Treatment in Pediatric and Neonatal Patients and Disorders: Clinical Considerations and Updated Review of the Existing Literature. Amer. J. Perinatol. 2016; Sep; 33 (11): 1050–1054.
97. Raith W., Marschik P. B., Sommer C., Maurer-Fellbaum U., Amhofer C., Avian A. et al. General Movements in preterm infants undergoing craniosacral therapy: a randomised controlled pilot-trial. BCM Complem. Altern. Med. 2016; Jan; 16: 12.
98. Hayes N. M., Bezilla T. A. Incidence of iatrogenesis associated with osteopathic manipulative treatment of pediatric patients. J. Amer. Osteopath. Ass. 2006; Oct; 106 (10): 605–608.
99. Académie d′Ostéopathie de France. Commission «Pédiatrie». Analyse critique des risques attribués au traitement ostéopathique des nourrissons de 0 à 9 mois. Rapport Mai; 2006. Disponible sur: http://docplayer.fr/1056543- Osteopathie-et-nourrissons.html
100. Captier G. Interest of an Early Osteopathic Treatment in Infants in the Prevention of Cranial Deformations : Positional Plagiocephaly and Brachycephaly. ClinicalTrials.gov identifi er (NCT number): NCT03780920.
101. Cavalier A., Picot M. C., Artiaga C., Mazurier E., Amilhau M. O., Froye E. et al. Prevention of deformational plagiocephaly in neonates. Early Hum. Dev. 2011; Aug; 87 (8): 537–543.
102. Patural H., Harrewijn I., Cavalier A., Levieux K., Farges C., Gras Leguen C. et al. Desinformation concernant le couchage des nourissons et la plagiocephalie. Arch. Pediat. 2017; Nov; 24 (11): 1057–1059.
103. Spittle A. J., Doyle L. W., Boyd R. N. A systematic review of the clinimetric properties of neuromotor assessments for preterm infants during the fi rst year of life. Dev. Med. Child Neurol. 2008; Apr; 50 (4): 254–266.
104. Prechtl H. F. Qualitative changes of spontaneous movements in fetus and preterm infant are a marker of neurological dysfunction. Early Hum. Dev. 1990; Sep; 23 (3): 151–158.