Как исправить плоскостопие у взрослых 3 степень

Виды плоскостопия

Каждый человек рождается практически с плоской стопой. Но по мере взросления и осваивания новых двигательных навыков она приобретает естественные изгибы, называемых сводами. В норме они постепенно увеличиваются до физиологических значений. Этот процесс завершается с закрытием зон роста и окончательным формированием стопы.

У каждого человека есть 2 свода:

• Поперечный – свод стопы, образованный головками 1—5 тонких плюсневых костей, хорошо заметных с наружной части стопы. Он поддерживается связками, сухожилиями и головкой мышцы, отвечающей за приведение большого пальца стопы. Если в строении этих структур возникают изменения, в результате чего они растягиваются и ослабляются, возникает поперечное плоскостопие. Зачастую, особенно у женщин, это сочетается с вальгусной деформацией 1-го пальца стопы, т. е. Hallux valgus.
• Продольный – свод стопы, расположенный вдоль ступни и образованный плюсневыми, кубовидной, пяточной, клиновидной, таранной и ладьевидной костями. Основную роль в его поддержании играет длинная подошвенная связка. Поэтому при развитии продольного плоскостопия основные меры направлены на ее подтягивание.

Hallux valgus – деформация плюснефалангового сустава, сопровождающаяся отклонением от нормального положения плюсневой кости и фаланг большого пальца. В результате формируется болезненное выпячивание или шишка у основания 1-го пальца стопы, а он сам отклоняется к соседним пальцам. На поздних стадиях развития патологии 2, 3, а иногда и остальные пальцы стопы деформируются, их суставы увеличиваются в результате развития артроза. Это называют молоткообразной деформацией.

Поэтому при уплощении поперечного свода диагностируется поперечное плоскостопие. Если же уменьшается глубина продольного свода, говорят о продольном плоскостопии. В части случаев наблюдается одновременное уплощение обоих сводов. В подобных ситуациях диагностируют продольно-поперечное или комбинированное плоскостопие.

Хирургическое лечение плоскостопия любого вида и степени – задача ортопеда-хирурга.

Важность своевременного лечения

При любом плоскостопии на начальных этапах можно справиться с проблемой консервативными, т. е. безоперационными методами. Но при деформации стопы 2-й степени уже может потребоваться операция, если консервативное лечение не дает результатов и патологические изменения прогрессируют. А если плоскостопие достигнет 3-й степени, хирургическое вмешательство станет единственным способом восстановить нормальную опорную функцию стопы и избежать деформации всего опорно-двигательного аппарата. Ведь стопы принимают на себя весь вес тела, а от правильности их строения зависит, как будет распределяться нагрузка на остальные суставы нижних конечностей и позвоночник. Поэтому при плоскостопии резко возрастает риск развития:

• дегенеративно-дистрофических процессов в коленном и тазобедренном суставе, т. е. артроза;
• остеохондроза с последующим присоединением протрузий и межпозвоночных грыж;
• искривлений позвоночника и пр.

Кроме того, прогрессирование плоскостопия вызывает усиливающиеся со временем боли в ногах, отеки, сложности с ходьбой и продолжительным стоянием. На поздних этапах развития человек сталкивается с существенными трудностями в повседневной жизни, поскольку ему становится сложно передвигаться даже на небольшие расстояния.

Поэтому при любом виде плоскостопия все меры направляются на нормализацию сводов стопы. Но характер хирургического вмешательства, если оно показано, подбирается индивидуально в соответствии с видом плоскостопия, его степенью, наличием сопутствующих заболеваний и другими особенностями. В любом случае операция будет заключаться в устранении всех компонентов плоскостопия с минимизацией рисков рецидива в будущем и восстановлении нормальных 3-х точек опоры (пятка и головки 1 и 5 плюсневых костей).

Поэтому она позволит не только устранить боли в ногах и другие симптомы, но и максимально приблизить строение стопы к норме, обеспечивая получение хорошего косметического результата. При этом проводимые сегодня операции при плоскостопии 2 и 3 степени подразумевают прочное соединение костных структур, не требуют наложения гипсовой повязки, использования костылей, что обеспечивает возможность ранней активизации пациентов.

При лечении плоскостопия оно обязательно включает комплекс мер, направленных на устранение причин его развития. Это может быть коррекция образа жизни, смена основной обуви, лечение имеющихся заболеваний и пр.

Противопоказания к проведению хирургического вмешательства

Даже при наличии веских показаний операция при плоскостопии 2 или 3 степени не всегда может быть проведена. Она противопоказана при:

• тяжелом протекании сердечно-сосудистых заболеваниях;
• дыхательной недостаточности;
• аллергической реакции на используемые для анестезии препараты;
• дерматологических заболеваниях с проявлением признаков на коже стоп и голеней;
• острых воспалительных процессах в организме, инфекционных заболеваниях.

При диагностировании плоскостопия у детей лечение обычно осуществляется консервативными методами с целью предотвращения усугубления ситуации и дальнейшего прогрессирования патологических изменений. Но при отсутствии эффекта и серьезном уплощении сводов стопы операция может быть проведена в подростковом возрасте.

Подготовка к хирургическому лечению

После выявления показаний к проведению операции, пациентам назначается комплексное предоперационное исследование. Это позволяет не только обнаружить возможные противопоказания, но и правильно спланировать проведение хирургического вмешательства, обнаружить потенциальные причины развития осложнений и принять меры для профилактики их возникновения. Таким образом, в рамках предоперационной подготовки больным потребуется предоставить результаты:

• ОАК и ОАМ;
• биохимического анализа крови;
• коагулограмму;
• теста на ВИЧ и сифилис;
• анализов на гепатит В и С;
• ЭКГ;
• флюорографии, проведенной не позднее, чем год назад;
• МРТ, КТ или рентген стоп;
• УЗДГ сосудов нижних конечностей.

На консультации ортопед-хирург обязательно выяснит, какие препараты пациент принимает на постоянной основе и порекомендует заблаговременно отменить использование антикоагулянтов и ряда других лекарственных средств. Также за 2 недели до операции следует отказаться от употребления алкогольных напитков.

Операции при поперечном плоскостопии

При диагностировании поперечного плоскостопия 2 или 3 степени показано проведение операции на переднем отделе стопы. Выбор тактики вмешательства осуществляется на основании обнаруженных изменений в состоянии плюсневых костей, мышц, связок и сухожилий.

Чаще всего при поперечном плоскостопии проводится остеотомия 1-й плюсневой кости, т. е. ее пересечение и последующее соединение фрагментов в нужном для восстановления свода стопы положении. Ее выполнение может осуществляться по одной из следующих методик:

• Chevron – операция, при которой выполняется V-образная остеотомия. Пересечение 1-й плюсневой кости осуществляется у ее головки, а после сопоставления обломков они закрепляются в заданном положении титановыми винтами.
• Scarf – операция, заключающаяся в проведении Z-образной остеотомии 1 плюсневой кости. В ходе нее удается не только вернуть правильный угол кости, но и ликвидировать деформацию суставной капсулы и переместить сухожилия. Костные фрагменты также закрепляются титановыми винтами.

В самых сложных случаях проводят артродезирование, заключающееся в удалении деформированных суставов и неподвижном соединении образующих их костей. В результате прооперированный сегмент теряет подвижность.

При необходимости остеотомию 1-й плюсневой кости дополняют пластикой мышц, связок и сухожилий. Это реализуется за счет проведения операции McBride. Ее суть состоит в перемещении сухожилия мышцы, отвечающей за приведение большого пальца, на головку 1-й плюсневой кости. Это создаст условия для восстановления нормального мышечно-сухожильного баланса стопы.

Поскольку при поперечном плоскостопии практически у всех больных наблюдается развитие вальгусной деформации 1-го пальца стопы разной степени выраженности, операцию по ликвидации плоскостопия обычно дополняют лечением и этого нарушения с удалением костной мозоли у основания большого пальца. Для этого используется метод Шеде, подразумевающий резекцию основания проксимальной фаланги большого пальца на половину и спиливание избытка костной ткани с головки 1-й плюсневой кости и восстановление нормального размера сустава.

Если поперечное плоскостопие и Hallux valgus привели к молоткообразной деформации пальцев стопы, ее также устраняют во время проведения хирургического вмешательства. Это реализуется за счет изменения положения сухожилий, проведения остеотомии по типу Scarf, или резекции фрагментов средней или основной фаланг.

Операции при продольном плоскостопии

Для хирургического лечения продольного плоскостопия для доступа к требующим коррекции структурам хирург может выбрать внутреннюю или заднюю часть стопы. Сегодня для устранения деформации продольного свода стопы могут использоваться:

• пластика длинной подошвенной связки;
• подтаранный артродез;
• артродезирование;
• медиализирующая остеотомия пяточной кости;
• комбинации разных методов.

Поскольку продольное плоскостопие часто осложняется образованием пяточной шпоры, т. е. формированием на подошвенной части стопы или у ахиллова сухожилия костного выступа, при выполнении оперативного лечения, как правило, удаляют и его.

Каждая операция отличается не только своими особенностями проведения, но и показаниями. Поэтому выбор конкретной методики решения проблемы плоскостопия осуществляется строго индивидуально.

Пластика длинной подошвенной связки

Как уже упоминалось, поддержание продольного свода в анатомически правильном положении обеспечивает длинная подошвенная связка. Поэтому при его уплощении чаще всего именно она подвергается коррекции. Пластика подошвенной связки заключается в укорочении и укреплении этой структуры, благодаря чему устраняется связочный компонент плоскостопия.

Данный метод показан пациентам, у которых подтверждено ослабление мышечно-связочного аппарата стоп. Об этом свидетельствует уплощение свода стопы при нагрузке, т. е. ходьбе или стоянии. Но в состоянии спокойствия стопы приобретают нормальную форму и уплощения продольного свода не наблюдается. Но, к сожалению, нередко слабость длинной подошвенной связки или «эластичное плоскостопие» является не единственной причиной развития продольного плоскостопия. Поэтому пластику длинной подошвенной связки часто сочетают с подтаранным артродезом или другими методиками.

Подтаранный артродез

Подтаранный артродез направлен на нормализацию положения костей стопы, что реализуется за счет установки специальных титановых имплантатов в синус (особую пазуху) под таранной костью. Они фиксируют кости в нужном положении, что позволяет восстановить продольный свод. Импланты остаются в теле пациента на несколько лет. После полной нормализации функций стопы, их можно удалить, проведя повторную операцию. Изначально для установки имплантов хирургу потребуется сделать небольшой разрез длиной до 1,5—2 см.

Метод может быть выбран для лечения только пациентов моложе 20 лет. При проведении подтаранного артродеза больным старше 30 лет нередко возникает стойкий болевой синдром, что привело к отказу от его использования для лечения пациентов этой возрастной категории.

Артродезирование

Артродезирование – метод, позволяющий устранить продольное плоскостопие любой степени тяжести. Его суть состоит в полном обездвиживании костей предплюсны с помощью специальных винтов. В ходе операции или еще на этапе подготовки к ней хирург может принять решение о необходимости соединить между собой пяточную, таранную и ладьевидную кости, что позволит полностью устранить костный компонент плоскостопия и надежно зафиксировать свод стопы. При необходимости артродезирование сочетают с пластикой длинной подошвенной связки или медиализирующей остеотомией пяточной кости.

Медиализирующая остеотомия пяточной кости

Остеотомия пяточной кости представляет собой операцию, которую чаще всего проводят людям пожилого возраста. Для лечения подростков и молодых пациентов она почти не используется.

Суть операции заключается в распиливании пяточной кости с последующим соединением образовавшихся фрагментов в положении, обеспечивающим оптимальную высоту продольного свода, с помощью титановых винтов. Благодаря этому удается нормализовать взаимное положение суставов стопы и сформировать правильный с точки зрения анатомии свод.

Комбинированные операции

Сочетание различных видов операций показано в наиболее сложных случаях, а также при наличии Hallux valgus. Это позволяет добиться наиболее выраженных и стойких результатов.

Последние проведенные исследования показали, что одним из лучших методов формирования нормального свода стопы является сочетание остеотомии пяточной кости с таранно-ладьевидным артродезом. Подобное сочетание методик обеспечивает получение хорошего результата. Кроме того, в таких случаях развитие осложнений наблюдается крайне редко. Если сравнивать результаты операций такого рода с изолированным подтаранным артродезом, то они, в отличие от последнего, позволяют избежать рецидива плоскостопия и возникновения необходимости в повторном хирургическом вмешательстве.

Операции при комбинированном плоскостопии

Продольно-поперечное плоскостопие представляет собой наиболее тяжелую форму этой патологии стопы. В результате ее развития стопа больного становится полностью плоской, что вызывает мощные боли и существенно снижает работоспособность. При этом и лечение комбинированного плоскостопия является одной из наиболее сложных задач, так как требуется одновременно:

• восстановить нормальную анатомию обоих сводов стопы;
• надежно зафиксировать кости;
• устранить образовавшиеся костные наросты у основания 1-го пальца, пятке и пр.;
• нормализовать положение большого пальца;
• устранить молоткообразную деформацию пальцев стопы.

Поэтому пациентам с продольно-поперечным плоскостопием показано проведение комбинированных операций. Их характер определяется отдельно для каждого больного. Как правило, хирурги стараются устранить все деформации стопы за одну операцию. Это позволяет сократить сроки реабилитации и нетрудоспособности пациента. Хотя в подобных случаях восстановление будет протекать несколько сложнее.

Таким образом, при комбинированном плоскостопии одновременно может проводиться не только остеотомия 1-й плюсневой кости тем или иным методом, удаление костной мозоли методом Шеде, но и артродез ряда суставов плюсны.

Реабилитация

Всем пациентам, перенесшим операцию по устранению плоскостопия 2 или 3 степени, обязательно требуется пройти реабилитацию. Но в большинстве случаев она протекает легко и безболезненно. При отсутствии осложнений и использовании современных методик пациенты могут вставать на ноги уже на следующий день после операции, предварительно надев специальную обувь – туфли Барука. Носить их требуется не менее нескольких недель, а затем можно перейти на обычную обувь, но с использованием индивидуально изготовленных ортопедических стелек.

Выписка из стационара в большинстве случаев осуществляется через 2—10 дней после операции.

В первые дни пациентам могут назначаться обезболивающие для купирования послеоперационных болей. А впоследствии в рамках реабилитационной программы рекомендуется пройти курс физиотерапевтических процедур.

Как правило, послеоперационные швы снимаются через 2 недели. Если операция предполагала фиксацию специальными спицами, что обычно практикуется при исправлении комбинированного плоскостопия, их также могут убирать одновременно со снятием швов.

С первых же дней реабилитации пациентам назначается ЛФК. Она подразумевает выполнение ряда индивидуально подобранных упражнений, которые будут способствовать более быстрому восстановлению после хирургического вмешательства. Постепенно сложность и количество повторов упражнений увеличивают.

К привычному для себя образу жизни после операции по лечению плоскостопия 2 или 3 степени пациенты могут вернуться уже через 3 месяца. Но вернуться на работу, если она не связана с выраженными физическими нагрузками, можно уже через 3 недели после хирургического лечения. Полное восстановление организма происходит через 6 месяцев. С этого момента женщины уже могут снова носить обувь на каблуке, но только недолго во избежание рецидива плоскостопия. Таким образом, при плоскостопии 2 или 3 степени операция поможет не только ликвидировать боли, но и обеспечить восстановление нормальной анатомии стопы. Благодаря этому удастся добиться правильного распределения нагрузки на суставы нижних конечностей и устранить риск развития осложнений, в том числе со стороны позвоночника.

Плоскостопие у взрослых может быть врождённым. Некоторые люди с детства наблюдаются у ортопеда. Но проблема может появиться и с годами. Как лечить плоскостопие у взрослых и можно ли его вообще исправить? Эти и другие вопросы мы задали врачу – травматологу-ортопеду «Клиники Эксперт» Иркутск Дмитрию Александровичу Шобогорову.

— Дмитрий Александрович, что такое плоскостопие? В чём суть проблемы?

— Плоскостопие – это деформация стопы. Оно бывает двух видов: поперечное и продольное. При продольном плоскостопии внутренняя часть стопы начинает опускаться и даже касаться пола. Другие люди со стороны могут это заметить, т. е. видно, что стопа распластанная. Увидеть поперечное плоскостопие уже могут не все. Оно, как правило, становится заметно только со вторичными признаками, когда происходит вальгусная деформация первого пальца. Это так называемая растущая шишка на суставе и искривление первого пальца (он начинает торчать в сторону).

Продольный свод с внутренней стороны и поперечный свод образуют арочное строение стопы, которое обеспечивает амортизацию при беге и ходьбе. С помощью такого строения стопа плавно передвигается: переходит на ход, на шаг, на бег, и при этом не травмируются суставы. Поэтому, когда формируется плоскостопие, травматизация суставов может усиливаться. Нарушается биомеханика ходьбы, работа мышц голени и стопы.

Эволюцией стопа не предназначена для того, чтобы постоянно ходить по твёрдой плоской поверхности. Сегодня у многих дома есть паркет, на улице бетон, асфальт, т. е. везде плоская твёрдая поверхность. И стопа, тысячелетиями привыкшая ходить по песку, земле, камням, постоянно адаптироваться к каким-то изменениям, теперь адаптируется к плоской поверхности, распластываясь на ней. Помимо этого, в последние столетия изменился образ жизни: люди стали менее подвижными, в том числе и на рабочем месте; стала выпускаться обувь с высоким каблуком; появился труд, который может хронически травмировать стопу.

— Насколько часто плоскостопие встречается у взрослых?

— Как правило, из четырёх человек, которые приходят ко мне на приём, у трёх есть плоскостопие разной степени выраженности. Я вижу стопы практически каждый день, проверяю их на плоскостопие, сам изготавливаю индивидуальные ортопедические стельки, и идеальную стопу, с которой ничего не надо делать в плане ортопедии, встречаю, наверное, раз в месяц.  

— Каковы причины развития плоскостопия у взрослых?

— Плоскостопие, которое прослеживается с детства, как правило, врождённое и может передаваться от родителей, бабушек, дедушек. Есть люди, которые с детства наблюдаются у ортопеда, лечатся, и эта проблема вместе с ними и «взрослеет».

Привести к плоскостопию во взрослом возрасте может, например, стоячая работа. Учителя, продавцы в силу своей профессии десятилетиями по многу часов в день стоят на ногах, и стопа начинает деформироваться, уплощаться.

Ещё одна причина – гормональные изменения у женщин (плоскостопие, как правило, чаще встречается именно у них). Это, во-первых, этап взросления, потом беременность, роды. Некоторые женщины беременеют и рожают несколько раз в течение жизни. При этом происходит, в частности, и перестройка соединительной ткани. То есть организм готовится к родам, потом возвращается, скажем так, в прежнее состояние, а затем опять готовится к родам. Соединительная ткань начинает изменяться: то растягивается, то снова становится прочной. В этот же момент включаются и изменения в стопе. На работу мышц это всё тоже влияет.

Третья причина – переломы и иные травмы стопы, пятки или костей в области голеностопного сустава. Они тоже могут приводить к плоскостопию.

— Как распознать плоскостопие у взрослых? Какие признаки указывают на наличие проблемы?

— Признаками плоскостопия у взрослого являются утомляемость ног, отёки на ногах, тянущие боли в стопах, варикозные вены на нижних конечностях, вальгусная деформация нижней конечности, т. е. ноги, колени как будто сводятся внутрь. Кроме того, сама стопа завалена внутрь, т. е. видно, что человек как бы ходит на внутренней стороне стопы. Из-за этого может стираться обувь (каблук или пятка с внутренней стороны, либо место под первым пальцем), либо продавливаться стелька, которая находится в обуви.

— Дмитрий Александрович, а как проводится диагностика плоскостопия?

— Первое – это осмотр. Человека осматривают спереди и сзади, оценивают, как он стоит. Проверяют подвижность в пальцах, в мелких суставах стопы. Параллельно выясняют, в чём может быть причина плоскостопия, деформации стопы. К примеру, при осмотре можно выявить ригидность (тугоподвижность) сустава, последствия перенесённой травмы. Проводят осмотр следа стопы (та часть стопы, которая касается поверхности) на плантоскопе. С помощью плантографии измеряют силу давления стопы на поверхность.

Рентгеновские снимки можно сделать как с нагрузкой, так и без неё. Так проверяют, в частности, рессорную функцию стопы.

— Какие существуют способы лечения этой патологии? Возможно ли вылечить плоскостопие у взрослых?

— Способов лечения несколько и их рекомендуется использовать комплексно. Первое – это ортопедические стельки. Желательно, конечно, индивидуальные, подобранные с учётом изменений левой и правой стопы.

Второе – мануальная терапия. Она позволит тонизировать определённые мышцы, снять повышенный тонус (гипертонус) с мышц, которые берут на себя часть нагрузки. Т. е. такое лечение поможет нормализовать функцию мышц, связок, сухожилий.

Третий момент – лечебная физкультура. Есть определённый комплекс упражнений, при которых задействованы мышцы и сухожилия, отвечающие за своды стопы. Эти мышцы и сухожилия нужно ежедневно тренировать.

Если есть избыточный вес, его необходимо снизить для того, чтобы уменьшить нагрузку на стопы. Если же плоскостопие связано со стоячей работой, надо стараться делать паузы. Учитель, например, на перемене может поделать те упражнения, которые необходимы для стимуляции тонуса мышц и сухожилий, отвечающих за своды стопы.

Если выполнять все рекомендации, то вылечить плоскостопие можно, но это даётся непросто.

— А применяются ли для лечения плоскостопия у взрослых народные средства? Если да, то какие?

— Как правило, это хождение по камушкам, перекладывание карандашей, фломастеров пальцами ног, ходьба на цыпочках и гуськом. Однако я даже не знаю, можно ли это отнести к народным средствам или нет. Это всё упражнения, которые выполняли ещё в советское время в садиках, школах. Если вы имеете в виду, прикладывают ли к стопам лопух или капустный лист, то нет, это не делается. Плоскостопие такими средствами не лечится.

— Чем опасно плоскостопие у взрослых? Какие могут быть последствия, если его не лечить?

— Это может быть хроническая венозная недостаточность (варикозные вены), отёки на ногах. Могут беспокоить боль, судороги, деформация переднего отдела стопы, когда пальцы начинают искривляться. Первый палец (большой) начинает уводить в сторону, появляется омозолелость на стопах (так называемые натоптыши). Иногда бывает так, что люди долго ходят к мастеру педикюра или сами пытаются как-то отпарить, вырезать эти натоптыши, либо идут к дерматологу, думая, что это бородавка. А на самом деле это попросту компенсаторный натоптыш в том месте, где его быть не должно. И нужно просто идти к ортопеду.

Когда стопа распластывается, может снижаться и рост человека. Кроме того, повышается вероятность травматизации: снижается чувствительность пальцев, ноги подворачиваются при ходьбе, и можно получить не только вывихи и растяжения, но и переломы.

— Дмитрий Александрович, расскажите, что нужно делать, чтобы этот недуг обошёл человека стороной?

— Есть ряд упражнений, которые можно делать. Полезно ходить на пяточках, внешней стороне стоп, гуськом на носках, собирать камушки, карандаши или фломастеры с пола пальцами ног, прокатывать твёрдый мячик стопами (как элемент самомассажа).

Также важно выбирать правильную обувь. Нужно стараться реже носить обувь на высоком каблуке и без каблука (балетки, мокасины и проч.). Рекомендуется носить обувь, чтобы пятка и носок отличались по высоте. Пяточная область должна быть выше носка на три-четыре сантиметра (до пяти).

Если вы постоянно ходите с какой-то проблемой к мастеру педикюра (часто отрывается или синеет ноготь, побаливает палец, устают ноги), обратитесь к ортопеду. Возможно, причина не в том, что вы носите неудобную обувь, а в плоскостопии.

Записаться на приём к врачу – травматологу-ортопеду в «Клиника Эксперт» Иркутск можно здесь

Редакция рекомендует:

Что делать, если болят колени?
Хондропластика коленного сустава: кому она поможет?

Для справки:

Шобогоров Дмитрий Александрович  

В 2011 г. окончил Иркутский государственный медицинский университет, а в 2013 г. – ординатуру по травматологии и ортопедии.
Выполняет все виды артроскопических операций, занимается лечением артроза крупных суставов верхних и нижних конечностей, выполняет корригирующую остеотомию при деформации стоп и нижних конечностей.
В настоящее время – врач – травматолог-ортопед в «Клинике Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова, 9 А.

Лечение плоскостопия у взрослых

Вылечить плоскостопие у взрослых людей практически невозможно, поэтому целью посещения врача является:

• снять боли,
• укрепить связочно-мышечный аппарат;
• остановить прогрессирование патологии,
• избежать осложнения

При лечении используют разнообразные методики. Оно может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение включает в себя прием лекарственных препаратов при сильной боли, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию. Очень важно применение качественных индивидуальных ортопедических стелек и супинаторов. Хирургические методы применяются в крайних случаях, когда консервативная терапия бессильна.

Лечение плоскостопия 1 стадии у взрослых

В начальной стадии плоскостопия еще можно откорректировать свод и остановить процесс. Поэтому, когда пациент отмечает усталость после длительной ходьбы, появление натоптышей, он должен предпринимать определенные действия:

1. Правильный выбор обуви:

• отказаться от обуви на сплошной подошве и от узкой обуви на высоких каблуках (каблук должен быть устойчивым от 1 до 4 см);
• выбирать обувь, которая надежно фиксируется с помощью шнурков, липучек, ремешков;
• покупать обувь во второй половине дня, когда стопа увеличивается в размерах;
• не приобретать обувь «впритык» и на вырост, между большим пальцем и носком туфель должно быть небольшое пространство (не больше 1 см);
• даже в домашних тапочках должен быть жесткий задник, который поддерживал бы пятку

1. Применение ортопедических приспособлений:

• применять специальные корректоры (вкладыши, гелевые фиксаторы, подушечки), которые располагаются между пальцами или на определенном участке подошвы и поддерживают свод стопы;
• пользоваться разными видами ортопедических стелек – для спортивной, модельной и обычной обуви;

1. Использование домашней физиотерапии

• после рабочего дня принимать солевые ванночки с теплой водой, (горячую воду следует избегать, так как она снижает тонус мышц);
• точечная акупунктура помогает нормализовать кровоснабжение стопы;
• в течение дня ходить по рифлёной поверхности босиком

1. Самомассаж

• перед сном делать самомассаж ног, начиная с поглаживания стопы сверху вниз и присоединяя приемы растирания, разминания и постукивания,
• взять стопу в руки и переминать ее ладонями, а затем костяшками пальцев, сжатых в кулак
• массируя стопы не забывать о проработке голени и бедра
• использовать специальные массажеры, которые можно приобрести в аптеке;
• помнить о важности регулярности сеансов – ежедневно не менее 15 минут;
• массаж хорошо сочетать с приемом ножной ванночки

1. Физическая активность

• выполнять ежедневно комплекс лечебной физкультуры для стопы;
• при избыточном весе необходимо похудеть;
• укреплять мышечный корсет с помощью физкультуры,
• посещать бассейн, фитнес-клуб,
• ходить на лыжах, ездить на велосипеде,
• совершать ежедневные прогулки в соответствующей погоде обуви.

Эти несложные действия при систематическом выполнении вполне могут остановить процесс прогрессирования и укрепить мышцы свода.

Лечение плоскостопия 2 стадии у взрослых

На 2 стадии помимо вышеперечисленных методов добавляют медикаментозную терапию и физиотерапию. В этом периоде важное значение отводится применению ортопедических стелек и ортезов.

1. Лекарственная терапия

Лекарство назначает врач при болях. Широко применяются локальные мази и гели, которые обладают охлаждающим и анальгезирующим эффектом.

1. Физиотерапия

Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры (при отсутствии противопоказаний). Их назначают курсами, некоторые процедуры можно комбинировать. Особенно популярны в ортопедии:

• магнитотерапия;
• электрофорез
• мульти Био Сигнальная (MBS) терапия – инновационная технология, эффективность которой очень высокая,
• ударно-волновая терапия,
• ультразвук,
• лазер,
• миостимуляция;

Благодаря физиотерапевтическим сеансам развитие болезни может затормозиться. Продуманная схема процедур в сочетании с лечебной физкультурой дает отличный терапевтический эффект – улучшается микроциркуляция, снимается воспаление, активизируется основной обмен.

1. Лечебная физкультура

Комплекс лечебной физкультуры подбирается лечащим ортопедом, который учитывает тяжесть процесса, возраст пациента, его активность. Хорошо себя зарекомендовали следующие упражнения:

• ходить на пятках и носках, руки при этом поднимать вверх и медленно опускать через стороны;
• ходить на внутренней и внешней стороне стоп, руки держать на поясе;
• сесть, разбросать перед собой мелкие предметы и пальцами ног их поднять, можно положить ткань на пол и попытаться ее поднять пальцами ног, делать упражнение в течение 2-3 минут;
• в положении стоя, держась за спинку стула, согнуть одну ногу в колене и вращать стопой по кругу – от 5 до 10 раз;
• встать на специальный ортопедический (бугристый) коврик и переминаться с ноги на ногу в течение 2-3 минут;
• сесть на коврик, вытянуть ноги и попытаться развести пальцы стоп веером как можно шире; повторить 5 раз, а затем свести пальцы вместе с усилием, также сделать 5 повторений;
• в положении сидя вращать стопами в разные стороны – минимум 10 повторений;
• катать ступнями игольчатый мячик или валик в течение 2-3 минут

Они простые, но при систематическом выполнении дают отличные результаты. После выполнения упражнений рекомендуется сделать самомассаж и принять ножную ванночку с теплым гипертоническим раствором в течение 10-15 минут.

1. Ортопедические приспособления

Помимо вкладышей и разнообразных корректоров следует приобрести специальные ортопедические стельки. В Европейском Центре ортопедии и терапии боли вы можете заказать индивидуальные проприоцептивные или обычные стельки известной мировой фирмы ФОрмТотикс (n010117- ссылка на статью Стельки ФОрмТотикс). Они уникальны тем, что формируются на ноге пациента с учетом всех проблемных зон конкретной стопы. Кроме того, с течением времени их можно корректировать.

Лечение плоскостопия 3 стадии у взрослых

При третьей стадии плоскостопия пациента беспокоит сильная боль, которая затрудняет передвижение. На этой стадии приходится прибегать к оперативному вмешательству. Во время операции при необходимости убирают искривление большого пальца, корректируют свод, удаляют разросшиеся косточки, иногда прибегают к помощи имплантата. Хирургическая ортопедия предлагает много разнообразных технологий, которые позволяют справиться с деформациями стопы и обеспечивают комфорт во время ходьбы.

Можно ли вылечить плоскостопие?

Вылечить плоскостопие можно только в детском возрасте, если вовремя его распознать, быть терпеливым и настойчивым в процессе лечения. Взрослым от плоскостопия избавиться нельзя. Но можно затормозить процесс, своевременно обратившись к врачу и ухаживая за своими стопами.

В Европейском Центре ортопедии и терапии боли работают ортопеды с большим практическим опытом. Их высокий профессионализм позволяет пациентам получить квалифицированную помощь и индивидуально подобранные профилактические мероприятия.

Основная задача лечения плоскостопия – это нормализация свода стопы. При I степени заболевания это можно сделать без хирургического вмешательства. Зачастую исправить ситуацию удается с помощью коррекции образа жизни и ношения ортопедической обуви. Однако плоскостопие II-III степени можно вылечить лишь с помощью операции.

В ортопедии выделяют продольный и поперечный своды стопы. Первые располагаются вдоль ступни и поддерживаются мышечно-связочным аппаратом. Основную роль в укреплении этих сводов играет длинная подошвенная связка. Именно ее пластику чаще всего выполняют в случае развития продольного плоскостопия.

Поперечный свод стопы образован головками I-V плюсневых костей. В норме они образуют своеобразную арку. Поперечный свод поддерживается связками, сухожилиями и головкой мышцы, приводящей большой палец стопы. При нарушении мышечно-связочного баланса у человека возникает поперечное плоскостопие. Как правило, оно осложняется вальгусной деформацией I пальца стопы.

По статистике, Hallux Valgus разной степени выявляют у 100% пациентов с поперечным плоскостопием. Во время хирургического вмешательства врачам приходится одновременно устранять обе патологии.

Показания и цели хирургического лечения

Плоскостопие – это серьезное ортопедическое заболевание, ведущее к прогрессивному нарушению функций стопы. Оно вызывает сильные боли и трудности при ходьбе, доставляющие человеку немало страданий. Операция помогает устранить болезненные симптомы и вернуть ступням приятный внешний вид.

Основные принципы оперативного лечения плоскостопия:

1. Дифференцированный подход, учет степени деформации и вариабельности анатомо-функционального строения стопы.
2. Устранение всех компонентов плоскостопия и исключение их повторного появления в будущем.
3. Прочное соединение костных структур с целью ранней активизации пациентов и восстановления подвижности пальцев.
4. Обязательно сохранение всех точек опоры (пяточная кость, головки I и V плюсневой кости) при лечении разных видов плоскостопия.

Отметим, что после операций на ступнях пациент не нуждается в ношении гипса и ходьбе с костылями. Уже на следующий день он может свободно вставать с постели, предварительно надев специальную обувь. В туфлях Барука больному необходимо ходить на протяжении нескольких недель после хирургического вмешательства.

Операция при плоскостопии позволяет быстро восстановить функции стопы. В большинстве случаев пациенты возвращаются к привычному образу жизни уже спустя 3 месяца. 

Операция при продольном плоскостопии

Когда возникает необходимость коррекции продольного плоскостопия, врачи делают операции на внутренней и/или задней части стопы. При слабовыраженной деформации они выполняют пластику связок и сухожилий. В более тяжелых случаях им приходится делать операции на костях предплюсны.

Таблица 1. Особенности разных видов хирургических вмешательств.

Не так давно ученые провели исследование и выяснили, какие методики наиболее эффективны в лечении продольного плоскостопия. Лучшим методом коррекции оказалась медиализирующая остеотомия пяточной кости в сочетании с таранно-ладъевидным артродезом. Она дает хороший клинический результат и редко приводит к осложнениям. В отличие от подтаранного артродеза, после такого лечения больному не требуется повторное хирургическое вмешательство.

О слабости связочного аппарата говорит появление так называемого «эластичного плоскостопия». Для патологии характерно уплощение свода стопы при ходьбе. В состоянии покоя ступни приобретают нормальный вид.

Операции при поперечном плоскостопии

При данной патологии врачи выполняют хирургические вмешательства на переднем отделе стопы. Чаще всего они выполняют остеотомию (Chevron или Scarf) I плюсневой кости. При необходимости они дополняют ее пластикой мышц, связок, сухожилий. Подобная операция позволяет исправить не только поперечную, но и вальгусную деформацию стопы.

Довольно часто врачи обнаруживают у пациентов экзостозы (костные наросты) и молоткообразную деформацию II-V пальцев. Первые они удаляют методом Шеде, вторые исправляют с помощью резекции или остеотомии. Таким образом больным с поперечным плоскостопием одновременно могут выполнять сразу несколько хирургических вмешательств. Подобный подход позволяет качественно исправить имеющиеся дефекты.

Лечение комбинированного типа

Поперечно-продольное плоскостопие – это наиболее тяжелая форма заболевания. У человека деформируются сразу оба свода, а стопа становится абсолютно плоской. Лечить патологию довольно тяжело.

Цели операций при комбинированном плоскостопии:

• восстановление сводов стопы;
• надежная неподвижная фиксация костей;
• исправление деформаций I пальца;
• удаление экзостозов;
• коррекция молоткообразной деформации.

При поперечно-продольном плоскостопии человеку делают сразу несколько вмешательств. Например, больному одновременно выполняют операцию Шеде, остеотомию Scarf и артродезирование некоторых суставов плюсны. Как правило, врачи стараются сделать все за одно хирургическое вмешательство.

Восстановительный период после таких операций длится дольше, чем в остальных случаях. К счастью, пациентам не требуется гипс или костыли. В худшем случае им придется походить с фиксирующими спицами, которые снимут вместе со швами уже через 2 недели.

При тяжелом продольном плоскостопии человеку требуется пластика сухожилий задних большеберцовых мышц и краевая подкожная тенотомия ахиллова сухожилия. После такого хирургического вмешательства больному накладывают гипс, а ходить разрешают только с костылями.

Сколько стоит операция

В России цены на хирургическое лечение плоскостопия начинаются с 30 000 рублей. Отметим, что в сумму не включена стоимость предоперационного обследования, анестезии, расходных материалов и имплантов. Если же в ходе операции врачи делают сразу несколько манипуляций – лечение обойдется еще дороже. К примеру, минимальная стоимость SCARF-остеотомии в комбинации с подтаранным артродезом – 35 000 рублей.

Если посчитать, в сумме лечение за границей стоит ненамного дороже, чем в России. В Чехии за операцию и реабилитацию вы заплатите евро. В Германии – от 7 тысяч евро, в Израиле от 7 тысяч долларов (без реабилитации). Так что если вы хотите оперироваться в Европе – поезжайте в Чехию.