Как исправить прикус при протезировании

Положение зубов при сомкнутых челюстях в стоматологии называют прикусом. К сожалению, далеко не каждый из нас может похвастаться идеально ровными зубами. У большинства людей наблюдаются нарушения прикуса. Чаще всего, они небольшие и их мало кто замечает, но бывают ситуации, когда неправильный прикус ярко выражен и доставляет множество неудобств. В этих случаях принято устанавливать брекеты. А что делать, если брекеты по каким-то причинам установить невозможно? В стоматологии разработали методы исправления прикуса протезированием, но врачи предупреждают, что применять их возможно в конкретных клинических случаях, строго по показаниям.

Виды прикуса

Все младенцы рождаются с неправильным прикусом. Нижняя челюсть у них сдвинута назад. Благодаря активному сосанию, она постепенно выдвигается вперед. При искусственном вскармливании нужно учитывать этот момент и не давать детям соску с большим отверстием, чтобы они тренировали мышцы, обеспечивая их нагрузку.

К 14 годам формируется постоянный (взрослый) прикус, все молочные зубы заменяются постоянными, количество зубов достигает физиологической нормы (28-32).

К этому времени становится ясно, какой вид прикуса сформировался: 

• Нормальный

Его еще называют физиологическим. У нормального прикуса есть варианты: нижние зубы слегка перекрываются верхними, зубы стыкуются, а не перекрывают друг друга, некоторые могут быть наклонены вперед. Главное определение – все зубы смыкаются, контакт между ними есть, боковые зубы смыкаются без щелей.

• Глубокий

Верхние зубы закрывают нижние больше, чем на треть. Контакт нарушен. Такую патологию называют травмирующей, потому что она приводит к травмам слизистой, стиранию зубов, нарушению работы височно-нижнечелюстного сустава.

• Открытый

Между зубами остается щель, в результате пища не пережевывается полностью. Влияет дефект на процесс глотания и даже дыхания. Слизистые пересыхают, слюна не смывает налет вовремя, отсюда частый кариес, другие заболевания ротовой полости.

• Дистальный

Щель образуется в результате того, что верхняя челюсть сильно выдвинута вперед. Сопровождается нарушениями функций дыхания, глотания, жевания. Часто возникают болевые ощущения в суставах.

• Мезиальный

При таком дефекте вперед выдвигается нижняя челюсть. При этой патологии могут наблюдаться две крайности: скученность зубов или щели между зубами (тремы и диастемы). При скученности, зубной камень накапливается очень быстро и если его вовремя не счищать, возникают болезни пародонта (гингивит, пародонтит).

• Перекрестный

Зубы перекрывают друг друга внахлест. Такой дефект сложно поддается лечению, вынуждает прибегать к хирургическим методам. Приводит к деформации лица, нарушению работы ВНЧС, постоянным травмам слизистой.

Протезирование при неправильном прикусе

Перед тем, как приступить к лечению, врач-стоматолог определяет вид прикуса. Это не всегда возможно сделать только при осмотре. Определяют прикус при протезировании с помощью рентгенологического обследования, функциональных и биометрических проб.

Существуют дефекты, которые можно исправить только ортопедическими методами, но чаще всего, необходимо предварительное ортодонтическое лечение.

Показания к ортопедическому лечению

• Аномалии черепного скелета при отказе от хирургического вмешательства;
• сочетание аномалий с большим дефицитом зубов;
• отказ от ортодонтического лечения;
• незначительный эффект ортодонтических манипуляций;
• невозможность применения ортодонтических изделий.

При значительных дефектах используют ортодонтическое и ортопедическое вмешательство в комплексе, одно протезирование к прогрессу не приведет.

Протезирование при глубоком прикусе

Задача ортопеда в этом случае заключается в том, чтобы устранить повреждение слизистых, воссоздать окклюзию (касание зубов при смыкании), равномерно распределить жевательную нагрузку и восстановить высоту нижнего отдела лица.

Для этого выравнивают окклюзионные поверхности зубов, сошлифовывая твердые ткани. Если отсутствует большое количество единиц, применяют частичные съемные протезы с окклюзионными накладками. Если зубы целы, проводят исправление прикуса коронками.

Методы коррекции открытого прикуса

Зубы, которые не дают челюсти сомкнутся, сошлифовывают. После небольшого сошлифовывания поверхность полируют и применяют препараты кальция и фтора для реминерализации. При сошлифовывании значительной толщины, зуб покрывают коронкой.

Зубы, которым недостает высоты, наращивают коронками. В случаях недостаточной высоты передних зубов, можно использовать виниры. Если все зубы целы, то главная цель – создать окклюзионный контакт. Если часть отсутствует, то задача усложняется. Нужно восстановить зубной ряд и окклюзию одновременно. Для этого применяют мостовидные и съемные протезы (бюгели). 

Протезирование при перекрестном прикусе 

Вмешательство возможно только при скелетной форме аномалии, если пациент отказался от других видов помощи. В сохранном зубном ряду проводят установку коронок на боковые зубы. При большом перекрытии укорачивают натуральную коронку (часть зуба, которая видна), спиливая лишнее. При недостатке зубов, используют мостовидные протезы.

При незначительном наклоне зубов ограничиваются препарированием. При больших отклонениях используют вкладки, изменяя их ось по отношению к оси корня. Такие протезы при неправильном прикусе применяют, если отклонение не превышает 15 градусов. Сверху на культю с вкладкой надевается коронка.

Незначительные дефекты

При аномалиях величины и формы передних зубов положение можно исправить без вмешательства ортодонта. Винирами и коронками изменяют форму, закрывают диастемы (щели между передними зубами), тремы (щели между другими зубами), визуально увеличивают размер зубов. Увеличение высоты прикуса имеет положительный эффект: уехавшая назад нижняя челюсть возвращается, это снижает нагрузку на височно-нижнечелюстной сустав. Уходят боли, щелканье. Восстанавливаются пропорции лица, выправляется осанка.

Имплантация

Стоматологи недаром настаивают на том, чтобы при утрате зуба его восстанавливали как можно скорее. Природа не терпит пустоты, соседние зубы наклоняются в сторону проема, а антагонисты удлиняются, выпирая из десны. Это усложняет имплантацию.

Операция возможна, только если соседние зубы не мешают установке импланта. Но если корни сдвинулись или коронки сильно наклонились, сначала нужно провести ортодонтическое лечение.

При дефектах челюстей все зависит от их выраженности. При небольших нарушениях можно исправить прикус с помощью протезирования зубов после имплантации. При выраженных нарушениях добиться положительного результата не получится. 

Существует методика ортодонтического протезирования, при которой брекеты закрепляют на микроимпланты. Неподвижная опора лучше переносит нагрузки, чем живые зубы. После завершения ортодонтического протезирования, микроимпланты удаляют.

Протезирование при неправильном прикусе требует особого мастерства и вдумчивого отношения. Если стоматолог считает, что без ортодонтического лечения не обойтись, стоит к нему прислушаться. Цена на комплексное лечение выше, но результат качественнее. Хотя часть дефектов поддается коррекции ортопедическими методами, наибольшего эффекта достигают в результате комплексного подхода (ортодонтии и протезирования).

Изменение прикуса при помощи протезирования: разбор клинического случая

03.04.2018

Автор статьи: Васин Ю.А., стоматолог-ортопед со стажем работы более 27 лет.

Трудности с пережевыванием пищи, отсутствие зубов, недовольство своим внешним видом, невозможностью улыбаться окружающим – вот неполный перечень тех жалоб, с которыми пациентка обратилась за стоматологической помощью. Из опроса выяснилось, что из-за страха перед лечением визит к стоматологу откладывался надолго, а точнее – на 31 год…

Осмотр выявил очень сильную горизонтальную стираемость верхних и нижних зубов, снижение высоты прикуса и изменение его из нормального в обратный (нижние зубы при смыкании находились впереди верхних). Одновременно на ортопантомограмме височно-нижнечелюстного сустава определялся двухсторонний подвывих нижней челюсти.

После осмотра и рентгенологического обследования зубочелюстной системы был предложен следующий план лечения:

• постепенное поднятие высоты прикуса при помощи протезирования,
• эндодонтическое лечение и подготовка оставшихся зубов к использованию в протезировании,
• изготовление культевых вкладок для создания коронковой части опорных зубов,
• переведение достигнутого центрального соотношения челюстей в центральную окклюзию, т.е. протезирование несъемными металлокерамическими коронками и частично-съемными бюгельными протезами.

Пациент был предупрежден о длительности лечения – оно должно занять не менее одного года. После расчета и моделирования ситуации на диагностических моделях и получения согласия пациента приступили к выполнению составленного плана лечения.

1 этап лечения

Сначала были изготовлены на верхнюю и нижнюю челюсти два пластинчатых протеза с небольшим повышением прикуса. Появилось равномерное смыкание задних зубов, результатом чего стала возможность пережевывания пищи.

2 этап лечения

Была проведена эндодонтическая подготовка зубов, все корневые каналы были вылечены, запломбированы и прикрыты временными пломбами.

3 этап лечения

Каждые два месяца проводился контроль при помощи телерентгенограммы височно-нижнечелюстного сустава. В итоге высота прикуса при помощи использования пластичных протезов увеличилась. В течение этого времени проводилась их регулярная перебазировка. Разобщение верхнего и нижнего зубных рядов становилось больше.

4 этап лечения

После появления необходимой высоты прикуса на передние зубы были изготовлены и установлены пластмассовые корневые вкладки и на них выполнены временные коронки.

Изготовление металлических вкладок пока было преждевременно, так как можно было ошибиться с размером и наклоном в переднезаднем направлении. С появлением временных пластмассовых коронок пациент стал улыбаться, смог не только пережевывать, но и откусывать пищу передними зубами. Так как изменение высоты прикуса происходило постепенно, пациент быстро и благополучно привыкал к создавшемуся положению и явлений дискомфорта не испытывал.

5 этап лечения

Когда необходимая высота прикуса была достигнута, были изготовлены металлические корневые вкладки. Далее были созданы бюгельные протезы на кламмерах с использованием металлокерамических коронок в виде опорных зубов.

После фиксации металлокерамических коронок на постоянный цемент, коррекции и установки бюгельных протезов на кламмерах, пациент получил рекомендации по уходу за зубными протезами и проведению личной гигиены полости рта. План лечения был выполнен. Рекомендовано профилактическое посещение стоматолога каждые четыре месяца.

Итог лечения

От начала лечения и до его завершения прошло больше года. В итоге пациент получил эстетичные и очень функциональные зубы, исчез психологический дискомфорт. Одновременно была решена проблема неправильного прикуса, восстановлена работа височно-челюстного сустава.

Естественно, в подобных ситуациях есть и более удачные варианты решения подобных проблем (причем не только с точки зрения эстетики, но и функциональности зубов). В частности – удаление больных и разрушенных зубов и их одномоментная замена на импланты, с установкой протезов в срок до 3-х дней. Это методы имплантации зубов с немедленной нагрузкой протезом – all-on-4, Trefoil, Pro Arch или базальная имплантация с применением скуловых или базальных имплантов в аналогично сложных случаях, на которых специализируются челюстно-лицевые хирурги, имплантологи и ортопеды клиники Smile-at-Once.

Но подбор оптимальной программы лечения обязательно проводится с учетом финансовой возможности и желания клиента. Поэтому в данном случае, несмотря на то, что пациент мог решить проблему быстрее и эстетичнее, выбор был сделан именно на классическом протезировании – более бюджетном варианте восстановления утраченных зубов с оплатой каждого отдельного этапа.

Об авторе: Васин Юрий Александрович,
стоматолог-ортопед клиники Smile-at-Once
со стажем работы более 27 лет
Специалист в области съемного и несъемного протезирования, проведения эстетической реставрации зубов. Использует индивидуальный подход к лечению, проводит подбор наиболее подходящего способа восстановления жевательной и эстетической функции поврежденных зубов, опираясь на объективные данные состояния зубочелюстной системы пациента. Специализируется на протезировании зубов на имплантах с использованием одиночных коронок, съемных и условно-съемных конструкций. Проводит лечение заболеваний височно-челюстного сустава.

Похожие статьи по теме

Протезирование зубов с исправлением неправильного прикуса

Проблема: в клинику «Диал-Дент» на консультацию обратился мужчина 33 лет с множественными стоматологическими нарушениями: неправильный прикус, стертые зубы, почти на каждом зубе устаревшие и потерявшие форму пломбы. Периодически возникала боль в височном суставе. Также пациент жаловался на частые головные боли. Мужчина хотел изменить ситуацию, исправить прикус и отреставрировать зубы так, чтобы они выглядели красиво. Пациент обошел около десяти стоматологических клиник. В двух медцентрах, пройдя адекватную консультацию, пациент узнал, что исправление прикуса в его случае возможно только после челюстно-лицевой операции, но он категорически не хотел делать операцию. В других местах предлагали начать лечение без внятного плана лечения, либо проводить только эстетическую коррекцию без исправления неправильного прикуса. Вопрос при выборе клиники был именно в том, чтобы четко понимать, что, в каком порядке будут делать, чтобы комплексно решить все проблемы, сколько это займет времени, потребует финансов, то есть в правильном планировании. Также мужчина хотел увидеть похожие клинические случаи и опыт их решения. Он почти отчаялся найти помощь, пока не наткнулся в Интернете на сайт «Диал-Дент», со страниц которого узнал, что клиника имеет опыт в области нейромышечной перестройки прикуса без операции.

Решение: проведена углубленная диагностика, выполнено ортодонтическое лечение с применением брекет-системы Damon с нейромышечной перестройкой прикуса, выровнены зубы, нормализована форма зубных рядов, выполнено полное протезирование зубов керамикой с учетом нового положения нижней челюсти.

Комментарий главного врача «Диал-Дент» С.В. Цукора: «Пациент пришел к нам с множественными дефектами зубов. А всему виной был неправильный прикус. Полжизни ушло на осознание того, что простыми средствами, такими как пломба на зуб, здесь не отделаться! Необходимо менять систему в целом. А это сложно, долго, затратно! Мало хороших врачей и клиник, где это могут сделать качественно.

Деформации прикуса встречаются часто. Они приводят к множеству проблем, как со стоматологической системой человека, так и с общим состоянием здоровья. Неправильный прикус виден, так как он является следствием негармоничного и непропорционального развития челюстно-лицевого скелета, что часто обусловлено генетически. В худшую сторону изменяется форма губ, появляются складки вокруг рта. Эстетика — это одна сторона медали. За неправильным прикусом идут стоматологические проблемы: повышенная стираемость зубов, небольшой срок службы пломб, коронок, так как они скалываются и выпадают раньше времени. Из-за кривых зубов возникают неврологические проблемы: головная боль, боль в височном суставе и шее, невозможность широко открыть рот и множество других. Люди, живущие в Москве и крупных городах, имеющие определенные амбиции и строящие карьеру, не могут мириться с таким состоянием дел. Вот и наш пациент к тридцати годам осознал необходимость серьезно заняться своим стоматологическим здоровьем.»

Диагностика

Любое лечение в «Диал-Дент» начинается с комплексной диагностики. Это важный этап, так как он дает возможность правильно составить план лечения. А это означает 100% попадание в названные до лечения сроки и стоимость. Комплексная диагностика, включающая фотографирование зубов, лица и осанки пациента, снятие слепков, изготовление и анализ гипсовых моделей челюстей, снимки ОПТГ, ТРГ в боковой проекции, консультации ортопеда, ортодонта, нейромышечного стоматолога, остеопата, психолога, длилась две недели. Стоимость диагностики составила 20 тысяч рублей. Главный вывод, сделанный врачами после диагностики, — ортодонтическое лечение и исправление прикуса можно провести без хирургического вмешательства! Положение нижней челюсти будет изменено, но не хирургическим путем, а с помощью функциональной перестройки работы височно-нижнечелюстных суставов. Такое лечение даст стабильный результат, перестройка пройдет постепенно, постура успеет адаптироваться к новому положению нижней челюсти, в чем незаменимую помощь окажет остеопат. Пациент избежит всех рисков хирургической операции.

Диагноз ортодонта О.А. Барановой: скученность фронтальной группы зубов нижнего зубного ряда, ротация зуба 3.3, оральное положение зуба 3.4, сужение и удлинение верхнего зубного ряда, сужение и укорочение нижнего зубного ряда, глубокий дистальный прикус (скелетная форма аномалии).

Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев выполнил диагностику работы мышц и движения нижней челюсти.

Миография в покое до лечения. Работа жевательных и подъязычных мышц с нарушениями, наблюдается дисбаланс.

Миография нагрузки до лечения. Наблюдается хроническая усталость жевательных мышц.

Аксиография движения нижней челюсти до лечения. График движения говорит о сильном смещении нижней челюсти назад, смещении диска височно-нижнечелюстных суставов. Диагностирована ротация позвонков C1–C3 (первые три шейных позвонка). От правильного положения этих позвонков зависит работа таких органов и частей тела, как внутреннее и внешнее ухо, мозг, глаза, зрительный, слуховой, лицевой нервы, височные суставы, зубы. Симптомы при смещении первых шейных позвонков: головные боли, повышенное давление, боль в височных суставах, заболевания глаз, понижение слуха, невриты.

С помощью специальной аппаратуры определено физиологичное положение нижней челюсти. Это положение будет зафиксировано специальными накладками на зубы (ортотик). Несъемный ортотик, установленный на зубы, поможет мышцам перестроить работу, закрепит правильную траекторию движения нижней челюсти, при которой нет перегрузки в височных суставах.

Планирование комплексного стоматологического лечения

Комплексный план лечения составлен совместно стоматологом-ортопедом С.В. Цукором, ортодонтом О.А. Барановой и нейромышечным стоматологом А.В. Галеевым. Стоматолог-ортопед является ведущим специалистом в данном лечении и координирует действия хирурга, ортодонта, нейромышечного стоматолога и других врачей. Задачей лечения стало возвращение пациенту здоровья зубочелюстной системы, устранение сопутствующих патологий (головные боли, боли в височно-нижнечелюстных суставах, апноэ), восстановление эстетики. 

План лечения:

1. Удаление зуба мудрости (зуб 1.8 — верхний справа)
2. Гигиеническая подготовка к ортодонтическому лечению
3. Перелечивание каналов зуба 1.1 (передний верхний зуб справа) с микроскопом
4. Ортодонтическое лечение с нейромышечной перестройкой прикуса
5. Остеопатическое сопровождение на протяжении всего ортодонтического лечения
6. Профессиональная гигиена зубов в период ортодонтического лечения каждые 4 месяца
7. Протезирование зубов в правильном прикусе

Подготовка к ортодонтическому лечению

Перед фиксацией брекетов пациент посетил хирурга В.П. Алавердова для удаления несостоятельного зуба мудрости.  

Комментарий хирурга В.П. Алавердова: «После первичной консультации С.В. Цукора и последующей комплексной консультации специалистов, пациент был направлен ко мне, и я провел первый этап утвержденного плана лечения. Был удален 1.8 зуб. При удалении зуба мудрости применялись атравматичные методики для сохранения кости и десны. В лунку помещены две гемостатические губки, проведена биостимуляция лазером. Действие лазерного излучения стерилизует лунку, предупреждая возможные осложнения и ускоряя заживление тканей. Удаление прошло успешно, заживление без осложнений.»

Гигиенист Е.П. Смирнова выполнила чистку зубов Air Flow, снятие зубного камня ультразвуком, незначительное лечение десен. Этот этап выполняется бесплатно по акции для пациентов, проходящих комплексное ортодонтическое лечение.

Эндодонтист провел лечение зуба 1.1 (передний верхний зуб справа). Лечение каналов зубов, а также постановка пломбы выполняется с применением стоматологического микроскопа. При лечении каналов используются высокотехнологичные инструменты, позволяющие пройти извитые, узкие каналы зубов и максимально тщательно провести лечение. Лечение каналов под микроскопом дает полную гарантию качества и долгосрочный прогноз, что важно при установке дорогостоящих зубопротезных конструкций.

Ортодонтическое лечение

Ортодонт О.А. Баранова зафиксировала керамические брекеты Damon Clear на верхнюю челюсть и металлические брекеты Damon Q на нижнюю.

Сразу же после фиксации брекетов стоматолог А.В. Галеев установил на жевательные зубы несъемный ортотик (на фото указан стрелочками). Цель установки ортотика – начало нейромышечной коррекции работы височно-нижнечелюстных суставов, а также разобщение прикуса (чтобы пациент не «скусывал» брекеты с нижней челюсти).

Выравнивание зубов и нормализация формы зубных рядов при помощи брекет-системы выполнялись с одновременной нейромышечной перестройкой прикуса.

Во время ношения брекетов пациент посещал гигиениста один раз в 4 месяца и остеопата 1 раз в два месяца (после каждого посещения ортодонта). Остеопат снимает перенапряжения, возникающие при перемещении зубов, расслабляет мышцы, что помогает нижней челюсти быстрее занять правильное положение, сокращаются сроки ортодонтического лечения.

Через 1 год и три месяца ортодонтическая коррекция закончена.

В результате комплексного лечения у ортодонта, остеопата и нейромышечного стоматолога достигнут полный баланс мышц жевательного аппарата, головы, горла, шеи. Челюсть заняла правильную позицию. На этом этапе у пациента стали заметны улучшения, как во внешности, так и в общем состоянии здоровья. Полностью прошли головные боли.

После окончания ортодонтического лечения пациент продолжал носить несъемный ортотик, удерживающий нижнюю челюсть в нужном положении. Именно в таком прикусе будет выполняться протезирование зубов. Ортодонтическое лечение в данном случае не могло вернуть пациенту эстетику улыбки. Ортодонтическая подготовка являлась важным необходимым этапом для создания долговечного и физиологичного протезирования зубов, сохранения здоровья зубочелюстной системы. 

Врачи приступают к самому сложному этапу лечения — полному протезированию зубов. 

Вся эстетическая часть лечения относится именно к протезированию зубов.

Протезирование зубов

Врач-ортопед С.В. Цукор выполнил снятие диагностических слепков и диагностическое макетирование. На этом же этапе были изготовлены временные пластмассовые коронки, которые установили пациенту на зубы после их препаровки.

В собственной зуботехнической лаборатории «Диал-Дент» зубной техник Д.В. Волк изготовил керамические реставрации. На каждый зуб — индивидуальная реставрация (коронка, винир, вкладка).

Комментарий зубного техника Д.В. Волка: «Приятный, симпатичный пациент! Очень интересная, сложная работа! Приложил максимум навыков, позитивного настроения, чтобы работа получилась. В этом случае для получения отличного результата сыграл большую роль командный подход и правильное планирование всех этапов протезирования. Для изготовления реставраций применялась масса E.max press. Форму и цвет обсуждали с пациентом на этапе примерок воскового моделирования, чтобы не допустить ошибок желаемого результата.»

Керамические реставрации на модели, керамика E.max:

Финальное протезирование зубов выполнялось с помощью специальных накладок, коронок, виниров, сделанных на каждый зуб по отдельности. Керамическая реставрация воссоздает правильную форму зуба, что важно для внешнего вида зубов и для функции.

После установки постоянных конструкций пациент прошел финальную оценку прикуса у нейромышечного стоматолога. Пациент отметил улучшение состояния, отсутствие головных болей, и неприятных ощущений в височных суставах. Помимо субъективных ощущений пациента врач ориентируется на компьютерный анализ работы мышц и суставов. Ниже представлены диаграммы, полученные в ходе нейромышечной диагностики после лечения.

Миография в покое после протезирования. Работа височных, жевательных и подъязычных мышц сбалансирована. Нижняя челюсть находится в нейтральном положении, то есть в зоне комфорта.

Миография нагрузки после протезирования. Состояние жевательных и височных мышц нормализовано, лишняя нагрузка снята.

Аксиография движения нижней челюсти после протезирования. Траектория движения нижней челюсти восстановлена. После нейромышечной коррекции и адекватного протезирования у пациента полностью прошли головные боли и боли в височных суставах, так как устранена ротация в первых трех шейных позвонках, нормализована работа височно-нижнечелюстных суставов.

Итоги комплексного стоматологического лечения

Результатом работы команды специалистов стало восстановление стоматологического здоровья пациента, ликвидация всех эстетических и функциональных нарушений, а также устранение сопутствующих головных болей и болей в височных суставах.

Фотографии лучше всего иллюстрируют выполненную работу. Цвет зубов осветлили на несколько тонов. Выполненное протезирование зубов с исправлением прикуса омолодило пациента на десять лет! Ровные белые зубы сделали улыбку неотразимой и привлекательной! «Диал-Дент» выполнил все пожелания пациента, не прибегая к хирургическому лечению.

До лечения	После лечения
Вид спереди — нормализован прикус, полностью изменен внешний вид
Верхняя челюсть — выровнены зубы, удален несостоятельный зуб мудрости
Нижняя челюсть – проведено выравнивание зубов
Вид справа – устранен глубокий травмирующий прикус
Вид слева – устранен глубокий травмирующий прикус

Комментарий главного врача С.В. Цукора: «Такие колоссальные изменения не могут пройти незаметно! Человек, пролечившийся в «Диал-Дент» по всем правилам медицинского искусства, становится красивее, здоровее, результативнее, умнее! Да, да! Вы не ослышались, умнее! Дело в том, что неправильный прикус влияет на гормональный фон человека. Особенно выражено это происходит во сне. Из-за нарушений прикуса возможны такие явления, как апноэ (ночные остановки дыхания) и храп. Остановка дыхания провоцирует пробуждение, за ночь таких циклов может быть около 10. За микропробуждениями следуют изменение гормонального фона, депрессия, раздражительность, снижение иммунитета и способности к адаптации. Все это в итоге снижает и интеллект. За всей этой научно-популярной подачей информации стоят серьезные исследования, которые мы используем в работе, проверенные и надежные методики, опыт нашей команды. Теперь молодому человеку ничто не мешает стать более успешным! Желаем ему удачи во всем.»

Обратите внимание, как изменилась линия губ и подбородка. И это не результат пластической хирургии, а только грамотная стоматологическая помощь!

Сравнительный анализ линии профиля по снимкам ТРГ до и после лечения (обрисовка мягких тканей) показывает, что нижняя треть лица увеличилась по высоте, более гармоничной стала линия губ (желтая линия показывает обрисовку профиля до лечения, а голубая – после лечения).

Комментарий ортодонта О.А. Барановой: «Основные параметры ТРГ до лечения, которые были нарушены: увеличен внутренний угол наклона верхних передних зубов — »зубы выпирают». Уменьшен размер и ретропозиция нижней челюсти в черепе. Размер челюсти, конечно, не изменился, но при работе нейромышечного стоматолога и остеопата она хорошо выдвинулась вперёд (на 4,5 градуса) и адаптировалась в этом новом положении. До лечения у пациента была снижена высота нижней трети лица. Во время лечения она была повышена примерно на 4 мм сначала с помощью ортотика, потом за счет восстановления анатомической формы и высоты каждого зуба коронками и винирами.

Таким образом, в результате комплексного лечения, произошли значимые изменения 3-х параметров: наклон верхних зубов, позиция нижней челюсти в сагиттальной и вертикальной плоскостях.

При расчёте ТРГ »до» я понимала, что нам будет несложно их изменить, поэтому мы с уверенностью взялись за этот случай!»

Отзыв пациента и комментарии специалистов стоматологического центра Диал-Дент:

Длительность лечения составила 1 год 8 месяцев — начало лечения: август 2014, окончание: апрель 2016.

Стоимость лечения составила 1 320 030 рублей. Планируемая по смете стоимость лечения составляла 1 454 691 рубль. 

Над созданием голливудской улыбки работали:

1. Главный врач «Диал-Дент» С.В. Цукор — курирование лечебного процесса, финальное протезирование зубов.
2. Врач-ортодонт О.А. Баранова — выравнивание зубов, исправление прикуса брекетами Damon.
3. Нейромышечный стоматолог А.В. Галеев — нейромышечная перестройка прикуса.
4. Стоматолог-эндодонтист — лечение каналов и установка пломб с микроскопом.
5. Хирург В.П. Алавердов — удаление зуба мудрости.
6. Психолог — консультация.
7. Остеопат А.И. Попов — остеопатическая поддержка на всех этапах лечения.
8. Гигиенист Е.П. Смирнова — чистка зубов, профилактика и гигиеническая поддержка на всех этапах.
9. Зубной техник Д.В. Волк — изготовление керамических реставраций.
10. Ассистенты стоматологов

Другие примеры комплексного стоматологического лечения от специалистов «Диал-Дент» смотрите тут.

Запись на консультацию по телефону +7-499-110-18-04 или через форму на сайте. Задать вопросы по протезированию зубов можно главному врачу клиники Цукору Сергею Владимировичу на его странице в VK.

Довольно часто в практике врачей-ортодонтов возникает такая ситуация: к ним обращаются пациенты, которые не задумывались об исправлении прикуса и даже порой не знали, что у них есть какие-то проблемы, но планировали установить импланты. А врач-имплантолог отказался проводить лечение, направив сначала к ортодонту. Почему так происходит?

Чтобы разобраться, нужно понять, в чем особенность имплантов и как на них влияет прикус.

Чем импланты принципиально отличаются от других видов протезирования

Раньше под протезированием понимали установку отдельных коронок или мостовидных протезов. Одну коронку можно установить на полуразрушенный зуб при условии, что сохранен его корень. Если зубов потерян, то придется обточить ближайшие здоровые зубы и на них установить мост из коронок и промежуточного элемента.

Хотя такое протезирование проводят до сих пор, у него есть недостатки. Коронки функционально замещают лишь видимую часть зуба, позволяют жевать и возвращают улыбке привлекательный вид, но не восстанавливают корень зуба.

А когда корни зубов потеряны, челюстная кость постепенно начинает истончаться. Процесс рассасывания (резорбции) костной ткани, который начинается у всех людей после 35–40 лет, при потере зубов проходит быстрее. От этого страдают оставшиеся зубы.

Принципиальное отличие имплантов в том, что они устанавливаются в кость, на место корня зуба.

Таким образом при жевании нагрузка передается на имплант, кость челюсти «отвечает» тем, что в этом месте поддерживается обновление клеток костной ткани. Функции зуба восстанавливаются в полной мере, истончения кости челюсти не происходит.

Поэтому имплантация – во многих случаях оптимальный способ протезирования. Но особенно это актуально для молодых людей, тех, у кого нет 1–2 зубов, а остальные в хорошем состоянии. Именно имплантация позволит так заместить потерянные зубы, что долгие годы можно поддерживать здоровье оставшихся.

Но при чем тут брекеты?

Важная особенность имплантов – то, что при жевании они испытывают нагрузку, и она передается на внутреннюю часть (штифт). Поэтому очень важно правильно рассчитать место установки импланта, угол его наклона. Коронка, которая будет установлена на имплант после приживления, должна находиться в правильном положении относительно остальных зубов, чтобы при смыкании не было повышенной нагрузки. Иначе имплант не сможет прослужить долго.

Подготовка к имплантации включает в себя моделирование процесса в специальной программе. Это очень важный этап, от которого зависит успех лечения. И именно на этом этапе может возникнуть проблема: если прикус неправильный, импланты устанавливать чаще всего нельзя, так как просто не будет возможности сделать это правильно.

Имплантация – сложная и дорогостоящая процедура. В хороших клиниках врачи дают гарантию на проведенную работу, и это, как правило, не 1 год, а гораздо больше. Поэтому опытный врач не возьмется за лечение при нарушенном прикусе, поскольку он не сможет гарантировать хороший результат.

Иногда проблемы прикуса не видны самому человеку, например, при прямом или глубоком прикусе зубы могут быть ровными, и улыбка выглядит в целом привлекательно. Но тем не менее, это создает проблему для имплантации.

И хотя лечение у ортодонта серьезно отодвинет день, когда можно будет провести протезирование (на несколько месяцев минимум), миновать этот этап нельзя.

Как быстрее и проще провести лечение перед имплантацией

Те, кто не задумывался ранее о лечении у ортодонта, не мотивированы носить брекет-системы, и это объяснимо. Но сейчас благодаря элайнерам есть возможность пройти лечение в сжатые сроки. Кроме того, такая ортодонтическая система незаметна для окружающих. Элайнеры превосходят брекеты по большинству важных параметров и лучше всего подходят именно для подготовки к имплантации, так как лечение с ними проходит быстро.

Подготовка к имплантации может занять от нескольких месяцев до года, в зависимости исходной ситуации. Но такое комплексное лечение принесет выгоду в будущем, так как с правильным прикусом проще сохранять здоровье зубов.

Исправление прикуса лучше проводить как можно раньше. Но если так не получилось, то можно обратиться к ортодонту в любом возрасте, даже в 45–50 лет и позже (сейчас пациенты старшего возраста это не редкость).

Спасибо за вашу заявку, наш менеджер свяжется с вами

Правильный прикус – это симметричное и плотное смыкание верхней и нижней челюсти. Идеальное положение зубов обеспечивает слаженную работу суставов и мышц лица. В том случае, если у пациента имеется легкая аномалия, есть возможность устранить ее с помощью процедуры протезирования. Этот метод позволяет проводить лечение в максимально сжатые сроки и с меньшим дискомфортом.

Протезирование предполагает замену одного или нескольких потерянных, или же деформированных единиц зубного ряда с заменой их коронками или же перекрытием винирами.

Принцип лечения

Протезирование может проводиться при обнаружении в полости рта следующих дефектов:

• Слишком заметные щели между зубами.
• Слишком большие или, наоборот, маленькие размеры отдельных единиц.
• Сколы, трещины, надломы.

При незначительных дефектах можно обойтись установкой виниров или же люминиров. Они представляют из себя очень тонкие пластины, которые изготавливаются из композита или фарфора. Они полностью перекрывают переднюю поверхность своего зуба. Предварительно требуется провести обточку зуба, это позволит виниру смотреться наиболее естественно.

Установка коронки позволяет решить больший спектр задач, при этом патологии могут носить более выраженный характер. Чаще всего установка рекомендуется при очень больших поражениях, когда речь идет о полном удалении зуба.

К нарушению прикуса могут привести следующие факторы:

1. Слишком ранняя потеря коренных задних единиц ряда или же молочных передний зубов.
2. Наличие вредных привычек (сосание пальца, пустышки или же других предметов).
3. Потеря зубов из-за состояния здоровья или травмы.

Если поставить коронку своевременно, то риск нарушения жевательных функций и появления проблем с пищеварением будет сведен к минимуму.

Назначение коронок:

• Защита от более серьезного разрушения.
• Дополнительная защита вживленных имплантов.
• Они могут прийти на помощь при получении очень сильной травмы, а также при сильном поражении кариесом.

Этапы лечения

• Для исправления прикуса таким методом пациенту потребуется посетить клинику как минимум два раза. Этапы:
  В первую очередь будет проведена детальная диагностика, будут взяты анализы. Это позволит определить общее состояние полости рта и определиться с ходом дальнейшего лечения.
• После того, как протезы или виниры будут готовы, человеку необходимо отправиться к стоматологу для их фиксации.
• Все дальнейшие посещения врача могут понадобиться при появлении дискомфорта или болей.

Съемные протезы

Также для устранения проблем с прикусом можно использовать более бюджетные варианты лечения – установку съемных протезов.

Протезирование рекомендуется в следующих ситуациях:

• Укороченные и непропорциональные нижние зубы.
• Перекрытие верхними зубами нижней челюсти более чем на треть.
• Нарушение дикции, неспособность выговорить определенные буквы.
• Слишком сильно стертая эмаль.
• Заметное выпирание вперед верхней или нижней губы.
• Сильный хруст или щелчки при жевании.

Съемные протезы – идеальное решение при полной или частичной адентии у пациентов. Для верхней челюсти прекрасно подходит полный съемный протез, он прочно фиксируется благодаря эффекту присасывания. На нижней же челюсти рекомендуется сохранить как минимум один свой зуб, на который можно будет закрепить частичный протез в дальнейшем.

Противопоказания

В некоторых случаях пациенту могут отказать в протезировании, например, из-за:

Сильного соприкосновения зубов с протезом, в результате чего они могут истираться еще больше.

Быстрого изнашивания протеза. Это может быть причиной слишком сильного давления и неравномерной нагрузки.

Важно понимать, что существует довольно много противопоказаний к установке протезов с целью исправления прикуса:

• Очень сильное нарушение. В таких случаях может помочь только хирургическое вмешательство.
• Наличие у пациента серьезных заболеваний, например, туберкулеза, ВИЧ инфекции, онкологических заболеваний и т.п.
• Наличие стоматологических проблем, например, воспалительных процессов полости рта или сильного поражения кариесом. Данные патологии являются скорее относительными, но их следует обязательно устранить перед любым дальнейшим вмешательством. В противном случае ситуация может лишь усугубиться.

Другие методы восстановления прикуса

Современная стоматология предлагает большой арсенал техник по исправлению прикуса. Опытные ортодонты используют разные конструкции в зависимости от сложности каждой конкретной ситуации и пожеланий пациента. Рассмотрим самые популярные ортодонтические конструкции далее.

Брекеты

Самые распространенные несъемные конструкции, изготавливаемые из самых разных материалов на любой бюджет (металл, пластик, керамика и т.п.) Гарантируют достижение желаемых результатов лечения в самые короткие сроки с меньшим риском рецидивов. Одинаково эффективны как в простых, так и в очень сложных случаях.

Единственным недостатком считается заметность брекет-систем при общении с окружающими, а также наличие небольшого дискомфорта при их ношении.

Элайнеры или капы

Эти конструкции являются съемными, поэтому их установку предпочитает большее число пациентов. Изготавливают их из гипоаллергенного пластика или силикона, они полностью прозрачны и никак не отражаются на внешности.

Трейнеры

Еще одна съемная конструкция, позволяющая справиться с незначительными патологиями прикуса. Особенно эффективна в детстве, когда кости челюсти еще не полностью окрепли и сформировались. Если один недостаток – в процессе ношения нельзя разговаривать, кушать и пить.

Операция

Предпочтение этому методу отдают только в самых сложных и запущенных случаях, когда ни один другой метод коррекции прикуса не может гарантировать должного эффекта. После хирургического вмешательства также могут быть назначены брекеты или ношение съемных конструкций.

По статистике, заботливо собранной стоматологами-ортодонтами, у 80% людей есть дефекты прикуса — от малозаметных до настолько серьезных, что для их коррекции требуется хирургическая операция. И тут возникает закономерный вопрос: что делать, если нужно восстановить потерянный зуб при наличии проблем с прикусом? Нужно начинать лечение с имплантации или с коррекции прикуса?

Что сначала, а что потом — рассказывает наш эксперт — Александр Ахтанин, ортопед, стоматолог-имплантолог клиники «Фамильная стоматология», опыт работы 35 лет.

Так с чего же нужно начинать — с брекетов или имплантов?

С диагностики! Сначала врачу нужно выяснить, каков объем необходимого лечения, и уже от этого отталкиваться. Есть очень много факторов, которые влияют на принятие решения о последовательности коррекции прикуса и имплантации. Например, когда нужно восстановить 1-3 зуба, мы начинаем с установки брекетов. Почему? Нам нужно создать место для импланта, обеспечить максимальную параллельность корней — чтобы затем абсолютно точно, по правильной оси поставить импланты.

Но ведь бывает и так, что потеряно много зубов. Что тогда?

Если отсутствует много задних зубов, то нам нужна опора для правильной установки брекетов. Без опоры на задние зубы они будут сбиваться и разрушаться. В таком случае мы ставим импланты, фиксируем на них временные коронки и тем самым «поднимаем» прикус, т.е. формируем правильную высоту зубов. И вот уже после этого ортодонты начинают работать на брекетах.

А разве можно удалять зубы и ставить импланты, если на зубах уже есть брекеты?

При необходимости — да. Иногда зубы, которые следует удалить, мы оставляем в качестве опоры, чтобы поддержать высоту прикуса, обеспечить эффективное жевание, избавить пациента от дискомфорта. В этой ситуации импланты мы ставим в период лечения на брекетах, чтобы к концу ортодонтической коррекции, когда прикус приведен в порядок, можно было фиксировать на импланты протезы. Противопоказаний в этом плане нет.

Нужно ли перед имплантацией исправлять весь прикус целиком?

Не обязательно исправлять прикус на обеих челюстях перед имплантацией — в некоторых случаях мы может поставить брекеты буквально на 3-4 зуба, а затем с помощью мини-имплантов восстановить зубной ряд. Это особенно актуально для пациентов, которые не хотят долго носить брекеты перед установкой имплантов, но готовы исправлять прикус локально.

Можно ли исправить прикус, если имплант уже установлен?

А если ситуация обратная — можно ли делать имплантацию зубов при неправильном прикусе?

А что, если потом пациент захочет исправить прикус?

Мы всегда объясняем, что в дальнейшем уже установленный имплант будет ограничивать возможности коррекции прикуса. Также нужно понимать, что все протезы (коронки и мосты), которые мы установим до ортодонтического лечения, считаются условно временными. После того, как положение зубов поменяется, эти конструкции, возможно, придется менять, т.к. они уже будут не вписываться в правильный новый прикус.

Чем отличается имплантация при неправильном положении зубов и смещении челюстей?

Это даже звучит страшно. А есть компромиссные решения, без хирургии?

Что такое ортодонтические импланты, и в чем их отличие от обычных?

Можно ли обойтись без имплантации, если перетянуть зубы брекетами на место промежутков?

Эксперт, автор статьи: Ахтанин Александр Павлович Стоматолог-ортопед, имплантолог Опыт имплантации 35 лет Материал обновлен: 11 октября 2021 г.

Наши специалисты

Другой полезный материал