Как исправить проблемы со сном

Что такое расстройства сна? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бочкарев М. В., сомнолога со стажем в 19 лет.

Дата публикации 13 сентября 2019Обновлено 16 августа 2021

Определение болезни. Причины заболевания

Расстройства сна — это группа заболеваний, связанных с нарушением качества или структуры сна. Проявление симптомов этих заболеваний во время сна приводит к ухудшению состояния во время бодрствования [1].

К основным расстройствам сна у взрослых относятся:

  1. Инсомния (бессонница) — трудности засыпания и/или поддержания сна.
  2. Нарушения дыхания во сне — храп и остановки дыхания во сне (чаще всего это синдром обструктивного апноэ сна — СОАС);
  3. Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования — невозможность заснуть в социально-приемлемое время из-за смещения ритмов сна-бодрствования.
  4. Двигательные расстройства во сне — потребность движений ногами перед и во время сна (например, синдром беспокойных ног).
  5. Гиперсомнии — сильно выраженная сонливость, не связанная с низким качеством или малым количеством ночного сна (наиболее распространённые заболевания — нарколепсия и идиопатическая гиперсомния).
  6. Парасомнии — определённые нежелательные состояния, движения, эмоции, ощущения, возникающие при засыпании, при смене стадий сна или при ночных пробуждениях: крики, страхи, сексуальное возбуждение и активность, движения руками или головой, снохождение, приём пищи, скрежетание зубами (бруксизм) и др.

Короткий или длительный сон не является расстройством, но может серьёзно повлиять на состояние здоровья, поэтому тоже требует коррекции.

Тем или иным расстройством сна страдает больше половины населения и с возрастом частота нарушений сна увеличивается. Например, оцениваемая распространённость синдрома обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне за счёт перекрытия ротоглотки) среди взрослого населения 30-69 лет в России составляет 51 %. Средняя и тяжёлая степень этого заболевания встречается у 26 % людей [2]. Из-за отсутствия внимания пациента и врачей к симптомам СОАС это нарушение остается нераспознанным в 85-90 % случаев. Храп, который всегда сопровождает заболевание, отмечает 58 % россиян [3]. Распространённость инсомнии составляет 13-18 %, при этом среди женщин в два раза выше [4]. Циркадианные нарушения составляют до 40 % среди причин инсомнии [5].

Расстройства сна часто сочетаются: у одного человека может быть несколько заболеваний, например, синдром обструктивного апноэ сна и инсомния.

Причины расстройств сна многочисленны. Среди причин развития инсомнии прежде всего стоит отметить нарушение гигиены сна-бодрствования:

  • поздний отход ко сну;
  • нерегулярное время пробуждения;
  • недостаток дневного света утром и избыток искусственного освещения вечером и ночью.

Повышенная тревожность и депрессия являются факторами, приводящими к хронизации инсомнии.

Нарушения ритма сна-бодрствования могут быть вызваны неправильной гигиеной сна, сменной работой и частыми перелётами, которые нарушают синхронизацию работы внутренних органов с основным регулятором биологических ритмов — освещением.

Причиной храпа и синдрома обструктивного апноэ сна является сужение и перекрытие просвета ротоглотки во сне. Сужение просвета дыхательных путей возникает из-за патологии носа и миндалин, смещения назад или недоразвития нижней челюсти, увеличения толщины тканей ротоглотки при ожирении, акромегалии (нарушении функции передней доли гипофиза) и гипотиреозе (недостатке гормонов щитовидной железы). Провоцирующим фактором в этом случае может стать приём алкоголя и снотворных препаратов.

Синдром обструктивного апноэ сна

 

Недостаток железа в организме является одной из причин двигательных нарушений во сне.

Гиперсомнии могут быть вторичными на фоне заболеваний нервной системы: опухоли и травмы головного мозга, заболевания с поражением гипоталамуса, таламуса и ствола мозга, инсульт, нейродегенеративные заболевания. Также могут возникнуть при психических расстройствах.

Причины парасомний в большинстве случаев неизвестны. Спровоцировать данное расстройство могут некоторые психические заболевания, патологии головного мозга и приём различных препаратов. Кроме этого влияют стрессовые ситуации, недосыпание, остановки дыхания во сне и др.

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы расстройства сна

Очень часто встречается сочетание нескольких расстройств сна, поэтому необходимо уточнять все симптомы. Основным признаком нарушений является сонливость или усталость в течение дня. Но есть и другие характерные симптомы, по которым можно установить конкретное расстройство.

Инсомния:

  • на засыпание уходит более 30 минут;
  • ночные и ранние утренние пробуждения, после которых на засыпание требуется более 30 минут.

Нарушения дыхания во сне:

  • храп;
  • остановки дыхания или удушье во сне.

Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования:

  • трудности засыпания в социально-приемлемое время, более чем на два часа отличающееся от фактического.

Двигательные расстройства:

  • необходимость подвигать ногами или походить перед сном;
  • регулярно возникающие сокращения мышц нижних конечностей.

Парасомнии:

  • различные действия и ощущения возникающие во время сна.

Гиперсомнии (нарколепсия):

  • дневные приступы непреодолимой сонливости;
  • приступы внезапного засыпания;
  • приступы внезапной утраты мышечного тонуса при ясном сознании.

У людей с нарушениями сна может не быть активных жалоб, так как сам спящий не всегда знает о наличии храпа, остановок дыхания во сне или периодических движений конечностей. А вот последствия этих и любых других расстройств сна ощущаются в виде усталости или сонливости в дневные часы [6].

Однако нужно иметь в виду, что дневная сонливость может быть симптомом и других заболеваний (гипотиреоза, депрессии, онкологических проблем), а также побочным эффектом приёма некоторых лекарственных средств.

Патогенез расстройства сна

Кратковременная инсомния может быть вызвана стрессом. В дальнейшем люди с гиперактивацией нервной системы начинают переживать по поводу трудностей засыпания и поддержания сна. Их беспокоят возможные последствия недосыпания, в результате ухудшается гигиена сна. В этом случае бессонница становится хронической.

При синдроме обструктивного апноэ сна происходит нарушение проходимости верхних дыхательных путей и их регулярное перекрытие, что затрудняет поступление кислорода в лёгкие. При остром недостатке кислорода возникает стрессовая реакция организма, активизируется симпатическая нервная система и повышается артериальное давление, что приводит к неощущаемым во время сна микропробуждениям. В этот момент мозг открывает дыхательные пути и дыхание восстанавливается.

Такие микропробуждения нарушают структуру сна, уменьшают стадии сна, которые важны для восстановления организма, в результате чего появляются различные по степени тяжести симптомы:

  • днём человек чувствует сонливость, нарушение внимания и координации, раздражительность и агрессивность, в ночные часы — потливость;
  • может произойти сбой в метаболизме веществ, возможно развитие сахарного диабета, снижение потенции;
  • увеличение внутригрудного давления может привести к нагрузке на некоторые отделы сердца, что опасно эпизодами учащения и урежения пульса во сне, паузами в работе сердца и развитием жизнеугрожающих аритмий [6].

В патогенезе развития циркадианных нарушений сна важную роль играет гормон эпифиза мелатонин, отвечающий за установку цикла сна и бодрствования. В норме он вырабатывается только в вечерние и ночные часы. Время начала его секреции (19.30-22.00) определяет наступление биологического вечера в организме и способствует засыпанию примерно через два часа. Под влиянием освещения время начала выработки мелатонина может сместиться на более поздние или ранние часы. Это приведёт к трудностям засыпания в желаемое время или ранним утренним пробуждениям.

Выработка мелатонина

 

Двигательные расстройства сна возникают при нарушении процесса передачи электрических импульсов от нейронов к мышечной ткани, что связано с недостатком дофамина.

Нарколепсия развивается в результате снижения выработки нейромедиатора орексина А и B, стимулирующего бодрствование. Это происходит из-за развития аутоиммунной реакции, то есть организм сам уничтожает клетки мозга, вырабатывающие орексин, что приводит к его недостатку.

При парасомниях возникает диссоциация сна, то есть человек воспринимает ситуацию так, как будто она происходит не с ним. Такое состояние активирует стереотипную двигательную активность, и за счёт этого во время сна совершаются определённые движения.  

Классификация и стадии развития расстройства сна

Согласно международной классификации нарушений сна, существуют следующие формы расстройств [1]:

Инсомния имеет две формы:

  • острую — длится до трёх месяцев;
  • хроническую — длится более трёх месяцев.

Нарушения дыхания во сне делят на три группы в зависимости от типа апноэ во сне:

  • синдром обструктивного апноэ сна — остановки дыхания во сне за счёт перекрытия ротоглотки, при которых сохраняются движения грудной клетки, но нет носового дыхания;
  • синдром центрального апноэ сна — отсутствие движений грудной клетки и носового дыхания;
  • синдром смешанного апноэ сна — нет носового дыхания и движений грудной клетки вначале, затем движения появляются.

Также выделяют отдельные симптомы — храп и катафрению (стоны во сне).

Остановки дыхания во сне оценивают при длительности более 10 секунд. В зависимости от выраженности остановок выделяют полные остановки — апноэ и неполные — гипопноэ.

Степени тяжести апноэ во сне:

  • лёгкая — 5-14,9 эпизодов апноэ-гипопноэ в час сна;
  • средняя — 15-29,9 эпизодов апноэ-гипопноэ в час сна;
  • тяжёлая — более 30 эпизодов апноэ-гипопноэ в час сна.

Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования разделяют в зависимости от причин на две категории:

  1. Эндогенные (внутренние причины):
  2. синдром задержки ритма сна-бодрствования;
  3. синдром опережения ритма сна-бодрствования;
  4. нерегулярный ритм сна-бодрствования.
  5. Экзогенные (внешние причины):
  6. инсомния при сменной работе;
  7. джет-лаг (расстройство сна при смене часовых поясов).

Двигательные расстройства во сне:

  • синдром и болезнь периодических движений ног;
  • синдром беспокойных ног.

Гиперсомнии:

  1. Нарколепсия:
  2. Нарколепсия 1 типа;
  3. Нарколепсия 2 типа.
  4. Идиопатическая гиперсомния — беспричинные эпизоды сонливости, возникающие в дневное время;
  5. Синдром Клейне — Левина (синдром «спящей красавицы») — расстройство сна, при котором человек может спать до 18 часов в сутки и более.

Парасомнии выделяют в зависимости от того, в какую стадию сна возникают нарушения:

  1. Парасомнии, связанные с медленным сном:
  2. конфузионное пробуждение — пробуждение со спутанным сознанием;
  3. снохождение (сомнамбулизм);
  4. ночные ужасы (страхи);
  5. синдром приёма пищи во время сна.
  6. Парасомнии, связанные с быстрым сном:
  7. синдром нарушения поведения в быстром сне;
  8. сонный паралич — неспособность двигаться или говорить во время сна, несмотря на сознательное или полуосознанное состояние;
  9. кошмары.
  10. Другие парасомнии
  11. синдром взрывающейся головы — резкий, громкий шум в ушах во время сна или засыпания;
  12. галлюцинации сна;
  13. энурез.

Осложнения расстройства сна

Невыспавшийся человек не может качественно наслаждаться жизнью. Усталость, нарушение внимания, координации и памяти, сонливость, раздражительность — частые последствия нарушений сна.

Важным является длительность сна и его качество. Так, даже привычная короткая продолжительность сна (менее 6 часов) оказывает негативный эффект на здоровье по сравнению с нормальной (7-8 часов).

Длительные эпизоды короткого сна и нарушение его качества приводят к серьёзным проблемам физического и психического здоровья человека, вплоть до появления суицидальных мыслей [9]. Повышается риск развития следующих заболеваний:

  • Артериальная гипертония/гипертензия — стойкое повышение артериального давления из-за активации симпатической нервной системы.
  • Ожирение за счёт снижения уровня гормона лептина (регулирующего энергетический обмен) и увеличения гормона грелина (стимулирующего потребление пищи). Гормональный сбой приводит к изменению пищевых привычек: снижению чувства насыщения, увеличению аппетита, тяге к жирной пище и быстроусвояемым углеводам.
  • Метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа.
  • Колоректальный рак.
  • Депрессия.
  • Снижение сексуального влечения за счёт уменьшения уровня половых гормонов
  • Частые простудные заболевания.
  • Ухудшение состояния кожи вследствие снижения выработки коллагена и соматотропного гормона (регулирующего процессы роста и развития человека).

При циркадианных нарушениях сна кроме вышеописанных нарушений часто возникают желудочно-кишечные расстройства: учащение или урежение частоты стула, связанное с десинхронизацией работы внутренних органов и нарушением усвоения пищи.

Наиболее тяжёлые последствия для здоровья возникают при синдроме обструктивного апноэ сна[6].

  • Возможно развитие артериальной и резистентной гипертонии, требующей приёма трёх и более гипотензивных средств.
  • Есть опасность появления брадиаритмий во сне (замедления сердечного ритма до уровня ниже 60 ударов в минуту). Если СОАС вовремя не диагностирован, пациенту может потребоваться установка постоянного кардиостимулятора.
  • Повышается риск инсульта и смерти, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний [10].

Помимо этого, есть и другие негативные последствия, например, страдающие СОАС чаще разводятся.

Во время эпизодов внезапного засыпания при гиперсомниях повышается вероятность травм, дорожно-транспортных происшествий. Из-за высокой сонливости затрудняется или значительно ограничивается по времени профессиональная деятельность.

При парасомниях высок риск самоповреждений, а также повреждения партнёра.

Диагностика расстройства сна

Диагностика нарушений сна осуществляется на основании данных опроса пациента, осмотра, инструментальных и лабораторных исследований.

Для постановки диагноза инсомнии достаточно жалоб пациента на трудности засыпания, ночные или ранние пробуждения с затруднением последующего засыпания и ухудшение дневного самочувствия. Однако для исключения других нарушений сна, приводящих к симптомам инсомнии, могут потребоваться дополнительные исследования. Для диагностики СОАС, синдрома периодических движений конечностей, парасомний и всех основных нарушений сна применяют полисомнографию. Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования выявляют с помощью актиграфии.

Наиболее оптимальным видом диагностики основных нарушений сна является полисомнография[7] — исследование, позволяющие оценить изменения, происходящие с человеком во время сна. Это единственный метод обследования, с помощью которого можно записать энцефалограмму, оценить одновременно стадии сна, дыхание во сне, выявить связь различных событий (храпа, остановки дыхания, движений ног, жевательных мышц, положения тела и электрокардиограмму) со стадиями сна и пробуждениями. Однако сложность постановки и анализа исследования, необходимость нахождения в отдельной палате, стоимость оборудования и выполнения диагностики ограничивают его применение.

Полисомнография

 

Актиграфия — метод оценки основных характеристик сна и ритма сна-бодрствования в течение длительного времени — от одной до четырёх недель [8]. Данный метод позволяет оценить стабильность ритма сна, например, изменения времени засыпания и пробуждения в выходные

Оценка стабильности сна с помощью актиграфа

 

и рабочие дни, ритм сна при сменной работе. Используется при инсомнии и циркадианных нарушениях сна. Актиграф — компактный прибор размером с наручные часы, который надевается на запястье, по акселерометру он оценивает двигательную активность и освещение.

При диагностике синдрома обструктивного апноэ сна во время осмотра обращают внимание на наличие патологии ЛОР-органов: увеличение миндалин, хронический ринит, утолщение языка. Суммарно просвет дыхательных путей оценивается по шкале Маллампати, когда пациент открывает рот и высовывает язык. Если в таком положении не видно задней стенки глотки и миндалин, вероятность нарушений дыхания за счёт перекрытия просвета ротоглотки корнем языка высока. Оперативное лечение ЛОР-патологии в этом случае будет малоэффективным. Оценивается окружность шеи — важный прогностический параметр синдрома обструктивного апноэ сна. Его риск значительно повышается при окружности шеи более 43 см у мужчин и более 41 см у женщин.

Самым точным методом диагностики СОАС является полисомнография, но в российских рекомендациях для определения обструктивного апноэ сна при различных заболеваниях чаще упоминается компьютерная пульсоксиметрия или респираторный мониторинг.

Кардиореспираторный мониторинг — метод оценки нарушений дыхания во сне в амбулаторных условиях, когда часть датчиков прибора устанавливается на грудной клетке в поликлинике, а остальные пациент ставит самостоятельно на время сна: в носовые ходы для записи носового дыхания и на палец руки для оценки насыщения гемоглобина крови кислородом. Датчики на грудной клетке кроме её движений записывают электрокардиограмму и позволяют оценить влияние нарушений дыхания во сне на ритм сердца и их связь с аритмиями.

Компьютерная пульсоксиметрия — простой метод исследования, при котором на палец руки ставится датчик пульсоксиметрии. Ещё одним скрининговым методом оценки дыхания является запись реопневмограммы при холтеровском мониторировании электрокардиограммы. При этом записываются движения грудной клетки по данным с датчиков ЭКГ. Если по пульсоксиметру или по реопневмограмме выявляются отклонения, то необходимо проводить более полное обследование для постановки диагноза.

Компьютерная пульсоксиметрия

 

Стоит заподозрить СОАС если при суточном мониторировании артериального давления выявляется нарушение его суточного ритма — отсутствие снижения артериального давления или повышение в ночные часы.

При высокой дневной сонливости для исключения нарколепсии состояние пациента оценивают по тесту множественного засыпания. При этом после полисомнографии все датчики остаются на пациенте и ему дается возможность уснуть в течение дня по 20 минут каждые два часа.

Для диагностики нарушений сна дополнительно используются опросники, оценивающие основные симптомы.

  • Питтсбургский опросник оценивает качество сна и включает симптомы основных расстройств сна за последний месяц.
  • Берлинский опросник и опросник STOP-BANG используются для оценки риска СОАС.
  • Эпвортская шкала дневной сонливости оценивает выраженность сонливости в разных ситуациях.
  • Мюнхенская шкала оценки хронотипа выявляет продолжительность и время сна в рабочие и выходные дни, определяет выраженность социального джет-лага.

Лечение расстройства сна

Лечение нарушений сна зависит от конкретного расстройства сна.

Основным методом лечения хронической инсомнии является когнитивно-поведенческая терапия — коррекция поведения и установок, касающихся сна. Стандартная схема лечения состоит из шести сеансов, требуется заполнение дневника сна и/или применение актиграфии для оценки продолжительности и паттерна сна.

Для лечения инсомнии могут кратковременно использоваться снотворные препараты, которые ускоряют засыпание, уменьшают ночные пробуждения и увеличивают продолжительность сна. Однако нужно учитывать, что нарушение дыхания во сне является ограничением, а в некоторых случаях противопоказанием, к приёму большинства снотворных. Это связано с тем, что препараты расслабляют мускулатуру мягкого нёба и стенок глотки, что приводит к перекрытию дыхательных путей и усугублению проблем с дыханием. Препараты мелатонина замедленного высвобождения используются у пациентов старше 55 лет.

При лечении синдрома обструктивного апноэ сна [6] рекомендуется отказ от курения и употребления алкоголя, снижение веса (уменьшает тяжесть СОАС на 20-25 %), лечение хронической патологии ЛОР-органов. Основной метод лечения средней и тяжёлой степени СОАС, особенно при сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы, — неинвазивная вентиляция лёгких в режиме постоянного положительного давления (СИПАП-терапия или CPAP-терапия, от англ. Continuous Positive Airway Pressure Therapy). Терапия осуществляется с помощью СИПАП-аппарата. Это небольшой компрессор, который через гибкую трубку и герметичную носовую маску постоянно подает поток воздуха под давлением. Этот поток воздуха не позволяет дыхательным путям смыкаться и блокировать поступление кислорода. Аппарат используется каждую ночь. Все показания прибор записывает на карту памяти, которая доступна пациенту. Более подробную информацию врач видит после скачивания данных при помощи специальных программ.

Терапия с помощью СИПАП-аппарата

 

Также в лечении СОАС используются внутриротовые приспособления (капы), которые делают врачи-ортодонты. Капы устанавливаются на время сна и выдвигают нижнюю челюсть на 6-10 мм вперед.

Капа на время сна

 

При наличии патологии ЛОР-органов может применяться оперативное лечение у ЛОР-врача. Не доказали своей эффективности операции, выполняемые на отдельных структурах, например, удаление язычка или миндалин. Наиболее оптимальны комплексные операции, когда восстанавливается носовое дыхание и производится пластика структур в ротоглотке.

При наличии связи СОАС с положением тела рекомендуется не ложиться на спину (чаще всего нарушения дыхания возникают именно в этом положении). Можно использовать мячик для большого тенниса, поместить его в карман, пришитый на футболке между лопаток, он будет мешать лечь на спину. При сохранённом носовом дыхании возможно применение одноразовых наклеек на носовые ходы Provent, они примерно в два раза уменьшают тяжесть СОАС.

Наклейки на носовые ходы

 

Синдром периодических движений конечностей лечится у невролога. При уровне ферритина менее 75 мкмоль/л применяются препараты железа, также рекомендуется отказ от чая, кофе и других стимулирующих напитков. При нормальном уровне ферритина невролог назначает специальные препараты.

Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования требуют прежде всего изменения гигиены сна. При возможности стоит отказаться от сменной работы и частых перелётов или оптимизировать график работы. Настроить циркадианную систему возможно путём изменения интенсивности и времени освещения, что достигается при помощи разных подходов.

  • Чтобы сместить суточные ритмы на более ранние часы, нужно использовать яркий свет при пробуждении и уменьшить интенсивность освещения вечером. При этом в вечернее время применяются препараты мелатонина за 4-6 часов до сна. Мелатонин в виде лекарственного средства, принятый раньше начала секреции собственного мелатонина, настраивает внутренние биологические ритмы на более ранние часы засыпания.
  • При необходимости смещения ритма сна-бодрствования на более позднее время используется яркое освещение вечером и мелатонин днём. Существуют специальные калькуляторы для расчёта времени и длительности приёма мелатонина, времени дополнительного освещения для быстрой адаптации и профилактики развития циркадианных нарушений при перелётах.
  • Кроме того, важно изменение других факторов, значимо влияющих на внутренние биологические ритмы: времени физической активности и приёма пищи.

При парасомниях, которые проявляются ночными кошмарами эффективна консультация психолога, проведение терапии повторением образов. Лекарственная терапия парасомний включает применение:

  • клоназепама, имипрамина, пароксетина или мелатонина при сомнамбулизме;
  • антидепрессанты или бензодиазепины используются при ночных кошмарах;
  • топирамат или антидепрессанты группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) при синдроме ночной еды;
  • клоназепам применяется в лечении парасомний возникающих во время быстрого сна;
  • при сонном параличе используются антидепрессанты группы СИОЗС;

Лечение гиперсомний в России ограничено действующим законодательством, так как подходящие для этого препараты входят в список наркотических и психотропных средств (например, модафинил).

Прогноз. Профилактика

Для профилактики расстройств сна следует придерживаться рекомендаций:

  • соблюдать режим сна-бодрствования;
  • спать взрослым не менее 7 часов в сутки;
  • соблюдать световой режим;
  • отказаться от курения и приёма алкоголя;
  • своевременно лечить патологии ЛОР-органов;
  • контролировать вес;
  • регулярно заниматься физическими упражнениями;
  • принимать снотворные препараты только по назначению врача.

При парасомниях для профилактики самоповреждения не следует спать на втором этаже двухъярусной кровати. Необходимо убрать острые предметы и мебель рядом с кроватью, на полу положить матрас, лицам с сомнамбулизмом не спать рядом с окном. Если есть провоцирующие лекарственные средства, то следует их избегать.

Экспериментальные работы по увеличению продолжительности сна на 30-60 минут (за счёт более раннего отхода ко сну и/или более позднего пробуждения) приводили к позитивным сдвигам в состоянии здоровья: снижению веса и артериального давления, уменьшению аппетита и склонности к перекусам, увеличению работоспособности.

При отсутствии лечения инсомнии возникают серьёзные последствия для здоровья описанные ранее. Основной метод лечения инсомнии — когнитивно-поведенческая терапия — позволяет избавиться от нарушений сна за шесть сеансов и обладает более долговременным эффектом, чем приём снотворных препаратов. Рецидивы возможны при повторных нарушениях гигиены сна, невыявленных других нарушениях сна, отсутствии лечения сопутствующих тревоги и депрессии. Приём снотворных препаратов при лечении инсомнии без изменения образа жизни (коррекции гигиены сна, светового режима и физической активности) скорее всего приведёт к возврату инсомнии после отмены снотворных.

Своевременное оперативное лечение ЛОР-патологии позволяет предотвратить негативные последствия синдрома обструктивного апноэ сна для здоровья. При выявлении СОАС средней и тяжёлой степени только снижение веса и СРАР-терапия показали значительное уменьшение риска развития тяжёлых сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта и инсульта). Если не лечить факторы приводящие к СОАС, то СРАР-терапия проводится длительно, иногда пожизненно.

Циркадианные нарушения ритма сна-бодрствования, обусловленные внутренним смещением ритма, лечатся дольше, чем нарушения, связанные с внешними факторами. Так, приём мелатонина при инсомнии в условиях сменной работе необходим только после смены, а в другие дни может не требоваться. Применение светотерапии может быть необходимо больше в зимние часы, а в летние достаточно естественного освещения.

Двигательные расстройства во сне эффективно лечатся приёмом препаратов железа или агонистов допамина.

При отсутствии провоцирующих факторов, отмене стимулирующих парасомнии лекарственных средств, лечении сопутствующих нарушений сна (например, синдрома обструктивного апноэ во сне) соблюдении гигиены сна, парасомнии также можно вылечить.

В России запрещены основные лекарства для лечения нарколепсии, поэтому лечение затруднительно и прогноз неблагоприятный. Страдающие нарколепсией могут заснуть в любой момент, например, за рулём автомобиля. Однако увеличение продолжительности сна, уменьшение провоцирующих факторов и планирование деятельности поможет уменьшить сонливость при гиперсомниях.

Источник
  • ИНВИТРО
  • Библиотека
  • Симптомы
  • Нарушение сна

Нарушение сна

Нарушение сна: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Определение

Нарушение сна, или бессонница (инсомния) — это обобщенное понятие, подразумевающее плохое засыпание, проблемы с поддержанием сна и слишком раннее пробуждение. В результате во время сна человек не может полностью восстановить силы и работоспособность, что снижает качество жизни. Нарушение сна в той или иной степени отмечается почти у половины взрослого населения, однако только у 9–15% людей подобная проблема становится клинически значимой. У пожилых лиц хроническая бессонница отмечается гораздо чаще, чем у молодых, — более чем в 55% случаев.

При любых нарушениях сна человек фиксирует усталость, снижение внимания или памяти, подавленность, депрессию, уменьшение жизненной активности.


Разновидности нарушений сна

В зависимости от причины нарушения сна различают первичную бессонницу и вторичную. При постановке диагноза первичной бессонницы органических, психиатрических, неврологических причин для нарушения сна не отмечают. Вторичные бессонницы становятся следствием различных заболеваний, приема возбуждающих препаратов или каких-либо неблагоприятных внешних условий.

Нарушения сна могут быть острыми (преходящими), кратковременными (до 6 мес.) и хроническими (более полугода). Острое нарушение сна может возникнуть у каждого человека под влиянием стресса, перевозбуждения, в связи со сменой часового пояса. Хроническая инсомния развивается у предрасположенных к этому людей. Обычно этому состоянию подвержены пожилые пациенты, женщины, люди, по тем или иным причинам спящие не более 5 часов в сутки, а также те, кто переживают длительное отсутствие работы, супружеский развод, психологические и психиатрические травмы, пациенты с хроническими заболеваниями.

Возможные причины нарушений сна

Трудности засыпания – наиболее частая жалоба пациентов. Желание спать, которое человек испытывает перед укладыванием в постель, но оно пропадает под влиянием самых различных факторов, когда человек ложится. Это могут быть неприятные мысли и воспоминания, невозможность найти удобную позу из-за беспокойства в ногах, боли или зуда, посторонний звуки. Легкая дремота нарушается даже при малейшем шуме, а иногда заснувший человек считает, что «ни минуты не спал».

Причин таких трудностей засыпания может быть множество, в частности, недостаточная усталость, нахождение длительное время днем в постели, нерегулярное время засыпания, тревога, заболевания, вызывающие зуд или боль.

Частая жалоба – неприятные ощущения в нижних конечностях (ползание мурашек, дрожь, покалывание, жжение, подергивание), которые заставляют все время менять положение ног (синдром беспокойных ног). Симптомы значительно ослабевают или исчезают вовсе при движении. Наилучший эффект чаще всего оказывает обычная ходьба или просто стояние.
В последнее время выросла доля пациентов, у которых возникает проблема с засыпанием вследствие употребления в вечернее время возбуждающих напитков (чая, кофе, энергетиков), а также злоупотребления лекарственными препаратами (кофеином, психостимуляторами, некоторыми антидепрессантами, нейролептиками, ноотропами).

Проблемы с поддержанием сна в основном заключаются в частых пробуждениях, после которых трудно заснуть снова, и ощущении «поверхностного» сна. Причины пробуждения могут быть самыми разными (сны, страхи, кошмары, нарушение дыхания, сердцебиения, позывы к мочеиспусканию).

Чаще всего хроническая бессонница бывает симптомом неврологических и психических заболеваний.

Жалобы на плохой сон характерны для пациентов с инсультом, деменцией, болезнью Паркинсона, Альцгеймера. Такие психические заболевания, как депрессия, шизофрения, тревожно-маниакальные состояния, также сопровождаются нарушением сна.

Во многих случаях частое пробуждение ночью связано с синдромом апноэ во сне.

Это дыхательное расстройство возникает во время храпа из-за спадания тканей глоточного кольца при вдохе и характеризуется кратковременной остановкой дыхания, что сопровождается снижением уровня кислорода крови и прерыванием сна.
Апноэ.jpg
Нарушение циркадного ритма почти всегда ведет к хронической бессоннице. Такая ситуация возникает при сменных и вахтовых работах, а также у тех, кто долго засиживается вечером у телевизора или компьютера. Избыток синего света экранов в вечерние и ночные часы обусловливает десинхроноз – нарушение суточного биоритма, что, в свою очередь, ведет к нарушению сна.

Частые пробуждения могут быть следствием сердечно-сосудистых (аритмии, артериальная гипертензия), легочных (ХОБЛ), костно-мышечных (артриты, ревматизм), мочеполовых (простатит, недержание мочи) и эндокринных заболеваний.

Проблемы раннего утреннего пробуждения наблюдаются у пожилых людей, лиц, страдающих депрессивными расстройствами, паническими атаками. Как правило, сон прерывается в 4–5 часов утра и уже не возобновляется. Сразу же после пробуждения пациенты отмечают нахлынувший на них поток негативных мыслей. Утром и в течение дня они жалуются на «разбитое» состояние, у них отмечается сниженная работоспособность, постоянная сонливость.

К каким врачам обращаться при нарушениях сна

Первоначально следует обратиться к врачу-терапевту, чтобы определить истинную причину бессонницы и выявить возможные сопутствующие заболевания, которые могут вести к нарушению сна.

При подозрении на депрессивный синдром необходимо проконсультироваться с психотерапевтом или неврологом. При успешном лечении психоневрологических расстройств сон, как правило, нормализуется.

В том случае, когда диагностика нарушения сна затруднена, терапевт направляет пациента к сомнологу.

Диагностика и обследования при нарушениях сна

При диагностике нарушений сна в первую очередь следует понять, имеет ли бессонница первичный или вторичный характер. Следует иметь в виду, что около 80% случаев нарушений сна вызвано различными заболеваниями. Наряду с жалобами на плохой сон следует учитывать следующие факторы: храп, лишний вес, артериальную гипертензию, неврологические нарушения (перенесенный инсульт, черепно-мозговая травма), наличие заболеваний, которые по ночам могут давать болевой синдром (ревматизм, миалгии, артриты различной этиологии) или зуд (псориаз, герпес, заболевания щитовидной железы и печени).

Мочевая кислота (в крови) (Uric acid)

Исследование мочевой кислоты применяют в диагностике и контроле лечения подагры, оценке риска мочекаменной болезни.

Синонимы: Анализ крови на мочевую к…

При подозрении на психиатрическое расстройство целесообразна консультация психотерапевта. К характерным признакам депрессивных состояний относят плохое настроение, пассивное отношение к жизни, быструю утомляемость, снижение способности концентрировать внимание, заторможенность, заниженную самооценку, чувство вины.

Чтобы исключить сопутствующие заболевания, следует проанализировать условия засыпания (освещенность, температура воздуха, посторонние шумы), принимая во внимание наиболее важные факторы гигиены сна – расслабление или работа перед сном, просмотр телевизионных программ, чтение.

Если пациент отмечает страх перед бессонницей, сомнения в возможности заснуть, это может говорить о первичной, или психофизиологической бессоннице. В пользу такого диагноза говорят следующие факты: человек лучше засыпает в гостях, в доме отдыха, человеку свойственная высокая умственная активность вечером и в ночное время, человек испытывает мышечное напряжение, которое не дает расслабиться в постели. Как правило, такого типа бессонница обусловлена стрессом и проблемами в какой-либо важной сфере деятельности и не связана с другими заболеваниями или употреблением возбуждающих веществ.

При затруднении в диагностике и лечении пациента врач может назначить полисомнографическое исследование.

Что делать при нарушениях сна

Основной рекомендацией при любых формах бессонницы служит соблюдение гигиены сна.

Следует отказаться от употребления в вечернее время возбуждающих напитков, тяжелых, трудноперевариваемых продуктов. Нельзя ложиться спать в состоянии раздражения, гнева, обиды. Следует исключить дневной сон, особенно после обеда. Все физические упражнения желательно проделывать не позднее, чем за три часа до сна, исключить употребление тяжелых, трудноперевариваемых продуктов перед сном, ограничить активность в кровати (не слушать радио, не смотреть телевизор, отложить телефонные звонки до утра), отрегулировать температуру в комнате, устранить источники шума, уменьшить стрессовые нагрузки, регулярно заниматься спортом.

Желательно создать свой ритуал засыпания, включающий, например, прогулку перед сном, прохладный душ. Если не удается заснуть в течение получаса, не следует продолжать лежать в постели. Лучше попытаться занять себя чем-то спокойным и возобновить попытку заснуть только при появлении такого желания.

Вставать желательно в одно и то же время, как, впрочем, и ложиться, прибавляя к положенному времени сна 15–20 минут для расслабления.

Что делать при бессоннице.jpg Лечение нарушений сна

Даже при выраженной бессоннице не следует начинать лечение со снотворных препаратов. Растительные средства иногда помогают ничуть не хуже, но не создают проблемы привыкания. Они не вызывают вялость и сонливость после пробуждения и могут быть рекомендованы при выполнении в дневное время работы, сопряженной с повышенным вниманием и контролируемой моторикой.

Продолжительность применения снотворных препаратов не должна превышать 3–4 недели и только в дозировке, прописанной врачом.

Пациентам старших возрастных групп снотворные препараты рекомендуется принимать в суточной дозе вдвое меньше обычной. Необходимо уведомить врача о приеме других лекарств в связи с сопутствующими заболеваниями. Надо избегать приема препарата с длительным периодом полувыведения после полуночи, при этом на следующей день нельзя садиться за руль и выполнять работу, связанную с концентрацией внимания. При головокружении, неуверенности, ослаблении внимания или сонливости на следующий день после приема препарата необходимо сообщить об этом врачу.

Ни в коем случае нельзя употреблять спиртные напитки одновременно со снотворными препаратами – их взаимодействие может привести к необратимым изменениям в организме, вплоть до летального исхода.

Затрудненное дыхание во сне, храп, апноэ служат противопоказанием к назначению ряда снотворных препаратов.

Источники:

  1. Проект клинических рекомендаций по диагностике и лечению хронической инсомнии у взрослых. Полуэктов М.Г., Бузунов Р.В. и соавт. Рабочая группа Научного Совета Общероссийской общественной организации «Российское общество сомнологов». 2016.
  2. Riemann D , Baglioni Ch. , et al. European guideline for the diagnosis and treatment of insomnia. European Sleep Research Society. J Sleep Res. 2017. Р. 1-26.
  3. Стрыгин К.Н., Полуэктов М.Г. Инсомния. Медицинский совет, журнал. 2017. С. 52-58.
  4. Клинические рекомендации «Болезнь Паркинсона, вторичный паркинсонизм и другие заболевания, проявляющиеся синдромом паркинсонизма». Разраб.: Всероссийское общество неврологов, Национальное общество по изучению болезни Паркинсона и расстройств движений, Общество специалистов по функциональной и стереотаксической нейрохирургии, Союз реабилитологов России, Ассоциация нейрохирургов России. – 2021.

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.
Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Поделитесь этой статьей сейчас

Рекомендации



  • 9838

    04 Февраля



  • 9726

    04 Февраля



  • 10626

    16 Января

Похожие статьи

Кровь в сперме

Кровь в сперме: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Икота

В соответствии с Международной классификацией болезней, икота рассматривается в разделе «Аномальное дыхание».

Аритмия

Аритмия: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Боль в мышцах спины

Боль в мышцах спины: причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения.

Двоение в глазах

Раздвоение изображения в вертикальной или горизонтальной плоскости называется диплопией. Это состояние является не самостоятельным заболеванием, а симптомом поражения других органов. Кроме нарушения зрения возможно возникновение головокружения, иногда подташнивания.

Источник

Сон – такая же потребность человека, как еда и вода. Если полностью отказаться от него или сократить продолжительность до нескольких часов, то уже через 4-5 суток появятся серьезные проблемы со здоровьем. Вредит даже замена ночного сна на дневной у тех, кому приходится работать сутками. Отсутствие полноценного сна приводит к эндокринным расстройствам, болезням сердечно-сосудистой и пищеварительной систем, нервным и психическим заболеваниям. Поэтому здоровью вредит и бессонница, или инсомния – заболевание, при котором нарушается процесс засыпания или сам сон.

Причины бессонницы

Бессонница чаще встречается у женщин, чем у мужчин. А у беременных она наблюдается в 75% случаев. Женщины подвержены заболеванию в период климакса, когда гормональные изменения вызывают всплеск активности щитовидной железы в вечернее и ночное время. Это сопровождается тахикардией, потливостью и невозможностью заснуть.

У бессонницы большое количество причин, некоторые из них связаны с образом жизни человека:

  • нарушения гигиены сна – посторонний шум, яркий свет, постоянная вибрация или неудобная постель;
  • стрессовые состояния – перенесенные тяжелые психотравмирующие ситуации, непривычная обстановка для сна, нервное перенапряжение;
  • смена часовых поясов, работа ночью;
  • психические заболевания – депрессия, тревожные расстройства;
  • действие психоактивных веществ – злоупотребление алкоголем, курение, большое количество напитков с кофеином, лекарственные препараты из группы ноотропов, нейролептиков, антидепрессантов;
  • беременность – бессонница связана с изменениями в работе нервной системы, дискомфортом и затруднением дыхания из-за большого живота.

Нарушения ночного сна могут быть вызваны соматическими заболеваниями. К бессоннице приводят проблемы с пищеварением, болезни сердца и сосудов, повышенная активность щитовидной железы. Боль и ломота в суставах при артрите или ОРВИ тоже не позволит заснуть.

В старшем возрасте бессонница связана с возрастными изменениями в головном мозге, развитием болезни Паркинсона, деменцией и другими неврологическими причинами. Но вне зависимости от факторов, из-за которых человек не может уснуть, проблема требует лечения.

Как быстро уснуть при бессоннице

Ученые считают, что здоровый сон – это рефлекторный механизм. Если человек лег в постель и через 15-20 минут не заснул, не стоит лежать в ней дальше. Иначе это приведет к формированию нового рефлекса: постель-бессонница.

Самостоятельно можно бороться с острой бессонницей, которая возникала впервые. Сначала нужно избавиться от факторов, которые мешают уснуть. Для этого нужно выключить телевизор или монитор компьютера, завесить окна, если в окно пробивается свет фонарей или луны.

Плохо засыпать в душной и жаркой комнате. Поэтому если встал вопрос, как уснуть при бессоннице, нужно открыть окно на проветривание, уменьшить подачу тепла в отопительных батареях. На это время можно выйти на неспешную прогулку на свежем воздухе. После возвращения домой выпить стакан теплого молока, травяного чая. Это старый способ, который доказал свою эффективность при легких нарушениях.

Молоко содержит вещества, которые помогают вырабатывать мелатонин. Это гормон эпифиза, который регулирует циркадные ритмы, смену состояния сна и бодрствования, контролирует работу иммунной и эндокринной систем. Поэтому при бессоннице увеличивается риск инфекционных заболеваний и метаболических нарушений, проблем в мужской половой сфере.

Быстро уснуть помогает чтение. Но для этого нужно выбрать не захватывающий детектив, а литературу спокойной направленности, которая обычно вызывает сонливость. Если эти методы не помогли уснуть, нарушения сохраняются и беспокоят регулярно, необходимо обследование и консультация врача.

Профилактика бессонницы

Чтобы не пришлось искать способы лечения бессонницы, необходимо принять меры профилактики:

  • ложиться спать не позднее 23 часов;
  • отказаться от просмотра телевизора, использования смартфона за 2 часа до сна;
  • не употреблять на ночь большое количество пищи, не есть тяжелые блюда;
  • не ложиться отдыхать с чувством голода;
  • проветривать спальню перед сном;
  • не употреблять спиртное, кофе, крепкий чай.

Дневной сон не помешает уснуть вечером, если на него выделить 1-2 часа. Но если им заменять ночной отдых, это спровоцирует развитие инсомнии.

Утренний подъем тоже входит в профилактику бессонницы. Нужно стараться вставать в одно и то же время, для повышения тонуса – сделать зарядку. Чтобы не нарушать рефлекс засыпания, существует рекомендация не использовать постель не по назначению. В нее нужно ложиться только при появлении сонливости и не оставаться надолго, чтобы поесть, почитать или посмотреть кино.

Как избавиться от бессонницы в домашних условиях

Бороться с плохим засыпанием можно самостоятельно. При легких формах инсомнии можно использовать народные методы лечения. В домашних условиях делают ванночки для ног с укропом, после которой принимают стакан теплого молока с медом и быстро ложатся спать. В случае повышенной нервной возбудимости помогают сборные настои лекарственных трав, для которых используют:

  • траву пустырника;
  • корень валерианы;
  • листья мяты.

Если причина нарушений – перенесенный стресс, необходимо использовать способы борьбы, которые успокаивают нервную систему. Дома можно применять различные способы релаксации, освоить медитацию. Дополняют их действие аромотерапией. Быстро снимают нервное напряжение эфирное масло мяты, мелиссы, ромашки.

Эффективно засыпать помогают ритуалы сна. Если выбрать для этого одно и то же время, совершать определенный перечень действий (ужин, проветривание комнаты, гигиена перед сном и другие варианты), то при каждой такой подготовке организм будет настраиваться на быстрое засыпание.

Людям, которые в течение дня заняты умственным трудом, вылечить бессонницу помогает тяжелая физическая работа. Это называют «эффектом крестьянской жизни». После большой нагрузки у человека возрастает выработка гормона аденозина. Это вещество вызывает чувство усталости, тормозит мозговую активность, что ведет к скорому засыпанию.

Тяжело бороться с инсомнией во время беременности. На поздних сроках ухудшение засыпания связано с ухудшением вентиляции легких и возбудимостью нервной системы. Большинство препаратов запрещены для применения у беременных. Поэтому выбирают простые способы улучшить сон: удобное положение на кровати на боку с приподнятым краем, использование специальной подушки для беременных, проветривание комнаты и таблетки валерианы.

Лекарства от бессонницы

Если домашние средства не вылечивают бессонницу, необходимо обратиться к врачу. Чтобы восстановить нормальный режим сна, необходимо устранить причину нарушений. Поэтому первые препараты будут использоваться против основного заболевания.

Лекарственную терапию начинают с безопасных средств. Врач может назначить таблетки мелатонина, который является аналогом собственного гормона. Они лечат нарушения сна и не имеют большого количества побочных эффектов. Развитие привыкания практически не случается. Но при неправильном использовании могут появиться ночные кошмары, головные боли. Поэтому препарат нужно применять после консультации врача.

По рецепту при тяжелых нарушениях сна врач может выписать таблетки. Но они не вылечивают болезнь, если она связана со стрессами, нарушениями гигиены сна. Поэтому любое лечение должно сопровождаться профилактическими мерами. Излечивают нарушения сна препараты на основе доксиламина, например, Валокордин-доксиламин. Они выпускаются в виде таблеток, капель для приема внутрь. Но продолжительное использование снотворных средств не рекомендуется из-за риска развития привыкания.

Врачи рассматривают инсомнию и как психологическую проблему, с которой помогают бороться тренинги, когнитивно-поведенческая психотерапия. Вылечивать бессонницу можно при использовании групповой психотерапии и гипноза. Эти методики помогают устранить нарушения даже при затянувшейся хронической болезни.

Источник

Общие сведения

Инсомния, или бессонница, — это заболевание, при котором происходит нарушение процесса засыпания и самого сна. Недостаток сна негативно влияет на здоровье человека и заметно ухудшает качество жизни. В частности приводит к расстройствам эндокринной, пищеварительной, сердечно-сосудистой и нервной систем. Снижается концентрация внимания, а это может привести к плачевным последствиям, если человек ездит за рулем или работает с различными механизмами на производстве.

Вследствие чего возникает бессонница и как с ней бороться, рассмотрим в этой статье.
 

ПОЛУЧИТЬ БЕСПЛАТНУЮ КОНСУЛЬТАЦИЮ ПО ТЕЛЕФОНУ:
+7 (495) 795-00-66

Симптомы бессонницы

В норме человек должен спать минимум 7-8 часов в сутки, чтобы успеть восстановиться и наполниться силами. И желательно делать это ночью, чтобы днем, когда происходит пик деловой и бытовой активности, нормально работать. Ведь из-за недостатка ночного сна падает работоспособность, нарушается концентрация внимания. Человек становится раздраженным, нервозным, у него ухудшается память и снижается иммунитет.

Основные признаки бессонницы:

  • трудное засыпание — сложно найти подходящую позу, жарко, холодно, слишком жестко или наоборот мягко;
  • поверхностный сон — ощущение постоянной дремоты, без глубокого засыпания;
  • частые пробуждения — от малейшего света или шума, неоднократно в течение ночи, а после опять трудности с засыпанием;
  • сонливость днем — желание поспать появляется с утра и длится весь день;
  • нервозность перед засыпанием — тревога и навязчивые мысли проявляются сразу, когда ложишься в постель;
  • отсутствие ощущения восстановления и отдыха после ночного сна.
 

Без полноценного сна ночью человек ощущает усталость, раздражительность и тревожность днем.

Симптомы бессонницы

Лечение бессонницы в частной клинике в Москве

Длительное засыпание

Лечение бессонницы в клинике доктора Исаева

Раннее пробуждение, отсутствие бодрости, чувство рабитости

Лечение бессонницы в клинике Исаева

Усталость и раздражительность днем, проблемы с концентрацией внимания

Лечение бессонницы в Москве в клинике доктора Исаева

Частые пробуждения в течение ночи, после которых сложно вновь уснуть

Лечение бессонницы в Москве в клинике Исаева

Трудно уснуть днем, даже если человек устал

Лечение бессонницы в Москве в клинике

Нарушения сна отмечаются не менее 3 раза в неделю в течении месяца

 

Механизм возникновения

Бессонница возникает вследствие высокой активности деятельности головного мозга и метаболизма во время бодрствования. Происходит выброс в кровь таких гормонов, как кортизол и адренокортикотропный гормон. Эти явления могут быть вызваны различными заболеваниями, жизненными обстоятельствами или внешними условиями.

Стоит различать является ли бессонница самостоятельным заболеванием, или возникла в качестве симптома в следствии других расстройств и заболеваний.

 
В норме у человека ближе к вечеру около 21:00 вырабатывается гормон мелатонин, который вызывает желание спать. В таком состоянии замедляется активность мозга, сознание становится рассеянным, частота пульса снижается. Если происходит нарушение сна, то человеку сложно уснуть, он долго ворочается, а на утро встает разбитым и не отдохнувшим. При многократных повторениях таких ситуаций возможно, что проблема перерастет в хроническую, а в дальнейшем вызовет осложнения в виде расстройств психического характера. К тому же, расстройство сна подкрепляется гормоном стресса кортизолом, приводя отсутствие сна к порочному кругу. Поэтому важно не запустить инсоминию, и при первых симптомах начинать борьбу с ней, не давая развиться осложнениям.

Причины бессонницы

Бессонница оказывает негативное влияние на все возрастные группы. Однако согласно статистике чаще всего от нее страдают женщины и пожилые люди. Трое беременных из четырех жалуются на невозможность уснуть ночью. Это происходит из-за затруднения дыхания в следствие увеличившегося живота, а также перестройкой нервной системы. Происходит обычно в третьем триместре.

Также фактором риска возникновения расстройств сна можно считать гормональные изменения в период климакса. Кроме проблем с засыпанием, в этот период у женщин наблюдается тахикардия и повышенная потливость.

Чаще всего бессонница наблюдается все-таки из-за образа жизни пациента:

  • регулярное нарушение гигиены сна — наличие постороннего шума и света, неудобное спальное место, некомфортный температурный режим;
  • стрессы — тяжелые психотравмирующие обстоятельства, нервное перенапряжение;
  • сбой в графике сна и бодрствования — резкое изменение часового пояса, сидение ночью за компьютером;
  • эмоциональные нарушения и психические заболевания, такие как депрессия и тревожные состояния;
  • употребление психоактивных веществ – алкоголизм, злоупотребление никотином и кофеином, применение лекарственных препаратов таких как ноотропы или антидепрессанты.

 
В результате некоторых заболеваний также могут наблюдаться перебои в ночном сне. Это могут быть проблемы связанные с органами пищеварения, в следствие болезней сердца и сосудов. При психических нарушениях и заболеваниях, таких как симптомы депрессии, шизофрения, СДВГ и т.п., также часто наблюдаются проблемы со сном.

В пожилом возрасте бессонница возникает в силу возрастных необратимых изменений в головном мозге, а также различными неврологическими причинами. Но проблему нужно решать в любом возрасте.

Возможные причины бессонницы

Случайные причины

  • Алкоголь и напитки, содержащие кофеин
  • Беспокойство и стресс
  • Плохое питание
  • Работа в ночное время
  • Синдром часового пояса
  • Лекарственные препараты
    (диуретики, контрацептивы)

Патологические причины

  • Сердечная недостаточность
  • Болезнь Альцгеймера
  • Гипертиреоз
  • Менопауза
  • Депрессия
  • Стенокардия
  • Апноэ сна и аллергии
  • Расстройства пищеварения
  • Гипертрофия предстательной железы

Осложнения бессонницы

Во сне происходят важные процессы в организме человека. Выработка гормонов, восполнение ресурсов всех органов и систем, установка нормального цикла их работы — все нарушается при инсомнии. Поэтому нарушение сна могут сказаться на соматическом здоровье пациента:

  • Возрастание риска заболеваний сердца и сосудов
  • Ухудшение метаболических процессов при сахарном диабете
  • Ослабление иммунной системы
  • Набор веса

 
Получается, что такие патологии могут быть причиной и следствием бессонницы. Самостоятельно разобраться в этом пациенту крайне сложно, а нескоординированные действия приведут к плачевным последствиям.
 

Диагностика

При неоднократных регулярных проблемах сна стоит обратиться к квалифицированному специалисту — сомнологу. Он выявит причины отклонения и назначит лечение, которое поможет их устранить. Если нет возможности обратиться к такому узкому специалисту, то необходимо обратиться к участковому терапевту, а он уже направит к нужному врачу: к неврологу, если есть какие-либо физические боли и онемение в позвоночнике или конечностях, либо к психотерапевту, ели бессонница сопровождается чувством тревожности и беспокойства.

Существует несколько способов для диагностики и выявления причин бессонницы у детей и взрослых: ведение дневника сна, проведение полисомнографии и кардио-респираторного мониторинга.

Дневник сна. Проводится опрос пациента и тщательно заполняется так называемый дневник сна, в котором фиксируется все необходимые данные, влияющие на качество сна:

  • прием лекарственных препаратов, алкоголя и других веществ, способных влиять на сон;
  • время засыпания, окончательного и ночных пробуждений;
  • описание условий сна;
  • оценка самочувствия в дневное время, например, утомляемость, сонливость, раздражительность.

 
Дневник заполняется ежедневно в течение одной или двух недель, при необходимости наблюдение ведут один месяц. Данные анамнез сна поможет врачу выявить возможные причины плохого сна и самочувствия пациента.

Полисомнография. Неинвазивная методика мониторинга сна, не имеет противопоказаний. Используются специальные датчики, которые отслеживают различные физиологические функции организма и отражают деятельность головного мозга во время сна.
Данное исследование позволяет диагностировать:

  • расстройства дыхания — апноэ;
  • нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы;
  • неврологические расстройства, такие как непроизвольные движения конечностей во время засыпания — «синдром беспокойных ног»;
  • приступы ночной эпилепсии — судороги во время сна или в момент пробуждения.

 
Анализ проводится в состоянии естественного сна в стационаре клиники без использования снотворных и успокоительных препаратов. Некоторым пациентам сложно расслабиться и уснуть в новых условиях, поэтому исследование может проводиться в течение нескольких ночей.

Кардио-респираторный мониторинг. Диагностические метод, позволяющий провести обследование в домашних условиях, отследить проблемы дыхания и выявить наличие или отсутствие апноэ, тем самым выявить риск серьезных последствий: инфаркта, инсульта или внезапной смерти во сне.
 

Лечение бессонницы

Для лечения бессонницы пациент может обратиться к врачу общей практики, например, к терапевту, или узкому специалисту — сомнологу, неврологу или психотерапевту, или попробовать самостоятельное лечение бессонницы на ранней стадии расстройства.
 

Самостоятельное лечение

Хотя зачастую лечение бессонницы начинается самостоятельно. Для этого применяются народные методы, которые могут помочь при легких формах инсомнии, которые связаны только с вынужденном сбое в графике дня.

Самые распространенные рецепты:

  • Выпить стакан теплого молока с ложкой меда на ночь или травяного чая.
  • Сделать теплые ванночки с укропом для ног.
  • Воспользоваться различными методами релаксации — медитации, йога, прослушивание спокойной усыпляющей музыки;
  • Ввести ежедневные ритуалы перед сном — выполнять в одно и то же время перечень действий, например, прогулка, проветривание спальни, чтение художественной литературы, уходовые процедуры за кожей, телом, волосами. Благодаря привычным действиям организм быстрее настроится на нужный лад перед сном.
  • Ароматерапия — помогут ароматы мелиссы, розмарина, фенхеля, апельсина, ладана, базилика, лавра, можжевельника, розы, мяты, кипариса — они снимут нервное напряжение и способствуют расслаблению.
  • Физические нагрузки в течение дня. После нагрузки накапливается гормон аденозин, который сигнализирует мозгу об усталости. Но с этим пунктом главное не переусердствовать. У человека, не привыкшего к тяжелому труду, перетрудившись могут расстройства сна усугубиться.
  • Избавление от факторов, мешающих уснуть — выключить все источники шума или воспользоваться берушами; минимизировать свет — здесь помогут шторы блэкаут или маска для сна; сократить использование гаджетов с ярким экраном перед сном.
  • Уменьшить температуру воздуха в помещении, ведь в жаре и духоте спать намного хуже. Поэтому стоит обязательно проветривать комнату, прикрутить по возможности радиаторы в отопительный сезон.
  • Воздержание от употребления кофеиносодержащих напитков перед сном.

 
Если эти способы не помогли избавиться от бессонницы, то стоит обратиться к врачу. Бессонницу, связанную с тревожными, депрессивными и прочими психиатрическими расстройствами лечить самостоятельно бессмысленно. Также самопомощь не подойдет пациентам с соматическими заболеваниями и симптомами нарушения сна.
 

Профессиональная помощь

Если пациент самостоятельно не может справиться с бессонницей, то он обращается за помощью к специалистам. Однако ,как правило, доктора лечат не только бессонницу, как симптом, а проводят глубокое обследование и выявляют скрытые проблемы, который приводит к нарушениям сна.

Основой лечения бессонницы является назначение лекарственных средств: снотворных или седативных средств. Также могут быть назначены физиопроцедуры.

Пациенты с бессонницей нуждаются в квалифицированной помощи специалистов-психиатров, психотерапевтов, клинических психологов. Без лечения расстройства сна могут усугубляться и значительно ухудшать качество жизни человека.

 
Психотерапия — это важный этап в лечении бессонницы в Москве. И если при диагностике врач рекомендовал лечить таким способом, то не стоит бояться. Современные методики лечения дают хороший результат. Дополнительными способами, улучшающими результат лечения является массаж, ЛФК, дыхательные упражнения, водные процедуры, релаксирующие аутотренинги.

Лекарственные средства

В основном для лечения бессонницы используются три группы лекарственных препаратов:

  • Лекарства на растительной основе, например, травяные сборы, содержащие душицу, пустырник, ромашку, валериану, мяту и мелиссу. Отпускаются в аптеках без рецепта, принимаются в виде чаев.
  • Снотворные препараты, содержащие мелатонин или доксиламин. Назначаются только лечащим врачом после тщательной диагностики.
  • Успокоительные, психотропные препараты, которые тоже отпускается только по рецепту после приема у психотерапевта.

 
Напоминаем, что самостоятельное и бесконтрольное употребление лекарственных препаратов опасно для здоровья и жизни человека. После качественной оценки психического состояния и соматического здоровья психиатр индивидуально подбирает лекарственные средства.

Начинают терапию, как правило, с наименее опасных препаратов. Специалист назначает таблетки синтетического мелатонина, который является аналогом собственного человеческого гормона. Они не способны вызывать привыкание и помогают быстрее засыпать ночью. Самостоятельно себе нельзя назначать такие лекарства, так как при неправильном употреблении могут проявиться побочные эффекты: ночные кошмары, головные боли и усугубление бессонницы.

Любое лечение бессонницы необходимо сопровождать профилактическими мерами.
 

НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ? ЗВОНИТЕ! БЕСПЛАТНО, КРУГЛОСУТОЧНО:
+7 (495) 795-00-66

Профилактика

В качестве профилактических мероприятий для предотвращения инсомнии необходимо позаботиться о гигиене сна. Основные правила:

  • сон по режиму в одно и то же время, желательно ложиться не позднее 23 часов;
  • минимизация употребления напитков, содержащих кофеин, за несколько часов до укладывания на ночь;
  • организация комфортных условия для сна, таких как проветривание, затемнение и устранение источников шума;
  • регулярные физические упражнения, обща двигательная активность;
  • минимизация дневного сна;
  • сократить большие приемы пищи во второй половине дня, исключить тяжелые блюда;
  • прогулки на свежем воздухе перед сном;
  • сокращение использования гаджетов перед сном;
  • исключение факторов, вызывающих стрессы, тревожные мысли и беспокойство.

 
Просыпаться тоже нужно правильно: вставать желательно примерно в одно время ежедневно, после пробуждения пить чистую воду и выполнять зарядку. Кровать стоит пользоваться только по непосредственному назначению. Не нужно долго валяться в постели, смотреть телевизор, принимать пищу или читать.
 

Психиатрическое и наркологическое лечение частных случаев

От бессонницы можно излечиться, обратившись в клинику. ЛПУ, которые специализируются на лечении психиатрических расстройств и наркотических зависимостей. Высококвалифицированные специалисты помогут избавиться от таких симптомов:

  • проблемы с засыпанием;
  • частые ночные и ранние пробуждения.

 
Если вас или вашего родственника застигла врасплох бессонница, или выматывает ежедневный недосып, усталость и тревожность, то не стоит ждать и заниматься самолечением. Возможно проблема сидит где-то глубже и решать ее нужно с профессиональным доктором.

Отдельно стоит выделить бессонницы, индуцируемые приемом алкоголя и препаратов бензодиазепинов. При злоупотреблении алкоголем в качестве самопомощи в засыпании происходит обратный эффект. Во-первых, употребление спиртного запускает нарушение фаз сна, их аномальную фрагментацию. Это приводит к ухудшению качества сна. Во-вторых, происходит поломка на уровне нейромедиаторов центральной нервной системы. Дисбаланс таких веществ удлиняет процесс засыпания, вызывая внутреннее возбуждение.

Примерно такая же схема патогенеза бессонницы будет при бесконтрольном применении бензодиазепинов.

В Клинике доктора Исаева проводится комплексное лечение нарушений сна. Выполняются следующие мероприятия: диагностика и обследование, назначение медикаментов с учетом противопоказаний, рекомендации по организации гигиены сна, а также рекомендуются сеансы психотерапии, которые показали свою эффективность. Сеансы проводятся как групповые, так и индивидуальные — все зависит от состояния пациента. Наши специалисты занимаются выявлением причин проблем со сном и устраняют именно их.

Чтобы начать проконсультироваться и начать лечение, позвоните по номеру телефона +7 (495) 172-14-38 или воспользуйтесь формой обратной связи.

Как показывает практика, бессонница возникает чаще всего вследствие неправильной организации ритма жизни и игнорировании дополнительных психоэмоциональных проблем. Комплексное лечение в Клинике доктора Исаева, с использованием медицинских препаратов и когнитивно-поведенческой психотерапии, помогает быстро и эффективно бороться с бессонницей.

Вопросы и ответы



Как проходит лечение?

Вы можете проходить лечение бессонницы в Москве в нашей клинике амбулаторно или в стационаре. Все зависит от степени инсомнии и состояния пациента.



Можно ли лечить бессонницу самостоятельно?

К сожалению, зачастую проблема бессонницы это не просто нарушения сна вследствие разового стресса. Чтобы ситуация не усугубилась, необходимо провести тщательное обследование и диагностику, для выявления основы проблемы.



Какие врачи помогают избавиться от бессонницы в вашей клинике?

В нашей клинике работают врачи с высокой квалификацией: психиатры, наркологи, неврологи, психотерапевты.



Почему стоит лечь к вам в стационар для лечения бессонницы?

Потому что пациент находится по круглосуточным наблюдением специалистов. Мы можем контролировать динамику лечения, отслеживать процесс и наблюдать за выполнением рекомендация по распорядку дня. Таким образом человек сразу начинает привыкать к режиму, а в клинике есть все условия для комфортного пребывание и лечения. В клинике организован полезный досуг, занятие лечебной физкультурой, прогулки на свежем воздухе. Кроме бессонницы, человек избавится от тревожности и справится со стрессом.



Если я обращусь к вам в клинику, меня поставят на учет в ПНД?

Все консультационные и лечебные услуги в нашей клинике выполняются анонимно. Мы никуда не передаем данные о своих пациентах, не сообщаем об обращении по месту работы или учебы.

У вас есть вопросы? Звоните!

Не откладывайте лечение, получите бесплатную консультацию по телефону прямо
сейчас. Мы гарантируем полную анонимность и конфиденциальность при
обращении в нашу клинику. Клиника работает круглосуточно.

ПОЛУЧИТЬ ПОМОЩЬ

У вас есть уникальная возможность получить КРУГЛОСУТОЧНО анонимную консультацию, записаться на прием или госпитализацию, вызвать доктора или скорую помощь, получить ответы на свои вопросы. Мы выделили отдельную «горячую линию» в приемном отделении. ЗВОНИТЕ:
+7 (495) 367-30-99

Источник

Нарушения сна

Гимранов Ринат Фазылжанович

Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог,  стаж — 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе

Дата публикации: 14 марта, 2018

Обновлено: 28 декабря, 2022

С расстройствами сна (бессонницей или диссомниями) в той или иной степени сталкивается едва ли не каждый взрослый человек на планете. Часто они переходят в хроническое явление, которое снижает качество жизни, провоцирует развитие тяжёлых расстройств и даже болезней.

В чём причина нарушения сна и засыпания, что делать, если у взрослого проблемы с ночным сном, и с чем связаны внезапные приступы бессонницы – с таким вопросами каждый день сталкиваются сотни миллионов человек на планете. При этом единого ответа, универсального для всех – не существует. Расстройства сна крайне индивидуальны для каждого человека [1].

Поэтому в каждом отдельном случае необходимо определять, почему нарушается сон, находить виды расстройств, причины их возникновения и подбирать способы устранения.

Содержание статьи:

  • 1 Типы нарушения сна у взрослого
    • 1.1 Инсомния или бессонница
    • 1.2 Нарушения дыхания во сне
    • 1.3 Циркадные нарушения биоритмов
    • 1.4 Гиперсомнии
    • 1.5 Двигательные расстройства
    • 1.6 Парасомния
  • 2 Причины
    • 2.1 Стресс
    • 2.2 Постоянный шумовой фон
    • 2.3 Резкая смена часовых поясов
    • 2.4 Приём медикаментов
    • 2.5 Нарушения режима
    • 2.6 Беременность
    • 2.7 Инфекционные процессы
    • 2.8 Гормональные изменения
    • 2.9 Вредные пищевые привычки
  • 3 Симптомы
  • 4 Диагностика
  • 5 Лечение
  • 6 Профилактика
  • 7 Список использованной литературы

Типы нарушения сна у взрослого

Расстройства сна – это группа нарушений, имеющих разные проблемы в основе возникновения. Они разносторонне влияют на человека не только в постели, но и в периоде бодрствования. Значительно ухудшают его самочувствие, обостряют хронические заболевания.

В зависимости от типов проявления, выделяют ряд болезненных состояний и синдромов. Рассмотрим их подробнее.

Инсомния или бессонница

Человеку тяжело засыпать, длительность отдыха сокращена, чувство бодрости не возникает.

В отдельных случаях бодрствование длится до нескольких суток.

При такой бессоннице нужно срочно обратиться к врачу, чтобы выяснить, почему человек не может уснуть даже в дневное время, не то, что спать по ночам.

Бессонница невозможность уснуть

Нарушения дыхания во сне

Имеется в виду синдром сонного апноэ. Периодически, человек начинает храпеть или вовсе перестаёт дышать. Синдром апноэ относится к опасным для жизни, так как внезапная остановка дыхания может привести к летальному исходу.

Циркадные нарушения биоритмов

Цикл сна-бодрствования нарушен и не совпадает с общественно приемлемым в данном регионе. Часто это связано со специфическим образом жизни пациента. Например, сменой работы на непривычное время суток или переездом в другой часовой пояс[2].

Гиперсомнии

Чрезмерная потребность во сне. Человек остаётся сонным, болит голова даже после пробуждения. Организм норовит увеличить период отдыха вплоть до 22 часов в сутки. И при этом не ощущает желанного прилива свежих сил.

Часто является реакцией на сильный и продолжительный стресс. С таким симптомом протекают психиатрические болезни, например, нарколепсия и идиопатическая гиперсомния.

Беспокойный сон мешает выспаться

Двигательные расстройства

Настойчивая потребность совершать движения.

Чаще всего выражается в постоянных непроизвольных движениях ногами, которые человек не ощущает.

В некоторых случаях – внезапные подёргивания конечностей на стадии засыпания.

Другое название – синдром беспокойных ног.

Парасомния

Нежелательные состояния, движения, переживания, явления, связанные с переживаемыми в процессе сна видениями. К этому типу относятся возбуждения любой направленности: страх, злость, сексуальное чувство. Выражается криками, плачем, подёргиванием конечностей в попытке повторить движения из сна, скрежетании зубами (бруксизм).

Беспокойный сон у взрослого не является всегда болезнью, однако требует лечения, и сначала нужно понять причины, почему человек беспокойно спит ночью, чтобы решить, что делать для его оздоровления.

Нередко, неприятное явление просто устраняется небольшой сменой обстановки или решением психологических затруднений. Поэтому, если плохо спишь ночью, нужно в первую очередь определить, с чем именно связан плохой сон[3].

Определив точный вид расстройства сна у взрослого или ребёнка по симптомам и причинам, можно понять, что делать и назначить лечение.

Причины

Как только взрослый человек любого пола ощущает, что у него очень плохой сон, часто тяжело засыпать, постоянно просыпается ночью, и при этом не знает, что делать, какое применить лечение, нужно искать причину. В каждом случае она своя. Может быть легко устранима собственными силами или потребует коррекции, в том числе и медикаментозной терапии.

Полная потеря сна – редкость, причиной которой чаще всего становится серьёзная болезнь, часто психического типа. В таком случае нужно немедленно обратиться к врачу. Также распространённой причиной бессонницы и беспокойного ночного сна с постоянными пробуждениями могут стать разные факторы.

Потеря сна мешает жить

Стресс

Повышенное чувство беспокойства, если из случайного и нерегулярного, это состояние стало постоянным[4]. Если проблему игнорировать, она разовьётся в депрессию или невроз. И потом уже они станут той причиной, по которой пропал сон.

Постоянный шумовой фон

Так называемое шумовое загрязнение, которое не привлекает внимания, но мешает покою мозга. Проблемой может быть невыключенный телевизор, оставленная без внимания аудиокнига. Беспокоит возня детей в соседней комнате, слишком шумные соседи, автомобильный трафик за окном.

Резкая смена часовых поясов

Организму нужно время, чтобы приспособиться к режимным особенностям смены дня и ночи в новом месте. После адаптационного периода проблема проходит.

Приём медикаментов

Лекарство вызывает сонливость

А точнее – побочные действия лекарств. Например, так действуют некоторые противоаллергические препараты.

Если после начала курса терапии у вас появились проблемы с сонливостью, обратитесь к лечащему врачу. Попросите доктора назначить другой препарат или изменить дозировку.

Нарушения режима

Разрушенный по каким-либо причинам режим мешает отдыху. Если явление было временным, то спокойный ночной сон восстановится сам по себе спустя время. Нужно только следовать привычному режиму, заново восстановить ритмы. Однако если причиной стала посменная работа, которая продолжается годами, то последствия могут влиять на человека нескончаемо.

Беременность

Период вынашивания, часто по своим причинам приводит к регулярным нарушениям режима сна у женщин. Также при беременности могут обостряться симптомы ВСД ночью.

Инфекционные процессы

В частности – инфекции и воспаления мочевыводящих путей и хронические заболевания, приводящие к частым позывам и мочеиспусканию. В таком случае ночь становится беспокойной из-за необходимости часто посещать туалет.

Гормональные изменения

Частая проблема для женщин. В период колебаний гормонального фона из-за менструации, беременности, менопаузы, организм перестраивается.

В том числе и изменяя режим отдыха. Нарушение сна вместе с повышенной раздражительностью – характерные симптомы подобного состояния.

Нарушения сна при климаксе

Вредные пищевые привычки

Привычка плотно ужинать и пить по вечерам содержащие кофеин напитки. Также вредит пристрастие к алкоголю или к энергетическим, стимулирующим нервную систему веществам [5].

Мешать спать, могут и болевые ощущения, возникающие вследствие травм или хронических заболеваний

Причины проблем со сном у взрослых крайне разнообразны, нужно понять, почему это происходит, чтобы решить, как лечить беды с засыпанием.

Симптомы

Каждое специфическое нарушение приводит к появлению типичных симптомов, которые отчасти укажут на причину того, почему человек не может уснуть или полноценно спать по ночам, если нет тяжёлых физических нарушений, а сон пропадает.

Характерные симптомы:

  1. ощущение сильной нехватки сна;
  2. постоянная сонливость;
  3. потеря уровня концентрации внимания;
  4. слабость, снижение работоспособности;
  5. невозможность уснуть в положенное время;
  6. частые пробуждения;
  7. кошмарные сновидения;
  8. повышение возбудимости, вплоть до проявления агрессии.

Ночные пробуждения и короткий некачественный сон у взрослых людей по разным причинам без лечения, когда человек доходит до того, что не может спать, приводят к тяжёлым последствиям:

Плохой сон вызывает ожирение

  1. снижение иммунитета;
  2. набор лишнего веса;
  3. развитие психических расстройств;
  4. проблемы сердечно-сосудистой системы;
  5. критическое ухудшение трудоспособности;
  6. невозможность управлять транспортом.

В список того, к каким негативным явлениям приводит нарушение сна и отсутствие чувства выспанности, входят и опасные болезни. Такие, как болезнь Паркинсона, деменция.

Диагностика

Прежде чем решать, что делать и какое применять лечение болезни, нужно установить причину неглубокого сна и невозможности заснуть.

Диагностика на первом этапе включает в себя детальный опрос и осмотр пациента. Крайне важно при первом разговоре с врачом сообщить проявившиеся симптомы. В том числе – сопутствующие. Это поможет составить картину развития болезни.

  • Актиография используется для оценки стабильности мышечных движений во сне [6].
  • Полисомнография помогает оценить изменения, происходящие на каждом этапе: засыпания, фаз медленного и быстрого сна, пробуждения.
  • Кардиореспираторный мониторинг, позволяющий отследить работу сердца и органов дыхания в момент погружения в сон.

Полисомнография диагностика нарушений сна

  • Компьютерная пульсоксиметрия – метод контроля за дыханием во сне. Прибор ведёт учёт насыщения крови кислородом и определяет эпизоды гипоксии, из-за которых мозг не может восстановиться.

Обследования позволят выявить первоначально малозаметные особенности протекания болезни. По собранным данным, точно устанавливается диагноз.

Лечение

Каждый пациент с диссомнией задаётся вопросом, что делать, если сон поверхностный, короткий, некрепкий и неглубокий иногда полностью нарушен ночью, взрослый человек мало спит или не спит совсем.

Исчерпывающий ответ о причине составит врач, получив результаты обследований, анализов. Установив особенности состояния пациента и его диагноз, возможно подобрать больному лечение. Или направить к профильному доктору, который решит, как лечить нарушение сна у взрослого человека.

Распространёнными методами преодоления проблемы являются:

ЛФК для лечения бессонницы

  • Организация курса физкультуры для того, чтоб дать нагрузку мышцам и отвлечь мозг от перегрузок.
  • Прохождение курса лечения связанных заболеваний, приведших к появлению расстройств сна.
  • Физиотерапия с учётом особенностей организма конкретного пациента.
  • Психотерапия, позволяющая определить и проработать причину постоянного психологического напряжения человека.
  • Прохождение лечения у психиатра при выявлении психических заболеваний и расстройств психики, неврозов.
  • Лекарственные препараты, которые мягко восстанавливают естественный ритм сна. Назначаются врачом.

Сразу отметим, что самолечение диссомний – занятие опасное. Нарушения могут возникать в разных фазах, например, при засыпании или в период “быстрого” сна [7]. Эти причины требуют разного подхода к лечению.

Тревожный тяжёлый сон у взрослого, в зависимости от причины, требует лечения. Которое, если подобрано правильно, незамедлительно даст плоды.

Профилактика

Причинами нарушения сна у взрослых бывают проблемы, не требующие лечения, и что делать при возникновении симптомов, подскажет профилактика.

Специальные приёмы и правила помогут реорганизовать распорядок дня так, чтобы навсегда избавиться от неприятных ощущений:

  • Регулярно проветривайте спальню. Открывайте окна за час и закрывайте непосредственно перед тем, как лечь в постель.
  • Обустройте комфортную кровать с ортопедической подушкой.

Проветривание улучшает сон

  • Избавьтесь от лишних источников шума и света, которые создают нежелательный фон ночью. Уплотните окна от уличного шума.
  • Выровняйте ритм: ложитесь и вставайте всегда в одно и то же время. Старайтесь придерживаться подобранного режима регулярно.
  • Исключите из рациона содержащие кофеин напитки во второй половине дня. Ограничьте употребление пищи за 3 часа до сна.
  • Прекратите принимать алкоголь и курить. Если это невозможно, ограничитесь первой половиной дня.
  • По утрам выполняйте зарядку. Комплекс упражнений постепенно расширяйте и усложняйте. Дайте организму достаточную для увеличения бодрости нагрузку.
  • По вечерам принимайте тёплый расслабляющий душ или ванну. Не массируйте сильно тело, пользуйтесь мягкой губкой.
  • Перед отходом ко сну используйте приятную для вас и действенную методику релаксации и медитации. Помогите телу и мозгу расслабиться и успокоиться после длинного дня.

Консультация врача при бессоннице

  • При необходимости пройдите курс психотерапии.

Когда диссомнии не поддаются самостоятельной коррекции и начинают снижать качество жизни – обратитесь к докторам.

Обследование поможет выявить причину проблемы, а лечение нарушений сна устранит её [8].

Список использованной литературы

  1. ^Bjorvatn, Bjørn et al. “Insomnia – A Heterogenic Disorder Often Comorbid With Psychological and Somatic Disorders and Diseases: A Narrative Review With Focus on Diagnostic and Treatment Challenges.” Frontiers in psychology 12 639198. 11 Feb. 2021.
  2. ^Burgess, Helen J et al. “Sleep and circadian variability in people with delayed sleep-wake phase disorder versus healthy controls.” Sleep medicine 34 (2017): 33-39.
  3. ^Saleem, Ahmed H et al. “Primary care physicians’ knowledge of sleep medicine and barriers to transfer of patients with sleep disorders. A cross-sectional study.” Saudi medical journal 38,5 (2017): 553-559.
  4. ^Kalmbach, David A et al. “The impact of stress on sleep: Pathogenic sleep reactivity as a vulnerability to insomnia and circadian disorders.” Journal of sleep research 27,6 (2018): e12710.
  5. ^Chakravorty, Subhajit et al. “Alcohol Dependence and Its Relationship With Insomnia and Other Sleep Disorders.” Alcoholism, clinical and experimental research 40,11 (2016): 2271-2282.
  6. ^Smith, Michael T et al. “Use of Actigraphy for the Evaluation of Sleep Disorders and Circadian Rhythm Sleep-Wake Disorders: An American Academy of Sleep Medicine Systematic Review, Meta-Analysis, and GRADE Assessment.” Journal of clinical sleep medicine : JCSM : official publication of the American Academy of Sleep Medicine 14,7 1209-1230. 15 Jul. 2018.
  7. ^Peever, John, and Patrick M Fuller. “Neuroscience: A Distributed Neural Network Controls REM Sleep.” Current biology : CB 26,1 (2016): R34-5.
  8. ^Ter Heege, Fiona M et al. “The clinical relevance of early identification and treatment of sleep disorders in mental health care: protocol of a randomized control trial.” BMC psychiatry 20,1 331. 24 Jun. 2020.

Была ли эта статья полезна?

  • Да
  • Нет

Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:

Приносим извинения!

Как можно улучшить эту статью?

Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум

Источник

Автор

М.П. Юдина – редактор редакционного отдела информационных систем и ресурсов управления развития цифровых технологий ДЗМ

Научный редактор

докт. мед. наук, доц. А.Ф. Завалко

Бессонница — это распространенное расстройство сна (по статистике, каждый второй житель России страдает каким-либо нарушением сна!), когда затруднено само засыпание или наш сон становится «рваным», то есть, с частыми пробуждениями, или мы окончательно просыпаемся слишком рано и больше не сможем снова заснуть. Бессонница — это не только чувство усталости, после пробуждения. Бессонница может подорвать здоровье, снизить заряд энергии и настроение, отразиться на производительности труда и качестве жизни в целом.

Сколько сна достаточно, зависит от многих факторов, но большинству взрослых людей требуется от семи до восьми часов качественного сна в сутки.

Периодически взрослый человек может испытать кратковременную (острую) бессонницу, которая может длиться несколько дней или недель — обычно это последствие стресса или травматического события. Но если бессонница длится месяц и более, то уже можно говорить о хронической бессоннице. Бессонница сама по себе может быть проблемой, или она может быть связана с другими заболеваниями или даже приемом лекарств.

Симптомы

Симптомы бессонницы могут включать:

  • Трудности с засыпанием ночью

  • Пробуждения ночью

  • Слишком ранние пробуждения

  • Чувство усталости после ночного сна

  • Дневная усталость или сонливость

  • Раздражительность, депрессия или беспокойство

  • Трудности с концентрацией внимания, сосредоточением на задачах или запоминанием

  • Постоянные мысли о сне

Когда обращаться к врачу

Если бессонница нарушает ваш дневной распорядок — обратитесь к врачу-терапевту в поликлинику, к которой Вы прикреплены, чтобы определить причину вашей проблемы со сном и как ее можно устранить. Если врач-терапевт посчитает, что у вас налицо расстройство сна, то вас могут направить как к специалисту более узкого профиля (например, к неврологу), так и в специальный центр сна для специального тестирования. Ведь диагностика причины бессонницы — это целый спектр обследований: полисомнография, актография, ЭЭГ, ведение дневника сна и др.

Причины

Бессонница может быть как основной проблемой, так и может быть связана с другими состояниями.

Хроническая бессонница обычно является результатом стресса, жизненных событий или привычек, которые нарушают сон. Устранение основной причины может избавить от бессонницы, в иных же ситуациях бессонница может длиться годами и требует медикаментозного лечения.

Распространенные причины хронической бессонницы включают:

Стресс. Заботы о работе, учебе, здоровье, финансах или семье могут держать вас в напряжении даже ночью — все просто: беспокойные мысли попросту затрудняют сон. Стрессовые жизненные события или травмы, такие как смерть или болезнь любимого человека, развод или потеря работы, также могут привести к бессоннице.

График поездок или работы. Ваши циркадные ритмы действуют как внутренние часы, управляя такими вещами, как цикл сна-бодрствования, обменом веществ и температурой тела. Нарушение циркадных ритмов организма может привести к бессоннице. Чаще всего циркадные ритмы сбиваются при смене часовых поясов из-за путешествий или, например, при работе в позднее или раннее время.

Плохие привычки сна. Плохие привычки сна включают нерегулярный график отхода ко сну, дневной сон, активные занятия перед сном, неудобную обстановку для сна и использование кровати для работы, прием пищи или просмотр телевизора. Компьютеры, телевизоры, видеоигры, смартфоны или другие «экраны» непосредственно перед сном приводят к выработке гормона бодрости – мелатонина и могут нарушить ваш цикл сна.

Еда перед сном. Легкий перекус перед сном — это нормально, но переедание может привести к тому, что вы почувствуете физический дискомфорт в положении лежа. Многие люди также испытывают изжогу – обратный поток кислоты и пищи из желудка в пищевод после плотного приема пищи, что также препятствует засыпанию.

Хроническая бессонница может быть связана с заболеваниями или приемом определенных лекарств. Лечение основного заболевания или индивидуальный подбор препаратов, прием их в первой половине дня может помочь улучшить сон.

Какие еще причины бессонницы бывают

  • Расстройства психического здоровья. Тревожность, например, посттравматическое стрессовое расстройство, навязчивые состояния и мысли или чрезмерное возбуждение, гиперактивность всегда отражаются на полноценности сна. Слишком раннее пробуждение может быть признаком, например, депрессии. Чаще подобные расстройства носят функциональный или проходящий характер, но в каждом случае следует разбираться индивидуально, привлекать специалистов соответствующего профиля и психологов.

  • Лекарства. Многие отпускаемые по рецепту лекарства могут мешать сну. Например, некоторые антидепрессанты, лекарства от астмы, препараты улучшающие мозговое кровообращение и метаболизм. Многие лекарства, отпускаемые без рецепта, такие как некоторые обезболивающие, лекарства от аллергии и простуды, а также средства для похудения, содержат кофеин и другие стимуляторы высшей нервной деятельности, которые могут нарушить сон.

  • Заболевания. Хроническая боль, рак, диабет, болезни сердца, астма, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ), гиперактивная щитовидная железа, болезнь Паркинсона и болезнь Альцгеймера также могут провоцировать бессонницу.

  • Расстройства, связанные со сном. Апноэ во сне приводит к тому, что человек периодически перестает дышать в течение ночи, что прерывает сон. Синдром беспокойных ног вызывает неприятные ощущения в ногах и почти непреодолимое желание пошевелить ими, что может помешать заснуть.

  • Кофеин, никотин и алкоголь. Кофе, чай, газированные сладкие напитки и другие напитки с кофеином являются стимуляторами. Употребление их ближе к вечеру или вечером препятствует нормальному засыпанию. Никотин, содержащийся в табачных изделиях, является еще одним стимулятором, который может мешать сну. Алкоголь не препятствует засыпанию, но нарушает циклы сна и нарушает его глубокие стадии, что часто вызывает пробуждение посреди ночи.

Бессонница и старение

Больше всего во сне нуждаются младенцы. Они спят более 16 часов в сутки. С возрастом постепенно средняя продолжительность сна снижается до 7-8 часов в сутки и это является нормой. Но с годами возрастают проблемы, связанные с бессонницей. По мере того, как человек становится старше, он может испытывать:

Изменения в режиме сна. С возрастом сон часто становится менее спокойным, поэтому шум или другие изменения в окружающей среде с большей вероятностью разбудят вас. С возрастом внутренние часы «идут на опережение», поэтому человек начинает быстрее уставать вечером или же начинает просыпаться раньше утром.

Изменения в деятельности. Недостаток активности может помешать хорошему ночному сну. Кроме того, чем менее вы активны, тем больше вероятность того, что вы будете ежедневно дремать в течение дня, что может помешать качественному сну ночью.

Изменения в состоянии здоровья. Хроническая боль при артрите или проблемы со спиной, а также тревожность могут мешать сну. Гиперактивный мочевой пузырь или аденома предстательной железы увеличивают потребность в мочеиспускании ночью и влияют на полноценность сна. Апноэ во сне, часто встречающееся у тучных людей и при сахарном диабете, синдром беспокойных ног становятся все более распространенными с возрастом.

Больше лекарств. Пожилые люди обычно употребляют больше лекарств, чем молодые, что увеличивает вероятность бессонницы, связанной с приемом препаратов.

Факторы риска

Почти у каждого из нас иногда бывает бессонная ночь. Но риск бессонницы выше, если:

  • Вы женщина. Гормональные сдвиги во время менструального цикла и в период менопаузы могут сыграть определенную роль. Во время менопаузы ночная потливость и приливы жара часто нарушают сон. Бессонница также часто встречается при беременности.

  • Вам больше 60 лет. Из-за изменений в режиме сна и состоянии здоровья бессонница усиливается с возрастом.

  • Вы очень эмоциональны или у вас имеется расстройства психического или физического здоровья.

  • Вы испытываете сильный стресс. Стрессовые времена и события могут вызвать временную бессонницу. А сильный или длительный стресс может привести к хронической бессоннице.

  • У вас нет регулярного режима дня. Например, вам приходится часто летать или у вас посменный график работы.

Последствия бессонницы

Сон не менее важен для здоровья, как здоровое питание и регулярная физическая активность. Какова бы ни была причина потери сна, бессонница может повлиять на мышление, творчество, физическую и социальную активность. Люди, страдающие бессонницей, имеют более низкое качестве жизни по сравнению с людьми, которые хорошо спят.

Осложнения бессонницы могут включать:

  • Снижение работоспособности — продуктивность человека сильно снижается

  • Замедленную реакцию при вождении автомобиля и повышенный риск несчастных случаев

  • Расстройства психического здоровья, такие как депрессия, расстройства памяти, внимания, злоупотребление психоактивными веществами

  • Повышенный риск развития или усугубления хронических заболеваний, таких как высокое кровяное давление и болезни сердца, нейроэндокринные нарушения.

Профилактика

Хорошие привычки или ритуалы могут помочь предотвратить бессонницу и повысить качество сна:

  • Следите за тем, чтобы время отхода ко сну и пробуждения было одинаковым изо дня в день, включая выходные.

  • Оставайтесь активными — регулярная физическая активность способствует хорошему ночному сну.

  • Проверьте лекарства, которые принимаете на постоянной основе, чтобы узнать, могут ли они способствовать бессоннице. Препараты, влияющие на сон, старайтесь заменить, или принимать в первой половине дня.

  • Избегайте или ограничивайте дневной сон.

  • Избегайте или ограничивайте потребление кофеина и алкоголя, а также не употребляйте никотин.

  • Избегайте обильных приемов пищи и напитков перед сном.

  • Сделайте свою спальню удобной для сна, проветривайте ее, сведите к нулю присутствие света и посторонних раздражителей в этой комнате во время вашего сна.

  • Создайте расслабляющий ритуал перед сном — например, примите теплую ванну, почитайте или послушайте тихую музыку, подышите свежим воздухом, но без физической активности.

Источник

Одним из самых загадочных и вместе с тем распространенных психических состояний является бессонница. Парадокс состоит в том, что многие люди не воспринимают нарушение сна всерьез, пытаясь самостоятельно избавиться от симптомов. А между тем бессонница представляет собой опасное заболевание, требующее вмешательства специалиста. 

Определение болезни

Бессонница неорганической этиологии представляет собой патологический процесс, при котором происходит нарушение сна в течение длительного времени и появляются проблемы с поддержанием состояния сна. Говоря о бессоннице, как о заболевании, специалисты также употребляют термин «инсомния».

Бессонница может возникнуть в любом возрасте, независимо от гендерной принадлежности. Однако считается, что проблемы со сном чаще возникают в пожилом возрасте. В частоте обращений к специалисту преобладают женщины. Около четверти пациентов регулярно употребляют снотворные препараты. 

Трудности, связанные с невозможностью своевременного засыпания и проблемой сохранения сна в течение длительного времени, обусловлены влиянием многих факторов: воздействием стрессовых ситуаций, нарушением режима труда и отдыха, пренебрежением ночным сном в течение длительного времени, чувством усталости, перенапряжения и апатии и т.п. Даже безобидные желания поспать немного днем или посмотреть перед сном фильм могут стать причиной прерывистого сна ночью. А любители подольше поваляться в постели могут спровоцировать развитие хронической формы бессонницы. 

В МКБ-10 бессонница находится в двух диагностических разделах: «Бессонница неорганической этиологии» (F51.0) и «Нарушения засыпания и поддержания сна» (G47.0).

Симптомы

Бессонница беспокоит человека неприятными проявлениями, которые влияют на состояние всего организма. Не получая достаточного количества часов в течение суток для полноценного отдыха, он чувствует себя разбитым и подавленным в течение следующего дня. Появляется чувство внутреннего напряжения, раздражительность по малейшему поводу, за которой может последовать бурная эмоциональная реакция, беспокойство и тревожность без каких-либо видимых причин. Меняется настроение, отмечаются признаки депрессии.

К симптомам бессонницы можно отнести:

  • жалобы пациента на проблемы со сном;
  • трудности засыпания по ночам;
  • прерывистый сон с постоянными периодами пробуждения, после которых человек долго не может заснуть.  

Невозможность полноценного ночного сна при бессоннице приводит к раздражительности и сонливости больного днем. При этом он рано просыпается и принимается за повседневные дела. 

У взрослых негативные изменения качества сна связаны, прежде всего, с нарушением процесса засыпания. Бессонница у детей также сопровождается проблемами с засыпанием, ночными кошмарами, что обусловлено чрезмерной эмоциональной активностью и гибкостью детской психики. 

Диагноз «Бессонница» специалист ставит при наличии характерных признаков патологического состояния не меньше, чем 3-4 раза в неделю в течение месяца. 

Причины появления болезни

Бессонница может быть самостоятельным заболеванием либо симптомом какого-либо психического или соматического нарушения. Если рассматривать бессонницу неорганической этиологии, то следует классифицировать ее как независимое от других патологий расстройство.

Развитие бессонницы связано с воздействием отягчающих факторов, как событийных (потеря работы, разлука, рождение ребенка), так и длительных повседневных (хроническая усталость, склонность к подавлению эмоций, финансовые проблемы). 

К причинам бессонницы можно отнести следующие явления:

  • возрастные изменения организма (в группе риска – люди старше 60-65 лет);
  • нарушение гормонального фона у женщин;
  • наступление менопаузы;
  • синдром беспокойных ног, при котором человек испытывает дискомфорт и вынужден постоянно менять положение ног, чтобы избавиться от этих неприятных ощущений;
  • употребление психоактивных веществ (наркотическая,алкогольная, лекарственная зависимость);
  • чрезмерная физическая нагрузка (особенно у профессиональных спортсменов);
  • внешняя обстановка при засыпании (шумовой, световой факторы, некомфортная температура воздуха);
  • сменный график работы, когда время бодрствования приходится на ночь;
  • разные часовые пояса при перемещении из одной территории на другую;
  • привычка спать в дневное время суток.

В числе провоцирующих факторов рассматривается генетическая предрасположенность к инсомнии, отрицательные привычки в организации сна (например, употребление кофе на ночь, просмотр фильмов перед сном, длительное времяпровождение в мобильном телефоне), преморбидные качества личности. 

Вопрос о патогенезе бессонницы до сих пор остается открытым. Исследования сна дают возможность предположить, что на нарушение сна влияет повышение уровня кортизола – гормона, вырабатываемого корой надпочечников. Его называют, также, гормоном страха или стресса. В состоянии нормы уровень кортизола соответствует циркадным ритмам организма: достигает высоких показателей утром перед пробуждением и снижается днем. При хроническом стрессе этот порядок нарушается. Пиковые значения диагностируются перед сном, что не позволяет человеку расслабиться и уснуть.

С циркадными ритмами, регулирующими цикл «сон-бодрствование», также связано функционированием адренокортикотропного гормона, который вырабатывается передней долей гипофиза в ответ на биологический стресс и ускоряет выработку кортизола.

Патогенез инсомнии может быть связан и с увеличением скорости обменных процессов в организме, а также, частоты сердечных сокращений.

Стадии болезни

В психиатрии принято выделять стадии бессонницы в зависимости от ее продолжительности и тяжести клинической картины:

  1. Преходящая (транзиторная) бессонница (не более 1 недели).  

    2. Этот тип расстройства сна не представляет какой-либо опасности для человека и проходит, как только будет устранен провоцирующий фактор. Проблемы со сном возникают вследствие сильного эмоционального перенапряжения, изменений в привычной обстановке, сменой часовых поясов.

  2. Кратковременная (острая) бессонница (от 1 до 4-х недель).

    3. Это состояние требует врачебного вмешательства, так как осложнения бессонницы затрагивают все системы органов.  Обычно нарушения засыпания и продолжительности сна связаны со стрессовой ситуацией.

  3. Хроническая бессонница (более 4-х недель).

Одно из самых серьезных нарушений сна с психическими и соматическими симптомами, среди которых умственная заторможенность, мышечная усталость и даже галлюцинации. Такая бессонница лечится с помощью лекарственных препаратов под наблюдением врача. 

Классификация

В МКБ-10 бессонница неорганической этиологии размещается в разделе «Расстройства сна неорганической этиологии (F51) в подразделе «Бессонница неорганической этиологии» (F51.0). 

В Международной классификации расстройств сна (ICSD-3) для постановки соответствующего диагноза учитываются следующие критерии:

  • нарушение сна в ночное время;
  • плохое самочувствие днем;
  • проблемы со сном, возникающие не менее 3-х раз в неделю в течение 3-х месяцев.

Это состояние хронической бессонницы требует лечения, в то время как одиночные приступы нарушения сна встречаются реже и устраняются, если справиться с причиной их возникновения. 

С учетом причины, вызвавшей нарушение сна, выделяется первичная и вторичная бессонница. Если не удается выявить медицинскую или иную причину, и бессонница рассматривается как самостоятельное заболевание, то речь идет о первичной бессоннице. Проблемы со сном, ставшие следствием каких-либо расстройств и заболеваний, называются вторичной бессонницей. 

Учитывая временной фактор нарушения сна, специалисты выделяют 3 типа бессонницы:

  1. Пресомническая. Человек не может заснуть в течение длительного времени. В ожидании сна он ворочается, ищет удобную позу для сна.
  2. Интрасомническая. Предполагаются частые или единичные пробуждения при достаточно быстром засыпании. Прерывистый сон наблюдается каждую ночь в течение длительного времени. Просыпаясь среди ночи, человек может легко заснуть снова или же мучиться от невозможности уснуть.
  3. Постсомническая. Человек быстро засыпает, относительно спокойно спит, но с трудом пробуждается утром. Ему хочется подольше полежать в кровати, он чувствует усталость и разбитость, нет сил подняться с кровати. 

Осложнения болезни

Последствия бессонницы затрагивают все системы органов и могут вызвать различные осложнения:

  • обострение хронических заболеваний;
  • психические нарушения, прежде всего депрессии и тревожные расстройства;
  • расстройства пищевого поведения;
  • формирование различных зависимостей: алкогольной, наркотической, лекарственной.

Находясь в состоянии хронической бессонницы, человек становится раздражительным, агрессивным, конфликтным, что приводит к проблемам в социальной и профессиональной сферах. Утрачиваются социальные контакты, снижается производительность труда.

При первых признаках бессонницы (сон становится поверхностным, прерывистым с одиночными и частыми просыпаниями среди ночи; утром невозможно встать с постели; нет ощущения отдыха утром, а только чувства усталости и разбитости бессонницы, то необходимо обратиться к специалисту за консультацией). 

Диагностика

При диагностике бессонницы специалисту необходимо определить, что стало причиной формирования патологии: это самостоятельное заболевание либо изолированный симптом психического или соматического нарушения. 

С учетом всех факторов формируется история сна, которая включает в себя различные сведения: в дневнике сна фиксируется информация о привычках пациента; лекарствах, которые он употребляет; времени и частоте пробуждений во время прерывистого сна, своих ощущениях. 

В ходе беседы врач выясняет изменение паттернов сна, соответствующих возрасту пациента. При необходимости к разговору привлекаются близкие человека, страдающего расстройством сна. 

Для измерения двигательной активности, отслеживания периодов отдыха и бодрствования применяется специальный прибор-датчик, который мониторит состояние пациента в течение 7-10 дней.

В качестве дополнительных источников информации применяются лабораторные методы: биохимический анализ крови, исследования щитовидной железы и печени, МРТ головного мозга.

Лечение

На первом этапе в лечении бессонницы неорганической этиологии применяются немедикаментозные методы.  Хорошо себя зарекомендовала психотерапия. Когнитивно-поведенческая терапия позволяет значительно облегчить состояние пациента, а в некоторых случаях полностью решить проблемы со сном. Поведенческие техники, технологии медитации и релаксации меняют мышление, помогают бороться со страхами, находить решение проблем.

Улучшает качество сна, увеличивает тягу ко сну, уменьшает тревожность и применение БОС-терапии — техники парадоксального намерения. 

Если психотерапия недоступна или не помогает, то помогают от бессонницы следующие лекарственные препараты-снотворные:

  • Бензодиазепины – самая распространенная группа препаратов, назначаемых при нарушениях сна. Важно учитывать противопоказания к применению. Так, препараты противопоказаны пациентам с дыхательной недостаточностью или симптомом апноэ сна, нарушениями легочной функции (легочной недостаточностью). При прохождении курса лечения необходимо отказаться от управления транспортным средством, так как препараты снижают концентрацию внимания и повышают сонливость за рулем. 
  • Небензодиазепиновые агонисты бензодиазепиновых рецепторов (Z-группа) – препараты, применяемые при бессоннице. Все чаще специалисты отдают предпочтение этой группе лекарственных средств, назначая их пациентам как средства первой линии терапии при различных видах бессонницы. 

В лечении инсомнии применяются антидепрессанты, независимо от того, имеются ли у пациента признаки других психических нарушений. Препараты этой группы обладают ярко выраженным успокаивающим действием, повышают качество сна, увеличивают его продолжительность.  

При назначении курса лечения врач должен четко осознавать возможные последствия приема снотворных средств для пациента и индивидуальные особенности его организма. Снотворные нельзя принимать длительное время, так как высока вероятность развития привыкания. 

phone

Профилактика

Профилактика бессонницы включает в себя целый комплекс рекомендаций, направленных на восстановление качества сна, его продолжительности и функциональности. 

  • Соблюдать распорядок дня с четким определением времени для сна. Это означает, что нужно стараться ежедневно ложиться спать и просыпаться по утрам в определенное время. 
  • Не заставлять себя спать. Если не хочется спать, можно заняться чем-то полезным. Даже если это будет в позднее ночное время. При бессоннице все попытки заснуть будут безрезультатны. Появится лишь навязчивый страх от невозможности уснуть. 
  • Не переедать на ночь. Лучшее время для приема пищи – за 2 часа перед сном. Однако не следует укладываться спать на голодный желудок. Должно быть легкое чувство насыщения.
  • Отказаться от использования гаджетов и просмотра телевизора непосредственно перед сном. Засыпание перед работающим телевизором или после просмотра новостей в интернете – не самый лучший вариант для людей, страдающих нарушениями сна.
  • Следить за организацией пространства в помещении. Иногда простое проветривание, смена постельного белья или перестановка в комнате значительно улучшают ночной сон.
  • Не злоупотреблять спиртными напитками и табаком. Психоактивные вещества, попадающие в организм даже в малых дозах, способны вызвать нарушения сна. 
  • Соблюдать ритуалы перед сном. Расслабиться и настроиться на ночной сон помогают физические и психические методики медитации. Это могут быть приятная музыка, настраивающая на расслабление, принятие ванны с аромамаслами и т.д. 

Самое главное, не стоит думать о проблемах перед сном. Негативные мысли не позволяют спокойно заснуть. Если нельзя решить проблему здесь и сейчас, то стоит подумать о ней в более подходящей обстановке, например, утром.  

Список литературы

  1. Александровский Ю.А., Вейн A.M. Расстройства сна. СПб.: 1995. 
  2. Байкова И.А. Психофармакологические и психотерапевтические методы лечения нарушений сна: Учебн.-метод. пособие/ Мн., 2005. 
  3. Под ред. проф. Голубева В.Л. Вейн A.M. Медицина сна. // Избранные лекции по неврологии  – М.: Эйдос Медиа, 2006. 
  4. Левин Я.И. Инсомния // Избранные лекции по неврологии; под ред. проф. 
  5. Голубевам В.Л.. – М.: Эйдос Медиа, 2006. 
  6. Перевод на русский язык под ред. Ю. Л. Нуллера, С. Ю. Циркин. Международная классификация болезней (10-й пересмотр): Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностик. 
Источник

Качественный сон может быть настоящим лекарем, поскольку он помогает укрепить иммунную систему, снижает риск диабета, рака, ожирения и депрессии.

При нарушениях сна страдает не только здоровье, но и многие сферы жизни. Ведь он влияет на наши эмоции, физическую и умственную работоспособность, концентрацию и аппетит. Сегодня почти каждый второй знаком с нарушениями сна — от долгого засыпания до слишком раннего пробуждения.

Но, к счастью, есть простые и естественные решения, помогающие значительно улучшить качество сна.

Циркадный ритм

Циркадный ритм — это колебания интенсивности биологических процессов, связанные со сменой дня и ночи. Он отличается от биологических часов, но они связаны, поскольку биологические часы регулируют циркадный ритм и связанные с ним процессы в организме.

Циркадный ритм отвечает за регулирование периодов сна и бодрствования. У здорового человека ритм естественным образом замедляется и усиливается, изменяя уровень сонливости.

Циркадный ритм регулируется супрахиазматическим ядром (SCN) гипоталамуса головного мозга. Эти клетки реагируют на признаки плотности окружающей среды через зрительный нерв глаз. Затем мягкие стимулы запускают сигналы от ЦНС к другим частям нервной системы, чтобы регулировать гормоны, температуру тела и другие механизмы, которые играют роль.

Когда зрительный нерв воспринимает дневной свет, SCN испускает химические сигналы, такие как гормон кортизол, и нейротрансмиттеры, такие как норэпинефрин и серотонин, чтобы помочь мозгу бодрствовать.

В течение дня в кровотоке накапливается еще одно химическое вещество, называемое аденозином, что в конечном итоге вызывает у нас чувство усталости. Самый сильный спад в ритмах бодрствования — также называемый дневным спадом — обычно происходит между 14:00 и 17:00, когда самое сильное желание вздремнуть. По мере того, как день идет к концу, и дневной свет тускнеет, мозг начинает выделять гормон мелатонин, который помогает подготовиться ко сну.

Когда мозг засыпает, начинается важный процесс очистки. Глимфатическая система, названная в честь глиальных клеток мозга, удаляет отходы, присутствующие в мозге, такие как белки. Повышенная активность глимфатической системы во время сна может объяснить, почему сон помогает излечивать повреждения после инсультов и черепно-мозговых травм.

Как понять, высыпаетесь ли вы?

здоровый сон

Идеальной продолжительности сна не существует. Кому-то достаточно всего 5-6 часов ночного отдыха, а кому-то едва хватит 9-10 часов . Эта разница определяется нашей генетикой и окружающей средой.

К тому же, на количество необходимого сна влияет возраст. Нормальная продолжительность сна у разных категорий:

  • Малышам до 3 лет необходимо от 12 до 15 часов сна в день.

  • Детям от 3 до 5 лет — 11-13 часов.

  • В возрасте от 5 до 12 лет в среднем требуется 9-11 часов.

  • Подросткам старше 12 лет — 8-10 часов.

  • Взрослым в среднем необходимо 7-8 часов сна в сутки.

Если вы спите достаточно, то вы:

  • Нормально функционируете до конца дня;

  • Не чувствуете сонливость днем;

  • Ощущаете достаточно бодрости, в том числе после еды, в отапливаемом помещении и во время скучных занятий.

Вычислите свою индивидуальную потребность в сне и старайтесь придерживаться этой нормы.

Когда необходимо ложиться спать

Чтобы установить целевое время отхода ко сну, решите, когда вам нужно просыпаться. Затем отсчитайте в обратном порядке необходимое вам количество часов сна.

Например, если желаемое время пробуждения — с 7:00 до 8:00 утра:

  • Младенцев можно укладывать спать примерно с 19:00 до 20:00.

  • Малышей — с 19:00 до 21:00.

  • Дошкольников можно укладывать спать в 20:00 и 21:00.

Если ваш учебный или рабочий график требует, чтобы вы вставали с 5:00 до 7:00 утра, то рекомендуемое время отхода ко сну:

  • Дети школьного возраста должны ложиться спать с 20:00 до 21:00.

  • Подростки — с 21:00 до 22:00.

  • Взрослые должны стараться ложиться спать с 22:00 до 23:00.

Расписание, время бодрствования и даже потребности во сне могут меняться. К тому же, индивидуальные потребности различаются.

Стадии сна

правильный режим дня

Чтобы получить максимум пользы от ночного отдыха, необходимо понимать особенности стадий и фаз сна.

Сон всегда происходит в 4 этапа:

  1. Засыпание. В норме оно происходит в течение 5 минут, когда вы находитесь в состоянии полусна, а ваши мышцы могут слегка сокращаться.

  2. Легкий сон. Волны вашего мозга начинают замедляться, частота сердечных сокращений снижается, а температура тела падает. Обычно это происходит через 10-25 минут после засыпания, это, как правило, переход к глубокому сну. Данная фаза занимает в среднем 50% от общего времени сна.

  3. Глубокий сон. В этот момент активность мозга снижена до минимума, и часть кровотока из мозга перенаправляется к мышцам, чтобы восстановить физическую энергию. На этот шаг приходится около 25% общего времени сна.

  4. Быстрый сон. Мы погружаемся в него, когда глаза совершают быстрые движения. Это особенно регенерирующая фаза для тела. Чем дольше вы остаетесь в этом состоянии сна, тем больше отдохнете. На быстрый сон приходится около 25% общего времени. И эта фаза не наступит, пока не будут пройдены предыдущие шаги.

Все эти стадии составляют так называемый полный цикл сна, который длится примерно 90 минут.

В среднем взрослому человеку нужно 5 полных циклов, чтобы хорошо отдохнуть. Это соответствует 7 часам 30 минутам в сутки.

Просыпаться легче вам поможет небольшая хитрость: заводите будильник, отсчитывая по 90 минут полных циклов. Напротив, пробуждаясь в середине цикла, например, во время глубокого или быстрого сна, вы с большей вероятностью встанете с трудом.

Цикл сон-бодрствование

Цикл сон-бодрствование — это время, которое мы проводим в состоянии бодрствования и сна каждые 24 часа. Этот паттерн является одним из многих циркадных ритмов организма и зависит от вида. У людей 24-часовые часы делятся примерно на восемь часов сна и 16 часов бодрствования.

В дополнение к циклу сна и бодрствования существуют другие циркадные ритмы, регулирующие многочисленные функции организма, которые замедляются и ускоряются в течение 24-часового периода. Некоторые из этих функций включают выработку гормонов, внутреннюю температуру тела, уровень энергии и аппетит.

Циркадные ритмы работают вместе с гомеостатическим давлением сна, помогая управлять циклом сна и бодрствования. Давление сна (гомеостатический S-процесс), или потребность во сне, находится на самом низком уровне после ночи спокойного сна и медленно нарастает в течение дня. Напряженная физическая или умственная работа, долгие часы бодрствования или ослабленная иммунная система — все это может привести к повышению давления сна. Здоровый цикл сна и бодрствования достигается, когда циркадный ритм тела и гомеостатический процесс синхронизированы.

Почему нарушается режим сна

Наши “ночные часы” могут сбиться из-за множества разных причин. Можно выделить следующие:

  • Хроническая бессонница психологического происхождения возникает из-за эмоционального стресса;

  • Бессонница внешнего происхождения возникает в результате изменения условий сна (больничная койка, шум, свет, храп партнера) или в результате важного события (болезнь , потеря близкого человека, изменение профессиональной деятельности и т.п.);

  • Бессонница также может возникнуть во время пребывания на большой высоте (связана с уменьшением содержания кислорода в воздухе);

  • Нарушения сна могут быть связаны с приемом алкоголя или наркотиков. У некоторых пациентов потребление 5 чашек кофе может быть причиной нарушения сна.

Кроме того, проблемы со сном могут возникнуть в период отмены снотворных, а также с возрастом.

Изменение циклов сна с возрастом

Циклы сна могут меняться на протяжении жизни человека. Изменения в режиме сна являются частью процесса старения, и людям в возрасте часто становится труднее засыпать с годами.

Общее количество достигнутого быстрого сна также имеет тенденцию к снижению со временем, в результате чего пожилые люди чувствуют себя более уставшими и раздражительными в течение дня. Это может означать, что больше времени проводится в медленном сне, а менее глубокий сон приводит к тому, что человек чаще просыпается всю ночь.

Своевременный сон, обеспечивающий полный 90-минутный цикл, может помочь пожилым людям получить необходимый им быстрый сон и чувствовать меньшую усталость в часы бодрствования.

Последствия недосыпания

В краткосрочной перспективе, после пары плохих ночей, вы можете заметить следующие эффекты:

  • Повышенный риск аварии (в машине, на работе или дома).


  • Трудности с концентрацией.


  • Напряженность и раздражительность в общении с друзьями, семьей, коллегами и т.д.


  • Снижение либидо.


  • Явные признаки усталости на лице (мешки под глазами, дряблая, сухая кожа).


  • Забывчивость и рассеянность.

В долгосрочной перспективе последствия недосыпания более серьезны и могут продолжать ухудшаться. Вы можете заметить следующие последствия, если проведете недели, месяцы или годы в состоянии недосыпания:

  • Увеличение веса, возможно, вызванное повышенным аппетитом из-за недосыпания.


  • Депрессия и / или тревожное расстройство.


  • Повышенная уязвимость к инфекциям и болезням, возможно, вызванная снижением функций иммунной системы из-за недостатка сна.


  • Менее ясный ум и более слабая память в результате нехватки времени, выделенного мозгу для восстановления и консолидации воспоминаний.

Исследования показали, что большинство людей, страдающих бессонницей, обычно имеют одно из этих заболеваний:

  • Сахарный диабет;


  • Болезни сердца;


  • Высокое кровяное давление;


  • Аритмия;


  • Цереброваскулярное нарушение (инсульт).

Вот почему так важно вовремя восстановить режим сна.

Как восстановить режим сна

борьба с бессонницей

Существует несколько методов, которые помогут выспаться. А если их объединить, это может стать эффективной стратегией для улучшения продолжительности и качества сна.

Основные рекомендации:

  1. Добавьте темноты. Чем темнее будет ваша спальня во время сна, тем лучше вы будете спать. Ведь только в полной темноте организм способен вырабатывать гормон мелатонин, “ответственный” за сон. Для этого купите плотные шторы и выключите или спрячьте любые электронные устройства, которые могут излучать свет.

    Если вы не можете контролировать свет в спальне так, как хотите, подумайте об использовании маски для сна. В первый раз это может показаться дискомфортным, но качество сна будет намного лучше.

  2. Создайте приятную прохладу. Чем прохладнее в спальне, тем лучше вы будете спать. Идеальная температура для комнаты — от 18 до 22 градусов.

    Цель — согреться не температурой воздуха, а под простынями. Чем ниже температура тела, тем легче заснуть.

  3. Купите хороший матрас. Хотя этот совет кажется очевидным, многие люди спят на изношенном матрасе, откладывая покупку нового. Посмотрите на это приобретение как на инвестицию, которая повысит качество вашей жизни. Выберите материал в соответствии с вашим ростом, весом, возрастом, с учетом аллергичности и других особенностей вашего здоровья. Например, если у вас проблемы в поясничном отделе позвоночника, стоит выбирать мягкие модели, обеспечивающие хорошую поддержку поясницы.

  4. Будьте внимательны к напиткам. Кофеин, содержащийся в чае и кофе, — мощные стимуляторы, которые могут быть очень вредны для качества сна. После приема внутрь требуется от 5 до 6 часов, чтобы кофеин начал выводиться, и от 10 до 12 часов, чтобы он полностью “растворился” в организме.

    Поэтому пить чай или кофе днем ​​или вечером не рекомендуется.

  5. Выключите синий свет. Большинство экранов, на которые мы смотрим (смартфоны, телевизоры, компьютеры и т.п.), излучают синий свет, который обманывает наш мозг, заставляя его поверить, что еще не так поздно. Затем мозг перестает вырабатывать мелатонин, необходимый для засыпания.

    В идеале нужно выключить все экраны и дисплеи после наступления темноты. Или как минимум загрузить приложения, которые уменьшают излучение синего света с наступлением ночи. Например, приложение Twilight для смартфона.

  6. Планируйте время отхода ко сну. Не ложитесь спать только тогда, когда устали, планируйте время отхода ко сну заранее.

    Если каждый день ложиться спать в одно и то же время, тело привыкнет к этому, и процесс засыпания будет проходить легче. В результате вы сможете вставать раньше и чувствовать себя более отдохнувшим.

  7. Продумайте дела на вечер. Один и тот же ритуал каждый вечер даст вашему телу сигнал, что пора ложиться спать.

    Вот несколько примеров:

    • Приглушите свет в определенное время;


    • Подготовьте одежду на следующий день;


    • Запишите все, что вы думаете (что вам нужно сделать, свои идеи и т. д.), на бумаге, чтобы очистить свой разум и не прокручивать одни и те же мысли в кровати.

  8. Измерьте свой сон. Это можно сделать с помощью некоторых приложений на смартфоне. Они помогут измерить качество сна и мягко просыпаться в оптимальную фазу циклов сна.

  9. Ложитесь спать, чувствуя себя сонным. Если вы ложитесь спать, когда вам этого совсем не хочется, у вас меньше шансов войти в более глубокие фазы сна и гораздо больше шансов проснуться поздно ночью и ворочаться до утра.

  10. Заблокируйте отвлекающие звуки. Звуки питомцев, люди в вашем доме или хлопанье дверей машины — все это может нарушить сон.

    Эффективный способ заглушить лишние звуки — использование белого шума в спальне. Это тип статического шума, который создается путем объединения всех звуковых частот. Многие находят этот звук весьма расслабляющим.

    Как вариант — приобрести удобные беруши, специально разработанные для сна.

  11. Избегайте снотворного. Хотя оно может помочь быстрее заснуть, известно, что снотворные препараты снижают качество сна. А если к этому добавить еще и похмельный эффект от снотворного, вы, скорее всего, будете чувствовать, будто не спали всю ночь.

Используйте эти рекомендации, и они постепенно помогут вам высыпаться хорошенько. Однако при таких нарушениях сна как апноэ необходимо обратиться к специалистам за качественным лечением.

Восстановить качественный сон могут, например, врачи антивозрастной медицины.

«Оценка качества и глубины сна — первый шаг в любой программе омоложения или лечения. С помощью » умных» молекул и грамотно составленных рецептов мы можем восстановить качественный сон, сделать это бережно. Искусство врачевания состоит в том, чтобы воссоздать физиологическую норму примерно 25-30 летнего возраста. Ведь после 40 лет природа не прощает недосып, пренебрежение биологическими ритмами и ночной образ жизни. Важно донести до пациентов эту мысль.»

Людмила Владимировна Заболотская

Людмила Владимировна Заболотская

Врач-эндокринолог, анестезиолог-реаниматолог, косметолог, трансфузиолог, эксперт антивозрастной медицины
Стаж: 20 лет

Натуральные средства для сна

В борьбе за глубокий и спокойный сон могут помочь некоторые природные средства. Например:

  • Валериана и хмель — два растения, которые могут быть эффективны при периодической бессоннице. Валериана оказывает расслабляющее действие на нервную систему, а хмель помогают лучше уснуть. Можно приготовить отвар с одним из них или из обоих сразу.

  • Сочетание уксуса и меда. Прием этих продуктов может помочь увеличить выработку серотонина и мелатонина, двух важных элементов циклов сна. В чашку теплой воды добавьте столовую ложку меда и две столовых ложки яблочного уксуса. Употребляйте за час до сна.

  • Натуральный вишневый сок. Благодаря своей функции естественного регулятора мелатонина, гормона, вызывающего сон, вишня может стать отличным помощником в борьбе с бессонницей.

  • Мятный чай. Он известен своими расслабляющими свойствами, поэтому мятный чай можно принимать незадолго до сна.

  • Апельсиновый настой. Другой домашний рецепт — это сочетание воды, сахара и листьев апельсина, которые помогают избавиться от стресса и в результате лучше спать.

  • Ванна перед сном. Это, возможно, самый простой метод, но не стоит игнорировать его. Подсчитано, что ванна на 10-15 минут с теплой водой, температура которой не превышает 35ºC, может помочь нервной системе расслабиться и, таким образом, позволить лучше отдохнуть.

Эти способы можно дополнить дыхательными упражнениями или медитацией. Но если улучшения не будет и после нескольких попыток, рекомендуется обратиться к специалисту.

Краткие выводы

  • Количество необходимого сна зависит от возраста.


  • Четыре стадии сна составляют полный цикл, который длится примерно 90 минут.


  • В среднем взрослому человеку нужно 5 полных циклов, чтобы хорошо отдохнуть.


  • Восстановить качественный сон можно, придерживаясь простых рекомендаций, без использования снотворного.

Список использованной литературы

  1. С. И. Богорад “Физиология сна”.


  2. А. М. Вейн “Сон человека”.


  3. Т. Н. Ониани “Нейрофизиология мотиваций, памяти и цикла бодрствование — сон”.


  4. National Sleep Foundation. Understanding Sleep Cycles: What Happens While You Sleep. Retrieved December 14, 2018 from     https://www.sleep.org/articles/what-happens-during-sleep/


  5. National Institutes of Health. Melatonin: In Depth. Retrieved December 13, 2018 from     https://nccih.nih.gov/health/melatonin

Источник

Понравилась статья? Поделить с друзьями:

Читайте также:

  • Как исправить проблемы видеокарты
  • Как исправить проблему со скоростью интернета
  • Как исправить проблему со звуком на ноутбуке
  • Как исправить проблему со звуком на виндовс 10
  • Как исправить проблему со звуком на windows 11

    • 0 0 голоса
    Рейтинг статьи
    Подписаться
    Уведомить о
    guest

    0 комментариев
    Старые
    Новые Популярные
    Межтекстовые Отзывы
    Посмотреть все комментарии