Как исправить выпадение матки

Выпадением матки называют видимое смещение матки и стенок влагалища вниз, возникшее в результате ослабления связочного аппарата. Патологию относят к одной из форм пролапса гениталий, его другое название — апикальный пролапс.

При заболевании пациентка страдает от тянущих болей внизу живота, затруднённого мочеиспускания и ощущения инородного тела во влагалище и в области промежности. Выпадение матки часто начинается ещё в репродуктивном возрасте и прогрессирует со временем.

Выпадение матки — крайняя степень опущения матки, когда за пределами половой щели оказывается и тело, и шейка матки.

Патологию сопровождает выпадение или опущение стенок влагалища, так как матка тянет за собой стенки влагалища и прилежащие органы. Но выпадение влагалища может быть и самостоятельным заболеванием без выпадения матки.

Распространённость генитального пролапса (опущения и выпадения матки и влагалища) среди женщин в странах Европы достигает 31 %. В США патология встречается лишь в 2 %, в Сирии — в 12 %, в Индии заболевание выявляют у 85 % женщин старше 55 лет. Вероятно, причина таких различий между странами состоит в популярности кесарева сечения в США и в большом количестве родов через естественные родовые пути в Индии и на Ближнем Востоке. А также, возможно, влияют генетические факторы.

У рожавших женщин генитальный пролапс наблюдается значительно чаще, чем у нерожавших. ^[11]. Однако роды не являются основной причиной выпадения матки — это лишь провоцирующий фактор. Среди пациенток с этой патологией наследственность прослеживается в 26 % случаев, а травма в родах не более чем у 10 % больных ^[12]. Частота патологии значительно увеличивается с возрастом.

Ни в одной стране мира нет истинных данных о распространённости выпадения половых органов, поскольку диспансеризация женщин с пролапсом гениталий как в Российской Федерации, так и во всём мире не имеет единых стандартов, а подчас не проводится вовсе ^[11].

Выпадение матки обусловлено повреждением связочно-фасциального аппарата в результате воздействия ряда провоцирующих факторов. Среди них:

• длительные и травматичные роды;
• дефицит эстрогенов;
• хронические заболевания (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь лёгких);
• состояния, при которых повышается внутрибрюшное давление, например тяжёлые физические нагрузки, хронические запоры, хронический кашель и др.;
• нарушение микроциркуляции лимфы и крови в малом тазу из-за хронической анемии и нарушения венозного оттока;
• гиподинамия и ожирение;
• нарушения, возникшие в результате медицинского вмешательства, например пересечения маточно-крестцовых и кардинальных связок, их неадекватная реабилитация после операций.

Единого мнения о предрасполагающих факторах нет. Возможно, к ним относится дисплазия или синдром недостаточности соединительной ткани, обусловленный генетической предрасположенностью.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

На ранних стадиях симптомы выражены слабо или могут и вовсе отсутствовать. По мере развития заболевания появляются:

• ощущение инородного тела, давления и тяжести в области промежности;
• дискомфорт и ощущение «распирания» во влагалище;
• боли при половых контактах;
• чувство тяжести и боль внизу живота;
• кровянистые выделения вне менструального цикла, которые возникают при эрозии стенок влагалища и шейки матки.

При смещении матки ниже уровня входа во влагалище больные могут визуально наблюдать «выпавший» орган.

Пациентки также жалуются на нарушение мочеиспускания, у части из них отмечается стрессовое недержание мочи. Оно возникает из-за недостаточности поддерживающих структур тазового дна и опущения передней стенки влагалища. У других пациенток, наоборот, мочеиспускание затруднено вследствие перегиба шейки мочевого пузыря и уретры. Последнее, в свою очередь, может служить причиной обструкции мочеточников, гидронефроза и гидроуретера (расширения мочеточника) с развитием соответствующей клинической картины: боль в спине или боку, кровь в моче, субфебрильная температура (37,1—38,0 °C) ^[6].

При выпадении матки происходит смещение прямой кишки, в результате чего больных могут беспокоить недержание газов и стула или, наоборот, запоры.

Полное выпадение матки из половой щели приводит к повреждениям слизистых при ходьбе. Это может стать причиной эрозии и присоединения инфекции.

В норме матка расположена между мочевым пузырём и прямой кишкой в положении anteflexion-anteversio (наклон матки кпереди). Матка удерживается аппаратом, состоящим из четырёх пар связок: круглых, широких, кардинальных и крестцово-маточных. Снизу матку удерживает тазовое дно ^[6].

Функция связок и тазового дна сводится к активному и пассивному противодействию силе тяжести и повышенному внутрибрюшному давлению. Активное противодействие обеспечивается тонусом мышц таза и их рефлекторным сокращением при кашле, смехе, натуживании и прочих ситуациях, связанных с напряжением. Пассивный компонент представлен прочными соединительнотканными структурами — производными тазовой фасции, которая в виде непрерывного листка покрывает стенки таза, матку, влагалище, мочевой пузырь, уретру, тазовые отделы мочеточников и прямой кишки ^[11].

Единой точки зрения в вопросах этиологии и патогенеза опущения и выпадения матки (и в целом всех видов генитального пролапса) нет. Генитальный пролапс — мультифакториальное, генетически обусловленное заболевание. Выделяют несколько патогенетических факторов возникновения этого заболевания:

• дисплазия соединительной ткани, уменьшение концентрации коллагена и эластина ^{[4][8][14][15]};
• наследственная предрасположенность ^[7];
• дефицит эстрогенов (возрастной, синдром преждевременной недостаточности яичников, после удаления яичников и др.);
• заболевания органов дыхания, сопровождающиеся хроническим кашлем, патологии желудочно-кишечного тракта с хроническими запорами, при которых увеличивается внутрибрюшное давление ^[13];
• повреждения тазового дна в результате травматичных родов, например при крупном плоде ^[3];
• нарушение кровообращения малого таза, например при хронической анемии^[11].

При описании патогенеза заболевания выделяют интегральную теорию урогинекологов Р. Papa Petros и John de Lancey. Интегральная теория, предложенная Р. Papa Petros в 1990 г., основана на тесной связи анатомии и функции мягкотканных структур малого таза — мышц и связок дна таза и дистальных отделов мочеполовой системы. Согласно положениям интегральной теории, расстройства тазовых органов у женщин возникают в силу развившейся несостоятельности связок и фасций тазового дна и стенок влагалища.

Согласно John de Lancey, поддерживающий аппарат тазового дна представлен тремя уровнями. Первый уровень состоит из комплекса кардинально-маточных связок и пубоцервикальной фасции. Он обеспечивает прикрепление шейки матки и сводов влагалища к крестцу и боковым стенкам таза. При нарушении поддерживающей функции данного уровня возникает опущение матки и верхней трети влагалища.

Второй уровень представлен фасцией сухожильной дуги таза, перивезикальной и периуретральной фасцией, уретротазовыми и пубоуретральными связками и фасцией, которая покрывает мышцу-леватор ануса. При дефекте второго уровня развиваются цистоцеле (опущение мочевого пузыря), уретероцеле (опущение уретры), ректоцеле (опущение прямой кишки), энтероцеле (опущение тонкой кишки), недержание мочи. Третий уровень включает мочеполовую диафрагму, наружную уретральную связку и тело промежности, которые создают опору нижней части влагалища. При нарушении функции данного комплекса возникают ректоцеле и недержание мочи. Таким образом, выпадение матки происходит из-за нарушения баланса на одном из уровней поддержки тазовых органов под влиянием предрасполагающих факторов.

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра выпадению матки соответствует код N81 (выпадение женских половых органов).

Самой распространённой классификацией пролапсов гениталий признана POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification).

Стадии пролапса тазовых органов по POP-Q:

• 0 степень — опущения нет;
• I степень — наиболее выпадающая часть стенки влагалища на 1 см не доходит до гимена (девственной плевы, частично закрывающей просвет влагалища);
• II степень — выпадающая часть стенки влагалища выступает на 1 см от плоскости гимена;
• III степень — выступает более чем на 1 см от гименальной плоскости;
• IV степень — полное выпадение матки или купола влагалища ^[10][11].

Второй по популярности является классификация Baden — Walker (составленная гинекологами Baden W. F. и Walker T. A). Согласно это классификации, выделяют четыре стадии тазового пролапса:

• I степень — шейка матки опущена не более чем на половину длины влагалища;
• II степень — шейка матки и/или стенки влагалища опущены до входа во влагалище;
• III степень — шейка матки и/или стенки влагалища опущены за пределы входа во влагалище, но тело матки расположено выше него;
• IV степень – вся матка и/или стенки влагалища выходят за пределы влагалища.

В России традиционно применяется классификация акушера-гинеколога Михаила Малиновского:

• I степень (опущение матки) — наружный зев шейки матки находится ниже спинальной плоскости;
• II степень (неполное выпадение матки) — шейка матки опущена ниже входа во влагалище, но тело матки ещё расположено в малом тазу;
• III степень (полное выпадение матки) — стенки влагалища и вся матка находятся за пределами половой щели.

Также используется классификация хирурга-гинеколога Владислава Краснопольского:

• I степень — опущение и выпадение свода влагалища, матки, шейки матки;
• II степень — опущение органов мочевыделительной системы: уретры (уретроцеле) и мочевого пузыря (цистоцеле);
• III степень — опущение органов брюшной полости: тонкой (энтероцеле) и прямой (ретроцеле) кишки;
• IV степень (генитальная грыжа) — выпадение стенок влагалища после операции по удалению матки.

Опущение матки приводит к следующим осложнениям:

• ущемление, которое может вызвать некроз тканей и привести к удалению матки;
• воспаление, которое затрагивает всю область половых органов женщины и может стать причиной бесплодия ^[12];

Осложнения, возникающие при выпадении матки в запущенных случаях:

• невозможность зачатия;
• диспареуния (боль при половых актах);
• акушерские осложнения (выкидыши, преждевременные роды, трудности при родоразрешении);
• воспалительные заболевания половых органов, мочевого пузыря, прямой кишки;
• пролежни, травмирование стенок влагалища и матки;
• выпадение прямой кишки — вслед за маткой опускается задняя стенка влагалища, к которой прилежит стенка прямой кишки, кишка “выпадает” в сторону влагалища, что приводит к запорам и отхождению газов;
• опущение мочевого пузыря, которое вызывает задержку мочи, а на поздних стадиях частичное или полное прекращение тока мочи.

Диагностика включает следующие методы:

• общеклиническое обследование (сбор анамнеза и осмотр больной);
• специальные методы (анкетирование и функциональные пробы);
• лучевую диагностику (УЗИ, рентгенологические методы, МРТ);
• исследование нарушения функций соседних органов ^[11].

При сборе анамнеза врач обращает внимание на количество родов, вес детей при рождении и полученные во время родов травмы — разрывы, рассечение промежности, расхождение швов в послеродовом периоде. Имеет значение опущение половых органов у ближайших родственников, физический труд, связанный с подъёмом тяжестей и длительной статической нагрузкой, а также сопутствующие заболевания, сопровождающиеся хроническим повышением внутрибрюшного давления (хронический бронхит, бронхиальная астма, запоры).

При выпадении матки обязательно проводят влагалищное исследование, оно поможет определить тип и степень опущения половых органов.

Заполнение специфических опросников желательно для объективизации жалоб и оценки эффективности проведённого лечения. Также проводятся функциональные пробы (кашлевая проба, проба Вальсальвы, проба Бонне) для оценки функции соседних органов, например мочевого пузыря ^[10][11].

Ультразвуковое исследование органов малого таза обязательно для выявления сопутствующей гинекологической патологии. Также проводится УЗИ мочевого пузыря с определением объёма остаточной мочи.

МРТ и цистоскопия не относятся к обязательными методам диагностики и проводятся преимущественно в исследовательских целях.

Возможно проведение урофлоуметрии (измерение скоростей потока мочи), УЗИ почек, посева мочи на флору и чувствительность к антибиотикам.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими заболеваниями:

• рак влагалища при наличии язв на стенках влагалища и во влагалищной части стенки матки;
• киста влагалища;
• выворот слизистой матки наружу;
• родившийся миоматозный узел (подслизистый узел на ножке, который как при родах, рождается через шейку матки).

Для лечения выпадения матки применяют консервативные и оперативные методы.

Выбор метода терапии зависит от ряда факторов:

• степени опущения;
• желания сохранить детородную функцию;
• сопутствующих гинекологических, урологических и проктологических заболеваний;
• возраста пациентки;
• хирургических рисков;
• адекватности пациентки и возможности соблюдать врачебные рекомендации.

Консервативное лечение:

1. Поведенческая терапия заключается в ограничении подъёма тяжестей, снижении лишнего веса, отказе от вредных привычек, лечении хронических заболеваний лёгких, устранении запоров ^[1][5].
2. Гинекологический массаж. Важно, чтобы его выполнял опытный специалист.
3. Использование гинекологических пессариев — эластичных объёмных силиконовых или резиновых приспособлений, которые вводятся во влагалище и создают опору для матки и шейки матки. Применяются при наличии противопоказаний к оперативному лечению, при отказе от него и при подготовке к операции ^[1].
4. Тренировка мышц промежности (упражнения Кегеля, вумбилдинг) при состоятельности мышц тазового дна.

Показания к проведению хирургического лечения:

• жалобы пациентки на чувство инородного тела во влагалище или в области промежности;
• затруднения при мочеиспускании или дефекации;
• дискомфорт при половой жизни;
• недержание мочи и кала;
• выраженные анатомические дефекты при полном выпадении матки.

Методы хирургического лечения:

1. Экстирпация матки — полное удаление матки, шейки матки с придатками или без них. Операцию желательно проводить с одновременной пластикой влагалища и промежности. Применяется при наличии сопутствующей гинекологической патологии (миомы матки, полипов эндометрия, гиперплазии и т. п.) и при отсутствии репродуктивных планов. Зачастую выполняется в старшей возрастной группе ^[2][6]. Операцию проводят:
2. влагалищным доступом — чаще всего;
3. через небольшие разрезы на животе с использованием специального оборудования (лапароскопическим доступом);
4. через разрез на животе — крайне редко.
5. Лапароскопическая вентрофиксация матки с кольпопексией у пожилых больных^[9] — подшивание матки и влагалища к передней брюшной стенке.
6. Лапароскопическая сакропексия — подшивание шейки матки, культи шейки матки, купола влагалища к крестцу с использованием сетчатого импланта ^[6].
7. Крестцово-остистая фиксация матки — через влагалищный доступ шейка матки фиксируется к крестцово-остистым связкам при помощи лигатур или сетчатых имплантов ^[6][10].
8. Манчестерская операция — ампутация удлинённой шейки матки, пересечение кардинальных связок и фиксация их на передней поверхности шейки матки ^[2][6].

Все оперативные вмешательства желательно дополнять кольпоперинеоррафией — пластикой влагалища и промежности.

Осложнения влагалищных операций:

• ранние — абсцесс культи влагалища, кровотечение, повреждение мочевого пузыря и мочеточников, повреждение петель кишечника, перитонит;
• поздние — мочеполовые и кишечно-вагинальные свищи, лигатурные свищи, пролапс купола влагалища ^[2][10].

Осложнения лапароскопических операций:

• ранние — кровотечение, повреждение мочевого пузыря и мочеточников, повреждение петель кишечника, перитонит, подкожная эмфизема;
• поздние — рецидив пролапса, послеоперационные грыжи, спайки.

Будущее развитие выпадения матки женщина может спровоцировать в любом возрасте, если часто поднимает тяжести и испытывает чрезмерные физические нагрузки. Тем не менее, появление патологии во многом зависит от генетических факторов

При наследственной предрасположенности к опущению половых органов уже при планировании беременности следует тренировать мышцы тазового дна. Для этого сокращают мышцы промежности, как при акте мочеиспускания, и выполняют упражнение “ножницы”.

Нагрузка на мышцы промежности и связочный аппарат повышается при беременности, с целью профилактики опущения рекомендуется:

• не поднимать тяжести;
• следить за набором веса;
• не допускать запоров;
• постараться избежать родового травматизма и акушерских осложнений;
• укреплять мышцы после родов.

В климактерическом периоде для профилактики опущения половых органов следует:

• ограничить подъём тяжестей;
• нормализовать работу кишечника, чтобы предотвратить запоры;
• избегать тяжёлых видов спорта;
• при предрасположенности к опущению половых органов возможно применение менопаузальной гормональной терапии ^[1][6].

При отсутствии лечения заболевание прогрессирует и может приводить к следующим последствиям:

• развитие рецидивирующих инфекций мочевыделительной системы;
• усиление дискомфорта и болей при половых контактах;
• бесплодие;
• воспалительные болезни влагалища и матки;
• возникновение пролежней в области влагалища;
• ущемление матки и кишечника.

Выпадение матки и влагалища рассматривают как грыжевое выпячивание, которое образуется при несостоятельности функций замыкающего аппарата – тазового дна. По результатам различных исследований, которые проводит гинекология, на долю пролапса гениталий приходится около 30% гинекологической патологии. Выпадение матки и влагалища редко развивается изолированно: анатомическая близость и общность поддерживающего аппарата тазовых органов обусловливает смещение вслед за гениталиями мочевого пузыря (цистоцеле) и прямой кишки (ректоцеле).

Различают частичное (неполное) выпадение матки, характеризующееся смещением наружу только шейки матки, и полный пролапс, при котором матка целиком оказывается за пределами половой щели. При выпадении матки развивается элонгация шейки (удлинение). Обычно выпадению предшествует состояние опущения матки – некоторого смещения ниже нормального анатомического уровня в пределах полости таза. Под выпадением влагалища понимают такое смещение, при котором из половой щели показываются его передняя, задняя и верхняя стенки.

Выпадение матки и влагалища

Ведущая роль в развитии выпадения матки и влагалища принадлежит ослаблению связок и мышц диафрагмы, тазового дна, передней брюшной стенки, которые становятся не в состоянии удерживать тазовые органы в их анатомическом положении. В ситуациях увеличения внутрибрюшного давления мышцы не могут оказывать адекватного сопротивления, что приводит к постепенному смещению половых органов вниз под напором действующих сил.

Ослабление связочного и мышечного аппарата развивается вследствие родовых травм, разрывов промежности, многоплодной беременности, многократных родов, рождения крупных детей, радикальных вмешательств на тазовых органах, приводящих к утрате взаимной поддержки органов. Выпадению матки способствует возрастное снижение уровня эстрогенов после менопаузы, ослабление собственного тонуса матки, истощение.

Дополнительная нагрузка на мышцы таза развивается при избыточном весе, состояниях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления (кашле, хроническом бронхите, бронхиальной астме, асците, запорах, опухолях таза и т. д.). Фактором риска выпадения матки является тяжелая физическая работа, особенно в пубертатном периоде, после родов, в климактерии. Чаще выпадение матки и влагалища встречается в старческом возрасте, но иногда развивается даже у нерожавших молодых женщин при врожденных нарушениях иннервации тазового дна или гипоплазии мышц.

Свою роль в развитии пролапса гениталий играет положение матки. При нормальном положении (антеверсии-антефлексии) опорой для матки служат мышцы тазового дна, лобковые кости, стенки мочевого пузыря. При ретроверсии и ретрофлексии матки создаются предпосылки к возникновению грыжевых ворот, опущению стенок влагалища, затем матки с придатками. Вследствие растяжения связочного аппарата нарушается васкуляризация, трофика и отток лимфы. Выпадением матки и влагалища чаще страдают представительницы европеоидной расы; у афроамериканок и женщин азиатского происхождения патология встречается реже.

По степени смещения матки выделяют 4 степени пролапса.

• При I степени (опущении матки) отмечается некоторое смещение тела матки книзу, но шейка находится во влагалище.
• II степень (начинающееся или частичное выпадение матки) характеризуется расположением наружного зева шейки в преддверии влагалища, а тела матки — во влагалище. При натуживании шейка матки показывается из половой щели.
• При III степени (неполном выпадении матки) шейка и часть тела матки выдаются из влагалища в покое.
• При IV степени (полном выпадении матки — prolapsus uteri) все отделы матки и стенки влагалища находятся за пределами половой щели.

Клиника выпадения матки и влагалища проявляется дискомфортом при ходьбе, чувством тяжести, давления и болей в крестце, ощущением инородного тела в промежности, болезненностью при половом сношении. При выпадении матки нарушаются топография и функции смежных органов – мочевого пузыря и прямой кишки.

Развитие цистоцеле характеризуется непроизвольным мочеиспусканием при напряжении (кашле, смехе, поднятии тяжести). В более тяжелых случаях мочеиспускание затрудняется и становится возможным только после предварительного вправления матки. Иногда развивается острая задержка мочи, вызванная перегибом уретры. Постоянное наличие в мочевом пузыре остаточной мочи создает благоприятные предпосылки для развития цистита, пиелонефрита, мочекаменной болезни. Длительно некорригируемое выпадение матки может привести к гидронефрозу.

При ректоцеле возникают нарушается дефекация, что выражается в неполном или затрудненном опорожнении прямой кишки. Со временем у пациенток могут развиваться колит, геморрой, недостаточность анального сфинктера, недержание газов и кала.

Выпадение матки и влагалища приводит к зиянию половой щели, создающему условия для проникновения инфекции и развития эндоцервицита. Стенки влагалища становятся сухими, их слизистая истончается или, наоборот, резко гипертрофируется. Постоянная травматизация выпавших гениталий приводит к пролежням, трофическим язвам, псевдоэрозиям, отеку шейки матки и стенок влагалища, контактным кровотечениям. При выраженном отеке и воспалительной инфильтрации матки может случиться ее ущемление.

При выпадении матки у женщин репродуктивного возраста изменяется характер менструаций по типу альгодисменореи и меноррагии, возможно развитие бесплодия. Половая жизнь при выпадении матки становится возможной только после вправления гениталий. У пациенток с выпадением матки часто развивается варикоз вен нижних конечностей и малого таза, что связано с нарушением венозного оттока.

Распознавание выпадения матки не составляет сложностей. При осмотре на кресле обнаруживается выбухающее из половой щели (при натуживании или в покое) образование. После вправления выпавших органов гинеколог проводит влагалищно-абдоминальное исследование, в ходе которого пальпаторно оценивает состояние тазового дна, придатков матки, тонус и положение мышц-леваторов.

Наличие цистоцеле уточняется путем катетеризации мочевого пузыря, ректоцеле – с помощью пальцевого ректального исследования. При псевдоэрозиях и изъязвлениях шейки матки требуется исключение злокачественного поражения. С этой целью выполняется расширенная кольпоскопия, проводится цитологическое исследование соскобов и биопсия шейки матки. Для уточнения характера влагалищной флоры при выпадении матки исследуются мазки на степень чистоты и бактериологический посев. При подготовке к органосохраняющей пластической операции, а также при сопутствующей патологии матки показано проведение УЗИ малого таза, ультразвуковой гистеросальпингоскопии, гистероскопии с раздельным диагностическим выскабливанием.

Диагностика выпадения матки и влагалища требует подключения смежных специалистов – уролога и проктолога. Урологическое обследование пациенток с выпадением матки может включать исследование общего анализа мочи, бактериологического посева мочи, проведение экскреторной урографии, УЗИ почек, хромоцистоскопии, уродинамических исследований. В ходе проктологического исследования уточняется наличие и степень выраженности ректоцеле, недостаточности сфинктера, геморроя. Выпадение матки дифференцируют от кист влагалища, фибромиомы матки, а изменения шейки — от цервикального рака.

Единственным радикальным методом устранения выпадения матки и влагалища в гинекологии служит хирургическое вмешательство. В ходе подготовки к операции производится лечение изъязвлений слизистой, тщательная санация влагалища. Методика операции при выпадении матки зависит от степени пролапса, соматического статуса и возраста женщины.

В случае неполного выпадения матки у молодых рожавших пациенток может быть выполненная «манчестерская» операция, включающая проведение передней кольпорафии с укорочением кардинальных связок и кольпоперинеолеваторопластикой, а при элонгации и гипертрофии шейки матки, разрывах и эрозиях шейки — с ее ампутацией. Другим вариантом вмешательства у женщин детородного возраста с выпадением матки может служить операция, включающая переднюю кольпорафию, кольпоперинеопластику, вентросуспензию и вентрофиксацию матки — прикрепление матки к передней брюшной стенке. При выраженной атрофии связок производят их укрепление аллопластическими материалами.

У пожилых пациенток с полным выпадением матки целесообразно проведение гистерэктомии (полного удаления матки) и пластики тазового дна с помощью кольпоперинеопластики и связок матки. При отягощенном соматическом анамнезе (сахарном диабете, зобе, атеросклерозе, склонности к тромбофлебиту, тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях, патологии легких, почек) и пожилом возрасте, когда объемные операции затруднительны, методом хирургического выбора является срединная кольпорафия. После оперативного устранения выпадения матки назначается ЛФК, направленная на укрепление мышц, проводится профилактика запоров, исключаются тяжелый физический труд и нагрузки.

Консервативная терапия при выпадении матки и влагалища носит симптоматический характер и включает использование маточного кольца (пессария), гистерофора (поддерживающего бандажа, укрепляемого на поясе), влагалищных тампонов большого размера. Такие методы влекут за собой дополнительное перерастяжение вправленных влагалищных стенок, что со временем увеличивает риски выпадения матки. Кроме того, длительное использование пессария может привести к образованию пролежней. Применение различных поддерживающих приспособлений при выпадении матки требует ежедневных спринцеваний влагалища и регулярного, дважды в месяц, осмотра пациентки гинекологом.

Автор: Шустова Ольга Леонидовна

Специалист:
Врач акушер – гинеколог, Врач УЗИ,Специалист по эндоскопической гинекологии (гистероскопия, лапароскопия), Врач Высшей квалификационной категории

Дата публикации:23.05.2022

 периодический или постоянный дискомфорт в области влагалища;

 ощущение инородного тела во влагалище;

 проблемы с мочеиспусканием, дефекацией;

 выделения из влагалища с примесями крови;

 боли в процессе интимного контакта и др.

Нужна консультация специалиста?

Оставьте заявку и мы свяжемся с Вами в течение 30 минут.

 врожденная слабость тазового дна;

 травмы промежности;

 возрастные изменения в женском организме (снижение уровня эстрогена), на фоне чего происходят изменения соединительной ткани и
ослабление мышц;

 физические нагрузки (подъем тяжестей, тяжелый физ. труд, занятия тяжелой атлетикой, бодибилдингом и др.);

 вынашивание плода и роды;

 сложные роды с травмированием мышечного аппарата, который поддерживает тазовое дно;

 лишний вес;

 малоподвижный образ жизни;

 нерегулярная половая жизнь или ее полное отсутствие;

 проблемы гормональной системы.

 жалобы на тянущие боли внизу живота, ощущение тяжести или выпячивание во влагалище;

 проблемы с мочеиспусканием (недержание мочи, порционный выход мочи в течение дня, резкие позывы, частое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, проявление цистита) – на фоне ослабления мышц тазового дна;

 затрудненная дефекация (запоры, неполная дефекация, скопление газов, необходимость вправлять опущение для окончательного опорожнения кишечника и др.);

 дискомфорт во время интимных контактов;

 выделения, кровотечения из влагалища;

 проблемы с дефекацией на фоне выхода прямой кишки во влагалище.

 Кроме того, наблюдаются дополнительные жалобы на тяжести и боль внизу живота, поясничной и крестцовой областях.

 Степень 1 – смещение матки до середины влагалища, на 10 мм от гименального кольца;

 Степень 2 – половой орган опускается до уровня влагалищного входа;

 Степень 3 – частичное выпадение — шейка матки и стенки вагины уже выходят наружу из половой щели, но матка еще находится в полости тазового дна;

 Степень 4 – полный выход шейки, матки, стенок из влагалища. Влагалищные стенки характерно «вывернуты» наружу.

 стандартный осмотр гинеколога с выполнением кольпоскопии;

 ультразвуковое исследование, компьютерная томография органов малого таза;

 пальпационное исследование заднего прохода для оценки состояния и положения прямой кишки;

 общий анализ мочи;

 цистоскопия.

 степени заболевания;

 выраженности симптомов и дискомфорта;

 сопутствующих признаков (к примеру, проблемы с дефекацией или мочеиспусканием);

 возраста пациентки;

 общего состояния здоровья.

 упражнения Кегеля – «прокачивание» мышц тазового дна с помощью специально предназначенных приспособлений (шариков Кегеля и/или устройств со встроенной системой биологической обратной связи). За счет постепенно укрепляющейся мускулатуры укрепляются связки, тазовое дно не дает опускаться матке и стенкам влагалища. Упражнения Кегеля рекомендованы как женщинам после родов, так и нерожавшим пациенткам;

 введение пессариев – специальных элементов, создающих препятствие для опущения органов;

 ношение бондажей – специального белья, препятствующего выходу органов малого таза из влагалища. Часто сочетаются с ношением пессариев, но основную причину опущения не убирают.

 внедрение сетчатых эндопротезов (проленовых систем) – хирургическая реконструкция тазового дна с внедрением имплантового каркаса для лучшего крепления матки. Актуальна на ранних сроках появления проблемы. Сетчатые эндопротезы вживляются в полость тазового дна, успешно приживаются, создают блокаду при опущении матки;

 шивание передней стенки влагалища – так называемая «манчестерская операция» по реконструкции крестцово-маточно-кардинального связочного комплекса с резекцией шейки матки. Назначается пациенткам с выпадением удлиненной шейки и самого органа. В рамках хирургического вмешательства ушивается передняя стенка влагалища и затрагивается задняя стенка для восстановления мышечного корсета тазового дна;

 лапароскопическая кольпосакропексия – фиксация шейки матки к передней связке позвоночника в крестцовом отделе. Сложная операция, которая проводится с доступом к органам через брюшную полость.

 резекция части или полное удаление матки – хирургическая манипуляция, которая назначается на последних стадиях опущения матки. Может сочетаться с пластикой влагалища.

 анестезия – применяется спинальный, эндотрахеальный или внутривенный наркоз. Конкретный тип обезболивания выбирается анестезиологом, исходя из типа операции и состояния здоровья пациентки;

 продолжительность операции – от 1,5 до 3 часов соответственно. В зависимости от типа оперативного вмешательства, женщина может находиться в стационаре от 1 до 3 дней;

 реабилитация – занимает от 21 до 30 дней. В течение месяца возможны контрольные приемы у гинеколога для отслеживания динамики выздоровления и контроля положения матки после операции. Большинство операций не предполагают снятие швов – они рассасываются самостоятельно;

 ограничения после операции – на протяжении месяца не рекомендовано вести половую жизнь, заниматься спортом, поднимать тяжести, посещать сауну и баню.

СТОИМОСТЬ УСТАНОВКИ/СМЕНЫ ПЕССАРИЯ В НАШЕЙ КЛИНИКЕ — 1000 руб. КОНСУЛЬТАЦИЯ ГИНЕКОЛОГА ПО РЕЗУЛЬТАТАМ УЗИ или АНАЛИЗОВ — 500 руб.