Как изменить предлежание хориона

Беременная женщина – это целый мир новых ощущений, обязанностей и знаний. Ведь вынашивая своё дитя, она узнает много нового о формировании ребёнка, медицинских терминах и заключениях, с которыми знакомят доктора. Одно из таких новых понятий – предлежание хориона. Что это такое, у кого бывает и на что влияет? Давайте разбираться.

Почему и когда?

Состояние беременности для акушеров-гинекологов связано с определённой терминологией, не свойственной другим болезням и гинекологическим отклонениям. Один из таких терминов «хорион» используется врачами для обозначения плаценты в І триместре беременности. Поэтому в карточках пациенток на ранних сроках могут появиться записи «предлежание хориона». Неизвестное выражение в сочетании со словом  «диагноз» может насторожить будущую маму. Не стоит ничего пугаться, а лучше взять себе за привычку подробно расспрашивать врача обо всём непонятном и подозрительном. Не бойтесь переспросить или уточнить, ведь в таком положении о стеснительности в кабинете врача следует забыть.

Итак, этот диагноз на медицинском языке означает неправильное расположение плаценты. То есть ситуацию, когда плацента не прикрепляется к телу матки, а захватывает нижний сегмент матки. Иногда случается частичное или полное перекрытие внутреннего зева цервикального канала. Предлежание хориона наиболее актуально для первого триместра беременности, и с развитием плода хорион поднимается. Но иногда этого не происходит.

Виды предлежания

Низкое предлежание обозначает прикрепление плодного яйца ниже шейки матки на несколько сантиметров. По статистике такое предлежание встречается у 5% беременных женщин, и данный диагноз можно поставить только во время ультразвукового исследования. В случае низкого предлежания есть все шансы нормализации ситуации. Так, в 90% случаев хорион поднимается в нужное положение с увеличением размера  плода. Способствует этому вытягивание вверх тканей матки, за которыми тянется и плацента. То есть в этой ситуации всё приходит в норму без всякого медикаментозного лечения.

Встречается и предлежание по задней стенке матки. Такой вариант является очень распространённым и нормальным. Плацента может переходить и на боковые стенки матки,  и это тоже не повод для беспокойства. В случае с предлежанием по передней стенке миграция плаценты происходит даже быстрее — и это норма.

Иногда случается, что плацента не поднялась. При этом перекрытия внутреннего зева не наблюдается. Тогда беременной рекомендуют полный покой и наблюдение у гинеколога.

Если предлежание частичное, то плацента может перекрыть даже 2/3 шейки матки. Одна из разновидностей такого типа — краевое предлежание. При нём перекрытие отверстия матки составляет не больше 1/3. Эти варианты немного тревожнее, но о безнадежности ситуации не стоит говорить. Риск выкидыша повышается, может начаться кровотечение.  

Самым угрожающим врачи называют полное или центральное предлежание плаценты. В такой ситуации наблюдается полное перекрытие внутреннего зева цервикального канала. При центральном предлежании женщине показана госпитализация, ведь появляется риск  обильных кровотечений. Чтобы его избежать, беременная должна находиться под постоянным присмотром врача. Хотя полное предлежание часто сопряжено с кесаревым сечением, шансы сохранить беременность есть. Благоприятный исход наблюдается в 95% случаев.

Причины предлежания хориона

Основной причиной такого нарушения хода беременности является патология внутренних стенок матки. Следствием этого оказываются трудности с прикреплением эмбриона к матке. Такая патология возникает после аборта, может быть результатом инфекций или деформации матки. В группу риска также входят женщины с тяжёлыми формами заболеваний сердца, почек или печени, ведь эти болезни вызывают застойные явления в матке. Следует отметить, что предлежанием хориона чаще страдают «второродки» и женщины старше 35 лет.

Последствия предлежания хориона

Самое распространённое осложнение предлежания хориона — кровотечение. Его обильность зависит от степени предлежания. Во время полного предлежания кровотечение может случиться уже на 2-3 месяце, боковое может вызвать кровотечение после 6 месяца, при родах.

Излияние крови происходит наружу. Таким образом, можно избежать появления гематом между маткой и хорионом, но опасность для матери и ребёнка не уменьшается.

Особенность таких кровотечений — внезапность, но у беременной в это время болевых ощущений не наблюдается. Такая отличительная черта позволяет не путать кровотечение с выкидышем.

На фоне предлежания, эмбрион часто оказывается в поперечном или ягодичном положении. Тогда рекомендуется делать кесарево сечение во избежание всех рисков.

Будущим мамам следует помнить, что предлежание хориона – это ещё не приговор. Соблюдая рекомендации врача, можно выносить и родить здорового ребёнка. Верьте, что будет именно так!

 Елена ТОЛОЧИК

Дата публикации 8 октября 2019Обновлено 29 апреля 2022

Определение болезни. Причины заболевания

Симптомы предлежания плаценты

Патогенез предлежания плаценты

Классификация и стадии развития предлежания плаценты

Осложнения предлежания плаценты

Диагностика предлежания плаценты

Лечение предлежания плаценты

Прогноз. Профилактика

С таким диагнозом, как краевое предлежание хориона, по статистике сталкивается до 45% беременных женщин на ранних сроках вынашивания малыша. Стоит ли опасаться такого врачебного вердикта, и что делать, пойдет речь в данной статье.

Что это такое?

Если хорион расположился низко, различают несколько видов предлежания.

Классификация

Любое предлежание хориона, но особенно полное и неполное, создают угрозу выкидыша, отслойки хориона. На его месте будет формироваться плацента, будет развиваться сеть кровеносных сосудов, и это опасно, если сосуды будут врастать в нижней части матки, которая, согласно законам природы, должна раскрыться и выпустить малыша наружу, когда наступит срок родов.

Причины и симптомы

Женщины, которые рожали много, не могут похвастаться сильными и эластичными мышечными тканями репродуктивного органа, у них также повышается вероятность, что последующая беременность может протекать на фоне низкой плацентации.

При своевременной госпитализации при помощи консервативного лечения удается спасти до 90% всех малышей, которые растут в материнской утробе на фоне краевого предлежания хориона, плаценты и даже пуповины.

Что делать?

Лечение

В стационаре женщине вводят магнезию с новокаином, в домашних условиях часто рекомендуют препараты гормональные, например, «Дюфастон», но только в том случае, если будет доказано, что у женщины имеется дефицит определенных гормонов беременности.

Для лучшего питания малыша рекомендуются препараты, улучшающие маточно-плацентарный кровоток — «Курантил», «Актовегин». Лекарства следует принимать исправно, не пропуская и не забывая.

Курсы лечения обычно довольно длительные — вплоть до того момента, когда на УЗИ удастся установить, что плацента поднялась, и больше нет опасности, либо до самых родов, если плацента так и не поднимается выше.

Роды

В подавляющем большинстве случаев при отсутствии миграции плаценты до 35-36 недели беременности, принимается решение о проведении операции кесарева сечения. Даже краевое предлежание может представлять опасность, с точки зрения развития обильного, массированного кровотечения в родах, опасного и для матери, и для плода. Быстрая отслойка плаценты до момента рождения ребенка также приводит к острой гипоксии и может оказаться для него смертельной.

Если плацента поднимется выше, врачи вполне могут разрешить будущей маме естественные роды, если у нее не имеется других противопоказаний.

В видео ниже смотрите историю беременности с отслойкой хориона. Так ли страшен данный диагноз?

Общие сведения

Что значит предлежание плаценты при беременности? Плацента при нормальном течении беременности располагается преимущественно в областях лучшей васкуляризации миометрия, то есть в зоне наилучшего кровоснабжения стенки матки к которой относятся тело/дно или задняя/боковая стенка матки. Кроме того, такое расположение плаценты минимизирует риск ее повреждения. Несколько реже плацента располагается на передней стенке матки, поскольку передняя стенка подвержена существенно большим изменениям. Одной из аномалий (патологий) беременности является предлежание плаценты, для которой характерно прикрепление плаценты по любой стенке матки к ее нижнему сегменту (нижнее прилежание), то есть, плацента находится перед предлежащей частью плода и полностью/частично перекрывает внутренний маточный зев (рис. ниже).

Плацента является важнейшим компонентом системы мать-плацента-плод, которая формируется с начала беременности и функционирует до рождения ребенка. В ее формировании участвуют производные эмбриобласта/трофобласта и децидуальная ткань, а ее функцией является обеспечение необходимых условий для нормального развития плода/физиологического течения беременности (дыхательная, питательная, защитная, выделительная, эндокринная функции). Формирование плаценты заканчивается полностью на сроке беременности 20 недель и на этом же сроке на УЗИ определяется предлежание плаценты. В норме плацента не должна доходить своим нижним краем до внутреннего зева на 7 и более см. Низкое прилежание плаценты характеризуется ее расположением между зевом матки и нижним краем на расстояние менее 6 см и при этом, плацента внутренний зев не перекрывает.

Как правило предлежание плаценты на ранних стадиях беременности выявляется на первом УЗИ-обследовании (чаще на 11-13 неделе) и определяется как аномальное расположение хориона — в последующем плаценты (краевое предлежание хориона). Нередко центральное предлежание хориона, определяемое в 1-м триместре беременности к ее окончанию, переходит в низкое расположение плаценты. Следует отметить, что краевое предлежание хориона на 12 неделе не означает, что у беременной к сроку родов обязательно будет краевое предлежание плаценты. Это обусловлено так называемым «феноменом миграции» плаценты, который проявляется в ее смещении вверх от внутреннего зева шейки матки по мере увеличения срока беременности.

По литературным данным почти в 10% случаев при сроке 12-13 недель беременности выявляется предлежание хориона, но лишь в 0,5% случаев сохраняется полное предлежание плаценты к сроку родоразрешения. Согласно данным исследований миграция плаценты при ее низком расположении происходит почти в 95% случаев. При этом происходит смещение подлежащего миометрия, а не движение самой плаценты. Процесс миграции плаценты протекает медленно и заканчивается ориентировочно к 32-35 неделям. Об этом свидетельствуют многочисленные отзывы многих женщин, посещающих специализированный форум для беременных. Миграция происходит чаще в случаях ее расположения по передней стенке, и реже при расположении по задней стенке.

Однако, краевое предлежание хориона является основанием для отнесения таких женщин в группу «потенциального риска» с тщательным динамическим наблюдением за ними, поскольку такая локализация хориона увеличивает риск маточных кровотечений с угрозой прерывания периода гестации (самопроизвольное прерывание беременности на ранних сроках). А если предлежание плаценты сохраняется до 26-28 недели гестации (при контроле УЗИ) показана обязательная госпитализация с постоянным наблюдением врачей до момента родов.

Согласно статистическим данным, частота предлежания плаценты варьирует в пределах 0,3%-1,04%, а частота низкой плацентации достигает 9,1%. При этом, при предлежании плаценты показатели материнской смертности колеблются в пределах 2,1%-10,5%, а перинатальная смертность достигает 22,5–41,8 %. Предлежание плаценты чаще встречается у женщин, беременных повторно, чем у первородящих.

Чем грозит низкое предлежание плаценты при беременности?

Низкое прилежание плаценты при беременности сопровождается повышенным риском ее повреждения/отслоения под давлением плода или при его активном поведении на поздних сроках беременности, а также при любом внешнем воздействии. Чем грозит предлежание плаценты для плода и беременной?

Предлежание плаценты сопровождается высоким риском формирования во 2-3 триместрах беременности хронической плацентарной недостаточности, оказывающей негативное влияние на развитие/рост плода, способствуя развитию гипоксии, неправильному положению/недоношенности плода, преждевременным родам. Основным осложнением при предлежании плаценты является кровотечение из половых путей. При этом, вероятность развития маточного кровотечения возрастает по мере развития беременности, что является ведущей причиной перинатальной заболеваемости/репродуктивных потерь.

Чем опасно краевое предлежание плаценты и чем полное предлежание плаценты грозит?

Как известно вид предлежания плаценты оказывает влияние также и на характер кровотечения. Для неполного предлежания плаценты более характерны кровотечения в 3 триместре беременности/в родах вплоть до геморрагического шока, а для полного предлежании более характерны ранние кровотечения (во 2 триместре беременности). Варьирует и частота кровотечений в зависимости от вида предлежания. Согласно литературным данным, при неполном предлежании плаценты кровотечение отмечается в 66,6% случаев, а при полном предлежании в 33,4%.

Если не возникает кровотечение/отслойка предлежащей плаценты при частичном предлежании возможны роды через естественные родовые пути, а при полном предлежании всегда проводится кесарево сечение.

Патогенез

Плодное яйцо в норме прикрепляется в области дна матки (верхней трети полости матки). Но при его неполноценности плодное яйцо своевременно прикрепиться в этой области не может, что способствует его имплантации в эндометрий, когда оно уже переместилось в нижние отделы матки. Это происходит при позднем появлении ферментативных процессов в трофобласте, наличии атрофических/дистрофических процессов в слизистой матки, которые нарушают процесс имплантации.

По мере развития беременности стенки нижнего отдела матки начинают растягиваться. При этом, мышечные волокна нижних отделах матки начинают сокращаются, а поскольку плацента сокращаться/растягиваться вслед за стенками матки неспособна, это приводит к смещению участка плаценты и участка нижнего сегмента матки.

Соответственно, ворсинки, покрывающие плаценту от стенок матки отрываются, что вызывает кровотечение из сосудистого русла плацентарной ткани. При прекращении сокращения мышц отслойка плаценты также прекращается, происходит тромбоз сосудов и остановка кровотечения. При повторных сокращениях матки возникают повторяющиеся кровотечения.

Когда начинаются роды (родовая деятельность) появление кровотечений вызвано натяжением плодных оболочек, удерживающих край плаценты, что не позволяет ей сокращаться с нижними отделами матки. Такое натяжение нарушается связь между плацентой и маткой, вызывая кровотечение. При разрыве плодных оболочек плацента сокращается вместе с мышцами нижнего сегмента матки и процесс отслаивания останавливается. Кроме того, при неполном предлежании головка плода во время родов, опустившаяся в таз после разрыва плодных оболочек, поджимает края плаценты, что способствует остановке кровотечения, а в случаях полного предлежания кровотечение продолжается, поскольку плацента в процессе сглаживания шейки матки продолжает отслаиваться.

Классификация

Классификационным признаком прилежания плаценты является ее расположение относительно области внутреннего зева, в связи с чем принято выделять:

• Полное предлежание плаценты — при этом плацента целиком перекрывает внутренний зев шейки матки. В структуре случаев неправильного расположения плаценты полное предлежание встречается в 20-44% случаев.
• Частичное предлежание плаценты — при этом плацента перекрывает внутренний зев шейки матки не полностью (неполное предлежание). В свою очередь частичное предлежание подразделяется на боковое предлежание (плацента перекрывает внутренний зев на 2/3 его площади) и краевое прилежание плаценты (ее край подходит к внутреннему зеву на расстоянии меньше 3 см). Частичное предлежание встречается в 31% случаев.

Разделение на переднее предлежание плаценты, заднее и центральное предлежание плаценты в классификации не используется. При этом, может выделяться переднее, центральное или заднее расположение плаценты само по себе, но оно не связано с предлежанием.

Причины

Предлежание плаценты может быть обусловлено множеством факторов, среди которых выделяют:

• Патологические изменения внутреннего слоя стенки матки (эндометрия), обусловленные инфекционно-воспалительным процессом, способствующего развитию атрофических/дистрофических изменений в эндометрии.
• Аномалии полости матки/половых органов (недоразвитие матки, двурогая /однорогая матка, половой инфантилизм).
• Миома матки с деформацией её полости.
• Беременность после хирургических вмешательств (аборты, кесарево сечение, удаления миом матки).
• Повторная беременность после осложнений в послеродовом периоде.
• Экстрагенитальные заболевания беременных женщин, протекающих на фоне развития застойных явлений в малом тазу и матки в том числе.
• Использование вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО).
• Возраст беременной – старше 30 лет.

Вызвать кровотечение при прилежании плаценты могут гинекологические манипуляции, чрезмерная физическая нагрузка/напряжение при акте дефекации, половой акт, тепловые процедуры (горячая ванна, посещение бани).

Симптомы

Основной клинический симптом предлежания плаценты — маточные кровотечения в разные сроки беременности (от 1-го триместра до родов), различной степени выраженности. Кровотечение при предлежании плаценты часто провоцируется кашлем, натуживанием при дефекации, физической нагрузкой, влагалищным исследованием, половым актом, тепловыми процедурами. Накануне родов кровотечение как правило усиливается, что обусловлено периодическими сокращениями матки.

Симптомы предлежания плаценты (характер/интенсивность кровотечения) обусловлены видом предлежания плаценты. При этом, чем степень предлежания плаценты больше, тем интенсивнее и раньше бывает кровотечение. Так, для полного предлежания характерны обильность кровопотери, внезапное развитие кровотечения на фоне отсутствия болевых ощущений. При неполном предлежании кровотечение развивается преимущественно ближе к сроку родов и наблюдаются особенно часто в период сглаживания/раскрытия зева (в начале родов).

Кровотечения характеризуются рядом особенностей:

• Внезапным началом, зачастую без видимой причины (во время ночного сна, отдыха).
• Наружным и повторяющимся характером.
• Отсутствием боли.
• Ярко-красной окраской вытекающей крови.

Часто рецидивирующая кровопотеря способствует быстрому развитию анемизации беременной. При этом, снижение количества эритроцитов и ОЦК может вызывать развитие ДВС-синдрома и гиповолемического шока.

Беременность при предлежании плаценты зачастую протекает с артериальной гипотонией, гестозом, угрозой самопроизвольного аборта. Преждевременные роды чаще встречаются на фоне полного предлежания плаценты. Важнейшим симптомом предлежания плаценты также является гипоксия плода, что обусловлено неучастием отслоившейся части плаценты в маточно-плацентарном кровообращении, а степень гипоксии определяется площадью отслойки плаценты.

Анализы и диагностика

При постановке диагноза «прилежание плаценты» учитываются:

• Данные акушерско-гинекологического анамнеза и наличие факторов риска (перенесённые операции (кесарево сечение)/аборты, воспалительные процессы в придатках/матке, наличие дисфункции яичников, аномалий развития матки.
• Жалобы на наличие рецидивирующих безболезненных кровотечений из половых путей.
• Данные наружного акушерского исследования.
• Результаты влагалищного исследования беременной. Диагностическим признаком является наличие в области внутреннего зева плацентарной ткани.
• Данные инструментальных методов исследования — трансабдоминальное/трансвагинальное УЗИ. Позволяет установить факт предлежания плаценты и получить объективные данные о варианте предлежания плаценты, оценить площадь, структуру, размеры и степень зрелости плаценты, степень отслойки, наличие ретроплацентарных гематом, выявить «миграцию плаценты» и ее динамику.

Диагноз ставят начиная с 20 недель, поскольку низкое расположение/предлежания плаценты на ранних сроках беременности могут исчезать.

Лечение

Методы лечения прилежания плаценты определяются рядом факторов:

• Общим состоянием беременной/роженицы.
• Сроком беременности.
• Видом предлежания плаценты.
• Временем возникновения кровотечения и его интенсивностью.
• Степенью раскрытия шейки матки.
• Состоянием/положением плода.
• Состоянием гемостаза.

В первой половине беременности при отсутствии кровянистых выделений женщина может наблюдаться амбулаторно. При этом, она должна соблюдать строгий режим с исключением стрессовых ситуаций, физической нагрузки, половой жизни, поездок. При появлении кровянистых выделений беременная должна быть срочно госпитализирована в стационар.

При установлении диагноза предлежания плаценты во 2-й половине беременности, пациентка должна быть госпитализирована в стационар, особенно в случаях полного предлежания или наличия кровотечения. При удовлетворительного состоянии плода/беременной лечение в стационаре направлено на продление срока родов до 37-38 недель. С этой целью пациентке назначают:

• Строго дозированный постельный режим.
• Токолитическую терапию, направленную на расслабления гладких мышц матки, что способствует нормализации ее сокращений и является профилактикой преждевременных родов. С этой целью назначаются Магния сульфат, Но-шпа, β-адреномиметики (Гинипрал, Тербуталин, Ритодрин), блокаторы рецепторов окситоцина (Атозибан), ингибиторы простагландинов (Кеторолак, Индометацин), блокаторы кальциевых каналов (Нифедипин) и др. с учетом побочных эффектов.
• При необходимости проводят лечение анемии/устранение дефицита железа путем назначения препаратов 2/3-валентного железа перорально (Сульфат железа, Фумарат железа, Глюконат железа, Глицерил сульфат железа; Железа гидроксид полимальтозат, Железа протеин сукцинилат) или комбинированный препарат Сорбифер Дурулес, содержащий сульфат железа безводный и аскорбиновую кислоту).
• По показаниям — переливание свежезамороженной плазмы/эритроцитной массы.
• Одновременно показано назначение препаратов-дезагрегантов, препятствующих тромбообразованию (Магникор, Клексан, Гепарин, Аспирин кардио, Тромбо АСС, Кардиомагнил, Пентоксифиллин, Клопедогрел), сосудоукрепляющих препаратов (Аскорутин, Троксерутин, Квертин, Рутин, Токоферол и др.). При высоком риске преждевременных родов для профилактики у ребёнка синдрома дыхательных расстройств после родов показано назначение глюкокортикоидов (Бетаметазон, Преднизолон, Дексаметазон, Метипред, Медрол).
• Целесообразно назначение комплекса витаминов/минералов (Витрум, Супрадин), седативных средств (Валериана, настойка Пустырника, Глицин), транквилизаторов (Седуксен).

Повторные кровотечения, превышающие 200 мл, выраженная гипотония/анемия, одномоментное кровотечение с кровопотерей более 250 мл при полном предлежании плаценты являются показаниями к досрочному экстренному родоразрешению (кесарево сечение) независимо от жизнеспособности плода/срока гестации. При пролонгировании беременности до 36-38 недель родоразрешение проводится оптимальным методом. При полном предлежании плаценты/неполном предлежании, сочетающемся с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, тазовым/поперечным положением плода показано кесарево сечение. При неполном предлежании плаценты и наличии благоприятных условий (головное предлежание плода, зрелость шейки матки, хорошая родовая деятельность) возможны естественные роды.

Доктора

Лекарства

• Препараты для токолитической терапии (Магния сульфат, Но-шпа, Гинипрал, Тербуталин, Ритодрин, Атозибан, Кеторолак, Индометацин, Нифедипин).
• Препараты железа (Сульфат железа, Фумарат железа, Глюконат железа, Глицерил сульфат железа, Железа гидроксид полимальтозат, Железа протеин сукцинилат, Сорбифер Дурулес).
• Препараты-дезагреганты (Магникор, Клексан, Гепарин, Аспирин кардио, Тромбо АСС, Кардиомагнил, Пентоксифиллин, Клопедогрел).
• Сосудоукрепляющие препараты (Аскорутин, Троксерутин, Квертин, Рутин, Токоферол и др.).
• Глюкокортикоиды (Бетаметазон, Преднизолон, Дексаметазон, Метипред).
• Седативные препараты (Валериана, настойка Пустырника, Глицин).

Процедуры и операции

При кровотечениях из половых путей при наличии предлежания плаценты после 20 недели беременности: кесарево сечение; перевязка подвздошных, маточных, яичниковых артерий; компрессионные гемостатические швы; гистерэктомия.

Диета

Специальной диеты нет. Рекомендуется сбалансированное питание с повышенным содержанием белка. Однако при развитии осложнений в виде анемии показано назначение диеты с достаточным содержанием железа и фолатов.

Профилактика

Профилактика предлежания плаценты включает:

• Раннее выявление/лечение генитальной патологии, гормональных нарушений и воспалительных заболеваний репродуктивных органов, а также экстрагенитальной патологии.
• Тщательную подготовку к беременности.
• Отказ от искусственных абортов.

Последствия и осложнения

Низкое предлежание плаценты может вызывать ряд негативных последствий и осложнений в виде:

• Рецидивирующего кровотечения из половых органов.
• Самопроизвольного прерывания беременности.
• Преждевременных родов.
• Плацентарной недостаточности (с гипоксией плода).
• Анемии.
• Гипотонии.
• Неправильному (поперечное, тазовому) положению плода.
• Аномалии родовой деятельности.

Прогноз

Прогнозы при предлежании плаценты определяется своевременной диагностикой, видом предлежания плаценты, адекватностью терапии и рядом других причин, оказывающих влияние на исход родов (кровопотеря, состояние беременной и плода, показатели органов кроветворения/сердечно-сосудистой системы). Прогнозы при краевом предлежании плаценты при отсутствии кровотечений более благоприятны и в большинстве случаев удается плод доносить до 38 недель и родить естественным путем здорового ребенка. Прогноз при полном предлежании с большой кровопотерей менее благоприятен, а детская/материнская смертность варьирует в пределах 3-5%. Более благоприятным исходом при для плода/матери является кесарево сечение.

Список источников

• Колчина В.В. Факторы, влияющие на неблагоприятное течение беременности у пациенток с низкой плантацией /В.В. Колчина // Современные проблемы науки и образования. — 2014. — №3.
• Колчина В.В. Разработка стандарта ведения беременных с низкой плацентацией в ранние сроки гестации / В.В. Колчина // Материалы конференции «Инновационные разработки молодых ученых Воронежской области на службу региона». — 2013. — С. 66-68.
• Акушерство. Национальное руководство/ Под ред. Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 1200 с.
• Давыдов A.И., Агрба И.Б., Волощук И.Н. Патогенез патологии прикрепления плаценты: роль факторов роста и других иммуногистохимических маркеров // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. — 2012. – Т. 11, № 1.- С. 48-54.
• Баев О.Р. Аномалии прикрепления плаценты // Вопросы гинекологии, акушерства и гинекологии. — 2009.- №5.- С.3-6.

Низкое расположение плаценты – осложнение беременности, для которого характерна локализация детского места в нижнем сегменте матки, ближе, чем на 6 см от ее внутреннего зева. Опасность заключается в том, что аномалия никак не проявляется. Определить низкое расположение плаценты удается только во время ультразвукового сканирования или при развитии осложнений – повреждении, отслойке органа, сопровождающихся патологическими признаками. Лечение осуществляется амбулаторно, показан лечебно-охранительный режим и медикаментозная терапия. В большинстве случаев при низком расположении плаценты родоразрешение осуществляется с помощью кесарева сечения.

Общие сведения

Низкое расположение плаценты – акушерская аномалия, сопровождающаяся неправильным прикреплением детского места. При такой патологии присутствует риск гипоксии плода вследствие передавливания пуповины. Также низкое расположение плаценты грозит преждевременной ее отслойкой на поздних сроках беременности из-за давления плода. Наиболее подвержены низкой плацентации женщины старше 30 лет. При обнаружении низкого расположения плаценты прогноз далеко не всегда неблагоприятный. По мере увеличения матки в объеме присутствует высокая вероятность миграции детского места и его расположения в последующем на передней или задней стенке. При таком развитии событий беременность протекает нормально, и возможны роды естественным путем.

Как правило, низкое расположение плаценты выявляется во время УЗ-скрининга I триместра, однако ближе к 20-й неделе примерно в 70% случаев происходит миграция детского места, и диагноз снимается. К концу беременности такая патология сохраняется лишь у 5% пациенток. Если низкое расположение плаценты выявлено в III триместре, вероятность ее перемещения крайне мала.

Причины

Окончательно установить причины низкого расположения плаценты ученым не удается до сих пор. Однако на основании многочисленных исследований сделаны предположения о том, что аномальное прикрепление детского места происходит на фоне диффузной гиперплазии ворсинок хориона и краевого отмирания отдельных элементов децидуальной оболочки. Стать причиной таких изменений и привести к низкому расположению плаценты может истончение миометрия, развившееся в результате многочисленных абортов, выскабливаний и прочих гинекологических манипуляций. Риск возникновения акушерской аномалии повышается на фоне перенесенных ранее выкидышей, воспалительных и инфекционных заболеваний репродуктивных органов.

Низкое расположение плаценты часто диагностируется после кесарева сечения в результате формирования рубца на матке. С большей вероятностью патология развивается при многоплодной беременности, если у женщины в анамнезе было 3 и больше родов, на фоне доброкачественных заболеваний, к примеру, миомы. Врожденные аномалии матки, в частности, двурогая или седловидная матка, присутствие перегородок в полости органа, также увеличивают возможность низкого расположения плаценты. В группу повышенного риска входят пациентки, склонные к вредным привычкам, подверженные стрессам, выполняющие тяжелую физическую работу.

Классификация

В акушерстве диагностируют низкое расположение плаценты двух видов в зависимости от локализации эмбрионального органа по отношению к самой матке. Исходя из этого критерия, прогноз беременности также может быть разным. Выделяют следующие формы аномалии:

1. Низкое расположение плаценты по задней стенке матки. Это более благоприятный вариант развития патологии. По мере увеличения матки в размере часто происходит миграция детского места. Соответственно, освобождается пространство для ребенка, роды с высокой вероятностью будут проходить через естественные пути.
2. Низкое расположение плаценты по передней стенке матки. Диагностируется достаточно редко, однако имеет неблагоприятный прогноз. Если при локализации детского места на задней стенке оно склонно перемещаться кверху, то в данном случае по мере увеличения матки плацента будет «двигаться» книзу. При этом есть угроза частичного или полного перекрытия маточного зева. Переднее низкое расположение плаценты часто становится причиной обвития пуповиной, гипоксии плода, преждевременной отслойки плаценты.

Симптомы низкого расположения плаценты

Клинически низкое расположение плаценты в большинстве случае не проявляется. Обычно женщины хорошо себя чувствуют, а обнаружить аномальное прикрепление детского места удается во время планового акушерского УЗИ. Низкое расположение плаценты может сопровождаться патологической симптоматикой, если на его фоне начали развиваться осложнения. При преждевременной отслойке возможны тянущие боли в живот, крестце, кровотечение. Крайне редко данный диагноз способствует развитию позднего токсикоза. Кроме того, низкое расположение плаценты на поздних сроках гестации может привести к гипоксии плода. Дефицит кислорода проявляется снижением двигательной активности ребенка, учащенным или замедленным сердцебиением.

Диагностика и лечение

Выявить низкое расположение плаценты удается во время УЗ-скрининга I, II или III триместра беременности, которые назначаются акушером-гинекологом рутинно всем пациенткам на сроке 12, 20 и 30 недель соответственно. Определение аномального прикрепления детского места на ранних этапах не является критичным, так как ближе к середине гестации оно мигрирует и занимает правильную позицию без риска для здоровья женщины или плода. УЗИ при низком расположении показывает не только ее точную локализацию, но и толщину, уровень кровотока в сосудах, состояние плода. Оценка этих параметров позволяет заподозрить более серьезные осложнения, в частности, гипоксию, обвитие, начавшуюся отслойку.

Лечение низкого расположения плаценты зависит от срока гестации, а также общего состояния женщины и плода. Выявление аномалии в первом триместре не требует дополнительной терапии, достаточно ограничить физические нагрузки. С большой вероятностью детское место мигрирует по мере увеличения матки в объеме. Госпитализация при низком расположении плаценты показана при угрозе преждевременной отслойки, выраженной гипоксии плода или ближе к родам в период 35-36 недель для обследования пациентки и определения плана родоразрешения.

Низкое расположение плаценты требует коррекции режима дня. Пациентка должна как можно больше отдыхать. Важно полностью исключить психоэмоциональные и физические нагрузки, сексуальные контакты, так как все это может спровоцировать осложнения в виде отслойки. При низком расположении плаценты следует меньше ходить пешком, отказаться от поездок в общественном транспорте. Отдыхать рекомендуется в положении лежа, при этом следует приподнимать ножной конец, чтобы усилить приток крови к органам малого таза, в частности, к матке и плаценте.

Медикаментозное лечение при низком расположении плаценты не назначается. Ведение беременности при этом требует более тщательного наблюдения, скорее всего, консультация акушера-гинеколога будет назначаться чаще обычного. Коррекция состояния пациентки или плода осуществляется лишь при угрозе или развитии осложнений на фоне аномального прикрепления. При начавшейся отслойке плаценты показано использование препаратов, улучшающих кровоток в сосудах пуповины, витаминных комплексов. Если на фоне низкого расположения плаценты присутствует гипертонус матки, применяются токолитики.

При низком расположении плаценты родоразрешение возможно, как через естественные половые пути, так и с помощью кесарева сечения. Первый вариант возможен при размещении детского места не ниже, чем на 5-6 см от внутреннего зева матки, а также хорошем состоянии матери и плода, достаточной зрелости шейки и активной родовой деятельности. Плановое кесарево сечение проводится, когда низкое расположение плаценты сопровождается угрозой преждевременной отслойки, при выраженной гипоксии плода.

Прогноз и профилактика

Подавляющее большинство беременностей, протекающих с низким расположением плаценты, имеет благоприятный исход. У 70% пациенток с таким диагнозом ближе к родам детское место занимает правильное положение по передней или задней стенке матки. В остальных случаях своевременная диагностика и назначение охранного режима дают возможность избежать осложнений, доносить беременность до 38 недель и родить абсолютно здорового ребенка. У 40% женщин с низким расположением плаценты роды осуществляются путем кесарева сечения. В остальных случаях дети появляются на свет через естественный родовой канал. Иногда со стороны плода присутствуют признаки внутриутробной гипоксии.

Профилактика низкого расположения плаценты состоит в ранней диагностике и лечении гинекологических аномалий, способствующих истончению слизистой оболочки матки. Также женщинам следует избегать абортов, своевременно становиться на учет по беременности к акушеру-гинекологу. Уменьшить вероятность развития низкого расположения плаценты поможет исключение стрессов, физических нагрузок после зачатия. Также следует избегать работы на вредных предприятиях, отказаться от пагубных привычек, побольше отдыхать и обеспечить достаточное поступление питательных компонентов в организм будущей мамы. Положительным образом на здоровье женщины и плода сказываются прогулки на свежем воздухе. Каждая пациента должна выполнять все рекомендации акушера-гинеколога, сдавать необходимые анализы и проводить скрининговые исследования, чтобы как можно раньше обнаружить низкое расположение плаценты и приступить к терапии.

Аномалии плаценты

Аномалии плаценты – это нарушения нормальной локализации, прикрепления или формы последа. Могут протекать бессимптомно, характеризоваться признаками фетоплацентарной недостаточности со второго триместра беременности, проявляться угрозой преждевременных родов или кровотечением. Диагностика проводится по данным УЗИ, фетометрии и кардиотокографии плода. Специфическое лечение не разработано. Терапия направлена на поддержание кровотока, устранение признаков гипоксии и пролонгирование беременности. По показаниям после родов проводится ручное отделение плаценты, гистерэктомия.

МКБ-10

Общие сведения

Аномалии плаценты встречаются с различной частотой. Низкая плацентация, предлежание плаценты в третьем триместре наблюдается у 3% беременных. Плотное прикрепление последа, приращение к миометрию чаще встречается у беременных с рубцами на матке, перенесших большое количество абортов и выскабливаний, с высоким паритетом родов. За последние десятилетия отмечается увеличение количества приращений последа в 50 раз, что связывают с ростом показаний для кесарева сечения. Аномалии плаценты ведут к повышению частоты кровотечений в последовом и послеродовом периоде, осложнениям со стороны плода.

Причины

Аномалии плаценты возникают как результат компенсаторно-приспособительных реакций при патологических состояниях эндометрия и миометрия. Врастание, низкая плацентация и изменение формы происходят по одним и тем же причинам. Чаще всего развитие аномалии наблюдается при наличии следующих предрасполагающих факторов:

• Патология эндометрия. Воспалительные заболевания в анамнезе, частые аборты потенцируют дистрофические изменения слизистой оболочки, нарушение рецептивных свойств эндометрия. Бластоциста в поиске оптимального места имплантации может спуститься из дна матки в нижний сегмент, а плацента – плотно прикрепиться.
• Дистрофические изменения в матке. При миоме отмечаются нарушения кровотока, провоцирующие глубокое проникновение ворсин хориона. У женщин после кесарева сечения в месте рубца образуется неполноценный базальный слой слизистой, что приводит к глубокому врастанию плаценты. Если из-за недостатка питания происходит гибель части ворсин хориона, формируется двудолевой послед.
• Чрезмерная активность хориона. Глубокое врастание ворсин связывают с выделением зародышем большого количества хорионического гонадотропина. Повышение уровня гормона в первом триместре может быть связано с хромосомными аномалиями плода, в норме наблюдается при беременности двойней.
• Гормональные нарушения. Рост ворсин хориона сдерживается эстрогенами. При гормональной недостаточности происходит их врастание в мышечный слой матки и формирование приращения плаценты.
• Kiss1-ген. Открыт в 1999 году, выявляется во многих злокачественных опухолях, а также клетках синцитиотрофобласта. Ген стимулирует глубокую инвазию клеток синцитио- и цитотрофобласта в миометрий. Активность гена возрастает при использовании прогестагенов для сохранения беременности на ранних сроках.

Патогенез

Аномалии плаценты являются результатам патологий матки, возникших до наступления беременности. Воспалительные процессы и дистрофические изменения приводят к недостаточной васкуляризации отдельных участков децидуальной оболочки. Это вызывает гибель некоторых ворсин хориона на раннем сроке вынашивания. Формируются участки истончения плаценты и различные дефекты. При полной гибели ворсинчатого хориона образуются очаги без плацентарной ткани (окончатая плацента). При наличии уходящих в сторону сосудов выявляется добавочная долька, которая располагается на отдалении от края детского места.

В маточном дне кровоток усилен за счет ветвей яичниковой артерии. Но в случаях, когда бластоциста имплантируется в нижнем сегменте, она испытывает дефицит кровоснабжения, что потенцирует глубокую инвазию ворсин хориона в миометрий, поэтому низкая плацентация может сопровождаться врастанием плаценты. Иногда предлежание связано с чрезмерным увеличением размеров последа при многоплодной беременности. При гистологическом исследовании отмечаются преждевременные инволюционно-атрофические изменения, вызванные недостаточным кровотоком и перерастяжением нижнего сегмента.

Классификация

Единая классификация аномалий последа не разработана. Патологию условно разделяют на три типа, которые связаны между собой патогенетически. Из-за общего механизма развития различные аномалии могут сочетаться, что ухудшает прогноз и течение беременности. Специалисты в сфере акушерства выделяют следующие варианты аномалий плаценты:

• Нарушения локализации. Включают низкую плацентацию и предлежание плаценты. Полное предлежание диагностируется в 12 недель, практически не устраняется самостоятельно. Низкая плацентация к 3 триместру может сменяться нормальным прикреплением из-за увеличения объема матки и миграции плаценты.
• Аномалии прикрепления. Различают плотное прикрепление и приращение плаценты. Редко наблюдается сквозное прорастание с инвазией хориона в соседние органы. Также оно может быть диффузным (от стенки матки не отделяется все плодное место) или очаговым (врастание происходит на определенном участке).
• Аномалии формы. Плацента, состоящая из двух частей, называется двудолевой. При избыточном истончении диагностируется пленчатый тип. Поясной вид характеризуется образованием по краю плодного места вала, который является участком круговой отслойки или воспаления с отложением гиалина.

Симптомы аномалии плаценты

Данное состояние не всегда сопровождается клиническими симптомами. При двудолевой и окончатой разновидности плодного места, а также добавочной дольке признаки патологии во время беременности отсутствуют, сложности возникают в родах. Добавочная долька может отрываться и сохраняться в полости матки. Определяется гипотония, осложняющаяся кровотечением в раннем послеродовом периоде. Кровотечение в третьем периоде родов развивается при плотном прикреплении плаценты. Признаки отделения последа отсутствуют, а приемы, ускоряющие этот процесс, оказываются неэффективными.

Низкая плацентация сопровождается симптомами угрозы прерывания. Женщина периодически ощущает тянущие боли внизу живота, повышается тонус матки. При полном предлежании со 2 триместра наблюдаются периодические мажущие, иногда умеренные кровянистые выделения из влагалища. Опасность представляет массивное кровотечение, которое быстро приводит к острой гипоксии плода и геморрагическому шоку у беременной.

Осложнения

Патологии последа иногда провоцируют развитие плацентарной недостаточности и хроническую гипоксию плода. Ребенок отстает в росте, рождается с низким весом, хуже переносит период адаптации. Кровотечение при предлежании плаценты может начаться на любом сроке беременности. При несвоевременной помощи оно становится причиной внутриутробной гибели плода, а у матери возникает геморрагический шок и ДВС-синдром. Иногда аномалии прикрепления становятся показанием для экстирпации матки.

Диагностика

Скрининговое УЗИ-обследование проводится в 11 недель беременности, методика позволяет выявить первые признаки аномалии. Результаты повторного обязательного исследования в 21 и 32-34 недели указывают на прогрессирование патологии или уменьшение ее проявлений. Диагностика состояния проводится акушером-гинекологом и базируется на данных следующих методов:

• Физикальный осмотр. При фетоплацентарной дисфункции может определяться несоответствие размера живота сроку гестации. На предлежание плаценты указывает мягкая губчатая ткань над цервиксом. При осмотре в зеркалах могут обнаруживаться сгустки крови или жидкие выделения, которые являются признаком кровотечения.
• УЗИ матки. Патологическое расположение диагностируется уже в конце 1 триместра, но подтверждается только при последнем исследовании в 3 триместре. На полное предлежание указывает расположение последа сразу над внутренним зевом шейки. Нарушения прикрепления определяются по аномальному лакунарному кровотоку в толще миометрия.
• Фетометрия плода. Исследуется размер частей тела плода при помощи УЗИ. Недостаточность фетоплацентарного комплекса проявляется в отставании длины бедренной кости, плеча, копчико-теменного размера и головы. Может уменьшаться окружность живота. Параметры могут уменьшаться равномерно (симметричный тип задержки развития) или неравномерно (асимметричный тип).
• Кардиотокография. Оценивается сердечный ритм плода, его изменения при шевелении, маточных сокращениях. При хронической гипоксии снижается базальный ритм, количество акцелераций, увеличивается число децелераций, становится низкой вариабельность. Тяжесть гипоксии оценивается по балльной системе.

Лечение аномалии плаценты

Повлиять на аномалии локализации, формы или прикрепления медикаментозными или другими способами невозможно, поэтому лечение направлено на пролонгирование беременности, выбор оптимального срока и метода родоразрешения. Необходимо обеспечить улучшение питания плода и минимизировать последствия гипоксии. Аномалии прикрепления требуют экстренной хирургической помощи.

Консервативная терапия

При патологической локализации, выявленной на первом скрининговом УЗИ, применяются медикаментозные средства, улучшающие плацентарный кровоток. При повышении тонуса матки проводится токолитическая терапия раствором магнезии, назначается курс витамина В6 в сочетании с магнием. Мажущие выделения из половых путей при предлежании детского места являются показанием для экстренной госпитализации в отделение патологии беременных.

Консервативная терапия после родов может применяться при приращении последа, которое не удалось устранить ручным способом. Обязательным условием для медикаментозного лечения является отсутствие кровотечения. Используют цитостатики из группы антиметаболитов и ингибиторов фолиевой кислоты. Лекарственные средства вызывают самостоятельную резорбцию последа и позволяют сохранить матку, но не влияют на показатели гемостаза.

Хирургическое лечение

Хирургическая помощь необходима при таких аномалиях, как кровотечение, вызванное предлежанием плаценты, плотное прикрепление или истинное приращение, гипотоническое кровотечение при добавочной дольке. Предлежание, сопровождающееся кровотечением, является показанием для экстренного кесарева сечения вне зависимости от срока гестации. В остальных случаях применяются следующие методы:

• Ручное отделение последа. Используется при отсутствии признаков самостоятельного отделения, а также при гипотонии матки и кровотечении в последнем периоде родов. Манипуляция проводится под общей анестезией в родовом зале в присутствии анестезиолога-реаниматолога.
• Оперативное удаление плаценты. После предварительного лигирования сосудов матки, эмболизации маточных артерий или наложения компрессионных швов на матку плацента отделяется от стенки. Деваскуляризация матки позволяет избежать массивного кровотечения.
• Гистерэктомия. При неудачных попытках отделения последа с аномалиями прикрепления и продолжающемся кровотечении решается вопрос об удалении матки с сохранением придатков. Вмешательство проводится под эндотрахеальным наркозом.

Прогноз и профилактика

Аномалии формы детского места редко ухудшают прогноз течения беременности, иногда диагностируются случайно после родов. При аномалии прикрепления необходимо врачебное наблюдение для предупреждения осложнений. Профилактика заключается в отказе от абортов или использовании медикаментозных способов прерывания беременности. Женщинам рекомендуется применять барьерные методы контрацепции для защиты от инфекций, своевременно лечить воспаление половых органов. Кесарево сечение следует проводить строго по показаниям.

1. Акушерство. Национальное руководство/ Ппод ред. Айламазяна Э.К., Кулакова В.И., Радзинского В.Е., Савельевой Г.М. — 2009.

2. Морфологическая классификация повреждений плаценты/ Веропотвелян Н.П., Веропотвелян П.Н., Цехмистренко И.С., Бондаренко А.А., Усенко Т.В.// Здоровье женщины. – 2016 — №8 (114).

4. Диагностика, профилактика и органосохраняющие методы родоразрешения беременных с врастанием плаценты/ Хасанов А.А.// Казанский медицинский журнал. — 2016.

Низкая плацентация при беременности: симптомы, чем грозит и как лечить

Ни одна беременная не застрахована от различных осложнений. О них она
может узнать на разных сроках своего «интересного» положения. Одним из таких
диагнозов, омрачающим настроение будущей мамочки, может стать низкая
плацентация. Что это такое, можно ли распознать это состояние до проведения
УЗИ, что делать для сохранения беременности и как будут проходить роды — мы
дадим ответы на эти вопросы.

Что такое низкая плацентация?

Плацента – орган, необходимый для развития и успешного вынашивания
плода. Он формируется в матке. Через кровеносную систему плаценты эмбрион
получает полезные вещества и кислород.
Когда формируется плацента? Начальный этап этого процесса начинается
ближе к седьмому дню после зачатия. В этот период вокруг плода развивается
предшественник плаценты – внешняя оболочка. Процесс ее формирования
завершается к 20 неделе беременности.
От места прикрепления плаценты на стенке матки зависит протекание
беременности и родов. В идеале плацента прикрепляется в самой верхней точке
внутри матки: здесь лучшие условия для развития эмбриона и отличный кровоток.
Но нередко у беременной диагностируют низкое расположение плаценты. Это и
есть низкая плацентация. При этом состоянии эмбрион прикрепляется ближе к
выходу из матки (зеву) ближе, чем на 5,5-6 см.

Причины низкого прикрепления плаценты

Почему бывает низко расположена плацента? Причин много. Условно их делят
на врожденные и приобретенные — из-за перенесенных болезней, операций,
абортов.
К причинам низкого прикрепления плаценты относят:

• аномалию развития внутренних половых органов женщины;
• возраст более 30 лет;
• воспалительные заболевания слизистой матки и органов малого таза;
• наличие заболеваний, передающихся половым путем;
• ранее перенесенные операции на репродуктивных органах;
• новообразования в матке;
• многоплодную беременность;
• большое число родов;
• роды с кровотечением и отделением плаценты;
• искусственное прерывание беременности (аборты)

Симптомы низкой плацентации

Диагноз ставит врач при проведении ультразвукового исследования. К
тревожным «звоночкам», на которые нужно обратить внимание относят:

1. тянущие боли внизу живота и в пояснице;
2. кровотечение (независимо от их обильности, сразу же обращайтесь к
   врачу);
3. пониженное артериальное давление;
4. слабость;
5. повышенная утомляемость;
6. головокружение.

Однако наличие этих симптомов не является обязательным. В любом случае, если хоть один из них присутствует, обратитесь к врачу, который ведет беременность.

Опасность низкой плацентации для течения беременности

Если опущена плацента, то плод по мере роста давит на нее. Это может привести к кровотечениям и отслойке плаценты. Последнее – серьезная угроза не только для жизни будущего малыша, но и для жизни беременной.

Еще чем грозит низкая плацентация, так это угрозой выкидыша и другими осложнениями. По мере роста плода плацента сдвигается. При низкой плацентации по передней стенке не исключено обвитие пуповиной и перекрытие выхода из матки.

Если у беременной низкая плацентация по задней стенке, то осложнений может быть больше. Субъективно женщина может чувствовать давление внизу живота, жаловаться на боль, которая по мере роста плода будет усиливаться. Так как в нижней части матки мало сосудов, из-за опущенной плаценты плод может недополучать кислород и полезные вещества.

Центральное (полное) предлежание плаценты

Это – более серьезный диагноз, чем низкая плацентация у беременных.

При центральном предлежании плацента находится внизу матки, перекрывая выход из
нее. Встречается также частичное предлежание — краевое и боковое. В первом
случае ткань плаценты на две трети закрывает выход из матки, во втором – не
более трети ее зева. При центральном предлежании плаценты роды проводят
путем кесарева сечения.

Всегда ли стоит беспокоиться?

На последних месяцах беременности плацента часто поднимается. Поэтому до
середины срока низкое расположение плаценты – лишь подсказка гинекологу
уделить пациентке особое внимание.

Если до 36 недели плацента так и не
поднялась выше, в 38 недель беременную лучше госпитализировать в стационар.

Лечение при низком расположении плаценты

Не существует какого-либо лечения этого состояния. Есть только
рекомендации, которым нужно следовать. В любом случае, лучше поберечь себя
и будущего малыша.
При низкой плацентации нужно:

1. исключить серьезные физические нагрузки;
2. высыпаться и много отдыхать;
3. правильно питаться, чтобы ребенок получал нужное количество
   витаминов;
4. обращаться к врачу, если что-то беспокоит;
5. оставаться спокойной;
6. во время сна подкладывать подушку под ноги — они должны быть выше
   уровня таза;
7. временно отказаться от интимной жизни;
8. лечь в стационар, если до 36 недели плацента не поднялась.

Низкая плацентация при родах

Роды при подобном диагнозе обычно проходят естественным путем, если
плацента не перекрывает зев матки.

Многое зависит от того, как лежит ребенок:
— головкой к зеву матки – малыш появится естественным путем, если нет других
показаний к кесареву сечению;
— проведут плановое кесарево сечение, если малыш расположен неправильно.
Для роженицы в любом случае главное настроится на благоприятный исход, не
нервничать и доверится профессионалам.

Вклад в будущее ребенка и его родных – пуповинная кровь

У вас есть возможность сразу после рождения попросить врачей собрать
пуповинную кровь. В ней содержатся стволовые клетки, которые применяют при
лечении различных заболеваний: начиная от диабета и вирусных заболеваний, и
заканчивая болезнями иммунной и кровеносной системы.

Стволовые клетки в условиях криозаморозки сохраняют свои жизненно важные свойства на протяжении десятков лет.

Стволовые клетки можно использовать для лечения как самого ребенка, так и его родных

Сегодня методики лечения с помощью стволовых клеток успешно применяют во всем мире. В Украине лидирующие позиции по разработке и применению таких методик принадлежат Институту клеточной терапии. Стволовые клетки пуповинной крови хранятся в Криобанке Института клеточной терапии в специальных контейнерах при гарантированном поддержании нужных условий.

Почему стоит сохранять пуповинную кровь в Криобанке?

Сегодня более 100 заболеваний можно излечить с помощью стволовых клеток. Процедура забора пуповинной крови возможна только при рождении ребенка – в момент перерезания пуповины.

И для ребенка, и для роженицы это абсолютно безопасно и безболезненно. Когда счет идет на дни, а возможности срочно найти подходящего донора нет, то единственный выход – лечение с применением стволовых клеток. Если поиск донора занимает месяцы, то подготовка стволовых клеток – несколько часов.

Чувство максимального спокойствия за самое ценное в жизни – за детей, возможно лишь если вы на 100% уверены, что нужное лекарство под рукой. Оно хранится в Криобанке Института клеточной терапии и доступно вам и вашей семье по первому требованию.

Что делать, если выявлена низкая плацентация при беременности

К сожалению, ни одна женщина, находящаяся в «интересном» положении, не застрахована от различных осложнений, которые могут возникнуть совершенно неожиданным образом. К таковым, например, относится низкая плацентация при беременности.

Во время второй беременности и мне поставили такой «диагноз». Звучит страшно, правда? Вот и я экстренно начала выяснять что это и как быть. Оказалось, что это вовсе и не «диагноз» – просто констатация факта. Но не буду забегать вперед.

Что значит низкая плацентация при беременности?

Нормальным считается явление, когда оплодотворённое яйцо крепится в матке к её дну (оно находится вверху) или задней стенке. Именно в этом месте формируется плацента, с помощью которой обеспечивается передача питательных веществ от матери в организм ребёнка, снабжение его кислородом и выведение углекислого газа.

Но случается и так, что эмбрион может прикрепиться внизу матки, ближе к выходу из неё. Это указывает на низкое расположение плаценты. О нём говорят, если расстояние между плацентой и выходом из матки (зевом) менее 6 см.

Причины низкого прикрепления плаценты

• Особенности строения внутренних половых органов женщины, наличие врождённых пороков матки;
• Перенесённые инфекции, воспалительные процессы репродуктивной системы и органов малого таза;
• Перенесённые операции на матке;
• Если женщина старше 35 лет;
• Если ранее были сделаны аборты (вследствие их всегда повреждается эндометрий);
• Тяжёлая физическая нагрузка на организм женщины до беременности и в первые месяцы.

Т.е. любые воспаления, аборты, чистки – все это очень сильно травмирует эндометрий. Оплодотворенное яйцо «движется» по матке и выискивает наиболее безопасное, качественное место крепления. Чем ниже прикрепилось – тем хуже состояние эндометрия.

Признаки низкого расположения плаценты

1. Выявляется низкая плацентация при беременности сроком 12 недель на УЗИ (узнайте из статьи: Какие анализы сдают при беременности?>>>);
2. На ранних сроках никаких симптомов этого явления женщина обычно не ощущает. Чаще всего они проявляются, когда плод достигает значительных размеров – в третьем триместре;
3. Ещё более достоверно выявление низкой плацентации при беременности на 20 неделе. Врач на УЗИ просто видит место крепления и записывает этот факт в выписке.

Меня в свое время сильно успокоили слова акушерки, наблюдавшей мою беременность. Она сказала: «То, что сейчас тебе ставят низкую плацентацию – еще ни о чем не говорит. Матка растет. И то, что сейчас выглядит как 1 см. от зева шейки матки, через 2 месяца превратится в 5-6 см. и крепление уже не будет низким»

Собственно, именно так и произошло.

Среди признаков, свидетельствующих как о низком расположении плаценты, так и других явлениях, можно выделить:

• Тянущие боли внизу живота, в пояснице (важная статья по теме: При беременности тянет низ живота>>>);
• Кровотечение. Его сила зависит от величины отслойки плаценты. Если она незначительная, то и количество крови выделяется совсем небольшое. При этом может не быть никаких болей внизу живота;

Если участок отслойки большой, то кровотечение будет сильным. В таком случае оно может сопровождаться головокружением, повышенной утомляемостью, обмороком, болью внизу живота. Обычно кровянистые выделения появляются после повышения физической нагрузки, активных движений, кашля, запоров. Даже при слабом кровотечении, обязательно обратитесь к врачу.

• Пониженное артериальное давление;
• Слабость, повышенная утомляемость.

В чём опасность низкой плацентации?

Многие будущие мамы, даже ещё не столкнувшись с этим явлением, задаются вопросом: чем грозит низкая плацента?

1. Из-за того, что плацента близко расположена к зеву матки и частично может перекрывать отверстие, обычно возникают кровотечения и вероятен риск её отслойки. В свою очередь, это провоцирует угрозу выкидыша;
2. Повышается риск того, что ребёнок будет испытывать нехватку кислорода и питательных веществ, поскольку внизу матки находится недостаточное количество сосудов;
3. При расположении низкой плаценты по задней стенке, осложнения встречаются чаще, хотя выше вероятность того, что ситуация выправится со временем самостоятельно. Нередко в таком случае кровотечение может быть внутренним, выделений может не быть совсем. Но обычно присутствует ощущение давления внизу живота из-за накопления крови и незначительная боль, которая со временем усиливается;
4. Какова опасность в ситуации, если плацента низко по передней стенке? С ростом матки и плода она будет сдвигаться и может полностью перекрыть зев. Также высок риск обвития пуповиной. При низком переднем расположении плаценты женщине нужно быть особо осторожной и внимательной к своему состоянию, строго выполнять все рекомендации врача.

Лечение низкой плацентации

Главные вопросы для женщин, у которых выявлена низкая плацентация при беременности – что делать и как её лечить?

Низкую плаценту никак не вылечить. Где она прикрепилась – там и будет находиться.

Если симптоматика не выражена и нет явного ухудшения состояния женщины и развития плода, то требуется лишь соблюдать ряд правил, способствующих нормальному протеканию беременности при данном отклонении:

• Избегайте серьёзных физических нагрузок (не поднимайте тяжести, не занимайтесь спортом, не передвигайтесь слишком быстро, не прыгайте);
• Откажитесь от интимной близости. Секс при низкой плаценте запрещен;
• В положении лёжа обеспечьте нахождение ног выше уровня тела (например, подложив под них подушку);
• Избегайте стрессов и конфликтов. Постарайтесь создать вокруг себя положительный эмоциональный фон;

Кстати, именно этой теме посвящен наш курс о подготовке к родам. В нем нет активных физических упражнений, и больший упор делается на ваше эмоциональное состояние + спокойные тренировки дыхательной системы + корректировка питания для наступления естественных родов в срок.

Проходите по ссылке, смотрите описание курса и начинайте заниматься по курсу Пять шагов к успешным родам>>>.

• Как можно меньше пользуйтесь общественным транспортом. Тряска и риск получить удары вам точно ни к чему!
• Следите за правильным питанием;

Правильное питание позволит получать малышу необходимые витамины, но не из синтетических препаратов, а из вашего ежедневного рациона.

Что обязательно должно входить в ваше питание каждый день, от каких продуктов нужно отказаться, какие 3 элемента необходимо ввести в свое питание, чтобы роды прошли легко?

Читайте в электронной книге для будущих мам Секреты правильного питания для будущей мамы>>>

• Если заметили даже небольшие кровянистые выделения, незамедлительно обратитесь к своему врачу. При сильном кровотечении необходимо срочно вызвать скорую помощь.

Роды при низком расположении плаценты

Довольно часто низкая плацентация никак себя не проявляет вплоть до родов. Многие женщины сильно беспокоятся за то, как они будут проходить при таком диагнозе.

1. В большинстве случаев, при отсутствии осложнений и удовлетворительном состоянии будущей мамы, назначаются естественные роды. Конечно, при этом постоянно контролируется состояние женщины, артериальное давление, объём выделений, а также положение малыша в утробе, его пульс;
2. Если после 36 недель беременности продолжает диагностироваться низкая плацентация (плацента на расстоянии 2 см и ближе к зеву матки), выявляются различные неблагоприятные симптомы, кровотечение, то чаще всего роды проходят с помощью кесарева сечения.

Каков бы ни был срок беременности, никогда не стоит паниковать, узнав о низкой плацентации. Это не патология, а лишь констатация факта, при котором просто следует быть осторожнее, чем в обычной ситуации.

Низкая плацентация при беременности

Многие женщины стараются очень внимательно относиться к своему здоровью, особенно во время беременности. Но как бы они ни старались, иногда возникают такие осложнения, которые никак не зависят от общего состояния здоровья женщины. К таким случаям можно отнести низкую плацентацию при беременности.

Это не является патологией, и зачастую женщины спокойно вынашивают беременность и рожают здоровых малышей. Главное в такой ситуации – это соблюдение всех рекомендаций врача. Встречается низкая плацентация у каждой четвертой городской жительницы, и только в одном проценте случаев она приводит к прерыванию беременности.

Роль плаценты

Нормально развитая плацента представляет собой эмбриональный орган, через который осуществляется связь между организмами матери и ребенка. К окончанию беременности она достигает пятнадцати сантиметров в диаметре и весит более полутора килограммов. Плацента играет огромную роль в нормальном развитии беременности. Она выделяет прогестерон – гормон, ответственный за сохранение беременности.

Именно посредством плаценты малыш получает все необходимые питательные вещества и кислород. Любое нарушение фетоплацентарной системы неминуемо приводит к нарушению развития организма ребенка.

Определение низкой плацентации

Задняя и передняя стенки матки, а также дно имеют наиболее развитую систему кровеносных сосудов. Именно в этом месте должна прикрепляться плацента для успешного развития беременности. Если же плацента располагается ниже пяти сантиметров внутреннего зева, то можно вести речь о низкой плацентации.

Низкое расположение плаценты

Как правило, такой диагноз ставится во время первого триместра. К третьему триместру плацента может изменить свое расположение. Особенно быстро происходит миграция плаценты при расположении её по передней стенке. К 34 неделе плацента может принять более выгодное (правильное) положение.

Причины низкой плацентации

На сегодняшний день неизвестны причины возникновения низкой плацентации. Статистика показывает, что у повторнородящих женщин это состояние возникает чаще, чем у первородящих.

Существует несколько факторов, при которых может возникнуть низкая плацентация. К ним можно отнести кровотечения после родов; острый и хронический эндометрит; частые аборты или диагностическое выскабливание; патологию развития матки, в том числе опухоли; кесарево сечение и операции по поводу удаления миоматозных узлов. Также данное состояние чаще развивается у курящих женщин, при многоплодной беременности, большом количестве родов, а также у женщин старше 35 лет.

Многоплодная беременность

При нормальном течении оплодотворенная яйцеклетка внедряется в стенку матки и образует углубление. В тот же момент начинает формироваться плацента. Если по каким-либо причинам прикрепление невозможно (имеются рубцы, узлы или врожденные дефекты), яйцеклетке приходится искать другое место для закрепления. Именно в этом случае может возникнуть низкая плацентация.

Хотя низкая плацентация и не является патологическим состоянием, она может стать причиной многих опасных проблем. Неправильное расположение плаценты может стать причиной её преждевременной отслойки. Кроме того, у женщин с таким диагнозом существует большая вероятность развития гипоксии и гипотрофии плода.

Особого лечения этого состояния нет. Достаточно регулярно посещать гинеколога и не волноваться лишний раз.

Влияние низкой плацентации на течение беременности

С ростом плода увеличивается и давление на матку. В связи с этим возникает сужение сосудов плаценты. При этом увеличивается вероятность развития гипоксии плода, а также нарушения внутриутробного развития. Беременная может испытывать слабость, а малейшая нагрузка способна вызвать кровотечение. Кроме этого, часто наблюдается снижение артериального давления и анемия. В редких случаях происходит прерывание беременности.

Для того чтобы беременность при низкой плацентации закончилась благополучно, необходимо соблюдать некоторые правила:

• полный половой покой,
• исключение физической нагрузки,
• по возможности не пользоваться общественным транспортом,
• избегать стрессовых ситуаций и утомления.

При малейших изменениях состояния необходимо сразу обратиться к врачу. При кровотечениях беременная должна наблюдаться в стационаре. При этом назначаются препараты, улучшающие кровообращение и снижающие тонус матки.

При отсутствии кровотечения достаточно соблюдать вышеперечисленные рекомендации, проводить большое количество времени на свежем воздухе и принимать поливитамины.

Ошибка: Контактная форма не найдена.

Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»

Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.

Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».

Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.

Что такое предлежание плаценты

Плацента – это временный орган внутренней секреции, также называют детским местом или последом. Присутствует у каждой женщины во время беременности и выполняет важную функцию – жизнеобеспечение плода. Плацента принимает непосредственное участие в процессе циркуляции биологических веществ между будущей мамой и ребенком.

В норме плацента формируется к завершению первого триместра беременности. До этого времени жизнеспособность эмбриона поддерживается гормональным фоном беременной женщины и активностью желтого тела (временной железы, которая формируется в яичнике после овуляции). Детское место формируется из зародышевой оболочки плода и переходит в пуповину, которая связывает ребенка с будущей мамой. Плацента функционирует на протяжении всего срока беременности и выходит из женских половых путей во время родов, после ребенка. В среднем, рождение плаценты происходит в течение одного часа после родов, в их завершающем периоде.

Предлежание плаценты – это патология, при которой детское место располагается в нижнем сегменте детородного органа и полностью или частично перекрывает выход из него (внутренний зев). Частота встречаемости составляет около 30% среди всех случаев беременности. Зачастую плацента мигрирует на протяжении всего гестационного срока и способна подняться во втором и третьем триместре. К завершению срока беременности предлежание плаценты подтверждается только у 2% женщин.

Классификация предлежания плаценты

Классификация предлежания плаценты  по месту локализации в полости матки:

• Полное предлежание. Характеризуется абсолютным перекрытием внутреннего зева полости детородного органа. Является самым распространенным вариантом. Требует тщательного медицинского контроля, поскольку полное предлежание плаценты сопряжено с высокими рисками. Зачастую не поддается коррекции, а родоразрешение происходит путем кесарева сечения.
• Боковое предлежание. Характеризуется частичным перекрытием внутреннего зева полости матки. Встречается реже, чем полное перекрытие. Нередко сопровождается прорывными кровотечениями и имеет высокий риск преждевременного отслоения детского места.
• Краевое предлежание. Характеризуется расположением детского места на боковой стенке детородного органа. Как правило, не проявляет себя и редко приводит к осложнениям. Имеет благоприятный прогноз, поскольку в большинстве случаев плацента поднимается выше в полости матки.

Также в гинекологии используется упрощенная система классификации предлежания плаценты во время беременности: центральное или полное, частичное или неполное.

Особое внимание при классификации предлежания плаценты уделяют расстоянию расположения края плаценты от внутреннего зева. Если детское место находится на расстоянии 7 см или меньше от внутреннего зева, то говорят о низком прикреплении плаценты. Оценку данного параметра выполняют на сроке 35-37 недель. Известно немало случаев, когда плацента перекрывала внутренний зев, а к 37 недели беременности заметно поднималась, что позволяло выполнить родоразрешение естественным путем.

На небольшом сроке беременности предлежание плаценты еще не считается завершающим диагнозом. Заключительный диагноз и оценка прогноза выставляются ближе к родам.

Записаться на осмотр к гинекологу

Причины предлежания плаценты во время беременности

Достоверно назвать причины предлежания плаценты у женщин во время беременности не удается. Многочисленные исследования и опыт наблюдения за развитием патологии и миграцией плаценты позволяет назвать лишь факторы риска, которые повышают вероятность низкого расположения последа. Совокупность факторов риска классифицируется на две подгруппы: материнские и плацентарные патологии.

• Материнские причины предлежания плаценты – это различные состояния организма будущей мамы, которые способствуют низкому закреплению последа. К таковым относят многократные роды и аборты, возраст старше 35 лет, поздняя первая беременность, заболевания органов малого таза.
• Плацентарные причины предлежания плаценты – это совокупность патологий детского места, которые развиваются в результате нарушений прикрепления, формирования зародыша. К таким относятся генетические аномалии, наследственные заболевания, анатомические нарушения формирования матки и придатков.

Плацентарные причины предлежания плаценты встречаются гораздо чаще, чем материнские. Предрасполагающими факторами низкого прикрепления последа являются:

• наличие рубцов на стенке матки;
• оперативные вмешательства в анамнезе;
• экстракорпоральное оплодотворение;
• многоплодная беременность;
• хирургические вмешательства, проведенные в лечебных и диагностических целях;
• хронические воспалительные процессы слизистой матки;
• инфекции половых путей;
• новообразования на стенках матки;
• экстрагенитальные заболевания.

Симптомы предлежания плаценты при беременности

Признаки предлежания плаценты у женщин обычно отсутствуют. Как правило, проблема выявляется во время очередного скринингового обследования.

Основным признаком низкого прикрепления последа являются кровянистые выделения из половых путей. Кровотечения вызваны нарушением целостности сосудистой ткани, а повреждение сосудов происходит при незначительном смещении плаценты.

Если предлежание плаценты неполное, то в 1 и 2 триместрах обычно кровотечения не наблюдаются. Симптомы появляются в третьем триместре, а точнее, в последние недели беременности. Эта закономерность обусловлена активным увеличением полости матки в этот период.

При предлежании плаценты у беременной женщины кровотечения имеют ряд отличительных особенностей от кровотечений, вызванных другими патологиями:

• не сопровождаются болевым синдромом;
• не вызывают повышенный маточный тонус;
• появляются, не зависимо от физических нагрузок;
• часто развиваются утром после ночного сна;
• повторяются неоднократно во время беременности;
• кровь имеет ярко-алый оттенок, поскольку не успевает свернуться.

Объем кровотечения при предлежании плаценты зависит от степени отслоения детского места и объема нарушения целостности сосудов.

Записаться на осмотр к гинекологу

В чем опасность предлежания плаценты при беременности

Основной опасностью при предлежании плаценты являются регулярные обильные кровотечения. Они требуют оказания экстренной помощи, поэтому промедление или пренебрежение плохим самочувствием может грозить потерей беременности или даже летальным исходом.

В соответствии с объемом кровотечения при предлежании плаценты предусмотрена классификация осложнений по степени:

• первая или легкая – сопровождается потерей циркулирующей крови в объеме не более 15% с сохранением показателя гемоглобина выше 100 г/л;
• вторая или среднетяжелая – сопровождается потерей циркулирующей крови в объеме до 25%, на фоне чего происходит падение гемоглобина до 80 г/л и одновременное снижение кровяного давления с развивающейся тахикардией;
• третья или тяжелая – сопровождается потерей циркулирующей крови в объеме более 35%, на фоне чего развиваются симптомы анемии, а показатель гемоглобина может достигать 60 г/л;
• четвертая или крайне тяжелая – сопровождается обильной кровопотерей в объеме выше 35%, тахикардией, выраженными признаками снижения гемоглобина менее 60 г/л, нарушением сознания и функции сердечнососудистой системы.

При обильной кровопотере у женщины развиваются признаки анемии, обезвоживание, нарушается процесс обеспечения организма кислородом. Промедление грозит гипоксией и отеком мозга, инвалидизацией или летальным исходом. Как правило, по мере усиления кровотечения и увеличения объема потерянной крови нарушается процесс ее свертываемости.

К другим осложнениям предлежания плаценты относят:

• необходимость досрочного родоразрешения;
• экстирпацию матки;
• изменение положения плода;
• затяжные роды;
• преждевременное нарушение целостности плодных оболочек;
• инфицирование;
• асфиксию плода;
• фетоплацентарную недостаточность;
• гестоз;
• приращение плаценты (в случае наличия рубца на полости матки).

Осложнения предлежания плаценты после родов

Ошибочно полагать, что опасность предлежания плаценты присутствует только во время беременности. После родов у женщины сохраняется риск осложнений. Как правило, послеродовые осложнения связаны с возможностью развития обильного кровотечения. Матка является мышечным органом и после отделения детского места в норме должна сократиться. Обычно послеродовое кровотечение останавливается в течение двух часов, но не более. В дальнейшем у женщины начинаются послеродовые выделения другого характера – лохии.

При послеродовом осложнении в результате предлежания плаценты у женщин развивается обильное кровотечение, которое не может прекратиться самостоятельно и требует экстренного вмешательства врачей. Если медикам не удается остановить послеродовое кровотечение, спешно принимают решение о необходимости удаления матки. Экстирпация детородного органа позволяет остановить кровопотерю и сохранить жизнь новоиспеченной маме.

Редким, но довольно опасным послеродовым осложнением предлежания плаценты является развитие синдрома Шихана. Патология представляет собой постепенное разрушение гипофиза, которое начинается в результате снижения объема поступающего в мозг кислорода. При отсутствии медицинской помощи данный процесс становится необратимым.

Записаться на осмотр к гинекологу

Диагностика при предлежании плаценты

Низкое расположение плаценты может никак не проявлять себя. Обычно женщина узнает о своем диагнозе неожиданно во время очередного УЗИ. Также врач может заподозрить проблему по имеющимся жалобам на кровянистые выделения. Но и в этом случае для определения причины кровотечения врач назначает ультразвуковое исследование органов малого таза. УЗИ матки при беременности является самым доступным, простым, быстрым и высокоточным методом диагностики предлежания.

По показаниям врач назначает оценку показателей здоровья плода, а также дополнительные методы диагностики для женщины.

Ведение беременности у женщин с предлежанием плаценты

Если у будущей мамы выявили предлежание плаценты, врач оценивает возможные риски и показатели состояния здоровья.

При неполном и неосложненном предлежании плаценты за женщиной тщательно наблюдают на протяжении второго триместра. Обычно назначается большее количество УЗИ, чем это показано женщинам без предлежания. УЗИ позволяет выполнять мониторинг за поведением детского места и оценивать вероятность осложнений.

Если проблема обнаружена в третьем триместре или после завершения второго триместра плацента по-прежнему перекрывает внутренний зев, будущую маму инструктируют о том, что в случае развития кровотечения необходимо в течение 5-10 минут приехать в медицинское учреждение. Лучше при этом воспользоваться услугами неотложной помощи. Если женщина с предлежанием плаценты в третьем триместре беременности проживает в отдаленных районах и не имеет возможности доехать до больницы в короткий промежуток времени, рекомендуется госпитализация. Если во время всего гестационного срока у будущей мамы был хотя бы один эпизод кровотечения из-за предлежания плаценты, показана госпитализация. «На сохранение» могут положить до самого момента родов.

Неосложненные случаи предлежания плаценты без кровотечения позволяют выбрать выжидательную позицию и наблюдать за состоянием женщины до 37 недели. В дальнейшем собирают консилиум и решают вопрос по поводу тактики ведения родов.

Лечение предлежания плаценты

Специфической тактики лечения предлежания плаценты не предусмотрено. Методика коррекции определяется характером и тяжестью течения симптомов предлежания.

Общие рекомендации беременной женщине при предлежании плаценты:

• полностью исключить половые контакты;
• отказаться от физических нагрузок и тяжелой работы;
• избегать стрессов;
• не поднимать тяжести;
• нормализовать питание;
• проводить профилактику запоров.

При предлежании необходимо проводить профилактику маточных кровотечений. При развитии кровотечения рекомендуется соблюдать постельный режим и абсолютный покой. По показаниям назначается медикаментозное лечение, направленное на снижение сократительной активности матки и нормализацию кровообращения в плаценте.

Записаться на осмотр к гинекологу

Роды при предлежании плаценты

Если к завершению третьего триместра беременности положение плаценты в матке не изменилось и детское место по-прежнему находится вблизи внутреннего зева, врачи рекомендуют кесарево сечение. Если у женщины плацента поднялась выше, то диагноз снимается, а роды проходят естественным путем при отсутствии других противопоказаний.

Показания для кесарева сечения при предлежании плаценты:

• полное перекрытие внутреннего зева;
• внезапное маточное кровотечение;
• многоплодная беременность;
• первые роды после 35 лет;
• многоводие;
• неправильное положение плода;
• узкий таз.

Естественные роды при предлежании плаценты допустимы, если:

• детское место не полностью перекрывает внутренний зев;
• в течение беременности не было ни одного эпизода маточного кровотечения;
• у женщины хорошие показатели здоровья;
• анализы крови показывают хорошую свертываемость;
• отсутствуют экстрагенитальные патологии;
• у плода головное предлежение.

Послеродовой период

В послеродовом периоде женщинам с предлежанием плаценты требуется особое наблюдение. При таких показателях есть высокий риск развития маточного кровотечения. Поэтому в течение первых двух часов после родоразрешения женщина остается в родильном зале или палате интенсивной терапии. Рекомендуется поместить на нижний отдел живота сухой лед для повышения сосудистого тонуса и сокращения периода кровотечения. При необходимости назначаются медикаменты, усиливающие сократительную активность матки.

У женщин с предлежанием плаценты высок риск инфицирования во время родов, поэтому в послеродовом периоде им показана антибактериальная терапия. Антибиотики также назначаются в случае проведения кесарева сечения.

Прогноз

Перспектива течения беременности и родов при предлежании плаценты определяется индивидуально и во многом зависит от характера патологии. Немаловажное значение имеет своевременная диагностика и адекватность назначенного лечения. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Специфической профилактики предлежания плаценты не существует. Для снижения рисков осложнения беременности специалисты рекомендуют осознанно подойти к процессу планирования и ведения беременности, регулярно обследоваться и посещать врача, вовремя проходить назначенные УЗИ.

Записаться на осмотр к гинекологу

В чем опасность переднего расположения плаценты — диагностика и причины такого состояния + возможные осложнения

Низкая плацентация при беременности

Плацента или детское место — орган, появляющийся на 12-14 неделе беременности, функциями которого являются доставка кислорода и питательных веществ к будущему ребенку, его защита от вредных факторов и синтез гормонов. Данная структура формируется из хориона — первичной плодной оболочки. В норме плацента должна располагаться в верхней части матки — на ее дне, заходя на переднюю, заднюю или боковую стенку.

Низкая плацентация при беременности — патология, при которой орган не доходит до маточного зева (отверстие, соединяющее матку и ее шейку), но располагается от него на расстоянии не дальше 7 сантиметров. Обычно данный диагноз ставится на 20-22 неделе гестационного срока с помощью ультразвукового исследования во время второго скрининга. Низкое расположение детского места опасно тем, что на его фоне могут возникать различные осложнения.

Механизм развития низкой плацентации

Спустя 7-8 дней после зачатия плодное яйцо попадает в полость матки, где прикрепляется на одну из ее стенок. В норме имплантация эмбриона должна произойти в верхней части органа. Физиологичным является положение плодного яйца в области дна матки, однако оно может располагаться на передней, задней, правой или левой стороне. Если же эмбрион закрепляется в области нижнего сегмента, акушеры-гинекологи говорят о предлежании хориона.

Примерно к 14 неделе гестации из хориона формируется плацента, место прикрепления которой зависит от первичной имплантации плодного яйца. Однако матка растет в течение всего периода вынашивания ребенка, поэтому иногда неправильное положение оболочек может стать физиологичным к середине или концу беременности.

Низкая плацентация по передней стенке — самый благоприятный вариант патологии, поскольку за счет мышц пресса внешняя маточная стенка хорошо растягивается, а вместе с ней перемещается детское место.

Если плацента располагается на задней стороне органа, шансы на ее нормальное положение к концу беременности немного ниже. Это связано с тем, что сзади матки находится позвоночник, который не дает ей сильно растягиваться.

Низкое расположение плаценты стоит отличать от ее предлежания. Второй диагноз имеет такую же этиологию и механизм развития, но является более тяжелым вариантом первого. Предлежание плаценты — патология, при которой детское место заходит на маточный зев. Специалисты выделяют полное и частичное предлежание.

При полном предлежании плацента полностью перекрывает маточный зев. Патология сопровождается множественными и частыми осложнениями, при ее выявлении естественные роды невозможны. При полном предлежании плаценты ее миграция вверх почти не встречается.

При частичном предлежании детское место заходит на маточный зев, но не перекрывает его полностью. Такой диагноз имеет более благоприятный исход: возможна миграция детского места кверху, осложнения встречаются реже, в некоторых ситуациях возможно родоразрешение естественным путем.

Причины низкой плацентации

Опасность низкой плацентации

Сама по себе низкая плацентация не влияет на самочувствие матери, опасность данной патологии заключается в возможных осложнениях. Наиболее частым последствием аномального положения детского места является кровотечение из влагалища. При низкой плацентации красные выделения обычно возникают после 30 недели беременности, но иногда они вообще не беспокоят женщину. В более тяжелых случаях маточные кровотечения могут появиться на 23-24 неделе гестационного срока.

Причина кровотечений при неправильной плацентации заключается в том, что нижний сегмент матки сильно растягивается из-за увеличения массы плода. Детское место не успевает приспосабливаться к растяжению мышечной стенки, в результате чего происходит микроотслойка. Ее развитие сопровождается обнажением сосуда, что приводит к выделению крови из него.

Кровотечения при низкой плацентации имеют отличительные особенности. Почти всегда они возникают внезапно, не сопровождаются физической или эмоциональной нагрузкой. Такие кровотечения нередко наблюдаются в ночное время. При низкой плацентации выделения имеют алый цвет, не сопровождаются болью. Кровотечения имеют тенденцию к постоянным рецидивам.

На фоне кровотечений иногда возникают сопутствующие осложнения — падение артериального давления и анемия. Они ухудшают кровоснабжение плода, что может спровоцировать его гипоксию — кислородное голодание. Также гипотония и анемия ухудшают самочувствие и работоспособность будущей матери.

При хронической гипоксии тяжелой степени развивается внутриутробная задержка роста и развития плода. При данной патологии будущий ребенок отстает в массе и длине от своих «сверстников» на две и более недели гестационного срока. Внутриутробная задержка роста и развития плода может провоцировать врожденные патологии нервной системы и других органов, а также гибель в послеродовом периоде.

Аномальное положение плаценты иногда вызывает неправильное положение плода — поперечное (когда плод располагается поперечно к вертикальной оси матки) и косое (когда плод располагается под острым углом к вертикальной оси матки). При перечисленных патологиях невозможно рождение ребенка без оперативного вмешательства. Также низкая плацентация может спровоцировать тазовое предлежание — положение, при котором плод рождается ягoдицами или ножками, что усложняет течение естественных родов и часто требует проведения кесарево сечения.

Наиболее опасным осложнением низкой плацентации является самопроизвольный aбopт или преждевременные роды. Они наблюдаются в результате отслойки большого участка детского места. Осложнение сопровождается укорочением длины шейки матки, раскрытием внутреннего и внешнего зева и началом родовой деятельности.

Марина Аист — низкая плацентация и расположение плаценты в норме:

Симптомы низкой плацентации

Довольно часто низкая плацентация никак не проявляет себя в течение длительного времени. Главным и единственным возможным симптомом данной патологии является кровотечение, имеющее следующие характеристики:

• алого цвета;
• не сопровождается болью;
• не является следствием физической нагрузки;
• чаще наблюдается ночью и в покое;
• имеет тенденцию к рецидивам.

Если же выделения из матки красного цвета сопровождаются схваткообразными болями — они являются признаком преждевременного прерывания беременности. Косвенными симптомами низкой плацентации, возникающими в ответ на повторные потери крови являются постоянная слабость, снижение работоспособности, «мушки» перед глазами, утомляемость.

При появлении любого кровотечения из влагалища женщине следует немедленно обратиться к врачу. Специалист проводит дифференциальную диагностику, назначает лечение, по показаниям проводит экстренное родоразрешение.

Диагностика

В настоящее время диагноз «низкая плацентация» ставится с помощью ультразвукового исследования при выявлении локализации детского места около маточного зева на расстоянии 7 сантиметров и ниже. УЗИ на 19-21 неделе беременности выявляет данную патологию у 2-3% беременных женщин. Однако со временем плацента может подняться и занять нормальное положение в полости матки к моменту родов.

При ультразвуковом исследовании врачи могут отметить косвенные признаки низкой плацентации. К ним относят неправильное положение плода — косое и поперечное, а также тазовое предлежание. При низком положении плаценты будущий ребенок на последних неделях беременности не может спуститься к маточному зеву, он находится выше, чем в норме, что видно на УЗИ.

Женщина с выявленной низкой плацентацией должна с определенной периодичностью посещать врача для наблюдения за динамикой патологии. При наличии кровотечения в анамнезе акушер-гинеколог должен направить будущую мать на сдачу анализа крови на железо и показатели свертываемости.

Лечение низкой плацентации

При установленном диагнозе и при отсутствии кровотечений женщина нуждается в тщательном наблюдении. При необходимости ей назначаются препараты железа, которые профилактируют развитие анемии. Находясь дома, будущая мать должна соблюдать щадящий режим до конца беременности.

При низком расположении плаценты будущей матери строго запрещена пoлoвая жизнь . Также ей следует исключить физические и эмоциональные нагрузки, выделять достаточное количество времени на сон. Беременной женщине нужно правильно и сбалансированно питаться, включая в рацион постное мясо, рыбу, овощи, зелень, фрукты, крупы, черный хлеб, растительное масло.

При возникновении кровотечения женщина должна немедленно попасть в стационар, где ей будет назначено экстренное лечение. Будущей матери назначается транексамовая кислота, кислородная маска, капельница с 0,9% раствором хлорида натрия. Данная терапия помогает остановить кровотечение и восполнить потерю жидкости из кровяного русла.

Если же данные меры не оказывают должного эффекта, врачи назначают более серьезные препараты, останавливающие кровопотерю. Когда это не помогает устранить кровотечение, женщине показано экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечения.

Роды при низкой плацентации чаще всего проводят естественным путем. Во время них женщина должна находиться под тщательным наблюдением врача, поскольку в любой момент у нее может развиться кровотечение. Часто в процессе родов акушеры-гинекологи прибегают к искусственному вскрытию плодного пузыря. Показаниями к кесареву сечению являются рецидивирующие маточные кровотечения объемом более 200 мл, сильная одномоментная кровопотеря и общие противопоказания к естественным родам (неправильное положение плода, клинически узкий таз и т.д.).

Профилактика

Неправильное прикрепление плаценты довольно часто происходит из-за нарушения нормальной структуры слизистой оболочки матки. Поэтому для профилактики данной патологии будущим матерям рекомендуется планировать беременность и избегать проведения aбopтов. Также женщинам следует своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза.

При проведении операции кесарева сечения нужно отдавать предпочтение разрезам в нижнем маточном сегменте и по возможности не допускать корпopaльной операции (когда разрез проводится по средней линии живота).

Поскольку причиной низкой плацентации могут быть аномалии плодного яйца, будущей матери следует планировать зачатие. Перед беременностью женщине рекомендуется вести здоровый образ жизни — заниматься спортом, не иметь вредных привычек, правильно и сбалансированно питаться.

Плацента по передней стенке — правильное предлежание и причины отклонений, диагностика и опасные осложнения

Правильное расположение плаценты

Чтобы узнать, относится ли к патологиям состояние, когда плод прикреплен к передней стенке матки, важно понять, какой вариант считается правильным. Нормальное развитее малыша возможно только при оптимальном положении в утробе матери «детского места». С физиологической точки зрения правильным является заднее крепление плаценты. Но врачи абсолютно уверены, что эмбрион никогда не начнет развиваться в опасном для этого месте (пораженные участки слизистой после aбopтов, узлы миомы).

Статьи по теме Боли на 22 неделе беременности Лечение гипертонуса матки Ощущения на 20 неделе беременности

Во время беременности полость матки растягивается неоднородно. Передняя стенка увеличивается вместе с плодом, становится тоньше. При этом плотность задней сохраняется, если к ней крепится зародыш. Плацента будет нормально функционировать только при минимальных нагрузках на нее. Более удачным является крепление плода к задней стенке матки. Преимущества такого положения:

• неподвижность «детского места» снижает риск угрозы выкидыша;
• уменьшается опасность травмирования при ударе живота;
• минимизируется риск приращения хориона (плацентарной оболочки) к матке;
• ребенок при шевелениях меньше толкает плаценту;
• при кесаревом сечении снижается опасность открытия кровотечений;
• ниже риск отслойки, который появляется при повышенном тонусе матки на фоне крепления плода спереди.

Другие варианты расположения плаценты

На первом УЗИ беременные женщины узнают крепление «детского места». Заднее расположение эмбрионального органа является нормальным. Прикрепление плода к передней стенке матки – менее удачный вариант. Существуют также другие варианты расположения эмбрионального органа. Хорион может локализоваться в задней части слева или справа, в зависимости от состояния матки и прочих особенностей организма.

Низкая плацентация – это диагноз, который ставится беременным, если край плаценты расположен дальше внутреннего зева матки – больше, чем на 6 см. Вызвать такое состояние могут воспалительные заболевания эндометрия (внутренней слизистой оболочки матки), инфекции, aбopты в анамнезе, частые беременности и прочее. Нюансы:

• Низкая плацентация опасна преждевременной отслойкой, гипоксией, непроходимостью родовых путей и кровотечениями.
• Пациенткам с таким диагнозом могут назначать дополнительные УЗИ.
• Если в 36 недель положение не поменялось, проводится кесарево сечение.

Читать еще:  Краснуха во время беременности на ранних и на поздних сроках — анализы, последствия, лечение

Термин предлежание акушеры применяют для обозначения крепления оболочек плаценты в области шейки матки. Как сказано выше, низкая локализация эмбрионального органа чревата осложнениями. В зависимости от физиологических особенностей, кроме нижней плацентации, встречаются другие предлежания. Классификация такова:

1. Полное предлежание плаценты по передней стенке. Эмбриональным органом перегораживается внутренний зев. При полном расслаблении матки малыш не сможет пройти родовые пути из-за образовавшейся в результате такого расположения эмбрионального органа заслонки.
2. Частичное предлежание. При этом «детским местом» перекрывается маточное отверстие частично. Во время родов голова ребенка не сможет пройти через узкий канал путей.
3. Центральное. Такая ситуация характеризуется полным преграждением цервикального канала (места перехода шейки матки в тело) эмбриональным органом. При этом естественное разрешение беременности невозможно. Для сохранения ребенка назначается кесарево сечение.
4. Краевое предлежание плаценты по передней стенке предусматривает развитие «детского места» у края внутреннего зева. При этом возможны естественные роды, но есть риск острой гипоксии и гибели плода.
5. Боковое предлежание. Такая ситуация характеризуется частичным перекрытием цервикального отверстия, за счет чего усложняется процесс естественных родов.

Причины расположения плаценты по передней стенке

Не всегда беременность протекает по идеальному сценарию. Эмбриональный орган может прикрепиться сбоку или спереди, что нередко случается в последнее время. Некоторые врачи считают, что хорион по передней стенке матки – это вариант нормы, который нуждается в особом наблюдении. Причин подобного состояния существует много. Механизм крепления плаценты спереди недостаточно изучен, но спровоцировать его нарушения может следующее:

• изменение в эндометрии;
• многоплодная беременность;
• миома;
• физиологические особенности плодного яйца;
• воспалительные заболевания, инфекции пoлoвoй системы;
• спайки, рубцы на стенках матки;
• многократные выскабливания (aбopты);
• перенесенная ранее операция – кесарево сечение.

Осложнения

Будущих мам с такой особенностью волнует, несет ли расположение плаценты по передней стенке опасность. Однозначного ответа специалисты не дают. Беременность при таком креплении плода может нормально протекать нормально и разрешиться естественными родами. Но определенные риски развития осложнений существуют. Все они связаны с тем, что плацентарные стенки отличаются высокой плотностью. При креплении зародыша к передней части эмбрионального органа начинается процесс излишне активного растяжения последнего. Возможные осложнения включают:

1. Недостаточное функционирование «детского места», нарушение процесса трaнcпортировки кислорода и питательных веществ к плоду.
2. Гестоз.
3. Плацентарную недостаточность.
4. Движение «детского места» вниз. При сокращении расстояния до маточного зева до 4 см диагностируется переднее предлежание плаценты, которое влечет угрозу выкидыша, кровотечения.
5. Низкое предлежание (редкие случаи, когда «детское место» может полностью закрыть зев матки). При этом естественные роды исключены.
6. Частичная или полная отслойка плаценты (развивается на фоне предлежания по передней стенке и плацентарной недостаточности).
7. Внутренние или наружные кровотечения, гипоксия, гибель плода. Такие осложнения развиваются, если при расположении зародыша по передней стенки на поздних сроках интенсивные движения малыша приведут к повышению тонуса матки и отхождению от нее «детского места».
8. Врастания плаценты отмечаются при размещении «детского места» спереди и слишком сильном креплении к матке. Риск такого осложнения резко увеличивается у женщин, перенесших в прошлом aбopты, кесарево сечение, воспалительные заболевания.

Крепление плода к передней стенки матки не отражается на самочувствии женщины. О таком расположении эмбрионального органа беременной станет известно только после прохождения полного обследования и УЗИ. Косвенными симптомами хориона по передней стенке является следующее:

• живот нетипично большого размера;
• слабое ощущение шевелений плода;
• плохое прослушивание сердцебиения ребенка (звук вообще может не улавливаться при отсутствии патологии сердечно-сосудистой системы).

Часто неприятные симптомы состояния появляются, когда «детское место» начинает опускаться вниз и развивается предлежание. Будущим мамам с расположением плода по передней стенке стоит обратить внимание на следующее:

• тяжесть, боли внизу живота;
• кровотечения;
• мажущие выделения из влагалища коричневого цвета;
• кровотечения разной степени.

Диагностика

Чем раньше врачи выявят такую особенность беременности, как расположение плаценты по передней стенке, тем проще будет предотвратить осложнения. Будущим мамам стоит проходить все обследования в назначенное время. Диагностика состояния не представляет сложности. Без ультразвукового исследования поставить точный диагноз нельзя. Полное представление о расположении плода и возможных рисках дает только УЗИ беременных. Окончательный вердикт врачи выносят на основании результатов:

• гинекологического осмотра;
• пальпации живота;
• УЗИ.

Беременность и роды

Само по себе переднее крепление «детского места» не приносит будущей матери никаких хлопот и на самочувствие женщины не влияет. Состояние представляет собой особенность течения беременности и специального лечения не требует. Важно отметить, что повлиять на расположение плаценты нельзя, но беременность с передним расположением эмбрионального органа требует постоянного и пристального наблюдения. Врач должен контролировать состояние пациентки, чтобы вовремя выявить осложнения.

Для снижения риска негативных последствий беременным с передним креплением плода рекомендуется следующее:

1. Отказаться от серьезных физических нагрузок, обеспечить отдых, избегать стрессов и волнений.
2. При повышении тонуса матки следует реже касаться живота, чтобы не вызвать этим отслойку плаценты. Особенно это важно в третьем триместре.
3. Важно не пропускать приемы врача, чтобы вовремя выявить изменения расположения плода.

Если беременность протекала без осложнений, то пациентке назначаются естественные роды. Процесс появления малыша может пройти легче, чем при другом расположении эмбрионального органа. Другое дело, когда женщине показано кесарево сечение. Переднее расположение плода осложняет операцию, повышает риск открытия кровотечений. Это связано с необходимостью сделать надрез в месте крепления. Чтобы снизить риски кровопотерь, врачи учитывают особенности расположения «детского места» и корректируют ход хирургического вмешательства.

Плацента по передней стенке — правильное предлежание и причины отклонений, диагностика и опасные осложнения — все о лекарствах и здоровье на Zdravie4ever.ru

Поделитесь ссылкой и ваши друзья узнают, что вы заботитесь о своем здоровье и придут к вам за советом! Спасибо ツ

О клинических исследованиях

Что такое клинические исследования и зачем они нужны? Это исследования, в которых принимают участие люди (добровольцы) и в ходе которых учёные выясняют, является ли новый препарат, способ лечения или медицинский прибор более эффективным и безопасным для здоровья человека, чем уже существующие.

Главная цель клинического исследования — найти лучший способ профилактики, диагностики и лечения того или иного заболевания. Проводить клинические исследования необходимо, чтобы развивать медицину, повышать качество жизни людей и чтобы новое лечение стало доступным для каждого человека.

Как их проводят?

У каждого исследования бывает четыре этапа (фазы):

I фаза — исследователи впервые тестируют препарат или метод лечения с участием небольшой группы людей (20—80 человек). Цель этого этапа — узнать, насколько препарат или способ лечения безопасен, и выявить побочные эффекты. На этом этапе могут участвуют как здоровые люди, так и люди с подходящим заболеванием. Чтобы приступить к I фазе клинического исследования, учёные несколько лет проводили сотни других тестов, в том числе на безопасность, с участием лабораторных животных, чей обмен веществ максимально приближен к человеческому;

II фаза — исследователи назначают препарат или метод лечения большей группе людей (100—300 человек), чтобы определить его эффективность и продолжать изучать безопасность. На этом этапе участвуют люди с подходящим заболеванием;

III фаза — исследователи предоставляют препарат или метод лечения значительным группам людей (1000—3000 человек), чтобы подтвердить его эффективность, сравнить с золотым стандартом (или плацебо) и собрать дополнительную информацию, которая позволит его безопасно использовать. Иногда на этом этапе выявляют другие, редко возникающие побочные эффекты. Здесь также участвуют люди с подходящим заболеванием. Если III фаза проходит успешно, препарат регистрируют в Минздраве и врачи получают возможность назначать его;

IV фаза — исследователи продолжают отслеживать информацию о безопасности, эффективности, побочных эффектах и оптимальном использовании препарата после того, как его зарегистрировали и он стал доступен всем пациентам.

Считается, что наиболее точные результаты дает метод исследования, когда ни врач, ни участник не знают, какой препарат — новый или существующий — принимает пациент. Такое исследование называют «двойным слепым». Так делают, чтобы врачи интуитивно не влияли на распределение пациентов. Если о препарате не знает только участник, исследование называется «простым слепым».

Чтобы провести клиническое исследование (особенно это касается «слепого» исследования), врачи могут использовать такой приём, как рандомизация — случайное распределение участников исследования по группам (новый препарат и существующий или плацебо). Такой метод необходим, что минимизировать субъективность при распределении пациентов. Поэтому обычно эту процедуру проводят с помощью специальной компьютерной программы.

Преимущества и риски для участников. Плюсы

• бесплатный доступ к новым методам лечения прежде, чем они начнут широко применяться;
• качественный уход, который, как правило, значительно превосходит тот, что доступен в рутинной практике;
• участие в развитии медицины и поиске новых эффективных методов лечения, что может оказаться полезным не только для вас, но и для других пациентов, среди которых могут оказаться члeны семьи;
• иногда врачи продолжают наблюдать и оказывать помощь и после окончания исследования.

При этом, принимая решение об участии в клиническом исследования, нужно понимать, что:

• новый препарат или метод лечения не всегда лучше, чем уже существующий;
• даже если новый препарат или метод лечения эффективен для других участников, он может не подойти лично вам;
• новый препарат или метод лечения может иметь неожиданные побочные эффекты.

Главные отличия клинических исследований от некоторых других научных методов: добровольность и безопасность. Люди самостоятельно (в отличие от кроликов) решают вопрос об участии. Каждый потенциальный участник узнаёт о процессе клинического исследования во всех подробностях из информационного листка — документа, который описывает задачи, методологию, процедуры и другие детали исследования. Более того, в любой момент можно отказаться от участия в исследовании, вне зависимости от причин.

Обычно участники клинических исследований защищены лучше, чем обычные пациенты. Побочные эффекты могут проявиться и во время исследования, и во время стандартного лечения. Но в первом случае человек получает дополнительную страховку и, как правило, более качественные процедуры, чем в обычной практике.

Клинические исследования — это далеко не первые тестирования нового препарата или метода лечения. Перед ними идёт этап серьёзных доклинических, лабораторных испытаний. Средства, которые успешно его прошли, то есть показали высокую эффективность и безопасность, идут дальше — на проверку к людям. Но и это не всё.

Сначала компания должна пройти этическую экспертизу и получить разрешение Минздрава РФ на проведение клинических исследований. Комитет по этике — куда входят независимые эксперты — проверяет, соответствует ли протокол исследования этическим нормам, выясняет, достаточно ли защищены участники исследования, оценивает квалификацию врачей, которые будут его проводить. Во время самого исследования состояние здоровья пациентов тщательно контролируют врачи, и если оно ухудшится, человек прекратит своё участие, и ему окажут медицинскую помощь. Несмотря на важность исследований для развития медицины и поиска эффективных средств для лечения заболеваний, для врачей и организаторов состояние и безопасность пациентов — самое важное.

Читать еще:  Кроватка для новорожденного своими руками

Потому что проверить его эффективность и безопасность по-другому, увы, нельзя. Моделирование и исследования на животных не дают полную информацию: например, препарат может влиять на животное и человека по-разному. Все использующиеся научные методы, доклинические испытания и клинические исследования направлены на то, чтобы выявить самый эффективный и самый безопасный препарат или метод. И почти все лекарства, которыми люди пользуются, особенно в течение последних 20 лет, прошли точно такие же клинические исследования.

Если человек страдает серьёзным, например, онкологическим, заболеванием, он может попасть в группу плацебо только если на момент исследования нет других, уже доказавших свою эффективность препаратов или методов лечения. При этом нет уверенности в том, что новый препарат окажется лучше и безопаснее плацебо.

Согласно Хельсинской декларации, организаторы исследований должны предпринять максимум усилий, чтобы избежать использования плацебо. Несмотря на то что сравнение нового препарата с плацебо считается одним из самых действенных и самых быстрых способов доказать эффективность первого, учёные прибегают к плацебо только в двух случаях, когда: нет другого стандартного препарата или метода лечения с уже доказанной эффективностью; есть научно обоснованные причины применения плацебо. При этом здоровье человека в обеих ситуациях не должно подвергаться риску. И перед стартом клинического исследования каждого участника проинформируют об использовании плацебо.

Обычно оплачивают участие в I фазе исследований — и только здоровым людям. Очевидно, что они не заинтересованы в новом препарате с точки зрения улучшения своего здоровья, поэтому деньги становятся для них неплохой мотивацией. Участие во II и III фазах клинического исследования не оплачивают — так делают, чтобы в этом случае деньги как раз не были мотивацией, чтобы человек смог трезво оценить всю возможную пользу и риски, связанные с участием в клиническом исследовании. Но иногда организаторы клинических исследований покрывают расходы на дорогу.

Если вы решили принять участие в исследовании, обсудите это со своим лечащим врачом. Он может рассказать, как правильно выбрать исследование и на что обратить внимание, или даже подскажет конкретное исследование.

Клинические исследования, одобренные на проведение, можно найти в реестре Минздрава РФ и на международном информационном ресурсе www.clinicaltrials.gov.

Обращайте внимание на международные многоцентровые исследования — это исследования, в ходе которых препарат тестируют не только в России, но и в других странах. Они проводятся в соответствии с международными стандартами и единым для всех протоколом.

После того как вы нашли подходящее клиническое исследование и связались с его организатором, прочитайте информационный листок и не стесняйтесь задавать вопросы. Например, вы можете спросить, какая цель у исследования, кто является спонсором исследования, какие лекарства или приборы будут задействованы, являются ли какие-либо процедуры болезненными, какие есть возможные риски и побочные эффекты, как это испытание повлияет на вашу повседневную жизнь, как долго будет длиться исследование, кто будет следить за вашим состоянием. По ходу общения вы поймёте, сможете ли довериться этим людям.

Если остались вопросы — спрашивайте в комментариях.

Низкое расположение плаценты

Низкое расположение плаценты – осложнение беременности, для которого характерна локализация детского места в нижнем сегменте матки, ближе, чем на 6 см от ее внутреннего зева. Опасность заключается в том, что аномалия никак не проявляется. Определить низкое расположение плаценты удается только во время ультразвукового сканирования или при развитии осложнений – повреждении, отслойке органа, сопровождающихся патологическими признаками. Лечение осуществляется амбулаторно, показан лечебно-охранительный режим и медикаментозная терапия. В большинстве случаев при низком расположении плаценты родоразрешение осуществляется с помощью кесарева сечения.

Общие сведения

Низкое расположение плаценты – акушерская аномалия, сопровождающаяся неправильным прикреплением детского места. При такой патологии присутствует риск гипоксии плода вследствие передавливания пуповины. Также низкое расположение плаценты грозит преждевременной ее отслойкой на поздних сроках беременности из-за давления плода. Наиболее подвержены низкой плацентации женщины старше 30 лет. При обнаружении низкого расположения плаценты прогноз далеко не всегда нeблагоприятный. По мере увеличения матки в объеме присутствует высокая вероятность миграции детского места и его расположения в последующем на передней или задней стенке. При таком развитии событий беременность протекает нормально, и возможны роды естественным путем.

Как правило, низкое расположение плаценты выявляется во время УЗ-скрининга I триместра, однако ближе к 20-й неделе примерно в 70% случаев происходит миграция детского места, и диагноз снимается. К концу беременности такая патология сохраняется лишь у 5% пациенток. Если низкое расположение плаценты выявлено в III триместре, вероятность ее перемещения крайне мала.

Окончательно установить причины низкого расположения плаценты ученым не удается до сих пор. Однако на основании многочисленных исследований сделаны предположения о том, что аномальное прикрепление детского места происходит на фоне диффузной гиперплазии ворсинок хориона и краевого отмирания отдельных элементов децидуальной оболочки. Стать причиной таких изменений и привести к низкому расположению плаценты может истончение миометрия, развившееся в результате многочисленных aбopтов, выскабливаний и прочих гинекологических манипуляций. Риск возникновения акушерской аномалии повышается на фоне перенесенных ранее выкидышей, воспалительных и инфекционных заболеваний репродуктивных органов.

Низкое расположение плаценты часто диагностируется после кесарева сечения в результате формирования рубца на матке. С большей вероятностью патология развивается при многоплодной беременности, если у женщины в анамнезе было 3 и больше родов, на фоне доброкачественных заболеваний, к примеру, миомы. Врожденные аномалии матки, в частности, двурогая или седловидная матка, присутствие перегородок в полости органа, также увеличивают возможность низкого расположения плаценты. В группу повышенного риска входят пациентки, склонные к вредным привычкам, подверженные стрессам, выполняющие тяжелую физическую работу.

Классификация

В акушерстве диагностируют низкое расположение плаценты двух видов в зависимости от локализации эмбрионального органа по отношению к самой матке. Исходя из этого критерия, прогноз беременности также может быть разным. Выделяют следующие формы аномалии:

1. Низкое расположение плаценты по задней стенке матки. Это более благоприятный вариант развития патологии. По мере увеличения матки в размере часто происходит миграция детского места. Соответственно, освобождается прострaнcтво для ребенка, роды с высокой вероятностью будут проходить через естественные пути.
2. Низкое расположение плаценты по передней стенке матки. Диагностируется достаточно редко, однако имеет нeблагоприятный прогноз. Если при локализации детского места на задней стенке оно склонно перемещаться кверху, то в данном случае по мере увеличения матки плацента будет «двигаться» книзу. При этом есть угроза частичного или полного перекрытия маточного зева. Переднее низкое расположение плаценты часто становится причиной обвития пуповиной, гипоксии плода, преждевременной отслойки плаценты.

Симптомы низкого расположения плаценты

Клинически низкое расположение плаценты в большинстве случае не проявляется. Обычно женщины хорошо себя чувствуют, а обнаружить аномальное прикрепление детского места удается во время планового акушерского УЗИ. Низкое расположение плаценты может сопровождаться патологической симптоматикой, если на его фоне начали развиваться осложнения. При преждевременной отслойке возможны тянущие боли в живот, крестце, кровотечение. Крайне редко данный диагноз способствует развитию позднего токсикоза. Кроме того, низкое расположение плаценты на поздних сроках гестации может привести к гипоксии плода. Дефицит кислорода проявляется снижением двигательной активности ребенка, учащенным или замедленным сердцебиением.

Диагностика и лечение

Выявить низкое расположение плаценты удается во время УЗ-скрининга I, II или III триместра беременности, которые назначаются акушером-гинекологом рутинно всем пациенткам на сроке 12, 20 и 30 недель соответственно. Определение аномального прикрепления детского места на ранних этапах не является критичным, так как ближе к середине гестации оно мигрирует и занимает правильную позицию без риска для здоровья женщины или плода. УЗИ при низком расположении показывает не только ее точную локализацию, но и толщину, уровень кровотока в сосудах, состояние плода. Оценка этих параметров позволяет заподозрить более серьезные осложнения, в частности, гипоксию, обвитие, начавшуюся отслойку.

Лечение низкого расположения плаценты зависит от срока гестации, а также общего состояния женщины и плода. Выявление аномалии в первом триместре не требует дополнительной терапии, достаточно ограничить физические нагрузки. С большой вероятностью детское место мигрирует по мере увеличения матки в объеме. Госпитализация при низком расположении плаценты показана при угрозе преждевременной отслойки, выраженной гипоксии плода или ближе к родам в период 35-36 недель для обследования пациентки и определения плана родоразрешения.

Низкое расположение плаценты требует коррекции режима дня. Пациентка должна как можно больше отдыхать. Важно полностью исключить психоэмоциональные и физические нагрузки, ceкcуальные контакты, так как все это может спровоцировать осложнения в виде отслойки. При низком расположении плаценты следует меньше ходить пешком, отказаться от поездок в общественном трaнcпорте. Отдыхать рекомендуется в положении лежа, при этом следует приподнимать ножной конец, чтобы усилить приток крови к органам малого таза, в частности, к матке и плаценте.

Медикаментозное лечение при низком расположении плаценты не назначается. Ведение беременности при этом требует более тщательного наблюдения, скорее всего, консультация акушера-гинеколога будет назначаться чаще обычного. Коррекция состояния пациентки или плода осуществляется лишь при угрозе или развитии осложнений на фоне аномального прикрепления. При начавшейся отслойке плаценты показано использование препаратов, улучшающих кровоток в сосудах пуповины, витаминных комплексов. Если на фоне низкого расположения плаценты присутствует гипертонус матки, применяются токолитики.

При низком расположении плаценты родоразрешение возможно, как через естественные пoлoвые пути, так и с помощью кесарева сечения. Первый вариант возможен при размещении детского места не ниже, чем на 5-6 см от внутреннего зева матки, а также хорошем состоянии матери и плода, достаточной зрелости шейки и активной родовой деятельности. Плановое кесарево сечение проводится, когда низкое расположение плаценты сопровождается угрозой преждевременной отслойки, при выраженной гипоксии плода.

Прогноз и профилактика

Подавляющее большинство беременностей, протекающих с низким расположением плаценты, имеет благоприятный исход. У 70% пациенток с таким диагнозом ближе к родам детское место занимает правильное положение по передней или задней стенке матки. В остальных случаях своевременная диагностика и назначение охранного режима дают возможность избежать осложнений, доносить беременность до 38 недель и родить абсолютно здорового ребенка. У 40% женщин с низким расположением плаценты роды осуществляются путем кесарева сечения. В остальных случаях дети появляются на свет через естественный родовой канал. Иногда со стороны плода присутствуют признаки внутриутробной гипоксии.

Профилактика низкого расположения плаценты состоит в ранней диагностике и лечении гинекологических аномалий, способствующих истончению слизистой оболочки матки. Также женщинам следует избегать aбopтов, своевременно становиться на учет по беременности к акушеру-гинекологу. Уменьшить вероятность развития низкого расположения плаценты поможет исключение стрессов, физических нагрузок после зачатия. Также следует избегать работы на вредных предприятиях, отказаться от пагубных привычек, побольше отдыхать и обеспечить достаточное поступление питательных компонентов в организм будущей мамы. Положительным образом на здоровье женщины и плода сказываются прогулки на свежем воздухе. Каждая пациента должна выполнять все рекомендации акушера-гинеколога, сдавать необходимые анализы и проводить скрининговые исследования, чтобы как можно раньше обнаружить низкое расположение плаценты и приступить к терапии.

Читать еще:  Анализ мочи у беременных: расшифровка и норма в таблице

Как вылечить плацентарную недостаточность у беременных — методы лечения и профилактика

Осложнения во время протекания беременности – привычное явление. Женский организм полон загадок, и некоторые функции, изначально работавшие безотказно, начинают давать сбои. Плацетарная недостаточность – нарушение в работе плаценты, развивающееся в результате физиологических или психологических отклонений. По медицинской статистике, у 55% женщин возникает это отклонение.

Патология проявляет себя в первые несколько недель беременности, а также ближе к окончанию формирования плаценты. Предупреждающий профилактический ряд не всегда способен предотвратить развитие недуга, поэтому врачи нередко назначают терапевтический медикаментозный курс или хирургическое вмешательство.

Как выявить недостаточность плаценты? Сколько времени есть у врачей на исправление ситуации? Каковые симптомы патологии? Что делать, если проблема диагностирована? На эти и другие вопросы вы получите ответы в новой статье нашего портала.

Что такое плацентарная недостаточность

Плацента – связующее звено, возникающее у будущей матери во время вынашивания плода. Этот орган служит проводником для питательных веществ, передающихся от женщины к плоду. Плацента позволяет будущему малышу дышать, защищает его от внутренних и внешних факторов повреждения, поддерживает требуемый уровень гормонов.

В акушерстве плацентарная (фетоплацентарная) недостаточность – патология, при которой плацента не выполняет часть положенных ей функций. Как правило, сбой в работе представлен нарушением кровотока в организме женщины. Развивается до 12-15 недели, иногда позже.

Если сбой лишь косвенным образом затрагивает плод, серьезных последствий не предвидится. Однако резкая потеря положенного функционала вызывает недостаток кислорода у сформировавшегося эмбриона, что приводит к гипоксии и гибели эмбриона.

Формы заболевания

Существует несколько разновидностей и классификаций недуга. К примеру, ФПН делиться на хроническую и острую форму, а также компенсированную и декомпенсированную разновидность.

Острая форма недостаточности характерна серьезными сбоями в кровотоке, что влечет за собой внутриутробный летальный исход плода. Предупредить подобное развитие событий не представляется возможным. Хроническая форма ФПН отличается длительным развитием, но главенствующая причина нарушений остается прежней – отклонение кровообращения в плаценте.

Компенсированная или вторичная разновидность имеет положительный прогноз. Внутриутробное развитие плода не подвергается изменениям, и он адаптируется к нарушениям в женском организме. Этот расклад возможен в тех случаях, если компенсаторные особенности организма матери проявляются в полной мере.

Декомпенсированный вид патологии не влечет за собой фактор риска летального исхода, однако проблема приводит к серьезным изменениям в плоде, что в свою очередь, может спровоцировать острую кислородную недостаточность, задержку развития (физиологического или психологического). Абсолютная ПН более опасна, чем относительная.

Патология квалифицируется также по степеням: недостаточность 1 а (1а) степени — самый высший показатель, далее идёт аномалия 2 степени и т.д.

Почему возникает патология – возможные причины

Существует множество факторов риска развития ФПН. Опасность патологии состоит в том, что она возникает не только хронических или острых заболеваний, связанных с физиологией матери, но и на фоне психоэмоциональных отклонений. Рядовой стресс или депрессия могут стать провоцирующими факторами. Рассмотрим подробнее, какие провоцирующие факторы влияют на возникновения недуга.

Социально-бытовые

К социально бытовым критериям, провоцирующим развитие болезни, можно отнести активную физическую деятельность, работу с опасными веществами (особенно химического происхождения), положение в раннем возрасте, употрeбление спиртосодержащей и табачной продукции, наркотических веществ, несбалансированный рацион.

Депрессии и стрессы, конфликты, происходящие в семейном кругу или на работе, негативным образом влияют на женщину в положении и провоцируют развитие ФПН.

Осложненное течение периода гестации

Проблемы, связанные с гестацией возникают не только у женщины, но и будущего ребенка.

Как правило, существует перечень наиболее актуальных причин осложнений во время вынашивания ребенка:

• отклонения в сердечно-сосудистой системе;
• нарушение в гормональном фоне, особенно опасно для плода;
• предшествующие этой беременности aбopты;
• вынашивание двух и более детей;
• острые воспалительные процессы в матке или яичниках;
• упадок иммунитета и сопротивляемости организма;
• асоциальный образ жизни, алкоголизм, курение;
• несбалансированный рацион, потрeбление жирной и холестериновой пищи в больших количествах.

Это далеко не все факторы, способные вызвать осложнения во время гестации.

Патология репродуктивной системы

Среди отклонений в женской репродуктивной системе, стоит отметить, что неудачное протекание предыдущей беременности сильно влияет на ход текущей. Неправильные мecячные (сбиваются сроки), производимые ЭКО (при бесплодии), рождение недоношенных детей – все это отображается на анатомии женщины, а именно – репродуктивной системы. Также к патологиям репродуктивной системы относится перенесенные заболевания яичников.

Хронические экстрагeнитaльные заболевания

К экстрагeнитaльным болезням относятся:

• нарушения в сердечной системе;
• заболевания почечной структуры, включая хронический пиелонефрит и гломерунефрит, почечную недостаточность;
• туберкулез;
• поражение крови (к слову, наличие атеросклеротических бляшек также негативно отображается на женщине в положении);
• инфекционные или вирусные поражения пoлoвых органов (к примеру, влияние кандидоза).

Как можно было отметить, экстрагенительные болезни – отклонения, возникающие в жизненно-важных органах. Перед планированием зачатия, рекомендуется вылечить все хронические заболевания, чтобы у будущего плода не было врожденных патологий.

Врожденные или наследственные заболевания

Болезни, передающиеся по наследству, могут отразиться здоровье будущего малыша. К примеру, наследственная миома матки или анатомические дефекты в пoлoвoй структуре матери негативным образом сказываются на протекании беременности.

Если это врожденная причина, то критерий риска плацентарной недостаточности будет велик, даже при проведении соответствующих профилактических мероприятий.

Как диагностировать проблему УЗИ матки и плода

Диагностика – неотъемлемая часть лечения патологии. При правильном и полном диагностическом ряде процедур, риск выкидыша или недостатка кислорода у плода значительно снижается. Врачи настоятельно рекомендуют проводить диагностические манипуляции, даже при значительных отклонениях в сроке. В качестве необходимых манипуляций выступает допплерометрия и кардиотокография (КТГ).

Допплерография

Этот вид диагностики предназначается для оценки кровообращения в сосудах пуповины и головного мозга. Исследование проясняет ситуацию и оценивает степень недостатка питательных веществ для плода, во 2 триместре. Если явных отклонений не обнаружено, дальнейшие прогнозы – положительные.

Кардиотокография помогает установить, существуют ли сбои в функциональности сердца внутриутробного плода. Процедypa производится быстро, результаты видны на экране монитора. При положительном результате, пациентку отпускают домой, с обязательным условием посещать диагностику раз в несколько дней.

Если диагноз ФПН подтверждается, женщину могут положить на сохранение. КТГ производится каждый день, чтобы в случае непредвиденных обстоятельств, врачи успели спасти будущего ребенка.

Что делать при плацентарной недостаточности – методы лечения

После диагностики встает вопрос, какие меры по устранению плацентарной недостаточности рекомендуется предпринять? Главное условие – терапевтические мероприятия проводятся в условиях стационара. Домашнее лечение или использование средств народной медицины категорически запрещено.

Сегодня в фармакологической отрасли и медицине в целом не существует средств, позволяющих в краткие сроки остановить развитие болезни и предотвратить нехватку кислорода у плода.Но системное длительное лечение приводит к положительным результатам.

Пациентке назначаются следующие группы лекарственных препаратов:

1. Вазодилатирующие препараты. К ярким представителям этой категории лекарственных средств относится Курантил. Это – стимулирующий препарат, обогащающий плаценту необходимыми питательными элементами и предубеждающий ее деформацию
2. Лекарственные средства, возобновляющие обмен веществ. Поможет Троксевазин и группа витаминизированных препаратов, содержащих витамин Е.
3. Противовоспалительные и обезболивающие медикаменты. Женщине назначается Но-шпа в таблетированном виде.
4. Препараты стимулирующие сердечную деятельность — Кардиомагнил.
5. Чтобы возобновить полноценное кровообращение в матке, рекомендуется применять совокупность глюкозы с новокаином (в таблетированном виде).
6. Выше упоминалось, что причиной развития ФПН становятся стрессовые ситуации. Чтобы предупредить развитие недостаточности, пациентке назначаются препараты, успокаивающие ЦНС (корень валерианы).

Все лекарственные средства назначаются пациентке после постановки диагноза. Важно помнить, что самостоятельное назначение медикаментов существенно увеличивает фактор риска нeблагоприятного исхода развивающейся плацентарной недостаточности. Производите прием лекарственных средств строго под наблюдением специалиста.

Особенности родов

Если развитие плода происходит без отклонений (компенсированная форма ФПН), женщине разрешается родить естественным родовым путем. В иных ситуациях, производится кесарево сечение, чтобы предупредить существующие осложнения.

Особенно стоит обратить внимание на роды с декомпенсированной формой ПН. Новорожденный малыш может родиться с закупоренным легочным каналом, что приведет к дальнейшей cмepти. Чтобы предотвратить это, производится кесарево сечение. Но существуют ситуации, когда у матери малыша присутствует непереносимость местного наркоза. В таких ситуациях, операция производится без наркоза, но с приемом обезболивающих средств.

Что делать для профилактики

Профилактика – самая важная часть при беременности. Такие мероприятия стоит начинать еще до момента зачатия, чтобы исключить большинство осложнений, включая угрозу развития ФПН. Профилактические меры назначает специалист, однако пациентка вправе проводить их в самостоятельном порядке, но после консультации.

Для исключения фактора риска патологии следует предпринять следующие меры:

1. Вести здоровый образ жизни.
2. Прекратить пoлoвые акты на третьем месяце беременности или по указанию специалиста.
3. Рекомендуется за два месяца до момента зачатия отказаться от спиртосодержащей и табачной продукции. При употрeблении наркотических веществ, следует пройти реабилитацию.
4. Стабилизировать рацион. В приоритете должны быть овощи и фрукты, пища, приготовленная на пару.
5. Ежедневно гулять на свежем воздухе хотя бы на 30 минут. Проветривать помещение.
6. Если трудовая деятельность связана с химическими или токсическими веществами, рекомендуется сменить место работы или взять раньше декретный отпуск.
7. Устранить факторы, способствующие ухудшению психоэмоционального плана. Обходить стрессовые ситуации, не конфликтовать.
8. Принимать витаминизированные препараты, содержащие витамин E.
9. Своевременно посещать лечащего специалиста в назначенные дни.
10. При возникновении отклонений незамедлительно произвести диагностику.

Все вышеприведенные профилактические меры помогут предотвратить ненужные осложнения, включая плацентарную недостаточность. Остальной рекомендационный ряд назначает специалист по своему усмотрению и отталкиваясь от текущего состояния пациентки, протекания беременности, а также факторов риска.

Комментарий врача о последствиях плацентарной недостаточности:

Заключение

В заключение можно добавить, что ФПН – опасная патология. По медицинской статистике за последние десять лет, cмepтность внутриутробного плода составляет 30% от общего числа. Это довольно высокий показатель риска.

Чтобы предотвратить нежеланный исход, рекомендуется заблаговременно отказаться от всех негативных привычек. Материнский организм должен быть «чист» от токсических веществ. Перед планированием зачатия требуется провести консультацию у специалиста в обязательном порядке с присутствием отца ребенка. Таким образом, просчитываются ситуации, в которых развитие ФПН обязательно наступит.

При наличии врожденных или приобретенных патологий, а также генетической предрасположенности к этой болезни, рекомендуется предварительно укрепить организм, в частности – иммунитет. Рацион должен быть сбалансирован, исключена холестериновая пища и продукты питания, приготовленные на растительном масле. Для беременных существует специальная витаминизированная диета, которая обогащает материнский организм требуемыми питательными элементами.

Предлежание плаценты – это аномальное прикрепление органа, когда плацента локализуется в нижней части матки и частично или полностью закрывает внутренний маточный зев. Такое состояние встречается у 30% беременных в начале второго триместра, а к родам процент патологии не превышает 1,04%, что обусловлено ростом матки и физиологическим перемещением плацентарного комплекса вверх.

Плацента — эмбриональный орган, который формируется к 12 неделе беременности и создает связь между организмом матери и ребенка вплоть до родов. Благодаря плаценте плод получает необходимые питательные вещества, поэтому любые аномалии этого органа чреваты серьезными осложнениями. В норме в третьем триместре плацентарный край находится на 7 см выше внутреннего зева.

Внимание
Предлежание плаценты в 34% случаев осложняется кровотечением при беременности, в 66% случаев — в периоде родов. Чтобы не допустить угрожающего для жизни состояния, нужно регулярно наблюдаться у акушера-гинеколога!

Причины

Точные причины предлежания плаценты пока не установлены. Выделяют 2 группы факторов, которые повышают вероятность развития патологии: материнские и факторы, обусловленные плацентарной патологией.

В материнским факторам относят повторные роды: до 80% случаев центрального предлежания плаценты происходит у много рожавших женщин (более 3 родов в анамнезе). Частичное предлежание чаще возникает у беременных старше 35 лет, а также у первородящих женщин, имеющих другие факторы риска.

Плацентарные предпосылки подразделяются на 2 группы: нарушения формирования и прикрепления плодного яйца (например, при генетических аномалиях, при экстракорпоральных методах оплодотворения) и анатомо-физиологические особенности матки и плаценты.

Вторая группа факторов является наиболее многочисленной, включает такие причины:

• рубцы на матке после операций кесарева сечения, аборта, хирургического лечения новообразований и других гинекологических заболеваний;
• хроническое воспаление и атрофия слизистой матки (эндометрия) в результате эндометрита, венерических инфекций;
• миома матки и другие объемные новообразования;
• врожденные пороки развития матки, генитальный инфантилизм;
• нарушения кровоснабжения и трофики матки на фоне экстрагенитальных заболеваний.

Классификация

С учетом расположения плаценты относительно матки в гинекологии выделяют 3 разновидности предлежания:

• Полное предлежание плаценты— состояние, при котором орган перекрывает внутренний зев матки. Встречается в 4-5 раз чаще, чем другие варианты.
• Боковое предлежание плаценты — частичное закрытие внутреннего зева.
• Краевое предлежание плаценты— нижний край плаценты локализован около края внутреннего зева, однако не закрывает его.

Существует более простая классификация, согласно которой выделяют полное (центральное) предлежание и неполное (частичное), объединяющее в себе боковое и краевое предлежание. В отдельную группу аномалий относят низкую плацентацию, при которой край органа находится менее, чем на 7 см от внутреннего зева (после 37 недели гестации) или менее 5 см (до 37 недели).

Окончательный диагноз устанавливается только в третьем триместре после завершения процесса миграции плаценты. Во втором триместре в 50% случаев орган расположен в нижнем маточном сегменте, поскольку до этого момента рост плодовых оболочек происходит быстрее, чем рост матки. С начала третьего триместра ускоряется формирование нижней части матки поэтому плацента смещается кверху на 3-9 см. Это объясняет, почему диагностированное на раннем сроке беременности предлежание плаценты не всегда сохраняется до момента родов[3].

Некоторые врачи выделяют в отдельный пункт шеечное прикрепление плаценты, при котором она прорастает внутрь шейки матки. Фактически это является вариантом полного предлежания и зачастую вызывает кровотечения еще на раннем сроке беременности.

Симптомы предлежания плаценты

В большинстве случаев патология протекает бессимптомно, и диагностируется при ультразвуковом скрининге беременности. Незначительные жалобы, которые могут возникать у женщины, в основном связаны с сопутствующими акушерскими или экстрагенитальными патологиями. По данным УЗИ могут обнаруживаться неправильные положения плода (косое, поперечное). Это первый период называют “немой фазой” заболевания.

Главный признак аномалий плацентарного прикрепления — кровянистые выделения из половых путей, которые указывают на начало отслойки плаценты от маточной стенки. Вытекающая кровь — материнская. Она появляется из сосудов плацентарной площадки, которые повреждаются при смещении плаценты относительно нижнего сегмента матки.

При неполном предлежании плаценты выделение крови обычно начинается в третьем триместре, особенно часто в последние 2-3 недели беременности, а при полном — во втором триместре. При этом центральное предлежание отличается более обильным кровотечением и чаще вызывает осложнения.

Кровотечение имеет ряд особенностей:

• не сопровождается болью;
• возникает вне связи с физической нагрузкой или стрессом;
• зачастую развивается во время ночного сна;
• вытекающая кровь имеет ярко-красный цвет;
• кровотечения многократно повторяются во время беременности.

Величина кровопотери определяется степенью отслойки, и далеко не всегда зависит от вида аномалии прикрепления плаценты, поэтому не может рассматриваться как важный показатель для дифференциальной диагностики полного и частичного предлежания.

Чем опасно предлежание плаценты

Главная угроза предлежания плаценты — обильное кровотечение, требующее оказания экстренной комплексной помощи беременной или роженице. С учетом объема кровопотери выделяют 4 степени (Гостищев В.К., Евсеев М.А., 2005):

• I степень (легкая) — потеря до 15% объема циркулирующей крови (ОЦК), который составляет в среднем 5,5 л, при этом уровень гемоглобина держится более 100 г/л;
• II степень (среднетяжелая) — потеря 15-25% ОЦК, гемоглобин 80-100 г/л, учащенный пульс, сниженное артериальное давление;
• III степень (тяжелая) — дефицит ОЦК 25-35%, гемоглобин 60-80 г/л, холодная бледная кожа, частый пульс, резкое падение давления, уменьшение количества мочи;
• IV степень (крайне тяжелая) — кровопотеря свыше 35% ОЦК, гемоглобин менее 60 г/л, серьезные нарушения работы сердечно-сосудистой системы, отсутствие мочи, нарушения сознания.

Осложнениями массивной кровопотери могут быть: респираторный дистресс-синдром — нарушения снабжения организма кислородом, ДВС-синдром — тяжелое расстройство свертывания крови, острая почечная недостаточность.

Менее распространенные, но не менее опасные осложнения предлежания плаценты включают:

• нарушение положения плода, из-за чего возможны затяжные роды, акушерские травмы, асфиксия плода;
• преждевременный разрыв плодных оболочек, что в несколько раз повышает риск инфицирования ребенка и матери;
• задержка роста плода на фоне фетоплацентарной недостаточности — нарушения функций плаценты, из-за чего ребенок недополучает питательные вещества;
• гестоз — опасная патология беременности, которая возникает во второй половине срока, проявляется нарушениями работы сердца, сосудов, почек;
• тяжелая степень анемии — значительное снижение уровня гемоглобина в крови из-за повторных маточных кровотечений.

Женщины, у которых было кесарево сечение, имеют высокий риск приращения плаценты на фоне ее предлежания. При этом орган глубоко проникает в стенку матки, поэтому после рождения ребенка послед не отходит, требуются дополнительные инвазивные манипуляции. После одного кесарева сечения вероятность врастания плаценты составляет 10%, а после 4 и более операций — до 60%.

Осложнения после родов

В послеродовом периоде у женщины может быть сильное атоническое кровотечение, которое возникает из-за неспособности нижнего сегмента матки быстро сократиться. Такое осложнение требует комплексных кровоостанавливающих мероприятий, при неэффективности которых врачи рассматривают вариант радикальной хирургической операции.

Еще одно опасное последствие предлежания плаценты — разрушение гипофиза (синдром Шихана) из-за нарушения кровоснабжения головного мозга на фоне обильного маточного кровотечения. Гипофиз — небольшая эндокринная железа, которая располагается в мозге и вырабатывает множество гормонов, регулирующих работу других желез внутренней секреции. При его поражении у женщин возникают сильная слабость, истощение, нарушения лактации, падение кровяного давления и другие опасные состояния.

Ведение беременных с предлежанием плаценты

Наблюдение и лечение беременной зависит от срока гестации, наличия или отсутствия кровотечений:

• при диагностированной неосложненном неполном (краевом) предлежании плаценты на 20 неделе пациентка в течение второго триместра наблюдается в женской консультации, регулярно осматривается врачом и проходит УЗИ, чтобы следить за состоянием плацентарного комплекса и развитием ребенка;
• в третьем триместре при отсутствии осложнений и возможности женщины быстро (в течение 5-10 минут) доехать до клиники в случае начала кровотечения также возможно амбулаторное ведение беременности;
• если женщина живет далеко от больницы, рекомендована госпитализация в стационар для обеспечения круглосуточного медицинского наблюдения;
• при наличии хотя бы одного эпизода кровотечения во время беременности показана госпитализация “на сохранение” и пребывание в стационаре до момента родов, чтобы предоставить женщине комплексное лечение.

При неосложненных случаях предлежания плаценты беременность сохраняют до 37-38 недели — такая тактика оптимальна, поскольку к этому времени ребенок уже полностью формируется, и удается избежать большинства проблем (незрелости, асфиксии, респираторного дистресс-синдрома новорожденных).

Немедикаментозное лечение

Если у женщины был один или несколько эпизодов кровотечения, ей назначается постельный режим в стационаре, чтобы свести к минимуму риски отслойки плаценты. До самых родов женщине исключают физические нагрузки, советуют оставаться максимально спокойной, а мужу и родственникам рекомендуют не давать пациентке дополнительных поводов для волнения. Беременной требуется полноценное и разнообразное питание по общепринятым стандартам, однако необходимо следить за калорийностью рациона, учитывая отсутствие физической активности.

Медикаментозное лечение

Для сохранения беременности до срока минимум 36 недель назначается ряд препаратов, которые предупреждают сокращения матки, улучшают состав крови женщины и укрепляют сосудистые стенки. План лечения подбирается индивидуально.

Основные препараты при предлежании плаценты

Тактика родов при предлежании плаценты

В большинстве случаев женщинам рекомендовано кесарево сечение, исключающее риск осложнений для матери и ребенка, которые могут возникнуть из-за внезапно начавшегося кровотечения. Операция может быть плановой на сроке 36-38 недель либо экстренной — в любой момент беременности при появлении осложнений. Если отсутствуют серьезные риски для здоровья роженицы и ребенка возможно ведение естественных родов.

Плановое кесарево сечение

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава по предлежанию плаценты, плановая операция родоразрешения проводится при наличии таких показаний:

1. Полное предлежание. В этом случае ведение естественных родов невозможно, поскольку путь, через который должен пройти ребенок, перекрыт плацентой. При попытке самостоятельных родов развивается угрожающее жизни матери кровотечение, которое сложно остановить.

2. Неполное предлежание плаценты с сопутствующими патологиями:

• многоплодная беременность;
• возраст женщины более 30 лет (особенно, если это первые роды);
• рубец на матке после кесарева сечения или других операций;
• выраженное многоводие;
• узкий таз;
• неправильное положение плода — тазовое, поперечное, косое предлежание.

Кесарево сечение является оптимальным вариантом родоразрешения. Некоторые женщины сомневаются в его проведении, остерегаясь рисков для ребенка или послеоперационных осложнений, однако операция намного менее опасна, чем открывшееся кровотечение. Опытные гинекологи проводят кесарево сечение быстро, точно и безопасно, а при использовании анестезии учитываются фармакологические особенности препаратов, чтобы не навредить ребенку.

Особенно внимательным врач должен быть при краевом предлежании плаценты по передней стенке, поскольку в этом случае после разреза возможны обильные кровотечения, которые потребуют радикальных мер вплоть до экстирпации матки. Чтобы этого избежать, существуют специальные техники выполнения кесарева сечения. В тоже же время краевое предлежание плаценты по задней стенке намного реже сопровождается осложнениями.

Экстренное кесарево сечение

Внеплановое оперативное родоразрешение в основном проводится при полном предлежании плаценты при беременности, которое зачастую проявляется маточным кровотечением. Оно выполняется на любом сроке после 22 недели по абсолютным показаниям:

• обильное кровотечение у женщины с центральным предлежанием плаценты;
• повторяющиеся кровотечения, которые плохо купируются медикаментозной терапией;
• жизнеугрожающая кровопотеря на любом сроке беременности при любом типе предлежания плаценты;
• частые кровотечения, которые сопровождаются тяжелой анемией и другими осложнениями.

После экстренного родоразрешения раньше срока рождаются незрелые дети, которым требуется специальный уход в отделении неонатологии. Для полноценного лечения применяются современные системы кислородной поддержки, парентерального питания, ряд медикаментов, что позволяет выхаживать младенцев даже с экстремальной низкой массой тела.

Естественные роды

Основные условия для проведения физиологического родоразрешения:

• неполное предлежание плаценты;
• отсутствие кровяных выделений в течение беременности;
• хорошие показатели здоровья беременной, отсутствие экстрагенитальных патологий;
• нормальное внутриутробное развитие плода;
• головное предлежание плода.

Роды проводятся по стандартному протоколу, однако есть важное отличие: показано раннее вскрытие плодного пузыря при установившейся родовой деятельности или появлении кровянистых вагинальных выделений. Такая манипуляция помогает головке плода быстрее опуститься в полость таза, за счет чего плацента прижимается к стенке матке, и кровотечение естественным образом останавливается. Для улучшения сократимости матки, ускорения родов и дополнительной профилактики кровотечения применяется окситоцин.

Ведение послеоперационного периода

У женщин с предлежанием плаценты после родов могут быть обильные кровотечения из открытых маточных сосудов, поэтому для их профилактики назначаются утеротонические препараты (повышающие сократимость мускулатуры матки). С этой целью применяется гормон окситоцин, препараты Динопрост, Динопростон. Они назначаются в первые 3-4 часа после родов.

Поскольку при предлежании плаценты наблюдается повышенный риск инфекций, сразу же после рождения ребенка в полость матки вводятся антибиотики широкого спектра, которые уничтожают большинство вредных бактерий. Антибиотикотерапия продолжается в течение нескольких дней послеродового периода.

Лысенко Наталия Владимировна, главный акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, главный врач.

Ведение беременности в медицинском центре ОН КЛИНИК.

Диагностика предлежания плаценты

Обследование у акушера-гинеколога начинается с выяснения жалоб и анамнеза, причем специалист обращает внимание на наличие абортов, осложнений предыдущей беременности, гинекологических заболеваний, дисфункции яичников. Врач проводит стандартное наружное акушерское исследование, при котором определяет неправильное или высокое расположение предлежащей части плода, также возможно менее четкое, чем в норме, ощущение головки плода при пальпации живота. Влагалищного осмотра беременной специалисты стараются избегать, поскольку оно может спровоцировать отслойку плаценты и развитие массивного кровотечения.

Затем проводится УЗИ живота, чтобы осмотреть прикрепление плаценты, подтвердить или опровергнуть диагноз. Исследование абсолютно безболезненно для женщины, к тому же ультразвуковые волны не вредят ребенку, поэтому диагностику можно проводить с любой частотой. Во втором триместре УЗИ делают в положении лежа на спине, в третьем — на боку. Диагноз предлежания плаценты ставят при беременности 20 недель и более, поскольку на раннем сроке не исключены ошибки из-за физиологически низкого расположения органа.

Важно

Ультразвуковая диагностика — самый информативный методы диагностики, точность которого составляет более 98%.

По результатам УЗИ можно определить 4 степени аномалий прикрепления плаценты:

• Первая. Расположение органа в нижнем отделе матки на расстоянии не менее 2 см от внутреннего зева — так называемое низкое предлежание плаценты (норма до 20 недель беременности).
• Вторая. Нижний край плаценты достигает внутреннего маточного зева, но не закрывает его.
• Третья. Плацента полностью перекрывает маточный зев, при этом она расположена асимметрично, т.е. большей частью на передней или задней стенке матки.
• Четвертая. Внутренний зев прикрыт центральной зоной плаценты, и она располагается симметрично относительно матки.

Если у женщины присутствует высокий риск врастания плаценты (например, в анамнезе было несколько операций кесарева сечения), УЗИ дополняют проведением МРТ.

Дополнительное обследование

При патологии плаценты часто бывают нарушения развития ребенка, поэтому акушеры-гинекологи проводят информативный и безопасный тест — биофизический профиль плода (БПП). Он предполагает проведение ультразвукового и кардиотокографического исследования, занимает 1-1,5 часа, включает в себя несколько показателей:

• дыхательные движения плода;
• общая моторная активность;
• мышечный тонус;
• степень зрелость плаценты;
• объем околоплодных вод.

Каждый из показателей оценивается в 0, 1 или 2 балла, после чего все значения суммируются. Нормой считается результат 8 и более баллов, а значения менее 8 указывают на недостаточное поступление кислорода в организм плода, что чревато различными осложнениями.

Для оценки состояния здоровья женщины проводится полный комплекс лабораторного обследования, куда входят следующие анализы:

• общий анализ крови — для оценки показателей эритроцитов и гемоглобина, определения наличия и степени тяжести анемии;
• коагулограмма — важный анализ для проверки свертываемости крови, в котором при предлежании плаценты нередко находят отклонения от нормы;
• анализ на резус-антитела — проводится для исключения иммунологического конфликта резус-отрицательной матери и резус-положительного ребенка;
• биохимический анализ крови — проверка работы печени, почек, состояния белкового обмена, что необходимо для исключения осложнений предлежания плаценты;
• анализ на фетальный гемоглобин — определение уровня незрелого гемоглобина в крови матери и ребенка является важным маркером незрелости плаценты.

Прогноз и профилактика

Прогноз при предлежании плаценты напрямую зависит от его вида (полное или частичное), времени диагностики патологии, адекватности и полноты медицинской помощи во время беременности, родов и послеродового периода. Если женщина находится под наблюдением опытного специалиста и соблюдает все рекомендации, прогноз благоприятный, врачам удается сохранить здоровье матери и ребенка.

Профилактика предлежания плаценты направлена на избегание факторов риска:

• обдуманное планирование семьи для предупреждения нежелательной беременности и абортов;
• использование средств барьерной контрацепции, чтобы снизить риск инфицирования ИППП;
• правильную подготовку к зачатию и беременности, достижения контроля экстрагенитальных заболеваний женщины;
• своевременное лечение воспалительных и гормональных заболеваний женской репродуктивной системы;
• повышение качества медицинской помощи беременным и роженицам для предотвращения постабортных, послеродовых осложнений.

Для профилактики осложнений при диагностированном предлежании плаценты женщине нужно соблюдать физический и эмоциональный покой, ограничить половую жизнь, своевременно посещать врача для плановых осмотров и контроля течения беременности.