Сетчатка — зрительный анализатор, который отвечает за фокусировку световых лучей, проходящих через роговицу и хрусталик глаза. Она передает полученное изображение на зрительный нерв. От того, насколько правильно функционирует эта часть глаза, зависит четкость видимости предметов. К сожалению, далеко не всегда удается избежать проблем с сетчаткой: она отслаивается от расположенного под ней сосудистого слоя, разрывается или истончается, что грозит полной потерей зрения.
В офтальмологии разработано несколько видов операций на сетчатке. Это малоинвазивные или классические хирургические вмешательства, целью которых становится предотвращения слепоты или восстановление зрения. Выбор вида операции зависит от степени повреждения тканей, причин их возникновения, сопутствующих патологий и возраста пациента.
Разновидности операций на сетчатке
В хирургической офтальмологии принято разделение операций на сетчатке на два типа:
- Плановые вмешательства — процедуры, которые проводят в удобное для пациента время. Их применяют в ситуациях, когда патологический процесс относительно стабилен, нет риска стремительного прогресса и резкого ухудшения состояния. Плановые операции на глазах проводят при неосложненной отслойке сетчатки без признаков ее разрыва или дистрофии.
- Срочные вмешательства — процедуры, которые проводят в максимально сжатый период после постановки диагноза. Такие операции показаны при осложненных заболеваниях сетчатки с высоким риском кровоизлияния, разрыва, инфицирования и т. д. Их проведение назначают на ближайшие сутки или 2-3 дня.
Официальная классификация процедур делит их на классические хирургические или микрохирургические вмешательства и малоинвазивные процедуры. Классическая операция на сетчатке проводится через небольшие разрезы на оболочке глаза. Они используются для укрепления и восстановления поврежденных участков сетчатки. Мини-инвазивные операции делают без нарушения целостности роговицы и других структур глаза. Проводятся они с помощью лазерных, волновых и лучевых технологий.
Важно! Многие ошибочно считают, что безопасное восстановление зрения возможно только при использовании современных технологий, в том числе лазера. Однако стоит учесть, что некоторые патологии зрения можно исправить исключительно с помощью классической операции.
Обе группы вмешательств, проводимых с применением современной аппаратуры, показывают эффективность свыше 95%. Единственное, чем они отличаются, — продолжительностью послеоперационного периода. После малоинвазивной процедуры он длится не дольше месяца и почти не требует реабилитации, а после обычной операции — до полугода со множественными ограничениями.
Пломбирование сетчатки
Пломбирование сетчатки — классическое хирургическое вмешательство, целью которой становится сокращение пространства между оболочками глаза. Применяется при отслоении сетчатки, сопровождающимся накоплением под ней экссудата (жидкости).
Пломбирование проводится с помощью силиконовой губки, которая вводится в полость глаза и устанавливается над местом отслойки. В зависимости от локализации патологического очага пломбирование может быть:
- радиальным — с помещением губки по линии, идущей от центра сетчатки к ее краю. Используется при отслоении незначительного фрагмента сетчатки;
- секторальным — с размещением губки на клиновидном участке, узкая часть которого располагается по центру сетчатки, а широкая – по ее краю. Используется при отслоении достаточно крупного фрагмента ткани;
- круговым — с помещением губки на обширном участке сетчатки, используется при обширном отслоении.
Пломбирование помогает предотвратить разрыв внутренних оболочек глаза и создает давление, необходимое для удаления жидкости из-под сетчатки. Со временем этот слой срастается с лежащим ниже сосудистым дном.
Этапы операции:
- Подготовка. Проводится обследование сетчатки и выяснение точных размеров, формы и локализации отслоившегося фрагмента. За неделю до операции делают анализы крови для выявления возможных противопоказаний. По снятым меркам изготавливают силиконовую пломбу.
- Перед операцией пациент укладывается на хирургический стол, ему вводят анестезию.
- Хирург-офтальмолог делает надрез на конъюнктивальной оболочке, устанавливает дренажную систему для поддержания стабильного давления в глазу и профилактики попадания в его полость воздуха.
- Через разрез имплантируется губка, устанавливается на место отслойки и фиксируется швами.
- Из полости глаза удаляется лишняя жидкость, при необходимости вводится небольшой объем специальной газовой смеси, чтобы пломба плотно прилегала к сетчатке.
- На оболочку глаза накладываются швы.
Такая операция предотвращает дальнейшее развитие патологии и полностью сохраняет стекловидное тело при осложненных заболеваниях органов зрения. Ее недостаток — невозможность на 100% восстановить утраченное зрение и наличие неприятных последствий: ослабление мышц, отвечающих за движения глаз, повышение внутриглазного давления и катаракта.
Баллонирование сетчатки
Баллонирование — хирургическая процедура, которая используется для устранения неосложненного отслоения сетчатки. Показанием к ней считается локализованный дефект без признаков разрыва слоя и излияния крови в стекловидное тело. В процессе используется миниатюрное устройство, состоящее из баллона, наполняемого жидкостью.
Как проходит операция:
- Пациент укладывается на хирургический стол, ему вводят анестезию и после того, как она подействует, делают небольшой надрез на оболочке глаза в месте ее соприкосновения с конъюнктивой.
- В разрез вводят миниатюрный гибкий катетер с баллоном. Когда его конец достигнет места отслойки, врач высвободит баллон и разместит его над дефектом.
- После стабилизации баллона его наполняют жидкостью. Увеличившись в объеме, он прижимает сетчатку к подлежащему сосудистому слою.
- После фиксации сетчатки баллон опустошают и выводят с помощью катетера. Для дополнительного закрепления врач может использовать лазерную коагуляцию.
- На надрез накладывают шов.
Эффективность этой операции очень высока, однако применяется она все реже. Причина — затянутый послеоперационный период и высокая вероятность образования гематомы внутри глаза. Также для такой операции характерно отдаленное осложнение — катаракта.
Операция по замене сетчатки
Имплантация сетчатки — сравнительно новый вид хирургического вмешательства в офтальмологии. С его помощью восстановление зрения возможно даже при необратимой слепоте, возникшей на фоне разрыва, обширной дистрофии и отслойки сетчатки, а также при потере зрения вследствие заболеваний зрительного нерва.
Благодаря установке имплантата удается вернуть человеку способность видеть контуры предметов, различать источники света и цвета. Вернуть 100% зрение искусственные материалы не способны.
В настоящее время имплантация сетчатки находится на стадии клинических испытаний, поэтому недоступна.
Операции на укрепление сетчатки
Профилактическое укрепление — стандартная малоинвазивная операция на сетчатке, которую проводят пациентам с предрасположенностью к отслойке и высоким риском разрыва ретины. Она направлена на уменьшение вероятности проблем со зрением в будущем. При неосложненных патологиях они используются как терапевтические процедуры — для точечного «припаивания» ткани к сосудистому слою.
Выполняется укрепление тремя способами:
-
Криопексия — воздействие на ретину сверхнизкими температурами.
-
Лазерная коагуляция — точечное воздействие на сетчатку лазерным лучом.
-
Пневморетинопексия — процедура с использованием газа.
Метод криопексии используется при риске отслойки или дистрофии ретины на фоне сильно выраженной близорукости. Процедура проводится с местным обезболиванием в амбулаторных условиях. Недостаток методики — эффективен только при небольших и свежих дефектах.
Лазерная коагуляция — более универсальный метод, который используется при всех видах и формах отслоения и разрыва сетчатки. В зависимости от типа патологии существует несколько видов процедуры:
- барьерное восстановление сетчатки используется при центральном отслоении;
- пантеринальное — методика, подходящая для устранения обширной отслойки;
- периферическое — профилактическая процедура, в процессе которой коагуляцию проводят точечно в наиболее «слабых» местах сетчатки;
- фокальное восстановление — применяется при небольших отслоениях и разрывах.
Это самый доступный, быстрый и малотравматичный способ восстановления сетчатки без надрезов и проникновения внутрь глазного яблока. Процедура проводится бесконтактно с помощью специальной лазерной установки.
Пневморетинопексия считается наиболее травматичной методикой укрепления сетчатки. Операция проводится под общим наркозом с использованием шприца, наполненного газом. Его вводят над местом отслоения, чтобы вернуть сетчатку на место. Через несколько часов для закрепления эффекта проводят лазерную коагуляцию. Серьезный недостаток метода — чрезмерно длинный послеоперационный период после операции на сетчатке глаза, который достигает полугода.
Особенности восстановительного периода
Восстановление после любого вмешательства на органах зрения определяет успешность операции. Так как ретина относится к высокоорганизованным нервно-сосудистым тканям, для ее «настройки» на правильное функционирование после восстановления требуется время, а также отсутствие факторов, способных свести на «нет» усилия врача. Именно поэтому пациентам, прошедшим лечение, назначается комплексная реабилитация, требующая изменения образа жизни, питания, режима труда и отдыха на определенный период.
Основные особенности в послеоперационный период:
- Максимальное сохранение покоя для глаз в первые дни.
- Постепенная нагрузка и «тренировка» сетчатки в поздних периодах для возвращения способности видеть предметы.
- Соблюдение норм асептики для профилактики инфекционных осложнений до полного восстановления оболочек глаза.
- Рациональное распределение нагрузки на глаза для профилактики повторного развития патологий.
Продолжительность восстановления также зависит от вида операции на сетчатке. Самые короткие сроки требуются после укрепления сетчатки лазером или жидким азотом — от 10 до 14 дней. Чуть больше времени на восстановление требует баллонирование и пневморетиноскопия — до 4 недель. Самые травматичные операции — пломбирование сетчатки и имплантация — требуют полугодового восстановления.
Ранняя и поздняя реабилитация
Весь восстановительный период делится на два этапа:
- Ранний — первый месяц после операции.
- Поздний — с 30 дня после вмешательства до полного восстановления тканей.
На раннем этапе особое внимание уделяется асептике прооперированного глаза, особенно если процедура носила классический хирургический характер. Пациенту назначают:
- инстилляции растворов с антибиотиками для профилактики инфекций;
- прием или закапывание в глаза противовоспалительных средств;
- использование капель для снятия напряжения в глазах.
В первые сутки лекарства используют через 3-4 часа, а затем, по мере заживления тканей, доводят до 1 закапывания капель в сутки.
Также ранняя реабилитация подразумевает предохранение глаз от чрезмерной нагрузки. На этом этапе восстановления пациенту приходиться соблюдать максимум рекомендаций, влияющих на образ жизни: не наклоняться, не принимать ванну, не умывать лицо водопроводной водой и т. д.
Поздний восстановительный период требует более активного включения прооперированного глаза в работу. На этом промежутке врач советует комплекс упражнений для глаза, помогающих восстановить тонус мышц, регулировать направление и «дальность» взгляда. Некоторые ограничения сохраняются, чтобы не допустить перенапряжения или травмирования сетчатки. Продолжаться он может до полугода, иногда чуть дольше.
Ограничения после операции
Кроме защиты глаз от попадания механических частиц и чрезмерной нагрузки светом, после операции важно уделить внимание правильному кровоснабжению прооперированного органа зрения. Чтобы не было быстрых и отдаленных негативных последствий, после вмешательства пациентам нельзя провоцировать приток крови к голове. Для этого нужно избегать:
- жарких и душных помещений, воздерживаться о посещения бани и сауны;
- физического и эмоционального напряжения;
- наклонов вперед, нахождения в положении лежа с запрокинутой головой и сон на стороне, где был прооперирован глаз;
- полетов на самолете;
- погружений под воду.
Также следует избегать перенапряжения глаз, которое возникает при длительном просмотре телевизора, работе за компьютером, нахождении под ярким солнцем. Если обстоятельства требуют работы с мониторами и чтения мелкого шрифта, следует каждые 30 минут смотреть вдаль или отдыхать с закрытыми глазами. В ясные дни надо носить солнцезащитные очки.
Можно ли восстановить сетчатку глаза?
Всем хочется не только быть по возможности здоровым, но и в случае необходимости получить правильное лечение. К примеру, врачебные манипуляции с глазами, кажутся пациентам необыкновенно страшными из-за особой важности этого органа в жизни человека. Поэтому толика знаний в этом вопросе, никому не будет лишней. В этой статье речь пойдет о сетчатке. Это тончайшая ткань – внутренняя оболочка глаза и периферический отдел зрительного анализатора. Возникающие с ней проблемы всегда очень серьезны и способны поставить под угрозу не только хорошее зрение, но и способность видеть вообще.
Проблемы
Разрушение сетчатки никогда не происходит само по себе. Чтобы это случилось, обязательно воздействие на нее определенных неблагоприятных факторов, которые можно условно разделить на несколько видов:
- Механические воздействия. Это одна из самых распространенных причин повреждения сетчатки. В результате сильной контузии (удара), давления, проникновения внутрь глаза инородного предмета с острыми краями может произойти ее надрыв. Подобные травмы считаются весьма серьезными и требуют оперативного реагирования и длительного восстановления в дальнейшем.
- Заболевания. К истончению, разрывам или отслойке сетчатки могут приводить инфекционные, эндокринные, а также генетические заболевания. При этом, в некоторых случаях подобных заболеваний требуется особый очень деликатный подход к устранению патологии, к примеру, при сахарном диабете.
- Врожденные патологии и возрастные изменения. Возрастные изменения касаются всего организма и сетчатки глаза человека — она становиться тоньше. Нередко, это является причиной ухудшения зрения. Для предотвращения подобной ситуации в зрелом возрасте, в молодости необходимо предпринимать меры профилактики. Профилактика врожденных патологий, увы, невозможна, однако в некоторых случаях подобных состояний, сетчатку удается полностью восстановить.
Методы восстановления сетчатки
Наиболее прогрессивными и действенными сегодня называют сразу несколько методик восстановления сетчатки. Применение их зависит от медицинских показаний, а назначение напрямую связано со сложностью проблемы, причиной повреждения сетчатки и индивидуальными особенностями организма пациента. К подобным методам относят:
- Пептидный. Это способ является уникальным вариантом нехирургического восстановления ткани сетчатки. Воздействие пептидов протекает на клеточном уровне и в результате омолаживает ткани. Пептидами называют вещества, чьи молекулы строятся на остатках α-аминокислот. Главное их свойство – восстановление в клетках процессов метаболизма и синтеза белка. В итоге состояние сетчатки значительно улучшается. Восстановление пептидами или прием пептидов – курс лечения посредством определенных медицинских препаратов. Его обязательно должен назначить специалист, с учетом степени разрушения сетчатой оболочки.
- Лазерный. После операций и проникающих травм, в сетчатой оболочке возможны серьезные нарушения целостности тканей. Для укрепления тканей сетчатки и предотвращения ее отслойки применяют воздействие специальным лазером. Процедура такого воздействия называется лазеркоагуляцией. Кроме лечебного назначения, подобный метод является отличной профилактикой дегенеративных процессов сетчатой оболочки, которые приводят к значительному снижению остроты зрения. Метод имеет свои противопоказания, так применение лазеркоагуляции невозможно в случае некоторых травм глаза. Правда, подобных противопоказаний немного, и они всегда озвучиваются лечащим врачом.
- Лечение стволовыми клетками. Фундаментальное изучение свойств стволовых клеток, является приоритетным направлением научной медицины. Ученые многих стран мира посредством стволовых клеток, которые содержатся в пуповинной крови человека, выращивают и регенерируют самые разные его органы и ткани. Сегодня существует возможность получения с помощью стволовых клеток и ткани сетчатой оболочки. Японские ученые наглядно доказали полную безопасен и абсолютную эффективность этого метода. Подобный вариант универсален, его можно применять как после серьезных травм глаза, так и для предотвращения дистрофических процессов сетчатки, возникающих с возрастом. Стволовые клетки помогают полной регенерации клеток сетчатки, а кроме того способствуют выращиванию абсолютно здоровых новых тканей, которые совершенно полноценны и способны активно функционировать. Как правило, регенерация после операции происходит достаточно быстро и процесс реабилитации пациента не занимает много времени. Результаты лечения стволовыми клетками превосходят все самые смелые ожидания, что делает его необыкновенно популярным среди специалистов.
Видео нашего врача по теме
В заключение стоит напомнить, что восстановление сетчатки возможно и для этого существует несколько медицинских способов. Назначение того или иного метода лечения происходит при определенных показаниях. К ним относят: степень разрушения сетчатки, его причины, физические данные пациента. Также необходимо запомнить, что при первых признаках ухудшения зрительных функций, особенно после травмы глаза, необходимо по возможности быстро обратиться к специалисту-офтальмологу. Лишь в этом случае можно говорить о своевременном лечении, которое должно принести хорошие результаты.
Обратившись в Московскую Глазную Клинику, каждый пациент может быть уверен, что за результаты лечения будут ответственны одни из лучших российских специалистов. Уверенности в правильном выборе, безусловно, прибавит высокая репутация клиники и тысячи благодарных пациентов. Самое современное оборудование для диагностики и лечения заболеваний глаз и индивидуальный подход к проблемам каждого пациента – гарантия высоких результатов лечения в Московской Глазной Клинике. Мы проводим диагностику и лечение у детей старше 4 лет и взрослых.
Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись ФОРМОЙ ОНЛАЙН ЗАПИСИ.
- Показания к операции
- Противопоказания к операции
- Виды и ход выполнения операции
- Почему стоит оперироваться в Бельгии
- Реабилитация после операции
- Где в Бельгии можно сделать операции на сетчатке
Трансплантация сетчатки, пересадка сетчатки или макулопластика — это хирургический метод восстановления субретинальной архитектоники макулярной области.
Основная цель макулопластики – восстановление функциональной полноценности комплекса фоторецепторов, нервных клеток и нервных волокон светочувствительной области.
Для этой цели применяют три метода.
- Аутотрансплантат (комплекс клеток) с периферических участков глазного дна. Однако, этот метод ввиду технической сложности выполнения, а также возможного развития послеоперационных осложнений не получил широкого распространения. Эти сложные офтальмологические операции выполняются лишь в ограниченном количестве клиник в нескольких странах Европы — Германии, Бельгии, Испании и Великобритании.
- Гетеротрансплантат стволовых клеток особого типа — PRE. Это клетки-предшественники пигментного эпителия сетчатки — палочек и колбочек. Их выращивают на специальной матрице, а затем помещают эту конструкцию внутрь глазницы. Метод считается очень перспективным, но пока проводятся лишь отдельные операции в экспериментальном порядке.
- Искусственный имплант. Комплекс электродов подключаемых к сенсорным окончаниям зрительного нерва.
Показания
К операции по пересадке сетчатки прибегают тогда, когда другие возможности по сохранению или восстановлению зрения исчерпаны.
Пересадка сетчатки глаза показана при неоваскулярной форме влажной и сухой макулодистрофии. А также при пигментном ретините, опухолях сетчатки, дегенеративных процессах, кровоизлиянии в сетчатку, повлекшем развитие слепоты и т.д.
Противопоказания
В число абсолютных противопоказаний к проведению операции по пересадке сетчатки глаза входят:
- тяжелые формы ишемической болезни сердца;
- хроническая почечная недостаточность III степени;
- злокачественные опухоли глазницы или периорбитальной зоны;
- психические заболевания;
- острые инфекционные процессы.
Как проводят пересадку сетчатки глаза
Установка нейроимпланта сетчатки
Процедура не восстанавливает нормальное зрение, но частично заменяет функцию сетчатки системой, состоящей из мини-камеры, карманного компьютера и имплантата. Это работает следующим образом:
- Человек носит очки с мини-камерой.
- Камера отправляет изображения на небольшой портативный компьютер.
- Компьютер интерпретирует изображения и передает в виде электрических импульсов их через антенну на очках к имплантату на сетчатке.
- Имплантат стимулирует нервные клетки сетчатки с помощью 60 электродов.
- Нервные клетки посылают сигнал через зрительный нерв в мозг, где формируется изображение.
Первый нейроимплант был использован в клинической практике в 2016 году в США. До этого все операции проводились исключительно в рамках исследовательских экспериментов.
В Бельгии первую имплантацию искусственной сетчатки провела доктор Фанни Неринкс, офтальмолог из клинического университетского центра UZ Гент. Она и ее коллеги успешно вживили имплант пациенту с пигментным ретинитом — редким наследственным заболеванием глаз. При этом заболевании сохранить или восстановить зрение никаким другим способом на сегодня невозможно.
На момент проведения пересадки искусственного импланта пациент был полностью слеп в течение 10 лет. После операции он стал различать окна, двери и людские силуэты. Искусственное зрение дало ему возможность ориентироваться в пространстве без дополнительных устройств.
Имплант или «бионический глаз» был разработан Second Sight Medical Products, стартапом, специализирующимся на медицинских устройствах, которые борются со слепотой. Он был назван Argus II.
Для применения Аргуса II крайне важно, чтобы пациент раньше мог видеть. Только в этом случае будет достигнут успех. Во время реабилитации пациент учится интерпретировать изображения с камеры и связывает их с изображениями, которые он когда-либо видел.
Трансплантат на основе полимера
Эмбриональные стволовые клетки человека (ESCs) можно методами генной инженерии трансформировать в клетки RPE — те, которые образуют монослой, поддерживающий здоровье фоторецепторной сетчатки. Затем эти клетки собираются на крошечной полимерной платформе (6 мм на 3 мм).
В итоге 7а полимерной матрице формируется поляризованный монослой, точно такой же, как в человеческом глазу. То есть создается точная копия клеток, которые отсутствуют из-за дегенерации у пациентов с развитой сухой макулодистрофией.
Чтобы вживить эти клетки делается разрез в 1 миллиметр в сетчатке. Имплант, сложенный пополам, вводится в этот разрез и расправляется затем под сетчаткой, которая удерживает его на месте.
Важно, что метод необходимо использовать до того как наступит абсолютная слепота, сигнализирующая о полной деградации светочувствительных клеток. До этого момента, когда сетчатка еще хоть немного жива, пересадка может быть успешной.
После такой операции улучшение наступает обычно в течение трех месяцев после установки имплантата. У пациентов появлялась возможность различать крупные объекты и фокусировать на них взгляд. Но лишь один пациент за всю мировую историю проведения этой операции (около 90 процедур) стал различать буквы в тесте на проверку зрения.
В настоящее время ведутся исследования по использованию этой методики для лечения менее серьезных поражений сетчатки. Ожидается, что при них степень восстановления зрения может быть более значительной.
Трансплантат на основе биоматрикса
Такой подход к биотрансплантации, основанный на использовании стволовых клеток впервые был использован офтальмологами из Великобритании в 2017 году. Он привел к улучшению зрения у двух пожилых пациентов с влажной формой макулодистрофии.
При этом патологическом состоянии кровеносные сосуды в глазу растут ненормально и приводят к кровотечению, разрушению клеток RPE и, в итоге, к слепоте.
Разработчики использовали биологическую мембрану со специальным мелкосетчатым покрытием, на которой они собирали клетки RPE, дифференцированные от ESC человека. Затем в ходе микрохирургической операции трансплантат поместили в глаз и дополнительно прикрепили короткими лазерными импульсами.
Два пациента, женщина в возрасте 60 лет и мужчина в возрасте 80 лет, получили возможность читать. Каждый пациент показал значительные улучшения в скорости чтения — с 1,7 до 82,8 и с 0 до 47,8 слов в минуту соответственно.
Бельгия стала второй страной, где в 2019 году в университетской клинике Лювена повторили опыт врачей из Великобритании. Об окончательных результатах операции пока не сообщается, но кандидаты на проведение трансплантации по этой методике рассматриваются.
Преимущества проведения операции в Бельгии
- Бельгия — одна из немногих стран в мере, где вообще возможна операция по пересадке сетчатки.
- Бельгия — первая страна в Европе, где была проведена пересадка искусственной сетчатки Argus II.
- На ноябрь 2019 года бельгийскими офтальмологами накоплен опыт проведения 35 таких операций.
- Бельгийские врачи стали вторыми, после офтальмологов их Великобритании, кто сумел провести успешную пересадку пигментного эпителия сетчатки, вырастив имплант из собственных PRE-клеток пациента.
- операции подобного плана проводятся в Бельгии в крупных университетских центрах, где ответственность врача и юридическая защищенность пациента намного выше, чем в частных клиниках.
Послеоперационный период, реабилитация
Реабилитация поле подобных операций может занимать до одного года. Столь длительный срок обусловлен необходимостью врачебного контроля за состоянием глазных яблок с целью предупреждения или своевременного лечения возникающих осложнений.
Цены на пересадку сетчатки в Бельгии
Для такой операции как пересадка сетчатки глаза, цена определяется исключительно индивидуально. Такие операции еще не вошли в обыденную практику офтальмохирургов даже в Европе.
Клиники Бельгии
Восстановление зрения с помощью искусственного импланта или аллогенного трансплантата из клеток PRE может быть проведена в двух клинических центрах Бельгии.
- Клинический центр университета Гента
- Университетская клиника Лювена
При некоторых патологиях сетчатки, к сожалению, единственным способом помочь больному будет трансплантация сетчатки. В настоящее время данная методика применяется в ведущих мировых клиниках, в том числе и в Израиле. Клиника Ассута Комплекс одна из первых начала использовать новейшую технологию по пересадке сетчатки глаза и успешно ее практикует.
Трансплантация сетчатки – достаточно сложный процесс, требующий от врачей высочайшего мастерства. К счастью, в клинике Ассута Комплекс работают лучшие офтальмологи Израиля, поэтому больница стала одной из первых, где процедура проводится с успехом при соответствующих показаниях.
Оглавление
- Пересадка сетчатки в клинике Израиля: показания
- Как проводят пересадку сетчатки глаза в Израиле
- Цены на пересадку сетчатки в Израиле
Пересадка сетчатки в клинике Израиля: показания
Сетчатка – это структура глаза, которая отвечает за восприятие и преобразование электромагнитного излучения в нервные импульсы. Затем импульсы поступают в мозг, где происходит их обработка с формированием «картинки». Восприятие электромагнитного излучения возможно благодаря расположению на сетчатке фоторецепторов – колбочек и палочек.
При некоторых патологиях сетчатки, к сожалению, единственным способом помочь больному будет трансплантация сетчатки.
Хирургические вмешательства по поводу трансплантации сетчатки проводятся в определенных случаях, когда у пациента его родная сетчатка становится полностью нефункциональной. Среди патологий, при которых проводится пересадка сетчатки, можно отметить следующие:
- Травмы глаза, после которых на сетчатке глаза образуются рубцы.
- Заболевания и поражения глаза, при которых начинается процесс деформации сетчатки.
- Воспалительные заболевания сетчатки, при которых безвозвратно утрачиваются зрительные функции.
- Дистрофические изменения в сетчатке.
- Химические ожоги, при которых был поражен глаз.
- Инфекционные заболевания глаз (бактериальные, грибковые, паразитарные), которые приводят к деградации глазных структур, в том числе и сетчатки.
Пересадка сетчатки осуществляется в случаях, когда в глазах происходят необратимые изменения; когда в сетчатке глаза нарушается микроциркуляция, что приводит к гибели клеток, необходимых для нормального восприятия электромагнитного излучения; в случае некоторых опухолей.
Как проводят пересадку сетчатки глаза в Израиле
Итак, как же проходит данная процедура? Изначально врачи с помощью офтальмологических микрохирургических методик извлекают из пораженного глаза структуры, которые безвозвратно утратили свои функции. Такие манипуляции в ряде случаев проводятся при дистрофии желтого тела, ретинобластоме, отслойке сетчатки, макулодистрофии, пигментной дегенерации и ряде других патологий. После извлечения пораженного органа пациенту вживляют трансплантат.
В случае с сетчаткой больному устанавливают пластину, в которой содержатся похожие на фоторецепторы компоненты, улавливающие электромагнитное излучение. После такой имплантации больной начинает различать цвета. Конечно же, пока речь идет лишь о частичном восстановлении зрения, но это уже значительно улучшает качество жизни пациента, вынужденного до этого постоянно пребывать во мраке.
В настоящее время ученые и медики продолжают кропотливую работу над созданием новых методов по трансплантации сетчатки и надеются, что в скором будущем подобные операции войдут в список процедур во многих клиниках мира.
Ожидаемые методы
В настоящее время ученые и медики продолжают кропотливую работу над созданием новых методов по трансплантации сетчатки.
Основная задача для исследователей – создать условия, при которых станет возможной трансплантация фоторецепторов – живых клеток. Одна из проблем донорского материала – иммунологическая несовместимость. Но это лишь полбеды. Даже если иммунитет нормально воспримет чужие клетки, то не факт, что они смогут срастись с нервными клетками, передающими в мозг сигнал. Таким образом, перед исследователями две серьезные задачи.
В настоящее время основной упор ученых делается на стволовые клетки. Исследователи пытаются создать условия, при которых стволовые клетки пациента можно было бы запрограммировать на образование фоточувствительных рецепторов – колбочек и палочек. Такую культуру клеток можно выращивать в лабораторных условиях, после чего – имплантировать пациенту.
Преимущества лечения патологий сетчатки стволовыми клетками, прежде всего, заключается в том, что глаз является сравнительно небольшим органом. Это значит, что для лечения потребуется относительно небольшое количество стволовых клеток.
Цены на пересадку сетчатки в Израиле
Израиль продолжает удерживать лидерство на карте медицинского туризма, прежде всего, благодаря наиболее оптимальному соотношению цены и качества предоставляемых медицинских услуг, о чем в ом числе говорят и отзывы о пересадке сетчатки в Израиле. Благодаря хорошему финансированию со стороны государства клиники Израиля предлагают своим пациентам современные медуслуги по сравнительно низкой цене. Так, стоимость лечения на Земле обетованной примерно на 30% ниже, чем в странах Западной Европы. При этом уровень медицины Израиля ничуть не хуже, чем в Германии, Австрии или Швейцарии.
Окончательная цена за лечение пациенту оглашается после проведения диагностических мероприятий, когда врачи будут понимать, о каком объеме терапевтических вмешательств идет речь. Одним из преимуществ Израиля является и тот факт, что на Земле обетованной оплачивать лечение можно поэтапно (отдельно за каждую диагностическую и лечебную процедуру).
Преимущества пересадки сетчатки в Израиле
К преимуществам трансплантации сетчатки в израильских медучреждениях можно отнести следующие:
- Лечение у высококвалифицированных специалистов. Вопросами пересадки сетчатки и иных элементов глаза занимаются специалисты с большим опытом работы, знающие все тонкости процедуры.
- Передовая медицинская техника. В израильских клиниках используется современная медицинская аппаратура для диагностических и лечебных целей. В клинике Ассута Комплекс медицинское оборудование постоянно обновляется. Закупается медтехника от ведущих мировых производителей.
- Новейшие медицинские технологии. Израиль – страна, в которой одними из первых внедряются все инновационные разработки. Будьте уверены в том, что именно Израиль станет одним из первых, где будут применяться современные экспериментальные методики по трансплантации сетчатки глаза.
- Высокий уровень комфорта. В клинике Ассута Комплекс палаты оборудованы всем необходимым для комфортного пребывания, в том числе, телевизором, беспроводным интернетом, индивидуальным санузлом и телефоном. Персонал клиники внимательно следит за тем, чтобы пациенту было максимально комфортно в клинике.
- 5
- 4
- 3
- 2
- 1
(18 голосов, в среднем: 3.9 из 5)
Лазерная коагуляция сетчатки глаза: что это такое? Когда проводится вмешательство?
Противопоказания к лазерному укреплению сетчатки
Плюсы лазерной коагуляции сетчатки глаза
Как выполняется лазерная коагуляция сетчатки?
Бывают ли осложнения после лазерного укрепления сетчатки глаза?
Рекомендации после лазерной коагуляции сетчатки глаза
Источники
Лазерная коагуляция сегодня является самым эффективным методом предупреждения отслоения сетчатки при потенциально опасных дистрофиях. Данная методика дает возможности для предотвращения слепоты и позволяет избежать более серьезной операции. Разберемся, что такое лазерокоагуляция сетчатки глаза, когда она проводится, как выполняется и какие преимущества имеет.
Также рассмотрим противопоказания к лазерной коагуляции.
Лазерная коагуляция сетчатки глаза: что это такое? Когда проводится вмешательство?
Лазерная коагуляция – это метод, направленный на укрепление сетчатки глаза. Реализуется он с использованием специального оборудования. Во время процедуры луч лазера буквально «запаивает» сетчатку вокруг патологического участка. Это дает возможности для остановки прогрессирования заболевания.
Лазерная коагуляция назначается пациентам с широким перечнем патологий.
В их числе:
- Дистрофия сетчатой оболочки
- Расслоение сетчатки (ретиношизис)
- Тромбоз центральной вены, ретинопатия и другие сосудистые изменения
- Отслойка сетчатки
Также вмешательство могут проводить как профилактическое мероприятие при патологических изменениях глазного дна и некоторых новообразованиях.
Противопоказания к лазерному укреплению сетчатки
Вмешательство не выполняют при:
- Катаракте и других патологических состояниях, сопровождающихся выраженным помутнением оптических сред глаза
- Обширной отслойке сетчатки
- Кровоизлияниях в полость глаза
Важно! Решение о проведении лазерокоагуляции сетчатки принимает врач после комплексного обследования. При этом офтальмолог обязательно учитывает индивидуальные особенности пациента, его текущее состояние, имеющиеся сопутствующие заболевания и другие факторы.
Плюсы лазерной коагуляции сетчатки глаза
К основным достоинствам современной методики относят:
- Высокую доказанную эффективность. Операция позволяет остановить дегенеративные изменения в сетчатке, предотвратить ее отслойку и сократить проницаемость сосудов
- Проведение в амбулаторных условиях. Вмешательство проводится амбулаторно и не подразумевает размещение пациента в стационаре. При этом непосредственно коагуляция занимает всего 5-10 минут
- Минимальную инвазивность. Вмешательство выполняется без разрезов и бесконтактным способом. Анестезия обеспечивается путем использования простых капель для глаз. Благодаря этому вмешательство безопасно и безболезненно
- Отсутствие необходимости в реабилитации. Пациент может сразу же после операции вернуться к привычному образу жизни с минимальными ограничениями
Как выполняется лазерная коагуляция сетчатки?
Вмешательство проводят поэтапно:
- Анестезия. Выполняется с применением капель
- Размещение на глазу специальной трехзеркальной линзы, которая не позволяет пациенту моргнуть
- Лазерное воздействие на пораженные участки. На этом этапе луч лазера воздействует на сетчатку, разогревает ее и обеспечивает свертывание тканей с их последующим приклеиванием друг к другу
Важно! Непосредственно во время процедуры из-за волнения пациент может испытать небольшое головокружение, покалывание и легкие приступы тошноты. Об этом стоит сказать хирургу, процесс можно прервать и продолжить после улучшения самочувствия.
Бывают ли осложнения после лазерного укрепления сетчатки глаза?
К потенциальным осложнениям вмешательства относят возможное:
- Нарушение полей зрения
- Повышение внутриглазного давление
- Помутнение стекловидного тела
Все риски сводятся к минимуму благодаря использованию современного оборудования. Немаловажным является и обращение к опытному врачу высокой квалификации.
Рекомендации после лазерной коагуляции сетчатки глаза
После процедуры желательно соблюдать все рекомендации врача.
- В день операции из-за расширенных зрачков может быть затруднительно читать или работать за компьютером, но при этом зрительные нагрузки не противопоказаны
- После операции врач назначит противовоспалительные капли, которые необходимо прокапать строго по инструкции
После процедуры нужно проходить регулярное обследование у офтальмолога. Врач проконтролирует восстановление сетчатки и предотвратит развитие опасных осложнений.
Надеемся, вы разобрались в тонкостях вмешательства. Непосредственно укрепление сетчатки глаза лазером и диагностику перед процедурой вы сможете пройти в МЕДСИ. У нас работают опытные, квалифицированные специалисты и имеется все необходимое для обследования и лечения. При этом все услуги пациенты получают в комфортных условиях, в одной клинике.
Источники:
- Бойко Э. В., Мальцев Д. С. Фокальная навигационная лазерная коагуляция сетчатки с помощью ОКТ-картирования // Вестник офтальмологии. – 2016. – Т. 132. – № 3 – С. 56-60
- Шаимова В. А. и др. Периферические дистрофии сетчатки. Оптическая когерентная томография. Лазерная коагуляция сетчатки. – 2015
- Большунов А. В. и др. Влияние факторов риска на терапевтическую эффективность ограничивающей лазерной коагуляции при разрывах периферической сетчатки // Офтальмохирургия и терапия. – 2001. – Т. 1. – № 1 – С. 53-58
- Малышев А. С., Морозова Ю. В., Фадеева А. В. Профилактическая лазерная коагуляция сетчатки у беременных с высокой близорукостью // Ерошевские чтения. – 2002. – С. 303-303
Пересадка сетчатки глаза в России
Не так давно в Японии на базе института естественных наук была проведена первая в мире пересадка сетчатки, которая выращена из стволовых клеток человека.
Пересадка сетчатки прошла успешно и уже получены первые положительные результаты этой операции. Профессор из Японского университета Киото в 2012 году был удостоен Нобелевской премии за то, что открыл методы продукции стволовых клеток. На основе его методики стало возможным получать стволовые клетки из обычных клеток организма человека. Это дало почву для изучения процессов регенерации и разработки новых методик в медицине.
Специалистами института в Японии была пересажена сетчатка женщине семидесяти лет с дистрофическим изменением макулы. Макулодистрофия является ведущей причиной слепоты у пожилых людей, так как при этом заболевании страдает сетчатка. Все методики, которые применяются для лечения пациентов с макулодистрофией, приносят лишь временное улучшение состояния. Предложенная пересадка сетчатки является принципиально новым подходом к излечению пациентов.
Женщина, которой была пересажена сетчатка из стволовых клеток, отмечает, что после операции область зрения стала заметно светлее. Это является одним из признаков того, что пересадка сетчатки выполнена успешно. При этом окончательный результат еще не понятен, потому что улучшение зрения может носить только временный характер, связанный с уменьшением количества кровяных телец в просвете сосудов сетчатки.
В ближайшее время специалисты института планируют выполнить еще пять аналогичных операций пациентам старше пятидесяти лет, у которых сетчатка повреждена в результате макулодистрофии. После того, как ученые проанализируют полученные данные, можно будет с большей уверенностью оценить эффективность предложенной инновационной методики по пересадке роговицы, созданной из стволовых клеток.
В Германии ученые создали искусственную сетчатку, не из стволовых клеток, а из графена. Они также провели довольно успешную имплантацию, что позволило повысить качество жизни пациентов.
В России пока такие операции не проводят, но вполне возможно, что в скором времени и в нашей стране технологии позволят совершить эту уникальную операцию.
- Заболевания сетчатки
- Признаки заболеваний сетчатки
- Операции на сетчатке
- Стоимость операций на сетчатке
С помощью операций на сетчатке можно решить множество проблем, исцелить патологии, улучшить состояние зрительной системы и показатели остроты и качества зрения.
Заболевания сетчатки в среднем развиваются за 2–3 года, иногда они приходят медленно и бессимптомно, иногда более стремительно. При сильном поражении сетчатки глаза в ней могут происходить фатальные дегенеративные процессы и при отсутствии лечения ожидает полная слепота.
Помочь справиться с серьезным поражением сетчатки может только операция, отдельного медикаментозного лечения на сегодня не существует — попытки применять капли, таблетки, различные процедуры только потратят время и усугубят ситуацию.
Сетчатка — оболочка внутренней поверхности глаза, улавливающая и преобразующая свет в нервные импульсы для распознавания изображения головным мозгом. Сетчатка имеет сложную структуру, состоит из множества неоднородных слоев, имеющих свои важные функции.
Признаки заболеваний сетчатки
О повреждениях сетчатки свидетельствует снижение центрального или периферического зрения, искажение контуров предметов, расплывчатое и мутное изображение, появление бликов, вспышек и мушек, перекрытие участков поля зрения, сложности и дискомфорт во время чтения, работы, бытовых дел. Если вы чувствуете неприятные изменения в вашем зрении, рекомендуем как можно скорее обратиться к офтальмологу для обследования. Резкое ухудшение зрения происходит, когда поражена макула (центральная часть сетчатки).
Чаще всего поражение сетчатки не сопровождается болью, поэтому есть риск упустить шанс восстановить зрение, если не обратиться к офтальмологу своевременно. В первую очередь патология сетчатки угрожает страдающим сахарным диабетом, близорукостью, нарушениями процессов кровообращения, наличием воспалительных процессов в организме, а также после травм и операций.
Распространенная патологии сетчатки — ее отслойка, означает разрыв ткани в какой-либо ее области, зачастую сопровождающуюся проникновением жидкости. Целью операции на сетчатке в таком случае является восстановление целостности оболочки. Это достигается лазерной коагуляцией, витрэктомией, пломбированием и другими эффективными методами.
Современные технологии лечения заболеваний сетчатки
Несколько лет назад случаи тяжелых травм сетчатки, например, разрывов или отслоения, не поддавались лечению и означали утрату зрения. Но в настоящее время появились инновационные технологии лечения, приборы и инструменты, оборудование, которые позволяют хирургу точно и аккуратно проводить даже такие сложные операции.
Так, используются иголочки с диаметром менее миллиметра и точнейшие линзы, позволяющие хирургу видеть всю картину и уверенно владеть ситуацией. Проводится тонкая ювелирная работа лазером, микроманипуляции, выполнить которые способен далеко не каждый специалист. Хирурги «Клиники доктора Шиловой» имеют обширный опыт работы и выполнения самых сложных операций на сетчатке, сотрудники регулярно повышают квалификацию и применяют самые современные методики и разработки офтальмологии.
Лечение патологий сетчатки лазером длится не более получаса и чаще всего составляет около 15 минут. Операция проводится под местной капельной анестезией, пациент может идти домой через час после манипуляции. Первые несколько дней зрение может быть размытым, как правило, на вторые сутки уже ощущается отличный результат — четкое и яркое изображение.
Своевременное обращение к опытным специалистам минимизирует все возможные риски, являясь шансом сохранить зрение, остановить его потерю. Качественная диагностика позволяет точно установить диагноз и предложить вид лечения. На этапе периферических дистрофий сетчатки, с угрозой возникновения отслоения можно предупредить болезнь проведя периферическую профилактическую лазерную коагуляцию. Важным фактором успешного послеоперационного восстановления является строгое следование пациентом прописанной схеме реабилитации, которая не ограничивает пациента в обычной деятельности, но направлена на избегание вредного воздействия (определенных физических нагрузок, ультрафиолета, температурных перепадов и т.п.).
Есть ли у вас заболевания сетчатки?
Запишитесь на диагностику и проверьте
ваше зрение и состояние зрительной системы
Записаться
Стоимость операций на сетчатке
в Москве в клинике доктора Шиловой
Предлагаем ознакомиться с выгодными ценами на проведение операций на сетчатке опытными хирургами «Клиники доктора Шиловой». Дополнительную информацию можно уточнить по телефону +7 (499) 229-27-53.
| Эписклеральная операция по поводу отслойки сетчатки 1 категории сложности | С-1 (A22.26.029 A03.26.017) |
150 000 |
| Эписклеральная операция по поводу отслойки сетчатки 2 категории сложности |
С-2 (A22.26.029 A03.26.017) |
200 000 |
| Пневморетинопексия при отслойке сетчатки | С-3 | 120 000 |
| Удаление силиконовой пломбы | С-4 (A16.26.116) | 80 000 |
| Передняя витрэктомия 1 категории сложности | С-5 (A16.26.089.001) | 80 000 |
| Передняя витрэктомия 2 категории сложности | С-6 (A16.26.089.001.01) | 120 000 |
| Передняя витрэктомия 3 категории сложности | С-7 (A16.26.089.001.02) | 150 000 |
| Микроинвазивная витрэктомия 1 категории сложности | С-8 (A16.26.089.001.001) | 180 000 |
| Микроинвазивная витрэктомия 2 категории сложности | С-9 (A16.26.089.001.002) | 230 000 |
| Микроинвазивная витрэктомия 3 категории сложности | С-10 (A16.26.089.001.003) | 350 000 |
| Микроинвазивная ревизия полости стекловидного тела 1 категории сложности | С-11 (A16.26.131) |
100 000 |
| Микроинвазивная ревизия полости стекловидного тела 2 категории сложности | С-12 (А16.26.131.01) |
200 000 |
| Микроинвазивная ревизия полости стекловидного тела 3 категории сложности | С-13 (А16.26.131.02) |
300 000 |
| Дополнительное введение силиконового масла или газо-воздушной смеси в полость стекловидного тела, 1-я категория сложности | С-14 (А 16.26.086) |
60 000 |
| Дополнительное введение силиконового масла или газо-воздушной смеси в полость стекловидного тела, 2-я категория сложности | С-15 (А 16.26.086.01) |
100 000 |
| Эндодиатермокоагуляция | С-16 (A22.26.034) |
30 000 |
| Эндолазеркоагуляция круговая периферическая | С-17 (A22.26.017) |
50 000 |
| Эндолазеркоагуляция отграничительная (один квадрант) | С-18 (A22.26.017.01) |
30 000 |
| Ретинотомия | С-19 | 30 000 |
| Эндодренирование субретинальной жидкости | С-20 | 20 000 |
| Удаление силиконового масла из полости стекловидного тела с ревизией полости стекловидного тела, 1-я категория сложности | С-21 (А 16.26.115) |
110 000 |
| Удаление силиконового масла из полости стекловидного тела с ревизией полости стекловидного тела, 2-я категория сложности | С-22 (А 16.26.115.01) |
160 000 |
| Удаление перфторорганических жидкостей с ревизией полости стекловидного тела | С-23 (А 16.26.115.02) |
110 000 |
| Удаление инородного тела из полости стекловидного тела | С-24 (A16.26.077) |
50 000 |
| Ревизия передней камеры | С-25 (А 16.26.089) |
30 000 |
| Базальная иридэктомия | С-26 (А 16.26.060) |
20 000 |
Профессор Татьяна Шилова — главный врач, микрохирург, офтальмолог высшей категории
Специалисты клиники по проведению операций на сетчатке
Шилова Татьяна Юрьевна
Врач-офтальмолог высшей категории, микрохирург
Главный врач «Клиники доктора Шиловой», клинический эксперт компании «Carl Zeiss» по хирургии катаракты.
Азимова Мафисат Азимовна
Врач-офтальмолог, лазерный хирург
Специалист по лазерному лечению периферических дистрофий и разрывов сетчатки, диабетической ретинопатии, посттромботической ретинопатии.
Фролов Михаил Юрьевич
Врач-офтальмолог, лазерный хирург
Специалист по ортокератологии (ночным контактным линзам). Стаж работы более 12 лет.
Лазерное омоложение сетчатки — это методика лечения ранней или развитой возрастной макулодистрофии (ВМД) (англ. retina rejuvenation therapy — RRT / 2RT), разработанная профессором Джоном Маршаллом PhD, FRCPath, FRCOphth (Больница святого Томаса, Лондон), много лет изучавшим механизм ВМД[1]. 2RT использует сверхкороткие импульсы зелёного лазера.
Возрастная макулодистрофияПравить
В основе ВМД лежат патологические изменения сосудов и нарушение питания (ишемия) центральной зоны сетчатки (макулы). ВМД является одной из самый распространённых причин слепоты в развитых странах.
Механизм работы лазерного омоложения сетчаткиПравить
Используется зелёный лазер с длиной волны 532 нм, длительность импульса 3 нс, диаметр пятна 400 мкм. Наносится 12 субпороговых импульсов в зоне перифовеа с энергией в диапазоне 0,15 — 0,45 мДж. Подбор энергии осуществляет индивидуально для каждого пациента[2].
Короткий импульс лазера вызывает внутриклеточные повреждения отдельных групп клеток пигментного эпителия сетчатки, при этом отсутствует некроз, воспаление[3][4]. Соседние клетки пигментного эпителия мигрируют и вырабатывают матриксные металлопротеиназы, которые повышают проницаемость мембраны Бруха[5][5]. Улучшение проницаемости мембраны Бруха приводит к уменьшению друз и замедлению развития заболевания[6].
Показание и противопоказанияПравить
Показания: друзы сетчатки в центральное зоне диаметром 1500 мкм, сниженная чувствительность сетчатки.
Противопоказания: атрофические изменения сетчатки, друзеноидная отслойка пигментного эпителия, наличие хорионеоваскуляризации, ретикулярные псведодрузы[7].
Клиническая эффективностьПравить
Омоложение сетчатки (2RT) приводит к уменьшению друз[6], снижению риска прогрессирования заболевания на 77 % для пациентов без ретикулярный псевдодруз, однако наличие ретикулярных псевдодруз оказалось фактором, повышающим риск перехода заболевания в позднюю стадию[7].
ПримечанияПравить
- ↑ Laser stops, may partially reverse AMD (англ.). Ophthalmology Times Europe. Дата обращения: 1 июня 2022. Архивировано 23 апреля 2021 года.
- ↑ Robyn H. Guymer, Kate H. Brassington, Peter Dimitrov, Galina Makeyeva, Malcolm Plunkett. Nanosecond-laser application in intermediate AMD: 12-month results of fundus appearance and macular function // Clinical & Experimental Ophthalmology. — 2014-07. — Т. 42, вып. 5. — С. 466–479. — ISSN 1442-9071. — doi:10.1111/ceo.12247. Архивировано 1 июня 2022 года.
- ↑ G. Chidlow, J. P. M. Wood, R. J. Casson, M. Plunkett. Retinal Damage Profiles and Cellular Responses to Laser Treatment: Comparison Between a Novel, Non-Thermal Laser and a Conventional Photocoagulator (англ.) // Investigative Ophthalmology & Visual Science. — 2009-04-28. — Vol. 50, iss. 13. — P. 204–204. — ISSN 1552-5783. Архивировано 1 июня 2022 года.
- ↑ Kirstan A. Vessey, Tracy Ho, Andrew I. Jobling, Samuel A. Mills, Mai X. Tran. Nanosecond Laser Treatment for Age-Related Macular Degeneration Does Not Induce Focal Vision Loss or New Vessel Growth in the Retina (англ.) // Investigative Ophthalmology & Visual Science. — 2018-02-01. — Vol. 59, iss. 2. — P. 731–745. — ISSN 1552-5783. — doi:10.1167/iovs.17-23098. Архивировано 6 марта 2022 года.
- ↑ 1 2 A. El-Osta. Laser-Mediated Activation of Matrix Metalloproteases (MMPs) Leading to Increased Transport Across Ageing Bruch’s Membrane: Implications for Treatment of ARMD (англ.) // Investigative Ophthalmology & Visual Science. — 2010-04-17. — Vol. 51, iss. 13. — P. 6196–6196. — ISSN 1552-5783. Архивировано 1 июня 2022 года.
- ↑ 1 2 A. I. Jobling, R. H. Guymer, K. A. Vessey, U. Greferath, S. A. Mills. Nanosecond laser therapy reverses pathologic and molecular changes in age-related macular degeneration without retinal damage // FASEB journal: official publication of the Federation of American Societies for Experimental Biology. — 2015-02. — Т. 29, вып. 2. — С. 696–710. — ISSN 1530-6860. — doi:10.1096/fj.14-262444. Архивировано 1 июня 2022 года.
- ↑ 1 2 Robyn H. Guymer, Zhichao Wu, Lauren A. B. Hodgson, Emily Caruso, Kate H. Brassington. Subthreshold Nanosecond Laser Intervention in Age-Related Macular Degeneration: The LEAD Randomized Controlled Clinical Trial // Ophthalmology. — 2019-06. — Т. 126, вып. 6. — С. 829–838. — ISSN 1549-4713. — doi:10.1016/j.ophtha.2018.09.015. Архивировано 1 июня 2022 года.
| ГЛАВНАЯ | БЛОГ | ЛАЗЕРНАЯ КОАГУЛЯЦИЯ СЕТЧАТКИ ГЛАЗА
Лазерная коагуляция сетчатки глаза
Лазерная коагуляция – самый простой и эффективный способ лечения при сосудистых изменениях и дистрофиях сетчатки. Она предотвращает прогрессирование многих глазных заболеваний, блокируя отслоение сетчатой оболочки. В статье расскажем об особенностях процедуры, ее показаниях и противопоказаниях.
Что такое сетчатка
Сетчатка – это внутренняя сосудистая оболочка глаза, которая содержит светочувствительные нервные клетки – фоторецепторы. Она имеет сложное строение и в свою очередь состоит из десяти слоев, которые содержат капилляры, нейроны и т.п. Фоточувствительные нейроны бывают двух видов – колбочки, которые ответственны за цветное зрение, и палочки, обеспечивающие сумеречное зрение. В совокупности они обеспечивают прием, преобразование и передачу изображения в головной мозг.
Сама тонкая сетчатая оболочка находится между стекловидным телом и сосудистой поверхностью глазного яблока. Сетчатка прочно крепится к этой поверхности только по периферии центральной (макулярной) области, вокруг зрительного нерва и вдоль зубчатой линии. В других местах соединение довольно слабое, из-за чего на этих участках наиболее часто происходят ее отслойки. Питание (трофия) происходит двумя способами:
- Наружные четыре слоя обеспечиваются кислородом и питанием из сосудистой оболочки глаза.
- Внутренние шесть слоев питаются центральной артерией.
Одна из главных особенностей сетчатки – ее поверхность не имеет нервных окончаний. Именно поэтому дегенеративные и воспалительные процессы долгое время проходят бессимптомно, без болевых ощущений. А так как ее основная роль – восприятие и преобразование света, любые заболевания сетчатки сопровождаются значительным ухудшением зрения.
Почему развивается дистрофия сетчатки и чем она чревата
Дистрофия сетчатки – это нарушение питания сетчатой оболочки, из-за чего происходит отмирание ее отдельных участков. Данное нарушение обычно сопровождается воспалительным процессом, а также снижением зрения. Темпы ухудшения зрения зависят от типа и стадии заболевания.
Основные причины возникновения дистрофии:
- Травмы глаз и головы;
- Сахарный диабет;
- Инфекционные или вирусные заболевания;
- Гипертоническая болезнь, нарушения работы сердечно-сосудистой системы;
- Повышенное внутриглазное давление;
- Болезни почек и надпочечников;
- Курение и чрезмерное употребление алкоголя;
- Авитаминоз, несбалансированное питание;
- Высокая степень близорукости;
- Наследственность.
Симптомы дистрофии сетчатки глаза:
- Снижение остроты зрения;
- Ухудшение периферического зрения, сужение поля зрения;
- Появление «тумана» перед глазами, иногда локализованно;
- Возникновение вспышек или молний;
- Появление «мушек» или пятен перед глазами.
Дистрофия требует немедленного лечения – иначе в любой момент возможно развитие опасных осложнений. Для этого применяется укрепление сетчатки лазером – лазерокоагуляция сетчатки глаза.
При отсутствии лечения дистрофия приводит к отслойке – отделению сначала небольшого участка, а затем и всей сетчатой оболочки, содержащей фоторецепторы, от опорного слоя. Между ними начинает скапливаться жидкость, в результате чего нейроны не получают необходимого питания и погибают.
Отслойка начинается с периферической области, постепенно затрагивая центральную часть и зрительный нерв, и сопровождается значительным ухудшением зрения. Если поражение перешло на центральную область, велик риск полной слепоты.
Показания к проведению процедуры
Лазерная коагуляция сетчатки глаза показана в следующих случаях:
- При обнаружении дистрофических очагов на сетчатой оболочке. В качестве профилактики отслойки и ухудшения зрения, применяется периферическая лазерная коагуляция. В ходе процедуры опасные истонченные участки запаиваются лазером.
- При ретинопатии, вызванной нарушением кровоснабжения сетчатки. Укрепление сетчатки глаза лазером на истонченных областях позволяет избежать разрывов.
- При отслойке сетчатки. Область укрепления сетчатки глаза зависит от степени поражения, и может достигать всей ее площади (за исключением центральной).
- При сосудистых нарушения, а именно при прорастании сосудов в область диска зрительного нерва. Операция по укреплению сетчатки поможет предотвратить дальнейшее разрастание сосудов.
хотите избавиться от плохого зрения навсегда?
Заполните форму и операторы горячей линии перезвонят Вам в ближайшее время! Бесплатно проконсультируют по поводу лазерной коррекции и ответят на все вопросы.
Противопоказания к операции
Операция лазерная коагуляция имеет следующие противопоказания:
- Катаракта и помутнение хрусталика. При недостаточной прозрачности сред глаза офтальмолог не сможет тщательно обследовать глазное дно и провести процедуру.
- Обширная отслойка сетчатки. В таком случае операция по восстановлению сетчатки будет бесполезна.
- Кровоизлияния. Сгустки крови не позволят увидеть оперируемую зону. Поэтому процедура проводится только после того, как гематомы рассосутся.
- Глиоз – разрастание фиброзной ткани на месте погибших нервных клеток. При патологии выше III степени соединительная ткань создает пленку, и лазерное восстановление сетчатки не решит проблему.
Беременность не является противопоказанием для восстановления сетчатки, напротив, довольно часто она даже необходима. Если на плановом осмотре офтальмолога будут обнаружены дистрофические очаги или надрывы сетчатки, может быть назначена лазерная коагуляция сетчатки. Дело в том, что сильные потуги во время естественных родов могут оказывать колоссальную нагрузку на сетчатую оболочку, а в истонченных областях привести к разрывам или отслоению. Процедура же выполняется под местной анестезией и не оказывает негативного влияния на ребенка. Проводить укрепление можно вплоть до 35 недели.
Преимущества лазерной коагуляции
Лазерное восстановление имеет следующие преимущества:
- Укрепление проводится бесконтактно, посредством лазерного излучения. Отсутствие хирургического вмешательства, наложения швов гарантирует быстрое восстановление – уже через несколько часов человек способен вернуться к обычному образу жизни;
- Применяется местная капельная анестезия, что обеспечивает безболезненность, а также отсутствие излишней нагрузки на организм от общего наркоза;
- Процедура выполняется амбулаторно, нет необходимости наблюдаться в стационаре;
- Скорость – укрепление длится в среднем от пяти до двадцати минут.
- Невысокая стоимость лазерной коагуляции. Например, в наших клиниках цена лазерной коагуляции сетчатки – 5500 рублей за один глаз.
Как проходит операция
Суть процедуры заключается в «припаивании» сетчатки к сосудистой оболочке глазного яблока. Воздействие твердотельного диодного лазера вызывает повышение температуры на небольшом участке, вызывающее свертывание тканей без кровоизлияния – коагуляцию. Данные участки удерживают сетчатку от разрывов или отслоения, предотвращая ухудшение зрения.
Укрепление сетчатки глаза проводится следующим образом:
- В глаз (глаза) пациента закапывают местный анестетик и капли, расширяющие зрачок.
- Врач устанавливает на глаз специальную линзу, через которую будет направляться лазерное излучение. Установка линзы – наиболее неприятный процесс в ходе процедуры.
- Офтальмохирург с помощью стереомикроскопа и лазерной установки выполняет коагуляцию – поочередно прижигает необходимые зоны. В зависимости от вида операции, лазерное воздействие применяется на ограниченных областях, на периферии или всей площади сетчатки.
- После окончания процедуры врач убирает линзу.
Лазерное излучение пациент воспринимает как яркие вспышки. Болевые ощущения отсутствуют. Процедура может быть проведена как на один, так и на оба глаза.
Применяются следующие виды лазерной коагуляции:
- Барьерная лазерная коагуляция – используется при дистрофических и дегенеративных изменениях, сосудистых нарушениях, возрастной макулодистрофии и диабетической ретинопатии, а также при изменениях сетчатки, связанных с высокой степенью миопии.;
- Панретинальная лазерная коагуляция – применяется для пациентов с сахарным диабетом. Лазер воздействует на всю площадь сетчатки кроме макулярной зоны;
- Секторальное укрепление сетчатки – при сосудистых патологиях, тромбозах вен;
- Профилактическая периферическая лазерная коагуляция – при дистрофических нарушениях, связанных с сахарным диабетом, травмами, повышенным артериальным давлением и высокой степенью миопии;
- Лазерная швартотомия – применяется при травмах, кровоизлияниях и воспалительных процессах, результатом которых стали спайки сетчатки и стекловидного тела. Лазерное излучение разрушает эти связи, провоцирующие отслойку;
- Фокальное лазерное укрепление – применяется при центральной серозной хориопатии.
Особенности послеоперационного периода
Послеоперационный период лазерной коагуляции сетчатки во многом зависит от области воздействия лазера. Чем больше были дистрофические очаги и чем шире область коагуляции, тем больше времени необходимо на полное восстановление.
Что нельзя делать после лазерной коагуляции? Для того, чтобы после лазерной коагуляции образовалась качественная спайка, необходимо придерживаться следующих рекомендаций в течение двух недель:
- Не тереть глаза руками и стараться не прикасаться к ним.
- Беречь себя от простудных заболеваний.
- Не перенапрягать глаза чтением, просмотром телевизора, рукоделием, а также вождением транспортного средства.
- При выходе на улицу надевать солнцезащитные очки.
- Не поднимать тяжести.
- Ограничить физическую активность, при которой высок риск получения травм, вибраций, тряски тела (бег, прыжки и пр.).
- Не употреблять алкоголь, кофе, энергетики. Ограничить курение.
- Отказаться от декоративной косметики: тушь, тени и пр. Не стоит протирать веки спиртосодержащими тониками.
- Беречь себя от стрессовых ситуаций и переживаний.
- Ограничения после лазерной коагуляции касаются и наклонов туловища – в первое время не стоит наклоняться вперед (в т. ч. при мытье головы), чтобы не спровоцировать прилив крови к сетчатке. Спать следует таким образом, чтобы ноги не находились выше головы. Первую ночь после лазерной коагуляции лучше спать на спине.
Возможные осложнения и последствия
Перечислим самые распространенные осложнения после лазерной коагуляции:
- Возникновение «синдрома сухого глаза». После воздействия лазерного излучения иногда появляется сухость глаз, так как в период реабилитации снижена выработка слезной жидкости. Проблема решается использованием увлажняющих капель, и проходит после завершения периода восстановления;
- Воспаление конъюнктивы. Может развиться из-за попадания инфекции, снижения иммунитета и т.п. Именно поэтому в первое время после операции нельзя трогать глаза, особенно грязными руками, и важно беречь себя от простудных заболеваний. Чтобы предотвратить воспаление, могут назначаться специальные капли. Если заболевание все же возникло, врач назначает антибиотики;
- Повторная отслойка сетчатки. Возникает в случае, если в первую процедуру были «припаяны» не все проблемные области. Лечение – повторная лазерная коагуляция.
В целом, осложнения лазерной коагуляции – довольно редкое явление. Однако, при появлении любых нездоровых симптомов (появление «мушек», пятен перед глазами, сужение поля зрения и т.п.) следует незамедлительно обратиться к специалисту.
Вам будет интересно узнать
хотите избавиться от плохого зрения навсегда?
Заполните форму и операторы горячей линии перезвонят Вам в ближайшее время! Бесплатно проконсультируют и, если Вы готовы, запишут Вас на диагностику и операцию.
Верните отличное зрение по цене годового запаса линз!
В наших клиниках-партнерах цены на коррекцию зрения при близорукости начинаются всего от 11 500 рублей за оба глаза, в зависимости от клиники и города. Цена фиксирована и не зависит от степени миопии. Восстановление даже самого плохого зрения стало по-настоящему доступным!
Отзывы после коррекции зрения Вы можете посмотреть в специальном разделе. Или же подпишитесь на нас Вконтакте — часто пациенты пишут свои отзывы прямо на стене!
Города — партнеры программы:
Москва
клиника «Зрение 2100»
от 16500 р.
За оба глаза (по акции)
- Методы Lasik, ФРК и Femto Lasik
Санкт-Петербург
клиника «Зрение Нева»
от 16500 р.
За оба глаза (по акции)
- Методы Lasik, ФРК и Femto Lasik
Новосибирск
клиника «Зрение Новосибирск»
от 16500 р.
За оба глаза (по акции)
- Методы Lasik, ФРК и Femto Lasik
Воронеж
«Зрение Воронеж»
- Методы Lasik и ФРК
Омск
«Зрение Омск»
- Методы Lasik и ФРК
Волгоград
открытие в 2023 г.
15500 р.
За оба глаза
(лист ожидания)
- Методы Lasik и ФРК
Ростов-на-дону
открытие в 2023 г.
15500 р.
За оба глаза
(лист ожидания)
- Методы Lasik и ФРК
Казань
4 клиники на выбор
- Lasik, Femto Lasik,
ФРК,Contoura Vision
Самара
«Смотри Самара»
- Lasik, ФРК и FemtoLasik
Оренбург
2 клиники на выбор
- Lasik, ФРК и FemtoLasik
Тольятти
«Смотри Тольятти»
- Lasik, ФРК
А вам можно провести операцию?
Узнайте, ответив всего на 4 вопроса!
Уже готовы записаться на коррекцию зрения? Сделайте это в пару кликов — онлайн!
Записаться
Вам будет интересно узнать
Подбор и ношение контактных линз при близорукости. Особенности коррекции близорукости, сопряженной с астигматизмом или пресбиопией.
На начальных стадиях заболевание практически не заметно, поэтому люди принимают его за усталость глаз, так как зрение становится слегка размытым и нечетким. Если болезнь запустить, она может принести неприятные последствия. Рассказываем о том, как распознать и вылечить астигматизм.
Это самый распространенный метод лазерной коррекции в мире. Ежегодно проводится более миллиона операций.
LASIK — это аббревиатура полного названия операции «Laser Assisted In Situ Keratomileusis», или лазерный кератомилез. Все, что нужно знать: отзывы, противопоказания, ощущения после операции, цена и ответы на частые вопросы.
Почти все люди в той или иной мере страдают сухостью глаз, так как и работа, и отдых современного человека тесно связаны с нагрузкой на глаза — большинство людей очень много времени проводят за монитором: это и работа за компьютером, и просмотр телевизора, и серфинг в соцсетях через смартфоны.
Фоторефракционная кератэктомия (ФРК) — один из ранних методов лазерной коррекции зрения, который пришел на смену радиальной кератотомии (насечки на роговице). Метод хорошо изучен и в настоящее время используется в случаях, когда более современные методы лазерной коррекции противопоказаны пациенту.
Современная медицина существенно продвинулась в вопросе трансплантации — сегодня в мире живут сотни тысяч пациентов с пересаженными внутренними органами. Пересадка почек уже не считается уникальной операцией, а в Китае врачи готовятся к операции по пересадке головы. Однако при таком развитии медицины, трансплантация глаз и сегодня остается проблемным вопросом. Как его пытаются решить лучшие офтальмологи мира, расскажет MedAboutMe.
История вопроса
Впервые операция по замене части глаза прошла еще в 1905 году, тогда Эдуардом Цирмом была пересажена роговица (кератопластика). Она прижилась, но со временем помутнела — результаты проведенной операции были сведены к нулю. Проблему удалось решить лишь в 30-х годах XX века — в СССР офтальмолог Владимир Филатов нашел способ, при котором пересаженная роговица осталась прозрачной. Для этого достаточно было брать небольшой участок, до 2 мм, донорского материала. В 60-х годах такие операции были поставлены на поток, а сегодня кератопластика является наиболее распространенной процедурой в офтальмологической трансплантологии.
Первая операция по попытке замены глаза состоялась 48 лет назад, 22 апреля 1969 года. Тогда в Хьюстоне доктор Мур сделал частичную пересадку органа слепому пациенту Джону Мэддену. Мужчине были имплантированы роговица, хрусталик и радужная оболочка. Однако эксперимент оказался неудачным — уже через 9 дней орган начал отторгаться, открылось сильное кровотечение и глаз пришлось удалить. Несмотря на такой исход, все же сегодня данная операция считается одной из главных вех трансплантологии в офтальмологической практике. Сегодня это направление развивается по пути пересадки частей глаза, а не полной замены органа. Офтальмологи пересаживают роговицу, радужку, хрусталик и другие части органа. Это помогает вернуть зрение многим пациентам, однако кардинально решить вопрос не может.
Снова о трансплантации глаза медицинское сообщество заговорило в 2000 году. Тогда уфимский врач, хирург высшей категории, Эрнст Мулдашев заявил, что ему удалось провести успешную операцию. Офтальмолог настаивал, что разработал новую методику по пересадке органа. Дело в том, что полную трансплантацию невозможно провести по ряду причин, в частности, из-за большого риска отторжения донорского глаза. Поэтому хирург предложил последовательное замещение тканей больного органа здоровыми с помощью специального биоматериала. Однако достоверных данных о проведении такой операции, а тем более об ее успешном исходе, нет и до сегодняшнего дня. Никто не видел и саму пациентку. А Эрнст Мулдашев за прошедшие 17 лет так и не повторил свой, по его словам, удачный эксперимент. Поэтому метод остается лишь теорией.
Можно ли пересадить глаз
Офтальмологи во всем мире заверяют — полная трансплантация глаза сегодня невозможна. Связано это с рядом препятствий, которые пока медицине не удается преодолеть:
- Орган обладает высокой степенью антигенности. На деле это значит, что донорские ткани, а тем более целый орган, плохо приживаются. Именно поэтому потерпел неудачу доктор Мур в 1969 году. С тех пор наработан большой опыт, который помогает сократить риски отторжения, но все же именно в офтальмологической практике они случаются довольно часто.
- Функции глаза связаны не только с самим строением органа, но и с мозгом. По сути, видит именно мозг, а глаз является лишь способом получения информации. Восстановление зрительного нерва, по которому и проходит сигнал, а также бесчисленного количества нейронов, за счет которых мозг генерирует изображение, невозможно. Поэтому врачи научились менять части глаза, повреждение которых мешает передавать сигнал, но вот восстанавливать функции при утрате канала — нет. По этой же причине невозможна имплантация сетчатки, которая отвечает за восприятие и преобразование полученного сигнала в нервные импульсы.
- Сложный сосудистый аппарат глаза. Орган пронизан многочисленными капиллярами, и их соединение с сосудистой системой реципиента пока невозможно даже с помощью мощных микроскопов и современного оборудования.
Какую имплантацию предлагают офтальмологи
Несмотря на все возможные трудности, связанные с трансплантацией глаза, врачи все же добились серьезных успехов по восстановлению частично утраченного зрения. Наиболее распространенными являются операции по кератопластике — пересадке роговицы. Более того, этот вид микрохирургии считается одним из эффективных методов с низким риском осложнений. Противопоказаний для проведения кератопластики немного:
- Васкуляризированное бельмо (с кровеносными сосудами).
- Глаукома.
- Высокий риск отторжения имплантата, по мнению хирурга (противопоказание временное).
Сегодня проводятся операции по частичной и полной пересадке роговицы. Кроме этого, врачи научились трансплантировать разные слои оболочки — возможно проведение сквозной замены (по всей толщине), пересадки переднего и даже внутреннего слоя клеток.
Кроме роговицы офтальмологи могут заменить такие части глаза:
- Радужка.
- Склера.
- Конъюнктива.
- Хрусталик (ставится искусственный элемент — ИОЛ, интраокулярная линза).
- Стекловидное тело.
Перед проведением таких операций донор (пересадка делается только от мертвых людей), проверяется на наличие инфекционных заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции и гепатита С. В большинстве случаев делается это для того, чтобы выявить риски плохого приживления тканей. А вот такое стандартное требование в трансплантологии, как совместимость резус-фактора и группы крови донора и реципиента, для офтальмологических операций не играет роли.
Бионический глаз
Как уже говорилось, пересадка сетчатки сегодня не делается из-за особых функций этой части глаза и ее связи с мозгом. Однако исследования в данном направлении все же ведутся, поскольку именно успешная трансплантация сетчатки дает возможность восстанавливать зрение у людей с серьезными повреждениями органа, а в перспективе давать возможность видеть слепым от рождения.
Прорыв в этом направлении произошел совсем недавно — в 2015 году в Великобритании удалось провести операцию по возвращению зрения. Бионический глаз (электронный имплантат) вживлен 80-летнему пациенту Рою Флинну. У мужчины была диагностирована старческая болезнь — макулодистрофия, которая считается одной из главных причин слепоты у людей в возрасте от 55 лет. При заболевании поражается центральная зона сетчатки, и на начальном этапе болезни человек перестает видеть предметы, находящиеся по центру, остается лишь периферическое зрение. Позже болезнь прогрессирует, и наступает полная слепота.
Пересадка бионического глаза прошла успешно — у пациента восстановилось зрение, причем настолько, что мужчина даже может читать. Бионический глаз состоит из имплантата сетчатки и камеры, установленной в очках. Протез был создан американской компанией Second Sight и до проведения операции на глазу Роя Флинна уже был пересажен более чем 100 пациентам с частичной утратой зрения — пигментным ретинитом.
Основные показания к пересадке частей глаза
Операции по пересадке частей глаза сегодня проводятся в случаях распространенных офтальмологических заболеваний.
- Травмы роговицы
При любых серьезных травмах роговицы, когда оболочка не восстанавливается самостоятельно, назначается кератопластика. Причем операция помогает вернуть зрение даже после химических и термических ожогов, а также после неудачной лазерной коррекции.
- Буллезная кератопатия
Пересадка внутреннего слоя роговицы назначается при буллезной кератопатии. Болезнь связана с нарушением функционирования эндотелия (внутренней оболочки роговицы). При этом строма пропитывается жидкостью, образуются характерные пузырьки. При отсутствии лечения возможна полная утрата зрения.
- Катаракта
Наиболее эффективным методом лечения болезни, при которой мутнеет хрусталик, является его полная замена. Пациенту вживляется искусственный элемент (интраокулярная линза), который полностью возвращает зрение и не теряет прозрачности со временем.
- Эндотелиальная дистрофия роговицы (дистрофия Фукса)
Наследственная болезнь, которая приводит к нарушениям во внутреннем слое роговицы. В результате зрение падает, появляется непереносимость яркого света, расплывчатость изображения, чувство жжения и «песка в глазах» и прочее. Наиболее эффективным методом лечения считается пересадка роговицы.
- Высокая близорукость и дальнозоркость
При этих нарушениях зрения врачи, как правило, рекомендуют проведение лазерной коррекции. Однако если проблема слишком запущена, более того, нарушения прогрессируют, офтальмолог может порекомендовать замену хрусталика на интраокулярную линзу подходящей оптической силы.
Хирургические болезни. Учебгик в 2-х томах / Мерзликин Н.В., Альперович Б.И., Цхай В.Ф. – 2012
Офтальмология / Под ред. Егорова Е.А. – 2010