Как можно исправить клиновидный дефект

Помимо кариеса человека может беспокоить еще одно неприятное заболевание – клиновидный дефект. Такую проблему многие путают с пришеечным кариесом, но она таковой не является и причины возникновения, точно также как и методы лечения, совершенно разные.

Развивающийся клиновидный дефект зубов на первых стадиях не приносит дискомфорта, порой человек и вовсе не замечает проблему. Но можно ли что-то сделать или это настоящий приговор для зубов?

Клиновидный дефект – что это такое?

Не все стоматологи могут указать на наличие подобного дефекта, да и названий он имеет множество. И, тем не менее, верный диагноз может быть только один. Проявляется заболевание тем, что пришеечная область зубной эмали поражается, по форме это напоминает клин или треугольник.

Во многих клиниках могут сказать, что это придесневой кариес, но на самом деле такое утверждение не верно. Ведь заболевание уже давно имеет совершенно другую этиологию.

Недуг можно спутать с эрозией эмали. Повреждения действительно имеют сходство, но происхождение у них разное, а это значит, что и лечение иное.

Причины появления

Многие стоматологи на протяжении многих лет ведут споры по поводу клиновидного дефекта зуба. Одни склоняются к тому, что возникает он из-за механических повреждений, другие видят причины внутри организма. Третьи и вовсе считают, что все дело в неправильном прикусе.

Если обобщить все это, то можно выделить следующие причины развития заболевания:

• Неправильное питание. После употребления в пищу некоторых продуктов во рту образуется кислая среда, она отрицательно сказывается на состоянии зубной эмали. Считается, что главная причина образования дефекта – частое распитие газированных напитков. Спровоцировать дефект могут и гастроэнтерологические расстройства, ведь при них микрофлора из желудка выбрасывается в ротовую полость. Ученые, занимавшиеся исследованием проблемы, смогли сделать вывод, что большая часть пациентов имеет проблемы с ЖКТ.
• Механические повреждения. Щетка может быть подобрана неправильно, из-за горизонтальных движений во время чистки происходит стирание эмали. Из-за жёсткой щетинки и чрезмерного давления создаются все благоприятные условия для того, чтобы проблема начала развиваться дальше.

Важно! Не рекомендуется чистить зубы раньше, чем через полчаса после приема пищи.

• Неправильный прикус. Люди с неправильным прикусом больше всего подвержены развитию клиновидного дефекта. Все дело в том, что при жевании на некоторые зубы оказывается чрезмерное давление. Одни зубы вообще не участвуют в пережевывании, другие наоборот выполняют двойную нагрузку.
• Пародонтит – данное заболевание может спровоцировать многие осложнения, среди которых развитие клиновидного дефекта. Жидкость, скапливаемая в деснах, спустя время меняет химический состав, тем самым негативно воздействуя на эмаль, лишая ее кальция. Этого достаточно для того, чтобы начали образовываться трещинки или сколы.
• Несоблюдение гигиены ротовой полости. Зачастую именно плохая гигиена становится причиной того, что развиваются заболевания зубов. В прикорневой зоне скапливается налет, негативно воздействующий на эмаль.

Клиновидное поражение зубов чаще возникает у людей в возрасте. Первая и вторая стадия может затрагивать людей старше тридцати лет, третья и четвертая – людей после пятидесяти лет.

Симптомы

Главная проблема заключается в том, что человек не сразу замечает развитие заболевания, а все потому, что никаких неприятных ощущений нет.

Но какие симптомы должны насторожить и стать поводом для визита к врачу:

Клиновидные дефекты на зубах неприятны, доставляют много проблем человеку, особенно если запустить ситуацию и не начать лечение.

Классификация

Эмаль поражается постепенно, лечение будет зависеть только от того, на какой стадии находится проблема.

Этапы заболевания могут быть следующими:

1. Первая стадия – при визуальном осмотре нарушения плохо заметны. В это время может изменяться блеск эмали, незначительно повышается чувствительность.
2. Вторая стадия – уровень гиперестезии высокий, зубная поверхность начинает разрушаться.
3. Прогрессирующая – глубина дефекта достигает четырёх и более миллиметров. Клин виден четко, наблюдается его «острие».
4. Запущенная стадия – глубина более пяти миллиметров. Пигментация на эмали, начинается поражение дентина.

Во избежание серьезных последствий обращаться за помощью нужно на первой, максимум на второй стадии.

Методы лечения

Если развивается клиновидный дефект зубов причины и лечение назначает и выявляет врач. Чем раньше была начата терапия, тем лучшие результаты можно получить. Проходит лечение по-разному, все зависит от индивидуальных особенностей пациента и клинического случая.

Избавление от симптомов

Самый заметный и неприятный симптом заболевания – гиперестезия, сколы на шейке зуба и пигментация.

Помимо основных мероприятий проводятся и те, что позволят облегчить жизнь пациенту:

1. Для избавления от повышенной чувствительности рекомендуется пользоваться лечебными зубными пастами. Активные компоненты, входящие в их состав, проникают в открытые каналы и закупоривают их. Дискомфорт после употребления горячего или холодного будет снижен.
2. Лазерная терапия. С ее помощью снижается чувствительность эмали, она становится крепче, деструктивные процессы останавливаются. Бояться процедуры не нужно, ведь она безболезненна. Проводить такое лечение можно беременным женщинам и людям, склонным к аллергии.
3. На весь период лечения следует отказаться от раздражающих продуктов – кислого, сладкого, спиртного, газированного. Ешьте как можно больше фруктов, овощей, мяса, молочных продуктов.
4. Для устранения пигментации применяется профессиональная чистка зубов. Процедура полезна, ведь она очищает эмаль от налета и зубного камня.
5. Аккуратная шлифовка – острый край скола будет сглажен, улучшится эстетический вид коронки.

Клиновидный эффект на зубах после таких мероприятий конечно не исчезнет, но человеку станет намного легче жить и чувствовать себя.

Брекет-системы

Показаны брекеты в том случае, если клиновидный дефект начал развиваться из-за неправильного прикуса. После устранения причины проблемы, деструкция эмали будет остановлена.

Успех процедуры напрямую зависит от того, насколько опытен был врач. Брекеты должны быть изготовлены в индивидуальном порядке  с учетом имеющегося дефекта.

Пломбирование

Для выравнивания зубного ряда образовавшиеся пустоты пломбируются. Улыбка станет красивой, а зубы здоровыми. Однако данная процедура имеет некоторые трудности.

Из-за углублений не всегда удается зафиксировать пломбу плотно, поэтому она может выпадать. К тому же на пломбу постоянно оказывается давление во время приема пищи.

Для того, чтобы пломба держалась как можно дольше, на зубе делаются надсечки. Помимо этого рекомендуется использовать компомерные, жидкотекучие иди светоотражаемые материалы. Они более эластичны, а значит и прослужат дольше.

Установки виниров или коронок

Для лечения запущенных случаев заболевания используются искусственные накладки или коронки. Неровности благодаря таким конструкциям будут скрыты, а зуб не сможет разрушаться дальше.

При прогрессированой форме показано устанавливать коронки из медицинской керамики или металлокерамики.

Интересно! Перед проведением процедуры рекомендуется провести фторирование зубов, а также вылечить все имеющиеся заболевания, например, кариес.

Виниры устанавливают только после пломбирования, в противном случае конструкция не закрепится надежно и в скором времени выпадет.

Аппликация из лекарственных трав

К данному виду лечения можно отнести реминерализацию или фторирование. Аппликации могут применяться как самостоятельно, так и в сочетании с другими препаратами.

В стоматологии для этого могут использоваться следующие растворы:

• Фторид натрия;
• Глюконат кальция;
• Глубокое фторирование.

Пациентам могут назначаться минеральные препараты или поливитаминные комплексы, терапия благодаря этому станет более эффективной.

Народные методы лечения

Лечение в домашних условиях может быть вполне эффективным, однако прежде чем его начинать рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Важно! Самолечение, несогласованное с врачом, может привести к потере зубов.

К основным методам терапии можно отнести следующее:

1. Настойка прополиса, разбавленная с водой. После каждого приема пищи полощите ротовую полость.
2. Насыщайте рацион питания петрушкой, морской капустой и другими полезными продуктами.
3. Высушите морские ракушки, очистите, мелко измельчите. Наносите полученный порошок на поверхность зубов, но не смывайте.
4. Для укрепления десен и эмали зубов полезно жевать листики лимона.
5. Смешайте мед с измельченной корицей, несколько раз в день втирайте полученное средство в десна.

Такие средства безопасны и эффективны, при правильном применении они могут стать хорошим дополнением основного лечения.

Зубные пасты

Благодаря гелям фирмы R.O.C.S и Medical Minerals можно произвести самостоятельную реминерализацию зубов. Что касается ежедневного ухода, то для этих целей можно использовать следующее:

Проводить чистку зубов следует два раза в день, рот после каждой процедуры тщательно положите теплой водой.

Лечебные полоскания

Приготовить растворы для полоскания можно самостоятельно, для этого существуют следующие рецепты:

1. Настойка из календулы. Залейте три ложки высушенного растения пол литрами кипятка, в течение получаса дайте настояться, процедите. Минимум три раза в день полощите ротовую полость.
2. Морская или каменная соль. Две ложки соли возьмите на двести миллилитров воды, хорошо размешайте. После каждого приема пищи выполняйте полоскания рта.
3. Чистотел. В пропорции 1:4 разведите сок чистотела с водой, три раза в день после еды полощите рот.

Для проведения таких процедур можно купить в аптеке специальные ополаскиватели для рта. Важно! В их составе не должно быть спирта, в противном случае будет нанесен вред эмали.



Профилактика

Для того, чтобы не думать, как лечить заболевание, должна своевременно проводиться профилактика.

Относят к обязательным мероприятиям следующее:

1. Чистите зубы правильно. Нельзя совершать щеткой горизонтальные движения, а тем более нажимать ей на десна и зубы. Все манипуляции должны быть легкими и круговыми. Длительность процедуры минимум пять минут. Этого времени достаточно для того, чтобы паста укрепила эмаль, насытила ее полезными компонентами.
2. Подбирайте зубную щетку правильно. Если она будет слишком жёсткой, зубы или десна смогут повредиться. Мягкая же наоборот не сможет сделать ничего кроме незначительного массажа. Остановите выбор на нейлоновой щетке, она натуральная, благоприятно воздействует на зубы и десна.
3. Лечебно-профилактическая паста. С ее помощью можно предупредить образование зубного камня и кариеса. Пасты с отбеливающим эффектом не рекомендуется использовать тем, кто предрасположен к развитию заболевания.
4. Не пейте газированные напитки. Особенно это касается тех людей, что страдают от заболеваний желудочно кишечного тракта.
5. Посещайте стоматолога с целью профилактики. Своевременное лечение всех заболеваний поможет избежать многих проблем в будущем.

Клиновидный дефект – это вовсе не повод для паники. Своевременная диагностика и лечение помогут вам избавиться от проблемы, зубы вновь станут здоровыми, а улыбка красивой.

Частые вопросы к врачу

Боль после лечения

Не так давно я прошла лечение клиновидного дефекта зуба, но теперь вновь стала беспокоить боль, с чем это может быть связано и что делать?

Болеть после пломбирования зуб не должен, если же такие ощущения и есть, то пройти они должны в течение нескольких дней. Если же неприятные ощущения беспокоят вас часто, рекомендуется обратиться к стоматологу и пройти повторную диагностику. Возможно, развивается некротизация пульпы под установленной пломбой.

Прогноз

Каков прогноз при развитии клиновидного дефекта?

При отсутствии лечения заболевания неизбежно будет прогрессировать, в результате чего зуб полностью разрушится. Если же терапия была начата и проведена она была верно, можно реставрировать дефекты и избавить человека от проблемы.

Лечение клиновидного дефекта

Поскольку клиновидный дефект имеет многофакторную этиологию (см. статью Причины возникновения клиновидного дефекта), прежде чем приступать к его лечению, необходимо выделить причины, наиболее ответственные за возникновение этого поражения. Другой важный момент — степень тяжести заболевания в настоящее время. Жалобы пациента (или их отсутствие) и уровень беспокойства относительно будущего состояния зуба — третье необходимое условие для выбора оптимального индивидуального способа лечения.

Исходя из этого, алгоритм планирования лечения клиновидного дефекта складывается из последовательных ответов на следующие вопросы:

1. Есть ли угроза перелому зуба?

Для депульпированных зубов и зубов, сектор поражения которых приближается к 180^о при глубине свыше 4-5 мм, вероятность перелома высока. В этих случаях показано изготовление искусственной коронки. Коронка может быть предпочтительна и при меньшем размере дефекта, если планируется использовать зуб в качестве опоры съёмного протеза.

2. Есть ли риск развития пульпита?

При глубине поражения более 2 мм и обнажении заместительного дентина показана прямая реставрация композитным материалом.

3. Смущает ли пациента внешний вид?

В зависимости от выраженности эстетических запросов пациента можно установить композитную пломбу, керамический винир или коронку. При сочетании клиновидного дефекта и рецессии десны I, II типа показано хирургическое вмешательство (как единственная манипуляция либо в комбинации с реставрацией).

4. Имеется ли чувствительность?

При отсутствии других жалоб в первую очередь следует устранить болевые ощущения консервативным путём: сменить зубную пасту на пасту для чувствительных зубов и/или провести курс аппликаций десенситайзеров (препаратов снижающих гиперестезию). При неудаче неинвазивных методов переходить к пломбированию клиновидного дефекта.

5. Значительно ли обеспокоен пациент дальнейшим прогрессированием поражения?

При отрицательных ответах на первые четыре вопроса и положительном на последний следует для начала узнать скорость развития клиновидного дефекта. Для этого требуется как минимум шестимесячное наблюдение. Выясняются возможные этиологические факторы, даются рекомендации по снижению степени их воздействия, фотографируется исходная ситуация и производится сравнение через полгода.

Особенности отдельных методов лечения

Наблюдение

Требуется дисциплинированность пациента (регулярные посещения стоматолога) и ориентированная на благо пациента политика врача, чтобы мониторинг клиновидных дефектов не приводил к запусканию ситуации с одной стороны и ненужному преждевременному инвазивному лечению – с другой.

Устранение гиперчувствительности

С болезненным ощущениями в области шеек зубов пациент может бороться самостоятельно либо с помощью стоматолога.

Домашнее лечение – более экономный и с финансовой, и с точки зрения временных затрат метод. Оно заключается в использовании паст, ополаскивателей для чувствительных зубов, самостоятельных аппликациях на чувствительные участки лекарственных препаратов (как прямым нанесением, так и с помощью зубных капп). Снижение чувствительности происходит двумя разными способами. Соли калия (нитрат, хлорид, цитрат) уменьшают возбудимость нервных окончаний. Фториды натрия и кальция, фосфаты кальция, гидроксиапатит, аргинин с карбонатом кальция – механизм действия этих компонентов паст заключается в закупоривании открытых дентинных канальцев и снижения тем самым гидродинамического раздражения отростков одонтобластов.

Кабинетное лечение представляет собой разовое или курсовое (10-15 аппликаций через 1-2 дня) применение профессиональных средств для снижения чувствительности (десенситайзеров). К ним относятся препараты, содержащие оксалат и нитрат калия, фториды кальция и олова, фторлаки, адгезивные системы, биостекло, аморфный фосфат кальция и др. Доказательств преимуществ какого-то одного активного вещества над другими в настоящее время нет.

Применение лазера для лечения гиперчувствительности также пока не имеет доказанной эффективности.¹ 

При неэффективности или кратковременном успехе консервативных методик следует переходить к реставрационному варианту закрытия клиновидных дефектов.

Реставрация пломбировочным материалом

Пломбирование клиновидного дефекта не оказывает влияния на устранение абфракционного этиологического фактора. Окклюзионные напряжения после установки пломбы остаются теми же. Поэтому дальнейшее развитие клиновидного дефекта продолжается. Однако, это достаточно малоинвазивный, быстрый и недорогой способ решения других проблем. Снижается чувствительность, улучшается внешний вид, предотвращается появление пульпита, в некоторых случаях тормозится развитие рецессии десны. Пломбы при этом выпадают реже (чем при абразии зубной щёткой), но чаще частично отклеиваются с прокрашиванием щели в тёмно-коричневый цвет.

Если клиновидный дефект вызван преимущественно абразивными причинами, то пломбы, конечно же, предотвращают истирание расположенного под ними дентина. Однако, на соседних участках зуба (не закрытых пломбой) продолжится прогрессирование поражения, да и сама пломба будет истираться, ухудшая тем самым внешний вид. Вероятность выпадения пломб при этом самая высокая; границы пломбы и тканей зуба прокрашиваются меньше, чем при преобладании других этиологических факторов.

По современным данным клинический индекс неудач реставрационного лечения клиновидного дефекта составляет 17,4% после 5 лет и 32,3% после 8 лет.² В среднем 12,3% пришеечных реставраций были утрачены, 27,9% показали окрашивание границы, 34,6% — краевые дефекты пломб.² Исходя из данного относительно малоблагоприятного прогноза, существуют два подхода к препарированию клиновидного дефекта: минимально инвазивный и повышающий ретенцию реставрации.

При минимально инвазивном подходе зуб либо не препарируется вовсе, либо создаётся лишь шероховатость поверхности. Достоинства этого метода – максимальное сохранение тканей зуба. Другой вариант – специальное высверливание ретенционных пунктов в здоровом дентине с целью снижения вероятности выпадения пломбы. При первичном лечении рациональнее первый подход, при повторном (после выпадения ранее поставленных пломб, особенно неоднократного) – второй.

Долгие годы оптимальным реставрационным материалом для пломбирования клиновидных дефектов считались стеклоиономерные цементы, СИЦ (модифицированные стеклоиономерные цементы, мСИЦ) или композит с низким модулем упругости (в просторечии его именуют «текучий композит», «жидкий композит» или «жидкотекучий композит»). Аргументы в пользу СИЦа (мСИЦа) состояли в том, что в пришеечной области трудно добиться изоляции рабочего поля от слюны и десневой жидкости, что поддесневые участки поражений граничат с цементом зуба, а не с эмалью – поэтому для предотвращения развития кариеса лучше выбирать менее требовательный к сухости операционного поля и обладающий антикариозным действием материал. Стеклоиономерные цементы обладают этими качествами, однако имеют и серьёзные недостатки – низкая прочность и слабые эстетические параметры. Низкомодульные композиты рекомендовались по соображениям устойчивости к стрессовым напряжениям в пришеечной области согласно абфракционной теории развития клиновидного дефекта. При этом упускался из виду тот факт, что достигаемая за счёт снижения содержания неорганического наполнителя повышенная упругость, оборачивается повышенной степенью полимеризационной усадки и большей разницей коэффициента температурного расширения между тканями зуба и пломбировочным материалом. Эти недостатки ведут с более высокой скорости деградации низкомодульного композита по сравнению с универсальным композитом в любых участках, в том числе и в пришеечной области.

По современным данным оптимальным материалом для пломбирования клиновидных дефектов является универсальный гелиокомпозит.² Использование коффердама, двух или трёхкомпонентных адгезивов с промыванием полости после протравливания даёт лучший результат для пришеечных реставраций.²

Окклюзионная коррекция

Допустима в минимальных масштабах и лишь при поражении единичных зубов (что не характерно для клиновидного дефекта). Даже если считать абфракционный фактор главенствующим в этиологии некариозных пришеечных поражений, пришлифовка целой группы зубов с целью снижения окклюзионных напряжений противоречит здравому смыслу. Разгружая одни зубы, повышаем нагрузку на соседние, подвергая повышенной вероятности развитие клиновидного дефекта на них. Кроме того, появляется риск развития кариеса, патологической стираемости или гиперчувствительности дентина.

Протезирование

Показано только в двух случаях: угроза перелома зуба и наличие других показаний к протезированию. Крайне не рекомендуется этот вариант лечения лишь для создания якобы правильного смыкания зубов при клиновидном дефекте. Никаких доказательств успешности такого инвазивного и дорогостоящего метода лечения на сегодняшний день нет.

Ортодонтическое лечение

Показано только при наличии помимо клиновидных дефектов собственно ортодонтических показаний. Исправлять «неправильный прикус», выражающийся лишь появлением клиновидных дефектов, ни одна ортодонтическая школа мира не учит. Доказательств успешности такого подхода (как и масштабного протезирования) нет.

Использование окклюзионных капп

Окклюзионные каппы рекомендовались при бруксизме с целью предотвращения появления и развития абфракционных поражений. Но никаких доказательств в поддержку их использования нет.³ Всю жизнь ходить с каппами желающих мало, а ничего приемлемого после их временного ношения не предлагается.

Хирургическое закрытие рецессий

При неглубоких клиновидных дефектах, расположенных преимущественно в корневой части зуба (выше цементо-эмалевой границы) эстетически страдает в первую очередь не «белая эстетика» (внешний вид тканей зуба), а «красная эстетика» — негармоничное расположение десневого края, непропорционально увеличивающее высоту коронковой части зуба. Поэтому реставрационное лечение в таких случаях не на много улучшает внешний вид. Хирургическое лечение в этом плане значительно эффективнее.

Рецессия десны должна быть I или II класса по Миллеру, то есть без горизонтальной убыли кости (для III и IV классов результат бесперспективен).⁴

При клиновидных дефектах, затрагивающих и коронковую и, и корневую части зуба, показано комбинированное реставрационно-хирургическое лечение.5 Пломбирование производится до хирургического вмешательства. Сочетание коронарно смещённого лоскута с использованием соединительно-тканного трансплантата даёт лучшие клинические результаты.

Список литературы

1. Sgolastra F, Petrucci A, Severino M, Gatto R, Monaco A. Lasers for the treatment of dentin hypersensitivity: a meta-analysis. J Dent Res. 2013 Jun;92(6):492-9.

2. Mahn E, Rousson V, Heintze S. Meta-Analysis of the Influence of Bonding Parameters on the Clinical Outcome of Tooth-colored Cervical Restorations. J Adhes Dent. 2015 Aug;17(5):391-403.

3. Marcelle M Nascimento, Deborah A Dilbone, Patricia NR Pereira, Wagner R Duarte, Saulo Geraldeli, and Alex J Delgado. Abfraction lesions: etiology, diagnosis, and treatment options. Clin Cosmet Investig Dent. 2016; 8: 79–87.

4. Miller PD Jr. A classification of marginal tissue recession. Int J Periodontics Restorative Dent 1985;5(2):8-13.

5. Zucchelli G, Gori G, Mele M, Stefanini M, Mazzotti C, Marzadori M, Montebugnoli L, De Sanctis M. Non-carious cervical lesions associated with gingival recessions: a decision-making process. J Periodontol. 2011 Dec;82(12):1713-24.

Среди стоматологических патологий некариозного характера отдельное место занимает клиновидный дефект зубов. Это поражение эмали V-образного типа, возникающее с внешней стороны зуба, в пришеечной области (на эмалево-цементной границе). Подобные изъяны проявляются на фронтальной группе зубов — резцах, клыках. Патологии также подвержены премоляры. Клиновидные дефекты бывают единичными, но чаще они множественные, располагаются на соседних единицах. В сложных ситуациях, при глубоком поражении ткани, высок риск отлома коронковой части. Современная стоматология предлагает разные варианты устранения проблемы. Метод лечения зависит от стадии заболевания, степени поражения тканей.

Причины

Любые твердые тела, какими бы прочными не казались, под действием систематических механических нагрузок, подвержены истиранию. Зубная эмаль не исключение. Возникающую при жевании высокую нагрузку, зуб пытается компенсировать за счет микроизгиба. Т. е., он гнется, при этом наибольшее напряжение возникает в пришеечной области. Поскольку эмаль здесь самая тонкая, происходит ее растрескивание с дальнейшим вылущиванием, формированием дефекта в форме клина. Таков механизм развития патологии.

Основные причины клиновидного дефекта:

• Нарушение окклюзии — негармоничное смыкание зубных рядов (аномальный прикус) предполагает неправильное перераспределение жевательной нагрузки. Единицы, на которые приходится основное усилие при пережевывании стираются быстрее, чем их соседи. Эмаль не выдерживает, трескается, скалывается.
• Неправильная чистка — использование абразивных паст, жесткой щетки, неправильная техника чистки, ведут к чрезмерному сошлифовыванию твердых тканей.
• Эрозия эмали — дисбаланс рациона в пользу кислотосодержащих продуктов (газировка, соки, фрукты, вино, шипучие конфеты и т.д.) способствует деминерализации эмали, ее быстрому разрушению.
• Плохая гигиена рта — налет, зубной камень ослабляют защитные свойства эмали, что является предпосылкой к развитию клиновидного дефекта.

Также к негативным факторам, способствующим развитию заболевания, относят гингивит, пародонтит, патологии ЖКТ, эндокринные нарушения.

Симптомы

Симптомы нарастают по мере распространенности разрушительного процесса:

• Кратковременная реакция на температурный, пищевой раздражитель;
• дискомфорт при еде, чистке зубного ряда;
• появление эрозивного участка на границе десны и зуба;
• пигментация в пришеечном районе (при распространении патологии на дентин);
• сильно выраженная чувствительность зубов.

При диагностике стоматолог оценивает расположение эрозий, их форму, цвет, плотность эмали.

Виды и стадии

• Начальная — на первоначальном этапе патология себя ничем не проявляет, выглядит как микротрещины или поверхностные ссадины на эмали, которые нельзя увидеть невооруженным глазом.
• Средняя — по мере распространения разрушительного процесса, эти повреждения начинают углубляться, образуются бороздки глубиной 0,2-03 мм, принимающие форму клина. Появляется повышенная чувствительность к холодному, горячему, кислому, сладкому.
• Развитая — глубина поврежденной зоны больше 0,5 мм. Зуб болезненно реагирует на холодную, горячую пищу, зубную щетку.
• Тяжелая — деструктивные изменения затрагивают глубокий слой дентина, дефект отчетливо виден, его глубина и длина превышает 5 мм. При интенсивной нагрузке есть высокий риск отлома коронковой части.

От кариозного процесса патология отличается особенностями развития, течения, клиническими проявлениями. В противоположность кариозным полостям с пигментированным дентином, у некариозного пришеечного дефекта блестящие стенки, ровные границы, твердое дно.

Осложнения

Поскольку пришеечный клиновидный дефект долго не вызывает болезненных ощущений, не несет угрозы, как источник патогенной микрофлоры, у некоторых пациентов создается впечатление, что болезнь не требует быстрого врачебного вмешательства. Это заблуждение обходится дорого, поскольку патология не только неэстетично выглядит или затрудняет гигиену. Разрушение дентина в пришеечной области способствует развитию следующих осложнений:

• Пульпит, дистрофия пульпы;
• рецессия десны, оголение шейки зуба;
• отлом коронки;
• периодонтит;
• расшатывание, выпадение зубов.

Самым очевидным осложнением, является нарушение эстетики зубного ряда. В области некариозного пришеечного дефекта эмаль пигментирована. Пораженная единица приобретает неправильную форму — зуб становится похож на ствол дерева, наполовину срубленный топором.

Стоматолог рассказывает о клиновидном дефекте — распространенные вопросы:

Методы лечения

Лечение клиновидного дефекта бывает общим и местным. Общая терапия предусматривает назначение витаминов, микроэлементов для укрепления структуры зубов. Местные методы зависят от стадии, степени распространенности разрушительного процесса. Лечение начинают с выявления и устранения причины заболевания. В случае с клиновидным поражением значение имеет целый ряд негативных факторов, поэтому терапия имеет комплексный характер.

• Чаще всего некариозное поражение возникает из-за нарушения окклюзии, поэтому первый этап — консультация ортодонта. Врач проведет диагностику, подберет результативную схему лечения (избирательное пришлифовывание, брекеты, пластины, каппы). Если прикус нарушен из-за потери зубной единицы, проводят установку импланта или моста.
• При легкой форме патологии (поражение эмали глубиной 0,2 мм), чтобы предотвратить риск углубления дефекта проводят реминерализацию зубной эмали, ее фторирование, назначают аппликации укрепляющих препаратов.
• При средних и развитых повреждениях показано пломбирование. Реставрация клиновидного дефекта проводится светоотверждаемыми композитами, эластичность материала компенсирует повышенную жевательную нагрузку, обеспечивает точное краевое прилегание пломбы. Чтобы улучшить эстетику, предотвратить рецидив болезни, запломбированные единицы могут дополнительно покрываться винирами, люминирами. Тип микропротеза зависит от толщины эмалевого слоя.
• Глубокие повреждения (0,4-0,5 мм) при которых есть риск отлома коронковой части, устраняют установкой протезов (металлокерамических, керамических, циркониевых коронок). Шатающиеся, нежизнеспособные единицы удаляют с дальнейшим протезированием (имплантация, мостовидный протез). 

Индивидуально подбирают гигиенические средства, технику чистки зубного ряда. Используют щетки с мягкой или среднежесткой щетиной, безабразивные пасты. Техника чистки исключает горизонтальные движения щеткой на передней, задней поверхности зубного ряда. Используют вертикальные, выметающие, круговые движения.

Комплексная терапия предусматривает устранение всех провоцирующих факторов, включая изменения рациона, своевременное лечение сопутствующих эндокринных, желудочно-кишечных патологий. 

Профилактика

Современная стоматология лечит клиновидный дефект зубов на любой стадии. Минимизировать риск появления патологии, помогут следующие рекомендации:

• Использовать зубные щетки с нежесткими щетинками, одинаковой длины;
• не грызть семечки, орехи, грильяж;
• чистить зубы выметающими движениями, от десны к нижнему краю зубов, не нажимая на эмаль;
• ограничить потребление газировки, натуральных соков;
• после фруктов, вина ополаскивать рот, а не использовать сразу зубную щетку;
• держать под контролем хронические заболевания;
• дважды в год проводить профессиональную чистку.

Прогноз благоприятный, особенно при своевременном обращении к стоматологу, когда отсутствуют повреждение глубоких слоев дентина. В запущенных случаях почти невозможно обойтись без протезирования.

25 мая 2018

Проблемы с зубами могут иметь не только воспалительный характер. Все больше людей среднего возраста, причем среди них преобладают представительницы прекрасного пола¹, сталкиваются с таким явлением, как клиновидный дефект зубов. Оно приносит своим обладателям массу неприятных сюрпризов, самым нежеланным из которых может стать «поломка» зуба и его полная утрата при игнорировании проблемы.

Редакция портала UltraSmile.ru решила акцентировать внимание на этом заболевании и рассказать читателям про него более подробно. Изучайте материал, и узнаете, каковы причины появления дефекта, и как должно проводиться его лечение.

Что такое клиновидный дефект

Как выглядит клиновидный эффект зубов вы поймете, просто взглянув на фото. Возникает он всегда на пришеечной области зуба, именно поэтому заболевание так часто путают с пришеечным кариесом. Однако, это не одно и то же. Кариес имеет бактериальную природу происхождения, а у клиновидных дефектов совсем иные причины появления.

Как видите, пораженные заболеванием зубы повреждены, имеют на своей поверхности пятна и даже углубления, по форме напоминающие клин или треугольник. Они могут появляться как на нижней, так и на верхней челюсти, но чаще всего затрагивают нижний ряд, так как он в большей степени подвержен жевательным механическим нагрузкам.

Внешне клиновидные дефекты зубов могут длительное время оставаться незамеченными для человека, они увеличивают область своего распространения очень медленно. Болей при этом пациент поначалу никаких не испытывает.

Принято выделять несколько стадий развития заболевания: начальная характеризуется лишь незначительной потерей блеска эмали, средняя проявляет себя повышенной чувствительностью зубов на температурные раздражители и увеличением количества разрушений. На прогрессирующем этапе поражения видны невооруженным взглядом и могут достигать 4 мм в глубину. А о глубоком и самом сложном течении болезни (поражается внутренняя часть зуба, т.е. дентин), «говорит» убыль эмали и ярко выраженные болезненные ощущения.

Откуда появляется проблема

Клиновидный дефект появляется из-за множества причин. И поэтому, прежде чем проводить лечение, нужно разобраться в этиологии возникновения заболевания. А еще лучше не руководствоваться фото в интернете и сравнивать со своей внешностью в зеркале, а напрямую отправиться к стоматологу, который диагностирует проблему и примет меры. Чем скорее – тем лучше.

Итак, зубы приобретают так называемый клиновидный дефект или поражаются им по следующим причинам:

1. неправильная чистка зубов: здесь, прежде всего, идет речь об излишнем давлении на эмаль в процессе ежедневного гигиенического ухода. Имеет значение и направление щетки, она должна «ходить» строго вертикально или круговыми движениями, а не в направлении горизонта, так как такие действия очень травмируют эмаль. Кроме того, щетка должна иметь не жесткую щетину: средних по жесткости щетинок для большинства людей будет более, чем достаточно,
   
2. воздействие кислот: давайте подумаем, откуда мы получаем большое количество кислот? Конечно же, из продуктов питания и напитков. Так вот, любовь к кислым ягодам и цитрусовым должна быть умеренной и строго ограниченной. То же правило распространяется на свежевыжатые соки, газировку,
3. неправильный прикус: в данном случае нагрузка между всеми элементами зубного ряда распределяется неправильно. «Загруженные» зубы от такого положения дел страдают больше всего, что проявляется чувствительностью, стираемостью и повреждениями эмали,
4. отбеливающие процедуры: мы никогда не устаем напоминать своим читателям о том, как вредно порой может оказаться бесконтрольное домашнее отбеливание содой, углем или лимоном. Не стоит усердствовать и в проведении кабинетных профессиональных процедур, и выполнять их чаще, чем раз в год. А чтобы не задумываться потом, как лечить клиновидный дефект, улучшайте состояние своей улыбки перед подобными процедурами при помощи фторирования или реминерализации эмали. И не забывайте, что употреблять отбеливающие зубные пасты нужно не на постоянной основе, а лишь несколько раз в год, курсами по одному месяцу,
   
5. болезни ЖКТ и гормональные нарушения: клиновидный дефект зуба в большей степени возникает у людей с повышенной кислотностью желудочного сока и у женщин старше 35 лет, когда вследствие скачка гормонов происходит активное вымывание кальция из организма.

Также проблема может появляться на фоне заболевания десен и тканей пародонта (гингивит, пародонтит), при злоупотреблении алкоголем, у тех, кто часто кушает твердую пищу. Пожилые люди также попадают в группу риска. И даже те, кто носил брекеты при обращении к не профессиональному ортодонту могут столкнуться с такой неприятностью, как клиновидные дефекты.

Эффективные методы лечения

Но не стоит отчаиваться, если доктор поставил вам такой неутешительный диагноз, ведь на сегодняшний день существует несколько вариантов избавления от проблемы, о которых и предлагаем поговорить более подробно.

1. Фторирование эмали

При диагностике заболевания врач, прежде всего, должен определить степень поражения зубов клиновидным дефектом. Исходя из этого и будет назначено лечение. Например, фторирование эмали показано в случаях незначительных поражений, тогда поврежденные участки покрываются составами с высоким содержанием фторида. Процедуры могут проводиться в виде аппликаций геля на зубы при помощи капп или методом глубокого фторирования, когда перед этим пациенту проводят профгигиену полости рта, а после наносят еще и состав, богатый кальцием. Реакция компонентов помогает увеличить сопротивляемость эмали к негативному воздействию, и делает ее более крепкой.

Также пациенту дополнительно назначается использование лечебно-профилактических зубных паст, ополаскивателей и гелей с повышенным содержанием фтора. Пользоваться ими нужно под строгим наблюдением врача.

2. Реминерализация

Терапия помогает напитать эмаль полезными ей минеральными веществами, таким образом усиливаются ее защитные функции, сходят на нет начальные признаки заболевания.

Вообще подобную процедуру рекомендуется проходить даже тем, кто ни разу не сталкивался с клиновидными дефектами зубов. Это будет отличной профилактикой любых заболеваний в полости рта. Ну а тем, кто имеет такую проблему в обязательном порядке надо проходить реминерализующие мероприятия у стоматолога несколько раз в год.

3. Ортодонтическое лечение

Не забываем провериться у врача-ортодонта на наличие неправильного прикуса, который по статистике встречается в той или иной степени у 95 процентов населения планеты. В зависимости от клинической картины заболевания специалист помимо фторирования и других процедур по укреплению эмали назначит лечение брекетами, капами или трейнерами.

4. Установка пломбы или коронки

Лечение клиновидного дефекта может проводиться в составе комплексной терапии и включать (кроме перечисленных выше процедур) реставрацию улыбки при помощи пломбы или коронки, которые ставятся на сильно разрушенный зуб.

Коронка поможет выровнять положение зуба, вернет потерянную эстетику и функциональность. А вот с пломбированием существуют определенные нюансы: сделать его в пришеечной области достаточно проблематично, пломбы здесь не дают долговременного эффекта, быстро разрушаются или вовсе выпадают вследствие сильных механических воздействий на эту часть зуба в процессе пережевывании пищи. Да и сама процедура пломбирования сопряжена с трудностями – область на границе с десной очень болезненная, к тому же ее сложно изолировать от слюны. Например, при лечении клиновидных дефектов зубов на фоне пародонтита, врач и вовсе может столкнуться с повышенной кровоточивостью десен от любого воздействия.

Чтобы результат лечения продержался как можно дольше, врачи используют жидкий и очень упругий пломбировочный материал, делают специальные насечки на эмали для лучшей фиксации пломбы, а также рекомендуют пациентам исключить из рациона твердую и тягучую пищу, газированные напитки и кислые соки.

5. Виниры или люминиры

Многие пациенты с данным заболеванием больше всего страдают в эстетическом плане, но когда поражения становятся слишком серьезными и делу не помогут единичные пломбы, то на помощь приходят тонкие накладки из керамики или циркония. Они отлично маскируют несовершенства улыбки, к тому же защищают чувствительные зубы. В качестве альтернативы пациенты могут выбрать и еще более тонкие микропротезы – люминиры.

Независимо от того, какой вариант лечения выбирает пациент: протезирование, установка виниров или пломбирование и реставрации – в обязательном порядке проводится комплексная терапия и фторирование, направленные на предотвращение заболевания. В противном случае, под теми же протезами клиновидные дефекты будут прогрессировать, а образование пустот и щелей между зубом и конструкцией приведет к попаданию инфекции и развитию воспалительного процесса.

6. Народные средства в составе комплексной терапии

Настоятельно рекомендуем вам сначала обратиться к профессиональному врачу, а наравне с прописанным лечением делу избавления от заболевания могут помочь и отвары прополиса, и мед с корицей.

«Я столкнулась с таким заболеванием, как клиновидный дефект. Но к врачу не пошла, а по советам знакомых пыталась выводить пятна народными средствами. В итоге один зуб стал настолько слабым, что попросту обломился буквально под корень. Только это меня остановило, и заставило обратиться к стоматологу. Естественно, остатки сломанного зуба было уже не восстановить, и вставила имплантат. Дорого, зато быстро и качественно получилось, как родной смотрится. Остальные долго лечила при помощи всяких процедур фторирования, пломбирования, где-то коронку ставила. Так что мой всем совет, если есть такое заболевание – лечитесь как можно быстрее».

Маргарита Максимовская, 35 лет, г. Санкт-Петербург, из переписки на форумах

Также будет полезно переключиться на еду с большим содержанием кальция, это вся кисломолочная продукция. Нужно разнообразить рацион питания и фторсодержащими продуктами: морская капуста, петрушка, йодированная соль, морская рыба, печень, яблоки и бананы, грецкие орехи и зеленые чаи.

Ну и не забывайте о том, что лучшей профилактикой клиновидного дефекта будет считаться правильный и бережный уход за зубами – никаких вертикальных движений жесткой щетиной.

Поможет никогда не столкнуться с проблемой и своевременная коррекция прикуса. Покажите своего ребенка ортодонту в ближайшее время, да и сами пройдите осмотр. А в комментариях ниже ждем ответ на тему, проходили ли вы когда-нибудь процедуру фторирования или реминерализации эмали. Делитесь результатом и впечатлениями.

Комментарии

Клиновидный дефект зубов: причины и методы исправления

Клиновидный дефект – заболевание, которое характеризуется поражением твердых тканей в области шейки зуба.

Это не кариес, тем не менее эмаль истончается, область поражения пигментируется и приобретает желто-коричневый оттенок. Такой дефект появляется с лицевой стороны, а значит, влияет на эстетику зубов.

Со временем возникает болевая реакция на температурные факторы и другие раздражители. На более поздних стадиях заболевания хрупкость усиливается настолько, что коронка зуба может полностью отколоться.

Заболевание чаще всего развивается у людей среднего и старшего возраста. Причем, согласно статистике, у мужчин подобный дефект встречается чаще, чем у женщин.

Из-за чего появляется клиновидный дефект

• Механические воздействия. При использовании зубной щетки с чрезмерно жесткой щетиной и неправильной чистке зубов (в горизонтальном направлении) происходит истирание твердых тканей. Это также объясняет, почему в первую очередь страдают клыки и премоляры – они выступают вперед, поэтому повреждаются сильнее остальных зубов.

Теория механического воздействия подтверждается тем, что у правшей чаще наблюдается повреждение зубов с левой стороны, а у левшей – с правой, где они делают больший нажим.

• Недостаточная гигиена полости рта. Мягкий налет и камни в пришеечной области вызывают деминерализацию эмали из-за выделения органических кислот. Кальций постепенно вымывается, эмаль истончается. Также негативно влияют на кислотность ротовой полости злоупотребление сладостями и болезни желудочно-кишечного тракта.

• Патология прикуса. При неправильном распределении нагрузки усиливается напряжение на отдельные зубы, из-за чего страдает наиболее уязвимая часть коронки – пришеечная.
• Сопутствующие заболевания. К появлению дефекта могут привести пародонтит и рецессия десен. Когда десна поднимаются, оголившаяся шейка зуба становится особенной чувствительной к раздражителям и механическому воздействию.

Как предотвратить заболевание

Предотвратить появление клиновидного дефекта зубов помогут следующие профилактические меры:

• правильный выбор зубной щетки: избегайте слишком мягкой и жесткой щетины, получите точные рекомендации по выбору средств ухода у своего лечащего врача;
• соблюдение правил чистки зубов: нужно делать низкоамплитудные движения с нажимом средней силы по направлению от десен к краям зубов;
• регулярная профессиональная чистка и реминерализация эмали по назначению врача;
• по показаниям исправление прикуса с помощью брекетов и других ортодонтических конструкций;
• правильное питание с достаточным количеством кальция и других минералов, своевременное лечение соматических заболеваний.

Как исправить клиновидный дефект

В зависимости от стадии заболевания показаны разные методы лечения.

При неглубоком поражении зубы не пломбируют, рекомендуется:

• курс реминерализации с использованием препаратов с содержанием кальция;
• фторирование эмали для ее укрепления.

В нашей клинике используются препараты комплексного действия с содержанием фтора и кальция. Они позволяют провести эффективную герметизацию повреждений эмали.

При более глубоком поражении пришеечных областей проводится их пломбирование:

• пломбирование не предполагает глубокого высверливания, так как нет кариозного поражения;
• чтобы пломбы держались надежно, используются жидкотекучие композиты с высоким показателем упругости, которые накладываются послойно.

К сожалению, установка пломб не устраняет заболевание, а лишь приостанавливает его.

Чтобы улучшить эстетику, защитить эмаль от дальнейших механических повреждений и предотвратить появления рецидива, после пломбирования рекомендуется:

• поставить виниры на фронтальные зубы – при поражениях до 3,5 мм;
• установить коронки – при поражениях до 5 мм и риске откола зуба.

Если причиной поражения является неправильный прикус, важно добиться необходимого смыкания верхнего и нижнего зубных рядов, для этого показано ортодонтическое лечение.

Вы заметили потемнение эмали рядом с деснами или зубы стали особо чувствительными? Стоит записаться на прием к стоматологу, чтобы врач назначил эффективное лечение. Позвоните по номеру +7 (812) 575-56-01 и выберите удобное время посещения клиники «Super Смайл».