Косточка на большом пальце как исправить

Вальгусная деформация большого пальца стопы

Как избавиться от вальгусной деформации большого пальца стопы

Вальгусная деформация стопы считается едва ли не самой распространенной ортопедической болезнью. Она проявляется в виде искривления большого пальца стопы и выглядит как своеобразная шишка возле его основания.

Поскольк у развивается это заболевание медленно, его бывает довольно сложно выявить на ранних этапах, что приводит к возникновению болезненных ощущений и различных осложнений. Под вальгусной деформацией понимают патологию стопы, в процессе развития которой искривляется плюсне-фаланговый сустав большого пальца. В результате этого его фаланги находятся под углом по отношению друг к другу.

В итоге одна из них начинает выпирать в сторону головкой кости. Это приводит к формированию шишки с внешней стороны стопы. Иногда данный процесс сопровождается болью.

Причины развития вальгуса

Нарушение положения пальцев и других костей стопы развивается на фоне нескольких причин:

1. Нарушение анатомии. Строение стопы всегда имеет индивидуальные особенности. При некоторых отклонениях (например, избыточная длина первой плюсневой кости или фаланги пальца) стопа стремится к большей деформации при нагрузках. Нормализация внутренней анатомии ступни – основная задача хирурга-ортопеда при оперативном лечении вальгуса.
2. Слабость связочных структур. Она зависит от особенностей строения коллагеновых волокон связок и сухожилий. При их ослабленности легко достигается предел прочности и своды не восстанавливают свою форму после прекращения нагрузок.
3. Избыточный вес. Постоянная избыточная нагрузка на ступни способствует отклонению 1-й плюсневой кости кнутри, а пальца, соответственно – кнаружи. Пациенты с избыточным весом имеют высокий риск развития этой патологии.
4. Пристрастие к узкой и тесной обуви на высоком каблуке. Ношение подобной обуви неблагоприятно сказывается на функции сводов стопы.
5. Наследственность. Наличие изменений стоп у кровных родственников может свидетельствовать о склонности к развитию деформации. Наследственность «в ответе» за свойства соединительной ткани, поддерживающей своды.

Также к причинам появления патологии относятся и разные повреждения ступней.

Симптомы и фото

Основные проявления вальгусной деформации стопы заключаются в следующем:

• появляется мягкое образование, которое сопровождается тем, что кожа в районе сустава краснеет, появляются болевые ощущения, поскольку воспаляется суставная сумка;
• большой палец меняет свою форму, становясь кривым;
• в районе первой фаланги образуется твердая шишка;
• развивается костная мозоль, раздражаются кожные покровы;
• появляются болевые ощущения во время ходьбы;
• большой палец теряет свою подвижность. Со временем двигательную активность могут потерять и другие пальцы.

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у человека.

Стадии деформации

Принято выделять четыре степени халлюс вальгус, в зависимости от угла отклонения большого пальца:

• I степень — 15 градусов.
• II степень — 20 градусов.
• III степень — 30 градусов.
• IV степень — больше 30 градусов.

Первые две степени вальгусной деформации 1 пальца стопы не осложняются и приносят в основном косметический дискомфорт. III и IV степени имеют последствия для здоровья. Среди таких молоткообразная деформация, когда II и III пальцы перестают принимать участие в процессе ходьбы; вросшие ногти; болезненные мозоли и натоптыши, которые воспаляются и нагнаиваются; отёк стопы, остеомиелит. Поэтому своевременная диагностика имеет первостепенное значение.  

Диагностика

Первый этап во время определения диагноза вальгусной деформации большого пальца – это зрительный осмотр врача и определение стадии болезни. Во время осмотра берутся во внимание, в каком состоянии подошвенные поверхности, упругость (тургор) верхней части ступни, а также сосудистый статус, определяется тактильная чувствительность стоп и функциональность фаланги.

Врач обязан рассмотреть все возможные ограничения передвижений стопы, чтобы точно определить причину патологии. С помощью расстояния между плюсневыми головками определяют степень деформации пальца. Чаще всего к жалобам пациентов относится: ощущение тяжести после больших физических нагрузок, ноющие боли в передней части ступни, скованность во время движения.

Осложнения

При отсутствии лечения заболевание приводит к возникновению патологических процессов в области позвоночного столба, коленных и тазобедренных суставах.

Прогрессирование болезни изменяет биомеханику стопы и может привести к изменению походки. Заболевание также нередко является причиной развития бурсита большого пальца вследствие постоянного раздражения и трения, которые вызывают отек и воспаление синовиальной суставной сумки.

Другим частым осложнением вальгусной деформации является артрит плюснефалангового сустава, так как из-за постоянного трения хрящевая ткань большого пальца уменьшается.

Возможно лечение косточки на пальце без операции?

На ранних этапах лечение без операции возможно. Под ранними этапами подразумевается вальгусная деформация большого пальца I—II степени, с небольшим углом отклонения и без осложнений.

В домашних условиях консервативное лечение включает в себя специальную гимнастику, коррекцию веса, , ношение ортопедической обуви и медикаментозную терапию.

На начальных стадиях вальгусной деформации большого пальца стопы упражнения способны значительно уменьшить угол отклонения и болевые ощущения, сопутствующие этой проблеме.

Фиксаторы

Сегодня ортопеды активно используют новые разработки, а именно фиксаторы, которые корректируют положение большого пальца при вальгусной деформации. Они надеваются преимущественно на ночь и снимаются утром. Примером такого фиксатора является гелевый фиксатор Valgus Pro. Аналогов ему немало, но оригинал даёт результаты быстрее, да и качество самого материала выгодно отличается.

Использование фиксаторов для деформированных больших пальцев позволяет полностью устранить дефект на I стадии и значительно уменьшить дискомфорт и выпирание при вальгусной деформации стопы степеней от II до IV.

Полезные упражнения

Врачи назначают специальную зарядку, которая снимает отечность, разрабатывает поврежденные недугом суставы, уменьшает болевой синдром. Для выполнения гимнастики не нужны особые условия, главное – это регулярность.

Упражнения могут быть разные, но некоторые считаются особо полезными:

• лист бумаги (можно использовать ручку или другой мелкий предмет) поднимается с пола при помощи пальцев ног;
• своды стоп напрягаются и удерживаются в таком положении несколько секунд;
• пальцы ног поочередно сгибаются и разгибаются, пока не появится усталость;
• лежащий на полу лист бумаги нужно скомкать с помощью пальцев ног;
• скалка или небольшая бутылка с водой перекатываются стопой 2–3 минуты;
• пальцы ног разводятся в стороны и удерживаются так не меньше минуты.

Консервативное лечение более эффективно в комплексе со специальным массажем, удаляющим мышечные спазмы и восстанавливающим подвижность суставов.

Физиотерапия

Для лечения вальгусной деформации могут использоваться и физиотерапевтические процедуры – ультразвук или диатермия. Нужно учитывать, что эти мероприятия дают временный эффект.

Наиболее действенным считается применение ортопедических изделий, которые изготавливают индивидуально после исследования формы стопы и походки человека.

Использование различных супинаторов, корректоров пальцев ног или межпальцевых валиков в начале болезни может остановить последующую деформацию. Если же процесс запущен, то применение таких изделий может лишь слегка уменьшить болевые ощущения. С помощью индивидуальных стелек удается корректировать нарушение свода стопы.

Обувь

При вальгусной деформации первого пальца стопы обувь должна быть мягкой, с широким носом и на низком каблуке (до 4 см). При плоско-вальгусной деформации стопы необходимо носить новую обувь с высоким и жестким задником, на 3 см выше пятки, с плотным и высоким супинатором.

Ортопедические стельки

Для коррекции деформации стопы используются различные виды стелек и полустелек. Лучше всего для этого подходят стельки, изготовленные по индивидуальному заказу. С их помощью снижается нагрузка на суставы ног, улучшается кровообращение стопы, снижается чувство усталости в ногах.

Иногда стельки тяжело уместить в обуви, особенно стандартные. Поэтому с целью коррекции патологических нарушений в стопе можно использовать полустельки – укороченный вариант обычной стельки (без переднего отдела).

В некоторых нетяжелых случаях ортопед может разрешить ношение ортопедических подпяточников.

Хирургическое лечение

К оперативному вмешательству, в большинстве случаев, прибегают уже на запущенных стадиях болезни. Хотя операцию можно делать и в начале вальгусной деформации стопы, в этом случае хирургическое вмешательство будет одновременно и профилактикой артроза в первом плюснефаланговом суставе. Современных техники операций не разрушают сустав, сохраняют его опороспособность и подвижность.

Существуют такие способы оперативного вмешательства:

• проведение реконструкции деформированных костей;
• удаление нароста оперативным способом;
• операция, с помощью которой уравновешиваются околосуставные мышцы;
• проведение дистальной и проксимальной остеотомии, которая заключается в изменении угла между костями;
• артродез – оперативное вмешательство по фиксации сустава;
• пересадка сухожилий;
• имплантация суставов;
• а также еще приблизительно 93 методики, которые подбираются индивидуально для каждого пациента.

Процесс реабилитации после хирургического вмешательства может длиться от одного и до двух месяцев, поэтому на протяжении 1,5 месяцев врачи советую носить специальный ортопедический сапог, который поможет надежно зафиксировать больную конечность и обеспечить ей максимальный покой во время движения. 

Как предотвратить появление косточки?

Профилактика заболевания включает в себя несколько проверенных способов:

1. Правильное питание. Часто поражение суставов вызывает избыточный вес. От лишних килограммов лучше избавиться, для этого следует скорректировать рацион в пользу здорового питания. Жирную, копченую и соленую пищу нужно исключить.
2. Ношение только удобной обуви. Суставы, находящиеся в правильном положении, редко подвергаются деформации. В отдельных случаях можно просто носить ортопедические стельки.
3. Физические упражнения. Врачами разработано множество методик, позволяющих держать ноги в тонусе. Для этого не обязательно ходить в тренажерный зал, гимнастикой можно заниматься и в домашних условиях.
4. Ножные ванночки. Действенное средство, снимающее усталость ног и улучшающее кровообращение. Для повышения эффективности следует добавлять травы или морскую соль.

При проявлении первых неприятных симптомов лучше обратиться к специалисту. После проведения комплексной диагностики он подскажет, как и чем лечить вальгусную деформацию большого пальца. Только своевременная адекватная терапия поможет избежать оперативного вмешательства.

Из этой статьи вы узнаете почему появляется косточка на большом пальце, как лечить косточку консервативно, какие показания для операции по удалению косточки, какие существуют операции на косточке большого пальца, сколько стоит операция на косточках, что делать после операции на косточках, какие могут быть осложнения и многое другое.

Косточка на большом пальце.

Словом «косточка» в среде людей, не имеющих отношения к медицине, принято называть любую деформацию в области первого плюсне — фалангового сустава стопы. Существует несколько основных видов такой деформации. Во первых это Халюс Вальгус, Hallux Valgus или вальгусная деформация большого пальца стопы. Во вторых это артроз большого пальца ноги, а вернее, первого плюсне — фалангового сустава стопы. Ниже мы рассмотрим две эти деформации чуть подробнее. Также косточка может развиваться на фоне таких заболеваний как подагра и ревматоидный артрит, по этой причине мы кратко опишем особенности поражения большого пальца стопы при этой патологии.

Халюс Вальгус.

Отклонение первого пальца кнаружи с формированием «косточки» по внутренней поврехности первого плюсне-фалангового сустава получило название Hallux Valgus халюс вальгус, что в переводе с латинского и означает отклонение первого пальца (hallux) кнаружи (valgus). Термин Hallux Valgus был впервые введён в 1871 году Carl Heuter, который назвал так отклонение первого пальца стопы кнаружи от центральной оси тела. Халюс Вальгус наиболее часто встречаемая деформация переднего отдела стопы, его частота возрастает с возрастом и составляет 3% населения в возрасте 15-30 лет, 9 % в возрасте 31-60 лет и 16% лиц старше 60 лет. 9 из 10 пациентов с Hallux Valgus — женщины. Основной жалобой пациентов с «косточкой на большом пальце» являются трудности с подбором обуви. Это не удивительно, учитывая тот факт, что человек ко всему привыкает и адаптируется (по этой причине боль возникающая в процессе деформации проходит). А вот покупать ботинки на 3-4 размера больше крайне неудобно.

Помимо трудностей с подбором обуви, основной жалобой также становится болезненный натоптыш под 2-3 пальцами. Вернее он возникает под головками 2-3 плюсневых костей. Его возникновение связано с переносом нагрузки от 1 плюсневой кости, которая уходит кнутри, на 2-3 плюсневые кости, которые жёстко фиксированы и сместиться никуда не могут. Со временем из-за этой нагрузки 2-3 пальцы начинают скрючиваться, возникает их молоткообразная деформация, которая ещё больше усугубляет трудности с подбором обуви.

Артроз большого пальца ноги.

Артроз большого пальца ноги, а вернее, первого плюсне-фалангового сустава получил название Hallux Rigidus, что в переводе с латинского означает тугоподвижный (Rigidus) первый палец стопы (Hallux). Первый плюснефаланговый сустав наиболее часто из всех суставов стопы поражается артрозом. Среди всех деформаций переднего отдела стопы Hallux Rigidus уступает только Hallux Valgus. Значительно чаще встречается в возрастной группе от 30 до 60 лет.

Косточка на большом пальце причины.

Причины возникновения «косточки» на большом пальце до настоящего момента времени остаются не до конца изученными. В случае если «косточка» формируется на фоне подагры или ревматоидного артрита можно говорить о её вторичном характере по отношению к этим заболеваниям. Но в большинстве случаев эти деформации появляются без какой-либо связи со специфическими болезнями и рассматриваются как самостоятельные заболевания.

Тем не менее можно утверждать, что развитие «косточки» связано с ношением обуви. Так в популяциях не носивших европейской обуви (классических ботинок и туфель с сужающимся мысом) частота развития косточки на большом пальце не превышала 2-5%. Когда же «туземцы» начинали переходить на европейскую обувь, частота встречаемости халюс вальгус начинала неизменно расти, и спустя 40-50 лет, достигала «западного стандарта» в 30%. Сама по себе обувь является только пусковым механизмом, приводящим к «выключению» части мышц голени, которые становятся попросту не нужны в условиях жёсткой поддержки и ходьбы по твёрдым поверхностям. По этой причине развитие «косточки» можно считать одной из многочисленных «болезней цивилизации».

Появление Hallux Valgus связывают с множеством факторов. Традиционно возникновение халюс вальгус связывают с ношением обуви на высоких каблуках. И действительно, нельзя не обратить внимание на то, что вальгусное отклонение первого пальца значительно чаще встречается именно у женщин. Узкий и тесный мыс и высокий каблук приводят к перераспределению нагрузки на передний отдел стопы. Но это далеко не единственная причина. Предрасположенность к халюс вальгус наблюдается у лиц с плосковальгусной стопой, поперечным плоскостопием, эквиноварусной деформацией стопы, синдромами гипермобильности соединительной ткани. Все эти анатомические особенности вкупе с ношением обуви на высоком каблуке приводят к перегрузке первого плюсне-фалангового сустава, повреждению его суставной капсулы с внутренней стороны и отклонению первого пальца кнаружи. Если палец отклоняется от своей оси, то все крепящиеся к нему сухожилия в последующем будут приводить к усилению деформации.

После того как такое отклонение произошло, никакие консервативные меры уже не способны вернуть его в нормальное положение и направлены только на борьбу с болью и замедлением прогрессирования болезни. Если пациент не начинает лечение и продолжает носить обувь с тесным мысом и каблуком то деформация будет быстро прогрессировать.

Возникновение артроза первого плюсне — фалангового сустава, Hallux Rigidus связано с рядом анатомических особенностей, таких как чрезмерно длинная и приподнятая кверху первая плюсневая кость, генетические причины, предыдущие травмы первого плюсне — фалангового сустава. Также он наиболее часто поражается при таких метаболических расстройствах как подагра, когда в полости сустава откладываются соли мочевой кислоты, и при ревматоидном артрите, когда ткани сустава атакует собственная иммунная система. Подагра и ревматоидный артрит после нескольких таких атак приводят к возникновению артроза первого плюсне — фалангового сустава, на фоне которого и формируется характерная болезненная тугоподвижность.

Болит косточка на большом пальце.

Боли в области первого плюсне-фалангового сустава могут наблюдаться как при вальгусном отклонении первого пальца так и в случае его артроза. При халюс вальгус боли часто связаны с воспалением суставной сумки, или бурсы, расположенной по внутренней поверхности сустава и служащей для уменьшения трения между суставной сумкой, кожей и костью. Когда ось первого пальца отклоняется кнаружи и сама стопа распластывается данная область находится в постоянном натяжении и дополнительно травмируется обувью. Также боли при вальгусном отклонении первого пальца связаны со смещением всего комплекса сухожилий сгибателей первого пальца с расположенными внутри них сесамовидными костями кнаружи.

Боли сопровождают и артроз первого плюсне-фалангового сустава. В этом случае они чаще затрагивают тыльную поверхность сустава или захватывают весь сустав целиком. Боли при этом связаны прежде всего с износом суставного хряща, формированием костных наростов, которые в свою очередь травмируют суставную сумку и окружающие мягкие ткани. Боли при подагре и ревматоидном артрите поначалу носят волнообразный характер и связаны прежде всего с атаками заболевания. То есть в случае подагры – с повышением уровня мочевой кислоты в крови которая кристаллизируется в суставной жидкости, а в случае ревматоидного артрита с повышением уровня антител которые повреждают суставную сумку и приводят к её воспалению.

Подагра.

Подагра проявляется внезапными, сильными атаками болей, покраснения и отёка суставов. При этом наиболее часто поражается именно первый плюсне-фаланговый сустав. Подагрическим артритом может заболеть кто угодно, но существуют определенные предрасполагающие факторы (они перечислены ниже). Подагра широко распространена, частота её встречаемости в популяции колеблется от 3,6 до 5,3%.

Подагра приступ.

Подагрическая атака часто начинается внезапно, в течение нескольких часов, часто ночью, у пациента появляется ощущение, что большой палец горит, а любые движения в нём вызывают нестерпимую боль. Приступ длится около 3-5 дней, но остаточные боли могут продолжаться и 2-3 недели после окончания приступа.

Подагра причины.

Приступы подагры связаны с формированием кристаллов моноурата натрия в суставе, что вызывает воспаление, интенсивную боль, а после нескольких подобных атак — разрушение суставного хряща. Главным условием для появления этих кристаллов служит высокий уровень мочевой кислоты в сыворотке крови. Мочевая кислота является конечным продуктом биологического распада таких веществ как нуклеиновые кислоты и белки. В норме количество мочевой кислоты не велико и она выводится из организма почками. Но в случаях когда в пищу употребляется большое количество пищи богатой нуклеиновыми кислотами (например красное мясо и красное вино) уровень мочевой кислоты значительно возрастает, что может привести к повышению её концентрации в синовиальной жидкости сустава и выпадению в виде острых, иглообразных кристаллов моноурата натрия.

Подагра факторы риска.

Факторами риска подагрического артрита являются:

-наследственность (повышенная продукция мочевой кислоты или нарушенное выведение её почками)

-диета (содержащая большое количество нуклеотидов, которые при расщеплении выделяют огромное количество мочевой кислоты)

-ожирение (повышенная продукция мочевой кислоты)

-нарушение функции почек (сниженное выведение мочевой кислоты)

-алкоголизм (алкоголь конкурирует с мочевой кислотой за выведение почками)

-приём препаратов (тиазидные диуретики, и малые дозы аспирина — часто применяемые в лечении гипертонии, значительно увеличивают концентрацию мочевой кислоты за счёт нарушения её выведения почками)

-пол и возраст. До менопаузы риск подагрического артрита у женщин крайне низок и подагрой от 30 до 50 лет намного чаще болеют мужчины. Однако после 50 вероятность заболеть подагрой у женщин значительно выше.

Подагра лечение.

Если рассматривать подагру в контексте косточек на ногах, то следует сказать, при своевременном и грамотном лечении основного заболевания сами по себе косточки не будут доставлять вам неудобств.

Острая подагрическая атака купируется интраартикулярной инъекцией ГКС (или системным приёмом ГКС в случае если бывает вовлечено множество мелких суставов) и приёмом высоких доз НПВС на протяжении 2-5 дней, с последующим приёмом НПВС в более низкой дозировке на протяжении 7-10 дней. Хорошо помогает бороться с болевым синдромом местное применение холода по 15 минут каждые 4-5 часов и возвышенное положение конечности. Принимать препараты снижающие уровень мочевой кислоты во время острой атаки не нужно, это только растянет её во времени. После того как атака подагры завершилась, больному следует чётко следовать диете со сниженным содержанием нуклеотидов, соблюдать питьевой режим, отказаться от приёма алкоголя. Также производится контроль уровня мочевой кислоты крови, если этот показатель снижается недостаточно на фоне одной диеты то к лечению добавляется аллопуринол (препарата для снижения уровня мочевой кислоты).

В случае если лечение подагрического артрита и самой подагры было начато несвоевременно, проводилось неправильно, или подагра по каким либо причинам плохо поддавалась терапии, велика вероятность формирования выраженного артроза как следствие разрушения сустава кристаллами мочевой кислоты. В такой ситуации встаёт вопрос о лечении артроза, так как полностью разрушенный сустав не способен уже выполнять свою функцию и причиняет своему владельцу боль уже в отсутствии подагрических атак. О хирургическом лечении артроза читайте ниже.

Ревматоидный артрит.

Ревматоидный артрит – хроническое заболевание, приводящее к поражению множества суставов. Чаще всего первыми поражаются пястно-фаланговые и проксимальные межфаланговые суставы кистей. Ревматоидный артрит широко распространённое заболевание, частота его встречаемости в популяции колеблется от 0,6 до 1,3%.

У 90% людей страдающих ревматоидным артритом поражаются и суставы стоп. Ревматоидный артрит поражает все отделы стопы, но так как эта статья посвящена всестороннему рассмотрению такого явления как «косточка» то мы рассмотрим только характерные особенности поражения первого плюсне — фалангового сустава. Характерная деформация которая появляется в переднем отделе стопы является уникальной для пациентов с ревматоидным артритом. Основной проблемой становится метатарсалгия – боль в средней части переднего отдела стопы.

Чаще всего у людей страдающих ревматоидным артритом поражаются сразу несколько суставов стопы, в том числе переднего отдела. Как следствие формируется серьёзно выраженный халюс вальгус с когтевидной деформацией остальных четырёх пальцев.

Ревматоидное поражение стопы часто сопровождается вывихом во 2-5 плюсне-фаланговых суставах. Такая деформация стопы приводит к формированию серьёзных мозолей как на подошвенной поверхности стопы так и на когтевидно деформированных пальцах. Ношение любой обуви при этом становится практически невозможно. В таких ситуациях встаёт вопрос о хирургической коррекции деформации.

Косточка на большом пальце лечение.

В случае если «косточка» появляется на фоне подагры или ревматоидного артрита то на первое место выступает специфическое лечение, назначаемое ревматологом. Ортопед в этой ситуации выполняет внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидных препаратов, ношение ортопедических стелек и обуви, а в далеко зашедших случаях производит оперативное лечение деформаций. По этому, необходимо сначала исключить эти заболевания перед тем как начинать лечение косточки.

Но чаще всего боли в области косточки возникают при воспалении суставной сумки по внутренней (при халюс вальгус) или по тыльной (при артрозе) поверхности первого плюсне-фалангового сустава. Само по себе воспаление не является показанием к оперативному лечению и в большинстве случаев хорошо поддаётся консервативным мерам.

Самым лучшим методом лечения в этой ситуации является профилактика травматизации. Для снижения риска воспаления «косточки» надо строго запретить себе носить узкую и маломерную обувь, обувь с каблуком больше 5 см и обувь не подходящую для вашей формы стопы. Носите обувь с широким и мягким передним отделом, не давящую на область первого плюсне — фалангового сустава. Использование специальных силиконовых прокладок позволит ещё больше уменьшить давление на больной сустав.

Для медикаментозного снятия воспаления назначается НПВС (например ибупрофен), противовоспалительные мази (например найз), компрессы водка+вазелин 1:1 на ночь, сухой холод местно по 15-20 минут 4-5 раз в день.

В том случае если деформация переднего отдела стопы эластичная, и поддаётся мануальной коррекции, возможно остановить прогрессирование деформации и даже добиться улучшения ситуации при помощи таких методов как лечебная физкультура, тейпирование, ортезирование. Очень важен переход на свободную обувь с анатомической передней частью, чтобы исключить основной фактор провоцирующий деформацию.

Лечебная физкультура направлена в основном на то чтобы «включить» те мышцы которые при поперечном плоскостопии не работают. Это прежде всего длинная малоберцовая мышца, задача которой — опускать первую плюсневую кость вниз, мышца приводящая большой палец, мышца отводящая мизинец.

В случае если ваша «косточка» не зашла слишком далеко, этих мер лечения и профилактики будет достаточно.

Если у вас сформировалась ригидная форма Hallux Valgus или вы испытываете постоянные боли в области первого плюсне-фалангового сустава из-за выраженного артроза выход только один – оперативное лечение.

Косточка операция.

Если консервативные меры не обеспечили вам удовлетворительного качества жизни, то остаётся только один выход – оперативное лечение. Выбор конкретной методики зависит от нескольких факторов:

1)      Вид и степень деформации

2)      Возраст и степень активности пациента

3)      Сопутствующая патология

4)      Хирургические навыки и предпочтения хирурга

5)      Техническое оснащение операционной

6)      Наличие фиксаторов той или иной конструкции

Самое важное — это соответсвие ожиданий пациента и того что в реальности последует после операции. Зачастую пациенты не полностью отдают себе отчёт в степени выраженности болевого синдрома, длительности реабилитации, травматичности самой операции. Риски инфекционных осложнений такие же как для большинства ортопедических операций и не превышают 1%, риск рецидива деформации составляет по разным данным от 7 до 9 %, и зависит от степени деформации, адекватности коррекции деформации, увеличивается при врождённых и юношеских деформациях. При этом общая удовлетворённость пациентов результатами хирургического лечения остаётся высокой и варьирует в диапазоне 75-90%.  

Халюс вальгус операция.

В литературе описаны более 200 операций по поводу халюс вальгус. Для того чтобы понять, какая именно операция вам показана, хирургу — ортопеду понадобятся снимки ваших стоп и полноценный клинический осмотр. На рентгенограммах оцениваются такие углы как: межплюсневый угол 1-2, угол халюс вальгус, межфаланговый угол халюс вальгус, дистальный плюсневый суставной угол. Ниже приведена картинка позволяющая понять о каких углах идёт речь.

После измерения углов хирург — ортопед оценивает подвижность суставов. При выявлении ригидной деформации в первом плюсне-фаланговом суставе или избыточной подвижности в 1 клиновидно-плюсневом суставе хирургическая тактика может значительно измениться.

Ниже приведена таблица регламентирующая выполнение той или иной операции при халюс вальгус в зависимости от степени и сопутствующих факторов. Конечно она не является истиной в последней инстанции, так как в каждом конкретном случае хирург должен учитывать и многие другие факторы, но она позволяет легко сориентироваться и сузить перечень возможных вмешательств. Данная классификация основана на национальных клинических рекомендациях.

Более подробно об операциях при халюс вальгус вы можете в статье о Hallux Valgus.

В подавляющем большинстве случаев требуется дополнение операции на халюс вальгус операциями на других пальцах, так как вальгусная деформация первого пальца не изолированное явление, а скорее, часть сложной деформации всего переднего отдела стопы. 

Операция по удалению косточки.

Удалением косточки (или резекцией костного экзостоза по внутренней поверхности головки первой плюсневой кости) сопровождаются практически все оперативные вмешательства на первом луче стопы. Однако основную роль в предотвращении рецидива несёт как правило остеотомия со смещением головки плюсневой кости в наружную сторону. Собственно изолированная операция по удалению косточки при халюс вальгус, или операция Шеде, в настоящее время крайне редко практикуется, так как сопровождается практически 100% риском рецидива. Удалением косточки при артрозе первого плюсне-фалангового сустава можно также  назвать хейлэктомию, сводящуюся к резекции костно-хрящевых экзостозов по тыльной поверхности головки 1 плюсневой кости и основания основной фаланги 1 пальца.

В очередной раз повторюсь, что сама по себе «косточка» — это только вершина айсберга. Наиболее заметный глазу аспект деформации. Но боль при ходьбе, болезненные натоптыши, проблемы в заднем отделе стопы, и последующие проблемы с коленным суставом обусловлены поперечным распластыванием стопы.

Основной проблемой является миграция головки первой плюсневой кости, она смещается внутрь и вверх, при этом нагрузка перераспределяется на 2-3 плюсневые кости, и вся стопа заваливается вовнутрь, что при водит к перегрузке подошвенного апоневроза (развитию пяточной шпоры) перегрузке сухожилия задней большеберцовой мышцы (и развитию приобретенного плоскостопия) смещению пяточной кости кнаружи и укорочению ахиллова сухожилия.  

По этой причине операции по удалению косточки сама по себе не имеет смысла, так как решает только косметическую задачу, но не восстанавливает нормальный поперечный свод стопы. Целью хирургии должно быть не только получение хорошего косметического результата но прежде всего – восстановление нормальной анатомии, нормальной длинны плюсневых костей, нормальной позиции их головок. Это позволяет в полной мере восстановить опороспособность и функцию ходьбы.

Удаление косточек лазером.

В качестве дополнения скажу пару слов про так называемое удаление косточки лазером. Лазер оказывает выраженное термическое воздействие, и провоцирует развитие некроза кости, по этой причине для данных целей не используется. Удаление косточек лазером это только маркетинговый ход, ориентированный на наивного потребителя. Операция должна выполняться только хирургически, при помощи осцилляторной пилы или бура, другие методы не используются.

Операция на косточке большого пальца.

В этом разделе будут рассмотрены операции при артрозе первого плюсне-фалангового сустава стопы. Как и в случае с халюс вальгус, хирургу – ортопеду понадобятся ваши снимки для оценки степени деформации и ваши ноги для клинического осмотра. В зависимости от того насколько далеко зашёл патологический процесс выбирается либо сустав-сберегающая либо сустав-не сберегающая операция. Данный алгоритм основан на классификации Coughlin and Shurnas.

Более подробно об операциях при артрозе первого плюсне-фалангового сустава вы можете в статье о Hallux Rigidus.

Оперативное лечение артроза первого плюсне-фалангового сустава в случае подагрической артропатии и ревматоидном артрите следует тем же принципам, однако учитывая низкую опороспособность разрушенной кости имеется тенденция к использованию более радикальных вмешательств, дающих надёжный результат, таких как артродез первого плюсне-фалангового сустава.

Стоимость операции на косточке.

Стоимость операции складывается из нескольких моментов. Во первых важную роль играет источник оплаты оперативного лечения, это может быть государство, в случае если операция выполняется в стационаре по квоте ВМП, страховая компания, если у вас есть полис ДМС, и наличные средства. Стоимость лечения складывается из нескольких элементов:

1) предоперационное обследование.

2) нахождение в стационаре.

3) предоперационная подготовка

4) анестезия

5) стоимость использованных фиксаторов и расходных материалов

6) сама операция

7) перевязки, ортопедическая обувь

Учитывая то, что в каждом конкретном случае объём оперативного лечения варьирует, а скорость восстановления у каждого человека индивидуальна, примерную стоимость лечения можно оценить только составив план операции.

В настоящее время возможно лечение бесплатно по полису ОМС в частных клиниках, в том числе и в нашем центре. Если вы планируете операцию, то можете написать нам на почту ortoweb@ya.ru или связаться по телефону +79269617196 для уточнения информации.

После операции на косточках.

После хирургического лечения вальгусной деформации 1 пальца, а также артроза первого плюсне фалангового сустава, следует 6 месячный реабилитационный период. Его можно разделить на 3 этапа: острый послеоперационный период (0-6 недель), восстановительный реабилитационный период (6-12 недель), отдалённый реабилитационный период (12 недель — 6 мес).

Первые сутки после операции — постельный режим, возвышенное положение нижних конечностей, холод местно — 20 мин 5-6 раз в день, анальгетики.

Вторые сутки после операции — перевязка, умеренная ходьба в специальной обуви,

Обувь для разгрузки переднего отдела стопы.

возвышенное положение нижних конечностей, холод местно — 20 мин 5-6 раз в день, анальгетики.

По мере стихания болевого синдрома — постепенное начало разработки объёма пассивных движений в суставах стопы.

Две недели после операции — снятие швов, продолжение увеличения объёма пассивных движений. Ходьба в специальной обуви по требованию, возможен переход на обычную обувь (зависит от проведенной операции). При болях — возвышенное положение нижних конечностей, холод местно, анальгетики.

Шесть недель после операции — контрольная рентгенография, при удовлетворительной картине — переход на обычную обувь, разработка объёма активных движений.

12 недель после операции — полный переход на обычную обувь, начало лёгкой спортивной нагрузки.

Шесть месяцев после операции — полное восстановление, никаких ограничений.

Конечно реабилитационный процесс индивидуален в каждом конкретном случае, так как скорость заживления тканей зависит от возраста пациента, наличия сопутствующей патологии, скорости репаративных процессов, соблюдения пациентов назначенного режима и программы реабилитации. Конечно же продолжительность реабилитации зависит и от степени деформации, так как чем больше деформация, тем более травматична её коррекция.

Клинические примеры хирургического лечения косточки на большом пальце ноги в центре хирургии стопы и голеностопного сустава.

Пациент А. 62 лет, z-образная остеотомия 1 плюсневой кости, медиализирующая косая остеотомия  5 плюсневой кости. Результат лечения через 6 месяцев после операции.

Пациент В. 43 лет, z-образная остеотомия 1 плюсневой кости, медиализирующая косая остеотомия  5 плюсневой кости. Результат лечения через 6 месяцев после операции.

Пациент С. 54 лет, z-образная остеотомия 1 плюсневой кости, медиализирующая косая остеотомия  5 плюсневой кости, артропластическая резекция проксимального межфалангового сустава 2 пальца. Результат лечения через 6 месяцев после операции.

Подведём итоги.

• 1) Hallux Valgus, Халюс Вальгус  —  Прогрессирующее заболевание
• 2) Провоцируется ношением малоразмерной обуви, ношением обуви с узким мысом, ношением обуви на высоком каблуке
• 3) Встречается чаще у женщин из-за более эластичной соединительной ткани, гормональной перестройки во время беременности, увеличения веса во время беременности
• 4) Хирургическая коррекция возможна на любой стадии заболевания
• 5) Операция выполняется под щадящей  проводниковой анестезий (блокируется чувствительность только на уровне стопы). Как альтернативные методы могут быть использованы спинальная анестезия и наркоз.
• 6) Длительное нахождение в стационаре не требуется, пациент выписывается домой уже на следующий день после операции.
• 7) Основной этап реабилитации идёт 6 недель. Он включает разгрузку при помощи специальной обуви, и лечебную физкультуру начиная с 3 недели от операции. 
• В нашем центре операция по коррекции поперечного плоскостопия и устранению «косточки» может быть выполнена бесплатно по полису ОМС для всех жителей России

И ещё несколько клинических случаев.

Пациентка Э. 33 лет.

Пациентка К. 67 лет

Пациентка Н 68 лет

Пациентка А 58 лет

• Запишитесь на первичную консультацию к ортопедам нашего центра по телефону +7-926-9617196 или оставив заявку по почте ortoweb@ya.ru и узнайте подробности — как можно пройти лечение по полису ОМС бесплатно

Кто подвержен заболеванию?

Заболевание, как правило, носит наследственный характер, но неудобная и тесная обувь также может способствовать появлению деформации. Чрезмерная нагрузка на стопу ведет к нарастанию деформации, при этом происходит захождение второго пальца на первый. Возникают, так называемые, «косточки». 

В нашу Клинику с данной проблемой чаще всего обращаются женщины старше 30 лет. Основные причины:

• наследственность
• ношение неудобной обуви
• чрезмерная  физическая нагрузка
• избыточный вес
• изменения гормонального фона (в том числе после беременности)
• воспалительные процессы в суставах
• последствия травм или неудачных оперативных вмешательств.

Сначала выпирающие косточки кажутся косметическим дефектом, со временем появляется боль, нарушается двигательная способность стопы, как вытекающие последствия развивается артроз коленного и тазобедренного сустава,  остеохондроз и прочие патологии связанные с опорно-двигательным аппаратом. В зависимости от тяжести деформации, для лечения используют различные методики хирургических вмешательств. На начальных этапах деформации лечение необходимо начинать с консервативных методов. 

Постановка диагноза

Прежде чем назначить лечение наши специалисты проводят тщательную диагностику пациента, в ходе этой диагностики выявляется этиология (происхождение болезни) и степень тяжести. Существуют международные стандарты по которым все ортопеды-травматологи классифицируют патологию по одним и тем же принципам, а именно:

• Статическая. Деформация произошла из-за нарушений осанки
• Врождённая. Нарушение связано с генетической особенностью положения одной из косточек стопы
• Компенсаторная. В данном случае, деформация является ответом на анатомическую особенность сухожилия, в результате которого большеберцовая кость меняет положение и деформирует голеностопный сустав;
• Паралитическая деформация. Возникает после перенесенного полиомиелита или других воспалительных процессов в центральной нервной системе;
• Спастическая. Является осложнением мышечных спазмов;
• Гиперкоррекционная. При неправильном лечении патологий стоп;
• Травматическая. Является осложнением переломов и травм связок.

Значение данной классификации заключается в том, что лечение патологии невозможно без воздействия на причину. Операция избавит пациента от деформации и приведет к нормальному образу жизни. А воздействие на этиологию заболевания поможет избежать нового появления деформации.

В зависимости от степени тяжести, вальгусная деформация может быть:

• Легкой
• Средней
• Тяжелой

От степени тяжести заболевания зависит метод лечения пациента.

Как проводится диагностика вальгусной деформации стопы

Врачи-травматологи отделения травматологии и ортопедии № 2 могут уже на первом приёме определить комплекс типичных нарушений, поставить клинический диагноз и назначить дополнительные обследования для его подтверждения. Дополнительные методы, которые позволяют провести дифференциальную диагностику и уточнить диагноз:

• плантография;
• рентгенография;
• подометрия.

Можно ли вылечить данную патологию?

Да, можно. Всё зависит от тяжести заболевания. На начальных этапах деформации лечение необходимо начинать с консервативных методов.

Консервативная терапия включает в себя:

• ношение удобной обуви,
• ортопедические стельки,
• использование корригирующих бандажей на большой палец,
• физиотерапия,
• массаж.

Оперативное вмешательство необходимо, если консервативные меры оказались неэффективными, а также присутствует выраженный болевой синдром. Целью операции является устранение боли и создания функциональной стопы. «Красивые ножки» при этом становятся лишь приятным дополнением. Решать вопрос об оперативном лечении следует лишь в том случае, если все проводимые консервативные мероприятия окажутся неэффективными, особенно если речь идет о пациентах пожилого возраста.

Оперативное лечение вальгусной деформации

Рекомендовано в том случае, если консервативные меры оказываются неэффективными, а также присутствует выраженный болевой синдром. Наличие только косметического дефекта не является показанием к хирургическому вмешательству. Целью операции является устранение боли и создания функциональной стопы. «Красивые ножки» при этом становятся лишь приятным дополнением. Лечение hallux valgus (вальгусной деформации первого пальца стопы, «косточки» на ноге). При незначительной деформации движения в плюсне-фаланговом суставе в полном объеме, безболезненны. На этой стадии заболевания улучшению способствует смена обуви на более удобную, использование ортопедических стелек. Хирургическое лечение показано лишь при наличии болевого синдрома. 

Простое удаление «косточки» при оперативном лечении, как правило, не достаточно. Необходимо выполнение корригирующей остеотомии плюсневой кости как  при средней и тяжелой  степени выраженности  деформации.

Коррекция деформации осуществляется за счет резекции выступающей костной ткани, а также коррекции угла между плюсневыми костями путем позиционирования первой плюсневой кости. Результат операции заключается в восстановлении функции сустава. Для лечения «косточки» стопы в Клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова используется малотравматичный метод. Хирургическая манипуляция затрагивает, в основном, мягкие ткани и выполняется на сухожилиях. Это сокращает период восстановления после операции. Для коррекции хирургическим путем достаточно двух разрезов: один на внутренней поверхности стопы, а другой — в промежутке между пальцами. Для обезболивания применяется анестезия, тип которой определяет анестезиолог, учитывая общее состояние пациента и сопутствующие заболевания.

Подготовка к операции

Пациент проходит общую подготовку: проходит консультацию различных специалистов, санацию и устранение возможных противопоказаний. 

Противопоказаниями к операции являются:

• воспалительные и инфекционные процессы кожи и мягких тканей стопы;
• патология сосудистой системы нижних конечностей;
• нарушения системы свертываемости крови;
• декомпенсация систем организма и выраженное нарушение их функций.

Врач контролирует общие анализы и показатели жизнедеятельности, которые определяют готовность пациента к оперативному лечению. 
После операции пациенту накладывается эластичная тугая повязка, которая ограничивает движения. Постепенно разрабатывается программа реабилитации, во время которой восполняется объем движения и пациент возвращается к привычной активности. Лечащий врач рекомендует, в какой период можно вновь выполнять нагрузки на ногу. Также, рекомендуется  ношение специальной обуви и супинаторов.

После операции

Дозированная нагрузка на ногу возможна уже со следующего дня после операции. Несмотря на это, в первые две недели послеоперационного периода рекомендуется использовать дополнительную опору для передвижения (трость) для лучшего и скорейшего заживления послеоперационной раны. Полное восстановление опорной функции нижней конечности происходит к 4-6 недели после операции.

Рекомендации по профилактике Hallux Valgus от наших докторов

Существуют определённые профилактические меры, принимая которые можно избежать или остановить прогрессирование возникновения «шишки на стопе».

1. 1. Питайтесь правильно. Исключите из меню острые и солёные блюда, ограничьте употребление углеводов и сахара. Добавьте в рацион овощи и фрукты. Следите за весом, ведь как мы уже писали ранее, лишние килограммы усиливают нагрузку на стопы и провоцируют деформацию.
2. 2. Делайте гимнастику для стоп. Выделите 5-10 минут на выполнение простейших упражнений. Основным условием гимнастики является ее регулярность. При ежедневных упражнениях укрепляются мышцы и связки стопы:

1. — разбросайте по полу мелкие предметы и собирайте их пальцами (ручки, карандаши, ластик, лист бумаги);
2. — ходите на носочках и пятках;
3. — рисуйте пальцами в воздухе или на песке (полу) всё что душа пожелает;
4. — раздвигайте пальцы, таким образом, чтобы они не соприкасались. Держите в таком положении не менее минуты;
5. — перекатывайте ступней бутылку с водой.

1. 3. Массаж стоп. Массаж стопы возможно делать самостоятельно в домашних условиях. Выполняйте основные правила:

1. — Руки должны быть тёплыми и сухими.
2. — Массаж проводить 2 раза в день: утром и вечером.
3. — Выполните растирание ступни и пальцев. Используйте постукивающие и поглаживающие движения, делая акцент на внутреннюю поверхность подошвы.
4. — Пальцы следует массировать от кончиков по направлению к стопе.
5. — Закончите массаж сгибанием и разгибанием пальцев ног.

1. 4. Ванночки для стоп. После тяжёлого дня тёплые ванны для ног прекрасно расслабляют и успокаивают. Добавьте травы, соль  или соду. После окончания процедуры промойте ступни прохладной водой и аккуратно разотрите подошвы мягким полотенцем.
3. 5.Носите правильную обувь. Модницам необходимо минимизировать носку туфель на высоком каблуке с узким носом. Повседневная обувь должна быть с устойчивым каблуком – не выше 4 -5 см, с округлым мысом, с мягкой и гнущейся подошвой.
5. 6. Подберите ортопедические стельки. Ортопедические стельки показаны всем людям и носить их можно в любом возрасте. Стельки разгружают пальцы, перераспределяя давление по стопе. Правильно подобранные стельки — это стельки которые сделаны на специальном аппарате по вашей стопе.
7. 7. Используйте ортезы. Ортезы — это специальные межпальцевые вставки-разделители, которые располагаются между большим и вторым пальцами. Так же существуют вкладыши-подушечки разных видов, защищающие стопы от натоптышей. Вы можете приобрести их и получить консультацию в любом ортопедическом салоне в Санкт-Петербурге.
8. 8. Давайте ногам отдохнуть. Если работа требует постоянного нахождения в положении «стоя», необходимо через определенные промежутки времени устраивать ногам разминку (опускать и поднимать пальцы ног, «распускать пальцы веером» и т.д.).

Наша Клиника  предоставляет лечение по федеральным квотам, а это значит, что у граждан Российской Федерации есть возможность получить помощь на бесплатной основе. Запись на приём к травматологу-ортопеду: +7 (812) 676-25-25 или на сайте.

Обратившись за помощью Вы получите:

• помощь врачей регулярно обучающихся за границей,
• передовое, а главное доступное диагностическое оборудование МРТ и КТ,
• оперативный прием,
• материалы и импланты, качество которых доказано 3-мя миллионами врачей,
• внимательный уход после операций.

Наш опыт — 30 000 здоровых пациентов. Наша гордость — легкое протекание реабилитации и полное восстановление работоспособности в кратчайшие сроки.

Вальгусная деформация пальца стопы – одна из самых часто встречающихся патологий в ортопедии. Она не только нарушает эстетику стопы, но и приводит к изменению ее анатомии, боли разной степени выраженности, существенно снижая качество жизни. В тяжелых ситуациях даже теряется возможность самостоятельно передвигаться. Современные виды операций позволяют исправить деформации, ходить без боли, дискомфорта и восстановить функционирование конечности.

Что представляет собой вальгусная деформация

Халлюкс Вальгус (Hallux Valgus) – прогрессирующее дистрофическое заболевание стопы, которое сопровождается отклонением большого пальца из анатомически правильного положения в сторону соседних пальцев. За счет этого появляется экзостоз, по-другому – шишка, косточка. Как правило, дефект возникает на обеих стопах, в большинстве случаев заболевание встречается у женщин старше 30 лет. 

В патологический процесс вовлекаются костные, соединительнотканные образования, мышцы. Из-за мышечного дисбаланса начинают смещаться первая плюсневая кость и мелкие кости, которые берут на себя нагрузку при ходьбе, что приводит к вальгусной деформации.

Организму приходится приспосабливаться к таким изменениям, из-за перестройки костной ткани начинает формироваться нарост в виде шишки. Нагрузка на стопу распределяется неправильно – головка 2, 3 плюсневых костей постоянно испытывает перегрузку, что становится причиной появления боли.

Причины заболевания

Патология зачастую носит наследственный характер, если у родителей была вальгусная деформация, есть высокая вероятность ее появления у детей. Но существует ряд других факторов, которые могут этому способствовать:

• ношение неудобной, узкой обуви, особенно на высоком каблуке;
• избыточный вес и чрезмерная нагрузка на опорно-двигательный аппарат;
• воспалительные процессы в суставах;
• перенесенные травмы;
• слабые мышцы и связки нижних конечностей;
• остеопороз;
• рахит;
• аномалия развития стопы и др.

Зачастую болезнь провоцируют гормональные изменения у женщин старше 30 лет за счет снижения выработки эстрогенов, которые оказывают влияние на соединительную ткань.

В каких случаях необходима операция

Оперативное лечение показано в следующих ситуациях:

• выраженная боль, которая ограничивает повседневную активность;
• воспалительные процессы, хронический отек в области сустава первого пальца, которые не ликвидируются приемом лекарственных препаратов; 
• невозможность носить обычную обувь;
• ограничения движений первого пальца – невозможность его согнуть, выпрямить.

Большая часть пациентов с вальгусной деформацией отмечают значительные улучшения от консервативных способов лечения, подбора правильной обуви. Но если данные методы не дают эффекта, особенно у пациентов пожилого возраста, необходимо решать вопрос об оперативном вмешательстве.

Хирургическое лечение вальгусной деформации

Методик оперативного лечения множество, их подбирают в индивидуальном порядке с учетом:

• степени деформации;
• формы, размера плюсневой кости;
• выраженности дегенеративных процессов в суставе.

Выраженность вальгусной деформации стопы ног может быть различной, для ее устранения используют разные типы хирургических вмешательств. Чаще они заключаются в реконструкции костей и восстановлении баланса мягких тканей в области плюснефалангового сустава.

Операции разделяют на малоинвазивные и реконструктивные. Первые выполняют через несколько проколов размером около 3 мм, такое вмешательство менее травматично, имеет короткий восстановительный период. Вернуться к привычному образу жизни можно спустя примерно месяц. Прибегают к ним при начальной стадии деформации.

Реконструктивные операции необходимы в сложных клинических случаях, когда вальгусная деформация привела к изменению положения костей. Лечение заключается в выполнении разреза в 2-4 см с оголением костных структур, чтобы приблизить кости к правильной позиции и зафиксировать измененный сустав в необходимом положении. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией.

Виды операций

Операции при Hallux Valgus бывают 3 видов:

• На мягких тканях. Эффективны при деформации 1-й степени. Цель – восстановить равномерность тяги отводящей и приводящей мышц. 
• На костях. Показаны при деформации 2, 3-й степеней с целью резекции болезненного образования.
• Комбинированные. Проводят при выраженных нарушениях опорной функции стопы. Заключаются в сочетании удаления костного нароста и пластики растянутых связок.

Есть более 300 способов хирургического вмешательства для устранения болезненного нароста. При начальных стадиях заболевания врачи стараются использовать малоинвазивные методики, чтобы пациент быстрее восстановился. Но если болезнь запущена, требуются более сложные хирургические вмешательства. 

Операция McBride

Популярная операция на мягких тканях стопы. Ее суть – в перемещении сухожилия приводящей мышцы на головку 1-й плюсневой кости. За счет этого удается сблизить кости плюсны и вернуть нормальный мышечно-сухожильный баланс. После операции нужно учитывать, что отводящая мышца большого пальца не может долго выдерживать постоянную нагрузку. 

Если пациент после лечения не будет следовать рекомендациям врача, не исключит факторы риска заболевания, есть вероятность повторного возникновения деформации. После коррекции требуется носить ортопедическую обувь, отказаться от тяжелых физических нагрузок, исключить ношение каблуков и тесной обуви. К сожалению, последнее  для многих женщин становится проблемой, поэтому именно они в 95% случаев страдают от вальгусной деформации.

SERI

Малоинвазивная методика, при которой проводят остеотомию первой плюсневой кости через небольшой разрез в 1-2 см. Головку кости перемещают в нужном направлении, а костные отломки фиксируют специальными спицами, которые удаляют через месяц. Операцию используют при легкой и средней деформации. 

SCARF

Скарф-остеотомия – золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Это подходящая операция при умеренных и тяжелых формах Hallux Valgus, помогает откорректировать разворот большого пальца вокруг его оси. Через разрез на внутренней стороне ступни получают доступ к кости. 

Специальной микропилой хирург вырезает Z-образный участок первой плюсневой косточки. Далее ее головку смещает под нужным углом в правильное положение. Фрагменты кости фиксирует титановыми винтами для стабильности соединения. После полного сращения их удаляет, но если они не приносят дискомфорта, можно оставить в теле. В особо сложных клинических случаях данную операцию дополняют иными методиками.

CHEVRON

Шевронная остеотомия (операция Остина) используется для исправления слабо, умеренно выраженной деформации. Позволяет скорректировать угол между 1-й и 2-й плюсневыми костями. Операция названа в честь военной нашивки V-образной формы, которая называется шеврон. Другое название Austin osteotomy (остеотомия Остина) связана с именем врача, который впервые ее провел. 

Операцию начинают с V-образного распила первой плюсневой кости вблизи ее головки. Костный фрагмент перемещают с учетом конфигурации костей стопы. Костные отломки фиксируют в требуемом положении с помощью разнообразных фиксаторов: интракортикального винта Браука, спиц, проволоки, кортикального винта и др. Избыток костной ткани с медиальной стороны удаляют.

Операция Лудлоффа

Техника, используемая при умеренной деформации. Основана на клиновидном распиле первой плюсневой кости и перемещении дистальной части кости внутрь. Ее смещают таким образом, чтобы решить основную проблему – слишком большой угол между 1-м и 2-м плюсневыми костями. Костные фрагменты стабилизируют винтами, капсулу сустава дополнительно прошивают, чтобы уменьшить вальгусное отклонение.

Операция Шеде-Брандеса

Методику можно назвать классической, но используют ее все реже. Суть – в простом удалении выступающей части головки первой плюсневой кости через продолговатый разрез длиной около 5 см. Отношение специалистов к данной методике неоднозначно, так как есть ряд минусов. Но существуют и положительные моменты – операция простая, не требует сложных инструментов, металлических конструкций. Может быть выполнена без наложения жгутов, что важно для пациентов с хронической венозной недостаточностью.

Артродез

Заключается в полном обездвиживании плюсне-клиновидного сустава путем сращения его костей. Операция направлена на придание прочности за счет блокировки подвижности. Кости прочно скрепляют металлическими фиксаторами – штифтами, спицами, винтами. После их установки поверхности сустава срастаются друг с другом под определенным углом и сочленение становится неподвижным. 

Операцию проводят двумя способами. Первый – классический (открытый), при котором манипуляции проводят через разрезы. Второй – артроскопический, все действия проходят через небольшие разрезы с помощью артроскопа. Без сомнения, артродезирование более травматичная операция, но она помогает людям жить без боли.

Подготовка к операции

Для уточнения диагноза и выбора способа лечения пациенту назначают инструментальную лабораторную диагностику:

• рентгенографию стоп в 3 проекциях;
• плантографию;
• подометрию;
• общий анализ крови, мочи;
• УЗИ суставов.

Дополнительно могут быть назначены КТ, МРТ-исследования при сложных клинических случаях, чтобы получить максимально точную информацию о состоянии костей и мягких тканей. На основании данных осмотра, диагностики врач и пациент принимают решение касательно методики предстоящей операции. План оперативного лечения разрабатывается под конкретного человека с учетом тяжести заболевания, его течения, состояния организма и других нюансов.

Реабилитация и востановление

Продолжительность восстановительного периода индивидуальна и зависит от вида оперативного вмешательства. Чем сильнее была деформация, тем дольше будет длиться реабилитация. В первые сутки показан постельный режим. На следующие можно аккуратно становиться на прооперированную ногу. 

Большинство современных методик хирургического лечения позволяют избежать использования гипсовых лонгеток, костылей, но некоторое время потребуется бинтовать голень, стопу для профилактики отеков. Но после артродезирования ходить нужно с опорой на костыли, так как нагрузка на поврежденную поверхность не допускается.

Пациентам разрешается передвигаться в специальной обуви Барука, которая снижает нагрузку на передний отдел стопы при ходьбе. За счет этого заживление ран, повреждений, затягивание швов проходит в ускоренном режиме. Обувь Барука имеет нескользящую поверхность, регулируемые застежки, раскрываемый верхний отдел, поэтому ее можно носить даже при наличии повязок. В среднем она необходима на срок 4-6 недель, далее переходят на обычную обувь с ортопедическими стельками. 

В течение реабилитационного периода необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• в состоянии покоя желательно поддерживать ноги в приподнятом состоянии, подкладывая валики;
• до снятия швов стараться защищать раны от влаги;
• минимум месяц не наступать полностью на стопу – стараться переносить нагрузку на пятку;
• обязательно носить специальную обувь, использовать ортопедические стельки, далее выбирать удобную, широкую обувь на ровной подошве;
• регулярно делать гимнастику для стопы;
• принимать назначенные врачом препараты.

Полное восстановление заканчивается примерно через полгода. В течение этого времени должны быть исключены активные виды спорта, тем более связанные с тяжелыми нагрузками.

Эффективность хирургического лечения

Результативность оперативного лечения зависит от тяжести Hallux Valgus. После операций пациенты отмечают уменьшение и исчезновение болевых ощущений, восстановление приемлемого положения 1-го пальца стопы. Улучшается опорная функция стопы, устраняется эстетический дефект, появляется возможность носить открытую обувь без стеснения. 

Положительный эффект без рецидивов возможен при выполнении ряда важных факторов:

• качественно выполненной операции;
• правильного выполнения упражнений в период реабилитации;
• соблюдения всех рекомендаций во время восстановления;
• грамотного подбора обуви.

Согласно статистике более 85% прооперированных пациентов, у которых с момента операции прошло 15 и более лет, полностью удовлетворены полученными результатам. 

Вероятность повторного появления косточки есть, но отмечается редко. Это возможно, например, если у человека есть проблемы в среднем, заднем отделах стопы, что приводит к перегрузке медиального луча стопы. 

Благодаря возможностям современной хирургии можно устранить любую степень вальгусной деформации, забыть про косточки и боль. Своевременно выполненная операция помогает избежать массы проблем со здоровьем, которые может спровоцировать вальгусная деформация.

Эффективные упражнения при вальгусной деформации стоп у взрослых

Гимнастика при вальгусе стопы взрослых дает неплохой результат, если речь идет о начальной стадии заболевания. Рекомендуется заниматься по несколько раз в день. Эффективный комплекс упражнений при вальгусной деформации стопы следующий:

1. «Велосипед» выполняется, лежа на спине на полу. Ноги имитируют движения, характерные для велопрогулок. В момент выпрямления ноги носок вытягивайте вперед, а при сгибании колена тяните на себя. Голени держите параллельно полу. Эти упражнения для вальгусных ног выполняют по 10 раз дважды в день.
2. Сядьте на пол. Упритесь руками в поверхность так, чтобы они оказались немного за спиной. Ноги вытяните вперед. По очереди тяните на себя то один носочек, то другой. Сделайте так 10 раз.
3. Не меняя позу, разводите пальцы на ногах. Расставьте их как можно шире и постарайтесь удержать подольше. Потом расслабьте ноги. Необходимо 10–15 подходов.
4. Следующее упражнение выполняется аналогично предыдущему, но пальцы следует просто сгибать. Повторяйте движения в течение 5 минут.
5. «Гусеница» делается, сидя на стуле. Держите осанку. Поставьте ноги ровно перед собой. Согните пальцы, подтяните к ним пятку. Расслабьте ногу и повторите движение. Должны получиться шажки, имитирующие технику передвижения гусеницы.
6. Сидя в той же позе, вставьте карандаш между большим и указательным пальцами ноги и рисуйте им что-нибудь в воздухе.
7. Поднимите руки вверх и пройдитесь на носочках, а потом на пятках. Уприте руки в бока и походите сначала на внутренней стороне стопы, а затем — на внешней.
8. Одно из самых действенных упражнений для исправления вальгуса предполагает потягивание голеностопа на себя из любого положения (встаньте, присядьте или прилягте). Носочки вытяните вперед и пошевелите большими пальцами сначала по очереди, а потом одновременно.
9. Сядьте на пол, скрестив ноги по-турецки. Постарайтесь подняться. Если не получается, обопритесь на руки и приподнимайте таз с опорой на наружную сторону стоп. Меняйте ноги (сначала сверху будет одна, а потом другая).
10. Присядьте и вытяните ноги. Пальцами постарайтесь собрать и поднять кусок ткани. Также можно перекладывать пальцами небольшие предметы.
11. Наберите в ванну воду температурой около 30–40°. На дно положите массажный коврик. Походите по нему. Время процедуры максимум 10 минут.

На выполнение всех упражнений при вальгусной деформации стопы у взрослых достаточно 15–20 минут. Гимнастику делают утром и вечером. Некоторые из этих упражнений при вальгусе можно повторять в течение дня прямо на рабочем месте. Тогда обувь во время занятий снимают, а все движения выполняют на небольшом коврике.

Секреты массажной техники при вальгусе

Массаж при вальгусе стоп является неотъемлемой частью терапевтического комплекса. Курс длится 2 недели. Периодичность терапии определяется с учетом тяжести состояния для каждого пациента отдельно. Процедуры способствуют:

• расслаблению мышц;
• растягиванию и укреплению связок;
• улучшению кровообращения.

Для исправления ситуации бесполезно работать только со стопами. Их деформация влияет и на позвоночник. Медики рекомендуют начинать лечение вальгусной деформации с массажа спины (выше пояснично-крестцового отдела). Очень хороший результат достигается при I стадии вальгусной деформации стопы. При варикозе нижних конечностей массаж противопоказан.

Обычно врач назначает типичную для данного диагноза технику. Она же является наиболее эффективной. Порядок выполнения процедуры следующий:

1. Сначала следует прогреть спину. Ее гладят, а потом слегка растирают кончиками пальцев. Позвоночник трогать нельзя.
2. Затем переходят к воздействию на мышцы. Их следует прогреть и размять. Для этого используется гребнеобразная техника.
3. Переходим на пояснично-крестцовую область. Тут применяется та же техника, что и на спине, но движения энергичнее и направлены от центра к бокам и вниз.
4. В ягодичной области похлопывания чередуются с круговыми поглаживаниями. Направление движений совпадает с ходом тока лимфы и идет от подколенных впадин наверх и в стороны.
5. Над голенями работают щипцеобразными движениями по направлению от ахиллова сухожилия до подколенной ямки.
6. Стопу массируют начиная с кончиков пальцев. Внутреннюю ее часть интенсивно гладят. Затем идут поперечные движения. С их помощью как бы формируют физиологически правильный свод.

Массажист должен работать теплыми руками. По наружной стороне ног допускается применение растягивания и вибрации. На внутренних поверхностях следует работать интенсивнее: использовать обе руки, внедрять ударные приемы. С коленными чашечками обращаются аккуратно: сильное или резкое воздействия недопустимы. После обработки каждой зоны ее успокаивают поглаживанием.

ЛФК для профилактики вальгуса

Чтобы предупредить вальгусную деформацию стоп, желательно ходить босиком по гальке, песку или газону. В качестве домашней альтернативы можно перекатывать пальцами и всей стопой небольшой предмет. Желательно взять массажный мячик.

При вальгусе стопы гимнастика дает ощутимое облегчение уже через несколько недель. Спустя 2–3 месяца при начальной стадии заболевания боли уходят полностью.