Ошибки мышления нарушения мышления

Мышление — специфичная для человека
способность отражать в собственном
сознании окружающий мир в полноте
существу­ющих связей, внутренних
закономерностей; не только наблю­дать,
но и понимать суть происходящего.

Процесс мышления выражается через язык
и речь. Упот­ребляемый человеком язык
определяет набор понятий, явля­ющихся
основными элементами мышления.
Понятия— это выработанные
человечеством категории, отражающие
самые су­щественные признаки предметов
и явлений. Если представле­ния
непосредственно связаны с жизненным
опытом конкрет­ного человека,
субъективны, то понятия характеризуют
явле­ния и качества, недоступные
нашему непосредственному чув­ственному
опыту. Так, наука оперирует понятиями
«электрон» и «скорость света», хотя
человек не может наблюдать эти яв­ления
или представлять их. Больные олигофренией,
напротив, накапливают жизненный опыт
только в видепредставле­ний.Они не способны выделить существенные
свойства пред­метов, а значит, не
имеютпонятияо сути происходяще­го. Понятия
разделяются на
конкретные(названия
предметов, действий, явлений) и
абстрактные,содержащие
характерис­тики и качества, общие
для множества различных конкретных
предметов и явлений. Они могут быть
определены через ряд признаков, как
наиболее существенных (смыслообразующие,
определяющие родовую принадлежность),
так и второстепен­ных. Например,
определение «человек — это двуногое
живое существо без перьев» игнорирует
наиболее существенные ка­чества
человека (принадлежность к роду приматов,
особое раз­витие мозга, способность
к мышлению и речи, наличие сво­бодной
воли). Неспособность формировать
абстрактные поня­тия, мышление,
опирающееся на несущественные свойства
понятий, субъективное, противоречивое
толкование смысла понятий указывают
на наличие психических расстройств.

Важнейшими элементами процесса мышления
также явля­ются
ассоциации,т.е. установление
связей между понятиями. Группа понятий
может ассоциироваться между собой по
мно­жеству признаков. Некоторые из
них случайны, поверхност­ны, ситуационны
(ассоциации по созвучию, противоположно­сти,
смежности), другие отражают существенные
закономер­ности.
Расстройства ассоциативного процессаприводят к на­рушению
способа мышления,что
делает его в целом непродук­тивным,
хаотичным, нецеленаправленным.

Полноценность речи человека определяется
наличием
суж­дений,представляющих
собой отдельные высказывания о пред­метах
и явлениях, и
умозаключений,являющихся
логическим выводом из сопоставления
нескольких суждений. Суждения и
умозаключения составляют
содержание мышления.

Традиционно в психиатрии расстройства
мышления разде­ляют на расстройства
ассоциативного процесса и патологию
суждений и умозаключений. Эти расстройства
могут наблю­даться у больного
одновременно. Задача врача — определить,
что первично: являются ли ошибки в
суждениях непосредствен­ным результатом
нарушения способа мышления или возника­ют
самостоятельно, без грубого расстройства
ассоциативного ■ процесса.

Речь — главный способ выражения
мышления, поэтому, чтобы обнаружить
расстройства мышления, врач должен
ана­лизировать именно речь больного
(возможно, написанный им текст). Если
по каким-либо причинам (расстройство
сознания, двигательные расстройства,
мутизм) больной не говорит и не может
изложить свои мысли на бумаге, врач не
может сделать . заключения о способе и
содержании мышления. Попытки «до­гадаться»,
что имеет в виду пациент, каковы его
действитель­ные мотивы и мысли,
обязательно приведут к ошибкам,
за­ключающимся в том, что врач
приписывает больному свои собственные
мысли.

5.1.
Расстройства ассоциативного процесса

Расстройства ассоциативного процесса
включают ряд наруше­ний способа
мышления, выражающихся в изменении
темпа, подвижности, стройности,
целенаправленности. Выделяют следующие
клинические феномены.

Ускорение
мышленияхарактеризуется
не только обилием и быстротой возникновения
ассоциаций, но и их поверхностно­стью.
Это приводит к тому, что больные легко
отвлекаются от основной темы разговора,
речь приобретает непоследова­тельный,
«скачущий» характер. Любое замечание
собеседника рождает новый поток
поверхностных ассоциаций. Отмечается
речевой напор, больной стремится
поскорее высказаться, не слушает ответов
на задаваемые им вопросы.

Больной
с диагнозом «маниакально-депрессив­ный
психоз»,
встречая утром врача, бросается к нему,
начиная разговор с комплиментов:
«Прекрасно выглядите, доктор, и рубаш­ка
что надо! Я вам, доктор, галстук хороший
подарю и шапку нор­ковую. У меня ведь
сестра в универмаге работает. Вы на
Пресне в универмаге были, на четвертом
этаже? Знаете, какие там этажи вы­сокие?
Как пойду, так сердце колотится. А мне
электрокардиограм­му сделать можно?
Нет! Чего зря вас мучить? Мне выписываться
пора. Я так-то здоровый. В армии штангой
занимался. А в школе в ансамбле танцевал.
А вы, доктор, балет любите? Я вам билеты
на балет подарю! У меня везде связи
есть…».

Чрезвычайно выраженное ускорение
обозначается как «скач­ка
идей» (fugaidearum). При этом речь
распадается на отдель­ные выкрики,
понять связь между которыми очень
трудно («словесная окрошка»). Однако
позже, когда болезненное со­стояние
проходит, больные иногда могут
восстановить логичес­кую цепь мыслей,
которые они не успевали высказать во
вре­мя психоза.

Ускорение мышления — характерное
проявление маниакаль­ного синдрома
(см. раздел 8.3.2), может также наблюдаться
при приеме психостимуляторов.

Замедление
мышлениявыражается
не только в замедленном темпе речи, но
и в бедности возникающих ассоциаций.
Из-за этого речь становится односложной,
в ней отсутствуют развер­нутые
определения и объяснения. Затруднен
процесс форми­рования умозаключений,
поэтому больные не в состоянии осмыслить
сложные вопросы, не справляются со
счетом, про­изводят впечатление
интеллектуально сниженных. Однако
за­медление мышления в подавляющем
большинстве случаев вы­ступает как
временный обратимый симптом, и с
разрешением психоза мыслительные
функции полностью восстанавливаются.
Замедление мышления наблюдается у
больных в состоянии депрессии, а также
при легком расстройстве сознания
(оглу­шении).

Патологическая
обстоятельность (вязкость)— проявление тугоподвижности мышления.
Больной с обстоятельностью го­ворит
не только медленно, растягивая слова,
но и многослов­но. Он склонен к излишней
детализации. Обилие в его речи
несущественных уточнений, повторов,
случайных фактов, вводных слов мешает
слушающим понять основную мысль. Хотя
он постоянно возвращается к теме беседы,
но застревает на подробных описаниях,
добирается до конечной мысли сложным,
запутанным путем («лабиринтное
мышление»). Чаще всего патологическая
обстоятельность наблюдается при
органических заболеваниях мозга,
особенно при эпилепсии, и указывает на
длительное течение заболевания, а также
нали­чие необратимого дефекта
личности. Во многом этот симптом связан
с интеллектуальными расстройствами:
так, причина детализации кроется в
утраченной способности отличать
глав­ное от второстепенного.

Больной
эпилепсией
отвечает на вопрос врача, что он по­мнит
о последнем припадке: «Ну, был там один
как-то приступ. Ну, я на даче у себя там,
огород хороший вскопали. Как говорится,
может, от усталости. Ну, и было там… Ну,
я так о приступе фак­тически ничего
не знаю. Родные, близкие сказали. Ну, и
говорят, что, мол, был приступ… Ну, как
говорится, брат еще жив
был, он тут тоже вот умер от инфаркта…
Он мне сказал, еще пока жив- то был.
Говорит: «Ну, я тебя тащил». Этот
племянничек там… Му­жики тащили меня
на койку. А я без того, без сознания
был».

От патологической обстоятельности
ассоциативного процес­са следует
отличать
обстоятельность больных с бредом.В этом случае детализация служит не
проявлением необратимых изме­нений
в способе мышления больного, а лишь
отражает сте­пень актуальности
бредовой идеи для пациента. Больной с
бредом так увлечен рассказом, что не
может переключиться на какую-либо
другую тему, постоянно возвращается к
волную­щим его мыслям, однако при
обсуждении бытовых, малозна­чимых
для него событий способен отвечать
кратко, четко и конкретно. Назначение
лекарственных средств может снизить
актуальность болезненных бредовых
идей и соответственно при­водит к
исчезновению бредовой обстоятельности.

Резонерствотоже проявляется многословием, но
мышление теряет целенаправленность.
Речь изобилует сложными логичес­кими
построениями, вычурными абстрактными
понятиями, терминами, нередко
употребляемыми без понимания их
истин­ного значения. Если больной с
обстоятельностью стремится максимально
полно ответить на вопрос врача, то для
пациен­тов с резонерством не важно,
понял ли их собеседник. Им интересен
сам процесс мышления, а не конечная
мысль. Мышление же становится аморфным,
лишенным четкого со­держания. Обсуждая
простейшие бытовые вопросы, больные
затрудняются точно сформулировать
предмет разговора, выра­жаются
витиевато, рассматривают проблемы с
точки зрения наиболее абстрактных наук
(философии, этики, космологии, биофизики).
Подобная склонность к пространным
бесплодным философским рассуждениям
часто сочетается с нелепыми аб­страктными
увлечениями (метафизическойили
философической интоксикацией).Резонерство формируется у больных
шизоф­ренией с длительно текущим
процессом и отражает необрати­мые
изменения в способе мышления больных.

На заключительных этапах заболевания
нарушение целенап­равленности
мышления больных шизофренией может
достигать степени
разорванности,отражаясь
в распаде речи (шизофазия),
когда она совершенно
теряет какой-либо смысл. Употребляе­мые
больным ассоциации хаотичны и случайны.
Интересно, что при этом нередко
сохраняется правильная грамматическая
структура, выражающаяся в речи точным
согласованием слов в роде и падеже.
Больной говорит размеренно, выделяя
уда­рением наиболее значимые слова.
Сознание пациента не рас­строено: он
слышит вопрос врача, правильно выполняет
его инструкции, строит ответы с учетом
ассоциаций, прозвучав­ших в речи
собеседников, но не может сформулировать
до конца ни одной мысли.

⁴
Больной шизофренией
рассказывает о себе: «Кем я толь­ко
ни работал! Я и санитаром могу, и строчка
ровная получается. Еще мальчиком,
бывало, стульчик мастерил и с профессором
Бан- щиковым вместе обходы делали. Все
вот так сидят, а я говорю, и конгруэнтно
все получается. А потом в мавзолее все
таскали тюки, тяжелые такие. Я в гробу
лежу, руки вот так держу, а они все
тас­кают и складывают. Все говорят:
мол, заграница нам поможет, а я и здесь
работать акушером могу. Столько лет
уже в парке Горького роды принимаю…
ну, там мальчики, девочки… Плодики
вынимаем и складываем. А то, что повара
делают, это тоже нужно, ведь на­ука —
это величайший путь к прогрессу…».

Бессвязность
(инкогерентность) —проявление грубого рас­пада всего
процесса мышления. При бессвязности
граммати­ческая структура речи
разрушена, отсутствуют законченные
фразы, можно услышать только отдельные
обрывки фраз, словосочетания и
бессмысленные звуки. Бессвязность речи
обычно возникает на фоне тяжелого
расстройства сознания — аменции (см.
раздел 10.2.2). Больной при этом недоступен
контакту, не слышит и не понимает
обращенной к нему речи.

Проявлением расстройства мышления
могут быть
речевые стереотипии,
характеризующиеся повтором мыслей,
фраз или отдельных слов. К речевым
стереотипиям относятся персеве­рации,
вербигерации и стоячие обороты.

Персеверациинаиболее часто встречаются при слабоумии,
вызванном сосудистым поражением мозга,
при возрастных ат- рофических процессах
в мозге. При этом вследствие наруше­ния
интеллекта больные не могут осмыслить
очередной воп­рос и вместо ответа
повторяют сказанное ранее.

Больная
с диагнозом «болезнь Альцгеймера» по
просьбе
врача с некоторой задержкой, но в
правильном порядке на­зывает месяцы
года. Выполняя просьбу врача назвать
пальцы, она показывает свою руку и
перечисляет: «Январь… февраль… март…
апрель…».

Вербигерациилишь условно можно отнести к расстройствам
мышления, поскольку они во многом
напоминают насиль­ственные двигательные
акты. Больные стереотипно, ритмичес­ки,
иногда в рифму повторяют отдельные
слова, порой бес­смысленные сочетания
звуков. Часто этот симптом сопровож­дается
ритмическими движениями: пациенты
раскачиваются, качают головой, размахивают
пальцем и одновременно повто­ряют:
«Лежу-лежу… межу-межу… гужу-гужу…
тужу-тужу… гляжу-гляжу…». Вербигерации
чаще всего являются компонен­том
кататонического или гебефренического
синдромов (см. раздел 9.1), характерных
для шизофрении.

Стоячие
обороты —это стереотипные
выражения, однотип­ные мысли, к которым
больной многократно возвращается в
процессе беседы. Появление стоячих
оборотов — признак сни­жения
интеллекта, опустошения мышления.
Стоячие обороты довольно часты при
эпилептическом слабоумии. Они могут
наблюдаться и при атрофических
заболеваниях мозга, напри­мер при
болезни Пика.

Больной
68 лет, страдающий
эпилепсией
с юношес­кого возраста, постоянно
употребляет в речи выражение «душевно-
головная система»: «Эти таблетки
помогают от душевно-головной системы»,
«Мне врач для душевно-головной системы
посоветовал побольше лежать», «Я теперь
все время напеваю, потому что
душев­но-головная система выздоравливает».

Больной
58 лет с диагнозом
«болезнь Пика»
отвеча­ет на вопросы врача:

• Как
  вас зовут? — Никак.

• Сколько
  вам лет? — Нисколько.

• Кем
  вы работаете? — Никем.

• А
  жена у вас есть? — Есть.

• Как
  ее зовут? — Никак.

• Сколько
  ей лет? — Нисколько.

• Кем
  она работают? — Никем…

В ряде случаев у больных возникает
ощущение, что неко­торые процессы в
мышлении происходят помимо их воли и
они не в силах управлять своим мышлением.
Примерами по­добной симптоматики
являются наплыв мыслей и перерывы в
мышлении.
Наплыв мыслей (ментизм)выражается тягостным для пациента
состоянием хаотичного потока проносящихся
в голове мыслей, обычно возникающим в
виде приступа. В этот момент больной
не способен продолжать обычную работу,
от­влекается от беседы. Болезненные
мысли не представляют собой какого-либо
логического ряда, поэтому человек не
мо­жет связно их изложить, жалуется,
что «мысли идут парал­лельными
рядами», «скачут», «пересекаются»,
«цепляются одна за другую», «путаются».

Перерывы
в мышлении (шперрунг, остановка, или
закупор­ка, мыслей)вызывают ощущение, что «мысли улетели
из го­ловы», «голова пустая»,
«думал-думал и вдруг как будто в стену
уткнулся». Насильственный характер
этих симптомов может заронить в больном
подозрение, что кто-то специально
управляет его мышлением, мешает ему
думать. Ментизм и шперрунг — это
проявление идеаторного автоматизма
(см. раз­дел 5.3), наблюдающегося чаще
всего при шизофрении. От приступов
ментизма следует отличать трудности
в мышлении, возникающие при утомлении
(например, при астеническом синдроме),
при котором пациенты не могут
сосредоточиться, сконцентрировать
внимание на работе, невольно начинают
мыслить о чем-либо несущественном. Это
состояние никогда не сопровождается
ощущением чуждости, насильственности.

Наиболее разнообразные расстройства
ассоциативного процесса типичны для
шизофрении, при которой весь образный
склад мышления может коренным образом
видоизменяться, приобре­тая
аутистический, символический и
паралогический характер.

Аутистическое
мышлениевыражается в
чрезвычайной замк­нутости, погруженности
в мир собственных фантазий, отрыве от
реальности. Больные не интересуются
практической значи­мостью своих
идей, могут обдумывать мысль, очевидно
про­тиворечащую действительности,
делать из нее выводы, такие же
бессмысленные, как и исходная посылка.
Пациентов не волнует мнение окружающих,
они малоразговорчивы, скрыт­ны, зато
с удовольствием излагают мысли на
бумаге, подчас исписывая толстые
тетради. Наблюдая таких больных, читая
их записи, можно удивляться тому, что
пациенты, которые ведут себя пассивно,
говорят бесцветно, равнодушно, в
дей­ствительности охвачены столь
фантастичными, абстрактными, философскими
переживаниями.

Символическое
мышлениехарактеризуется
тем, что больные употребляют для
выражения мыслей собственные, непонятные
окружающим символы. Это могут быть
хорошо известные сло­ва, которые
используются в необычном значении,
из-за чего смысл сказанного становится
непонятным. Нередко пациенты выдумывают
собственные слова (неологизмы).

Больной29 лет сдиагнозом
«шизофрения»разделяет
имеющиеся у него галлюцинации на
«объективные» и «субъектив­ные». При
просьбе объяснить, что он имеет в виду,
заявляет:«Субъекция
—это цвет, движение, а
объекты — это книги, сло­ва, буквы…
Твердые буквы… Я хорошо их себе
представляю, пото­му что у меня былнахлывэнергии…».

Паралогическое
мышлениепроявляется
в том, что больные путем сложных
логических рассуждений приходят к
выводам, явно противоречащим
действительности. Это становится
воз­можным, поскольку в речи больных,
с первого взгляда как будто связной и
логичной, наблюдаются смещение понятий(соскальзывание),подмена прямого и переносного смыс­ла
слов, нарушения причинно-следственных
взаимоотноше­ний. Нередко паралогическое
мышление является основой бредовой
системы. При этом паралогические
построения как бы доказывают справедливость
мыслей больного.

Больная
25 лет, рассказывая о своей семье,
подчеркивает, что она очень любит мать,
которой в настоящее время исполнилось
50 лет и которая выглядит вполне здоровой.
Однако больная весьма обеспокоена тем,
что мать может заболеть и умереть у нее
на глазах, поэтому намеревается убить
ее, как только той исполнится 70 лет.

Аутистическое, символическое и
паралогическое мышление не представляет
собой специфического проявления
шизофре­нии. Замечено, что среди
родственников больных шизофре­нией
чаще, чем в популяции, встречаются люди
без текущего психического заболевания,
но наделенные необычным харак­тером
(иногда достигающим степени психопатии)
и субъектив­ным складом мышления, с
неожиданными логическими пост­роениями,
склонностью к отгороженности от внешнего
мира и символизму.

5.2.
Патология суждений и умозаключений

Патологические суждения и умозаключения
представляют собой нарушенное содержание
мышления. Это либо ложные ошибоч­ные
суждения, либо мысли, не ошибочные сами
по себе, но занимающие в психике больного
столь значимое, доминирую­щее
положение, что это приводит к неадекватному
поведению. К расстройствам содержания
мышления относят бред, сверхцен­ные
идеи, навязчивости, бредоподобные
фантазии и примитив­ные идеи у лиц с
расстройствами интеллекта.

5.2.1.
Бред

Бредомназывают ложные суждения и умозаключения,
возни­кающие в результате болезненного
процесса, овладевающие со­знанием
больного и не поддающиеся разубеждению
(коррек­ции). От бреда следует отличать
заблуждения и убеждения здо­ровых
людей, настойчиво отстаивающих свою
точку зрения, не соглашающихся с
оппонентом. Заблуждения и убеждения —
результат всей предшествующей жизни
больного, его воспита­ния и накопленного
опыта, они тесно связаны с личностью
человека. Бредовые идеи, напротив,
являются продуктом воз­никшей болезни
и, значительно контрастируя с
предшествую­щей жизнью пациента,
никак не соотносятся с прежними его
личностными особенностями.

Больные с бредом абсолютно убеждены в
справедливости своих суждений, и это
закономерно ведет к неправильной оценке
ситуации, расстройствам поведения и
дезадаптации. Таким образом, бред
представляет собой яркий пример
про­дуктивной симптоматики
психотического уровня, он служит
надежным признаком психического
заболевания. Вместе с тем бред не
является нозологически специфичным
симптомом и встречается практически
при любом из известных психозов. Для
проведения дифференциальной диагностики
важна более тонкая дифференцированная
характеристика бреда.

Фабула
бреда,т.е. основное
содержание бредовой концеп­ции, может
принимать самые разнообразные формы.
Бредо­вые суждения больных субъективны
и практически неповтори­мы, но они
отражают преобладающие в обществе
идеи. Так, в XIX в. были весьма распространены
бредовые идеи религи­озного содержания,
а развитие наук в XX в., вызвавшее
по­явление огромного количества
новых технических идей, при­вело к
возникновению бреда, в котором фигурируют
пресле­дование со стороны инопланетян,
вмешательство в работу мозга с помощью
компьютерных технологий, влияние
лазеров, экстрасенсов и т.п. Все же в
разнообразии бредовых идей можно
выделить некоторые основные концепции,
повторяю­щиеся у разных больных.
Наиболее удачная классификация фабул
бреда, основанная на идеях В.Грезингера,
включает бред преследования
(персекуторный), депрессивный и величия
(табл.5.1). Нередко у одного больного
можно видеть сочетание нескольких
фабул.

Различные варианты
персекуторного бредасвязаны с преоб­ладанием у больных
тревоги и страха, нередко определяют
аг-

Таблица
5.1.
Основные фабулы бреда и их клинические
варианты

рессивное поведение больных и в этом
случае являются пока­занием к
недобровольной госпитализации. Особую
опасность представляет ситуация
«преследуемый преследователь», когда
больной выбирает среди окружающих
человека, который, по его мнению, является
его обидчиком, и начинает активно его
преследовать.

Собственно
бред преследованиязаключается в убеждении пациента в
том, что воображаемые преследователи
ходят за ним по пятам, наблюдают за его
жизнью из окон соседних домов, проникают
в квартиру в его отсутствие, проверяют
его деловые бумаги и письма, следуют
за ним всюду, куда бы он ни направился.
Бред воздействияотличается
тем, что, по мнению больных, преследование
осуществляется посредством сложных
технических средств (лучей, аппаратов,
магнитофо­нов, микропроцессоров,
электромагнитных полей) или путем
дистантного психологического воздействия
(гипноза, телепа­тии, колдовства,
экстрасенсорных влияний). Бред воздействия
является важной составной частью
синдрома психического ав­томатизма
(см. раздел 5.3) и особо значим в диагностике
шизофрении. Больные с бредом отравления
уверены в том, что им в пищу подсыпают
яд или в квартиру к ним подводят ядовитые
газы. Нередко этому сопутствуют вкусовые
или обо­нятельные галлюцинации. Бред
отравления встречается не только при
шизофрении, но иногда возникает у
больных с инволюционными психозами.

С пожилым возрастом связывают появление
бреда матери­ального ущерба,выражающегося в мыслях о том, что
пресле­дователи якобы воруют продукты,
портят вещи, бьют посуду, подтачивают
мебель. Некоторые больные при этом
обращают­ся в различные инстанции с
жалобами и требованиями
(су­тяжный бред).У
молодых больных подобных идей практичес­ки
не встречается.

Особый интерес представляют фабулы
бреда, указывающие на острый, быстро
развившийся характер заболевания. При
бреде
отношения(особого
значения) случайные факты действи­тельности
воспринимаются как важные символы,
несущие в себе большую смысловую
нагрузку и имеющие непосредствен­ное
отношение к жизни больного. В этом
случае улыбка на лице случайного
прохожего, лай собаки, появление новой
автомашины во дворе — все убеждает
больного в наличии опасности,
недоброжелательства, иногда
непосредственной угрозы для его жизни.
Бред инсценировкитакже
чаще сопут­ствует острым психозам.
Он выражается в уверенности, что
окружающие больного люди пытаются его
обмануть, разыгры­вая из себя врачей,
больных, сослуживцев, хотя в
действи­тельности являются переодетыми
работниками спецслужб или родственниками,
которых он давно не видел.

Бред
ревностинередко чересчур
труден для выявления, так как его
носители настойчиво скрывают подозрения,
считая, что в глазах окружающих ревность
— недостойное чувство. Па­циенты
вполне уверены в неверности супруга и
постоянно за­няты сбором доказательств
измены. В качестве фактов боль­ные
предъявляют подозрительные пятна на
белье и обивке мебели, чувство
замешательства супруга в определенных
ситу­ациях, пометки в записной книжке,
настаивают на его при­знании, предлагая
взамен полное прощение. Но, если
изму­ченный домогательствами супруг
в угоду больному признает свою «вину»,
это рождает новый приступ негодования
и мо­жет привести к физической
расправе.

Депрессивный
бреднепосредственно
связан с доминирующим у пациентов
чувством тоски и подавленности, нередко
являет­ся причиной суицидального
поведения. Больные могут нака­зывать
себя физическими истязаниями, лишать
себя пищи. Изредка встречаются случаи
расширенного суицида, когда больной
убивает не только себя, но и своих детей,
престаре­лых родителей, чтобы «избавить
их от грядущих мук».

Наиболее частым вариантом депрессивного
бреда является бред
самообвинения и самоуничижения.Больные утверждают, что они повинны в
смерти родителей, болезни супруга,
при­писывают себе преступную халатность
и недопустимое, оскор­бляющее
окружающих поведение. Они также
характеризуют себя как ничтожных,
недостойных, лишенных каких-либо
способностей: уверены, что приносят
близким несчастье. У религиозных
пациентов данная симптоматика принимает
форму
бреда греховности.Наиболее
ярко эти фабулы бреда представлены в
структуре депрессивного синдрома (см.
раздел 8.3.1).

При
ипохондрическом бредебольные уверены в наличии по­стыдного
или тяжелого, опасного для жизни
заболевания — рака, СПИДа, сифилиса,
поэтому постоянно обращаются к врачам,
требуя обследования и лечения.
Отрицательные ре­зультаты обследования
еще больше убеждают пациентов в том,
что врачи скрывают от них истинный
диагноз или недостаточ­но компетентны.
Отказ от проведения операции воспринима­ют
как свидетельство того, что заболевание
зашло слишком далеко и надежды на
выздоровление больше нет, следствием
чего может стать самоубийство.

Дисморфоманический
(дисморфофобический) бредпроявляется в том, что больные убеждены
в существовании у них физичес­кого
недостатка (уродства). Частный случай
дисморфоманичес- кого бреда — уверенность
пациента в наличии исходящего от него
неприятного запаха. При этом больные
считают постыд­ным обсуждать свои
мысли с окружающими, скрывают их от
родных, друзей и знакомых, крайне
неохотно признаются в таких мыслях
врачу. Они тратят довольно много времени,
рассматривая и анализируя свою внешность
(«симптом зерка­ла»), однако бывают
раздосадованы, если их застают за этим
занятием. Обращает на себя внимание
явно неверная оценка собственной
внешности: женщина с резким дефицитом
массы тела называет себя толстой; юноша
с правильными чертами лица убежден,
что имеет уродливый нос; мужчина
нащупыва­ет у себя на голове якобы
уродующий его шрам. Больные изводят
себя голодом, обращаются к врачам с
требованием косметических операций,
результаты которых их настолько
ра­зочаровывают, что они теряют
надежду на нормальное суще­ствование,
приходят к решению, что «появляться на
улице с такой уродливой внешностью
недопустимо», могут покончить с собой.

Различные варианты
бреда величияобычно
сопровождаются приподнятым, радостным
или спокойным, благодушным на­строением.
Больные в этом случае обычно терпимы
к стесня­ющим их обстоятельствам,
доброжелательны, не склонны к агрессии.
Они не сомневаются, что наделены
прекрасной вне­шностью, что вызывают
любовь к себе, обладают редкими
способностями. У пациента может
возникнуть уверенность, что он сын
великого человека; что люди, которые
его воспи­тали, не настоящие его
родители; что его ожидает богатое
наследство или блестящая карьера.
Некоторые больные при­писывают себе
произведения известных авторов или
утвержда­ют, что сами создали новое
устройство, которое радикально
преобразует будущее человечества.
Наиболее ярко идеи вели­чия проявляются
в составе парафренного и маниакального
син­дромов.

По механизмам происхождения бред
разделяют на первичный и вторичный.
Первичный бред —самостоятельное расстройство сферы
мышления, не связанное с какими-либо
другими симп­томами психических
расстройств, не сопровождающееся
галлю­цинациями. Первичный бред —
важнейшее проявление пара­нойяльного
синдрома (см. раздел 5.3).
Вторичный бредвозни­кает
как следствие нарушения каких-либо
других сфер психи­ки. Так, появление
обонятельных галлюцинаций может вызвать
у больного уверенность в том, что его
пытаются отравить. Рас­стройства
памяти нередко служат причиной появления
у пожи­лых больных бреда материального
ущерба.

Больная
82 лет, страдает грубым
расстройством па­мяти,
не может читать, потому что не запоминает
прочитанного. Прячет от дочери пенсию,
постоянно пересчитывает оставшиеся в
кошельке деньги, утверждает, что их
стало значительно меньше. Каждый раз
меняет место кошелька, иногда потом
долго не может его найти. Тогда
сокрушается, что его «все-таки стащили».
В связи с хроническим запором сама
варит себе слабительный отвар, не
до­веряя эту процедуру никому из
родных. Ежедневно проверяет коли­чество
отвара в холодильнике, убеждается, что
его становится мень­ше. Обвиняет зятя
и внука в том, что они без спроса отпивают
жидкость из ее баночки.

Важно
для понимания динамики бреда разделение
на
сис­тематизированный
и
несистематизированный (отрывочный)

бред. О наличии стройной системы
свидетельствуют многочис­ленные
взаимосвязанные доказательства,
приводимые больным для подтверждения
собственных мыслей. Он точно указывает,
кто, когда, какими средствами и с какой
целью осуществляет преследование, а
также подробно отвечает на любой вопрос,
касающийся его болезненной идеи. Для
формирования слож­ной, детально
разработанной системы требуется
достаточно много времени, поэтому
систематизированный бред указывает
на длительный, хронический характер
течения психоза. Ост­ро возникший
бред всегда лишен стройной системы,
однако наличие у больного
несистематизированного бреда наблюдает­ся
не только при острых психозах: при
прогрессирующих забо­леваниях,
приводящих к грубому изменению личности
(шизоф­рения, органические психозы),
с течением времени больной может терять
интерес к прежде актуальной для него
бредовой идее, и тогда ранее стройная
бредовая система может распа­сться.
Такие пациенты, рассказывая о совершенно
фантасти­ческих событиях, ничем не
подтверждают своих мыслей.

Больной
31 года с 20-летнего возраста страдает
психическим заболеванием. При очередном
поступлении в больницу утверждает, что
он «царь». Не может объяснить, почему
пришел к такому выво­ду; «Не знаю,
почему они так решили. Но я думаю, что
они хоро­шо подумали, прежде чем
назначить меня. Наверное, я справлюсь!».
Недоумевает, почему он должен находиться
в психиатрической боль­нице. Уверяет,
что щедро отблагодарит врачей, если
они предоста­вят ему возможность
уйти домой, хотя не может назвать
источник будущих доходов: «Не знаю,
конечно, сколько я смогу вам запла­тить,
но ведь царь — это человек не бедный…».
В отделении споко­ен, соблюдает режим,
охотно принимает лекарства.

Для диагностики острых и хронических
бредовых психозов исключительно важно
разделение бреда на чувственный и ин-
терпретативный. Больные с
интерпретативпым бредом (бред толкования)вполне четко понимают суть событий,
связан­ных с бредом. У них, как правило,
отсутствуют расстрой­ства восприятия
(галлюцинации), поэтому их бредовая
убеж­денность вытекает не из фантазий
и предчувствий, а из пред­взятой,
паралогичной трактовки реальных фактов.
Случайные события их мышлением
соединяются, толкуются особым об­разом,
а затем выдвигаются как логичные, с их
точки зре­ния, доказательства их
концепции. Таким образом, интер-
претативный бред всегда представляет
собой бред системати­зированный и
служит признаком хронических психозов.
Причувственном
(образном) бредеотсутствует четкое понимание происходящих
событий. Основой ошибочных суждений
боль­ного являются яркие эмоциональные
чувства (тревога, расте­рянность,
недоумение, восторг) и нарушения
восприятия (иллюзии, галлюцинации,
дереализация и деперсонализа­ция).
Больные высказывают бредовые идеи в
форме вопроса или предположения: «Что
такое?.. Неужели началась война?..»
«Доктор, вы уверены, что меня не
приговорили к расстре­лу?..» «Я ведь
под колпаком?.. Кто эти люди в халатах?..».
Отсутствие стройной бредовой системы
в этом случае иногда создает у
неспециалистов ложное впечатление
отсутствия гру­бой психотической
симптоматики. В действительности же
чувственный бред — признак наиболее
острых психозов, с быстрой динамикой
и высокой вероятностью социально
опас­ных действий. В состоянии
растерянности больные нередко убегают
из дому, спрыгивают с движущегося
поезда, напа­дают на случайных людей.

По степени размаха можно выделить
бред малого размаха (бред
бытовых отношений), характерный для
психозов пожи­лого возраста. С другой
стороны, нередко встречается
мегало- манический бред(бред громадности), проявляющийся
макси­мально фантастичными
высказываниями. Бред величия выра­жается
в том, что больной настаивает на
уникальности своих способностей,
подчеркивает, что является «величайшим
гип­нотизером в мире», «изобретателем
всех наук во вселенной», «богом,
создателем мироздания». Бред преследования
выража­ется в таком случае в уверенности,
что за больным следят «весь город»,
«все разведки мира». Больной с бредом
самооб­винения убежден, что повинен
в мировой катастрофе. Ипо­хондрический
мегаломанический бред проявляется
ощущением, что «все нервы атрофировались»,
«внутренности сгнили», «я умер —
осталась лишь оболочка», «весь мир
превратился в гни­ющее месиво»
(нигилистический
бред).Мегаломанический
бред величия характерен для парафренного
синдрома, мегаломани­ческий
ипохондрический бред наблюдается при
синдроме Ко- тара (см. раздел 5.3).

От собственно бреда следует отличать
бредоподобные фанта­зииу лиц с впечатлительным, демонстративным
характером (например, при истерической
психопатии). Больные с фанта­зиями
прекрасно понимают, что излагаемых ими
фактов не существовало в действительности,
однако не могут признать их вымыслом,
чувствуя, что производят яркое впечатление
на собеседника. В отличие от бреда
фантазии весьма нестойки по содержанию.
Пациенты, пытаясь привлечь внимание,
вы­думывают все новые факты, забывают
о том, что рассказыва­ли в прошлый
раз. Необходимости в проведении
специально­го лечения при бредоподобных
фантазиях нет.

Нелепые, трудно корригируемые идеи
могут возникать у больных с задержкой
интеллекта. В таком случае обычно
го­ворят не о бредовых, а о
примитивных идеях.Мнения, услы­шанные от окружающих,
мысли, вычитанные в газетах и кни­гах,
применяются без учета ситуации; под
сложными науко­образными терминами
кроется полное непонимание их смыс­ла.
Примитивные идеи отличаются
стереотипностью.

Юноша
16 лет, выглядит моложе своего возраста.
Всегда разви­вался со значительным
отставанием, в школе был постоянным
пред­метом насмешек соучеников, не
смог окончить 8 классов средней школы,
по инициативе родителей поступил в
ПТУ. Однако учиться не мог: на занятиях
не понимал объяснений преподавателя,
легко отвлекался, не запоминал
прочитанного. Заявил родителям, что не
будет ходить в ПТУ, также отказывался
устраиваться на малоквалифи­цированную
работу. Врачам так объясняет свой отказ:
«Я же не ду­рак—
я умный! У меня в голове много нервных
клеток! Клетки растут и мне думать
мешают! Вот вырастут клетки — я тогда
учиться пойду! А дворником мне зачем
работать? Разве дворники умные?».

В качестве особых форм рассматривают
индуцированный и резидуальный бред.

Индуцированный
бред(folieadeux) [F24]^I— бред, возник­ший как результат
общения человека с близким родственни­ком,
страдающим психическим заболеванием
(индуктором). Бредовые идеи, присущие
индуктору (обычно довольно прав­доподобные,
обыденные), принимаются индуцируемым
на веру без какой-либо критической
обработки, чему способству­ют высокий
авторитет и активность индуктора,
ситуация изо­ляции, определяющая
тесный контакт индуктора и индуциру­емого,
врожденные психические аномалии
индуцируемого (де- бйльность,
инфантильность, внушаемость, истерические
чер­ты характера и др.). Подобный бред
всегда нестоек, быстро проходит с
изменением ситуации (например, после
госпита­лизации индуктора).
Индуцированный бред следует отличать
отконформного
бреда,когда у обоих
родственников наблюдается психическое
заболевание, при этом фабула бреда
совпадает, поскольку больные постоянно
общаются между собой.

О
резидуальном бредеговорят, когда после перенесенного
острого психоза (чаще всего с помрачением
сознания) у чело­века остается
непоколебимая уверенность в том, что
все про­исходившее с ним в болезненном
состоянии было реальнос­тью, хотя в
момент осмотра никаких необычных
явлений па­циент не наблюдает.
Возникновению такой симптоматики
спо­собствует обилие ярких истинных
галлюцинаций в структуре перенесенного
психоза. Примером резидуального бреда
быва­ют яркие воспоминания больных
после кетаминового наркоза.

5.2.2.
Сверхценные идеи

Сверхценные
идеив отличие бреда
исходно не являются неле­пыми,
ошибочными. Расстройство заключается
в том, что данные мысли занимают в
психике больного не соответствую­щее
их реальному значению доминирующее
положение. Так, естественные для любого
человека забота о сохранении семьи,
радость по поводу удачного решения
технической проблемы, недовольство
оплошностью сотрудника превращаются
в удиви­тельно сильные и стойкие
чувства (ревность, негодование,
подозрительность). Все последующее
поведение подчиняется этому основному
чувству. Пациенты, несмотря на кипучую
энергию, становятся непродуктивными.
Они неспособны уде­лять достаточно
внимания чему-либо, кроме заботящего
их в первую очередь. Сверхценные идеи
практически не поддаются коррекции,
поскольку крайне трудно оспаривать
исходно вер­ные положения пациента
(«супруги должны быть верны друг другу»,
«здоровье легче сохранять, чем
восстанавливать», «наивность и
доверчивость — удел глупцов»). В качестве
те­матики сверхценных идей могут
выступать идеи ревности, изобретательства,
преследования, фанатичные политические
и религиозные убеждения, приверженность
к особым мерам оз­доровления
(замысловатая диета, особый способ
тренировки и закаливания). Сверхценные
идеи относятся к пограничным нарушениям
психики и не являются безусловным
признаком болезни. Наиболее часто они
встречаются у лиц с чертами стеничности
и эпилептоидности (см. раздел 1.2.3).
Постоян­ная склонность к возникновению
сверхценных идей — основ­ное проявление
паранойяльной психопатии (см. раздел
22.2.1). Сверхценные идеи могут выступать
и в качестве этапа в фор­мировании
бредовых идей при шизофрении.

5.2.3.
Навязчивые идеи

Навязчивые
идеи (обсессии)— это
возникающие против воли больного чуждые
болезненные мысли, появление которых
он эмоционально переживает, поскольку
относится к ним крити­чески, пытается
избавиться, освободиться от них, однако
не может этого сделать самостоятельно.
Главное отличие навяз­чивых мыслей
от бреда — это уверенность человека в
их бо­лезненном происхождении, поэтому
больные с навязчивостя- ми, чтобы не
дискредитировать себя, не склонны
рассказы­вать о своих переживаниях
случайным лицам, зато вполне от­кровенны
с врачом, ищут помощи. Навязчивые мысли
не являются нозологически специфичным
феноменом — они ха­рактерны для
широкого круга заболеваний, протекающих
на невротическом уровне. Возникновение
навязчивых идей не служит безусловным
признаком психической болезни.
Эпизо­дически навязчивости встречаются
у совершенно здоровых людей (чаще с
педантичным, тревожно-мнительным
характе­ром). В этом случае они
нестойки, не причиняют человеку
существенного беспокойства.

При психическом заболевании навязчивые
идеи становятся столь настойчивыми,
упорными, что занимают все время
боль­ного, отвлекают его от работы,
не позволяют сосредоточить­ся,
вызывают чувство беспомощности и
подавленности. Раз­личают
эмоционально-насыщенные и отвлеченные
(абстракт­ные) навязчивости. Примером
последних служат
навязчивое мудрствование(«мыслительная жвачка»),
навязчивый счет (арифмомания).
Больные часами обдумывают последствия
со­бытий, которые в принципе не могут
произойти, перемножа­ют и возводят
в квадрат числа, анализируют грамматическую
структуру фраз и смысл каждого из слов.
К эмоционально- насыщенным навязчивостям
относят
навязчивые сомненияи
кон­трастные навязчивости.Больные с болезненными сомнения­ми
могут многократно возвращаться домой,
страшась, что за­были закрыть дверь,
выключить утюг и газ, прекрасно пони­мая
при этом необоснованность своих
сомнений, но не в си­лах побороть
неуверенность. Контрастные навязчивости
заклю­чаются в том, что внезапно в
голову больному приходит мысль о
возможности совершения чего-то совершенно
недопустимо­го, аморального,
противозаконного. Это рождает крайне
силь­ное чувство страха, пациент
никогда не пытается совершить эхо
нелепое действие.

Навязчивые идеи редко возникают как
самостоятельный сим­птом — они, как
правило, сопровождаются другими
навязчи­выми явлениями: навязчивыми
страхами (фобиями), навязчивы­ми
влечениями (компульсиями) и действиями
(ритуалами), со­ставляя в совокупности
основное содержание обсессивно-фоби-
ческого синдрома, описанного в следующем
разделе.

5.3.
Синдромы нарушения мышления

В данном разделе приводятся сведения
о синдромах с ярко выраженными
расстройствами мышления — навязчивостями,
сверхценными идеями, бредом.

Основное содержание
обсессивно-фобического синдрома —
широкий круг навязчивых
явлений. Кроме навязчивых мыс­лей,
очень распространены
навязчивые страхи (фобии),содер­жание которых бывает весьма
различным. При неврозах чаще встречаются
страхи, логически понятные, тесно
связанные с событиями, представляющими
реальную опасность: страхи за­грязнения
и заражения (мизофобия),
закрытых пространств
(кла­устрофобия),толпы
и открытых площадей
(агорофобия),смер­ти
(танатофобия).Не редкость
— страх возникновения опас­ного
заболевания
(нозофобия),например
кардиофобия, канце­рофобия, сифилофобия,
спидофобия. При шизофрении, по­мимо
указанных вариантов, могут наблюдаться
очень необыч­ные, оторванные от
реальности страхи: заразиться от
предме­тов домашней обстановки
«трупным ядом», опасения, что в пище
окажутся иголки и булавки, что домашние
насекомые могут заползти во влагалище.

С появлением страхов тесно связаны
символические защит­ные действия,
предпринимаемые для смягчения чувства
тре­воги, хотя бы временного избавления
от страха, —
ритуалы. Больные сами
устанавливают сложную последовательность
дей­ствий, как правило, довольно
абсурдных («помыть руки 8 раз мылом
зеленого цвета и 2 раза синего», «прежде
чем войти в лифт, 2 раза глубоко вдохнуть
и выдохнуть, а затем потереть виски»).
Прекрасно понимая бессмысленность
подобных по­ступков, они все же
вынуждены в точности повторять их для
преодоления страха. Отвлеченные
окружающими от сложного ритуала, больные
считают необходимым начинать все с
само­го начала.

Обсессивно-фобический синдром —
основное проявление невроза навязчивых
состояний. Он возникает также при не-
врозоподобных (напоминающих невроз)
вариантах течения эн­догенных
заболеваний (шизофрении). При шизофрении
обсес- сии нередко бывают этапом в
формировании более грубой сим­птоматики
(бреда). Особенно обильные навязчивости
наблю­даются при психастении — одном
из вариантов психопатий, сопровождающемся
выраженной тревожностью, мнительностью
и педантичностью.

О
дисморфоманическом (дисморфофобическом)
синдромего­ворят в
том случае, если основные переживания
больного со­средоточены на возможном
физическом недостатке или урод­стве,
мысли о котором могут представлять
собой мягкое рас­стройство (страхи,
навязчивые и сверхценные мысли),
отра­жающее болезненное отношение
к реальному, но несуществен­ному
дефекту (легкая полнота, едва заметная
асимметрия лица).

Нередко встречаются варианты бредовой
дисморфомании, лишенные какого-либо
реального основания. Помимо соб­ственно
идей физического недостатка, у страдающих
дисмор- фоманией, как правило, наблюдаются
идеи отношения (ощу­щение, что все
окружающие замечают их дефект, потихоньку
посмеиваются над ними), тоскливый фон
настроения. Опи­сывают постоянное
стремление больных по секрету от
окружа­ющих рассматривать себя в
зеркале («симптом зеркала»), на­стойчивый
отказ от участия в фотосъемках. Больные
могут настаивать на проведении
косметических операций.

Больной
16 лет, высокий, астенического телосложения,
с дет­ства отличался замкнутым
характером. Предпочитает уединенные
игры. Примерно в 12 лет заявил родителям,
что хочет быть кранов­щиком. Изучал
строение башенного крана, самостоятельно
постро­ил его модель у себя в комнате.
Решил, что обладает недостаточно мощным
телосложением для выбранной профессии.
Занимался фи­зическими упражнениями,
пытался есть как можно больше калорий­ных
продуктов. За последний год прибавил
15 кг. Прочитал, что значительная прибавка
в массе тела наблюдается после кастрации,
и настойчиво просил родителей о ее
проведении.

Синдром дисморфомании не является
нозологически специ­фичным. Обычно
он возникает в подростковом и юношеском
возрасте, чаще у девушек. Бредовые
варианты синдрома мо­гут наблюдаться
в дебюте шизофрении. Близкими к
дисмор­фомании являются синдромы
нервной анорексии и ипохонд­рический,
рассматриваемые в главе 12.

Для дифференциальной диагностики при
психозах большое значение имеет точная
синдромальная характеристика бреда,
который бывает проявлением
многих синдромов психотических
расстройств: помрачения сознания
(делириозного, онейроидно- го, сумеречного),
аффективных (депрессивного и
маниакаль­ного), психоорганического.
В данной главе мы рассмотрим ряд
синдромов, при которых бред является
ведущим расстрой­ством. Следует иметь
в виду, что механизмы формирования и
теченияострого
бредового психоза и хроничес­кого
бредасущественно
различаются.

Наиболее ярким примером острого
бредового психоза явля­ется
синдром острого чувственного бреда,или
острый парано- ид,при
котором бред формируется быстро на
фоне ярких эмо­циональных расстройств
(тревоги, растерянности, страха,
во­сторга, недоумения). Внезапная
перемена в самочувствии больного
расценивается им как проявление
катастрофы, все восприятие окружающей
действительности подчинено этому
мощному чувству. Нередко возникают
иллюзии или галлюци­нации, больной
слышит в разговоре прохожих свое имя.
Как правило, наблюдаются бред отношения
и инсценировки. Боль­ному кажется,
что окружающие скрывают от него какое-то
важное известие. Предметы обстановки
выглядят изменивши­мися (дереализация),
пациент чувствует значительные переме­ны
в себе самом (деперсонализация) — это
рождает ощуще­ние, что он сходит с
ума. Тревога и беспокойство не позво­ляют
больному спать спокойно. Он возбужден,
мечется по дому, не может найти себе
места, спасается бегством.

Острый чувственный бред бывает
проявлением любого ост­ро возникшего
психоза — интоксикационного и
соматогенно­го, острого приступа
шизофрении, реактивного (психогенно­го)
параноида. Течение такого психоза, как
правило, отно­сительно благоприятное:
в большинстве случаев удается полно­стью
купировать психотический приступ.

Среди всех бредовых синдромов наибольшей
нозологической специфичностью отличается
синдром психического автоматиз­ма
Кандинского—Клерамбо.Его компонентами являются псев­догаллюцинации
(см. раздел 4.2.2), психический автоматизм
и бред воздействия.
Автоматизмомназывают
отчуждение боль­ным его собственных
психических актов, чувство, что некото­рые
процессы в его психике происходят
автоматически, поми­мо воли. Г.Клерамбо
(1920) описал 3 вида автоматизма:

• идеаторный
  (ассоциативный, мыслительный) автоматизм,
  примерами которого
  являются чувство вкладывания и отнятия
  мыслей, постороннего вмешательства в
  их течение, обрывы (шперрунг) и наплывы
  мыслей (ментизм); впечатление, что мысли
  больного становятся известны окружающим
  (симптом открытости); беззвучное
  повторение мыслей больного («эхо
  мысли»), насильственная внутренняя
  речь. Вербальные псев­догаллюцинации
  как ощущение передачи мыслей на
  расстоя­ние — тоже проявление
  идеаторного автоматизма;

• сенсорный
  (сенестопатический, чувственный)
  автома­тизм—состояние,
  при котором многие неприятные ощуще­ния
  в теле, иногда вычурные, трудноописуемые
  (сенестопатии), а иногда вполне
  естественные (тепло, холод, боль, жжение,
  половое возбуждение, позывы на
  мочеиспускание), кажутся «сделанными»,
  специально вызванными. Вкусовые и
  обонятель­ные псевдогаллюцинации,
  таким образом, являются варианта­ми
  сенсорного автоматизма;

• моторный
  (кинестетический, двигательный)
  автоматизм — иллюзия,
  будто некоторые движения больного
  совершаются помимо его воли, вызваны
  воздействием со стороны. Инте­ресно,
  что некоторые неврологические симптомы
  вследствие приема психотропных средств
  (лекарственный паркинсонизм) людьми
  с данным видом автоматизма рассматриваются
  иногда не как побочный эффект терапии,
  а как признак воздействия. Больные
  могут утверждать, что возникающая на
  их лице ми­мика (улыбка или слезы)
  неестественна, насильственно вы­звана.
  Насильственная речь (речедвигательные
  псевдогаллюци­нации) тоже относится
  к двигательным автоматизмам.

Явления психического автоматизма
обычно укрепляют чело­века в мысли,
что он больше не принадлежит себе,
служит лишь «игрушкой в руках
преследователей» (чувство
овладения), что вся его
психическая и физическая жизнь
контролируется и управляется с помощью
сложных технических устройств или
гипноза (бред
воздействия).Иногда
возникает подозрение, что воздействие
преследователей может поразить
внутренние орга­ны, вызвать тяжелое
заболевание (рак) или даже внезапную
смерть.

Больной
28 лет страдает психическим заболеванием
с 16 лет, не работает, инвалид 2-й группы.
Предъявляет врачам жалобы на психомоторную
импотенцию. Появление этого симптома
объясняет воздействием на него со
стороны группы работников КГБ с помо­щью
«радиоэлектронного устройства,
состоящего из регистра и излу­чателя».
Убежден, что данный прибор может влиять
практически на все психические и
физиологические процессы в его теле:
управлять движениями, учащать пульс,
вызывать в руках ощущение горячих
предметов и даже ожог. Постоянно слышит
в голове голоса пресле­дователей,
которые якобы вместе с ним разрабатывают
план поимки опасного преступника
Семенихина. Предоставленный сам себе,
все время вслух переговаривается с
«голосами». Убежден, что потемне­ние
в глазах, возникшее на фоне инсулинокоматозной
терапии, тоже вызвано действием
устройства.

В научной литературе неоднократно
обсуждалась нозологи­ческая
специфичность синдрома Кандинского—Клерамбо.
Опи­сывались случаи появления
отдельных автоматизмов при инток­сикационных
и соматогенных заболеваниях, что не
позволяет рассматривать данный синдром
как патогномоничный для ши­зофрении.
В клинической же практике появление
этого син­дрома в большинстве случаев
связано именно с шизофрени­ей, для
которой особенно характерны идеаторные
автоматиз­мы, рассматриваемые в
Международной классификации забо­леваний
МКБ-10 как один из важнейших признаков
данного заболевания (синдромы
первого ранга К.Шнайдера —см. раздел

1. .

Динамика развития хронического
бредабыла под­робно
исследована французским психиатром
В.Маньяном (1835—1916). В дальнейшем описанные
им состояния рассмат­ривались как
проявления паранойяльного, параноидного
и Аарафренного синдромов.

Паранойяльный
синдром— первичный
интерпретативный бред с высокой степенью
систематизации, характеризующий­ся
фабулами преследования, ревности,
изобретательства, иногда бредом
ипохондрическим, сутяжным, материального
ущерба. Галлюцинации при паранойяльном
синдроме отсут­ствуют. Бредовые идеи
формируются не на основе ошибок
восприятия, а вследствие паралогичного
толкования фактов действительности.
Нередко манифестации паранойяльного
бре­да предшествует длительное
существование сверхценных идей. Поэтому
на начальных этапах болезни такой бред
может про­изводить впечатление
правдоподобия. Увлеченность больного
бредовой идеей выражается обстоятельностью,
настойчивостью в изложении фабулы
(«симптом монолога»). Паранойяльный
синдром имеет тенденцию к хроническому
течению, плохо поддается терапии
психотропными средствами. Он может
воз­никать не только при шизофрении,
но и при инволюционных психозах,
декомпенсациях паранойяльной психопатии
(см. раздел 22.2.1). Некоторые психиатры
описывают его в каче­стве самостоятельного
заболевания (паранойя — см. раздел

1. . При шизофрении паранойяльный синдром
   склонен к дальнейшему развитию и
   переходу в параноидный бред.

Характерный признак
параноидного синдрома— присутствие галлюцинаций (чаще
псевдогаллюцинаций) наряду с
система­тизированными идеями
преследования. Возникновение галлю­цинаций
определяет появление новых фабул бреда
— идей воз­действия (реже отравления).
Признаком якобы осуществляемо­го
воздействия, с точки зрения больных,
служит чувство ов­ладения (психический
автоматизм). Таким образом, в основ­ных
проявлениях параноидный синдром
совпадает с понятием синдрома психического
автоматизма Кандинского—Клерамбо. К
последнему не относят лишь варианты
параноидного синд­рома, сопровождающиеся
истинными вкусовыми и обонятель­ными
галлюцинациями и бредом отравления.
При параноид­ном синдроме намечается
некоторая тенденция к распаду бре­довой
системы, бред приобретает черты
вычурности, нелепо­сти. Особенно
выраженными эти его особенности
становятся при переходе к парафренному
синдрому.

Парафренный
синдром —состояние,
характеризующееся со­четанием
фантастических, нелепых идей величия,
благодуш­ного или приподнятого
настроения с психическим автоматиз­мом,
бредом воздействия и вербальными
псевдогаллюцинаци­ями. Таким образом,
в большинстве случаев парафренный
синдром можно рассматривать как
заключительный этап раз­вития синдрома
психического автоматизма. Больным
свой­ственна не только фантастическая
трактовка событий настоя­щего времени,
но и вымышленные воспоминания (конфабу-
ляции). Пациенты проявляют удивительную
терпимость к яко­бы оказываемому на
них воздействию, считая это признаком
их исключительности, уникальности.
Высказывания теряют былую стройность,
и у некоторых больных наблюдается
рас­пад бредовой системы. При
параноидной шизофрении пара­френный
синдром является заключительным этапом
течения психоза. При органических
заболеваниях парафренный бред (бред
величия) обычно сочетается с грубыми
нарушениями интеллекта и памяти.
Примером парафренного бреда при
орга­ническом заболевании выступают
крайне нелепые идеи мате­риального
богатства у больных с прогрессивным
параличом (сифилитическим
менингоэнцефалитом).

Больной
54 лет, тракторист, отстранен от работы,
поскольку утратил все профессиональные
навыки. При осмотре психиатра бла­годушен
и спокоен, беспомощен при решении
простейших вопросов, не может назвать
месяц и год. В отделении ничем не занят,
време­нами начинает петь песни или
плакать. При разговоре с врачом
сте­реотипно повторяет, что владеет
замечательной дачей в Сокольни­ках.
Утверждает, что дача очень высокая —
«в сто этажей», «все окна сделаны из
хрусталя», «во дворе стоит золотой
трактор». При обсле­довании
обнаруживаются дизартрия, симптом
Аргайла Робертсона, резко положительная
реакция Вассермана («четыре креста»).

От описанных выше синдромов хронического
бреда следует отличать формально схожие
с ними, но развивающиеся
острои протекающие более
благоприятно состояния
острой паранойи, острого параноидаи
острой нарафрении.Они
харак­теризуются преобладанием ярких
эмоциональных переживаний, низкой
степенью систематизации, склонностью
к регрессу и по основным проявлениям
соответствуют понятию острого
чув­ственного бреда. О чрезвычайной
остроте состояния говорит также
появление признаков помрачения сознания
(онейроидно-
го синдрома— см. раздел
10.2.3) на высоте психотического эпизода.

К вариантам острого чувственного бреда
также примыкает синдром
Капгра[Капгра Ж.М.,
1923], главный признак кото­рого, помимо
тревоги и бреда инсценировки, — симптом
двойников. Различают симптом
отрицательного двойника,ког­да больной утверждает, например,
что близкий человек, на­вещающий его
в больнице, не является его отцом или
мате­рью, а представляет собой хорошо
загримированного двойни­ка его
настоящих родителей; и симптом
положительного двой­ника,когда больной, наоборот, узнает во
врачах или пациен­тах близких
родственников, изменивших специально
свой об­лик.
Симптом Фреголипроявляется
убежденностью, что пре­следователи
постоянно меняют внешность, при этом
пациент пытается узнать их в любом из
появляющихся людей.
Бред ин­терметаморфозыпредполагает изменения не столько
внешнос­ти, сколько внутренней
сущности людей и предметов.

Синдром
Котара,или
бред отрицания[Котар
Ж., 1880], тесно связан с тяжелым чувством
тоски и тревоги, проявляет­ся
мегаломаническими нигилистическими
ипохондрическими идеями. Больные
убеждены в столь разрушительных для
их организма последствиях тяжелой
болезни, что «внутри ничего не осталось»,
«весь живот забит зловонной слизью»,
«внутрен­ности атрофировались».
Нередко этому сопутствует сильное
чувство вины: больной якобы является
«величайшим в мире грешником»,
«рассадником заразы», он ждет наказания
за свои «преступления». Чаще всего
синдром Котара развивается в инволюционном
возрасте.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Блейхер
В.М.
Расстройства мышления. — Киев: Здоровье,
1983. — 192 с.

Дементьева
Н.Ф.
Острый чувственный бред: Дис. … д-ра
мед. наук,- М., 1974. — 360 с.

Жислин
С.Г.
Об острых параноидах. — М.: НИИП, 1940. —
115 с.

Зейгарник
Б.В.
Патопсихология. — 2-е изд. — М.: Изд-во
МГУ, 1986. — 240 с.

Коркина
М.В.
Дисморфомания в подростковом и юношеском
возрас­те. — М.: Медицина, 1984. — 224 с.

Маньян
В.
Курс лекций по душевным болезням.
Алкоголизм. — М.: ТОО «Закат», 1995. — 425 с.

Озерецковский
Д.С.
Навязчивые состояния. — М.: Медгиз,
1950. — 168 с.

Рыбалъекий
М.И.
Бред. — М.: Медицина, 1993. — 368 с. Снежневский
А.В.
Общая психопатология. — Валдай, 1970.
Терентьев
Е.И.
Бред ревности. — М.: Медицина, 1990. — 272
с. Bleuler
Е.
Руководство по психиатрии: Пер. с нем.
— Репринтное издание, 1993. — 542 с.

Нарушения мышления, памяти и интеллекта

Лекция 5. Нарушения памяти, внимания, интеллекта

Внимание – сосредоточение личности на определенных объектах и деятельности.

· пассивное – то типу ориентационного рефлекса

· активное – при целенаправленной деятельности

· селективное – выбор 1 сигнала из ряда подобных.

Качества внимания: способность к концентрации

Внимание имеет внешнюю или внутреннюю направленность.

Нарушения внимания:

1.Истощаемость – больной быстро устает и не может дальше работать, встречается при астении (соматические и инфекционные болезни), неврозах, органических расстройствах.

2.Отвлекаемость – быстрое переключение с одного объекта на другой. Встречается при гипердинамическом Sd в младшем школьном возрасте, маниакальном Sd, гипоманиакальных состояниях.

Апрозексия – полная невозможность сосредоточения внимания, характерная для органического поражения лобных долей, ранней детской шизофрении.

3.Инертность (ригидность) – затрудненное переключение с одного объекта на другой, характерное для эпилепсии, органических расстройств.

Исследуют внимание с помощью метода наблюдения, психологических методик: счет по Крипелину (вычитают из100 по 7, 13, 17 последовательно), корректурная проба Бурдона (вычеркивание на время), таблиц Шульте (искать цифры от 1 до25).

Память – это отражение прошлого опыта, заключенное в воспоминании, сохранение и воспроизведение ранее пережитого и сделанного. Включает в себя 3 этапа: запоминание, сохранение, воспроизведение.

1.В зависимости от органов чувств: зрительная, слуховая, тактильная, вкусовая, проприоцептивная.

2.По продолжительности – оперативная (на несколько секунд), кратковременная (на текущие события), долговременная (сохраняется на важные события, информацию, повторяющуюся много раз).

Механизмы памяти до конца не изучены. Кратковременная память — это циркуляция возбуждения в гиппокампе, лимбической системе, РФ, височной области. Долговременная память – это информация, записанная на РНК и ДНК.

Нарушения памяти:

· обратимые – наблюдаются только в период болезни, например, при неврозах.

· необратимые – при органических нарушениях.

Количественные:

1.Гипермнезия – запоминание информации надолго, детально четко. Встречается при нарушениях интеллекта (имбецил оперирует в уме с 3-4-значными числами), в коме, при тяжелых инфекционных заболеваниях.

2.Гипомнезия – ослабление запоминания. Встречается при эпилепсии, неврозах, органических расстройствах, шизофрении.

Закон Рибо: события, происходившие недавно, запоминаются хуже и стираются быстрее, чем события детства и юности.

Анэкфория — затруднение воспроизведения информации.

3.Амнезия – отсутствие воспоминаний на определенный период.

Ретроградная– выпадают события, непосредственно предшествовавшие чрезвычайному событию или болезни.

Антероградная – выпадают события, последовавшие после происшествия.

Конградная – выпадение воспоминаний на время травмирующих событий.

Отставленная – амнезия возникает спустя некоторое время после травмирующих событий.

Аффектогенная – выпадают события на период аффекта.

Фиксационная – нарушается запоминание текущих событий, жизнь становится одномоментной. Часто сопровождается амнестической дезориентировкой, когда больной совершенно не может сориентироваться во времени и месте. Человек не помнит, какой сегодня день, что и когда он ел, что он делал до этого, не знает дорогу домой. Встречается при атрофических заболеваниях головного мозга (болезнь Альцгeймера), ЦАС, тяжелой ЧМТ.

Тотальная – человек вообще ничего не помнит.

Качественные:

1.Конфабуляции – события, которых не было, и которыми заполняются пробелы в памяти. Это галлюцинации памяти. Замена ложными воспоминаниями происходит неумышленно, человек полностью в это верит. Иногда вымышленные событие дополняются бредом (шизофрения, органические психозы).

2.Псевдореминисценции – пробелы в памяти заполняются событиями в действительности происходившими когда-то, но они переносятся в месте и времени. Встречается при органических расстройствах.

3.Экмнезия – больной как-бы живет в своей прошлой жизни. Встречается при ЦАС, истерии, шизофрении.

4.Криптомнезии – невольный плагиат, пробелы в памяти заполняются чужими мыслями и идеями, но авторство их присваивается.

Нарушения чувства знакомого:

Déjà vu– больной в незнакомой обстановке узнает знакомое.

Jamas vu– больной не узнает знакомую обстановку.

Встречается при эпилепсии, сосудистых расстройствах, энцефалите.

Корсаковский синдром – фиксационная амнезия

ретро — и антероградная амнезия

парамнезии (конфабуляции и псевдореминисценции)

Обычно изменения стабильные, но могут быть и обратимыми (при менингоэнцефалите, коме, интоксикациях, алкоголизме, после ЧМТ).

Корсаковский психоз – тяжелый алкогольный психоз, включает в себя Корсаковский Sd и полинейропатию.

Sd прогрессирующей амнезии – потеря памяти постепенно прогрессирует по закону Рибо вплоть до тотальной амнезии.

Свойства памяти исследуются в беседе. Собираются общие сведения (школьная программа по истории, литературе), биография, используется методика запоминания 10 слов с воспроизведением их сразу и через час, пересказ вчерашнего дня.

Нарушения интеллекта:

способность к приобретению знаний, опыта и умение использовать их на практике.

Основа интеллекта – мышление и предпосылки (память, внимание, речь, моторика, познавательная активность, эмоции, воля).

Деменция — приобретенное слабоумие, «разорившийся богач». Выделяют 3 вида:

1.Органическая– ЧМТ, опухоли, ЦАС, комы, энцефалопатии, хронические интоксикации. Триада Вальтер – Бюэля – нарушения памяти, осмысления, аффективные колебания. Органическая деменция может быть лакунарной (страдают предпосылки интеллекта, но ядро личности и характер не меняются) или тотальной (ядро личности и характерологические особенности разрушаются, критика к себе утрачивается, происходит распад мыслительной деятельности). Тотальная деменция наступает на поздних стадиях болезни Альцгeймера, после инсультов, ЧМТ.

Психоорганический Sd – включает в себя расстройства интеллекта, аффективную лабильность и снижение критики к своему состоянию.

2.Эпилептическая – постепенное сужение круга интересов с концентрацией на своей личности (концентрическая деменция). Появляется обстоятельность мышления, затем сменяется торпидностью, олигофазией (уменьшение словарного запаса), страдает память, внимание. Появляется злопамятность, мстительность, склонность к застреванию на неприятных моментах, дисфория, склонность к вспышкам агрессии.

3.Шизофреническая – больной не может использовать знания на практике, он как «книга с истертым шрифтом». Деменция развивается на базе нарушений мышления. Наблюдается паралогичность, разноплановость, резонерство, автоматизация мышления. Апатико-абулический Sd – нарушение воли, мотивации при шизофрении. Больной перестает сремиться к получению новых знаний и, соответственно, снижается его интеллект.

Переходные реакции Вика – появляются в отдаленные, поздние периоды заболевания. Возникают маниакальные, депрессивные состояния, галлюцинации, бред.

Умственная отсталость:

Термин «олигофрения» изъят из МКБ-10.

Под умственной отсталостью понимают врожденные или рано-приобретенные (до 3 лет) снижение интеллекта, при котором нарушается как мышление, так и предпосылки интеллекта, это общепсихическое недоразвитие с преимущественным поражением интеллекта. При хорошем обучении могут приобретать определенные навыки. Причины нарушений интеллекта – ИНЧМТ, комы в раннем детстве, токсическая дифтерия, менингоэнцефалиты, генетические факторы, антенатальные факторы (ВУИ, Rh-конфликт, интоксикации, асфиксия внутриутробная и в родах). К особо опасным ВУИ относятся краснуха, токсоплазмоз, сифилис.

Для умственной отсталости характерен полигенный тип наследования, т.е. у родителей, имеющих компенсированные отклонения, может родиться больной ребенок.

Виды:

1.Выраженная (ранее именовалась идиотия) – речи нет, чужую речь не понимает, поведение обусловлено инстинктами, мышления нет, к самообслуживанию не способен. Интеллект ниже, чем у животных. IQ до 20.

2.Тяжелая (имбецильность) – лексикон мал и беден, могут проявлять эмоции и простейшие чувства, понимает простейшие фразы, имеет минимальные навыки самообслуживания, мышление наглядно-действенное, эмоции недифференцированные. IQ 20-24.

3.Умеренная(умеренная имбецильность) – более развитая речь, могут строить простые фразы, но с аграматизмами. Мышление с компонентами образного, удовлетворительные навыки самообслуживания. Читают по слогам, но в обычной школе учиться не могут, учатся в школах реабилитации. IQ до 40.

4.Легкая (дeбильность) – речь хорошая, но шаблонная, не понимают юмора. Мышление – конкретно-образное. Эмоционально-волевая неустойчивость – часто попадают в асоциальную компанию, повышена внушаемость. Обучаются в коррекционных школах 8-го типа (учатся 9 лет до уровня 5-го класса, но прививаются трудовые навыки).

Выделяют:

Ø легкая дeбильность – затруднения в обучении начинаются в 5-6 классе школы, вспомогательную школу заканчивают нормально, живут, как правило, самостоятельно.

Ø умеренная– затруднения появляются при обучении в 1-2 классе обычной школы или в 5-6 классе вспомогательной школы. Могут жить одни, но нуждаются в посторонней помощи. Могут выполнять простой, неквалифицированный труд, абстрактное мышление не развито.

Ø выраженная– затруднения появляются в 1-2 классе вспомогательной школы, словарный запас составляет десятки слов, мышление конкретное. Страдают навыки самообслуживания, одни жить не могут. Могут выполнять только очень простую работу.

Атипичные формы олигофрении:

Как правило, органической природы, в т.ч. аномалии развития.

1.Краниостеноз – преждевременное заращение свода черепа с его деформацией и нарушением развития головного мозга. Частота 1 на 1000 новорожденных. Есть семейные и экзогенно-обусловленные формы. Повышается внутричерепное давление, возникает экзофтальм, нистагм, судорожные припадки, половина отстает в развитии (дeбильность, имбецильность), у многих психастенический Sd. Лечение симптоматическое.

2.Гидроцефалия – возникают вследствие воздействия антенатальных и генетических факторов. Степень нарушений – от легкой дeбильности до идиотии. Отличаются хорошим музыкальным слухом, хорошей механической памятью. Имеют большой запас слов, но речь штампованная. Эйфоричны, благодушны, реже бывают вспышки раздражительности. Особенности фенотипа: мозговой череп значительно преобладает над лицевым, лоб выпуклый, роднички выбухают, кожа на голове тонкая с просвечивающими венами. Часто встречаются двигательные расстройства (параличи, нарушение координации движений), атрофии соска зрительного нерва, вегетативно-эндокринные дисфункции, повышение внутричерепного давления.

3.Олигофрения + ДЦП – интеллект и психическое развитие страдают неравномерно, структура дефекта сложная. Нарушается прострaнcтвенное ориентирование и конструктивный праксис. ДЦП не всегда сопровождается снижением интеллекта, но всегда присутствуют эмоционально-волевые изменения: повышенная возбудимость, гиперестезии, истощаемость. Такие дети плаксивы, медлительны или излишне суетливы. У них может наблюдаться ригидность психических процессов, наклонность к персеверациям. В пубертате может появляться расторможенность влечений.

4.Олигофрения с недоразвитием отдельных систем – для них характерна атипичность проявлений, которые зависят от топики поражения.

Ø Астенический вариант возникает после негрубых воздействий (недоношенность, гипоксия). Наблюдается выраженная дисгармоничность развития – при нормальной памяти и словарном запасе не могут читать и писать, зная дни и месяцы, не могут назвать их в обратном порядке. Недостаточность временных и прострaнcтвенных представлений. Слабость побуждений, вялость, резонерство.

Ø Олигофрения с лобной недостаточностью проявляется в виде резкого нарушения целенаправленности психической деятельности. Больные вялые, пассивные, подчиняемые. Поведение их неорганизованно, импульсивно, суетливо. Моторика развита недостаточно. Речь пустая, «попугайная». Некритичны, отсутствует чувство дистанции и такта, они не смущаются в неловкой обстановке, не тяготятся собственной несостоятельностью, всегда всем довольны.

Ø Формы с недоразвитием речи возникают при поражении мозговых центров речи, наблюдается алалия, в остальном интеллект сохранен.

Ø Формы с поражением зрения, слуха, других сенсорных систем характеризуются преимущественным отставанием пораженной системы.

Читать еще:  Нарушение кровообращения в парализованной конечности

Обследование: методики Векслера, Стэнфорда, исследуют общий объем знаний, память, внимание, интеллект. IQ до 70.

Нарушения мышления и интеллекта

Нарушение мышления — нарушение интеллектуаль ной деятельности, возникающее при различных психи ческих заболеваниях, локальных поражениях мозга и аномалиях психического развития.

Б. В. Зейгарник выделяет три вида патологии мышления:

• 1. Нарушения операциональной стороны мышления:
  • — нарушение процессов обобщения и опосредования, при котором теряется способность пользоваться основными операциями мышления. Таким больным недоступна задача на классификацию; больные не могут понять самого смысла предлагаемой задачи; особенно четко выступает непонимание условности при толковании испытуемыми пословиц и метафор. Данное отклонение встречается при следующих заболеваниях: олигофрения; эпилепсия; энцефалит.
  • — искажение процесса обобщения, проявляется как неспособность установить определяющую, основную связь между предметами. Человек замечает только случайные стороны явления, второстепенные связи между объектами. Для больного отсутствуют культурно принятые обобщения. Объекты могут быть объединены по цвету, материалу или форме, вне зависимости от их назначения и других основных функций. Подобное нарушение свойственно при таких заболеваниях как: шизофрения; психопатия.
• 2. Нарушения личностного (мотивационного) компонента мышления:
  • — разноплановость мышления — характеризуется отсутствием целенаправленности действий. Человек не в состоянии классифицировать предметы и явления, выявлять общие признаки. В то же время, такие умственные операции как сравнение, обобщение, различение сохранены, инструкции воспринимаются, но не выполняются. Суждения о предметах и явлениях протекают в разных плоскостях, отличаются непоследовательностью. Классификация и отбор предметов или явлений может производиться на основе личных особенностей восприятия, вкусов, привычек. Объективность суждений отсутствует.
  • — резонерство — отличается бессмысленным, пустым многословием. Человек пускается в длительные бесконечные рассуждения, не имеющие определенной цели и не подкрепленные какими-либо конкретными идеями. Речь человека, страдающего резонерством, отличается разорванностью, нить рассуждения постоянно теряется. Зачастую отдельные высказывания в длительных мудрствованиях не связанны между собой, не несут какой-либо смысловой нагрузки. Как правило, объект мысли также отсутствует. Характер высказываний риторический, оратору не требуется внимание или ответная реакция собеседника. Такая патология мышления характерна для больных шизофренией.
  • — некритичность — патология, характеризующаяся поверхностностью, незавершенностью мышления. Процесс мышления перестает быть целенаправленным и не регулирует действия и поступки человека.
  • — бред — проявляется как умозаключение, идеи или представления, не связанные с информацией, поступившей из окружающего мира. Соответствие бредового умозаключения действительности не имеет значения для больного. Человек руководствуется такими умозаключениями и, таким образом, отстраняется от реальности, уходит от действительности в бредовое состояние. Больного невозможно разуверить в ошибочности бредовых идей, он твердо уверен в их истинности. По содержанию бред отличается огромным разнообразием.

Современная медицина описывает несколько групп бредовых состояний, объединенных общей тематикой. Наиболее характерны из них следующие группы:

• · бред преследования;
• · религиозный бред;
• · бред ревности;
• · бред отравления;
• · бред происхождения и некоторые другие фабулы.

К распространенным в настоящее время бредовым состояниям относится и анорексия — иллюзия лишнего веса, сопровождающаяся маниакальным желанием похудеть.

От свойственных здоровому человеку заблуждений бред отличается тем, что больной абсолютно убежден в своих идеях, коррекция и разубеждение невозможны, бредовые идеи имеют чрезвычайную значимость для человека и определяют характер его поведения.

• — навязчивые состояния — характеризуются непроизвольно возникающими в сознании человека мыслями, переживаниями или фобиями. Такое состояние не поддается осмысленному контролю и характеризуется также как расстройство личности. Навязчивые мысли, как правило, ведут к определенным ритуалам (например, мысль о нечистоте окружающего мира заставляет человека мыть руки после прикосновения к любым предметам).
• 3. Нарушение динамики мышления:
  • — скачка идей или ускорение мышления — протекает в форме беспрерывного потока ассоциаций и речевого выражения. Мыслительный процесс и речь постоянно скачут, они бессвязны. Ассоциации, образы и умозаключения возникают спонтанно, они поверхностны и могут быть вызваны любым раздражителем. Человек разговаривает, не останавливаясь, в результате чего может даже охрипнуть и потерять голос. Однако, в отличие от бессвязности мышления, в высказываниях прослеживается определенный смысл.
  • — инертность мышления — замедление ассоциативного процесса, общая заторможенность, отсутствие каких-либо самостоятельных мыслей. Человек затрудняется с ответом на вопрос, задержка речевой реакции существенно отличается от нормы, ответы кратки и односложны. Затруднено переключение мыслительного процесса на новые темы.
  • — непоследовательность суждений — отклонение характеризуется неустойчивостью суждений. При выполнении ассоциативных заданий человек может чередовать правильный и ошибочный способы. Наблюдается неустойчивость ассоциаций. В то же время сохраняется способность к обобщению, усвоению инструкций, анализу.
  • — откликаемость — нарушение выражается в повышенной откликаемости на любые раздражители внешнего мира, как имеющие отношение к человеку, так и не адресованные ему. Больные вплетают в речь предметы окружения, просто называют объекты, попадающие в их поле зрения. Наблюдается колебание умственных достижений. Возможно перенесение свойств предмета на его изображение. Характерна потеря ориентации по времени и месту. Больные не помнят имен, дат и важных событий. Имеет место нарушение или несвязность речи, несуразность поведения. Откликаемость свойственна людям, страдающим тяжелыми формами сосудистых заболеваний головного мозга.
  • — соскальзывание — характеризуется внезапными отклонениями от основной линии рассуждения, соскальзывание на случайные ассоциации. В дальнейшем возможно возвращение к основной теме без исправления ошибок. Такие проявления отличаются эпизодичным, внезапным характером. Соскальзывание, как правило, наблюдается при шизофрении.

Интеллект — интегративная функция психики, заключающая в себе все познавательные способности человека.

Интеллектуальная недостаточность может быть врожденной и обусловленной причинами, воздействующими в первые три года жизни ребенка.

1. Олигофрения — врожденное недоразвитие интеллекта (черепно-мозговая травма, токсикомания, сосудистые заболевания г.м.).

По степени тяжести различают дeбильностъ, имбецильностъ, идиотию.

Дебильностъ — легкая степень олигофрении. При дeбильности сохраняются некоторые способности к обу чению в специальных школах. У лиц, страдающих дeбильностью, формируется речь, нередко они обладают неплохой механической памятью и способностью к счету. Способность к обобщению и абстракции снижена. Деби лы безынициативны и способны только к малоквалифи цированному физическому труду.

Имбецильностъ — средняя степень недоразвития интеллекта. Речь имбецилов бедна и косноязычна. Они практически необучаемы. С большим трудом они могут научиться писать несколько слов и выучить цифры в пре делах первого десятка. Двигательно они очень неловки и неуклюжи. Им можно привить навыки самообслуживания и санитарной гигиены и приспособить к несложпой рабо те под постоянным контролем и наблюдением.

Идиотия — тяжелая степень недоразвития. Психи ка и речь у этих больных практически полностью отсутству ют, они не способны овладеть навыками самообслуживания.

• 2. Деменция — приобретенное слабоумие — ухудшение способности к приобретению новых знаний, их практическому использованию, приспособления к окружающему.
• 3. Психический инфантилизм — проявляется в интеллектуальной незрелости. Инфантильные личности по своему умственному развитию отстают от сверстников. Свойственна недостаточная критичность и самокритичность, наглядно-образное и конкретное мышление. Источником таких задержек умственного развития является педагогическая запущенность, хронические соматические заболевания, требующие длительного стационарного лечения.

Нарушения мышления и интеллекта

Нарушение мышления и интеллекта, возникающее при различных психических заболеваниях, локальных поражениях мозга и аномалиях психического развития.

Одну из важнейших черт мышления представляет собой понимание. В понимании, как и в других мыслительных процессах, используются ассоциации. Когда человек сталкивается с новым для него предметом или явлением, с новыми обстоятельствами, перед ним встает задача понять их смысл и значение. Многие слова и фразы имеют не один смысл, не одно значение.

У ряда больных с нарушением психики затрудняется оперирование символами — условными знаками типа пословиц, метафор и др. У здоровых людей доступность условного смысла зависит от их воспитания, образования, умственного развития в целом и других факторов. А больным с органическими поражениями центральной нервной системы и шизофренией часто недоступен иносказательный смысл пословиц, метафор. Это является следствием нарушения мышления.

Близки к нарушению оперирования условными знаками нарушения в понимании юмора. Неумный или малоразвитый человек часто не понимает шутки, юмора, а нередко толкует их превратно. У ряда больных, особенно шизофренией, неспособность понимать юмор, особенно шутки, бывает особенно выражена. В основе нарушения понимания шутки у больных, как правило, лежит та или иная форма нарушения смыслового анализа.

При больших поражениях в области лобных долей мозга отмечается патологическая склонность к «шутливости», однако «шутки» этих больных бывают плоскими, неуместными. Больной тяжелым соматическим заболеванием часто бывает неспособен понять и оценить шутку, высказанную медицинским работником с целью ободрения или успокоения. Вообще подавленное настроение больного, обусловленное тяжелым соматическим состоянием, не располагает к юмору. Поэтому медицинский работник должен знать, с кем и как нужно шутить.

Основными характеристиками мышления (ассоциативного процесса) являются:

1. темп, скорость,
2. стройность (грамматическая и логическая),
3. целенаправленность,
4. продуктивность.

В соответствии с этой характеристикой психолог может обнаружить ускорение или замедление ассоциативного процесса, а также разорванность ассоциаций, паралогические компоненты, своеобразное нарушение целенаправленности с преобладанием погруженности в мир собственных переживаний и использованием специфической символики.

Кроме того, может наблюдаться нарушение продуктивности мышления, когда речь бессвязна, представляет набор логически несвязанных слов и предложений.

Нарушение мышления и интеллекта по В.Ф. Матвееву:
I. По темпу

1. Ускорение (увеличение числа ассоциаций в единицу времени).
2. Замедление (уменьшение числа ассоциаций в единицу времени).

II. По стройности

1. Разорванность (нет связи между мыслями и предложениями).
2. Бессвязность (нет связи между словами).
3. Инкогеренция (нет связи между слогами).
4. Вербигерация (стереотипное повторение одних и тех же слов или словосочетаний).
5. Паралогичное мышление (умозаключения строятся вразрез с логикой).
6. Амбитендентность мышления (одновременное возникновение взаимоисключающих идей).

III. По целенаправленности

1. Резонерство (бесплодное мудрствование).
2. Обстоятельность («топтание» вокруг несущественных обстоятельств).
3. Персеверация (застревание на одной ассоциации).
4. Аутистическое мышление (одностороннее, захватывающее лишь внутренний мир больного).
5. Символизм (выводы строятся на основании случайных ассоциаций).

IV. По продуктивности

1. Навязчивые идеи (мысли, возникающие помимо воли больного и воспринимаемые им как болезненные).
2. Сверхценные идеи (переоценка реальных фактов).
3. Бред (болезненно обусловленное ложное суждение, не поддающееся коррекции).
4. Неологизмы (возникновение необычных, непонятных слов).

Нарушение мышления встречается не только при органических поражениях головного мозга и у психически больных, но и при ряде соматических заболеваний.

Читать еще:  Головная боль и понос

Нарушение динамики мыслительной деятельности может выражаться в лабильности мышления — чередование адекватных и неадекватных решений. Противоположное этому нарушение называется инертностью мышления, оно заключается в затрудненности переключения с одного способа работы на другой.

Нарушение критичности мышления может возникать в тех случаях, когда выпадают постоянный контроль за своими действиями и коррекция допущенных ошибок. Так, при выполнении больными экспериментальных заданий обнаруживается группа ошибок, связанная с бездумным манипулированием предметами, а также с безразличным отношением к собственным ошибкам.

Патология суждения включает главным образом навязчивые, сверхценные и бредовые идеи.

При ипохондрическом синдроме больной в результате нарушения мышления высказывает суждение о наличии у него определенного страдания. Это сопровождается депрессией, угнетающей волевые процессы.

Следует отметить, что иногда именно вследствие нарушения мышления больные склонны пессимистически оценивать свое состояние.

Нарушения интеллекта

Основными формами нарушения интеллекта являются; олигофрения (врожденное недоразвитие интеллекта) и деменция (приобретенное слабоумие).

Олигофрения бывает различной степени выраженности. По степени тяжести различают дeбильность, имбецильность, идиотию.

Дебильность — легкая степень олигофрении. При дeбильности сохраняются некоторые способности к обучению в специальных школах. У лиц, страдающих дeбильностью, формируется речь, нередко они обладают неплохой механической памятью и способностью к счету. Способность к обобщению и абстракции снижена. Дебилы безынициативны и способны только к малоквалифицированному физическому труду.

Имбецильность — средняя степень недоразвития интеллекта. Речь имбецилов бедна и косноязычна. Они практически необучаемы. С большим трудом они могут научиться писать несколько слов и выучить цифры в пределах первого десятка. Двигательно они очень неловки и неуклюжи. Им можно привить навыки самообслуживания и санитарной гигиены и приспособить к несложпой работе под постоянным контролем и наблюдением.

Идиотия — тяжелая степень недоразвития. Психика и речь у этих больных практически полностью отсутствуют, они не способны овладеть навыками самообслуживания.

Деменция — приобретенное слабоумие. Оно разделяется на глобарное (тотальное, диффузное) и очаговое (лакунарное).

При тотальном (полном) слабоумии отмечается не только грубое нарушение интеллектуальных способностей, но и распад личности. Резко нарушается память. Больные не могут использовать в своей деятельности прошлый опыт. Критика к своему состоянию у них отсутствует, они не соизмеряют свои поступки с требованиями долга и морали. Глобарная деменция может развиться в результате тяжелой травмы головного мозга, злокачественно протекающей гипертонической болезни с выраженным церебральным синдромом и повторными инсультами, в старческом возрасте.

При частичном слабоумии интеллект нарушается частично, однако мыслительные процессы замедляются, отмечается умеренное снижение памяти. Критическое отношение больных к своему состоянию сохранено. Лакунарное слабоумие отмечается при церебральном атеросклерозе в предстарческом возрасте, при тяжелых соматических заболеваниях.

Больные с нарушениями интеллекта доставляют много хлопот при их обслуживании. Они нередко неправильно понимают или истолковывают обращенный к ним вопрос. Неадекватные их высказывания и поступки вызывают раздражение окружающих. Большой выдержки и высокого чувства сострадания требует от медицинского работника обслуживание таких больных. Лучшая форма отношения — доброжелательность.

Патология памяти, мышления, интеллекта.

Патология памяти, мышления, интеллекта.

Для специальности № 060101 лечебное дело

Курс

Дисциплина медицинская психология и психотерапия

Тема занятия: Патология памяти, мышления, интеллекта.

Значение темы: Врачи-педиатры, прежде чем работать, должны получить представление о психологии больного человека, о нарушениях его познавательных процессов.

Общая цель изучения темы:

o Сформировать у студентов представление о патологии памяти и внимания;

o Выделить основные виды нарушений памяти и внимания;

o Дать представления о методах исследования патологии памяти и внимания.

o Сформировать у студентов представление о патологии мышления и интеллекта;

o Выделить основные виды нарушений мышления и интеллекта;

o Дать представления о методах исследования патологии мышления и интеллекта.

Учебная цель: на основании изучения данной темы студенты должны:

а) знать: понятие памяти, внимания, мышления, интеллекта, их патология, виды;

б) уметь: применять методы диагностики нарушений памяти, внимания, мышления и интеллекта в практической деятельности;

в) иметь представление об особенностях и специфике нарушений познавательных процессов.

Задания для самостоятельной работы студентов:

1. Изучить материалы лекции, обязательной и дополнительной литературы, методические указания.

2. Ответить на контрольные вопросы и тестовые задания по данной теме.

3. Выполнить предложенное контрольное задание и сделать соответствующие выводы.

Внимание – сосредоточенность деятельности субъекта в данный момент времени на каком-либо реальном или идеальном объекте (предмете, событии, образе, рассуждении и т.д.).

Внимание характеризуется избирательностью, объемом, устойчивостью, переключаемостью.

Избирательность (концентрация) связана с возможностью успешной настройки на восприятие определенной информации.

Объем внимания – количество одновременно воспринимаемых объектов.

Переключаемость – возможность выполнения действий во времени, при смене целей или одновременном учитывании нескольких факторов при выполнении одной работы. Например, прослеживать две последовательности чисел разной окраски: одну в порядке возрастания, другую в порядке убывания («модифицированная таблица» Горбова).

Для широкой врачебной практики (Менделевич) полезно учитывать следующие нарушения внимания.

1. Невнимательность— нарушение устойчивости внимания.

1-й вариант: рассеянность (порхающее внимание) — легкая переключаемость слабоконцентрируемого внимания. Этот тип невнимательности встречается при астении у ослабленных людей с соматическими заболеваниями,у детей с невротическими состояниями, а также на начальных этапах различных психических расстройств.

2-й вариант: слабаяконцентрациявнимания при сниженной переключаемости. Этот тип невнимательности связан с постоянным или временным снижением подвижности нервных процессов, наблюдается у больных с церебральным атеросклерозом (I67.2) в пожилом возрасте, при хроническом алкоголизме (F10) и наркомании (F11-F14) и на поздних стадиях шизофрении (F20-F29).

2. Гиперметаморфоз внимания — повышенная отвлекаемость. Чрезмерная подвижность внимания, постоянный переход от одного вида деятельности к другому. При выполнении корректурной пробы и других заданий больные пропускают отдельные строки в таблице, зачеркивают другие символы, забывают инструкцию. В детской практике данное нарушение выявляется в процессе сюжетно-ролевых игр у детей с психомоторной патологией.

3. Сужение объема внимания — патологическое сосредоточение, обусловленное слабостью его распределения. Встречается при опухолях головного мозга и при невротических расстройствах.

4. Истощаемость внимания — прогрессирующее ослабление интенсивности внимания в процессе работы. Выявляется по резкому снижению качества и темпа выполнения задания. Быстрая истощаемость внимания свойственна больным с травмами черепа (S06) и другими органическими заболеваниями мозга (F00-F09), а также с реактивными пограничными состояниями (F43) и посттравматическими состояниями (F07.2).

5. Инертность внимания — невозможность своевременной переключаемости или патологическая фиксация внимания. Наблюдается у больных эпилепсией (G40), при психопатиях с паранойяльным развитием (F60.0), при психопатоподобной форме шизофрении (F21.4).

Рис. 1. Виды нарушений памяти

Дисмнезиями называют формальные расстройства динамических процессов памяти. Парамнезиями называют патологическую продукцию мнестических процессов. Не всегда расстройства памяти (особенно формальные) являются признаком психического заболевания. Они могут встречаться и у психически здоровых людей при особых условиях (в состоянии переутомления, аффекта, астении, вызванной соматической болезнью, и т. п.). Но очень часто нарушения памяти входят в структуру психического дефекта при различных психических заболеваниях и аномалиях.

Гипермнезии— непроизвольное оживление памяти, которое проявляется в повышении способности воспроизведения давних, незначительных, малоактуальных событий прошлого. При этом ослабевает запоминание текущей информации и повышается способность воспроизводить давно забытые события прошлого, незначительные и малоактуальные для больного в настоящем. При этом особенно сильно страдают произвольное запоминание и воспроизведение. При гипермнезии отмечается усиление механической памяти при значительном ухудшении показателей логико-смысловой памяти. Данное нарушение памяти может встречаться при особых состояниях сознания, в гипнотическом сне, при приеме алкоголя и некоторых наркотиков, а также при различных психических заболеваниях (в отдельных случаях шизофрении, психопатии, при маниакальных и гипоманиакальных состояниях и пр.).

Гипомнезия— частичное выпадение из памяти информации. Нарушается способность запоминать, удерживать и воспроизводить отдельные события или их детали («прорешливая память», когда пациент вспоминает не все, что должен был вспомнить, только самое важное, яркое или часто повторяющееся). Слабо воспроизводятся даты, имена, термины, цифры.

Гипомнезии являются наиболее часто встречающимися клиническими расстройствами памяти. Гипомнезия может быть временной, эпизодической, но может иметь и стойкий, необратимый характер. Такие нарушения памяти могут касаться одной или нескольких модальностей (зрительной, слуховой и т. п.). Гипомнезия входит в структуру многих психопатологических синдромов (невротического, психоорганического и др., а также является симптомом врожденного или приобретенного слабоумия).

Амнезия— полное выпадение из памяти событий, имеющих место в определенный период. Амнезии являются основным объектом клинической психологии. Их можно классифицировать по разным основаниям. Различают амнезии по отношению к событиям, происходящим в разное время от начала расстройства, по нарушенной функции памяти и по динамике проявления расстройства памяти.

По отношению к событиям,происходящим в разное время от начала расстройства, выделяют следующие типы амнезий:

1) ретроградная — выпадение из памяти событий до начала (острого периода) болезни (расстройства); ретроградная амнезия может возникнуть, например, после черепно-мозговой травмы;

2) конградная— выпадение воспоминаний о событиях в острый период болезни (расстройства);

3) антероградная— утрата воспоминаний о событиях, происходящих после острого периода болезни (расстройства); антероградную амнезию можно наблюдать после повреждений в гиппокампе или хронических отравлений, а также при деменциях.

4) антероретроградная — выпадение событий, происходивших до, во время и после острого периода болезни (расстройства); скорее всего, возникает в результате временного недостатка кровообращения в гиппокампе.

По нарушенной функции памяти различают следующие типы амнезий:

1) фиксационная— на текущие и недавние события;

2) анэкфория— неспособность воспроизведения информации без подсказки;

3) прогрессирующая — сначала наступают трудности в воспоминании, затем наступает забывчивость на текущие и недавние события, потом забываются все более отдаленные события. Сначала страдает память времени совершения отдаленных событий, а затем страдает память содержания событий. Сначала — менее организованное знание (научное, языки). Затем — многократно случавшиеся события. Потом забываются факты с сохранением аффективной памяти. Затем идет распад праксической памяти — памяти навыков, и наступает апраксия.

По динамике проявления расстройства памяти выделяют следующие амнезии:

1) ретардированная — забывание наступает через некоторое время после ЭПИ; какое-то время хорошо помнит, но спустя короткое время — уже не может воспроизвести (например, короткий рассказ).

2) стационарная — стойкое нарушение памяти без видимых изменений (улучшений или ухудшений) во времени;

Читать еще:  Жизнь и реабилитация человека после ЧМТ

3) лабильная (прерывистая) — нарушения колeблются в течение времени — то возникают, то исчезают /12/;

4) регрессирующая— амнезия с частичным восстановлением памяти.

Наиболее типичными психопатологическими расстройствами содержательной стороны памяти (патологической продукцией памяти) являются парамнезии— обманы памяти. Различают несколько видов парамнезий.

Псевдореминисценции— ошибочные воспоминания, иллюзии памяти. Действительные события вспоминаются в другом временном интервале (чаще перенос из прошлого в настоящее — замещаются провалы в памяти, возникшие вследствие фиксационной или прогрессирующей амнезии). Один из вариантов — жизнь в прошлом, когда прошлые события жизни начинают восприниматься как настоящие, начинают происходить ложные узнавания людей с адекватным этим узнаваниям поведением. Иногда такой вариант сопровождается симптомом неузнавания себя в зеркале.

Криптомнезии— искажения памяти, при которых происходит отчуждение или присвоение воспоминаний. Например, увиденное в кино, прочитанное в книге воспринимается как пережитое. Или наоборот — личные события воспринимаются как чужие.

Эхомнезии — обманы памяти, при которых новое событие воспринимается как сходное с тем, которое уже имело место. Другое название этого вида парамнезий — феномен «уже виденного (фр. — deja vu),«уже слышанного (фр. — deja entendu)или «уже обдуманного» (фр. — deja pense).При таком расстройстве текущее восприятие события одновременно проецируется в настоящее и в прошлое. Феномен «уже виденного» характеризуется убежденностью человека в том, что он уже когда-то переживал подобное событие, но не может указать, где и когда оно происходило. При дежа вю событие воспринимается как полностью идентичное событию из прошлого. Кроме феномена дежа вю к эхомнезиям также относят парамнезии Пика — это такая разновидность воспоминания «уже пережитого», когда человек только отмечает некоторое сходство ситуации, но понимает, что оно не идентично прошлому событию.

Конфабуляции — вымыслы памяти — ложные воспоминания с убежденностью в их истинности. Замещающие конфабуляции — заполняют провалы в памяти, имеют обыденное содержание, профессионально-бытовое, неустойчивое во времени, лабильное по фабуле, по мере разговора фабула обрастает новыми деталями-«воспоминаниями». Фантастические конфабуляции — ложные воспоминания о невероятных событиях в прошлом, содержание стабильно, имеет признаки бреда величия, эpoтические компоненты. Паралитические конфабуляции — ложные воспоминания нелепого содержания (трижды маршал).

Хотя парамнезии, как правило, встречаются при тяжелых нарушения деятельности мозга, при психозах, нарушениях сознания, иногда обманы памяти (криптомнезии) могут встречаться и у психически здоровых людей при значительном переутомлении, в состоянии соматически обусловленной астении. Среди законов формирования мнестических расстройств наиболее известным в психопатологии считается закон Рибо,в соответствии с которым нарушения (утрата) памяти происходят в определенном хронологическом порядке — вначале утрачивается память на наиболее сложные и недавние впечатления, затем — на старые. Восстановление памяти происходит в обратном порядке.

Рис.1. Схема мышления

На основе этой схемы можно рассмотреть нарушения операциональной стороны мышления, которые проявляются в актуализации случайных, слабых или конкретно-ситуационных связей. В то же время неучет испытуемым условий и содержания инструкций к тестам может свидетельствовать о нарушениях мотивационной сферы (нецеленаправленность ассоциаций, разноплановость суждений, снижение критичности, резонерство).

Рис.2. Виды патологии мышления

Таб.1. Варианты бредовых идей

Нарушения мышления и интеллекта;

Интеллект. Структура интеллекта.

«Мышление» и «интеллект» — термины, близкие по содержанию, но отражающие два разных аспекта. В обыденном русском языке интеллекту соответствует слово «ум», а мышлению – «обдумывание» или «думанье». Слово «ум» выражает свойства, а «обдумывание» — процесс.

Интеллект – это относительно устойчивая структура умственных способностей индивида.

В психологии существует несколько концепций структуры интеллекта, выделяем от 2 до 120 факторов интеллекта.

Структура интеллекта:

1. счетная способность, т.е. способность оперировать числами и выполнять арифметические действия.

2. вербальная гибкость, т.е. легкость, с которой человек может объясняться, используя наиболее подходящие слова

3. вербальное восприятие, т.е. способность понимать устную и письменную речь.

4. прострaнcтвенная ориентация, т.е. способность представить себе различные предметы и формы в прострaнcтве

6. способность к рассуждению

7. быстрота восприятия, т.е. то, насколько быстро человек может заменить сходство или различие.

Олигофрения (от греч. Oligophrenia — малоумие) — группа различных по этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям патологических состояний, общим признаком которых является наличие врожденного или приобретенного в раннем детстве общего недоразвития психики с преобладанием интеллектуальной недостаточности. В первую очередь психологическое недоразвитие проявляется в интеллектуальной недостаточности и характеризуется синдромом относительно стабильного, не прогрессирующего слабоумия.

Наиболее распространенным является подразделение олигофрении по степени интеллектуального дефекта. Выделяют 3 степени глубины умственной отсталости: дeбильность, имбецильность и идиотия.

Дебильность — лёгкая степень умственной отсталости (интеллектуальный коэффициент IQ составляет 50-70), характеризующаяся достаточным развитием обиходной речи, способностью к усвоению специальных программ, основанных на конкретно-наглядном обучении, которое проводится в более медленном темпе, а также способностью к овладению несложными трудовыми и профессиональными навыками, относительной адекватностью и самостоятельностью поведения в привычной обстановке.

Имбецильность – средняя степень умственной отсталости (IQ 20-49)- отличается выраженной конкретностью и ситуационным характером мышления, неспособностью к формированию отвлечённых понятий, недостаточным развитием речи с аграмматизмами и косноязычием, общей моторной недостаточностью. Имбецилы не могут обучаться по программам вспомогательных школ для умственно отсталых. Вместе с тем им доступны навыки самообслуживания, а нередко и элементарные трудовые навыки. В МКБ -10 Имбецильность подразделяется на умственную отсталость средней степени и резкую умственную отсталость.

Идиотия — самая глубокая степень психологического недоразвития (IQ

При всём разнообразие клинических проявлений различных форм олигофрении общими чертами в них является: 1) наличие тотального недоразвития психики, включая недоразвитие познавательных способностей и личности в целом и 2) ведущая роль в структуре психического дефекта принадлежит недостаточности высших сторон познавательной деятельности при относительно удовлетворённом уровне развития эволюционно более древних компонентов.

Деменция – слабоумие как следствие атрофии ВПФ из-за отсутствия упражнения, эмоционального подкрепления, в результате воздействия постоянных повреждающих факторов. В зависимости от характера повреждения и дегенерирующих факторов различают деменцию:

— посттравматическую и др.

Выделяется три вида патологии мышления:

1. Нарушение операциональной стороны мышления.
2. Нарушение динамики мышления.
3. Нарушение личностного компонента мышления.

Нарушение операциональной стороны мышления

При всем многообразии нарушения операциональной стороны мышления можно свести к двум крайним вариантам:

1) снижение уровня обобщения;

2) искажение процесса обобщения.

При снижении уровня обобщения в суждениях больных доминируют непосредственные представления о предметах и явлениях. Вместо выделения обобщенных признаков больные используют конкретно-ситуационные сочетания, у них отмечаются трудности абстрагирования от конкретных деталей (например, общее между диваном и книгой в том, что «на диване можно читать»). Подобные нарушения могут быть в легкой, умеренно выраженной и выраженной степенях. Эти нарушения встречаются при олигофрении, тяжелых формах энцефалита, а также при органических поражениях головного мозга другого генеза с деменцией.

Однако говорить о снижении уровня обобщения можно в том случае, если этот уровень был у человека ранее, а затем снизился, что и происходит с больными эпилепсией, органическими поражениями ЦНС, последствиями травм головного мозга. У больных же олигофренией отмечается недоразвитие понятийного, абстрактного мышления, а именно процессов обобщения и отвлечения.

При искажении процесса обобщения больные руководствуются чрезмерно обобщенными признаками, неадекватными реальным отношениям между предметами. Отмечается преобладание формальных, случайных ассоциаций, уход от содержательной стороны задачи. Эти больные устанавливают чисто формальные, словесные связи, реальное же различие и сходство не служит для них контролем и проверкой их суждений. Например, сходство между ботинком и карандашом для них в том, что «они оставляют следы». Подобные нарушения мышления встречаются у больных шизофренией.

Нарушение динамики мыслительной деятельности

В психиатрической практике можно выделить два часто встречающихся нарушения динамики мышления: лабильность мышления и инертность мышления.

Лабильность мышления заключается в неустойчивости способа выполнения задания. Уровень обобщения у больных соответствует образованию и жизненному опыту. Испытуемым доступны обобщение, сравнение, понимание условного смысла, перенос. Однако наряду с правильно обобщенными решениями отмечаются решения на основе актуализации слабых, случайных связей или конкретно-ситуационное объединение предметов, явлений в группу. У больных с проявлениями лабильности мышления повышена так называемая «откликаемость», они начинают реагировать, вплетать в свои рассуждения любой случайный раздражитель из внешней среды, нарушая инструкцию, утрачивая целенаправленность действий, ассоциаций.

Инертность мышления – выраженная тугоподвижность переключения с одного вида деятельности на другой, затрудненность изменения избранного способа своей работы. Инертность связей прошлого опыта, трудности переключения могут привести к снижению уровня обобщения и отвлечения. Испытуемые не справляются с заданиями на опосредование («пиктограмма», методика Леонтьева, классификация предметов по значимым признакам и т.д.). Подобные нарушения встречаются у больных эпилепсией, а также у больных с последствиями тяжелых травм головного мозга.

Нарушение личностного компонента мышления

К этим нарушениям относятся разноплановость суждений, резонерство, нарушение критичности и саморегуляции.

Критичностьмышления предполагает сличение получаемых результатов с условиями задачи и предполагаемыми итогами. Больные однако могут актуализировать неадекватные связи и отношения, которые приобретали смысл из-за измененных установок больных шизофренией или в результате трудностей осмысливания содержания предложенных задач для олигофренов. В данном случае можно говорить о некритичности мышления.

Разноплановость – нарушение мышления, заключающееся в том, что суждения больных о каком-нибудь явлении протекают в разных плоскостях (например, слон и лыжник – «предметы для зрелищ», лошадь и медведь – животные).

Резонерство – склонность к «бесплодному мудрствованию», тенденция к многоречивым рассуждениям (например, испытуемый сравнивает понятия «птица» и «самолет»: «Сходство – крылья. Потому что рожденный ползать летать не может. Человек тоже летает, у него есть крылья. У пeтyxа тоже есть крылья, но он не летает. Он дышит…»).

Нарушение саморегуляции – это невозможность целенаправленной организации своих мыслительных действий. При этом испытуемым могут быть доступны сложные обобщения, логические операции, но в результате расплывчатости мышления, его нецеленаправленности выявляется неспособность решения поставленных задач (больные шизофренией). Возможно нарушение саморегуляции у больных эпилепсией в результате ригидности мышления и склонности к чрезмерной обстоятельности и детализации. При этом нарушается «регулятивный аспект целеобразования», а у больных шизофренией «снижена побудительность целей».

В этом разделе представлены нарушения в сфере понятий, суждений и умозаключений, а также такие клинические феномены, как разорванность мышления, бессвязность мышления, тангенциальное мышление, лабиринтное мышление и паралогическое мышление.

Расстройство понятий. Е.Блейлер указывает, что существуют значительные отличия в том, «какое из чувств занимает первенствующее значение» в образовании понятий: зрительное, слуховое или двигательное. Он явно имеет в виду простые, конкретные понятия, содержание которых связано с чувствительной сферой. Формирование простых понятий может быть нарушено у слепых и глухих от рождения, при ограниченных мозговых поражениях. Понятия у «идиотов, — говорит он, — не отходят далеко от восприятия органов чувств», «идиоты и имбецилики только не образуют сложных отвлечённостей и часто абстрагируют неверно». Так, «идиоту доступны понятия «отец» и «мать», но не понятие родителей», он не отличает главного от второстепенного.

​	При нарушениях мышления Вы можете записаться на консультацию в нашей клинике онлайн или позвонить нам

Затруднения в понятиях Е.Блейлер советует отличать от затруднений в речи. Хорошее умение говорить и одновременно с тем недостаточность понятий он обозначает термином высшее слабоумие, отмечая, что представители его могут не только создавать ложное впечатление о силе своего ума, они «иногда играют большую роль» в обществе. Автор приводит в пример известного «целителя силами природы», который, однако, был не способен разграничить понятия «противоположность» и «различие», «здоровье» и «чувство здоровья». «В трудных материях, — подчёркивает Е.Блейлер, — такая путаница понятий может случиться и с очень умным человеком». «Столь частые в дедуктивных науках «соскальзывания» тем и объясняются большей частью, что два несколько разных понятия связываются общим термином и потом считаются за одно», — говорит он. У здоровых лиц и у пациентов символы могут замещать понятия. Так, «огонь любви» представляется как настоящий огонь и жжёт больную. Сильно «передвигают» понятия психозы. Путём сгущения создаются новые понятия, при шизофрении понятия мыслятся неполно, часто не различаются или могут подменять друг друга. Факт уничтожения понятий при психозах, полагает Е.Блейлер, не доказан. «Вообще говоря, — заключает автор, — аномалии в образовании, сохранении и изменении понятий ещё очень недостаточно изучены».

С формальной точки зрения картина расстройства понятий может быть представлена так:

1. Неадекватность содержания понятий — включение в понятие каких-то случайных признаков либо, напротив, исключение релевантных. Расстройство может относиться к разным типам понятий — от конкретных до абстрактных. Так, указывается, что из кирпича «можно строить» и «кирпич состоит из глины и песка». В понятии «город» выделяется «много высоких домов и есть заводы» или «в городе широкие улицы и есть театры». Или понятие «научный семинар» воспринимается как «секта», так как «многие секты начинают с обсуждения в узком кругу каких-то научных проблем». Тем самым меняются объёмы понятий и сфера их приложения. Эта изменчивость содержания и объёма понятий более характерна, по-видимому, для психиатрических пациентов.

2. Нарушение тождества понятий — различение идентичных понятий по каким-то несущественным признакам. Например, текст на бумаге — «это книга», но тот же текст на магнитном носителе — «это диск», не имеющий с книгой ничего общего.

3. Нарушение соподчинения понятий — восприятие одного понятия, включённого в состав другого, как самостоятельного, никак не связанного со вторым. Например, группа лиц с общими политическими взглядами, то есть партия, выводится из состава понятия «народ», ей могут даже присваиваться обособляющие названия.

4. Нарушение различения пересекающихся понятий — восприятие понятий с общими признаками как одинаковых либо как совершенно разных. Например, «страна» и «государство» либо отождествляются, либо разводятся в разные стороны: «это одно и то же» или «это две большие разницы, государства уходят и приходят, а страны остаются».

5. Нарушение различения полярных понятий — противоположные понятия разграничиваются так, что они не включаются в состав другого, общего для них. Так, пациент не может указать понятие, включающее в себя такие понятия, как «любовь» и «ненависть», «умножение» и «деление», «дружба» и «вражда».

6. Редукция понятий (от лат. reductio — возвращение, отодвигание вниз) — отождествление содержания простого понятия с содержанием более сложного понятия, низведение сложного к простому или нормального к анормальному. Например, понятие «любовь» редукционист считает идентичным таким понятиям, как «секс», «условный рефлекс», «любовная аддикция»; «гениальность» он приравнивает к «сумасшествию», а «интеллигентность» — к «мечтательности» или «нерешительности» и т. п.

7. Компликация понятий (от лат. complicatio — запутанность, осложнение) — обеднение содержания сложного понятия до содержания более простого понятия, возведение простого к сложному, болезненного к нормальному. Например, «разум» понимается так, что им наделяются другие живые существа. «Любят» и «ненавидят», как выясняется, не только люди, то же умеют делать и животные; плоды болезненного воображения принимаются за нечто гениальное, а сочинение параноика — за выдающееся научное открытие или художественное событие. Таким же образом происходит идеализация какого-то человека, так что вполне заурядная личность наделяется необыкновенными качествами, делается властителем дум, кумиром, звездой и т. п.

К содержанию