Ошибки при использовании ингалятора

Ингаляционная терапия – процедура при которой, пациент вдыхает лекарственные вещества или воздух через небулайзер. Процедура назначается как в лечебных целях, так и целях профилактики.

Цель ингаляционной терапии – доставить лекарственное вещество в определенную область дыхательных путей, при этом минимизировать накопление препарата в других органах.

Виды ингаляций

На практике применяются различные виды ингаляции, которые представлены далее:

• Паровые. Самый распространенный вид ингаляции при котором пациент вдыхает горячий пар. Процедура назначается при заболевании верхних дыхательных путей: фарингит и ринит, снимает отек.
• Тепловлажные используются с теплым воздухом и аэрозолями солей. Курс процедур способствует отхаркиванию и выведению слизи.
• Влажные разрешены тем, кому противопоказаны паровые и тепловлажные. Раствор распыляется в дыхательные пути без подогрева.
• Сухие. Воздух при таком сеансе сухой и горячий, подходит для лечения ОРЗ;
• Воздушные. Воздух распыляется с помощью баллончика, обладает бронхолитическими свойствами;
• Масляные ингаляции основаны на распылении подогретых масел, которые подходят при сухости и покрывают защитной плёнкой органы дыхания;
• Ультразвуковые ускоряют выздоровления и способствуют отхаркивания. На лекарство аппарат воздействует ультразвуком.

Разновидности аппаратов и принцип их действия

Ингаляторы разделяются на 4 вида:

1.     Паровые – приборы которые нагревают вещество до газообразного состояния. При использовании данного ингалятора частицы попадают в верхние дыхательные пути.

2.     Компрессорные ингаляторы. Принцип действия заключается в нагнетании воздуха под давлением при помощи компрессора.

3.     Ультразвуковые – аппараты которые воздействуют ультразвуком на вещество, превращая его в аэрозоль.

4.     Меш-ингаляторы. Лекарство проходит через сетку с отверстиями, создавая при этом аэрозоль.

Подобрать подходящий ингалятор поможет врач, исходя из цели процедуры.

Как проводить ингаляции

1.     Прекратить приём пищи и физических нагрузок за 2 часа до сеанса;

2.     Перед началом ингаляционной терапии заливается лекарство;

3.     Сеанс проходит в положении сидя в расслабленном состоянии;

4.     Включите ингалятор;

5.     Мундштук прибора плотно обхватите губами;

6.     Во время ингаляции вдыхайте полной грудью и медленно;

Длительность сеанса и лекарственные препараты назначаются исходя из диагноза лечащим врачом.

Ошибки при использовании ингалятора

Наиболее распространённые ошибки при проведении физиопроцедуры:

1.     Не обрабатывать аппарат. Даже при использовании прибора одним человеком, обязательно проводить обработку ингалятора.

2.     Заливать раствор в прибор, не имея представления о том, что можно применять, а что нет.

3.     Проводить процедуру имея противопоказания.

4.     Использовать аппарат сразу после больного.

5.     Не соблюдать время проведения сеанса, назначенного врачом.

Показания к применению

• Заболевания верхних дыхательных путей (легких и бронхов);
• Бронхиальная астма;
• Заболевания среднего уха;
• Аллергический ринит;
• Профилактика простудных заболеваний;
• Остаточные явления пневмонии;
• Грипп;
• ОРВИ;

Лечебный эффект ингаляции

• Способствует выведению мокроты;
• Снимает напряжение;
• Уменьшает воспаления;
• Борется с микробами;
• Укрепляет иммунитет;
• Снимает спазм бронхов;

Противопоказания к физиопроцедуре

При всей пользе от терапии существует ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать:

• Аллергия на применяемые растворы или его компоненты;
• Расширение альвеол легких в тяжелой форме;
• Кровотечение из носа;
• Повышенная температура тела;
• Дыхательная недостаточность;
• Заболевания сердца;

Побочное действие

При глубоком вдохе возможно головокружение и тошнота, появление кашля. Процедура безопасна, побочные эффекты могут возникнуть при наличии противопоказаний и не соблюдении рекомендаций специалиста.

Ингаляция в домашних условиях

Физиопроцедура в домашних условиях эффективно дополнит лечение простудных заболеваний, борется с кашлем и способствует выведению мокроты. Сегодня не составит труда приобрести небулайзер.

Рекомендации для ингаляции в домашних условиях:

• Не принимать пищу за 1.5 часа до сеанса;
• Если лекарство вы используете впервые, то вдыхание стоит проводить не более 2 минут, на случай выявления аллергии на препарат или активные компоненты;
• Не разговаривать в процессе ингаляции;
• После процедуры следует расслабиться и полежать 20-30 минут;

Ингаляции при помощи небулайзера безопасны и просты в применении. Процедуру в домашних условиях можно сделать с применением минеральной воды или с использованием эфирных масел.

Минеральная вода способствует выведению и разжижению мокроты.

Эфирные масла смягчают слизистую и облегчают дыхание.

Ингаляция для детей

Ингаляцию для ребёнка можно проводить с 2 лет, но только по рекомендации врача. Паровые ингаляции запрещены.

1.     Проводите процедуру каждый день в одно и тоже время, чтобы ребёнок привык.

2.     Отвлеките ребёнка: читать книжку, дать игрушку или включить любимые мультики.

3.     Если ребёнок вел себя спокойно и соблюдал все правила, похвалите его в конце.

Что заливать в ингалятор

В зависимости от того, какую цель преследует ингаляция препарат подбирается индивидуально. Вдыхание веществ намного эффективнее чем прием таблеток, так как активные компоненты действую локально. Однако не стоит пренебрегать лечением. В небулайзер заливают такие растворы как: эфирные масла, физрастворы и лекарства.

Лекарства для небулайзера

Препарат и его дозировка назначаются только лечащим врачом, не стоит заниматься самолечением. Существует 5 групп, которые используются при физиопроцедуре.

• Бронхолитики используют для лечения бронхиальной астмы и хронического заболевания лёгких.
• Нестероидные противовоспалительные препараты — снимают болевые ощущения и воспаления, применяются при лихорадке.
• Антибиотики назначают при бактериальных инфекциях.
• Кортикостероиды — стероидные средства, которые эффективны в борьбе с воспалительными процессами.
• Муколитики — разжижают мокроту и способствуют выведению слизи из лёгких.

Эфирные масла

Жидкость, которую можно заливать только в паровые ингаляторы. Масла доказывают свою эффективность при профилактике гриппа и ОРВИ. Чаще остальных применяют масла эвкалипта, чайного дерева и аниса.

Физраствор

Физраствор – жидкость, которая состоит из воды и натрий хлора 0,9%. Данное соединение безопасно и подходит даже для ребёнка. Аналог раствора можно сделать в домашних условиях из дистиллированной воды и поваренной соли. Состав ускоряет выведение мокроты и смягчает слизистую. Минеральная вода боржоми считается аналогом физраствора.

Заключение

Ингаляционная терапия пользуется популярностью среди физиопроцедур и решает ряд проблем, выступает в целях профилактики и лечения заболеваний дыхательных путей. Процедура безопасна для пациентов любых возрастов. Вдыхание лекарственных веществ при помощи пара приобретает особую значимость при лечении органов дыхания.

ОРВИ, простуда, кашель, боль в горле и заложенный нос – состояние, которое сложно переносить и взрослому человеку, не говоря уже о ребенке. Одним из эффективных способов лечения вирусных заболеваний и облегчения их симптомов является небулайзерная терапия. Ингаляции для детей – это эффективно, быстро и безболезненно: часто ребенок охотнее согласится «посидеть» 5 минут с небулайзером, чем принимать невкусное лекарство. Использование ингалятора будет полезно на различных стадиях заболевания: прибор преобразует лекарственное средство в мельчайшие частички (аэрозоль), способные проникать непосредственно к месту локализации болезни, будь то бронхи или легкие. Именно это точечное воздействие и делает ингаляции такими эффективными в лечении детей.

Максимально удобным в использовании станет именно меш-небулайзер (электронно-сетчатый), ведь он обладает рядом неоспоримых преимуществ перед другими типами приборов (компрессорными, ультразвуковыми, паровыми):

• меш-небулайзер не разрушает никакие лекарственные средства в процессе работы (например, многие действенные растворы не совместимы с ультразвуковыми приборами именно по этой причине);
• ингаляторы этого типа можно применять со всеми лекарствами, кроме созданных на масляной основе (причина этому не только технологическая особенность прибора, но и безопасность – масляные растворы опасны для ингаляций и имеют ряд весьма серьезных противопоказаний);
• эти приборы работают бесшумно, не пугают и не раздражают ребенка – в момент плохого самочувствия дети особенно чувствительны к раздражителям;
• меш-небулайзер имеет небольшие размеры, может работать как от батареек, так и от сети – прибор всегда можно взять с собой при необходимости или просто проводить ингаляцию с комфортом дома, расположившись удобно.

Как правильно проводить ингаляцию для детей небулайзером?

• Перед началом ингаляции для ребенка обязательно изучите инструкцию по применению конкретно вашего прибора, там могут быть важные нюансы.
• Помните, что грамотную схему лечения, конкретное лекарство и дозировки может назначить только врач.
• Для проведения ингаляции используйте только предназначенные для этого лекарственные средства, не используйте кипяченую и дистиллированную воду — это не только не будет эффективным, но и может стать опасным и привести к бронхоспазму. Что касается использования минеральной воды без газа для ингаляций – она может применяться, но только по назначению врача, например, когда у ребенка есть небольшое количество вязкой мокроты в дыхательных путях (кашель с трудноотделяемой мокротой). Вместе с тем, использование минеральной воды может вызвать раздражение задней стенки глотки, а также спровоцировать уже упомянутый выше бронхоспазм.
  Также не используйте эфирные масла, настои или отвары трав.

• Распространенным является вопрос, можно ли проводить ингаляции при температуре ребенку. Зависит от температуры, но скорее нет, чем да. Врачи не рекомендуют делать ингаляции ребенку при температуре выше 37, 5 градусов.
• Не проводите ингаляции сразу после еды или после активных игр, любой иной физической активности.
• Лекарство, которое хранится в холодильнике, перед использованием следует достать и дать ему немного нагреться.
• Если на одежде ребенка есть какие-то элементы, которые мешают ему свободно дышать – снимите их. Дыхание должно быть свободным.
• После того, как ингаляция окончена – проведите очистку прибора, всех деталей и высушите их.

Вопросы о том, какие делать ингаляции ребенку, рецепты ингаляций, сколько минут делать ингаляции, сколько дней или сколько раз в день – все это план лечения, который назначит педиатр. Только специалист после осмотра ребенка и расшифровки анализов может дать вам ответы на эти вопросы. Самолечение может быть неэффективным и даже опасным.

Ингаляции при кашле у детей – особенности.

Важно понимать, какой у ребенка кашель – влажный или сухой, от этого будет зависеть, какое именно лекарство выбрать для ингаляции. При борьбе с кашлем ингаляция осуществляется так: вдох производится через рот, выдох через нос.

Ингаляции при сухом кашле у ребенка прежде всего нацелены на то, чтобы увлажнить слизистые оболочки, сделать мокроту более жидкой. Для этого врачи назначают муколитики, бронхолитики и/или противовоспалительные средства. На начальном этапе болезни может быть достаточно ингаляции с физраствором (к вопросу о том, можно ли физраствором делать ингаляции детям — ответ «да», но по назначению).

При влажном кашле ингаляции имеют другую направленность: оказать отхаркивающее, дезинфицирующее и антисептическое действие. Таким образом мокрота будет выводиться из легких быстрее.

Ингаляции при насморке у детей – особенности.

При насморке, болезнях носовой полости ингаляции проводятся следующим образом: вдох и выдох производятся строго через нос. Для лечения могут использоваться такие средства, как синупрет, хлорфиллипт, мирамистин, ротокан, ринофлуимуцил и другие (конкретное средство и дозировки назначает врач, в зависимости от тяжести болезни; названия лекарственных средств приведены для примера и не являются рекомендацией к лечению).

В каких случаях при насморке нельзя проводить ингаляцию:

• у ребенка болят уши, есть подозрения на отит;
• слизь из носа имеет зеленоватый или желтоватый оттенок, это может свидетельствовать о развитии бактериальной инфекции, и в таком случае ингаляции могут вызвать осложнения;
• у ребенка есть предрасположенность к носовым или легочным кровотечениям.

Ингаляции для профилактики простуды и ОРВИ: эффективно ли?

Наиболее эффективным для профилактики ОРВИ все же является правильное и разнообразное питание, прием витаминов и минералов, режим сна, достаточный уровень физической активности. Однако ингаляции с физраствором могут также помочь в профилактике в периоды сезонного подъёма заболеваемости. Рекомендуется приобретать физиологический раствор в аптеке, а не готовить самостоятельно.

Ингаляции – это эффективный и простой способ помочь ребенку справиться с ОРВИ, простудой, кашлем и насморком. Для того, чтобы процедура прошла безопасно и комфортно, и принесла только положительный результат, выбирайте правильный меш-небулайзер для домашнего использования и применяйте в лечение лекарственные средства, назначенные врачом. Будьте здоровы!

Ингаляционная терапия: показания и противопоказания

Ингаляционная терапия – процедура при которой, пациент вдыхает лекарственные вещества или воздух через небулайзер. Процедура назначается как в лечебных целях, так и целях профилактики.

Цель ингаляционной терапии – доставить лекарственное вещество в определенную область дыхательных путей, при этом минимизировать накопление препарата в других органах.

Виды ингаляций

На практике применяются различные виды ингаляции, которые представлены далее:

• Паровые. Самый распространенный вид ингаляции при котором пациент вдыхает горячий пар. Процедура назначается при заболевании верхних дыхательных путей: фарингит и ринит, снимает отек.
• Тепловлажные используются с теплым воздухом и аэрозолями солей. Курс процедур способствует отхаркиванию и выведению слизи.
• Влажные разрешены тем, кому противопоказаны паровые и тепловлажные. Раствор распыляется в дыхательные пути без подогрева.
• Сухие. Воздух при таком сеансе сухой и горячий, подходит для лечения ОРЗ;
• Воздушные. Воздух распыляется с помощью баллончика, обладает бронхолитическими свойствами;
• Масляные ингаляции основаны на распылении подогретых масел, которые подходят при сухости и покрывают защитной плёнкой органы дыхания;
• Ультразвуковые ускоряют выздоровления и способствуют отхаркивания. На лекарство аппарат воздействует ультразвуком.

Разновидности аппаратов и принцип их действия

Ингаляторы разделяются на 4 вида:

1. Паровые – приборы которые нагревают вещество до газообразного состояния. При использовании данного ингалятора частицы попадают в верхние дыхательные пути.

2. Компрессорные ингаляторы. Принцип действия заключается в нагнетании воздуха под давлением при помощи компрессора.

3. Ультразвуковые – аппараты которые воздействуют ультразвуком на вещество, превращая его в аэрозоль.

4. Меш-ингаляторы. Лекарство проходит через сетку с отверстиями, создавая при этом аэрозоль.

Подобрать подходящий ингалятор поможет врач, исходя из цели процедуры.

Как проводить ингаляции

1. Прекратить приём пищи и физических нагрузок за 2 часа до сеанса;

2. Перед началом ингаляционной терапии заливается лекарство;

3. Сеанс проходит в положении сидя в расслабленном состоянии;

4. Включите ингалятор;

5. Мундштук прибора плотно обхватите губами;

6. Во время ингаляции вдыхайте полной грудью и медленно;

Длительность сеанса и лекарственные препараты назначаются исходя из диагноза лечащим врачом.

Ошибки при использовании ингалятора

Наиболее распространённые ошибки при проведении физиопроцедуры:

1. Не обрабатывать аппарат. Даже при использовании прибора одним человеком, обязательно проводить обработку ингалятора.

2. Заливать раствор в прибор, не имея представления о том, что можно применять, а что нет.

3. Проводить процедуру имея противопоказания.

4. Использовать аппарат сразу после больного.

5. Не соблюдать время проведения сеанса, назначенного врачом.

Показания к применению

• Заболевания верхних дыхательных путей (легких и бронхов);
• Бронхиальная астма;
• Заболевания среднего уха;
• Аллергический ринит;
• Профилактика простудных заболеваний;
• Остаточные явления пневмонии;
• Грипп;
• ОРВИ;

Лечебный эффект ингаляции

• Способствует выведению мокроты;
• Снимает напряжение;
• Уменьшает воспаления;
• Борется с микробами;
• Укрепляет иммунитет;
• Снимает спазм бронхов;

Противопоказания к физиопроцедуре

При всей пользе от терапии существует ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать:

• Аллергия на применяемые растворы или его компоненты;
• Расширение альвеол легких в тяжелой форме;
• Кровотечение из носа;
• Повышенная температура тела;
• Дыхательная недостаточность;
• Заболевания сердца;

Побочное действие

При глубоком вдохе возможно головокружение и тошнота, появление кашля. Процедура безопасна, побочные эффекты могут возникнуть при наличии противопоказаний и не соблюдении рекомендаций специалиста.

Ингаляция в домашних условиях

Физиопроцедура в домашних условиях эффективно дополнит лечение простудных заболеваний, борется с кашлем и способствует выведению мокроты. Сегодня не составит труда приобрести небулайзер.

Рекомендации для ингаляции в домашних условиях:

• Не принимать пищу за 1.5 часа до сеанса;
• Если лекарство вы используете впервые, то вдыхание стоит проводить не более 2 минут, на случай выявления аллергии на препарат или активные компоненты;
• Не разговаривать в процессе ингаляции;
• После процедуры следует расслабиться и полежать 20-30 минут;

Ингаляции при помощи небулайзера безопасны и просты в применении. Процедуру в домашних условиях можно сделать с применением минеральной воды или с использованием эфирных масел.

Минеральная вода способствует выведению и разжижению мокроты.

Эфирные масла смягчают слизистую и облегчают дыхание.

Ингаляция для детей

Ингаляцию для ребёнка можно проводить с 2 лет, но только по рекомендации врача. Паровые ингаляции запрещены.

1. Проводите процедуру каждый день в одно и тоже время, чтобы ребёнок привык.

2. Отвлеките ребёнка: читать книжку, дать игрушку или включить любимые мультики.

3. Если ребёнок вел себя спокойно и соблюдал все правила, похвалите его в конце.

Что заливать в ингалятор

В зависимости от того, какую цель преследует ингаляция препарат подбирается индивидуально. Вдыхание веществ намного эффективнее чем прием таблеток, так как активные компоненты действую локально. Однако не стоит пренебрегать лечением. В небулайзер заливают такие растворы как: эфирные масла, физрастворы и лекарства.

Лекарства для небулайзера

Препарат и его дозировка назначаются только лечащим врачом, не стоит заниматься самолечением. Существует 5 групп, которые используются при физиопроцедуре.

• Бронхолитики используют для лечения бронхиальной астмы и хронического заболевания лёгких.
• Нестероидные противовоспалительные препараты — снимают болевые ощущения и воспаления, применяются при лихорадке.
• Антибиотики назначают при бактериальных инфекциях.
• Кортикостероиды — стероидные средства, которые эффективны в борьбе с воспалительными процессами.
• Муколитики — разжижают мокроту и способствуют выведению слизи из лёгких.

Эфирные масла

Жидкость, которую можно заливать только в паровые ингаляторы. Масла доказывают свою эффективность при профилактике гриппа и ОРВИ. Чаще остальных применяют масла эвкалипта, чайного дерева и аниса.

Физраствор

Физраствор – жидкость, которая состоит из воды и натрий хлора 0,9%. Данное соединение безопасно и подходит даже для ребёнка. Аналог раствора можно сделать в домашних условиях из дистиллированной воды и поваренной соли. Состав ускоряет выведение мокроты и смягчает слизистую. Минеральная вода боржоми считается аналогом физраствора.

Заключение

Ингаляционная терапия пользуется популярностью среди физиопроцедур и решает ряд проблем, выступает в целях профилактики и лечения заболеваний дыхательных путей. Процедура безопасна для пациентов любых возрастов. Вдыхание лекарственных веществ при помощи пара приобретает особую значимость при лечении органов дыхания.

Как вылечить насморк. Препараты от насморка

Как избавиться от насморка быстро и без последствий для организма? Для этого следует выяснить причину появления негативной симптоматики, определив вид ринита (простудный, аллергический, инфекционный и пр.) и грамотно подобрать лекарства.

Как избавиться от насморка быстро и без последствий для организма? Для этого следует выяснить причину появления негативной симптоматики, определив вид ринита (простудный, аллергический, инфекционный и пр.) и грамотно подобрать лекарства.

Что такое ринит?

Это воспаление слизистой оболочки носа. Болезнь имеет две стадии, каждая из которой сопровождается характерной симптоматикой. В некоторых случаях заболевание принимает затяжное течение и тогда речь идет о хронической форме заболевания.

при первых признаках болезни следует обязательно принимать лекарства от ринита.

В противном случае болезнь может привести к серьезным осложнениям и перейти в хроническую форму, сложно поддающуюся терапии. Кроме того, люди с сильным насморком, с чиханием и соплями продолжают посещать места общего пользования ездить в транспорте и ходить на работу, подвергая опасности инфицирования окружающих.

Насморк чрезвычайно заразен! Особенно легко заражаются маленькие дети, пожилые люди и пациенты с ослабленным иммунитетом.

Внимание! Не следует использовать никакие народные методы от насморка! В тех случаях, когда насморком заболел малыш, пожилой человек или пациент, страдающий любыми тяжелыми хроническими заболеваниями, лечение проводят только после консультации с врачом. Так, при многих формах насморка подобное «бабушкино» лечение приводит к значительному ухудшению состояния. Например, при закапывании сока лука или чеснока происходит сильное раздражение и без того воспаленной слизистой оболочки. Она разбухает еще больше, чихание усиливается, носовое дыхание ухудшается.

Как лечить насморк, чтобы не допустить осложнений и перехода заболевания в хроническую форму? Современная медицина предлагает множество лекарственных средств – это действенные препараты от насморка любого вида.

Современные препараты для лечения насморка

Капли и спреи от насморка

Капли от насморка и спреи – наиболее популярные и удобные в применении лекарственные формы. Они устраняют сухость и заложенность, снимают воспаление, улучшают благодаря восстановлению носового дыхания общее состояние больного. Данные лекарства могут включать в свой состав антибактериальные ингредиенты.

Название

Действие

Минусы

Примеры препаратов

Сосудосуживающее средство от насморка

Сужение сосудов, уменьшения отека, снятие заложенности, освобождение носового дыхания

Не действуют на воспалительный процесс

Не обладают лечебным эффектом

Симптомы снимаются лишь на время

Вызывают быстрое привыкание

Нельзя использовать в случае некоторых заболеваний – это гипертония, атеросклероз, аритмия, глаукома

Обладают внушительным списком побочных действий, это: головокружение, головная боль, повышение артериального давления, шум в голове и др.

Период действия – от трех до шести часов:

От шести до восьми часов:

От 10 до12 часов:

При густых/гнойных выделениях из носа

Имеют те же побочные действия, что и сосудосуживающие средства

увлажнение слизистых оболочек, разжижение слизи вхождение в состав морской воды позволяет эффективно очистить пазухи носа от болезнетворных вирусов, бактерий, а также аллергенов

Не оказывают мгновенного действия

Подходят для профилактики

Входят в состав комплексного лечения

Сосудосуживающее действие проявляется мягко

Очистка пазух носа от бактерий и вирусов

Эффект проявляется не сразу

Антибактериальное средство от насморка

Показания – бактерицидный ринит

густые желто-зеленые выделения из носовых пазух

В основном относятся к рецептурным лекарствам

Длительное и/или частое использование антибиотиков является следствием формирования устойчивых болезнетворных микроорганизмов (бактерий и пр.)

Таблетки от насморка

В ряде случаев есть смысл использовать другие формы лекарств от ринита. Как лечить насморк с помощью драже и таблеток?

Существуют растительные и гомеопатические препараты, которые практически не имеют противопоказаний и побочных действий в сравнении с некоторыми каплями. Препараты от насморка в виде таблеток, капсул, драже принимаются внутрь согласно инструкции. Если капли в основном убирают негативную симптоматику, таблетки могут быть на порядок эффективнее, так как действуют на причину заболевания.

Мази от насморка

Средство от насморка в виде мази – удобная форма лечения и профилактики многих видов ринита. Так же, как и другие лекарства мази бывают:

• противовирусные;
• гомеопатические;
• комбинированные;
• антисептические.

Любые мази используются после консультации со специалистом. Гомеопатические средства от насморка – самые безопасные.

Масла от насморка

Эфирные природные масла способны облегчить состояние больного при насморке.

Они обладают следующими свойствами:

• антисептическими;
• противовирусными;
• антибактериальными;
• противовоспалительными;
• иммуностимулирующими;
• общеукрепляющими.

Масла нередко входят в состав мазей и капель, но могут приниматься в качестве самостоятельной лекарственной формы (для ингаляций).

Ингаляции при насморке

Это один из самых доступных и простых способов лечения. Ингаляции можно делать с помощью эфирных масел, травяных сборов, физрастворов и пр.

• мягкое действие;
• очистка дыхательных путей;
• увлажнение слизистых;
• снятие отека;
• выведение густых выделений;
• безопасность.
• Ингаляционное лечение можно проводить при любом виде ринита у детей и взрослых.

Как правильно выбрать средство от ринита

Как избавиться от насморка? Для этого следует приобрести современное эффективное лекарство и использовать его с первых дней заболевания. Лучшее средство от насморка – это то, которое подобрано в зависимости от имеющихся симптомов и вида болезни. Кроме того, следует принимать витаминно-минеральные комплексы с целью повышения иммунитета. Социальная сеть аптек Столички предлагает возможность бронирования любого лекарства по доступным ценам.

Ринит у беременных

Оториноларинголог, хирург GMS Clinic Олег Абрамов рассказывает в своей статье о рините беременных (далее РБ).

Я не случайно выбрал эту тему после серии публикаций в социальной сети про аллергический ринит (далее АР), так как последние исследования отмечают, что хоть причина возникновения РБ до конца не ясна, сочетание АР, особенно плохо контролируемого вместе с РБ, может приводить к выраженной заложенности носа, к недостаточному поступлению кислорода, и, как следствие, к повышенной утомляемости, раздражительности, частым ОРВИ, нарушению сна, что безусловно может отразиться на развитии плода. Более того, наличие АР связано с храпом у женщин во время беременности, и вместе они могут провоцировать развитие синдрома апноэ (остановки дыхания во сне), что приводит к артериальной гипертензии, преэклампсии, замедлению внутриутробного роста плода и низким показателям по шкале Апгар. Поэтому актуальность данной проблемы только растет.

Определение и понятие

Ринит беременных — это заболевание, сопровождающееся заложенностью носа и выделениями, периодическим чиханием без признаков воспаления, аллергии, или других причин. Данное состояние может возникнуть в любой триместр беременности и обычно проходит в течение двух недель после родов.

Встречаемость

Заложенность носа — очень частая проблема во время беременности (встречается примерно в 65% случаев), которая может возникнуть из-за различных причин. РБ по разным данным встречается в 9-40% случаев, причем, в одном из последних наблюдений отмечается нарастающая встречаемость, то есть больше всего РБ наблюдается в 3 триместре — 38,9%, в том числе у тех, у кого не отмечались проблемы в 1 и 2 триместре.

Причины и механизм возникновения

Механизм возникновения до конца не изучен, и считается, что РБ возникает вследствие гормональных изменений, в частности, под влиянием прогестерона, эстрогена, ХГЧ и других гормонов, концентрация которых постепенно повышается в течение беременности. Некоторые авторы считают, что возникновение РБ связанно с ухудшением сопутствующего АР. Некоторые исследования показывают, что гормональное воздействие приводит к расслаблению гладкой мускулатуры, которая составляет стенку сосудов слизистой носа, в результате чего появляется заложенность носа. Такие выводы подтверждаются другими исследованиями, которые показывают, что оральные контрацептивы вызывают схожие эффекты в полости носа (но не у всех). Другие работы показывают, что повышенный индекс массы тела, избыточный вес, множественные беременности провоцируют или отягощают РБ.

Прогрессирование и потенциальные риски

РБ при отсутствии адекватного лечения оказывает неблагоприятное влияние на течение беременности и может приводить к развитию риносинусита, который особенно тяжело переносится в 3 триместре. С другой стороны, беременность — особый период в жизни женщины, при котором большое количество лекарств запрещены, и ЛОР патологии, эти ограничения тоже не обошли стороной. Очень часто слышу на приеме: « Доктор я беременна и мучаюсь со своим носом все это время, но врачи мне говорят — ничего не поделаешь нужно терпеть». С другой стороны, часто наблюдается обратная ситуация «Доктор, я беременная и я без сосудосуживающих капель жить не могу ». Эти ситуации, конечно же, не правильны, так как с одной стороны есть выход и оптимальное лечение, а с другой стороны постоянное воздействие сосудосуживающими препаратами — это совсем не выход из ситуации.

Диагностика

На данный момент не существует специфического теста, позволяющего подтвердить или исключить РБ. Диагноз ставится на основании жалоб пациентки и исключения других патологий полости носа.

Выбор лечебной тактики

Прежде чем рассматривать более серьезные лекарства, следует начать с наших любимых солевых растворов. Следует отметить, что речь идет не про обычные солевые растворы, а гипертонические солевые растворы (с повышенным содержанием соли, примерно 19-23 г/л). Такие спреи продаются во всех аптеках, но сразу вам их не продадут (нужно попросить). Несколько исследований отмечают достоверную эффективность в снижении заложенности при использовании их при АР, хроническом риносинусите. Также сравнительные исследования показывают их большую эффективность по сравнению с обычными изотоническими растворами. Примеры: Физиомер — гипертонический раствор (мой любимый), Аквалор-заложенность, или Аквалор-сильный насморк, Аквамарис Стронг.

Доктор, не помогает.

Как известно из прошлых публикаций, наиболее эффективным в лечении АР на сегодняшний день являются интраназальные глюкокортикостероиды (иГКС). Они обладают доказанной эффективностью в снижении заложенности носа, а так же, зуда в носу и слезотечения и позволяют добиться адекватного контроля симптомов. Но, учитывая их гормональный эффект и возможное пагубное воздействие на плод, существуют определенные риски в их применении. Так же следует отметить, что на данный момент нет исследований, предоставляющих достоверные данные, подтверждающие опасность их применения. Современные ИГКС — мометазон (назонекс, дезринит) и флутиказон (авамис, фликсоназе) обладает очень низкой системной биодоступностью, меньше 1% и доказанной эффективностью, тем самым могут рассматриваться как начальная терапия РБ. В исследованиях не было выявлено статистически значимой взаимосвязи между развитием пороков плода и применением данных средств.

Кто такие FDA в США и почему их все слушают?

Все очень просто (жаль, что у нас не все так просто). Копирую объяснение из Википедии: « Агентство Министерства здравоохранения и социальных служб США, один из федеральных исполнительных департаментов. Управление занимается контролем качества пищевых продуктов, лекарственных препаратов, косметических средств, табачных изделий и некоторых других категорий товаров, а также осуществляет контроль за соблюдением законодательства и стандартов в этой области. »

Согласно классификации FDA по влиянию лекарств на плод, будесонид (тафен назаль) относится к категории В, которая означает, что есть доказательства безопасности применения данного лекарства во время беременности. При этом биодоступность будесонида составляет 33%. Этот препарат переместился из группы С в группу В, благодаря нескольким качественно проведенным исследованиям в Швеции с начала XXI века, доказавшим его безопасность.

Так же, согласно современным рекомендациям Американской Академии Аллергологии и иммунологии (AAAAI) ИГКС считаются безопасными и эффективными средствами в лечении ринита и риносинусита во время беременности. Но при этом не отмечается указание на конкретные препараты. Другие компетентные медицинские ассоциации так же не дают какие-либо рекомендации в плане выбора препарата. Поэтому, подытоживая все выше сказанное, а также согласно данным последнего обзора мометазон, флутиказон, будесонид могут рассматриваться как безопасные и эффективные средства в терапии РБ. Также следует отметить, что назначением препарата и ведением пациента должен заниматься опытный ЛОР врач, так как эти лекарства в РФ продаются без рецепта; мы настоятельно рекомендуем не заниматься самолечением.

Да не буду я принимать эти гормоны!

В некоторых ситуациях ОРВИ во время беременности может сопровождаться (во многом благодаря сопутствующему РБ или АР или и их комбинации) затяжным насморком, заложенностью носа и тяжестью в лице — классическими симптомами риносинусита. Данное заболевание при отсутствии адекватного лечения может приводить к серьезным осложнениям, поэтому крайне важна правильная диагностика данного заболевания. Антибиотики пенициллинового ряда относятся к категории В согласно FDA и могут быть применены при лечении (ОРС). При аллергии на пеницилины также могут быть использованы некоторые цефалоспорины или линкозамиды (Клиндамицин). Все они относятся к категорям А и В. ИГКС входят в стандарты лечения острых риносинуситов (подробнее в след. публикациях) и могут обеспечить выздоровление в комбинации с солевыми растворами без антибиотиков.

P. S. Принятие решения о лечении индивидуально для каждого случая и должно быть коллективным между врачом и пациентом. Надеюсь, данный обзор позволил прояснить некоторые аспекты в особенностях РБ и дать понять, что РБ не приговор и можно его адекватно контролировать.

Физраствор – универсальное лекарство

Хлорид натрия является не просто поваренной солью, расщепленной в дистилированной жидкости, это еще и лекарство, которое называют просто физраствор.

Натрия хлорид – что это?

Лечебный солевой раствор считается отличным проводником электричества. Благодаря ему поддерживается водно-электролиный и щелочный баланс.

Получают физиологический раствор достаточно просто – пищевую соль понемногу добавляют в дистилированную воду, пока не получится необходимая концентрация. Главное вводить соль порциями, чтобы она полностью растворялась, нельзя чтобы образовывался осадок.

В некоторых случаях организму может недоставать хлорида натрия. Его дефицит может быть вызван:

большая утрата жидкости;

инфекция желудочно-кишечного тракта;

Когда используют

Раствор хлорида натрия успешно используют:

на момент операционного вмешательства и после проведения операции для поддержания объема плазмы;

при обезвоживании организма, что вызвано разными заболевания;

при сильном кровотечении, ожогах тяжелой степени и диспенсии для поддержания объема плазмы;

для уменьшения интоксикации при попадании в организм опасной инфекции;

для промывания глаз при воспалительных и инфекционных процессах, аллергиях и травмах;

для промывания носа при простудных заболеваниях;

для ингаляций при заболевании органов дыхания;

для растворения разных лекарственных препаратов при совместном использовании при инъекциях.

Способы применения

Подкожное и внутривенное введение

В медицине сейчас тяжело обойтись без использования физраствора. Он необходим при введении медикаментозных препаратов капельным способом и уколами, поскольку любое концентрированное и порошкообразное средство перед использованием нужно растворить в физиологическом растворе.

Также он позволяет сохранять объем плазмы, поддерживать водно-солевой баланс. Эффективен во время отравления, сильных отеках, для разбавления густой крови.

Раствор чаще всего вводят в организм через капельницу или подкожными инъекциями. Перед введением нужно разогреть раствор до 36-38 градусов.

При инъекциях стоит учитывать особенности организма пациента, его возраст, вес, количество утраченной жидкости и недостающего натрия и хлора.

В среднем человеку на день нужно 500 мл натрия. Именно этот объем и нужно вводить. Если утрачено очень много жидкости или отмечается сильная интоксикация, то можно увеличить до 3000 мл в сутки.

Для ребенка на 1 кг нужно 20-80 мл.

Для подкожного и внутривенного введения подходит только стерильный раствор.

Для промывания носоглотки

Физиологический раствор считается недорогим средством, которое является весьма эффективным. Хлорид натрия помогает промыть носоглотку по время простудных заболеваний. Уже после первого использования можно заметить существенное улучшение состояния, нос очищается от слизи и исчезает насморк. Промывание можно делать при аллергическом насморке, для профилактики воспалительных процессов.

Средство разрешается использовать беременным и кормящим грудью женщинам. Также его можно давать грудничкам, когда прием других медикаментов может нанести вред.

Достоинство раствора в том, что после использования слизистая поверхность носа не сушится и не травмируется. Промывать носоглотку можно несколько раз на день, нет ограничений относительно частоты использования.

Раствор можно легко приготовить самостоятельно в домашних условиях. Для этого понадобиться около 10 г поваренной соли и 1 л кипяченой воды. Раствор процедить через марлю и капать им нос. Он является нестерильным и его можно давать детям от 3х лет.

Для очищения желудка и кишечника

Раствор эффективен при сильных отравлениях. Его используют для ректальных клизм, чтобы стимулировать дефекацию. В таком случае понадобиться 3 л 9% раствора в день. перед использованием нужно разогреть раствор до 36-37 градусов, чтобы не вызывать раздражение кишечника. Подойдет нестерилизованный раствор.

Также его применяют при пищевом отравлении для промывания желудка. Раствор натрия хлорид пьют небольшими глотками, после чего нужно самостоятельно спровоцировать рвоту. Для этого необходим только стерильный раствор.

Противопоказания и побочные реакции

Хлорид натрия имеет противопоказания, с которыми стоит ознакомиться прежде чем начать лечения. Физиологический раствор нельзя принимать при:

отеках дыхательных органов;

серьезных заболеваниях сердца;

нехватке кальция в организме;

чрезмерном содержании жидкости вне клетки;

параллельном приеме кортикостероидов.

В большинстве случаев натрий хлорид хорошо переносится пациентами. Но если превышать допустимые дозы или очень долго использовать раствор, могут появиться побочные реакции:

ухудшение работы нервной системы, что проявляется тревожностью, беспокойством, слабостью, головокружением, головными болями, сильной потливостью;

сбой в работе органов пищеварения, что приводит к рвоте, тошноте, расстройству желудка;

гормональный сбой, нарушение менструального цикла;

резкое падение уровня калия в крови;

сбой в работе сердечно-сосудистой системы, учащается сердцебиение, скачет давление;

При появлении хоть одной нежелательной реакции стоит сразу же прекратить использование физиологического раствора и обратиться к врачу. Специалист оценит состояние больного, при необходимости окажет медицинскую помощь, чтобы устранить негативные эффекты.

Перед использованием также нужно проконсультироваться врачом, который сможет определить подходящую систему лечения, чтобы не допустить передозировки. По необходимости сдают анализ мочи и крови.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Ингаляционная терапия: показания и противопоказания

Ингаляционная терапия – процедура при которой, пациент вдыхает лекарственные вещества или воздух через небулайзер. Процедура назначается как в лечебных целях, так и целях профилактики.

Цель ингаляционной терапии – доставить лекарственное вещество в определенную область дыхательных путей, при этом минимизировать накопление препарата в других органах.

Виды ингаляций

На практике применяются различные виды ингаляции, которые представлены далее:

• Паровые. Самый распространенный вид ингаляции при котором пациент вдыхает горячий пар. Процедура назначается при заболевании верхних дыхательных путей: фарингит и ринит, снимает отек.
• Тепловлажные используются с теплым воздухом и аэрозолями солей. Курс процедур способствует отхаркиванию и выведению слизи.
• Влажные разрешены тем, кому противопоказаны паровые и тепловлажные. Раствор распыляется в дыхательные пути без подогрева.
• Сухие. Воздух при таком сеансе сухой и горячий, подходит для лечения ОРЗ;
• Воздушные. Воздух распыляется с помощью баллончика, обладает бронхолитическими свойствами;
• Масляные ингаляции основаны на распылении подогретых масел, которые подходят при сухости и покрывают защитной плёнкой органы дыхания;
• Ультразвуковые ускоряют выздоровления и способствуют отхаркивания. На лекарство аппарат воздействует ультразвуком.

Разновидности аппаратов и принцип их действия

Ингаляторы разделяются на 4 вида:

1. Паровые – приборы которые нагревают вещество до газообразного состояния. При использовании данного ингалятора частицы попадают в верхние дыхательные пути.

2. Компрессорные ингаляторы. Принцип действия заключается в нагнетании воздуха под давлением при помощи компрессора.

3. Ультразвуковые – аппараты которые воздействуют ультразвуком на вещество, превращая его в аэрозоль.

4. Меш-ингаляторы. Лекарство проходит через сетку с отверстиями, создавая при этом аэрозоль.

Подобрать подходящий ингалятор поможет врач, исходя из цели процедуры.

Как проводить ингаляции

1. Прекратить приём пищи и физических нагрузок за 2 часа до сеанса;

2. Перед началом ингаляционной терапии заливается лекарство;

3. Сеанс проходит в положении сидя в расслабленном состоянии;

4. Включите ингалятор;

5. Мундштук прибора плотно обхватите губами;

6. Во время ингаляции вдыхайте полной грудью и медленно;

Длительность сеанса и лекарственные препараты назначаются исходя из диагноза лечащим врачом.

Ошибки при использовании ингалятора

Наиболее распространённые ошибки при проведении физиопроцедуры:

1. Не обрабатывать аппарат. Даже при использовании прибора одним человеком, обязательно проводить обработку ингалятора.

2. Заливать раствор в прибор, не имея представления о том, что можно применять, а что нет.

3. Проводить процедуру имея противопоказания.

4. Использовать аппарат сразу после больного.

5. Не соблюдать время проведения сеанса, назначенного врачом.

Показания к применению

• Заболевания верхних дыхательных путей (легких и бронхов);
• Бронхиальная астма;
• Заболевания среднего уха;
• Аллергический ринит;
• Профилактика простудных заболеваний;
• Остаточные явления пневмонии;
• Грипп;
• ОРВИ;

Лечебный эффект ингаляции

• Способствует выведению мокроты;
• Снимает напряжение;
• Уменьшает воспаления;
• Борется с микробами;
• Укрепляет иммунитет;
• Снимает спазм бронхов;

Противопоказания к физиопроцедуре

При всей пользе от терапии существует ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать:

• Аллергия на применяемые растворы или его компоненты;
• Расширение альвеол легких в тяжелой форме;
• Кровотечение из носа;
• Повышенная температура тела;
• Дыхательная недостаточность;
• Заболевания сердца;

Побочное действие

При глубоком вдохе возможно головокружение и тошнота, появление кашля. Процедура безопасна, побочные эффекты могут возникнуть при наличии противопоказаний и не соблюдении рекомендаций специалиста.

Ингаляция в домашних условиях

Физиопроцедура в домашних условиях эффективно дополнит лечение простудных заболеваний, борется с кашлем и способствует выведению мокроты. Сегодня не составит труда приобрести небулайзер.

Рекомендации для ингаляции в домашних условиях:

• Не принимать пищу за 1.5 часа до сеанса;
• Если лекарство вы используете впервые, то вдыхание стоит проводить не более 2 минут, на случай выявления аллергии на препарат или активные компоненты;
• Не разговаривать в процессе ингаляции;
• После процедуры следует расслабиться и полежать 20-30 минут;

Ингаляции при помощи небулайзера безопасны и просты в применении. Процедуру в домашних условиях можно сделать с применением минеральной воды или с использованием эфирных масел.

Минеральная вода способствует выведению и разжижению мокроты.

Эфирные масла смягчают слизистую и облегчают дыхание.

Ингаляция для детей

Ингаляцию для ребёнка можно проводить с 2 лет, но только по рекомендации врача. Паровые ингаляции запрещены.

1. Проводите процедуру каждый день в одно и тоже время, чтобы ребёнок привык.

2. Отвлеките ребёнка: читать книжку, дать игрушку или включить любимые мультики.

3. Если ребёнок вел себя спокойно и соблюдал все правила, похвалите его в конце.

Что заливать в ингалятор

В зависимости от того, какую цель преследует ингаляция препарат подбирается индивидуально. Вдыхание веществ намного эффективнее чем прием таблеток, так как активные компоненты действую локально. Однако не стоит пренебрегать лечением. В небулайзер заливают такие растворы как: эфирные масла, физрастворы и лекарства.

Лекарства для небулайзера

Препарат и его дозировка назначаются только лечащим врачом, не стоит заниматься самолечением. Существует 5 групп, которые используются при физиопроцедуре.

• Бронхолитики используют для лечения бронхиальной астмы и хронического заболевания лёгких.
• Нестероидные противовоспалительные препараты — снимают болевые ощущения и воспаления, применяются при лихорадке.
• Антибиотики назначают при бактериальных инфекциях.
• Кортикостероиды — стероидные средства, которые эффективны в борьбе с воспалительными процессами.
• Муколитики — разжижают мокроту и способствуют выведению слизи из лёгких.

Эфирные масла

Жидкость, которую можно заливать только в паровые ингаляторы. Масла доказывают свою эффективность при профилактике гриппа и ОРВИ. Чаще остальных применяют масла эвкалипта, чайного дерева и аниса.

Физраствор

Физраствор – жидкость, которая состоит из воды и натрий хлора 0,9%. Данное соединение безопасно и подходит даже для ребёнка. Аналог раствора можно сделать в домашних условиях из дистиллированной воды и поваренной соли. Состав ускоряет выведение мокроты и смягчает слизистую. Минеральная вода боржоми считается аналогом физраствора.

Заключение

Ингаляционная терапия пользуется популярностью среди физиопроцедур и решает ряд проблем, выступает в целях профилактики и лечения заболеваний дыхательных путей. Процедура безопасна для пациентов любых возрастов. Вдыхание лекарственных веществ при помощи пара приобретает особую значимость при лечении органов дыхания.

Для людей, страдающих респираторными заболеваниями, ингалятор — незаменимый помощник. Чтобы ингалятор выполнял свою функцию и пациенты получали полноценное лечение, необходимо понимание как правильно использовать ингалятор. Однако более 50% пациентов не знают как правильно дышать ингалятором, поэтому их болезни не получают необходимого лечения, в результате чего могут негативно повлиять на здоровье.

Разберем на примере одного из очень распространенных респираторных заболеваний, когда люди принимают лекарства, вводимые через ингалятор, — астма.

Астма это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, проявляющееся одышкой, хрипом, тяжестью в груди и кашлем. При лечении астмы врачи назначают так называемое поддерживающее лечение, при котором пациент регулярно вдыхает лекарство с помощью ингаляционной системы (ингалятора).

Это может показаться простым, но люди все равно совершают ошибки, которые затем существенно влияют на курс лечения. 

Как правильно дышать ингалятором?

Вот четыре универсальных ошибки, которые возникают при использовании любого типа ингалятора:

1. Не дышать перед вдохом
Первая ошибка, которую часто совершают люди, — это не сделать глубокий выдох перед использованием ингалятора. Перед каждым использованием ингалятора всегда максимально полностью выдыхайте за пределы ингалятора.
Это создаст в легких больше места для следующего глубокого вдыхания активного вещества из ингалятора. Таким образом, вдыхаемый препарат лучше проникает в дыхательные пути и будет наиболее эффективным.

2. Задерживайте дыхание на рекомендованное время.
Также важно не забывать задерживать дыхание хотя бы на 5 секунд сразу после глубокого вдыхания лекарства путем ингаляции. В это время дыхательные пути находятся в состоянии покоя, что дает лекарству больше времени, чтобы осесть в легких и начать действовать.
Идеально, задержать дыхание в течение 5-10 секунд, но если это невозможно, постарайтесь продержаться так долго, на сколько это возможно.

3. Выдох в систему ингалятора.
Еще одна распространенная ошибка — выдохнуть обратно в ингалятор. Поэтому, задержав дыхание как минимум на 5 секунд, чтобы вещество могло попасть в легкие, выньте ингалятор изо рта и выдохните наружу.

4. Не прикладывать ингалятор к губам.
Последняя ошибка, которую совершают люди, — не прикладывают к губам ингалятор. Поэтому перед использованием ингалятора всегда следите за тем, чтобы ваши губы плотно прилегали к мундштуку ингалятора, чтобы доза не попала в ту область, где она теряет свои свойства.

Ингалятор для лечения респираторных и других заболеваний вы можете приобрести с доставкой в нашем интернет магазине или в одном из наших магазинов по адресу:

ул. Оборонная 8
ТЦ Горизонт 1 этаж,ул. Большая, 88
ТЦ Южный парк 1 этаж бутик 131, ул.Суворова,25

По всем вопросам звоните 8-924-309-39-84 или 900-505, будем рады помочь.

Читайте в этой статье:

1. Что такое ингаляция?

2. Самостоятельный выбор лекарств

3. Использование лекарств на основе масел

4. Неправильная продолжительность и частота ингаляций

5. Использование небулайзера после другого человека

6. Отмена ингаляций при повышении температуры

7. Неправильное дыхание

8. Проведение ингаляций при любой простуде

9. Использование мундштука для детей младше 5 лет

10. Эффективные ингаляции по всем правилам

Небулайзеры – это устройства, распыляющие лекарственные вещества в виде аэрозоля. При вдыхании мельчайшие частички препаратов попадают в дыхательные пути и воздействуют непосредственно на очаг заболевания. Приборы дают возможность точно дозировать раствор и предотвращают побочные эффекты, которые возникают при лечении сиропами или таблетками. Но несоблюдение правил при ингаляции может существенно снизить эффективность лечения, а иногда и нанести вред организму.

Что такое ингаляция?

Чтобы правильно выполнять процедуру, стоит разобраться, что такое ингаляция, каковы ее цели и особенности. Под этим термином понимается вдыхание лекарственных веществ в аэрозольной форме. Процедура проводится с помощью специальных приборов – ингаляторов или небулайзеров, которые превращают раствор для ингаляции в мельчайшие частички.  

Попадание этих частиц на слизистую оболочку системы дыхания оказывает комплексное воздействие: блокирует воспаление, снимает отек, способствует выводу слизи и мокроты, оказывает увлажняющее действие. Все это помогает сократить симптомы, ускоряет процесс лечения, улучшает самочувствие.

Ингаляторы могут использоваться в амбулаторных и домашних условиях. Их применяют для взрослых и для детей любого возраста при отсутствии противопоказаний. Ингаляции эффективны при респираторных вирусных инфекциях и бронхитах, при астме и пневмонии, некоторых других заболеваниях. Такая процедура служит хорошей профилактикой болезней ЛОР-органов и помогает справиться с осложнениями после коронавирусной инфекции. 

Но все эти положительные свойства проявляются только при правильном использовании приборов, поэтому стоит знать о наиболее частых ошибках, которые допускаются при использовании небулайзеров.

Самостоятельный выбор лекарств

Одной из наиболее частых и при этом самых опасных ошибок являются попытки самолечения. Важно помнить, что лекарство для ингаляционной терапии должен назначать врач с учетом клинической картины, сопутствующих заболеваний, возраста и прочих нюансов. 

Например, известно, что ингаляции помогают при кашле. Но если человек покупает в аптеке отхаркивающее средство на свое усмотрение, вполне могут проявиться бронхообструкции. Не исключено увеличение объема мокроты. Врач при подборе препарата определяют тип кашля, степень вязкости мокроты, сужаемость просветов в бронхах, наличие бронхоспазма и отека слизистой. Только на основании всех этих факторов доктор подбирает подходящий лекарственный раствор.

Использование лекарств на основе масел

Масляный раствор содержит жиры, которые оседают на легких во время ингаляции. Это приводит к нарушению газообмена и может стать причиной опасных осложнений. Существует даже такой термин – масляная пневмония. К тому же составы, содержащие масло, нарушают работу небулайзера, выводят его из строя, и восстановить работоспособность устройства зачастую уже невозможно.  

Неправильная продолжительность и частота ингаляций

Время ингаляции в каждом случае определяется врачом в зависимости от вида заболевания, его сложности, характеристик применяемого лекарства и прочих факторов. В среднем процедура проводится трижды в день, через час после еды. За это время повышается внутрибрюшное давление, за счет воздействия внутренних органов на диафрагму сокращается дыхательный объем.

Если ингаляции назначены для разжижения мокроты, делать их нужно не меньше, чем за 4 часа до сна, чтобы успеть откашляться. В ином случае сон будет нарушен постоянным кашлем, который усилится при горизонтальном положении тела либо мокрота будет застаиваться, а утром начнутся приступы продуктивного кашля. При использовании бронходилаторов ингаляции проводятся за час до сна, это связано со стимулированием сердца и сосудов. В любом случае, необходимо четко следовать рекомендациям врача относительно времени ингаляций.

Использование небулайзера после другого человека

Обычно в семье имеется один небулайзер, и если заболевает сразу несколько домочадцев, все они пользуются одним прибором. Ключевое правило в этом случае – обязательная обработка съемных элементов ингалятора после каждой процедуры. Подробная информация об очистке прибора есть в инструкции. Только при таком подходе можно избежать перекрестных инфекций и проводить процедуры всем членам семьи. 

Отмена ингаляций при повышении температуры

Многие считают, что при повышенной температуре (гипертермии) ингаляции делать нельзя. На самом деле это не совсем так. Подобные состояния служат противопоказанием только для проведения процедуры с помощью парового ингалятора. Небулайзеры других типов могут использоваться и при повышенной температуре, если врач не дал других указаний. Однако при ухудшении самочувствия во время процедуры необходимо сразу ее прекратить.

Неправильное дыхание

Во время ингаляции нужно дышать ровно и спокойно. Если прибор используется для лечения заболеваний трахеи, гортани или глотки, нужно делать вдох через рот, на 2 секунды задерживать дыхание, после чего делать полный выдох через нос. При лечении болезней носоглотки, околоносовых пазух и носа вдох и выдох делаются через нос. Во втором случае используются специальные канюли или маска. 

Важно помнить, что глубокое дыхание во время ингаляции вызывает гипервентиляцию легких, из-за чего возникает головокружение. 

Проведение ингаляций при любой простуде

Ингаляция – это эффективный метод лечения бронхитов, пневмоний, трахеитов, снятия симптомов бронхиальной астмы. В этом случае целесообразна доставка частиц действующего вещества глубоко в органы дыхания, где они оседают в высокой концентрации. А вот лечение фарингита или насморка таким способом не даст ожидаемого эффекта, поскольку на слизистой носа и глотки задержится совсем немного частиц.

Использование мундштука для детей младше 5 лет

Ребенок в таком возрасте не всегда может дышать правильно, делая вдох ртом через мундштук. Маска помогает добиться оптимальной концентрации лекарственного вещества и упростить процедуру в целом. Но она должна плотно прилегать к лицу, иначе эффективность ингаляции снизится.

Эффективные ингаляции по всем правилам

Перед использованием небулайзера необходимо проконсультироваться с врачом, а затем соблюдать все его рекомендации при проведении ингаляций. Стоит знать и об основных ошибках, которые снижают эффективность процедуры, чтобы не допускать их во время лечения.

Full Text

В конце 2008 г. в Российской Федерации официально было зарегистрировано около 2 млн пациентов с установленным диагнозом «бронхиальная астма» (БА) и около 1 млн пациентов с диагнозом «хроническая обструктивная болезнь легких» (ХОБЛ). Результаты аптечных продаж (рис. 1) показали, что за 2008 г. было реализовано (продано, выдано по льготе) около 4 млн упаковок ингаляционных препаратов, которые относятся к базисным при лечении обструктивных заболеваний легких (ингаляционные кортикостероиды, длительно действующие b2-агонисты, холинолитики и их комбинации) и более 15,5 млн упаковок так называемых скоропомощных, короткодействующих бронхолитиков (короткодействующие b2-агонисты и холинолитики и их комбинации). Недополучая базисную терапию, пациенты вынуждены принимать «скоропомощные» препараты, причем в среднем каждый пациент с установленным диагнозом расходует за 1 год более 5 упаковок таких препаратов. Несомненно, короткодействующие бронхолитики играют центральную роль в симптоматическом лечении БА и ХОБЛ. Они могут назначаться как по потребности для облегчения симптомов бронхиальной обструкции, так и на регулярной основе для их предупреждения или уменьшения выраженности. В сложившейся ситуации нам важно было проанализировать количество и качество получаемой ситуационной бронхолитической терапии разными лекарственными препаратами и разными системами ингаляционной доставки в условиях реальной клинической практики. В настоящее время отечественный рынок бронходилататоров короткого действия представлен 4 типами ингаляторов: дозированными аэрозольными ингаляторами (ДАИ), ДАИ, активируемыми вдохом (ингаляторы Легкое Дыхание), порошковыми ингаляторами и небулайзерами. Все устройства можно использовать при различной степени тяжести бронхиальной обструкции, однако последним отдается предпочтение в условиях стационаров, при развитии тяжелой, нередко угрожающей жизни бронхиальной обструкции. Эффективность, безопасность и удобство применения конкретного ингалятора зависят как от лекарственного препарата, находящегося в нем, так и от способа доставки этого препарата в нижние дыхательные пути. «Вероятно, в будущем ингаляционные устройства будут намного важнее, чем развитие новых субстанций, поэтому необходима самая эффективная система доставки», – утверждает проф. Питер Барнс, член научного комитета GINA и GOLD, который представляет позицию Национального института сердца и легких Империального колледжа (Лондон). Основные механизмы депозиции лекарственных веществ в респираторной системе следующие: 1) инерционное оседание (рото-глотка, бифуркация трахеи); 2) седиментация (оседание под воздействием тяжести в дыхательных путях среднего калибра); 3) диффузия (броуновское движение мелких частиц аэрозоля в мелких воздухоносных путях и альвеолах). Частицы более 5 мкм оседают в ротоглотке, частицы менее 5 мкм (респирабельная фракция) проникают в дыхательные пути. Из них частицы размером 2–5 мкм оседают в воздухоносных путях. Частицы менее 2 мкм проникают в альвеолы и могут быть удалены с выдыхаемым воздухом. На депозицию лекарственных аэрозолей в легких влияет скорость поступления аэрозоля, его электрический заряд, состояние слизистой оболочки воздухоносных путей (отек, гиперсекреция, спазм). Разные типы ингаляторов предусматривают разные типы активации аэрозоля, находящегося в нем. Так, для эффективного использования обычных ДАИ обязательным требованием является синхронизация вдоха пациента с выбросом лекарственного препарата из ингалятора. Определенная синхронизация вдоха и активации ингалятора требуется и при использовании вместе с ДАИ спейсеров. Автоматическая активация ингалятора за счет вдоха самого пациента в случае использования ДАИ, активируемых вдохом («Легкое Дыхание»), и порошковых ингаляторов устраняет этот недостаток. В то же время каждый тип ингаляторов эффективно работает при разной скорости вдоха (см. таблицу). Наименьшие усилия пациент затрачивает при использовании ДАИ, активируемых вдохом, и небулайзеров. Для решения поставленной задачи были разработаны 3 взаимодополняющих проекта: 1) анкетирование и опрос мнения пациентов, которые использовали разные короткодействующие бронхолитики для ситуационной терапии БА и ХОБЛ в амбулаторных условиях; 2) анкетирование и опрос мнения врачей, которые осуществляли исследование функции внешнего дыхания с проведением бронходилатационной пробы в амбулаторных условиях; 3) скрининг техники ингаляции тремя типами ингаляторов – обычные ДАИ, порошковый ингалятор (Турбухалер) и ингалятор «Легкое Дыхание» – у врачей, занимающихся лечением обструктивных заболеваний легких. Анкетирование и опрос пациентов В анкетировании приняли участие 305 пациентов из 10 городов Российской Федерации, страдающих БА или ХОБЛ, которые использовали регулярно или в режиме «по потребности» разные ингаляционные короткодействующие бронхолитики: сальбутамол в ДАИ (торговые названия Сальбутамол, Асталин, Вентолин), сальбутамол в ингаляторе Легкое Дыхание (торговое название Саламол Эко Легкое Дыхание), фенотерол в ДАИ (торговое название Беротек Н), комбинированный препарат фенотерола и ипратропиума в ДАИ (торговое название Беродуал Н). Нас интересовало, что пациенты ожидают от препаратов для симптоматической терапии, насколько высоко они оценивают эффективность, безопасность, доступность и удобство их использования. Среди опрошенных большинство пациентов (237 человек; 77,8%) отметили, что самое главное – это эффективность препарата («чтобы помогал быстро снять приступ», «чтобы приступ проходил полностью и быстро» и т.п.). Второе место в ряду «ожиданий» занимает доступность ингалятора [отметили 122 (40,0%) пациента: «чтобы всегда был в аптеке», «был недорогой», «чтобы врач выписывал, а в аптеке выдавали без задержки» и т.п.]. На третьем месте было удобство использования ингалятора [108 (35,6%) человек: «чтобы был небольшим и компактным», «чтобы можно было без труда взять с собой», «чтобы можно было незаметно использовать», «чтобы хватало надолго» и т.п.]. Самое последнее, что пациенты ожидали от короткодействующего бронхолитика, – это его безопасность [всего 34 (11,1%) пациента: «чтобы не вызывал сердцебиения», «чтобы не вредил организму» и т.п.], т.е. для большинства опрошенных в короткодействующих бронхолитиках важна эффективность, зачастую в ущерб безопасности препарата (рис. 2). По мнению респондентов, с точки зрения эффективности практически все бронхолитики были оценены одинаково, за исключением Сальбутамола и Асталина (рис. 3). Респонденты отметили только 2 препарата, обладающих наименьшим количеством побочных эффектов, – Беродуал Н и Саламол Эко Легкое Дыхание (рис. 4). Самым простым и удобным в использовании «скоропомощным» бронхолитиком пациенты признали Саламол Эко Легкое Дыхание. Все остальные ингаляторы, которые выпускаются в форме ДАИ, по мнению пациентов, по простоте использования были практически сопоставимы (рис. 5). Подавляющее большинство пациентов руководствовалось при выборе «скоропомощного» бронхолитика рекомендациями пульмонологов/аллергологов (291 человек; 95,4%) и участковых терапевтов (176 человек; 57,7%). Остальные источники получения информации использовались как дополнительные и не играли решающей роли в выборе того или иного препарата. Таким образом, опрос пациентов, пользующихся «скоропомощными» бронхолитиками короткого действия, показал, что наиболее удобным в использовании является ингалятор Саламол Эко Легкое Дыхание. Его эффективность сопоставима с эффективностью других ингаляционных бронхолитиков, при этом он редко вызывает побочные явления. Анкетирование и опрос врачей В программе приняли участие 119 врачей функциональной диагностики из 21 города Российской Федерации. Целью опроса было изучение мнения врачей и пациентов об эффективности и безопасности применения ДАИ и ингаляторов «Легкое Дыхание» при проведении исследования функции внешнего дыхания в амбулаторных условиях. Всего было получено 3054 анкет. После проверки первичного материала, проведенной по критериям полноты заполнения анкет, корректности заполнения, для проведения анализа были отобраны 308 анкет, что составляет 10,1% от исходного массива и соответствует критерию репрезентативности выборки. В пределах выборки большинство врачей отметили, что научить пациентов пользоваться ингаляторами «Легкое Дыхание» было легко (276 ответов, 89,6%), без особых трудностей (31 ответ, 10,1%), и только у 1 (0,3%) пациента возникли сложности при обучении. При этом большинство (259 человек, 84,1%) осуществляли ингаляцию с помощью ингалятора «Легкое Дыхание» правильно даже при отсутствии посторонней помощи, с незначительными ошибками выполнили ингаляцию 48 (15,6%) пациентов, и только 1 (0,3%) пациент выполнил ингаляцию неправильно. В 276 (89,6%) наблюдениях врачи были полностью удовлетворены эффективностью сальбутамола в форме доставки «Легкое Дыхание», в 29 (9,4%) – частично, в 3 (1,0%) случаях – не удовлетворены. У подавляющего большинства (280 человек, 90,9% от общей выборки) пациентов использование сальбутамола в форме доставки «Легкое Дыхание» не вызвало никаких нежелательных явлений. Из 308 пациентов сведения о нежелательных эффектах присутствуют в 28 картах, что составляет 9,1%. Всего зафиксировано 36 нежелательных явлений. В качестве нежелательных явлений упоминаются тахикардия (11 наблюдений, 30,6% от всех нежелательных явлений), тремор рук (19 наблюдений, 52,8%) и повышение артериального давления (6 случаев, 16,7%). Для сравнения приведем результаты Всероссийской программы СВОБОДА, завершившейся в 2007 г., целью которой было изучение правильности выполнения техники ингаляции, эффективности и безопасности бронходилататоров в форме доставки ДАИ и ДАИ, активируемых вдохом («Легкое Дыхание»). В программу были включены результаты обследования 8475 взрослых больных БА и ХОБЛ, которым была показана бронхолитическая терапия короткодействующими b2-агонистами. Было выявлено, что при использовании обычных ДАИ частота возникновения ошибок достигает 75,3%. При этом нежелательные явления при использовании бронхолитиков в ДАИ отмечали 29,6% пациентов. Для анализа предикторов возникновения ошибок в технике ингаляции и нежелательных явлений из выборки были исключены дети и подростки в возрасте до 18 лет. Анализируемая группа включала 274 пациента в возрасте от 18 до 81 года (средний возраст составил 46,6±1,6 года). При анализе частоты возникновения ошибок во время проведения ингаляции выявлено, что возраст является главным предиктором неправильной техники ингаляции. Средний возраст пациентов, которые ингалировали препарат правильно, составил 45,0±0,9 года. В группе пациентов, которые допустили хотя бы одну ошибку при проведении ингаляции, средний возраст составил 53,8±1,6 года (p<0,001). Относительный риск возникновения ошибок в технике ингаляции значимо увеличивается у людей в возрасте старше 50 лет (относительный риск 3,2, доверительный интервал 2,7–4,4; p<0,05). При анализе частоты возникновения нежелательных явлений при назначении сальбутамола в форме доставки «Легкое Дыхание» также выявлено, что возраст является главным предиктором их возникновения. Средний возраст пациентов, у которых возникло хотя бы одно нежелательное явление, составил 52,4±2,2 года. В группе пациентов, у которых нежелательные явления не отмечались, средний возраст составил 46,0±0,8 года (p<0,01). Таким образом, программа подтвердила положительное отношение как врачей, так и пациентов к использованию в реальной клинической практике ингаляционного препарата Саламол Эко Легкое Дыхание, выразившееся в высоких оценках простоты и удобства использования, эффективности и безопасности применения. Скрининг техники ингаляции у врачей С помощью Inhalation Manager (рис. 6) проведено исследование техники ингаляции у врачей, которые занимаются лечением пациентов с обструктивными заболеваниями легких в условиях реальной клинической практики. В этом проекте приняли участие делегаты и участники XVIII Национального конгресса по болезням органов дыхания, состоявшегося в Екатеринбурге 9–12 декабря 2008 г. Во время скрининга было важно объективно оценить ингаляционный маневр при использовании разных ингаляционных устройств, наблюдать за ингаляционным маневром, чтобы оценить качество ингаляции и исследовать следующие параметры: пиковая скорость вдоха (PIF), время до достижения пика скорости вдоха, погрешности в технике маневра (например, выдох в ингаляционное устройство, повторная активация ингалятора во время вдоха), объемные показатели вдоха, продолжительность ингаляции, задержка вдоха в конце ингаляции, размеры ингалируемых частиц. В программе приняли участие 32 врача, среди них 15 пульмонологов, 7 аллергологов, 8 терапевтов и 2 педиатра (возраст от 27 до 71 года). Каждый врач провел серию ингаляционных маневров с последовательным использованием обычного ДАИ, порошкового ингалятора (Турбухалер) и ингалятора «Легкое Дыхание». В случае неудовлетворительной попытки проводилось обучение и повторные ингаляции с использованием того же ингаляционного устройства до достижения оптимальной техники ингаляции. При использовании обычных ДАИ с первой попытки правильно активировали ингалятор 25% врачей, со второй – 50%, с третьей и более – 25% (см. рис. 7). Основные проблемы: • активация ингалятора до начала вдоха (проблемы с синхронизацией вдоха и нажатия на дно баллончика ингалятора) – 74,9%; • повторное нажатие на баллончик во время ингаляции – 8,4%; • не смогли нажать на баллончик – 4,1%; • выдохнули в ингалятор – 4,1%; • объем вдоха после активации ингалятора менее 500 мл – 8,4%. Порошковый ингалятор (Турбухалер) с первой попытки правильно активировали 78,1% врачей, со второй – 15,6%, с третьей – 3,1%, не смогли активировать ингалятор 3,1% (см. рис. 7). Основные проблемы: • невысокая скорость вдоха < 70 л/мин – 95,7%; • выдох в ингалятор – 14,3%. Ингалятор «Легкое Дыхание» с первой попытки правильно активировали 96,9% врачей, со второй – 3,1% (см. рис. 7). Основная проблема: • завершение вдоха сразу же после активации ингалятора. При этом респирабельная фракция при использовании ДАИ составила 11,5–18,6%, при использовании порошкового ингалятора – 3,3–22,1%, а при использовании ингалятора «Легкое Дыхание» – 47,8–56,5% (рис. 8). Итак, несмотря на кажущуюся простоту использования «скоропомощных» ингаляторов, на практике как пациенты, так и сами врачи допускали массу ошибок, что существенно снижало эффективность используемых препаратов и увеличивало число нежелательных явлений от их использования. В результате проведенных программ нами были сделаны следующие выводы. 1. Все короткодействующие бронхолитики достаточно эффективно контролируют клинические симптомы со стороны органов дыхания у больных с обструктивными заболеваниями легких. 2. Применение ДАИ, активируемых вдохом (Саламол Эко Легкое Дыхание), обеспечивает уменьшение числа технических ошибок, делает технику ингаляции более простой и удобной для большинства пациентов по сравнению с обычными ДАИ и дозированными порошковыми ингаляторами 3. Использование бронхолитиков в ДАИ, активируемых вдохом (Саламол Эко Легкое Дыхание), характеризуется меньшей частотой нежелательных эффектов по сравнению с бронхолитиками в обычных ДАИ. Это позволяет рекомендовать Саламол Эко Легкое Дыхание в качестве эффективного и безопасного средства для ситуационной бронхолитической терапии в условиях реальной клинической практики.

Ингаляция – эффективная процедура при заболеваниях дыхательных путей. Но иногда ингаляции усложняют ситуацию, и причина этому − неправильное применение прибора. Расскажем, какие ошибки при использовании небулайзеров нельзя допускать.

Семь ошибок при использовании небулайзера

• Самолечение

Выбор лекарственного препарата, длительности и кратности проведения процедур зависит от вида и тяжести заболевания. А диагностика и назначение лечения – это прерогатива врача.

• Использование масляных растворов

Капельки масла оседают на бронхах, нарушают газообмен и могут привести к опасным последствиям. Устройство же приходит в негодность и не подлежит ремонту. 
Для проведения ингаляций можно использовать только специальные лекарства,   предназначенные для небулайзерной терапии.

• Использование небулайзера сразу после другого члена семьи

Съемные элементы небулайзера следует обрабатывать после каждой процедуры в соответствии с инструкцией к прибору. Это исключает перекрестные инфекции, если небулайзером пользуются несколько людей.

• Несоблюдение времени и кратности выполнения ингаляций

Частота и время проведения процедур подбираются врачом в зависимости от вида и сложности заболевания. 

• Отмена процедуры при повышенной температуре тела

Если состояние пациента удовлетворительное и иное не предписано врачом, ингаляции с помощью небулайзера можно делать и при повышенной температуре тела. 
Гипертермия является противопоказанием для паровых ингаляций, но небулайзеры работают по другому принципу.

• Проведение ингаляций для лечения заболеваний, при которых небулайзерная терапия неэффективна

В небулайзере лекарственный раствор рассеивается до мелкого тумана с размером частиц 1−5 мкм. Аэрозоль оседает в средних и нижних отделах дыхательных путей. Процедуры помогают при трахеите, бронхите, бронхиальной астме и пневмонии. При фарингите и рините ингаляции будут неэффективны.

• Применение формированного дыхания

Дыхание во время ингаляции должно быть обычным, нефорсированным. Частое глубокое дыхание приводит к гипервентиляции легких и может вызвать головокружение.

Условия эффективности ингаляционной терапии

И.Э. Степанян

В статье рассматриваются особенности и сравнительная эффективность различных ингаляционных устройств. Особое внимание уделяется ошибкам при использовании дозированных аэрозольных ингаляторов и дозированных порошковых ингаляторов, а также особенностям экстрамелкодисперсных аэрозолей.

Ключевые слова: ингаляционные устройства, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, дозированные аэрозольные ингаляторы, дозированные порошковые ингаляторы, экстрамелкодисперсные аэрозоли, легочная депозиция, ошибки при ингаляции, формотерол.

Ингаляционный путь введения лекарств широко применяется в лечении пациентов с заболеваниями органов дыхания: бронхиальной астмой, хронической обструк-тивной болезнью легких, муковисцидозом, бронхоэкта-тической болезнью, острым и хроническим бронхитом, артериальной легочной гипертензией. Прямая доставка препаратов к месту их действия в дыхательных путях позволяет добиться требуемого результата с использованием малых доз действующих веществ и минимизировать системные эффекты. Среди препаратов, применяемых ингаляционно, — бронхорасширяющие средства разных фармакологических групп, глюкокортикостероиды (ГКС), муколитики, антибиотики, антисептики, противогрибковые средства и др.

Виды ингаляционных устройств

За последние полвека было создано множество ингаляционных лекарственных препаратов и устройств для их доставки. Всё разнообразие ингаляционных устройств можно подразделить на следующие группы:

• дозированные аэрозольные ингаляторы (ДАИ), в том числе применяемые со спейсерами и клапанными аэрозольными камерами;

• ДАИ, активируемые вдохом;

• дозированные порошковые ингаляторы (ДПИ);

• небулайзеры;

• ингаляторы «мягкого» аэрозоля (soft mist inhalers).

Каждая группа устройств обладает определенными преимуществами и недостатками. В целом эффективность ингаляционной терапии определяется легочной депозици-ей вдыхаемых частиц, которая зависит от их размера и правильности выполнения дыхательных маневров пациентом. Нарушение проходимости дыхательных путей и турбулентность вдыхаемого воздушного потока в местах деления бронхов препятствуют проникновению частиц лекарств в периферические дыхательные пути.

Бурное развитие техники для ингаляционной терапии породило проблему выбора оптимального ингалятора для применения у той или иной категории пациентов. В 2011 г. Европейское респираторное общество опубликовало рекомендации по ингаляционной терапии в пульмонологической практике [1]. В этих рекомендациях сделан акцент на необходимости соблюдения пациентами правильной техники ингаляции и контроля со стороны врача за правильно-

Игорь Эмильевич Степанян — профессор, вед. науч. сотр. отдела дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения Центрального НИИ туберкулеза РАМН, Москва.

стью пользования ингаляционными устройствами для достижения оптимального эффекта ингаляционной терапии. На практике эти правила довольно часто не соблюдаются. Так, было установлено, что, по крайней мере, одну ошибку в технике ингаляции допускают 76% пациентов, пользующихся ДАИ, и 49-54% больных, применяющих ДАИ, активируемые вдохом; от 4 до 94% пациентов неправильно пользуются ДПИ, а 25% никогда не обучались правильной технике ингаляции [2, 3].

Ошибки при использовании ДАИ и ДПИ

На протяжении многих лет основной проблемой при пользовании ДАИ остается координация вдоха с активацией ингалятора [4].

Факторами, достоверно повышающими риск критических ошибок при ингаляции с помощью ДАИ и ДПИ, являются:

Таблица 1. Ошибки пациентов при использовании ДАИ

Правила ингаляции Частота ошибок, %

Удалить защитный колпачок 0,15*

Встряхнуть ингалятор (в случае суспензии) 37

Произвести полный выдох перед активацией ингалятора 50

Держать ингалятор вертикально донышком вверх 9

Разместить загубник между губами, поверх языка, не перекрывая просвет 0,7*

Выполнить только одну активацию ингалятора во время вдоха 19

Выполнить активацию ингалятора в начале вдоха 18 — во второй половине вдоха, 5* — после окончания вдоха

Вдыхать глубоко и медленно (не прерывать вдох сразу после активации ингалятора) 10* — прерывание вдоха, 52 — форсированный вдох

Вдыхать через рот (не через нос) 2*

Задержать дыхание на 10 с на высоте вдоха 53

* Критические ошибки.

с

Таблица 2. Ошибки пациентов при использовании ДПИ

Правила ингаляции V Технические ошибки, % от числа всех пациентов

Аэролайзер/ХандиХалер Мультидиск Турбухалер

Удалить/повернуть крышку* 0 0,65 0

Вставить капсулу* 9 Неприменимо Неприменимо

Проколоть капсулу* 3 Неприменимо Неприменимо

Правильно загрузить дозу* Неприменимо 7,3 14

Держать ингалятор вертикально Неприменимо Неприменимо 23

Произвести полный выдох (не в ингалятор) 19 22 14

Разместить загубник между губами* 5 5 4

Вдыхать глубоко (не прерывать вдох сразу после активации ингалятора) 26 29 22

Вдыхать быстро (форсированный вдох)* 24 28 22

Вдыхать через рот (не через нос)* 2 1 0

Задержать дыхание на высоте вдоха 25 32 28

Выдохнуть не через загубник ингалятора 19 21 11

Проверить, что капсула не содержит остатков порошка 30 Неприменимо Неприменимо

* Критические ошибки.

• пожилои или детскии возраст;

• отсутствие инструктажа со стороны врача;

• деменция;

• низкий уровень образования;

• использование больным ингаляторов разных типов.

Неправильное пользование ингаляторами приводит к неполному контролю заболевания, более частому возникновению потребности в назначении пероральных ГКС и антибиотиков, увеличивает риск госпитализации [5, 6].

В табл. 1 и 2 суммированы ошибки, допускаемые пациентами при пользовании ДАИ и ДПИ, по данным А^. Ме!ап1 е! а!. [5]. Это многоцентровое наблюдательное исследование было проведено у 1664 больных хронической обструк-тивной болезнью легких и бронхиальной астмой, имеющих опыт использования ингаляторов (оценка проводилась с тем устройством, которым пользуется конкретный пациент). Критическими считались ошибки, которые существенно снижают легочную депозицию препарата. Результаты исследования свидетельствуют о том, что при исполь-

5 г

II

ill I з о

Ct £ ГО

о. 1 m ™

я I

2 —

1 —

0,8

Формотерол ДАИ (Атимос)

Формотерол ДПИ (Аэролайзер)

Рис. 1. Средний аэродинамический диаметр частиц аэрозоля формотерола, образуемого ДАИ и ДПИ.

зовании аэрозольных ингаляторов критические ошибки встречаются достоверно реже (18%), чем в случае порошковых ингаляторов (от 35 до 44% для различных устройств).

Критические ошибки пациентов сводят на нет ожидаемый эффект от ингаляционной терапии, поэтому рекомендации при каждом визите пациента проверять правильность соблюдения техники ингаляций, содержащиеся в руководствах GINA (Global Initiative for Asthma) и GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), очень актуальны. Перед тем как назначить новый ингалятор, врач должен также оценить способность пациента правильно освоить технику пользования новым устройством.

Новые технологии производства ДАИ

В связи с вышеизложенным разработка новых препаратов и устройств для ингаляционной терапии направлена на упрощение ингаляционной техники и уменьшение вероятности ошибок, снижающих эффективность лечения. Одним из подходов к решению данной проблемы стала технология Модулит, которая была разработана компанией Chiesi для использования в бесфреоновых ДАИ. Технология Модулит, включающая добавление в лекарственную форму дополнительных компонентов и изменение геометрии устья актуа-тора, позволяет формировать аэрозольное облако с частицами заданного размера. Помимо возможности создавать экстрамелкодисперсные аэрозоли (с частицами размером менее 2 мкм) это приводит к снижению скорости аэрозоля и значительному увеличению времени «жизни» облачка аэрозоля (с 0,18 до 1,16 с).

Преимуществами технологии Модулит являются:

• возможность получать аэрозоль с частицами требуемого размера;

• уменьшение скорости струи аэрозоля;

• более продолжительное время жизни облачка аэрозоля;

• упрощение координации вдоха и нажатия на баллончик;

• уменьшение депозиции препарата в верхних дыхательных путях.

Л

с АТИМОС

i^

формотерол 12 м кг/доз«; 120 доз

АТИМОС (экстрамелкодисперсный формотерол) -беЗОШИбОЧНЫЙ Выбор для лечения пациентов

с любой категорией ХОБЛ1:

А: в монотерапии

В: в монотерапии (или в комбинации с тиотропием) С: в комбинации с ИГКС* (или с тиотропием) Р: в комбинации с ИГКС (или/и с тиотропием)

* АТИМос М<

Дэро.

ЗО/ТЬ

«агв & 5с

¿ » 1

®°Pmi

‘°герол

Входит в ЖНВЛП2 и лло3

* Ингаляционные глюкокортоюхлероцды.

1 Согласно QOLD 2011 формотерол может быть использован у всех категорий болы-ых ХОБЛ. Global Initiative for Coronta Obstructiva Lung Dlsease. Global Strategy 1or the Diagnosis, Management, and Prévention of Chranic Obstiuctive Pulmonaiy Disease. Revised 2011И www.goldcopd.org

2 Формотерол, аэрозоль для ингаляций дозированный, включен в перечень ЖНВЛП (Распоряжение Правительства Российской Федерации or 7 декабря 2011 г, Na 2199-р}

3 Приказ Минадравсоцразвитга России № 1340н от 10.11.2011 г. (Per. в MnnocreN 22368 от 23.11.2011 г.): обновленный Перечень лекарственных препаратов, вт.ч. перечень ЛП, назначаемых по решению врачебной комиссии ЛПУ, обеспечение изгорьми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ

С Chiesi

iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

ООО «Кьези Фармасьютикалс»

Тел.: (495) 967-12-12, факс: (495) 967-12-11 www.chiesi.ru

Рис. 2. Легочная депозиция формотерола у одного и того же пациента после ингаляции Атимоса (а) и ДПИ формотерола (б) (сцинтиграфия после ингаляции препарата с радиоизотопной меткой).

œ

и

а.

m га

16 14 12 10 8 6 4 2 0

12,2

4,8

5,5

2,7

_1_

_1_

_1_

_1_

7,4

_1_

70 60 50 40 30 20 Скорость вдоха, л/мин

10

Рис. 3. Зависимость размера частиц аэрозоля от скорости инспираторного потока при ингаляции формотерола через порошковый ингалятор Турбухалер.

Технология Модулит была использована при создании ряда ДАИ, как с обычным размером частиц (Кленил Джет -ДАИ с компактным спейсером, содержащий беклометазо-на дипропионат), так и экстрамелкодисперсных — Фостер (беклометазона дипропионат + формотерол) и Атимос (формотерол).

Рассмотрим особенности экстрамелкодисперсных ДАИ на примере Атимоса. Атимос образует экстрамелкодисперсный аэрозоль с размером частиц менее 1 мкм по сравнению с 3,5 мкм у порошковых ингаляторов формоте-рола, что позволяет ему хорошо проникать в малые дыхательные пути (рис. 1) [7, 8].

Благодаря малому размеру частиц и ингаляционному устройству (ДАИ) Атимос обеспечивает более высокую

легочную депозицию по сравнению с ДПИ формотерола (рис. 2) [7, 9].

Следует учитывать, что размер частиц аэрозоля, образуемого порошковым ингалятором, увеличивается по мере ослабления усилия на вдохе (нарастания обструкции), что ухудшает легочную депозицию из ДПИ (рис. 3) [10].

Результаты рандомизированного двойного слепого перекрестного исследования сравнительной эффективности разовой дозы формотерола в ДАИ (Атимос), формотерола в ДПИ (Аэролайзер) и плацебо (ДАИ или Аэролайзер) у пациентов со среднетяжелой и тяжелой бронхиальной астмой показали, что за 12-часовой период наблюдения Атимос обеспечивал эквивалентное с формотеролом ДПИ улучшение объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (площадь под фармакокинетической кривой). При этом эффект Атимоса развивался быстрее, чем у формотерола в ДПИ (5 и 7,5 мин соответственно), и сохранялся в течение 12 ч у большего числа пациентов (51 и 33% соответственно) [11].

Таким образом, преимуществами Атимоса — экстрамелкодисперсного препарата формотерола в виде ДАИ -являются:

• высокая легочная депозиция;

• стабильность доставки независимо от тяжести обструкции и силы вдоха;

• доставка препарата не только в крупные, но и в малые дыхательные пути;

• простота ингаляции и низкий риск ошибок.

Знание врачами всего спектра ингаляционных препаратов, средств доставки и правил проведения ингаляции является необходимым условием эффективности ингаляционной терапии. Большой выбор препаратов и устройств для ингаляционной терапии расширяет возможности их индивидуального подбора для конкретного пациента.

^исок литературы

1. Laube B.L. et al. // Eur.Respir. J. 2011. V. 37. P. 1308.

2. Molimard H.et al. // J. Aerosol Med. 2003. V. 16. P. 249.

3. Lavopini F. et al. // Respir. Med. 2008. V. 102. P. 593.

4. Crampton G.K. et al. // Eur. J. Respir. Dis. 1982. V. 63. P. 101.

5. Melani A.S. et al. // Respir. Med. 2011. V. 105. P. 930.

6. van der Palen J. et al. // Eur. Respir. J. 1999. V. 14. P. 1034.

7. Acerbi D. et al. // Pulm. Pharmacol. Ther. 2007. V. 20. P. 290.

8. Crée C.P. et al. // J. Aerosol Med. 2006. V. 19. P. 466.

9. Meyer T. et al. // J. Aerosol Med. 2004. V. 17. P. 43.

10. Nadarassan D.K. et al. //Eur. J. Pharm. Sei. 2010. V. 39. P. 348.

11. Bousquet J. et al. //Respiration. 2005. V. 72. Suppl. 1. P. 13. .

МОСФЕРА П

atm-press.ru

На сайте atm-press.ru вы сможете ПРИОБРЕСТИ все наши книги и журналы по издательским ценам без магазинных наценок. Также на сайте atm-press.ru В БЕСПЛАТНОМ ДОСТУПЕ вы найдете архив журналов «Атмосфера. Пульмонология и аллергология», «Астма и аллергия’ «Лечебное дело», «Атмосфера. Новости кардиологии», «Нервные болезни», «Нервы», переводы на русский язык руководств и брошюр.