Ошибки при лечении кариеса реферат

В настоящее время, когда созданы и применяются пломбировочные препараты с широким диапазоном важных для пломбы свойств, разработана совершенная техника оперативной обработки твердых тканей зубов и усовершенствованы методы диагностики, возможности эффективного лечения кариеса зубов значительно расширились. Лечение кариеса зубов пломбированием является очень эффективным.

Однако ошибки и связанные с ними осложнения встречаются как во время оперативной обработки кариозной полости, так и в различные сроки после оперативно-восстановительного и неоперативного лечения кариеса. Типичные ошибки и связанные с ними осложнения наиболее часто обусловлены нарушением режима и техники  инструментальной обработки твердых тканей  зубов, использованием повреждающих пульпу зуба медикаментов и пломбировочных материалов.

Основной ошибкой препаровки кариозной полости является нарушение правил создания классических форм полости по Блеку. Это происходит прежде всего из-за того, что врачи не используют набор боров, а препарируют кариозную полость одним бором. Поэтому прежде чем препарировать кариозную полость, нужно подобрать комплект боров с учетом локализации полости и ее величины. Затем необходимо строго следить за направлением бора, прерывистостью его движения, не давить бором на стенки кариозной полости, охлаждать ткани зуба. Правильное направление бора предотвращает истончение стенок полости и поломку бора.

Ошибки при препаровке кариозной полости усугубляются, если врач занимает неправильную позицию у кресла, но не менее важное значение имеет и неправильное положение больного в кресле. Если положение головы и руки врача неправильное, это приводит к быстрой утомляемости врача и больного, затрудняет обзор обрабатываемой кариозной полости и чревато допущением ошибок. Врач должен находиться всегда с правой стороны кресла. Голова и шея больного должны быть в одной плоскости со спиной (без изгиба шеи). Правила эргономики для врача и больного в кресле должны строго соблюдаться, тогда будет меньше причин для возникновения ошибок при препаровке кариозных полостей. Каждый врач-стоматолог на своем рабочем месте должен размещать все вспомогательные инструменты и приборы по высоте и в горизонтальной плоскости в соответствии с собственным ростом и длиной рук. Подвижный столик нередко является причиной многих неудобств, так как при работе на нем приходится производить много лишних движений. Некоторые врачи предпочитают работать стоя под предлогом, что в этом положении легче работать, но, по последним данным, работа стоя у стоматологов не должна превышать 25 % рабочего времени, а работа сидя — 75 %. Если врач стоит правильно, то его голова, шея, грудь и живот находятся на одной вертикали и сбалансированы таким образом, что главная тяжесть приходится на костный остов, а мышцы и связки нагружены лишь в минимальной степени.

 
Эргономика — наука, изучающая комплексное взаимодействие человека со средой на основе функциональных особенностей и возможностей человека с целью создания оптимальных условий деятельности и сохранения здоровья.

В таком положении функции органов дыхания, кровообращения, пищеварения протекают в благоприятных условиях при минимальном сопротивлении; работоспособность врача-стоматолога при этом более высокая, и он допускает минимальное количество ошибок. Эргономика в стоматологии пока делает первые шаги, однако в этой области науки работают исследователи многих стран мира, и врачи-стоматологи должны знать о новых разработках по усовершенствованию рабочего места, положения у кресла и использовать их в своей работе.

Существенной ошибкой следует считать начало препаровки кариозной полости не с нависающих краев эмали, а сразу с удаления размягченного дентина. Поэтому прежде чем формировать полость, нужно широко ее раскрыть, убрать нависающие края. При наличии глубокой апроксимальной кариозной полости ее необходимо выводить на жевательную поверхность.

Во избежание ошибок при препаровке кариозных полостей врачу необходимо быть крайне внимательным, непрерывно следить за поведением больного, чтобы во время непроизвольного опасного его движения мгновенно выключить бормашину. Некоторые больные, не переносящие первого соприкосновения бора с эмалью зуба и звука турбинной головки, резко отдергивают голову, в результате бор соскальзывает с зуба и на большой скорости внедряется в слизистую оболочку, нанося глубокую рваную рану. Из-за размозжения ткани такая рана почти не кровоточит, а вследствие кратковременности воздействия больной при этом почти не ощущает боли, но врач подчас теряется и точность его дальнейшей работы нарушается. Несоблюдение правил препаровки кариозной полости зуба может привести к ожогу и некрозу дентина. Это отмечается при беспрерывной работе бором под большим давлением и без охлаждения.

Чтобы не допускать указанных ошибок и осложнений, необходимо соблюдать следующие правила:

1) кариозная полость зуба должна быть хорошо обозримой;

2) рука врача с инструментом (наконечником) должна быть хорошо фиксирована на челюсти;

3) для препаровки кариозных полостей использовать только острые боры;

4) движения бором должны быть прерывистыми;

5) при работе в кариозной полости постоянно производить водяное охлаждение.

1.
Ошибки и осложнения на этапе диагностики
кариеса

• Ошибки
  на этапе выявления кариеса эмали:

Точная
диагностика кариеса эмали на ранних
этапах представляет собой реальную
проблему, которую нелегко решить с
помощью традиционно принятых методик
— опроса и осмотра. Для исключения
погрешностей в диагностике необходима,
как правило, комбинация методов. Сначала
проводится тщательный визуальный осмотр
с использованием адекватного освещения
и высушивания поверхности зуба (ватными
валиками и струей воды), а также
использованием увеличения (лупы). Важно
убедиться, что кариозные поражения не
скрыты пищевыми остатками, зубной
бляшкой или слюной. При этом очень важным
является обследование ретенционных
зон зубов и выявление под бляшкой в
эмали процесса деминерализации, степень
которого может быть разной. Если белое
пятно диагностируется только на
высушенной поверхности, то повреждение,
как правило, захватывает до половины
глубины слоя эмали, а если и на влажной
поверхности, то речь идет о кариозном
поражении на всю глубину эмали и
проникновении в дентин, т. е о кариесе
дентина. При обследовании должны быть
осмотрены все поверхности зубов:
окклюзионная, вестибулярная, язычная,
медиальная и латеральная. Кариозные
пятна обычно располагаются на
апроксимальных поверхностях коронки
зуба, в области фиссур и шеек зубов.В
некоторых случаях кариозные пятна
ошибочно принимают за пигментированный
налет. Известно, что зубные бляшки на
поверхности зубов могут окрашиваться
под влиянием пищи, лечебных средств,
курения и т. д.

• Ошибки
  на этапе диф диагностики с некариозными
  поражениями

Трудности
в диагностике могут возникать при
дифференцировании начального
множественного пришеечного кариеса и
флюорозоподобного помутнения эмали,
которое часто локализуется в пришеечной
области зубов. В этом случае необходимо
учитывать, что для пришеечного кариеса
характерна выраженная кариесогенная
ситуация в полости рта: высокая
интенсивность кариеса, плохая гигиена
полости рта и др.
Ошибки при диагностике
могут возникать при гипоплазии эмали,
когда она проявляется в виде белых или
пигментированных пятен, располагающихся
на вестибулярных поверхностях резцов
и клыков обеих челюстей ближе к режущему
краю зубов. Нужно помнить, что формируется
гипоплазия еще до прорезывания зуба,
ее размеры и окраска в процессе развития
зуба не изменяются. При гипоплазии пятна
резко ограничены от здоровой эмали по
периферии, имеют стекловидный блеск на
фоне истонченной эмали, не прокрашиваются
метиленовым синим и другими
красителями.
Диффузное помутнение
эмали (дефект нарушения прозрачности
эмали) зачастую ошибочно принимают за
кариес эмали. Сходным признаком является
подповерхностное помутнение эмали,
множественность поражения и локализация
дефектов в пришеечной области коронки
зуба. При диагностике таких поражений
необходимо использовать метод витального
окрашивания эмали
(2 %-ным водным
раствором метиленового синего, водным
раствором ализаринового красного),
высушивание поверхности зуба воздухом.
В случае диффузного помутнения поверхность
эмали в зоне гипоминерализации гладкая,
блестящая, а в случае кариеса — матовая,
тусклая, часто шероховатая.

• Ошибки,
  возникающие в диагностике кариеса
  дентина, и сопутствующие осложнения
  Неверная
  оценка глубины поражения твердых тканей
  зуба

Как
правило, для предварительной оценки
глубины дефекта проводят зондирование
кариозной полости с учетом клинических
проявлений. Для уточнения диагноза
требуется провести окончательное
препарирование, т. к. только после
некрэктомии можно реально установить
объем поражения и толщину неизмененного
дентина. Учитывается степень поражения
твердых тканей зуба по глубине и
приближенности к пульпарной полости:
степень приближения к полости зуба,
плотность крыши пульпарной камеры.

Ошибки
при оценке глубины кариозной полости
(неверной дифференциальной диагностике
между кариесом эмали, кариесом плащевого
(средний) и околопульпарного (глубокий)
дентина) приводят к неверной тактике
врача в выборе метода лечения: решению
вопроса о необходимости использования
прокладочных материалов, возможности
применения только адгезивных систем,
необходимости использования лечебных
прокладок. Например, если дно
отпрепарированной полости плотное и
имеется достаточная толщина оставшегося
дентина (до 2 мм), то можно ограничиться
использованием только адгезивных систем
в качестве прокладки при реставрации
зуба.

• Диагностические
  ошибки вследствие недостаточного
  выяснения жалоб и объективной оценки
  состояния пульпы

Реакция
пациента на горячие и холодные раздражители
дает врачу информацию о состоянии
пульпы. Ошибки в диагностике могут
возникать при отсутствии реакции
пациентов на температурные раздражители.
Чаще всего такая реакция свидетельствует
о гибели пульпы (некроз пульпы, хронический
периодонтит), но возможно, что пульпа
жива, просто дает ложноотрицательную
реакцию из-за значительной выработки
репаративного дентина, недавно
перенесенных травм или премедикации
пациента. В некоторых случаях при жалобах
на боли от раздражителей не учитывается
их продолжительность и давность
возникновения. Небрежно собранный
анамнез приводит к ошибке в диагнозе:
вместо диагноза «пульпит» ставится
диагноз «глубокий кариес». Наложение
пломбы, даже слечебной прокладкой,
приводит к появлению острых болей.
Иногда от раздражителей появляются
длительные ноющие боли, что характерно
для хронического пульпита. Диагноз
«пульпита» может быть подтвержден ЭОД,
однако и клинических данных обычно
достаточно для проведения адекватного
лечения — удаления пульпы.
При
отсутствии жалоб на боли и наличии
полости «средних» размеров с размягченным
дентином, как правило, ставится диагноз
«кариес дентина». Однако и при некрозе
пульпы жалобы отсутствуют, а зондирование
безболезненно. В случае полной
«безболезненности» без анестезии
реакция пульпы должна стать предметом
тщательного обследования. При кариесе
дентина чувствительность дентина в
каком-то участке имеется. Решающими
критериями должны быть ЭОД, рентгенография,
препарирование без обезболивания. После
пломбирования зуба с некрозом пульпы
появляются постоянные боли, боли при
накусывании, болезненность при перкуссии
зуба и пальпации слизистой в области
переходной складки.

2.
Ошибки и осложнения на этапе лечения
кариеса.
Недостаточное
препарирование (обработка) кариозной
полости
При
препарировании кариозной полости
необходимо самым тщательным образом
удалить некротизированные, пато­логически
измененные ткани зубов. Оставление
участков размягченного дентина приводит
впоследствии к инфицированию ниже­лежащих
его участков и развитию вторичного
кариеса или воспа­лению пульпы —
пульпиту. Если даже не возникает столь
неприятных осложнений, то размягченный
дентин впиты­вает в себя пигменты,
изменяется его цвет, что приводит к
потем­нению коронки зуба. При
возникновении вторично­го кариеса
разрушаются ткани зуба, окружающие
пломбу, и она выпадает. Неправильное
формирование полости приводит к
пе­реломам пломбировочного материала
или обламыванию (эмале­вого края)
стенок кариозной полости. Нависающие
края эмали создают предпосылки для их
обламывания и возник­новения вторичного
кариеса.
Много
ошибок может возникнуть при нарушении
режима пре­парирования. К ним относятся:
перегревание и ожог твердых тка­ней
(особенно дентина), перегревание пульпы
(нагрев до 70° С вы­зывает ее некроз) и
др.
Травматичное
препарирование приводит к сильным
болевым ощущениям, а если применяют
анестезию, — то к раздражению и воспалению
пульпы. При сильном давлении на бор,
помимо повреждения твёрдых тканей
зубов, пульпы или десны, мо­жет
возникнуть даже такое осложнение, как
поломка бора и его зак­линивание в
препарируемой кариозной полости.

Перфорация
дна кариоз­ной полости
Перфорация
дна кариоз­ной полости возникает при
неосторожном или грубом препарировании
дна кариоз­ной полости бором или
экс­каватором. В пос­леднем случае
это часто бы­вает при остром глубоком
кариесе, если при обработке дна полости
не учитывают, что расстояние между
поло­стью зуба (собственно пуль­пой)
и кариозной полостью очень маленькое
(0,1—0,3 мм толщина перегородки). Особенно
осторожным нуж­но быть при препарировании
кариозной полости турбинной бор­машиной.
Нужно учитывать топографию полости
зубов и рогов пульпы, которые очень
легко перфорировать при расширении и
формировании кариозной полости. При
препарировании её дна нужно избегать
применения боров маленьких размеров,
особен­но фиссурных и обратноконусных.
Предпосылкой перфораций является
недостаточно раскрытая кариозная
полость с нависаю­щими краями, которые
затрудняют её осмотр, и врач-стоматолог
при этом не видит положения бора в
кариозной полости.
Вслед­ствие
перфорации пульпы развивается острый
травматический пульпит (случайное
обнажение или ранение пульпы). Ранение
пульпы бывает при значительномтравмировании
бором или дру­гим инструментом
(экскаватором) коронковой пульпы. Поэтому
это осложнение лечат так же, как и острый
травматический пуль­пит (антисептическая
обработка кариозной полости, применение
паст с гидроокисью кальция, антибиотиками,
ферментами и др). Тактика лечения зависит
от степени повреждения пульпы: при
слу­чайном обнажении проводят
консервативное (биологический ме­тод)
лечение, а при случайном ранении пульпы
— ампутацию или экстирпацию её в
зависимости от степени травмы, локализации
зуба (резец или моляр), расположения
кариозной полости на ко­ронке зуба,
возраста больного и других факторов.

Перфорация
стенки кариозной полости
Перфорация
стенки кариозной полости возникает при
трав­матическом препарировании и
неправильной оценке соотноше­ния
кариозной полости и коронки или общей
оси зуба. Чаще это наблюдается возле
шейки зуба на контактных поверх­ностях.
При этом обычно травмируется десна, что
сопровожда­ется болью и незначительным
кровотечением. Необходимо тща­тельно
исследовать место перфорации во избежание
ошибки. Обычно при перфорации стенки
кровотече­ние из раны десны останавливают
ватными шариками, смоченными в растворе
пероксида водорода или другими
кровоостанавливающими средствами.
Перфоративное отверстие осторожно
препарируют соответственно правилам
препарирования кариозной полости и
заполняют пломбировочным материалом
при пломбировании кариозной полости.
Особенно осторожным нужно быть при
препарировании тонких стенок полости
с нависающими краями, которые очень
легко обламываются даже при незначительном
давлении на них бо­ром турбинной
бормашины. В таких случаях рекомендуют
некрэктомию размяг­ченного дентина
проводить очень осторожно, при относительно
небольших оборотах бора.

Повреждение
бором соседних зубов
Повреждение
бором соседних зубов может возникнуть
при препарировании кариозных полостей,
расположенных на контак­тных
поверхностях зубов, в тех случаях, когда
пренебрегают пра­вилами выведения
кариозной полости на жевательную
(нёбную) поверхность. Незначительные
дефекты эмали обраба­тывают фторлаком
или другими фторсодержащими
(реминерализирующими) препаратами.
Очень хорошего эффекта достига­ют
при закрытии таких повреждений
светоотверждаемыми адгезивными системами
композиционных материалов. При наличии
дефекта эмали с нарушением эмалево-дентинного
соединения его зак­рывают соответствующим
пломбировочным материа­лом.

Повреждение
десневого края
Повреждение
десневого края возникает при пре­парировании
кариозных по­лостей, расположенных
на контактных поверхностях и в пришеечной
области зубов. При этом отмеча­ются
боль в десне и крово­течение из неё.
Кровотече­ние останавливают ватными
шариками, смоченными в 3% растворе
пероксида во­дорода или другого
кровостанавливающего сред­ства. После
этого обрабо­танную кариозную полость
тщательно промывают, вы­сушивают и
пломбируют. Для предупреждения этого
осложнения нужно осторожно препарировать
кари­озную полость, избегая травмирования
дёсен. Десневой сосочек, который врастает
в кариозную полость, необходимо
предвари­тельно вытеснить из неё или
удалить (хирургически, диатермокоагулятором
или при помощи криодеструкции).

Ряд
ошибок и осложнений происходит во время
пломбирова­ния кариозной полости.
При
пломбировании важно правильно выбрать
пломбировочный материал и его приготовить.
Неправильный выбор материала приводит
к косметическим недостаткам, вызывает
быстрое разрушение и выпадение пломбы
вследствие несоответствия прочности
материала жевательному давлению. При
приготовлении пломбировочного материала
и заполнении им кариозной полости нужно
тщательно придерживаться инструкции
завода-изготовителя. Пренебрежение
этими правилами резко снижает
физико-механические свойства и прочность
пломбы, способствует её быстрому
разрушению, изменению цвета и возникновению
других осложнений.

Неправильное
наложение изолирующей прокладки
Неправильное
наложение изолирующей прокладки при
среднем и глубоком кариесе может вызвать
раздражение или повреждение пульпы
химическими, токсическими или термическими
раздражителями постоянных пломбировочных
материалов. Наличие прокладки на боковых
стенках кариозной полости (выше
эмалево-дентинного соединения) ухудшает
краевое прилегание и фиксацию постоянного
пломбировочного материала, предрас­полагает
к возникновению вторичного кариеса и
выпадению плом­бы. Накладывание
прокладки на вестибулярную стен­ку
кариозной полости во фронтальных зубах
приводит к косметическому дефекту.
Непрозрачная прокладка в виде жёлтого
пятна просвечивает через полупрозрачную
эмаль вестибулярной стенки.

Завышение
прикуса при пломбировании кариозной
полости
Завышение
прикуса при пломбировании кариозной
полости вызывает боль или ощущение
неловкости при жевании, может ограничивать
движения нижней челюсти. Постоянная
перегруз­ка пломбированного зуба
может привести к хронической травме
периодонта — возник­новению острого
или хронического перио­донтита. Такие
пломбы под воздействием давления иногда
легко разламыва­ются, что может
привести к обламы­ванию стенок
кариозной полости или раскалыванию
коронки зуба (осо­бенно в премолярах).
Для предуп­реждения таких осложнений
необхо­димо очень тщательно припасовать
пломбу в контакте с зубами-антагони­стами.

Отсутствие
контактного пун­кта
Отсутствие
контактного пун­кта создаёт условия
для скопления между этими зубами остатков
еды, которые травмируют межзубной
со­сочек, содействуют развитию кари­еса
на контактных поверхностях зу­бов, а
также заболеваний пародонта (папиллит,
гингивит, пародонтит). Только в некоторых
случаях, например, при наличии широких
промежутков между зубами,контактный
пункт при пломбировании не создают.

Наложение
единой пломбы в соседних кариозных
полостях
Наложение
единой пломбы в соседних кариозных
полостях нарушает естественные
микроэкскурсии зубов. Это приводит к
расшатыванию пломбы, её обламыванию и
выпадению. Кроме того, такая пломба
резко нарушает условия самоочищения
меж­зубного промежутка, что может
привести к возникновению вто­ричного
кариеса и заболеваний пародонта.

Нависающие
края пломбы
Нависающие
края пломбы, которые выступают в межзубной
промежуток, травмируют десну, создают
условия для скопления остатков пищи
между зубами. Это приводит к возникновению
осложнений (вторичного кариеса,
воспалительных заболеваний пародонта).
Для предотвращения осложнений, которые
могут возникнуть при пломбировании
кариозной поло­сти, нужно тщательно
выполнять все правила заполнения
кариоз­ной полости пломбировочным
материалом использовать матрицу при
пломбировании
кариозных полостей на контактных
поверхностях.

В настоящее время частота заболеваний из-за несвоевременного лечения кариеса с каждым годом возрастает. Эта проблема возникает в связи с недостаточным осведомлением граждан о последствиях запущенного кариеса.

Несмотря на большие успехи в плане лечения и профилактики кариеса вопрос о его последствиях остается открытым.

Ключевые слова:



кариес, профилактика, осложнения, своевременное лечение.

Currently, the incidence of diseases due to untimely treatment of caries is increasing every year. This problem arises due to insufficient awareness of citizens about the consequences of advanced caries.

Despite the great success in the treatment and prevention of caries, the question of its consequences remains open.

Key words:



caries, prevention, complications, timely treatment.

Актуальность:

Актуальность данной статьи заключается в том, что в настоящее время кариес является важной проблемой современной стоматологии в связи с его высокой распространенностью и интенсивностью. По данным статистики заболевания вследствие запущенности кариеса продолжают расти. Эта проблема возникает в связи несоблюдения комплекса мероприятий, который включает в себя: несвоевременное лечения, недостаточную диагностику, плохую профилактику, устранения вредных бытовых привычек, правильное питание.

Данная проблема говорит о необходимости усовершенствования способов диагностики и профилактики, увеличения количества граждан, знающих о тяжелых последствиях несвоевременного лечения кариеса.

Цель исследования:

осведомить граждан о проблемах, которые могут быть при запущенном кариесе.

Задачи исследования:

Научиться своевременно проводить лечение зубов, устранять вредные привычки, проводить профилактику, чтобы избежать кариес и его последствия.

Материалы и


методы исследования:

Решение поставленных в работе задач осуществлялось на основе применения учебных материалов.

Результаты собственных исследований:

В настоящее время частота заболеваний, связанных с осложнением кариеса, с каждым годом становится выше. Это связано с несерьезным отношением к данному заболеванию. Поэтому осведомление населения в данном вопросе является важным аспектом в работе стоматолога.

Несвоевременная диагностика кариеса происходит в основном из-за невнимательности стоматологов, слишком позднем обращении к специалисту, плохой осведомленности населения о вреде кариеса.

Из-за несвоевременной диагностики кариеса могут развиваться такие заболевания как пульпит, периодонтит, периостит, киста, галитоз, ЛОР заболевания.

Что такое кариес? Кариес — это заболевание, которое разрушает твердые ткани зуба. В полости рта находятся болезнетворные бактерии, они образуют пленку на зубах — зубной налет. Питаются бактерии углеводами, попадающими в ротовую полость, которые впоследствии перерабатывают и выделяют органические кислоты, как раз так эти органические кислоты и разрушают ткани зуба.

Не только бактерии играют важную роль в распространении кариеса, также есть ряд факторов, которые так же влияют на здоровье наших зубов: изобилие «быстрых» углеводов в рационе (сладкое, мучное); плохая гигиена зубов и полости рта; недостаток в организме кальция, фтора, фосфора, витамина D; ослабленный иммунитет.

Кариес прогрессирует постепенно и в течение в среднем 15 месяцев он не принесет большого вреда. Существует 4 стадии кариеса.

Первая стадия кариеса — стадия пятна. Характеризуется тем, что на зубе нет отверстия, но становится заметно пятно. Пятно — это признак того, что эмаль теряет свои минеральные вещества. На этой стадии нет чувства боли и дискомфорта, поэтому пациенты редко обращаются за помощью к стоматологу. Самое главное преимущества обнаружения кариеса в стадии пятна — это то, что его можно вылечить консервативными методами.

Вторая стадия кариеса — поверхностный кариес. Эта стадия характеризуется тем, что на зубе появляется небольшое отверстие. Пациент может жаловаться на то, что зуб реагирует на холодное, горячее, кислое и сладкое.

Третья стадия кариеса — средний кариес. Характеризуется тем, что отверстие уже дошло до дентина зуба. В этом случае потребуется вмешательство с бор машинкой и композитными материалами.

Четвертая стадия кариеса — глубокий кариес характеризуется тем, что отверстие почти дошло до зубного нерва. У пациента острая боль, которую терпеть очень трудно. Основные осложнения начинаются с четвертой стадии

Лечить кариес лучше на ранних стадиях, пока в зубе нет кариозной полости. Консервативные методы помогут остановить патологический процесс без сверления и пломбирования. Если в зубе уже образовалась дырка, тогда без бормашины не обойтись. А если не лечить? Многие с детства боятся стоматологов и как можно сильнее оттягивают визит к врачу. Делать этого нельзя ни в коем случае, потому что кариес опасен для организма своими последствиями. При запущенной форме заболевания можно потерять зуб, «заработать» гнойное воспаление. Известны даже случаи летального исхода от осложнений глубокого кариеса. Поэтому лечить болезнь надо обязательно.

Опасное осложнение кариеса


— пульпит.

Одно из самых распространенных осложнений кариеса. Возникает вследствие запущенной четвертой стадии кариеса. Воспаление охватывает сосудисто-нервный пучок, который находится в пульпе зуба. Этот сосудисто-нервный пучок снабжает питанием зуб [4]. При лечении пульпита нередко прибегают к удалению пульпы. Так зуб может остаться без питания. Основной симптом пульпита — острая, пульсирующая боль, которую невозможно терпеть. Иррадирует в висок и в ухо. Лечение пульпита нужно начинать как можно быстрее.

Лечение пульпита может проходить двумя способами: биологический или хирургический. Первый можно использовать только при начальной стадии заболевания. Особенно часто к биологическому методу прибегают в детской стоматологии, когда необходимо сохранить корень молочного зуба. Суть метода проста. Он состоит из 3 посещений. В первое посещение пораженную часть зуба раскрывают обрабатывают антисептиком, ставят тампон с антибактериальным средством и закрывают зуб повязкой [2]. Во второе посещение зуб осматривают и если жалоб нет, заполняют дентин стимулирующем раствором и закрывают временной пломбой. Во время третьего приема пломбируют зубную коронку.

Хирургический метод заключается в том, что пульпу удаляют, тем самым лишая зуб питания. Срок службы зуба существенно сокращается.

Если не лечить пульпит он приведет к таким последствиям как:

Периоститу — воспалению надкостницы

Периодонтиту — воспалению тканей, окружающих зуб

Сепсису — заражению крови

Периодонтит как грозное последствие кариеса

Возникает вследствие нелеченого пульпита. Если пульпит не лечить и вытерпеть все боли, которое несет это заболевание, то инфекция пойдет дальше, а точнее в периодонт (аппарат, который обеспечивает фиксацию и амортизацию зуба в альвеолярном ложе) [3]. При периодонтите может образоваться гнойник, который потребует только хирургического вмешательства с разрезом десны. У периодонтита имеется две формы течения: Острая и хроническая. В острую стадию воспалительный процесс развивается быстро и вскоре зуб темнеет и начинает расшатываться. Периодонтит в хронической форме требует долгой комплексной терапии, которая может занять несколько месяцев. Заболевание сильно ослабляет иммунную защиту и в целом отрицательно влияет на состояние организма.

Лечение периодонтита

Хроническую форму лечат по схеме:

Обезболивание больного зуба

Удаляют из зуба пораженные ткани, старые пломбы, расширяют корневой канал.

Следующий этапом состоит из промывания антисептическими растворами. В полость зуба закладывают препарат, который снимет воспалительный процесс

Зуб закрывают временной пломбой и назначают антибиотикотерапию

На последнем этапе делают рентген снимок, где будет видно удалось ли остановить воспаление, если получилось остановить, вскрывают временную пломбу и ставят постоянную.

В некоторых случаях невозможно вылечить зуб консервативным методом, тогда врач должен использовать хирургические методы, а именно: удаление части корня или удаление зуба полностью.

К итогу, про периодонтит хочу сказать, что это очень коварное заболевание, которое требует на излечение немало времени и затрат. Намного проще вылечить кариес на начальных стадиях.

В чем опасность кариеса для желудочно-кишечного тракта?

В чем опасность кариеса для желудочно-кишечного тракта? Кариес и его осложнения оказывают вредное влияние не только на зубы, но и на другие органы и системы организма. В частности, нередко на фоне кариозного поражения зубов возникают заболевания желудочно-кишечного тракта — панкреатит, гастрит, язва двенадцатиперстной кишки и желудка. Дело в том, что при кариесе и любых других стоматологических заболеваниях в полости рта активизируется патогенная микрофлора. Вместе с едой и слюной по пищеводу она легко может проникать в желудок, кишечник, вызывая воспалительный процесс. По мере того как микробы размножаются, они вытесняют полезные микроорганизмы и приводят к развитию заболеваний ЖКТ. С другой стороны, состояние органов пищеварения напрямую зависит от качества пережевывания пищи. Кариес негативно сказывается на этой функции, потому что поврежденными жевательными зубами человек не может качественно обработать пищу до такого состояния, чтобы органы ЖКТ могли без труда ее усвоить и переварить. В результате возникает избыточная нагрузка на желудок, кишечник, двенадцатиперстную кишку, что и приводит к патологиям пищеварительных органов. Кроме того, из плохо пережеванной пищи хуже усваиваются полезные вещества.

ЛОР-заболевания как последствия кариеса

Кариесогенные бактерии способны вызывать не только кариес, так же они могут попадать в ЛОР-органы через носоглотку и оседать там, вызывая при этом такие заболевания как ринит, гайморит, ангину. Если вы часто страдаете от этих недугов, есть повод навестить врача стоматолога, как минимум для профессиональной гигиены.

Чем опасен кариес для сердца и


сосудов?

Патогенные организмы могут попадать в кровоток из-за повреждения десен при чистке зубов щетками со слишком грубым материалом или чисткой межзубных контактов флосами. Попадая в кровоток, патогенны оседают в сердце и могут вызвать воспаление его клапанов — инфекционный эндокардит. Также давно доказанный факт: при высоком поражении зубов кариесом возрастает риск тромбоза, инсульта, инфаркта на 70 %. Почему так происходит? Все дело также в патогенах. Попадая в кровяное русло, они оседают на стенках сосудов рядом с атеросклеротическими бляшками вследствие чего бляшка начинает расти и её рост может привести к закупорке сосудов.

Риск летального исхода при кариесе

Известны случаи летального исхода вследствие запущенного кариеса. Происходит это как правило из-за распространения инфекционного процесса в гайморовы пазухи откуда это может развиться в абсцесс головного мозга [1].

Вывод

В заключении хочется подчеркнуть, что огромное количество людей даже не задумывается о том, как иногда крайне важно раз в полгода посещать стоматолога.

Многие считают профилактическую гигиену пустой тратой времени и средств. Нужно объяснять с малого возраста, что зубы — это немаловажная часть нашего организма и закрывая глаза на их удручающее состояние, мы делаем хуже всем системам нашего организма. Мои рекомендации: посещать стоматолога как можно чаще (хотя бы раз в полгода), проводить профессиональную гигиену, также применяя “скайлер” для удаления твердых зубных отложений. Приучать детей с раннего возраста к чистке зубов утром и вечером. Инфекции в полости рта влекут за собой ряд проблем с другими органами: сердце, суставы, желудок. Особо опасно воспаление суставов, в результате которого пациенты испытывают постоянную ноющую боль и скованность движений. Несвоевременное лечение не только влечет за собой потерю единиц и множество заболеваний стоматологического характера, но и развитие осложнений со стороны других органов. Наиболее часто кариес вызывает осложнения в виде сердечно-сосудистых патологий, воспаления суставных тканей, аллергических реакций хронического течения, дисфункции репродуктивных органов.

Опасным осложнением является сепсис — заражение крови, влекущее инвалидизацию, летальный исход.

Кариес опасен для здоровья не только ротовой полости, но и общего состояния. Чтобы предупредить неприятные последствия, рекомендуем дважды в год проходить профилактические осмотры, своевременно лечить болезни.

Запускать кариес ни в коем случае нельзя! Это не просто плохо для здоровья полости рта и всего организма, это по-настоящему опасно. Не бойтесь лечить зубы и доверяйте своему стоматологу! У врача нет цели удалить Вам все зубы и поставить протезы. Главная задача специалиста — спасти Ваше здоровье и улыбку любыми возможными способами. От Вас необходимо лишь чистить зубы 2 раза в день, правильно питаться и своевременно проводить лечение заболеваний полости рта, а также 2 раз в год делать профессиональную чистку зубов.

Литература:

1. Лукиных Л. М. Кариес зубов(2015)
2. Е. В. Бобровский, П. А. Леус «Кариес зубов»(2017)
3. И. К. Луцкая «Терапевтическая стоматология»(2018)
4. А. И. Николаев, Л. М. Цепов «Практическая терапевтическая стоматология» (2019)

Лечение, возможные ошибки и осложнения в диагностике и лечении кариеса зубов

КАРИЕС
ЗУБОВ. ЛЕЧЕНИЕ. ВОЗМОЖНЫЕ ОШИБКИ И ОСЛОЖНЕНИЯ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ

Все методы
лечения кариеса можно подразделить на консервативные и оперативные или
неинвазивные и инвазивные.

КОНСЕРВАТИВНЫЕ
МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

В связи с
успехами ранней диагностики кариеса, возникла необходимость неоперативного
лечения кариеса на стадии пятна, так называемыми консервативными методами или
методам реминерализации. Экспериментальные и клинические наблюдения, которые
имеют сорокалетнюю историю показывают, что в определенном проценте случаев
кариозные пятна при аппликации на них реминерализированных растворов бесследно
исчезают. При этом происходит не восстановление структуры эмали, а реминерализация
кариозного очага.

В
исследованиях П.А.Леуса эффективность реминерализации в излечении кариеса зубов
составила 5-6%. Значительно больший процент (до 50%) составляет приостановление
кариеса, когда пятно не исчезает, но приостанавливает свое развитие. Это тоже
можно считать успешным консервативным методом лечения кариеса.

Первыми
разработчиками метода были американцы Wasserman и Coulourides и в 1945-48 гг. Классические
опыты на добровольцах, студентах-медиках, подтверждающие возможность консервативного
лечения кариеса, были проведены немецким ученым Fehr в 1968 г. Кариозные
пятна, которые возникали на зубах добровольцев, удалось полностью ликвидировать
полосканием полости рта раствором NaF, который, как показывают многочисленные
исследования, является лучшим ремраствором. Лучшим реминерализирующим раствором
для лечения начальных стадий кариеса является 1-2 % раствор NaF.

Метод
реминерализирующей терапии предложен проф. П.А. Леусом в соавторстве с проф.
Боровским в 1972 году.

МЕТОДИКА
ПРИМЕНЕНИЯ

Поверхности
зубов, имеющие кариозные пятна, тщательно очищаются от зубного налета и
высушиваются теплым воздухом. Затем на поверхность поражения накладывают ватные
тампоны, смоченные в свежеприготовленном растворе NaF. Нельзя применить
раствор, который был приготовлен несколько часов назад и хранился в стеклянной
посуде. Не следует изолировать зубы ватными тампонами от слюны, так как при
последующем наложении тампонов, пропитанных раствором, жидкость уйдет в
изолирующие тампоны. Через 1-2 мин. Пациенту удаляют тампоны и меняют на
свежие. Процедуру можно повторить 2-3 раза. Общая продолжительность 5-10 мин.
Не следует думать, что чем дольше проводится эта процедура, тем она
эффективнее. Фтор очень быстро проникает в эмаль, однако в самые поверхностные
слои, и в дальнейшем «блокирует» проникновение ионов фтора из раствора при
любой длительности процедуры. Более того, фтор, проникший в кариозную эмаль,
вымывается из нее в течение 12-24 часов. Поэтому такие процедуры желательно
проводить ежедневно, всего до 5 сеансов. Повторять лечение можно через 3-6 мес.
Признаками излечения являются: исчезновение пятна, отсутствие изменений,
пигментация пятна.

Механизм
действия фтора на начальном кариесе до конца не изучен. Предполагается, что
фтор способствует образованию нерастворимых соединений с кальцием. Сама
процедура аппликаций ремраствора является как бы пусковым механизмом процесса
реминерализации, который происходит медленно вслед за лечебной процедурой
вхождения компонентов слюны в частично деминерализованную эмаль.

Фторлак в
виде покрытий поверхности зуба можно применять для лечения начальных кариозных
поражений. Рекомендуется несколько сеансов (2 – 5). Данных о преимуществе этого
препарата перед растворами фторидов нет.

Герметизация
фиссур: среди эффективных мер профилактики фиссурного кариеса важное место
занимает герметизация фиссур. Фиссуры и  углубления более подвержены кариесу,
чем другие участки зуба.

При некоторых
видах глубоких фиссур, во время чистки зубов, волоски зубной щетки не достигают
их дна, что приводит к накоплению на этом участке микроорганизмов, остатков
пищи и продуктов клеточного распада.

Целью герметизации
фиссур является запечатывание фиссур (особенно боковых зубов) для исключения
проникновения во внутрь фиссуры кариесогенных микроорганизмов и субстратов. При
этом находящееся внутри фиссур микроорганизмы гибнут.

Герметизация
фиссур противопоказана в зубах с выраженным кариесом. Если в результате
обследования обнаружены фиссуры коричневой, черной или меловато-белой окраски
(застревание зонда), то этот участок сошлифовывают тонким или шаровидным
алмазным бором малого диаметра. При отсутствии кариозного размягчения на дне
фиссуры, герметизацию проводят обычным способом.

Если после
сошлифовывания фиссур диагностируют кариозные поражения, то показана
расширенная герметизация. Различают профилактическую герметизацию фиссур,
герметизацию с предварительным профилактическим сошлифовыванием окрашенных участков
и расширенную герметизацию. Герметики в настоящее время делят на герметики
химического и светового отверждения.  Герметики могут быть прозрачными
полупрозрачными или опаковыми (содержать пигменты). Современные композиционные
материалы для герметизации фиссур содержат соединения фтора.

В качестве
герметиков применяют также  стеклоиономерные цементы. Из-за низкой прочности
герметики непригодны для использования в качестве пломбировочного материала.

Техника
герметизации.

¨  
проводят
механическую очистку зубов профилактическими пастами без содержания фтора

¨  
затем
зубы тщательно ополаскивают водой

¨  
накладывают
коффердам

¨  
фиссуры
промывают 5% раствором гипохлорида натрия и 2% раствором хлоргексидина

¨  
после
высушивания поверхность эмали обрабатывают 37% раствором фосфорной кислоты,
смывают, высушивают

¨  
тонкой
канюлей наносят герметик и полимеризуют

¨  
контроль
окклюзии

Восстановительное
атравматическое лечение.

Восстановительное
атравматическое лечение (ВАЛ) – Atravmatic restorative treatment (АРТ) предусматривает
пломбирование полостей преимущественно первого класса без использования
бормашины, хотя при ее наличии препарирование не противопоказано. Методика
разработана профессором Taco Pilot (Нидерланды, 1994): кариозную полость очищают
экскаватором и эмалевым ножом (при его наличии), высушивают и пломбируют СИЦ
«Фуджи VX».

 АРТ-методика
рекомендована ВОЗ в 1994 году для оказания стоматологической помощи жителям
бедных регионов, беженцам; лицам, испытывающим страх перед бормашиной,
умственно отсталым людям, с тяжелой общесоматической патологии.

Метод
глубокого фторирования. Этот метод разработан профессором А. Кнаппвост и
позволяет получить кристаллы особо высокой дисперстности, которые соразмерны
порам, образующимся в эмали. Фирма «Humanchemie» производит «эмаль-герметирующий ликвид»
(тифенфлюорид) и «дентин-герметирующий ликвид». Дентин-герметирующий ликвид 
обладает более выраженными бактерицидными свойствами благодаря повышенному
содержанию в нем ионов меди, его рекомендуют использовать при обработке
глубоких фиссур, кариозных полостей, и культи зуба, при реставрациях с целью
профилактики вторичного кариеса. Для профилактики кариеса и усиления
реминерализации эмали следует применять эмаль-герметирующий ликвид, состоящий
из двух жидкостей. В результате взаимодействия этих последовательно наносимых
на эмаль жидкостей, воронки эмали заполняются кристалликами фтористого кальция,
фтористого магния, фтористой меди и гелем кремниевой кислоты. Величина микрокристаллов
составляет около 50 ангстрем, они остаются в порах в течении нескольких месяцев
(от 6 месяцев до 2 лет) и постоянно выделяют ионы фтора, обеспечивающие сильную
реминерализацию.

Растворимость
кристаллов обратно пропорциональна их величине, кристаллы фторидов,
образующиеся при глубоком фторировании, имеют в десятки раз меньшую величину,
чем кристаллы фтористого кальция, возникающие при взаимодействии фтористого
натрия с апатитом.

При глубоком
фторировании, благодаря высокой растворимости микрокристаллов, на поверхности
зуба создаются высокие локальные концентрации ионов фтора 100 мг/ л. Поскольку
скорость реминерализации пропорциональна квадрату концентрации ионов фтора, то
глубокое фторирование приводит к увеличению скорости реминерализации в сто раз
большему, чем другие фтористые соли.

СИСТЕМНОЕ
НАЗНАЧЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ

Мы не
рекомендуем системное назначение препаратов Са, F, витаминов и др. при лечении
начальных стадий кариеса у взрослых. Это связано с тем, что кариес – локальный
процесс, зависящий от конкретных локальных кариесогенных факторов, которые не
устраняются при приеме каких-либо препаратов внутрь, за исключением
антибиотиков и противокариозных вакцин (в эксперименте на животных).
Концентрация кальция, фтора и др. в слюне не меняется. Поэтому трудно
предположить, что кариес можно излечить путем системного назначения этих
препаратов, хотя такие исследования публикуются.

Кариозная
полость
пломбируется после тщательного препарирования пломбировочными материалами.

Пломба –
пластичный твердеющий материал, которым заполняют образовавшуюся в зубе полость
с целью восстановления его анатомической формы и функции.

С внедрением
в практику современных пломбировочных материалов термин пломба стал вытесняться
термином реставрация.

Реставрация
предусматривает не только устранение дефекта, но и восстановление формы зуба,
формирование жевательной поверхности, режущего края, создание окклюзионных
поверхностей, контактов, улучшение формы и цвета естественных зубов.

При
многочисленных восстановительных мероприятиях рекомендуется применение
коффердама (обеспечение абсолютной сухости). В 1864 году коффердам впервые
применил в стоматологии С.К. Барнум. Инструментарий состоит из прокладки
(коффердама), дырокола, набора зажимов, шаблона с отверстиями,
зажимодержателями, натяжной рамки. (слайд)

Коффердам
поставляется в виде готовых изделий или рулонами четырех цветов (бежевого,
коричневого, зеленого, голубого) и пяти видов толщины (тонкий, средний,
прочный, очень прочный и особо прочный). При подборе коффердама используют
шаблоны с отверстиями, на которых  обозначены зубные ряды верхних и нижних
челюстей. Накладывая коффердам на шаблон, отмечают расположение зубов, для которых
необходимо вырезать отверстие на прокладке. С этой целью используют готовые
штемпели, с помощью которых на прокладку наносят отпечатки зубов верхней и
нижней челюстей. Затем дыроколом пробивают отверстие соответствующей величины.
Дыроколы имеют барабан с пятью разными отверстиями. Наибольшее по величине
отверстие соответствует молярам, премолярам, меньшее – клыкам, верхним и нижним
резцам. Для закрепления коффердама предлагается несколько вариантов зажимов.
Окончательное расположение выбранного зажима проверяют на зубе. При примерке
зажим рекомендуется закрепить зубной нитью, предотвращая заглатывание его
пациентом, в случае соскакивания с зажимодержателя. Используют несколько
способов накладывания коффердама.

Препарирование
полости должно быть максимально щадящим по отношению к здоровым тканям и
одновременно пломба должна удерживаться в зубе длительное время, быть
безвредной для маргинального периодонта, пульпы и организма в целом.

Блэк разделил
кариозные полости на 5 классов и, препарируя полость, необходимо соблюдать
правила препарирования установленные этим автором.   (Слайд).

I класс – полости в
области фиссур, естественных углублениях зубов (малых и больших коренных зубов,
резцов).

II класс – полости на
апроксимальных поверхностях моляров и премоляров.

III класс – полости на
апроксимальных поверхностях резцов и клыков при сохранении режущего края.

IV класс — полости на
апроксимальных поверхностях резцов и клыков с нарушением режущего края.

V класс – полости на
щечных и язычных гладких поверхностях, расположенные в основном в придесневой
части коронки зуба.

VI класс  —  полости на
режущем крае передних и буграх боковых зубов.

Этот класс
Блэк не описывал, и он был предложен позже. Однако большинство авторов вводят
его в классификацию Блэка.

В зависимости
от распространенности поражения, различают полости простые, сочетанные и
сложные.

 К простым
полостям относятся те, которые затрагивают одну поверхность. При сочетанной
полости поражено две поверхности, а сложные полости захватывают три и более
поверхности зуба.

Этапы
препарирования при кариозном поражении были детально разработаны Блэком и
принципиально сохранились до настоящего времени: раскрытие кариозной полости  —
первый этап препарирования – состоит в удалении нависающих краев эмали.

Для иссечения
нависающей эмали обычно пользуются шаровидным или фиссурным бором с алмазным
покрытием, размер которого определяется величиной кариозной полости.

При
препарировании кариозной полости II класса, расположенной на контактной поверхности
коренных зубов, доступ создается с жевательной поверхности.

Перед
пломбированием полости второго и четвертого класса необходимо установить
матричную систему. К сожалению, не существует матричной системы, которая на
100% смогла бы решить проблему контактного пункта. Чем больше матричных систем
имеется в вашем распоряжении, тем лучше. Обязательным условием качественного
пломбирования полостей второго и пятого класса является пришеечная адаптация
матрицы с помощью межзубного клина.

При работе с
полостью III класса, расположенной на контактной поверхности резца или клыка,
раскрытие полости производится с язычной поверхности.

 Расширение
кариозной полости фактически служит продолжением первого этапа. При этом
предусматривается удаление размягченного и пигментированного дентина, что по
терминологии Блэка получило название «некрэктомия».

Этап
некрэктомии необходимо проводить твердосплавными борами из нержавеющей стали:
при среднем кариесе – с помощью турбинного бора, при глубокой кариозной полости
– с помощью микромотора.

Для контроля
некрэктомии рекомендуется использовать специальные детекторы. Детекторами
являются специальные растворы синего или красного цвета, содержащие 1% раствора
пропиленгликоля, 0,5 % раствора фуксина, либо 0,5 % раствора метиленового
синего.

Методика
работы с детекторами следующая:

¨  
кариозную
полость промывают и высушивают

¨  
наносят
1-2 капли кариес детектора и аккуратно распределяют по поверхности полости на 5
секунд

¨  
промывают
сильной струей воды

¨  
розовое
прокрашивание участков дентина свидетельствует о неполной некрэктомии

¨  
после
повторной обработки дна полости бором процедуру прокрашивания можно повторить

¨  
в
случае хронического кариеса прокрашенный дентин должен быть полностью удален

¨  
в
случае «острого» и «подострого» течения кариеса на дне полости можно оставить
слегка прокрашенный слой дентина (с обязательным применением кальцийсодержащих
препаратов).

Формирование
полости – это завершающий этап препарирования, в ходе которого полости
предается форма, обеспечивающая оптимальные условия для фиксации пломбы. После
чего полость необходимо финировать для того, чтобы получить край, к которому
материал пломбы прилегает под углом 90⁰. По окончании препарирования
водяной струей удаляют остатки крови, дентина и эмали. Полость дополнительно
очищают с помощью ватного тампона, смоченного раствором хлоргексидина 0,2% или
Н ₂О₂ (3%). Затем полость высушивают.

После
препарирования твердых тканей зуба на дентине образуется смазанный слой,
состоящий из остатков клеток и твердых тканей, бактерий, дентинной жидкости.
Толщина этого слоя составляет 1,5 микрометра и его нельзя удалить водяной
струей. Однако опыт многочисленных методик пломбирования показывает, что слой
нецелесообразно удалять, так как защищает от проникновения мономеров композитов
или ртути амальгамных пломб. Применяя современные методы лечения смазанный слой
частично или полностью удаляют, или видоизменяют. Наложение лечебной прокладки
– не обязательный этап. В настоящее время отношение к лечебной прокладке из
гидроксида кальция изменилось. При кариесе, в том числе и глубоком, ели есть
уверенность в диагнозе, лечебную прокладку не применяют. Е. Иоффе указывает,
что любая прокладка, включая и прокладку из иономерного цемента, ослабляет
реставрацию. Но, по его мнению, наиболее оптимальной техникой является использование
адгезива с образованием гибридного слоя. Для этого протравливают всю
поверхность и наносят только адгезив, даже при тонком слое дентина, с
последующим послойным восстановлением зуба.

Другие авторы
рекомендуют применение лечебных кальцийсодержащих прокладочных материалов с
целью:

¨  
лечебного
противовоспалительного воздействия на микрофлору

¨  
образование
вторичного дентина

Показания к
применению кальцийсодержащих препаратов следующие:

¨  
острый
и подострый кариозный процесс (при хроническом глубоком кариесе лечебный эффект
не будет иметь действия через склерозированный дентин)

¨  
хронический
фиброзный пульпит

¨  
случайно
поверхностно вскрытый рог пульпы в процессе обработки кариозной полости

Существует
две методики лечения глубокого кариеса:

¨  
отсроченная,
двухэтапная

¨  
одноэтапная

Используют
различные варианты лечебных прокладочных материалов, многие авторы предпочитают
кальцийсодержащие:

¨  
химического
отверждения

¨  
светового
отверждения

Химически
отверждаемые делятся на однокомпонентные (не твердеющие) и двухкомпонентные
(твердеющие).

Светоотверждаемые
бывают однокомпонентными.

Однокомпонентные
материалы представляют собой гидроксид кальция на водной основе. Они не
твердеют, могут растворятся под действием дентинной жидкости, не прочные, не
обладают адгезией:

Calcicur
– Voco

Calcipulp
– Septodont

Calasept⁺
— Nordiska dental

Кальрадент – Радуга
Р

Кальцесил –
Владмива

Двухкомпонентные
материалы состоят из двух паст (базовой и каталитической). Одна содержит гидроокись
кальция, оксид цинка и соли цинка в этилентолуолсульфамиде. Другая паста
содержит сульфат кальция, диоксид титана, вольфрамовокислый кальций в
дисалицилатном эфире. Эти пасты легки в применении, быстро отверждаются,
отрицательные свойства – могут растворяться в кислой среде, обладают слабой
адгезией:

Calcimol-
Voco

Dycal
– Dentsply

Life
– Kerr

Alcaliner – 3M Espe

Светоотверждаемые
кальцийсодержащие препараты являются одновременно и изолирующими лечебными
прокладками, удобны в использовании, обладают большой прочностью, эластичность:

Calcimol LC – Voco

Двухэтапное
лечение

Лечебные
прокладки наносят точно на участок с деминерализованным дентином, сверху
закрывают ватным тампоном и временным пломбировочным материалом (не менее 1
месяца). Второе посещение используют на дне полости СИЦ, либо внесение
адгезивной системы.

Одноэтапное
лечение глубокого кариеса рекомендуется исключительно редко:

¨  
когда
при плотном склерозированном дне прокрашивается минимальное область дентина на
дне полости

¨  
отсутствие
возможности у пациента повторного посещения.

Методика
одноэтапного применения кальцийсодержащих препаратов следующая:

¨  
препарирование

¨  
некрэктомия

¨  
медобработка
(хлоргексидин)

¨  
внесение
минимального количества кальцийсодержащей прокладки в область проекции пульпы

¨  
изолирующая
прокладка

¨  
восстановление
полостей композитом

После
удаления кариозных тканей и препарирования полости образуется раневая
поверхность, которую необходимо покрыть соответствующей повязкой. Повязку,
наложенную на дентинную поверхность, называют прокладкой.

Прокладка
должна:

ü  
защищать
пульпу от химического, термического и бактериального воздействия;

ü  
покрывать
все стенки полости, направленные к пульпе;

ü  
быть
биосовместимой;

ü  
быть
прочной в зоне жевательной части;

ü  
быть 
малорастворимой в среде полости рта;

ü  
в
случае применения материалов, повышающих адгезию, быть кислостойкой и не
содержать эвгенола.

Материалы для
прокладок делятся на лаки, лайнеры  и цементы.

Лаки – это смолы,
растворенные в органическом растворителе. После нанесения лака растворитель
улетучивается и снова образуется смола.

Лайнеры – содержат лечебные
добавки, такие как гидроокись Са, оксид цинка.

Лаки и
лайнеры временно ослабляют дентин, растворяются в слюне, поэтому их применяют
только для плоских полостей и для небольших раневых поверхностей дентина.

Необходимо
помнить, что растворители лаков и лайнеров не обладают биосовместимостью с
пульпой (например, Cavity – Liner, Copalote).

Из цементов,
используемых для прокладок, наиболее интересны СИЦ.

Положительные
св-ва СИЦ:

ü  
высокая
адгезия к тканям зуба и композитам (за счет ионообменных процессов и небольшого
увеличения объема СИЦ);

ü  
биологическая
совместимость с тканями зуба;

ü  
низкий
РН;

ü  
выделение
ионов F;

ü  
коэффициент
термического расширения соответствует тканям зуба;

ü  
эластичность;

ü  
стабильность.

Отрицательные
св-ва СИЦ:

ü  
низкая
износостойкость;

ü  
хрупкость;

ü  
меньшая
эстетичность в сравнении с композитами;

ü  
СИЦ
не любит абразивов во время чистки зубов;

ü  
высокая
чувствительность к влаге на начальной стадии отверждения.

Показания к
применению СИЦ:

ü  
в
качестве прокладки;

ü  
для
временного пломбирования постоянных зубов;

ü  
для
восстановления эмали и дентина в полостях 3 и 5 кл. по Блэку;

ü  
для
лечения некариозных поражений;

ü  
для
герметизации фиссур, борозд, трещин;

ü  
для
замещения дентина в «Сэндвич – технике»;

ü  
для
реконструкции культи зуба перед протезированием;

ü  
для
фиксации зубных протезов;

ü  
в
«туннельной» технике при лечении кариеса;

ü  
для
пломбировки корневых каналов.

При работе с
СИЦ необходимо строго следовать инструкции фирмы-изготовителя.

Для
пломбирования кариозных полостей при кариесе эмали и дентина используются
различные пломбировочные материалы, и выбор пломбировочного материала
обусловлен локализацией полости:

1.  
Цементы.

2.  
Амальгамы.

3.  
Химио-
и светоотверждеющие композиционные материалы.

4.  
Компомеры.

5.  
Ормокеры
(органическая модифицированная керамика).

Сейчас мы рассмотрим
пломбирование с использованием композиционных материалов или этапы реставрации.

Пломбирование
с использованием композита коренным образом отличается от общепринятых методик,
применяемых при использовании амальгамы и цемента.

Последовательность
этапов реставрации зависит от выбранного метода.

1.  
Изоляция
операционного поля, т.е. будет врач накладывать коффердам или ограничится
ретракционными нитями и ватными валиками.

Если врач
работает без коффердама, а в России и у нас — это скорее правило, нежели
исключение, тогда первым этапом удаляют зубной налет. Эту процедуру проводят
резиновыми чашечками с использованием специальных паст, не содержащих фтор и
масло. Очистив зуб от налета, приступаем к процедуре определения цвета
композита. Цвет композита легче определить в кабинете, где весь дизайн выполнен
в пастельных тонах. Лучше считается время с 10.00-12.00 в ясную солнечную
погоду. В подборе цвета материла должны принимать участие 3 человека: пациент,
врач и ассистент стоматолога. Зубы пациента в процессе определения цвета должны
все время увлажнятся, т.к. при высушивании эмаль становится светлее.

При подборе
цвета мы даем расцветку Vita и зеркало пациенту, и он в течении 5 минут
выбирает себе цвет, а затем подключаемся мы с ассистентом. Следует помнить, что
стандартная расцветка Vita отвечает только на 80% требованиям эстетической
реставрации. Теперь можно приступать к обезболиванию. Используем, как правило,
местную анестезию: препараты выбираем с учетом сопутствующей патологии и
принадлежности зуба. Чаще используем Ultracain DS forte, Ultracain DS (Hoechst)  или Septonest 1:100000, 1:200000 (Septodont ). Если врач работает с
коффердамом последовательность данных этапов будут следующие:

¨  
обезболивание

¨  
наложение
коффердама

¨  
удаление
налета

¨  
определение
цвета композита

Следующий
этап, как и в первом, так и во втором случае – препарирование твердых тканей
зубов. Препарирование кариозных полостей под композиционные материалы имеют
свои особенности, которые за последние годы претерпели некоторые изменения.
Экспериментально было доказано, что срезав призмы по краю эмали под углом
40-42% (создав скос, фальц), затем обработав эту поверхность кислотой, удалив
тем самым органический матрикс из межпризменных пространств, мы создаем условия
для затекания в межпризменные пространства адгезивной системы, образуя
своеобразные микросцепления между зубом и композитом, опосредованно из через
адгезивную систему удивительно, но факт затекая в межпризменные пространства,
адгезивная система, как бы охватывая каждую эмалевую призму, увеличивая площадь
сцепления до 1000 – кратного размера.

(Слайд)

Более
того, в настоящее время, постулат, относящийся к созданию скоса по краю эмали,
сохранился только для фронтальных зубов, в области жевательных зубов при
препарировании кариозных полостей скоса делать не нужно.

Заканчивать
препарирование кариозных полостей следует финирными борами, об этом я говорила
раньше.

Следующий
этап – кислотное протравливание. В начале нам предлагалось протравливать только
эмаль, не нанося кислоты на дентин. Наконец, появились материалы и технологии,
когда кислоту (кондиционер) наносят одновременно на эмаль и дентин на 5 секунд,
а затем смывают водой. Ниже мы рассмотрим подробнее методику тотального
протравливания.

Критерием
того, что эмаль действительно протравленна полноценно, служит появление белой
(матовой) полосы после смывания кислоты и высушивания эмали.

Кислотное
протравливание проводят 35-37% фосфорной кислоты.

После
протравливания вследствие разной степени растворимости эмалевых призм и
межпризменного вещества образуется микроудерживающий рельеф.

Рассмотрим
методику нанесения кислоты на твердые ткани зубов.

Если в
инструкции написано, что эмаль необходимо протравливать 30 сек., поступаем
следующим образом:

1.  
Наносим
кислоту на эмаль из шприца с игольчатой насадкой.

2.  
 Через
15 сек. наносим кислоту на дентин и выжидаем еще 15 сек, а затем смываем
кислоту сначала несильной струей воды при работающих пылесосом и слюноотсосах,
убедившись, что вся кислота утилизирована, начинаем обработку кариозной полости
аэрозолью, т.е. смесью воды и воздуха в течении 30 сек. В противном случае
кислота может быть распылена по всей слизистой оболочке полости рта (при
отсутствии коффердама), что чревато серьезными последствиями.

Совершенно
недопустимо для удаления кислоты использовать метод полоскания полости рта из
стакана. Уже с первой порцией воды белки слюны, смешавшись с водой, закроют
протравленные ниши в межпризменном пространстве, и никакого микросцепелния
между композитом и эмалью не произойдет.

Смыв кислоту,
начинаем сушить кариозную полость. Мы должны высушить эмаль и оставить увлажненным
дентин – не пересушить дентин. Иначе может возникнуть послеоперационная боль.
При пересушивании дентина мы берем чистый аппликатор, смачиваем в
дистилированой воде, слегка промокаем чистую бумажную салфетку для удаления
избытка воды и осторожно губочкой на аппликаторе смачиваем дентин. Смоченный
дентин как бы заблестит. Теперь можем приступать к следующему этапу, нанесению
адгезивной системы.

Адгезивная
система состоит из праймера и адгезива. Открывшиеся после протравливания
коллагеновые волокна и дентинные трубочки взаимодействуют с праймером. Он
является дентинным герметиком. Праймер просачивается через обнаженные
коллагеновые волокна и образует после затвердевания гибридный слой между
композитом и поверхностью дентина. Праймер герметизирует дентин, выполняя тем
самым роль изолирующей прокладки и защищает пульпу зуба от температурных
раздражителей и токсического воздействия остаточного мономера в композите.
Праймер вносят аппликатором или кисточкой на протравленный дентин и в течении
30 сек. мягкими мазками в него втирают, затем слегка обдувают, но не
высушивают. Следующий этап – внесение второго компонента адгезивной системы,
который так и называется адгезив. Адгезив вносят новым аппликатором. Слегка
раздувают несильной струей воздуха, засвечивают 10-30 сек.

На смену
двухкомпонентным пришли однокомпонентные системы, когда в одном флаконе
находятся и праймер и аднезив. Такие дентинные адгезивы стали вводить
соединения фтора. Представителем такого адгезива является Optibond solo+  фирмы Kerr.

Методика
нанесения одношаговой адгезивной системы:

v на аппликатор наносят
адгезивную систему

v 30 сек. легкими мазками
втирают адгезив в увлажненный дентин

v воздухом слегка раздувают

v полимеризуют в течении
20-30 сек.

Внесение
композита в кариозную полость.

В целях
максимального предотвращения неизбежной усадки композита при полимеризации,
следует использовать только технологию с поэтапной полимеризацией материала
слоями. Глубоких полостях их количество может доходить до 5 – 7 слоев.

Особое
внимание уделяется внесению первого слоя, так называемого адаптационного
слоя. Он не должен быть толще 1 мм. Очень важным моментом, особенно для
первого слоя является его полимеризация через стенку эмали, то есть снаружи.
Дело в том, что при полимеризации композит как бы тянется к источнику света, а
при полимеризации через стенку зуба, мы притягиваем его к зубу. Слайд.

Чем больше
слоев композита, тем меньше полимеризационная усадка.

Следующее
правило. Последний слой композита вносят с небольшим избытком, который
впоследствии сошлифовываем. Дело в том, что в момент полимеризации композит
контактирует с воздухом, образует на своей поверхности дисперсионный слой,
его еще называют слой ингибированный кислородом. Толщина его равна 10-115
микронам, он позволяет последующим слоям композита соединяться между собой без
использования адгезива, поэтому его нельзя повреждать во время реставрации.
Если мы случайно нарушили целостность этого слоя или загрязнили (попала ротовая
жидкость) его необходимо воссоздать.

Для этой цели
следует:

1.  
Обработать
в течении 15 сек. поверхность композита кондиционером.

v
смыть
протравку,

v
посушить
поверхность композита,

v
нанести
аппликатором адгезив,

v
воздухом
слегка раздуть адгезив

v
полимеризовать
адгезив в течении 20-30 сек.

В то же время
слой композита, ингибированный кислородом, не является полноценным, и если его
оставить после полимеризации последнего слоя, то он до того, как сотрется – во
время приема пищи успеет впитать в себя пищевые красители, которые негативным
образом скажутся на эстетике реставрации. Поэтому любую реставрацию надо
заканчивать шлифованием и полированием.

Ошибки при
лечении кариеса.

Ошибки и
осложнения возникающие во время и после лечения кариеса довольно многочисленны
и, к сожалению, встречаются часто.

1.  
В
большинстве случаев лечение сводится к препарированию кариозной полости без
учета гигиенического состояния полости рта, характера и режима питания. У всех
пациентов должен быть определен ИГ и проведен контроль качества чистки зубов,
даны рекомендации по режиму питания. Не соблюдение этого правила приводит к
низкой эффективности лечения.

2.  
Диагностические
ошибки происходят в следствие недостаточного выяснения жалоб и объективной
оценки состояния пульпы.

1.1   При жалобах на боли от
раздражителей ставится диагноз глубокого кариеса без учета их продолжительности
и давности возникновения. Наложение пломбы даже с лечебной прокладкой приводит
к появлению острой боли. Иногда появляются ноющие длительные боли от раздражителей,
что характерно для хронического пульпита. Диагноз  пульпит может быть
подтвержден ЭОД.

2.2   При отсутствии жалоб на
боли и наличие полости «средних» размеров с размягченным дентином, как правило,
ставится диагноз среднего кариеса. Однако и при некрозе пульпы жалобы
отсутствуют, а зондирование безболезненно. Решающими критериями должны быть
ЭОД, рентгенография, препарирование без обезболивания. После пломбирования зуба
с некрозом пульпы появляются постоянные боли, боли при накусывании,
болезненность при пальпации и перкуссии.

3.
Случайное
вскрытие полости зуба во время препарирования. Происходит это часто в
результате недостаточного расширения кариозной полости и плохого знания толщины
стенок зуба. Причиной может быть также использование турбины для препарирования
дна глубокой кариозной полости. Удалении поврежденного дентина рекомендуется
проводить экскаватором или шаровидным бором большого размера с использованием
машинного наконечника. Лечение сводится к удалению пульпы (при наличии обильной
кровоточивости) или ее сохранению.

4.
 Очаговое
препарирование (неполное иссечение измененных тканей) при фиссурном кариесе,
которая сопровождается поражением фиссуры или появлением вторичного кариеса.
Лечение сводится к иссечению тканей фиссур и ранней наложенной пломбой с
последующим пломбированием.

5.  
 Неполное
удаление измененного дентина во время препарирования кариозной полости.
Размягченный дентин иногда остается на дне кариозной полости из-за боязни врача
вскрыть полость зуба, но часто это происходит и при недостаточном раскрытии
кариозной полости. Клинически это проявляется появлением рядом с пломбой при
нормальном краевом ее прилегании, измененного в цвете участка, который
увеличивается в размере. Лечение сводится к удалению пломбы, нависающего края
эмали, измененного дентина с последующим пломбированием.

6.
 Повреждение
эмали соседнего зуба (медиальной, дистальной поверхности при вскрытии полости II класса). Указанная
ошибка – следствие того, что препарирование начато с межзубного промежутка, а
не с жевательной поверхности. Рекомендуется провести пломбирование с восстановлением
контактного пункта.

7.
 Скол
эмали может происходить, если эмаль не имеет достаточно дентинной основы. При
сколе в пределах эмали дефект может быть восстановлен текучим композитом. Если
же скол достигает дентина, то производят препарирование с удалением ранее
наложенной пломбы с последующим полным ее восстановлением.

8.
 Вторичный
карие – возникновение кариозного поражения рядом с ранее наложенной пломбой.
Это может быть следствием недостаточного препарирования или некачественного
пломбирования. В большинстве случаев необходимо полностью убирать ранее
наложенную пломбу и восстанавливать реставрацию (пломбу). 

10.    Нависающий край пломбы.
Это ошибка часто встречается при неправильном наложении матрицы, если клин не
плотно прижимает ее к поверхности зуба или вообще не используется для фиксации
матрицы.

11.   Выпадение пломбы сразу
или через некоторое время после ее наложения. Это может быть следствием ряда
факторов: нарушение принципов препарирования, неправильного выбора
пломбировочного материала, нарушение технологии пломбирования. Одна из наиболее
вероятных причин – недостаточное высушивание или неполная полимеризация
материала.

12.   Болевые ощущения после
пломбирования могут возникать по ряду причин. В первую очередь, это может быть
следствием препарирования без водяного охлаждения. Болевые ощущения возможны
также в случае положения изолирующей прокладки из СИЦ и пломбирования в тот же
день композитом. Это объясняется различным сроком полимеризации СИЦ (в течении
24 часов) и композита.

13.   Некроз пульпы после
пломбирования. В настоящее время  практически не применяются пломбировочные
материалы (эвикрол, консайз), которые оказывают раздражающее действие на
пульпу. Кроме того некроз пульпы возможен вследствие препарирования полости без
охлаждения.

14.   Избыточное выведение
композита в десневой желобок сопровождается возникновением воспаления –
гиперемией и кровоточивостью. Кроме того, это служит одной из причин частичного
или полного выпадения пломбы.

15.   Стабильность цвета зуба
после реставрации (пломбирования). Выпускаемые в настоящее время композиты
практически не изменяют цвета. Поэтому изменение цвета реставрации
свидетельствует об ошибках при пломбировании. Это связано в первую очередь:

1.
С
неправильным выбором цветовой гаммы пломбировочного материала или
неиспользованием опака.

2.
Может
быть выделение контуров запломбированной полости. Это происходит при отсутствии
скоса эмали, что не обеспечивает постепенного перехода цвета зуба в цвет
реставрации.

16.   Пломбирование премоляров
и моляров без формирования бугров и фиссур жевательной поверхности. Следствием
этого может быть изменение прикуса. В этом случае рекомендуется проводить новую
реставрацию.

КОМПОЗИЦИОННЫЕ
МАТЕРИАЛЫ

Представляют
смесь неорганических частиц взвешенных в органической матрице.

В качестве
органической матрицы используются мономерные системы BIS – GMA, UDMA, TEGMA, которые имеют сложное
строение и обладают небольшой усадкой (5%). Матрица обеспечивает текучесть в
процессе формирования пломбы, стабильность, монолитность и герметичность в
дальнейшем. Неорганический наполнитель состоит из кварца, кремневых соединений,
различных видов стекла. Существуют несколько классификаций композитов, в основу
которых заложены химическая природа матрицы, величина частиц и % содержания
наполнителя, способ полимеризации и показания к применению. В клинике
наибольший интерес представляют классификации, основанные на величине частиц и
% содержания наполнителя.

Композиционные
материалы по данным Phillips (1991):

ü  
должны
иметь высокую прочность;

ü  
быть
стабильными, не растворяться в ротовой жидкости;

ü  
иметь
коэффициент теплового расширения подобный тканям зуба;

ü  
быстро
полимеризоваться;

ü  
быть
совместимыми  с эмалью и дентином;

ü  
полироваться
до гладкой поверхности.

Обычные
(традиционные композиты Эвикрол,Adaptic, Consis) имеют высокую твердость,
неплохие эстетические свойства, краевое прилегание. Но макрофильные плохо
полируются, изменяют цвет, зуб антагонист стирается со временем.

Микрофилы высокоэстетичны, хорошо
полируются, однако имеют меньшую прочность, поэтому в полостях IV, II классов могут
отламываться (Isopast, Slux, Estetic,Microfil).

Композиты
с малыми частицами показаны для реставрации 2, 3, 4 классов, по эстетическим
свойствам уступают микрофилам, но по физико-химические свойства близки к
макрофилам.

Гибридные
композиты
являются универсальными и их применяют для восстановления всех групп зубов.

Композиты
химического отверждения имеют равномерное отверждение независимо от глубины
полости и толщины пломбы.

Отрицательные
свойства:

ü  
возможные
ошибки при замешивании

ü  
незначительное
время для формирования пломбы

ü  
невысокая
эстетичность (меняют цвет со временем)

ü  
исключение
возможности послойного нанесения

Светоотверждаемые
композиты имеют:

ü  
однородную
консистенцию

ü  
регулируемый
момент полиметизации

ü  
возможность
послойного внесения

ü  
высокую
эстетичность, прочность

Они показаны
для реставрации всех групп зубов с дефектами кариозного или травматического
происхождения, а также для эстетического и функционального устранения различных
аномалий развития зубов.

При
полимеризации композитов происходит усадка до 5% объема, что приводит к
отслаиванию материала от тканей зуба.

Клинически
это может проявляться возникновением краевой щели, окрашиванием краев пломбы,
повышенной послеоперационной чувствительностью, возникновением вторичного
кариеса, возможным развитие пульпита. Устранению этих осложнений способствует
адгезивная техника реставрации, в основе которой лежит предложенная в 1955г. Buonocore техника протравливания
эмали кислотой. При этом происходит удаление около 10 мкм эмали и образование
пор на глубину 5-10 мкм. Присоединение композита к протравленной эмали имеет
следующие преимущества:

1.
хорошая
маргинальная адаптация,

2.
достаточная
адгезия композита  к эмали,

3.
укрепление
бугров, лишенных дентина при препарировании.

Традиционное
время протравливания 40-60 сек., концентрация кислоты 30-40%.

Ормокеры – органически
модифицированная керамика предлагается для пломбирования кариозных полостей 1 и
2 кл. по Блэку.

Положительные
свойства:

ü  высокая устойчивость к
жевательной нагрузке

ü  минимальная истираемость

ü  не требует направленной
полимеризации, что экономит рабочее время

ü  выделяет ионы фтора

ü  эстетичность

представитель
этой группы материалов – «Definite» фирмы «Degussa» (Германия).

Компомеры – материалы, сочетающие
свойства СИЦ (химическая адгезия к тканям зуба, выделение F и биологическая
совместимость) и фотокомпозитов.

Компомеры
состоят из 2 компонентов:

1.
Рентгеноконтрастный
композито-иономерный пломбировочный материал, содержащий фторсиликатное стекло.

2.
PSA (праймер-герметик-адгезив) – однокомпонентный фотополимерный
связующий состав.

Преимущества:

1.
Не
требует препарирования эрозий и клиновидных дефектов

2.
Не
требует протравливания

3.
Насыщает
F ткани зуба за счет
собственного F
или «батарейного» эффекта (заряжается F из зубных паст, элексиров)

4.
Коэффициент
усадки равен коэффициенту объемного расширения

Показания:

1.
кариозные полости 3 и 5 классов

2.
некариозные поражения

3.
герметизации фиссур

4.
прокладки под все виды композитных пломб и пломб из амальгам

5.
Частичное
пломбирование полостей 2 кл., когда из компомера выполняется часть пломбы до
экватора, а жевательная поверхность выполняется композитом

6.
Изготовление
искусственных зубов на основе корня без введения штифта в корневой канал.

Представители
компомеров – Dyract, Dyract AP (Dentsply) и Compoglass (Vivadent).

Амальгама – в Епропе, как
пломбировочный материал для зубов использовались с 18 века. Амальгамам
предсказывают ограниченную роль в стоматологии будущего, но в настоящее время
амальгама является ведущим пломбировочным материалом при пломбировании полостей
2 кл. по Блэку среди дантистов США.

Преимущества
амальгам:

1.
Универсальная
и менее требовательная методика работы

2.
Контролируемый
и предсказуемый клинический вид

4.
Само-герметизирующие
края

5.
Меньший
срок обучения навыкам, требуемым от врача

6.
Короче
продолжительность визита к врачу из-за несложных процедур

7.
Долговечность
пломб (8-9 лет)

Недостатки
амальгам

1.
Плохая
эстетика

2.
Токсичность
ртути

3.
Высокая
термическая проводимость

4.
Гальванизм.

Ошибки и осложнения при лечении кариеса – отнюдь не редкое явление, к которому следует относиться серьезно. 

Кариес – самый известный стоматологический диагноз, с ним сталкивался практически каждый хоть раз в своей жизни. Именно поэтому нам кажется, что его лечение – очень простой и легкий процесс. Но при несоблюдении рекомендаций стоматолога обычный кариес может стать затяжной проблемой, которая потребует длительного и дорогостоящего лечения.

Запущенный кариес может привести к воспалению нерва или десны, потере зуба и даже генерализованному воспалению – сепсису. Поэтому пациентам стоит внимательно следить за состоянием своих зубов, своевременно обращаться к стоматологу и следить за своим самочувствием в процессе лечения.

Причины кариеса

Кариес – это воспалительный процесс на поверхности зуба. Он возникает из-за быстрого размножения бактерий и разрушения зубной эмали. Этому могут способствовать: 

• Особенности питания: большое количество углеводов в вашей диете – питательная среда для вредоносных бактерий;
• Плохая гигиена полости рта: застрявшие кусочки еды способствуют отложению зубного камня;
• Несбалансированный рацион: нехватка микроэлементов ослабляет эмаль зуба;

Предрасположенность к кариесу передается по наследству, поэтому некоторые люди годами могут не соблюдать правила ухода за полостью рта без последствий, а другие даже при четком следовании им имеют стоматологические проблемы. Но одно можно сказать точно – никто из нас не застрахован от этой коварной болезни, поэтому информация об ошибках и осложнениях при лечении кариеса будет полезна каждому.

Ошибки при лечении кариеса

• Случайное вскрытие пульповой камеры
  Пульповая камера – это полость, в которой расположен зубной нерв. Обычно такая ошибка происходит при лечении глубокого кариеса, когда плохо виден обрабатываемый участок. При вскрытии пульповой камеры главная задача врача – сохранить нервные окончания зуба, поэтому производится пломбирование и профилактика воспаления пульповой камеры.
• Прободение кариозной полости
  Если кариозная полость расположена близко к шейке зуба, а стоматолог неправильно оценил ее толщину,  возможно прободение кариозной полости. Это влечет за собой риск вскрытия пульпового канала. Такая ошибка также исправляется пломбированием.
• Повреждение соседних зубов
  При неправильно сформированном прикусе в процессе лечения может произойти повреждение соседних зубов бором. В зависимости от повреждения, исправление такой ошибки требует нанесения специального реминерализующего раствора или пломбирования.
• Повреждение мягких тканей

Частой ошибкой при лечении кариеса является повреждение щеки и десны различной степени. Легкие царапины нуждаются только в дезинфекции и заживают сами, а глубокие потребуют наложения швов.

Осложнения при лечении кариеса

Ошибки при лечении кариеса и их несвоевременное или неполное исправление может привести к осложнениям: 

• Воспаление пульпы происходит из-за химического или механического ожога при санации кариозной полости. Оно может также возникнуть при неправильном пломбировании, если оно было произведено без изоляции пульпы с помощью специальной прокладки. Такое осложнение классифицируется как острый пульпит и требует соответствующего лечения.

• Если участок с кариесом был недостаточно очищен от некротической ткани и вредного налета, и в зубе остались частички поврежденной ткани, может возникнуть вторичный кариес, при котором необходимо заменить пломбу и более тщательно очистить полость.

• Кровоточивость после лечения кариеса может свидетельствовать о воспалении десневого сосочка. Это возможно, если при наложении пломбы от нее остался острый край, который травмирует зуб. Чтобы исправить эту ошибку, нужно произвести коррекцию пломбы.

• Самое частое осложнение при лечении кариеса – это выпадение пломбы. Оно случается при нарушении правил пломбирования. Пациенту в таком случае придётся вернуться в стоматологию за новой пломбой.

 Как избежать ошибок и осложнений при лечении кариеса?

Чтобы избежать ошибок в лечении кариеса, очень важно выстроить надежную коммуникацию при общении с лечащим врачом, сообщать ему о своих сомнениях и самочувствии на протяжении всего процесса лечения, а также следовать его рекомендациям дома.

Не последним в этом вопросе является комфорт пациента в процессе лечения. Если оно приносит неудобства, пациенту тяжело выполнить требования врача, находясь в кресле. Часто это происходит при лечении детей, ведь ребенку труднее провести долгое время в одном положении и преодолеть  страх перед медицинскими манипуляциями.

В клинике «Территория Улыбки» (ранее «32 Жемчужины») созданы все условия для комфортного и безболезненного лечения. Наши кабинеты оборудованы с учетом всех потребностей пациентов любого возраста, а врачи всегда настроены на приятное и доброжелательное общение. Большой опыт наших специалистов гарантирует отсутствие ошибок и осложнений при лечении кариеса.

Лечение самой распространенной стоматологической патологии предполагает проведение целого ряда врачебных манипуляций. К числу факторов, определяющих продолжительность и эффективность назначаемых процедур, относятся как своевременность обращения в клинику, так и тщательность соблюдения протокола восстановления. Ошибки, допущенные в процессе лечения кариеса, могут стать причиной развития осложнений, на устранение которых потребуется еще больше времени.

Проблемы, связанные с препарированием и пломбированием

Вскрытие кариозной полости для последующего удаления пораженных тканей – стандартная процедура. Регламент предписывает полную экстракцию некротических участков, исключающую инфицирование пульпы, разрушение внутренней структуры, а также развитие вторичного кариеса. Тем не менее, существует небольшая вероятность возникновения осложнений, причиной которых выступают следующие виды врачебных ошибок.

Недостаточное препарирование

Если в ходе врачебного вмешательства часть размягченного дентина осталась нетронутой – высока вероятность повторного развития патологического состояния. Кариес постепенно разрушает ткани вокруг пломбы, что приводит к ее повреждению и выпадению. Некорректное формирование полости и нанесение композита ведет к образованию нависающих краев, которые впоследствии могут обломиться. Кроме того, встречаются ошибки режима препарирования, выраженные в перегреве пульпы и ожоговом поражении твердых тканей, результатом которых также становится некротическое изменение.

Перфорация полостного дна

Грубая работа бором, на фоне острой формы глубокого кариеса, способна привести к образованию сквозного отверстия и травме пульпы. На участке перфорации проявляется кровь или серозная жидкость, пациент испытывает острую боль, которая на время может быть приглушена ввиду действия анестетика. Ранение влечет за собой развитие острой травматической формы пульпита, для лечения которой применяются либо консервативные методы, либо хирургическое вмешательство – экстирпация или ампутация пульпы. Выбор зависит от специфики конкретной клинической картины.

Перфорация стенки полости

Схожая с технической точки зрения проблема, отличающаяся областью локализации. Перфорация полостных стенок обычно наблюдается на участке шейки зуба, в контактной поверхности, и сопровождается повреждением десенной ткани. При диагностировании осложнения применяется девитализирующая паста, кровоостанавливающие средства, а также композитные материалы, с помощью которых заполняется проблемный участок.

Повреждение смежных единиц

Неаккуратное использование бормашины также может повлечь за собой повреждение зубов, расположенных рядом с обрабатываемым элементом. Степень травмирования твердых тканей варьируется от незначительных дефектов до полного удаления участка эмалевого покрытия. При локальных проблемах рекомендуется использование реминерализующих препаратов, а также адгезивных фотополимерных композитов и герметиков.

Некорректная постановка пломбы

Выбор пломбировочного материала, соблюдение инструкции по его приготовлению и эксплуатации – факторы, определяющие итоговое качество формируемой пломбы. Во внимание принимаются как функциональные, так и эстетические характеристики. При размещении состава в обработанной полости исключается образование нависающих краев и наложение «объединяющих» пломб, а также учитываются особенности окклюзии.

Проблемы, возникающие после лечения

Специфика кариеса – в возможности проявления осложнений даже после того, как лечение было завершено. Подобные проблемы зачастую оказываются более сложными с точки зрения устранения, поскольку требуется не только диагностировать участок локализации патологии, но и извлечь материалы, ранее установленные в полость при первичной терапии.

Воспаление и некроз пульпы

Чувствительная внутренняя ткань, содержащая нервный пучок и питающую сеть капилляров, нередко оказывается раздраженной ввиду взаимодействия с медицинскими препаратами и материалами, создающими токсический или термический эффект. Воспалительный процесс сопровождается резкими болезненными ощущениями, а вот для некроза характерно отсутствие выраженной симптоматики на ранних стадиях, что затрудняет своевременную постановку диагноза.

Вторичный кариес

Проблема, обуславливаемая некачественной обработкой кариозной полости. Ухудшает прилегание композитной вкладки, постепенно поражает окружающие ткани, и требует повторного прохождения курса лечения, с дополнительной проверкой состояния внутренней структуры после препарирования. Пломба в подобных случаях ставится повторно – использования предыдущего материала исключается ввиду несоответствия формы вновь образованной полости.

Понятие о кариесе

Кариес (лат. caries ‘гниение’) — сложный, медленно текущий патологический процесс, протекающий в твёрдых тканях зуба и развивающийся в результате комплексного воздействия неблагоприятных внешних и внутренних факторов. Кариес является одной из самых распространенных заболеваний полости рта, он возникает во все возрастные периоды и его распространённость достигает практически 100%

Кариозная болезнь не является самостоятельным заболеванием и важным патогенетическим звеном в ее развитии выступают патологические состояния организма в целом. Так, снижение общего и местного иммунитета, патологии желудочно-кишечного тракта и погрешности в диете способствуют развитию кариеса.

Этиология и патогенез

1. Нарушение гигиены полости рта. Из-за неправильной и нерегулярной чистки зубов   на эмали появляется зубной налет, который и приводит к развитию кариозной болезни.  Зубной налет чаще образовывается  в труднодоступных для чистки местах и в местах, откуда он не удаляется естественным путем во время жевания (боковые поверхности зубов, углубления жевательных поверхностей). 
2. Изменение состава слюны. Когда в слюне нарушается соотношение минеральных солей и снижаются ее естественные антибактериальные свойства, увеличивается риск развития кариеса. У людей склонных к кариесу слюна более вязкая.
3. Наследственность. Если у родителей наблюдаются частые болезни зубов и десен, то они могут передать эту предрасположенность своим детям. Также от наследственности зависит химический состав и структура зубных тканей, характер слюноотделения. Наследственные патологии эмали (аплазия или гипоплазия эмали) и экстремальные воздействия на организм в сочетании с другими факторами повышают вероятность возникновения кариозной болезни.
4. Неправильное питание. Употребление в пищу большого количества сладостей (сахаров) благотворно влияет и ускоряет процесс разрушения зубов. Также развитию кариеса способствует недостаточное употребление пищи, богатой на белки, витамины, минеральные соли, кальция, фтора и других микроэлементов. Липкие остатки углеводистой пищи и отклонения биохимического состава твердых тканей зуба являются основными местными факторами, которые способствуют развитию кариозного процесса.
5. Снижение иммунитета полости рта. Иммунитет полости рта может быть ослаблен из-за острых респираторных и респираторно-вирусных заболеваний. При ослабленном иммунитете бактериям легче и быстрее размножатся.
6. Возрастные особенности. В первые годы жизни ребенка молочные зубы чаще подвергаются разрушительным процессам, чем коренные. Но, по мере возрастания, они начинают внимательней относится к гигиене полости рта и коренные зубы растут здоровыми. Очень важно, с самого детства приучать ребенка к гигиене полости рта, что предотвратит молочный кариес зубов.
7. Половой признак. У женщин зубные болезни встречаются чаще, чем у мужчин. Это обусловлено беременностью, кормлением грудью, а также большей, чем у мужчин тягой к сладостям.
8. Географическое расположение. Проживание в промышленных районах, неблагоприятные экологические условия и неполноценность питьевой воды  (связано с процентом содержания фтора в питьевой воде)  снижают общие защитные функции организма, что может стать важным патогенетическим звеном в появлении кариеса.
9. Профессия. Люди, которые работают на химических предприятиях, больше подвержены появлению и развитию кариеса.

Самое начало болезни закладывается задолго до появления процессов гниения и отмирания тканей. Прежде всего, отмечается постепенное вымывание из верхних слоев эмали минералов, необходимых для ее строения и укрепления (фтор, кальций и другие). Этому способствуют натуральные и производимые бактериями органические кислоты. Таким образом на поверхности появляется так званое «меловидное пятно». Если на этой стадии присоединяется недостаточная гигиена ротовой полости, то кариесогенные микробы колониями оседают на пелликуле, вызывая плотный беловатый или желтый налет. Размножаясь в этой среде, микроорганизмы все больше выделяют органические кислоты, разъедающие эмаль. Этому также способствуют минеральные соли и употребление углеводов, особенно сладостей. Начальный кариес на этой стадии характеризуется возникновением бляшки. Когда кислотный уровень поверхности зуба снижается до критических показателей, эмаль начинает активно разрушаться. Ионы водорода попадают в образовавшиеся поры вместе с кислотами и бактериями, что провоцирует деминерализацию более глубоких слоев, расширению промежутков между молекулами. Защитные функции эмали снижаются и кариесогенные микроорганизмы попадают в твердые ткани, вызываяих постепенное разложение, гниение.

Классификация кариеса.

Несмотря на небогатую картину кариозного процесса, его классификация представляет собой довольно длинный перечень.

1. Топографическая классификация (по глубине поражения) позволяет характеризовать процесс в зависимости от степени его развития:

• Стадия пятна (пигментированное или белое);
• Поверхностный;
• Средний;
• Глубокий.

2. Анатомическая:

• Кариес эмали;
• Кариес дентина;
• Кариес цемента.

3. Классификация по месту локализации:

• Фиссурный (углубление на горизонтальной поверхности зуба);
• Апроксимальный (поверхность зубной коронки, обращенный к соседнему зубу);
• Пришеечный (у шейки зуба);
• В области бугров и режущих краев;
• Циркулярный (опоясывающий).

4. По характеру течения:

• Быстротекущий;
• Медленнотекущий;
• Стабилизированный (приостановленный).

5. По интенсивности:

• Активный;
• Неактивный;
•  Приостановившийся.

Существует специальная классификация, которая считается основной для стоматологов – классификация кариозных полостей по Блэку:

• Кариес в области естественных углублений жевательных зубов;
• Поражение контактных (соприкасающихся) поверхностей жевательных зубов;
• Поражение контактных поверхностей передних зубов без вовлечения режущего края;
• Кариес контактных поверхностей передних зубов с поражением режущего края;
• Кариозная полость у шейки зуба.

Клинические проявления кариеса

Начальный кариес (а также стадия пятна) протекает в основном бессимптомно. В некоторых случаях пациент самостоятельно замечает меловидное пятно, но в основном его обнаруживает дантист на приеме. При детальном рассмотрении зуба пациент может заметить изменение структуры зуба, появление матовости эмали. Также это может сопровождаться повышением ее чувствительности к температурам и вкусовым раздражителям.

Поверхностный кариес (вторая стадия болезни) может сопровождаться болезненными ощущениями во время приема пищи. Чувствительность эмали повышается еще больше, она начинает реагировать и на механические раздражители (зубная щетка, твердые продукты и т. д.). Стоматолог на этой стадии отмечает дефект в поверхности зуба и образование пятна. В некоторых случаях болезнь сопровождается воспалительными процессами мягких тканей – десны, зубодесневого сосочка. Возможен легкий отек области, повышение кровоточивости десен.

Средний кариес сопровождается резкими приступообразными болями, связанными с различными внутренними или внешними факторами. Пациент нащупывает языком неровное углубление – кариозную полость, что связано с разрушением целостности эмали и дентина.

Глубокий кариес (последняя стадия) также характеризуется повышенным дискомфортом во время приема пищи, острыми болями, которые не проходят сразу после устранения раздражителя. Боль также появляется при нажатии на зуб и зондировании. Визуально отмечается наличие глубокой полости с окрашенным мягким дентином, некротическими тканями.

Пришеечный кариес. Пришеечный или прикорневой – самая опасная разновидность кариеса, который возникает на зубе в зоне, где он соприкасается с десной и непосредственно – под ней у корневой зоны зуба.

Начинается заболевание с потемнения эмали зуба, появления в пришеечной его области небольшого темного со временем увеличивающегося в размерах пятна. Завершающий симптом пришеечного кариеса — образование отверстия, так называемого «дупла» в зубе.

Бутылочный кариес. Бутылочный тип поражает пришеечные области верхних резцов и клыков и проходит несколько стадий: стадию деминерализации, разрушения эмали, разрушения эмалево-дентинного соединения, глубокого поражения твердых тканей зуба. В основном встречается у детей младшего возраста.

Первым признаком возникновения этого заболевания является появление светло-белых пятен, которые расположены на передних зубах. Обращение к стоматологу на этом этапе гарантирует полное излечение специальными реминерализующими гелями без повреждения целостности зубов и неприятных манипуляций.

Прикорневой кариес. Наиболее сложным в отношении лечения и опасным по своим осложнениям является прикорневое поражение зубов. Данная форма заболевания развивается в прикорневой области. Причиной этого вида кариеса является анатомические особенности данной зоны.

Основным симптомом начала прикорневого поражения зуба является появление резких, но кратковременных болезненных ощущений при прикосновении к причинному зубу. Также можно отметить потемнение эмали, изменение ее целостности, появление запаха изо рта.

Лечение кариеса

Если кариес находится на стадии пятна, зубы достаточно насытить фтором и кальцием. Если же болезнь находится на поверхностной, средней или глубокой стадии, без бормашины, скорее всего, не обойтись. Чтобы вылечить кариес, нужно удалить пораженную часть зуба и восстановить его естественную форму путем пломбирования. Глубокий кариес лечится, как правило, за два посещения — сначала ставят временную пломбу, затем постоянную. В случае если кариес возник под пломбой, для диагностики применяют рентгенографию. Существуют два основных способа лечения кариеса — неинвазивный (без «сверления») и инвазивный (с удалением пораженных тканей). Выбор метода зависит от стадии заболевания.

Консервативная терапия без препарирования

Это лечение кариеса без «сверления». Такой метод используется в том случае, если болезнь находится на начальной стадии, то есть изменился цвет эмали или пациент в силу особенностей организма (например, аллергической реакции) не сможет перенести анестезию, а лечение без нее невозможно. Сущность неинвазивного метода заключается в удалении мягкого налета и минерализации эмали. Лечение осуществляется в несколько этапов: обследование, изоляция десны и нанесение необходимых материалов.

Лечение с препарированием твердых тканей зуба

Представляет собой аппаратную обработку пораженных частей зуба с анестезией. Этапы лечения зависят от стадии заболевания. Средний кариес лечат по следующей схеме: обезболивание; механическая и медикаментозная обработка; установление защитной подкладки; восстановление зуба путем пломбирования; подгон формы пломбы; шлифовка и полировка.

Лечение глубокого кариеса перед установлением подкладки требует проверку уровня обработки, то есть выяснения, насколько близко находится чувствительная пульпа. Это делают для того, чтобы исключить возможность возникновения болей после лечения.

Длительность лечения среднего и глубокого кариеса — свыше часа, иногда доходит до двух часов. Средний кариес, как мы уже говорили, обычно лечится за одно посещение, глубокий — требует двух посещений, в особо сложных случаях — трех и более. Эффективность лечения зависит от качества используемых препаратов, квалификации специалиста и индивидуальных особенностей организма. При неправильном питании и плохой гигиене, а также низком иммунитете, болезнь может вернуться через некоторое время.  Инвазивное лечение кариеса при помощи бормашины — не единственный способ решить проблему. Существует множество более современных методов лечения, не уступающих в эффективности.

Современные подходы в лечении кариеса

Один из самых новых методов — химико-механический. Он заключается в нанесении на пораженную часть специальных препаратов, затем — удалении больной части зуба и пломбировании. Плюсы метода — безболезненность и образование меньшей по размеру полости (в сравнении с инвазивным вмешательством), которая требует пломбирования. Пораженную ткань также можно удалить мощным потоком воздуха, воды и специального порошка, что исключает повреждение здоровой части зуба. Но этот метод эффективен только на начальных стадиях кариеса. Больные участки можно удалять лазером. Он распознает пораженные ткани и испаряет их. Все эти методы хороши тем, что они менее болезненны, чем лечение бормашиной, а иногда и вовсе не причиняют неприятных ощущений.

В первую очередь лечение кариозного поражения зубов зависит от формы и стадии заболевания.

В начальной стадии кариес лечится методом реминерализующей терапии (аппликации) с предварительной очисткой зуба от налета. Процедура повторяется до тех пор, пока пятно не исчезнет.

1. Лечение поверхностного кариеса, в большинстве случаев, не требует препаровки и пломбирования. Достаточно сошлифовать поверхность эмали в пораженном месте и провести реминерализующую терапию как при начальной форме.
2. Если кариес достиг средней стадии, то лечебные процедуры заключаются в удалении пораженного участка зуба. После этого проводится обработка лекарственными препаратами и установка пломбы.
3. При глубоком кариесе иногда бывает целесообразно депульпировать зуб, то есть удалить нерв. Сильно разрушенные зубы закрывают коронкой.

Современная стоматология использует различные анестетики, успокоительные средства, позволяющие пациенту безболезненно пережить процедуру лечения кариеса.

Методы диагностики

Чтобы точно определить характер поражения зубов, врачи используют множество способов. К основным видам диагностики относятся:

Эти методы применяются только по отношению к кариозным зубам, здоровые зубы не подвергаются излишней диагностике. Определить, каким должно быть исследование, способен только врач со специальным образованием. Пациент может оказать содействие, предоставив результаты ранее выполненной диагностики. По ним стоматологи определяют, насколько давно возникли нарушения, с какой скоростью развивается зубной кариес и его осложнения.

Осложнения кариеса

Разрушитель зубной эмали и дентина – кариес, может привести к потере зуба, а также стать причиной тяжелых воспалений пульпы, околоверхушечных тканей и челюсти.

Кариесогенные бактерии стрептококки, формирующие полости-дупла в невылеченных зубах, имеют свойство инфицировать соединительные ткани, из которых состоит большая часть наших органов. А это чревато развитием таких заболеваний, как эндокардит, хронический тонзиллит, лимфаденит и абсцесс.

Как быстро развиваются запущенные формы кариеса

Обычно с момента появления кариозного пятна на эмали до образования глубокого кариеса проходит от 1 до 4 лет, корневые каналы инфекция поражает в 2 раза быстрее.

Но бывают случаи, когда полное разрушение зуба и образование осложнений происходит всего за 3-4 месяца, это острый кариес. Причина тому – индивидуальная резистентность, то есть восприимчивость зубов к кариесу.

Признаки того, что кариес добрался до глубоких слоев дентина:

• появление кратковременных болей;
• повышение чувствительности к холодному и горячему;
• неприятный запах изо рта.

И не всегда при запущенной форме язык упирается в глубокую рельефную полость в зубе – иногда это всего лишь небольшого диаметра отверстие в эмали, за которым кроется почти полностью разрушенный зуб.

Причины и виды осложнений

Виновниками развития кариеса и его осложнений являются бактерии стрептококки – Streptococcus sanguis, mutans, viridans. Эти патогенные микроорганизмы окисляют и разрушают зубную эмаль, а затем через дентиновые каналы проникают вглубь твердой ткани.

При отсутствии должного лечения инфекция поражает коронковую часть мягкой ткани, пульпы, и возникает первая стадия осложненного кариеса – острый пульпит.

Пульпит

Когда инфекция достигает пульпы, в нервно-сосудистом пучке зуба начинается воспалительный процесс в виде:

• острого очагового;
• диффузного (общего) пульпита,

характерным симптомом которых является сильная, пульсирующая боль в зубе и повышенная чувствительность к холоду.

Если не обратиться с пульпитом к стоматологу в первые 2-3 суток, острая стадия осложнения переходит в хроническую и развивается:

• фиброзный;
• гипертрофический;
• конкрементозный;
• или гангренозный хронический пульпит.

При хроническом пульпите воспаленная ткань нервно-сосудистого пучка перерождается и постепенно разрушается, в зубе прекращается дентинообразование, и он становится мертвым.

Со временем процессы гниения достигают околоверхушечных тканей и связочного аппарата – периодонта.

Периодонтит

Между корнем зуба и альвеолой находятся ткани периодонта, они выполняют роль амортизатора при жевании и удерживают зуб в лунке.

При воспалении периодонта, периодонтите, целостность связок зуба нарушается, инфицируется и повреждается челюстная кость.

Симптомы острого периодонтита:

• острая боль при надкусывании и касании зуба языком;
• отдача боли по ходу тройничного нерва – в висок и челюсть;
• общее недомогание, ухудшение самочувствия;
• повышение температуры тела до 37-38 градусов.

Острая фаза с выраженным болевым синдромом длится от 2 до 14 дней, после чего болезнь принимает хроническую форму.

При хроническом фиброзном или гранулирующем периодонтите в десне может образоваться свищ, то есть сквозное отверстие. Также пациенты жалуются на ощущение выдвижения больного зуба из ряда и приступы ноющей боли.

Гранулема

Запущенная форма хронического периодонтита, гранулематозная, приводит к образованию капсулы с экссудатом (гноем) у верхушки зуба – гранулемы.

Десна у больного зуба при этом воспаляется, пациенты жалуются на ощущение выбухания кости и не проходящую, сильную боль.

Не устраненная вовремя гранулема может стать причиной образования флюса или кисты у корня зуба.

Множественный кариес

Еще одним распространенным видом осложнений является множественный (острейший, цветущий) кариес, при котором инфекция одновременно поражает коронковую часть восьми и более зубов.

В рекордные сроки кариес разрушает эмалево-дентинное соединение, проникает в пульпу и приводит к потере зуба. Инфекция поражает цемент на корнях соседних зубов, и пациенту кажется, что болит вся зубная дуга. Чаще всего множественный кариес выявляют у людей, страдающих сахарным диабетом, и детей дошкольного возраста.

Осложненный кариес у детей

У детей и подростков осложнения, как и предшествующий им кариес, развиваются молниеносно. Это связано с недостаточной минерализацией эмали в детском возрасте и склонностью маленьких пациентов к инфекционным заболеваниям, вызванных стрептококками – ангине, бронхитам, кори и скарлатине.

Запущенные формы кариеса у детей приводят к:

• развитию его циркулярной формы, когда, начиная от шейки зуба, гниение распространяется вокруг его коронки, и со временем зуб отламывается;
• распространению инфекции по поверхности коронки (плоскостный кариес). При этом зуб полностью темнеет, ребенок жалуется на ноющие боли;
• острому и хроническому пульпиту;
• инфицированию зачатков постоянных зубов, как результат – множественный кариес после их прорезывания.

Последствия

Как показывают исследования, у пациентов с запущенным и осложненным кариесом наблюдается повышение маркеров сердечно-сосудистых (GDF 15, предсердный НУ пептид, тропанин Т) и воспалительных (IL-6, HS-CRP, LP-PLA2) заболеваний.

Ученые связывают это со свойством кариесогенных бактерий инфицировать соединительные ткани, из которых на 60-90% состоят внутренние органы человека. Поэтому у людей с большим количеством испорченных зубов нередко выявляют хронические заболевания:

• бронхиты и тонзиллит;
• ревматические болезни (артриты, васкулиты, склеродермия);
• остеомиелит – гнойное воспаление челюстной кости;
• лейкоплакию – предраковое заболевание слизистых оболочек ротовой полости и языка.

Профилактика   кариеса

Возникновение кариеса зубов по определению связано с недостатком гигиены. Гниль возникает там, где созданы благоприятные условия для размножения кислоформирующих- и лактобактерий: слизь, налет, остатки пищи. Поэтому важным условием профилактики заболевания является перманентная и правильная чистка зубов с использованием щеток, нитей и фторсодержащих зубных паст.

В дополнение профилактика кариеса любой разновидности должна включать:

• ограничение в потреблении сахара;
• полоскание Хлоргексидином, раствор должен иметь определенную концентрацию — от 0,1 до 0,2%;
• использование жевательных резинок с ксилитом;
• регулярные визиты в стоматологию.

Врач-стоматолог-терапевт высшей категории, УЗ «3 ГКБ имени Е.В. Клумова»

В. М. Обмётко