Ошибки при обрезании

«Обрезание сделали плохо! Что делать?» — Исправление неудачных операций

Исправление операций, выполненных неопытными врачами. Коррекция рубцов после обрезания

Наш YouTube-канал

Этот сайт использует файлы cookies и другие сервисы, чтобы предоставить вам лучший пользовательский опыт.
Продолжая использовать сайт, вы автоматически соглашаетесь с использованием данных технологий.

Информации и минусах обрезания должно уделяться особое внимание в случае решения вопроса о выполнении циркумцизио по не медицинским показаниям (социальным, религиозным и др.). Польза от циркумцизио по медицинским показаниям в любом случае превышает риск и нивелирует все минусы обрезания, так как позволяет избежать развития тяжелых осложнений.

В данной статье мы, рассмотрим минусы и некоторые осложнения обрезания.

Утрата функций, выполняемых крайней плотью

Многие люди уверены в том, что крайняя плоть – это лишь «ненужный участок кожи». Однако препуция выполняет множество функций, с которыми вы можете ознакомиться в статье «Крайняя плоть». При обрезании удаляется крайняя плоть, а, следовательно, теряются выполняемые ею функции.

Хирургический риск у детей

Частота осложнений обрезания у детей варьирует от 0.1 до 0.4%. Результаты более давних исследований, публикуемых в 1980-2000 годах, свидетельствовали о более высокой частоте осложнений, достигавшей 2-10%.

В 1989 году были опубликованы результаты исследования, проведенного в США в 1980-1985 годах, по данным которого частота осложнений обрезания составила 0,19% (193 осложнения на 100,157 обрезаний). Из них в 62 случаях наблюдалась локальная инфекция, в 83 – кровотечение (при этом в 31 случае требовалось повторное наложение швов, а в 3 – переливание крови). Среди других осложнений в 25 случаях фиксировалась хирургическая травма, в 20 – инфекция мочевыделительной системы, а в 8-ми случаях – бактериемия.

При оценке результатов обрезания 19,478 детей (в первые восемь дней жизни), частота осложнений составила 0.34%. Обрезания выполнялись в Израиле, при этом 83% составили ритуальные обрезания, а 17% операций выполнялись врачами. Наиболее часто встречались следующие минусы и осложнения:

• Избыток кожи после операции выявлялся в 0.19% случаев.
• Острое кровотечение развивалось в 0.08%. Несмотря на то, что кровотечение редкое осложнение, чаще всего оно развивается в результате ритуального обрезания. При обрезании методом Plastibell возникновение кровотечения маловероятно.
• Искривление полового члена наблюдалось в 0.03% случаев. Искривление полового члена не влияет на его функцию.
• Нехватка кожи после тугого обрезания выявлялась в 0.02%.
• Инфекция послеоперационной раны наблюдалась в 0.01% случаев. Несмотря на то, что это осложнение редкое, оно характерно для обрезания методом Plastibell, а также ритуальных обрезаний, при выполнении которых соблюдение правил асептики и антисептики не соблюдаются.
• Случаи частичной ампутации головки фиксировались в 0.001%. Частичная ампутация невозможна при обрезании методом Plastibell и Gomco, риск ампутации существует при обрезании с использованием зажима Mogen или при ритуальных обрезаниях.
• Формирование эпидермальных кист, как правило, характерно для обрезания с использованием зажима Mogen.

Частота осложнений напрямую зависит от используемого метода обрезания, условий, в которых выполняется циркумцизио, и главное, навыков врача.

Все результаты исследований по изучению осложнений после обрезания  у детей были суммированы. Таким образом, при выполнении обрезания наиболее высок риск следующих осложнений:

• Кровотечение – частота 1 на 1,000. В большинстве случаев кровотечение останавливается путем создания давления в области раны или применения местных кровеостанавливающих веществ. В одном случае из 4,000 может понадобиться повторное наложение швов, а в 1 из 20,000 требуется переливание крови.
• Инфекция. Местная инфекция наблюдается в 1 случае на 100-1,000 обрезаний и легко поддается лечению местно действующими антибиотиками. Системная антибиотикотерапия может потребоваться в 1 случае из 4,000.
• Необходимость повторной операции может возникать в 1 случае из 1,000 по причине формирования кожных спаек, избыточного или недостаточного удаления крайней плоти. Восстановление полового члена после хирургической травмы может понадобиться в 1 случае на 15,000 обрезаний. Полную потерю полового члена (крайне редкое осложнение, наблюдающееся в одном случае на 1,000,000) можно избежать при выполнении обрезания квалифицированным специалистом в условиях клиники.
• Осложнение, связанное с использованием местных анестетиков, характеризуется  образованием небольшого  синяка в области инъекции обезболивающего препарата.

Хирургический риск у взрослых и подростков

Обрезание взрослых мужчин и подростков относительно несложная процедура, характеризующаяся невысоким риском осложнений. Несмотря на то, что риск осложнений невысок, у взрослых и подростков он в десять раз выше, чем у новорожденных и детей младшего возраста.

Согласно результатам рандомизированных, контролируемых исследований, проведенных в Кении, осложнения после обрезания наблюдались в 1,7% случаев. Наиболее частыми последствиями являлись: кровотечение (0,4%), инфекция (0,4%), расхождение краев раны (0,3%), нарушение заживления (0,2%), припухлость в области инъекции (0,1%).  Крайне редко наблюдалась аллергическая реакция на местный анестетик. В 96% случаев мужчины возвращались к нормальной активности уже к третьему дню после операции. К тридцатому дню у 99% мужчин происходило полное заживление раны.

В Англии у мужчин и подростков старше 15 лет осложнения после обрезания наблюдались в 1,5% случаев. Из них наиболее частые: кровотечение (0,8%), инфекция (0,3%), необходимость повторной операции (0,5%).

Анестезиологический риск

Анестезиологический риск при обрезании существует в том случае, если процедура выполняется под общей анестезией. У пациента могут развиваться следующие анестезиологические осложнения: рвота, аспирация, аллергия, аспирационная пневмония, злокачественная гипертермия и др.

Риск осложнений минимален в том случае, если анестезиологическое пособие оказывает квалифицированный врач анестезиолог-реаниматолог.

Потеря чувствительности после обрезания

Потеря чувствительности – крайне субъективный критерий. Ряд исследований подтверждают факт снижения чувствительности пениса после обрезания. С другой стороны одно из последних исследований университета Мичигана, свидетельствует о том, что у необрезанных мужчин чувствительность полового члена выше. Более подробную информацию о влиянии обрезания на чувствительность полового члена вы сможете найти в статье «Чувствительность после обрезания».

Другие минусы обрезания

Еще один минус обрезания – это возможность развития меатита после операции. Меатит – воспаление наружного отверстия мочеиспускательного канала. Характерное для детей осложнение, возникающее вследствие постоянного раздражения от пеленок головки, незащищенной крайней плотью. Рецидивирующие воспаления могут приводить  к формированию стеноза наружного отверстия мочеиспускательного канала. Согласно результатам одного из клинических исследований, у 3,6% детей младшего возраста после обрезания формировался стеноз наружного отверстия уретры.  Использование любрикантов после каждой смены памперса в течение шести месяцев после обрезания позволяет предотвратить формирование стеноза у детей младше двух лет.

Болевой синдром может беспокоить во  время операции или в первые дни после операции. Согласно данным рандомизированного, контролируемого исследования, к третьему дню 48% мужчин не испытывают никаких болезненных ощущений, а 52% жалуются на незначительную боль в области послеоперационной раны. К восьмому дню лишь 7% мужчин испытывают умеренные болевые ощущения, у 89% мужчин не наблюдается никакого дискомфорта.

Что касается вопроса сохранения «памяти» от процедуры и отдаленного влияния обрезания на поведенческие реакции ребенка, однозначного мнения нет. На сайтах, посвященных пользе обрезания, вы найдете множество научно-обоснованной информации об отсутствии влияния обрезания на развитие и поведение ребенка в будущем. В то же время, оппоненты обрезания приводят данные, также подкрепленные научными исследованиями, свидетельствующие о выраженном негативном влиянии обрезания на поведенческие реакции и развитие ребенка в будущем.

Статьи по данной теме

Варикоцеле. Микрохирургическая операция (видео)

Нам часто приходится исправлять результаты неудачно сделанных обрезаний крайней плоти у мужчин. Как правило, к нам обращаются пациенты с проблемами внешнего вида рубцов, а также желающие устранить парус мошонки. Коррекция при неправильном обрезании в большинстве возможна. Главное условие — достаточное количество кожи, оставшейся на половом члене. При тугих избыточных циркумцизиях исправить результат неудачного обрезания порой нереально. Таким пациентам приходится долгое время использовать тракционные устройства с целью растяжения кожных покровов полового члена перед дальнейшей пластикой.

Обсуждение техник операции циркумцизио идет на нашем форуме в
этом разделе.

Пациент, о котором я хочу сегодня рассказать, уже успел сделать обрезание крайней плоти. Ему 35 лет, у него врожденный фимоз, и он никогда не видел головку своего полового члена. Мужчина обратился в больницу по месту жительства к заведующему урологическим отделением. Получив короткую консультацию, он решился на операцию, не предполагая никаких проблем с простой по его мнению операцией. Об опыте подобных операций у своего врача не спросил, доверившись его званиям.

По прошествии нескольких дней после обрезания крайней плоти наш пациент с удивлением обнаружил, что не может открыть головку своего полового члена, как и прежде. При попытке это сделать, где-то в глубине можно было разглядеть послеоперационный шов.

Он повторно обратился к хирургу и получил однозначный ответ, что операция выполнена превосходно, со временем шов разработается и головка будет открываться свободно. Понимая, что данное утверждение противоречит здравому смыслу, мужчина решил подождать еще какое-то время, надеясь на благополучный исход. Прошло 3 месяца бесполезных ожиданий. Пациент убедился в необходимости повторной операции и обратился на наш форум с целью коррекции результата неудачно сделанного обрезания крайней плоти. Прислал свои фотографии по WhatsApp и записался на операцию.

Во время осмотра мы также не смогли открыть головку из-за оставшегося фимоза. Очевидно, во время предыдущей операции была удалена лишь часть крайней плоти с сохранением ее сужения, то есть, фимоз устранен не был.

Под медикаментозной седацией (пациент спал во время операции, поскольку негативно относился к местной анестезии еще с прошлого своего «обрезания») мы выполнили ослабляющие разрезы и обнажили головку полового члена. Было проведено круговое иссечение узкого участка крайней плоти с сохранением максимального количества кожи, как того хотел наш пациент.

Обрезание крайней плоти выполнено с отступом около 1.5 см от головки с сохранением эрогенной зоны венчика головки.

Данное наблюдение лишний раз доказывает, что в хирургии нет простых операций. Результат может быть непредсказуем при отсутствии должного опыта у уролога. Неудачно сделанное обрезание с использованием неправильных технологий может негативно сказаться на сексуальных отношениях пациента и качестве его жизни в целом.

Через 20 дней наш пациент прислал фотографию своего полового члена, чтобы мы смогли оценить состояние операционного шва и снять ограничения. В эти сроки уже можно возобновить половую жизнь, а также занятия спортом. Постепенно шов станет менее заметным и превратится в бледную тонкую линию.

Редкий мужчина никогда не слышал о существовании мужского обрезания — удаления крайней плоти полового члена до точки её сращения с телом пениса. А вот о том, что обрезание может быть частичным, знают далеко не все, поскольку процедура эта достаточно специфическая и выполняется строго в лечебных целях.

Частичное обрезание крайней плоти — что это такое?

Частичное мужское обрезание, более точно называемое «неполная циркумцизия», — это хирургическая операция, в ходе которой удаляется только часть крайней плоти (препуция) полового члена, оставляя головку пениса частично закрытой.

Если полное обрезание выполняется преимущественно в соответствии с культурно-религиозными традициями мужчины и значительно реже проводится по медицинским показаниям, то неполная циркумцизия — процедура сугубо медицинская, то есть никак не связанная с культурой или религией.

Показания для циркумцизии

Частым показанием для проведения частичного обрезания является фимоз. Это узость крайней плоти, затрудняющая свободное обнажение головки полового члена. В этом случае, если фимоз локализован на верхней или средней части крайней плоти, врач может иссечь только ту область препуция, которая непосредственно препятствует свободному обнажению головки пениса.

К другим показаниям для неполной циркумцизии относятся:

• гипертрофический (хоботковый) фимоз — избыточное разрастание крайней плоти, когда обнажение головки пениса не происходит даже при полной эрекции;

• полипы или кондиломы на крайней плоти;

• хронический баланопостит — воспаление внутренней части препуция;

• травмы — при невозможности восстановления крайней плоти.

Виды частичного обрезания

По характеру выполнения процедура неполной циркумцизии может быть условно разделена на два вида:

• высокое обрезание. Удаляется небольшая часть крайней плоти, вследствие чего головка полового члена обнажается максимум до середины;

• низкое обрезание. Крайняя плоть удаляется по венечную борозду пениса.

Вопрос сохранения или удаления уздечки при проведении частичного обрезания решается индивидуально исходя из причин, по которой проводится операция.

Как правильно выполняется обрезание?

Частичное обрезание проводится под местной или общей анестезией при помощи хирургического скальпеля или лазера. Сама операция выполняется следующим образом:

• крайняя плоть фиксируется и натягивается. Иногда, для удобства хирурга, пенис вводится в состояние искусственной эрекции;

• препуций иссекается по кругу в необходимых пределах;

• на место разреза накладываются швы из саморассасывающихся материалов, а поверх швов — антисептическая повязка.

В целом операция неполной циркумцизии длится не дольше получаса. Полная госпитализация после частичного обрезания не требуется, через 2-4 часа пациент свободно может покинуть медицинский центр.

Особенности реабилитации после частичного обрезания

Полное заживление обрезанной крайней плоти происходит в течение 1-4 недель, в зависимости от общего физического состояния пациента и способа проведения операции. На протяжении этого периода пациенту воспрещается:

• вступать в половые связи или мастурбировать;

• заниматься активными видами спорта;

• посещать бассейн, баню или сауну.

Для снятия послеоперационных болей пациентам прописывается общее обезболивающее — анальгин, кетанов и прочее. Перевязки и уход за шрамом выполняются с использованием тех антисептических и/или антибактериальных средств, которые пропишет лечащий врач. Также рекомендуется выполнять деликатное омовение пениса тёплой водой после каждого мочеиспускания.

Возможные осложнения

К числу осложнений, возникновение которых возможно после обрезания крайней плоти, относят:

• кровотечения. В течение первых 2-3 дней небольшое кровотечение является нормой. Чтобы остановить кровь, нужно прижать кровоточащую область стерильной салфеткой или бинтом на 5-10 минут;

• нагноение. Возникает при недостаточно качественном уходе за послеоперационным шрамом, требует вмешательства хирурга-уролога;

• отёчность. Может сохраняться до 2-3 недель. Тревожным признаком является усиление отёка с присоединением выраженного болевого синдрома;

• шелушение головки пениса. Вариация нормальной реакции кожи головки на удаление защиты в виде препуция. Возникающие в процессе шелушения корочки можно размачивать хлоргексидином;

• уплотнения под крайней плотью. Обычно речь идёт о тромбировавшихся сосудах, которые самопроизвольно рассасываются в течение месяца;

• трудности с мочеиспусканием. Часто обусловлены психологическим страхом мочиться сразу после операции, который исчезает в течение 1-2 дней, но при наличии болей может являться признаком воспалительного процесса.

Если перечисленные осложнения не исчезают на протяжении указанного периода времени, пациенту следует показаться своему лечащему врачу.

Основные вопросы о частичном обрезании

1. Изменится ли размер пениса после обрезания?

Нет, размеры полового члена никак не изменятся, хотя визуально, из-за отсутствия крайней плоти, пенис субъективно может восприниматься мужчиной (или его половой партнершей) как увеличившийся или уменьшившийся.

2. Страдает ли сексуальная жизнь после частичного обрезания?

В целом — нет. Однако в первые 1-2 месяца мужчины действительно отмечают определённый дискомфорт, который объясняется непривычностью занятий сексом при частичном отсутствии препуция. По мере привыкания сексуальная жизнь полностью нормализуется.

3. Правда ли, что при частичном обрезании привыкание к трению головки длится дольше?

Это достаточно субъективно, но если говорить обобщённо, то действительно привыкание к трению может длиться несколько дольше, чем при полном обрезании. Причиной этому является неполное открытие головки полового члена, вследствие чего трению подвергается только небольшая её часть, что замедляет процесс привыкания.

4. Что лучше — полное или частичное обрезание?

В сравнении с полным обрезанием неполная циркумцизия имеет определённые недостатки:

• не гарантируется полное исчезновение баланопостита;

• смегма по-прежнему будет скапливаться под головкой пениса;

• дольше длится привыкание к трению головки члена о нижнее бельё и новым ощущениям при совершении полового акта.

К преимуществам обычно относят чувство психологического комфорта у тех мужчин, которые не готовы «распрощаться» с крайней плотью. В остальном же существенной разницы между полным и частичным обрезанием нет. Главное, чтобы операция помогла решить проблему.

Врач уролог-андролог, уролог высшей категории
Низамутдинов Вадим Мунирович

Обрезание крайней плоти у мужчин или циркумцизия (circumcisio preputii) – это одно из наиболее распространенных хирургических вмешательств. Данная операция
заключается в круговом иссечении крайней плоти или кожной складки, закрывающей головку полового члена. Подсчитано, что обрезание делается каждому пятому мужчине в Мире. Наиболее распространенной
эта операция является в странах, где проживают мусульмане и иудеи. 

Обрезание в Москве так же довольно популярно. 

Циркумцизия может быть проведена по медицинским, религиозным и эстетическим соображениям. По медицинским показаниям обрезание наиболее часто выполняется по поводу фимоза — сужения отверстия
крайней плоти.

Для устранения фимоза выполняются такие варианты хирургических вмешательств, как циркумцизия или мужское обрезание и пластика крайней плоти без ее иссечения. В своей хирургической практике я
использую следующие методики хирургических вмешательств, которые считаю наилучшими.

Обрезание у взрослых мало чем отличается от аналогичной операции у детей. При обрезании крайняя плоть может быть удалена полностью или частично.

При полном удалении крайней плоти головка полового члена всегда остается открытой, при частичном она наполовину закрыта в спокойном состоянии полового члена.

Для иссечения крайней плоти я использую методику «двойного разреза». Наружный и внутренний листки крайней плоти надсекаются по отдельности двумя циркулярными разрезами, а образовавшаяся
между ними полоска кожи крайней плоти удаляется.

Такая техника операции позволяет удалить ровно столько крайней плоти, сколько пожелает сам пациент. После иссечения крайней плоти остатки ее внутреннего и наружного листков соединяются
швами. Накладывается асептическая повязка.

Если фимоз сопровождается короткой уздечкой полового члена, что встречается достаточно часто, то одномоментно я выполняю и пластику уздечки полового члена.

Такая операция на 100% гарантирует отсутствие разрывов уздечки при дальнейшей половой жизни, и не приводит к каким-либо осложнениям. В послеоперационном периоде на 1-2 сутки проводится осмотр
области операции и безболезненная перевязка с обработкой послеоперационной раны растворами антисептиков.

Данная методика мужского обрезания также довольно часто используется у взрослых, когда в результате рубцового сужения наружного отверстия крайней плоти затрудняется или становится
невозможным обнажение головки полового члена.

Если при этом пациент не хочет, чтобы его половой орган выглядел «обрезанным», то крайняя плоть не удаляется а надрезается в 1 — 4-х местах.

Ранки при этом ушиваются в поперечном направлении, крайняя плоть незначительно укорачивается, а отверстие ее расширяется. Головка начинает свободно открываться.

При проведении операций по обоим методикам я использую микрохирургическую технику и современные хирургические инструменты (радиочастотный, лазерный скальпель или «Сургитрон»),
самые эффективные анестетики. Это позволяет мне проводить хирургические вмешательства безболезненно, малотравматично и с минимальной кровопотерей.

Я провожу циркумцизию только мужчинам и юношам старше 16-ти лет. Если Вы решили сделать обрезание или пластику крайней плоти по «немецкой
методике» у меня и доверяете моему 15-летнему опыту работы в хирургии, хотите узнать сколько стоит сделать обрезание у мужчин, то позвоните по телефону +7 (499) 397-84-98 и запишитесь ко мне на прием в «КМ-Клиник».

На первичном приеме я Вас осмотрю, назначу анализы и подготовку к операции, дату проведения хирургического вмешательства. Операция будет проведена амбулаторно, под местной анестезией. Применение
самых современных анестетиков и микрохирургической техники позволяет мне проводить данное хирургическое вмешательство своим пациентам абсолютно безболезненно и практически бескровно.

После того, как я запишу Вас на операцию, Вам останется только сдать анализы. Сделать анализы Вы можете, по своему усмотрению, как в лаборатории «КМ-Клиник», так и в любой другой лаборатории.

Голодать и делать очистительную клизму перед циркумцизией, выполняемой под местной анестезией, нет никакой необходимости. Единственное, что необходимо сделать накануне операции, это побрить
волосы в области лобка и в паху.

Затем, Вы приезжаете в Клинику в назначенное время, и я хорошо делаю свою работу. Через 1,5-2 часа после операции, после моего осмотра, Вы можете покинуть Клинику. Как правило, операции я
провожу по понедельникам.

Через день после операции, т.е. в среду, Вы приезжаете на перевязку. Записываться на нее не нужно. Я делаю перевязки до начала приема с 9.00 до 10.00. Если в ходе первой перевязки Вы видите, что
Вы сможете делать их самостоятельно, то больше приезжать в Клинику нет необходимости. Если самому делать перевязки затруднительно, то Вы можете приезжать для их выполнения ко мне до момента
полного рассасывания швов. Примерно через 2 недели, после того, как швы рассосутся, можно начинать половую жизнь.

*Поле «Сайт» заполнять не нужно. Свой вопрос напишите, пожалуйста, в поле «Комментарий».