При лечении Hallux Valgus могут использоваться и консервативные методы, но они не устраняют уже сформированную деформацию. Подобная терапия направлена лишь на ликвидацию неприятных симптомов и торможение заболевания. Радикально решить проблему можно только оперативным путем, а медикаментозная поддержка рассматривается лишь как временная мера.
Халюс Вальгус (Hallux Valgus, вальгусная деформация) — это костное образование, вызванное искривлением и отклонением большого пальца стопы. Патология возникает по многим причинами и по мере прогрессирования:
- вызывает боль, неприятные ощущения и дискомфорт при опоре на стопу;
- провоцирует патологическое искривление пальцев;
- мешает нормальному подбору обуви;
- негативно сказывается на эстетике стопы.
При отсутствии лечения заболевание может стать причиной проблем с опорно-двигательным аппаратом, позвоночником, суставами.
Наиболее эффективно вальгусная деформация стопы исправляется хирургическими методами — остеотомией или операцией СКАРФ.
Хирургическая коррекция проводится чрескожно и максимально эффективно устраняет патологическое искривление большого пальца стопы. Опытные ортопеды-хирурги для внутренней фиксации плюсневых костей используют медицинские винты из биосовместимых материалов. Это исключает риск рецидивов, гарантирует быстрое восстановление и идеальную эстетику.
Операция Халюс Вальгус со спицами: преимущества
Ортопедические клиники для устранения вальгусной деформации предлагают самые разные методы — от инновационного оперирования «без винтов» до работы по классическим проверенным протоколам.
Внутреннее крепление костей после вынужденного перелома при остеотомии имеет значимые преимущества в сравнении с другими методиками. Тончайшие миниатюрные винты помогают аккуратно соединить плюсневые кости и гарантировать анатомически верное сращивание.
Преимущества использование винтов при остеотомии стопы для устранения Халюс Вальгус:
- Исключены рецидивы и риск повторного хирургического вмешательства.
- Полная свобода движений. Винты не задевают суставов, а значит, не влияют на подвижность.
- Удаление при необходимости. В 4-5% случаев спицы после операции Вальгуса удаляют — быстро и без прохождения реабилитации.
- Безопасность. Винтовое соединение не влияет на структуру кости, диаметр винтов необычайно мал и не разрушает ткани.
Винт — общий медицинский термин, не имеет ничего общего со строительными грубыми винтами. Опытные врачи виртуозно работают с фиксирующими материалами, возвращая пациентам подвижность стоп и безупречную эстетику аккуратных ножек.
Операции при вальгусной деформации стоп: с винтами и без
Хирургический метод коррекции патологии подбирается с учетом стадии заболевания. Врачи выделяют несколько альтернативных технологий — операции Скарф (SCARF) и Экин (AKIN), шевронная остеотомия или Лудлоффа. Каждая методика имеет определенные показания, особенности, достоинства:
- Шевронная остеотомия (Chevron Osteotomie). Показана при умеренных (<17 °) деформациях первого пальца стопы. Заключается в V-образном иссечении первой плюсневой кости, совмещении костных участков в анатомически правильном положении и фиксации фрагментов титановыми винтами.
- Скарф остеотомия 1 плюсневой кости стопы (Scarf-Osteotomie). Применяется при выраженной вальгусной деформации — отклонение 17°- 40° и требует Z-образного иссечения первой плюсневой кости. Костный фрагмент доступен для смещения в трех плоскостях и это дает расширенные возможности для моделирования анатомии. Фрагменты после размещения в правильном положении закрепляют двумя винтами.
Для подбора методики операции — коррекция Скарф или шевронная остеотомия 1 плюсневой кости — врач направляет пациента на рентген стоп, проводит полную диагностику, исключает противопоказания. Результат работы и восстановление биомеханики суставов напрямую зависит от опыта и профессионализма хирурга. Хороший врач ювелирно работает с костными тканями, совмещая фрагменты и добиваясь эталонного качества.
- Операция Лудлоффа (Ludloff- Osteotomie). Направлена на устранение слишком большого угла между 1-й и 2-й плюсневыми костями и основана на клиновидном распиле первой плюсневой кости с перемещением ее дистальной части кнутри. Костные фрагменты также скрепляют в необходимой позиции винтами.
- Остеотомия Акин (AKIN). Подходит только при легкой вальгусной деформации с малым углом отклонения оси большого пальца в сторону соседнего. Хирург укорачивает основную фалангу 1-го пальца, иссекает образовавшееся утолщение и фиксирует плюсневую кость в новом положении. Для крепления костной ткани используют винт или спицу.
- Малоинвазивная операция методом PBS без винтов. Для доступа к патологической области врач делает два небольших разреза с обеих сторон искривленного пальца. При помощи миниатюрных фрез неровно расположенные кости корректируют, суставную капсулу открывают и расширяют. Полученное пространство позволяет выровнять положения первого пальца стопы.
- Артродез — жесткая фиксация металлическими пластинами или винтами головки плюсневой кости и фаланги большого пальца. Практически не используется в частных клиниках, так как технология не позволяет вернуть стопе нормальную анатомическую подвижность.
Реабилитация после операции Халюс Вальгус с винтами
Восстановление после хирургического устранения Вальгуса протекает очень быстро. Стационарное наблюдение ведется в течение 24-48 часов, далее пациентов переводят на амбулаторное лечение.
Первое время для разгрузки передней части стопы показано ношение туфлей Барука, можно использовать трость или костыли для комфортной опоры. После снятия швов и контроля заживления врач разрешает обычную обувь с индивидуальными ортопедическими стельками. Полная нагрузка на ногу допустима через 1-1,5 месяца, через 4-6 месяцев пациенты уже возобновляют занятия спортом, могут носить обувь на комфортном каблуке.
Соблюдение рекомендаций врача ускоряет реабилитацию после остеотомии Hallux Valgus.
Халюс Вальгус с винтами: отзывы и фото после операции
Исправить вальгусную деформацию стопы можно в любом возрасте, если нет противопоказаний к операции по состоянию здоровья. Пациенты охотно делятся своими историями и фотографиями красивых ног после операции.
Когда врач сказал про «винты», честно говоря, я испугалась. Представились такие жуткие строительные грубые крепежи. Потом доктор мне их показал: размеры такие, что и винтиками назвать будет «громко», совсем миниатюрные, крошечные. И в ноге, конечно, не чувствуются. Операцию делала в частной клинике. Все безупречно. Ножки теперь как у Золушки и шрамы почти не видны. Аксенова Ольга, 48 лет
Любовь к каблукам и узким носочкам сгубила мне ноги. Спасибо современным методикам лечения получилось все восстановить. Врач оперировал ноги с использованием винтов, но это как раз гарантия того, что более подобного с моими пальцами не повторится. Форма ног теперь отличная, шишек нет, пальцы двигаются свободно. Всем довольна.Миронова Анна, 29 лет
Долго думала об операции…. Винты, спицы — все это пугало. Сделала и очень довольна. Даже забыла уже, оказывается, как хорошо иметь стопы без «шишек».Суханова Алла, 63 года
Красота и здоровье ног достигаются легко. Достаточно записаться на консультацию и операцию к опытному ортопеду-хирургу и все эстетические, функциональные и иные вопросы со стопами будут решены в лучшем виде.
Различают несколько стадий hallux valgus которые отличаются как клинической картиной так и требованиями к тактике лечения.
Первая стадия hallux valgus чаще всего проявляется только изменениями на 1 луче стопы (первой плюсневой кости и 1 пальце). На этой стадии происходит небольшое отклонение 1 плюсневой кости кнутри (межплюсневый угол менее 13 градусов) и соответствующим отклонением 1 пальца кнаружи (угол вальгуса менее 25 градусов). На первой стадии пациентов беспокоит формирование «косточки» по внутренней поверхности головки 1 плюсневой кости, которое может приводить к бурситу- воспалению подкожной синовиальной сумки. На этой стадии пациенты чаще хотят просто избавиться от косточки, и не готовы к радикальному хирургическому лечению, так как после него следует длительный реабилитационный период. По сути это косметическое вмешательство, которое состоит из резекции костного экзостоза в обалсти головки 1 плюсневой кости, бурсэктомии, пластики суставной капсулы.
Клинический пример хирургического вмешательства по поводу халюс вальгус 1 степени у женщины 45 лет, которую в большей степени беспокоил косметический изъян и эпизодическое воспаление подкожной синовиальной сумки при ношении узкой обуви и физической нагрузке.
Так как пациентка была заинтересована в максимально быстрой реабилитации то ей была выполнена резекция костного экзостоза, бурсэктомия и пластика суставной капсулы. Такая операция не сопровождается созданием искусственного перелома 1 плюсневой кости — остеотомией, поэтому не требуется 6-недельный период ношения специальной обуви (ботинки Барука) и переход к обычной обуви возможен уже через 2 недели после операции.
Однако риск рецидива образования «косточки» и последующего возобновления деформации при подобных вмешательтсвах достаточно высокий. По этой причине после такого вмешательства через какое то время может потребоваться полноценная корригирующая остеотомия.
На второй стадии Халюс Вальгус происходит дальнейшее отклонение 1 плюсневой кости кнутри (межплюсневый угол 13-15 градусов) и кверху с дальнейшим увеличением угла вальгуса (26-40 градусов). На этой стадии также возможно вовлечение 2-3-4-5 лучей стопы. За счёт постепенного распластывания поперечного свода 5 плюсневая кость начинает отклоняться кнаружи, а 5 палец при этом смещается кнутри, картина зеркальная деформации 1 луча. 2-3-4 плюсневые кости при этом постепенно начинают опускаться вниз. Это приводит к их перегрузке, которая может провляться болями и формированием «натоптыша» под головками 2-3 плюсневых костей.
Клинический пример хирургического лечения hallux valgus 2 степени. Пациентка П. 32 лет, обратилась в клинику в связи с прогрессированием деформации 1 пальцев обеих стоп, усилением болей в области 1 плюсне-фаланговых суставов обеих стоп, трудностями с подбором обуви. Вальгусная деформация 1 пальцев или Hallux Valgus является наиболее частой причиной обращения за хирургической помощью к ортопедам, занимающимся проблемами стоп.
При клиническом осмотре обращает на себя внимание наружное отклонение 1 пальцев, расширенный и уплощённый поперечный свод стопы, нарушение плюсневой формулы, гиперкератозы по внутренней и тыльной поверхностям 1 плюсне-фаланговых суставов.
При планировании оперативного пособия выполняются рентгенограммы в прямой и боковой проекции. Производится расчёт углов вальгусного отклонения 1 пальца, угол между 1 и 2 плюсневыми костями, угол артикуляции 1 плюсневой кости. Исходя из рассчитанных углов, выбирается оптимальный метод остеотомии для коррекции имеющейся деформации.
Хирургическая тактика обсуждается с пациентом. Разъясняются особенности хирургического доступа, анестезиологического пособия, последующей реабилитации. Эту пациентку беспокоила деформация только 1 луча, вмешательства на 2-3-4-5 лучах стопы не потребовались.
Корригируюшие остеотомии выполняются чаще всего под спинальной анестезией, хотя возможно выполнение данного вмешательства и под проводниковой анестезией на уровне голеностопного сустава и стопы, в зависимости от предпочтений больного.
1-е сутки после корригирующей остеотомии Халюс Вальгус
Первые сутки после операции желательно находится в клинике и максимально следовать постельному режиму для уменьшения послеоперационного отёка и болей. На следующий день после операции выполняется перевязка и разрешается ходьба в специальной обуви – ботинках Барука, с разгрузкой переднего отдела стопы. Использование данной обуви целесообразно на протяжении 6 недель после операции, с последующим постепенным переходом к обычной обуви в течение 2 недель.
Первые 2 недели после корригирующей остеотомии Hallux Valgus.
В большинстве случаев пациент находится в клинике 2-3 суток до купирования острого болевого синдрома, после чего выписывается на амбулаторное долечивание. Перевязки желательно выполнять 1 раз в 2 дня, снятие швов на 14 сутки после операции. Возможно использование внутрикожных швов по желанию пациента, это избавляет от необходимости их удаления. С целью снижения болевого синдрома и послеоперационного отёка всем пациентам рекомендуется возвышенное положение нижних конечностей, и использование холода местно по 30 минут каждые 4 часа на протяжении первых двух недель после операции.
Отёк и послеоперационная гематомы нарастают, как правило, в течение 3 суток после операции, после чего постепенно регрессируют в течение 6 недель. Внешний вид стоп на 5 сутки после операции (наиболее сильно выраженный отёк и гематомы).
3-6 неделя после корригирующей остеотомии Халюс Вальгус.
После снятия швов пациент занимается пассивной ЛФК в 1 плюсне-фаланговых суставах, продолжает ходить в обуви Барука, использует лёд и анальгетики по мере необходимости.
После 6 недели от операции по поводу Халюс Вальгус.
Через 6 недель выполняются контрольные рентгенограммы, если на них всё в порядке, то разрешается ходьба с нагрузкой на передний отдел стопы. Также на этом этапе целесообразно выполнение ЛФК и физиотерапевтических процедур направленных на дальнейшую разработку движений в 1 плюсне-фаланговом суставе.
Небольшой отёк в области пальцев сохраняется длительное время до 6-12 месяцев после вмешательства. Спортивные нагрузки не рекомендуются на протяжении 3 месяцев после операции. Внешний вид стоп через год после операции. Послеоперационные рубцы к этому времени становятся практически незаметны, отёк полностью уходит, амплитуда движений в плюсне-фаланговых суставах полностью восстанавливается.
На 3 стадии hallux valgus на первый план выходит метатарсалгия — боль в проекции головок 2-3 плюсневых костей. Дальнейшее распластывание поперечного свода приводит к ещё большему увеличению деформации. Межплюсневый угол превышает 15 градусов, угол вальгуса 1 пальца больше 40 градусов. Головки 2-3 плюсневых костей опускаются ещё ниже, и берут на себя большую часть нагрузки при ходьбе. Так как природой не предполагается такая нагрузка, то связочный аппарат по подошвенной поверхности 2-3 плюсне-фаланговых суставов постепенно перетирается, что приводит к формированию молоткообразной и когтеобразной деформаций 2-3 пальцев. На 3 стадии халюс вальгус вмешательство всегда индивидуально, так как степень деформации различных лучей сильно различается. Чаще всего требуется вмешательство одновременно на 3-4-5 лучах, с выполнением 8-10 остеотомий. Подобные вмешательства сопровождаются тяжёлым реабилитационным периодом.
Клиника К+31 специализируется на выполнении оперативных вмешательств при всех степенях hallux valgus. В нашейклинике для операций по поводу халюс вальгус нами используютсятолько современное оборудование и импланты.
Hallux Valgus — только вершина айсберга, наиболее явное из проявлений поперечного плоскостопия. Помимо этой деформации поперечное плосостопие вызывает огромное количество других проблем таких как перегрузочная метатарсалгия, молоткообразная деформация 2-3-4 пальцев, неврома Мортона, повреждение плантарной пластинки. Поэтому при лечении Hallux Valgus нужно всегда стремится к коррекции поперечного свода стопы а не только исправлению косметической деформации.
Как проходит операция по удалению косточки, что вы будете чувствовать во время нее и после?
Самый волнующий вас вопрос — как проходит операция, что вы будете чувствовать во время нее и после? Я думаю, что лучше всего на этот вопрос смогут ответить те, кто сам через это уже прошел 
Это история моей пациентки Ольги, которую я прооперировал несколько лет назад: «Операция. Как это было
К 8 утра в приёмное с анализами, снимками, справкой от терапевта + ФЛГ и кардиограмма (их вернут с выпиской). Меня поселили в двухместную палату, где была одна.
Я оперировалась платно, но есть некие квоты. Оперировали во вторую очередь,так что до часу дня ничего не происходило. Далее в процедурку на постановку катетера, куда ввели антибиотик. Смена белья — каталка — операция, которая длится час-полтора на ногу.
Все помню, но пару раз заснула-сказывалась хроническая усталость на работе, бессонная ночь накануне. Плеер с собой не разрешили взять.
Меня привезли в палату, антибиотик и гепарин в катетер, щипучий укол внутрипопочно вечером — кетонол. Перед сном навещает врач.
Ноги в бинтах, лежат на возвышении, повязки промокли примерно на 13-14, говорят, это норма. Кушать не хочется, пить — немного. Ночь прошла урывками — спасает книга и вай фай. Не стала вешать вещи в шкаф и жалеть об этом не пришлось, ведь до него надо дойти.
Следующий день проходит в ожидании поездки домой. До 12 делают перевязку, снимают катетер, приезжает менеджер со счетом за железо, также приносят счет за услуги больницы (палата, анестезия, операция, аптека). Полную сумму я знала до поступления, все соответствует обещанному еще на консультации. Оплата за железо осуществляется в банк в течении 5 рабочих дней, оплата за больницу — в кассу гардероба. Выписка промежуток с 12 до 15.
Дома первые три дня единственная проблема — куда закинуть ноги — т.к. это очень актуально! Необходимо чтобы ноги были выше уровня сердца или выше.
Также ваш непременный друг-лёдик. Лучше запастись мягкими элементами в количестве 4 штук -два в использовании, два на смену (респект замороженной вишне в заначке!). В первую ночь, признаюсь, закусила таблеткой Кетонола, но это было со страху!
Мытьё-животрепещущий вопрос Доктора не дураки и разрешают мыться, замотав ноги пищевой пленкой. Душ в своей ванной, сидя, выкинув ноги через бортик — просто супер! Можно завязать ноги в пакеты и быть аккуратным.
⠀
Было ли больно? Хмм.. Были не приятные моменты — постановка катетера, анестезия (думаю, уколы не любит никто), но бегать по потолку не хотелось, все терпимо.
⠀
Положите необходимое рядом с местом обитания — телефон, пульт, книгу, крем для рук и т.д. Устраивайтесь удобнее и настраивайтесь на хороший результат!! Настрой очень важен. Помните-всё у вас будет хорошо!»
Частые вопросы
Полезная информация
Рассказываю о том, как проходит лечение. На что важно обратить внимание.
Как получить самый лучший результат.
Как вернуть здоровье и красоту своим ногам и сохранить качество жизни на долгие годы.
Анестезия при операции на косточке
Мне часто задают два вопроса:
— какая анестезия используется при операции по удалению косточки
— можно ли выбрать общий наркоз, чтобы быть без сознания во время операции
В этом видео я подробно отвечаю на оба этих вопроса, обязательно посмотрите
Как правильно
выполнить ренгентограммы
стоп с нагрузкой
Для адекватной оценки деформации переднего отдела стопы (Hallux Valgus) необходимы рентгенограммы с нагрузкой, это значит, что вы должны стоять во время выполнения снимка.
Мы рекомендуем Первый диагностический центр на ул.Сикейроса д.10
Какую пользу вы получите
от личной консультации
со мной
Меня часто спрашивают, почему лучше перед операцией прийти на консультацию? Ведь можно прислать снимки и пообщаться в соц сетях, а потом сразу на операционный стол.
Я оперирую уже 18 лет, и кое-что заметил
Повторные операции на стопах
Высокие требования современных жителей к качеству жизни, доступность информации о последних достижениях в медицине приводят к увеличению числа реконструктивных операций на стопах. Результаты лечения, которые еще несколько лет назад могли рассматриваться как отличные, на сегодняшний день, нередко, не считаются таковыми. В этих условиях неизбежен рост количества повторных операций.
- /
- /
| Лечение и исправление осложнений после прежних операций на стопах и другие повторные операции оптимально проводить чрескожным методом.
В книге «Реконструкция переднего отдела стопы» француз Самюэль Барук, один из признанных специалистов в хирургии стопы, написал по этому поводу: «Повторные операции в хирургии статических деформаций не являются чем-то исключительным и могут выполняться не только в случае неудач, но и, в большинстве случаев, для улучшения результатов первичного вмешательства».
Понятно, что повторные операции технически более сложны, и решиться еще на одно вмешательство бывает очень сложно. Чрескожная хирургия, благодаря меньшей болезненности и меньшей травматичности, помогает преодолеть психологический барьер перед повторным вмешательством, как пациенту, так и хирургу.
| Откуда берётся халлюкс вальгус?
Самое правдоподобное объяснение – вследствие генетической или семейной предрасположенности. Это не обязательно означает, что деформация должна была быть у мамы или бабушки. Например, у папы и мамы по-отдельности гены, отвечающие за формирование халлюкс вальгус, могут быть не активными (если сказать научным языком – являются рецессивными). А встретившись вместе в общем ребенке два рецессивных гена становятся активными или доминантными, что и приводит к формированию деформации.
Многие пациентки, да и врачи тоже, связывают появление шишек на стопах с ношением узкой обуви на высоком каблуке, избыточным весом.
Это не так, хотя такие объяснения гораздо проще воспринимаются больными. Но откуда тогда берется hallux valgus у подростков или народностей, никогда не носивших модельную обувь? Конечно, в узкой обуви на высоком каблуке болезненные ощущения могут проявляться раньше. Но это не значит, что обувь или избыточный вес являются непосредственными причинами появления деформации.
В конечном счете, статистика показывает, что к 60 годам около 60-65% женщин (у мужчин деформация встречается в несколько раз реже) страдают той или иной степенью отклонения кнаружи большого пальца стопы, независимо от веса тела или обуви, в которой они ходили в течение жизни.
| Операция по исправлению рецидива операции халюкс вальгус.
Представлены фотографии стоп пациента до и через 2 месяца после повторных чрескожных вмешательств на обеих стопах. Первые операции были выполнены 4 годами ранее в одном из российских городов.
Рецидив деформаций развился, на наш взгляд, из-за несовершенства методики первичных операций. Операции выполнялись по поводу «шишек» на больших пальцах обеих ног (халюс вальгус).
| Грубая деформация стопы через 10 лет после предыдущей операции.
Пациентке 63 года. Гнойная рана на стопе появилась на фоне постепенного ухудшения с формированием полного вывиха большого пальца через 10 лет после предыдущей операции. Грубая деформация стопы устранена чрескожным методом. Гнойная рана обработана и ушита в один этап одноверменно с устранением деформации.
Выполнение сложной реконструкции стопы при наличии гнойной раны, абсолютно противопоказанное в традиционной «открытой» хирургии, стало возможным благодаря впервые в мире выполненной операции чрескожного артродеза первого плюснеклиновидного сустава.
Фото стопы до и через 9 месяцев после чрескожной микроинвазивной операции.
| Сильная деформация халюс вальгус через 2 года после ампутации третьего пальца стопы.
Пациент 73 лет. Двумя годами ранее в одной из московских клиник перенес ампутацию 3 пальца в связи с его грубым искривлением. Впоследствии – быстрое прогрессирование деформации большого и второго пальцев. Халюс вальгус и перекрещенные пальцы.
Основная жалоба – невозможность подобрать обувь из-за второго пальца, лежащего поверх большого. Чрескожная реконструкция позволила устранить перекрест 1 и 2 пальцев, убрать шишку на большом пальце.
Фото стопы до и через 6 мес. после повторной операции.
| Сложная деформация стопы через 6 месяцев после предыдущей операции
Пациентка 68 лет. Оперирована в нашей клинике по поводу искривления пальцев и болей на подошве, где имелся грубый натоптыш.
Деформация пальцев была успешно устранена, а вот болезненные ощущения на подошвенной поверхности сохранились, хотя и на меньшей площади.
Через 6 месяцев, когда пациентка пришла оперировать вторую стопу, одновременно было выполнено 5-минутное дополнительное чрескожное вмешательство на ранее оперированной стопе, позволившая полностью устранить боли.
На фото стопа перед и через 2 года после первичной операции: хорошо видна разница между выпуклым до и вогнутым после операций поперечным сводом.
| Болезненная деформация мизинца через 3 года после операции за рубежом.
Пациентка 45 лет. Тремя годами ранее оперирована в одной из стран Ближнего Востока. После операции сформировался болезненный вывих мизинца (желтая стрелка), не было устранено отклонение кнаружи большого пальца (халюс вальгус).
Чрескожная реконструкция позволила устранить деформации мизинца и большого пальца.
Фото стопы до и через 6 мес. после повторной операции.
Будем рады рассказать подробнее о перспективах Вашего случая.
| Деформации и заболевания стопы, при которых мы помогаем:
-
Вальгусная деформация большого пальца стопы, hallux valgus (косточка на большом пальце ноги).
-
Натоптыши и мозоли на ногах
Лечение натоптышей (мететарзалгии) и болезненных мозолей.
-
Молоткообразные пальцы
Молоткообразная деформация пальцев стопы, перекрещивающиеся пальцы.
-
Неврома Мортона
Лечение невромы Мортона на стопе.
-
Деформация мизинца стопы
Искривление мизинца стопы, косточка на мизинце, в том числе деформация портных («тейлора»).
-
Артроз сустава большого пальца стопы
Лечение артроза первого плюснефалангового сустава (сустава большого пальца ноги).
-
Лечение и исправление повторных деформаций и осложнений после ранее выполненных операций на стопе.
-
Пластические операции на стопах
Реконструкции стоп в соответствии с пожеланиями пациента.
-
Лечение деформаций стопы при ревматоидном артрите и других системных заболеваниях.
| Послеоперационный период после чрескожных операций по поводу халюкс вальгус и других деформаций переднего отдела стопы.
После любых вмешательств на переднем отделе стоп пациенты ходят в специальных послеоперационных ботинках. Чаще – с разгрузкой переднего отдела стопы. Носок ботинка немного скошен и передний отдел стопы находится в полуподвешенном состоянии.
После традиционных операций (в частности, остеотомии scarf) пациенты ходят в такой обуви 6-8 недель (на некоторых сайтах указываются меньшие сроки, но, поверьте, всегда найдутся причины, по которым именно Вам нужно будет ходить в послеоперационной обуви, как минимум, 6 недель).
После чрескожных операций на стопах срок использования подобной обуви – 4-6 недель. Достаточно часто необходимости в обуви со скошенным носком после чрескожных операций не возникает.
Существует другой тип послеоперационных ботинок – на абсолютно ровной подошве. Ходить в них гораздо проще.
Перевязка после традиционных операций выполняется уже на следующий день, и далее – еще несколько раз. После чрескожных операций первая перевязка выполняется через 2 недели, когда и снимаются 1-2 шва. Поэтому пациенту в принципе нечего делать в стационаре уже на следующий после операции день: ни в перевязках, ни в инъекциях обезболивающих препаратов он не нуждается.
| Наши материалы о чрескожной (микро-инвазивной) хирургии стопы:
Осложнение – это усугубление имеющейся деформации вследствие проведенной операции либо появление новой проблемы, ухудшающей качество жизни пациента.
Причиной вторичных деформаций стоп является первичная операция.
I. Рецидив или недостаточная коррекция hallux valgus
Основные причины:
- Неправильный выбор метода хирургического лечения hallux valgus.
- Нарушение хирургической техники: недостаточная коррекция (смещение дистального фрагмента после остеотомии) отклонения и длины I плюсневой кости (M1) после остеотомии.
- Невыполнение пациентами рекомендации хирурга, нарушение послеоперационного режима.
- Отсутствие специальных инструментов и оборудований.
Симптомы
- Искривление I пальца стопы, «возвращение» деформации после операции.
- Наличие послеоперационных рубцов.
- У некоторых пациентов появляется шишка (косточки) у основания I пальца.
- Боль в переднем отделе ступни.
- Дискомфорт, неудобство при ношении обуви.
Диагностика
- Клинический осмотр, анамнез заболевания, данные первичного хирургического вмешательства, жалобы пациента.
- Рентгенография, в том числе в специальных проекциях.
- Плантография – отпечаток ступни, который может обнаружить участки перегрузки.
- В редких случаях используются компьютерная томография (КТ), МРТ.
Консервативное лечение
Лечение всегда начинается с применением консервативных методов:
- Применяют мази и таблетки НПВС, местно вводят стероидные препараты (дипроспан, кенолог).
- Используют ортопедические стельки-супинаторы, силиконовые межпальцевые вкладыши, и другие устройства.
- Лечебная гимнастика, ношение комфортной обуви.
- Физиотерапевтические процедуры, массаж, теплые ванночки с морской солью.
Хирургическое лечение
Критерий для выбора метода хирургической коррекции:
- Состояние M1, ее длина, качества костной ткани, предыдущий метод операции.
- Угол между I и II плюсневыми костями (M1M2).
- Состояние фаланг I пальца, угол между фалангами.
- Состояние мягких тканей.
- Состояние метатарзальной параболы.
- Деформация других пальцев.
- Результаты инструментальных методов исследования.
Остеотомия проксимальной фаланги I пальца
Остеотомия I плюсневой кости SCARF
- Причина рецидива недостаточная коррекция отклонения M1 после операции.
- Отсутствие коррекций других деформаций.
 |
 |
| а. вид ступни и рентгенограмма до лечения |
б. вид стоп и рентгенограмма после лечения |
|---|
Проксимальная остеотомия I плюсневой кости
- Причина рецидива hallux valgus недостаточная коррекция отклонения M1 после хирургического вмешательства.
- Выполнена проксимальная остеотомия, учитывая, что плюсневая кость тонкая и имеется приведение плюсневых костей.
 |
 |
| а. рентгенограмма стопы до хирургического вмешательства |
б. рентгенограмма стопы после хирургического вмешательства |
|---|
Артродез медиального плюсне — клиновидного сустава.
- Причина рецидива неправильный выбор метода операции.
- При большом угле между I и II плюсневыми костями (M1M2) выполнена дистальная остеотомия.
- Выполнен артродез плюсне-клиновидного сустава, учитывая, что плюсневая кость короткая и большой угол M1M2.
 |
 |
| а. рентгенограмма стопы до операции |
б. рентгенограмма стопы после операции |
|---|
Лечение рецидива вальгусной деформации I пальца стопы у нас
Лечение рецидива hallux valgus — сложный процесс, требующий от доктора специальных знаний и опыта. У этих пациентов кроме сложной деформации еще и психологическая травма: сомнение в достижении хороших результатов лечения, недоверие.
Петросян Армен Сергеевич — врач травматолог-ортопед, который имеет необходимый опыт и средства для диагностики и лечения рецидива hallux valgus консервативным и оперативным путями.
Преимущества лечения рецидива hallux valgus у нас:
- диагностика проводится на современном оборудовании специалистом с высокой квалификацией;
- лечение рецидива hallux valgus консервативным или хирургическим методом (использование современного высокотехнологического оборудования);
- полное предоперационное и послеоперационное ведение;
- предотвращение возникновения осложнений;
- консультация пациента на всех этапах лечения и восстановления.
Не упускайте драгоценного времени, запишитесь на прием к врачу по телефонам, указанным на страницах сайта, и деформация, которая кажется не исправимой, останется для вас в далеком прошлом.
В литературе можно найти описание более чем 400 методик оперативного лечения халлюс-вальгуса. В прошлом ортопеды боролись с вальгусной деформацией путем хирургического удаления суставных головок, что приводило к серьезному нарушению функций стопы. Поэтому сегодня врачи предпочитают делать менее травматичные операции.
Рентген.
Что такое вальгусная деформация? Вначале Hallux Valgus вызывает искривление только большого пальца стопы. В результате у человека увеличивается нагрузка на головки 2-4 плюсневых костей, что ведет к молоткообразной деформации II-V пальцев. Своевременное хирургическое лечение помогает избежать этого неприятного явления.
Виды операций на стопе
Операции, которые делают при вальгусной деформации, можно условно разделить на малоинвазивные и реконструктивные. Первые менее травматичны, однако эффективны только при экзостозах и начальной деформации. Малоинвазивные хирургические вмешательства выполняют через два-три прокола размером 3-4 мм.
Шрам после вмешательства.
Реконструктивные вмешательства помогают справиться с выраженной вальгусной деформацией, сопровождающейся изменением положения костей стопы. Такие операции более инвазивны и сопряжены с большей травматизацией. Их выполняют через разрез длиной 2-4 см на медиальной поверхности стопы. В ходе хирургического вмешательства врач восстанавливает нормальной положение костей плюсны и фиксирует I плюсне-клиновидный сустав в правильной позиции.
Таблица 1. Виды операций.
| Особенности проведения | Показания | |
| На мягких тканях | Во время операции врач работает только с мышцами, сухожилиями и суставной сумкой. | Hallux Valgus I степени без деформации головки плюсневой кости. |
| На костях | Суть таких хирургических вмешательств заключается в подпиливании костей и/или выполнении остеотомии. | Вальгусная деформация II-III степени. |
| Комбинированные | Подразумевают одновременное удаление костных наростов и пластику связок. | Выраженный Hallux Valgus с нарушением функций стопы. |
Миниинвазивное вмешательство.
Во время малоинвазивных операций хирург использует микроинструменты, позволяющие выполнять сложные манипуляции со связками и суставной капсулой. При необходимости он подпиливает кости с помощью микрофрез, которые отдаленно напоминают стоматологический инструментарий.
Название хирургических техник
На начальных стадиях болезни врачи стараются делать малоинвазивные операции. После них пациент быстро восстанавливается и уже через 3-4 недели возвращается к привычному образу жизни. При запущенной вальгусной деформации возникает необходимость в более сложных хирургических вмешательствах.
Давайте посмотрим, какие из них чаще всего используют в современной ортопедии.
Операция McBride
Наиболее популярна среди всех хирургических вмешательств на мягких тканях стопы. Ее суть заключается в перемещении сухожилия m. adductor halluces на головку I плюсневой кости. Это позволяет сблизить между собой кости плюсны и восстановить нормальный мышечно-сухожильный баланс стопы.
McBride.
К сожалению, отводящая мышца первого пальца неспособна противодействовать постоянной нагрузке. Именно поэтому частота рецидивов после операции McBride довольно высока. Если человек не устраняет действие провоцирующих факторов – у него вскоре снова развивается Hallux Valgus. Избежать этого помогает ношение ортопедической обуви, отказ от каблуков и тяжелой физической работы.
При ярко выраженных деформациях операцию McBride дополняют остеотомией I плюсневой кости SCARF.
SERI
Относится к миниинвазивным операциям. Во время хирургического вмешательства больным выполняют поперечную остеотомию через кожный разрез длиной 1 см. После этого дистальный костный фрагмент смещают в латеральном направлении и фиксируют с помощью специальной спицы.
SERI.
CHEVRON
В ходе операции хирург выполняет V-образую остеотомию. Он перепиливает первую плюсневую кость в области головки, а костные фрагменты соединяет с помощью специальных титановых винтов. Поскольку фиксация очень прочная, в послеоперационном периоде пациент не нуждается в гипсовой иммобилизации.
CHEVRON.
Отметим, что Chevron-остеотомия эффективна только при незначительной деформации первого пальца стопы. В наше время в ортопедии ее используют все реже. Вместо нее большинство врачей делает Scarf-остеотомию.
SCARF
Z-образная остеотомия Scarf – это золотой стандарт лечения вальгусной деформации. Она позволяет установить головку плюсневой кости под нужным углом. В ходе хирургического вмешательства врачи также убирают деформацию суставной капсулы и меняют направление некоторых сухожилий.
SCARF.
Когда операции Scarf недостаточно – хирурги делают проксимальную клиновидную остеотомию или артродез.
Важно! У большинства пациентов с вальгусной деформацией врачи выявляют костную мозоль (экзостоз). Нарост локализуется на медиальной поверхности головки I плюсневой кости. Как правило, его удаляют во время всех операций, в том числе и малоинвазивных.
Не путайте спиливание костного нароста с остеотомией. Это две совершенно разные манипуляции. Цель первой – убрать косметический дефект, второй – восстановить нормальное функциональное состояние стопы. Помните, что удаление костной мозоли (операция Шеде) не в состоянии излечить вас от Hallux Valgus.
Артродез при вальгусной деформации
Артродезирование – это полное обездвиживание плюсне-клиновидного сустава путем соединения формирующих его костей. Операцию делают лицам с поперечно-распластанной деформацией и Hallux Valgus с гипермобильностью I плюсне-клиновидного сустава.
Тест для выявления патологической подвижности:
- пальцами одной руки удерживайте II-V плюсневые кости;
- второй рукой возьмите I плюсневую кость и попробуйте смещать ее в тыльно-подошвенном направлении;
- посмотрите, насколько сильно вам удалось сдвинуть ее с места;
- смещение кости более чем на один сагиттальный размер большого пальца указывает на наличие гипермобильности.
Артродез – это наиболее травматичная операция, подразумевающая полное удаление плюсне-клиновидного сустава. Ее делают только в крайнем случае, когда другие методы оказываются неэффективными.
Операция молоткообразной деформация пальцев ног
Как известно, на поздних стадиях Hallux Valgus сочетается с молоткообразной деформацией II-V пальцев. Она выглядит непривлекательно и негативно сказывается на функциях стопы. Для ее исправления используют целый ряд хирургических вмешательств.
К ним относятся:
- Закрытая редрессация. Суть методики заключается в насильственном исправлении дефекта нехирургическим путем. К сожалению, редрессация дает незначительный эффект, а после нее нередко возникают рецидивы.
- Тенотомия или транспозиция сухожилий. Операции выполняют на связках стопы. Их умелое пересечение или перемещение позволяет исправить молотообразную деформацию пальцев.
- Резекция костей. Во время хирургического вмешательства врачи иссекают основание средней или головку основной фаланги. Это позволяет избавиться от избыточной костной массы и устранить деформацию.
- Остеотомии Вейля или Уилсона. Напоминают операции Scarf и Chevron, однако выполняются на II-V плюсневых костях. Хирурги рассекают их, после чего фиксируют костные фрагменты титановыми винтами.
В лечении молоткообразной деформации наиболее эффективна остеотомия. Именно ее выполняют в самых тяжелых и запущенных случаях.
Восстановительный период
Вставать с постели пациентам разрешают уже на следующий день после операции. Первое время ходить им разрешают только в туфлях Барука.
Туфли Барука.
В первые дни после хирургического вмешательства больные находятся под наблюдением лечащего врача. Из стационара их выписывают на 2-3 сутки. Если во время операции человеку накладывали нерассасывающиеся швы – их снимают на 10-14 день.
Что касается обуви, пациентам требуется как минимум 3 месяца носить ортопедические стельки. Надевать каблуки можно лишь спустя полгода после хирургического вмешательства. При этом их высота не должна превышать 6 см.
Цена операции на стопе
Стоимость хирургического лечения зависит от степени деформации, вида и сложности операции, уровня медицинского учреждения и квалификации работающих там специалистов. Удаление экзостоза в Москве стоит от 40 000 до 50 000 рублей. Цены на реконструктивные операции начинаются с 70 000 рублей. Отметим, что в стоимость не входит предоперационное обследование, консультации специалистов, расходные материалы и реабилитация.
Если вы хотите прооперироваться за границей – обратите внимание на Чехию. Лечение там обойдется вам в евро включая реабилитацию. В Германии и Израиле такая же операция будет стоить гораздо дороже.
Шишки на ногах — это очень распространенная проблема среди женщин. Такое явление возникает как следствие деформации переднего отдела стопы, при котором первый палец на ноге отклоняется кнаружи. Данная патология классифицируется врачами, как Hallux Valgus (халюс вальгус), и доставляет человеку множество неприятных ощущений, в том числе и вызывает постоянную боль.
Когда проводится хирургическое лечение халюс вальгус?
На начальных стадиях развития недуга справиться с ним можно при помощи консервативных методов коррекции. Врачи настоятельно рекомендуют своим пациенткам изменить образ жизни: избавиться от лишнего веса и начать заниматься спортом. Кроме того важную роль играет местная коррекция возникающей проблемы: использование ортопедической обуви, специальных межпальцевых прокладок и ортопедических ортезов, а также особенных стелек для коррекции свода стопы. Иногда положительного результата удается добиться при сочетании вышеописанных методов с приемом нестероидных противовоспалительных лекарств и с проведением физиотерапевтических процедур.
Тем не менее, иногда консервативные методы терапии не дают должного эффекта. В таком случае устранить проблему халюс вальгус можно исключительно путем оперативного вмешательства. Также врач может настаивать на проведении операции и в том случае, если недуг находится на запущенной стадии: при существенном изменении нормального угла между первым пальцем ноги и первой плюсневой косточкой.
Операции при халюс вальгус: выбор за врачом
На сегодняшний день существует множество различных методик хирургической коррекции халюс вальгус. В современных клиниках мира вальгусную деформацию лечат при помощи минимально инвазивных оперативных вмешательств. Такие методы коррекции особенно актуальны для пациентов с начальной стадией развития недуга. При малоинвазивных вмешательствах все манипуляции выполняются буквально через небольшой прокол на коже, соответственно, мягкие ткани стоп, представленные мышцами, связками и капсулами, остаются практически незатронутыми. Благодаря этому процесс заживления и реабилитации в целом происходит очень быстро, а вероятность послеоперационных осложнений снижается до минимума.
Однако вальгусные деформации, которые характеризуются средней либо тяжелой степенью, требуют проведения более серьезных вмешательств, при которых полностью или частично реконструируется передний отдел стопы. Так, особенной популярностью пользуются способы лечения, которые связаны с выполнением искусственного перелома плюсневой кости (остеотомии). Такому хирургическому воздействию может подвергаться также основная фаланга первого пальца. На сегодняшний день пациентам, перенесшим такое лечение, нет необходимости находиться в гипсе или применять костыли в качестве дополнительной опоры.
Искусственный перелом позволяет выровнять большой палец стопы, придавая ему естественное положение. Такая операция может проводиться открытым доступом (через разрез на коже), а также чрескожно (сквозь прокол). Части кости скрепляют небольшими титановыми винтами (одним либо двумя). Они могут оставаться в кости и после ее сращения, но чаще всего их извлекают спустя месяц после оперативного вмешательства.
Метод проведения хирургического вмешательства подбирается исключительно лечащим врачом в индивидуальном порядке. Медики ориентируются не только на клиническую картину (степень деформации), но и учитывают пожелания пациента.
Что касается выбора оптимальной анестезии, то он напрямую зависит от типа проводимого вмешательства. Обезболивание может быть местным (внутрикостным) или эпидуральным. Также врач может принять решение о проведении общего наркоза.
После остеотомии — искусственного перелома
После проведенной операции врач проводит наложение стерильной повязки на раны. Также стопу фиксируют эластичным бинтом. Обычно, пациенту разрешают отправиться домой спустя сутки после открытой операции, или в тот же день после чрескожного вмешательства.
В том случае, если операция выполнялась открытым методом, перевязку осуществляют на следующий день. При чрескожных методах коррекции единственная перевязка проводится спустя две недели.
Возможные осложнения
На сегодняшний день операции по устранению халюс вальгус выполняются очень часто. В подавляющем большинстве случаев они оканчиваются успешно, тем не менее, присутствует небольшой риск осложнений.
Так, хирургическая коррекция может осложняться присоединением инфекции. И для профилактики такого явления медики обычно выписывают своим пациентам антибактериальные препараты.
В некоторых случаях возможен рецидив халюс вальгус. Но, стоит отметить, что такое развитие событий чаще всего наблюдается, когда пациент недостаточно скрупулезно придерживается рекомендаций врача, которые касаются ношения обуви и использования ортопедических стелек.
Существует также ряд достаточно опасных, но довольно-таки редких осложнений операции по устранению халюс вальгус. Среди них — развитие асептического некроза головки плюсневой кости, который возникает при нарушении кровообращения этого участка из-за проведенных манипуляций.
Также к редким осложнениям стоит отнести несращение кости после искусственного перелома(остеотомии) либо недостаточно правильное сращение. Еще в этой группе опасных последствий находится нарушение целостности сосудов и нервов.
Достаточно редко проведенный искусственный перелом может осложниться миграцией винтов. Такая ситуация возможна при недостаточно правильном закреплении фрагментов кости либо, если реабилитация была недостаточно правильной (стопа подвергалась чрезмерным нагрузкам).
Вероятность осложнений снижается до минимума при проведении чрескожного хирургического лечения халюс вальгус.
Успешная реабилитация
Для полноценного восстановления после проведенного вмешательства пациенту может понадобиться от одного до двух месяцев. За это время происходит полноценное сращивание искусственно совершенных переломов. Для того чтобы реабилитация была удачной, больному нужно ограничить нагрузки (особенно в первое время после операции), носить послеоперационную обувь, которая разгружает передний отдел стопы, а также использовать компрессионный трикотаж, чтобы уменьшить отечность. Кроме всего прочего, в течение примерно четырех месяцев после операции нужно применять исключительно широкую обувь.
Все рекомендации дает лечащий врач в индивидуальном порядке. При необходимости оперировать вальгусную деформацию на обеих стопах, специалисты обычно рекомендуют выполнять такие манипуляции по очереди — с интервалом в три—шесть месяцев.
Ортопедия : национальное руководство / Под ред. С.П. Миронова, Г.П. Котельникова. – 2013
Реконструктивный хирургический комплекс в лечении hallux valgus / Дадаев М. Х. // Российский медицинский журнал – 2013 – 1