Пластмассовые коронки ошибки

ТОВЛЕНИЯ
ПЛАСТМАССОВЫХ, ЦЕЛЬНОЛИТЫХ И ЦЕЛЬНОЛИТЫХ
С ОБЛИЦОВКОЙ
КОРОНОК. СПОСОБЫ ИХ УСТРАНЕНИЯ

Ошибки
и осложнения

Причина

Способы устранения

1.
Вскрытие полости
зуба

2.
Вторич­ный
кариес

3.
Расцемен-

тирование

коронки

4.
Скол по­крытия

Травматическое
препарирование Травма
пульпы при невозможности клинически
правильно судить о то­пографии полости
пульпы в связи с аномалией
размеров, формы поло­жения зуба в
зубном ряду и ранее проведенным
препарированием.

Неполное удаление
распада твердых тканей;

Применение
густого цемента и не­полная
фиксация коронок. Оголение шейки
зуба;

Некачественно
изготовленные ко-

ронки
(широкие).

Несоблюдение
правил препарирова­ния
или фиксации коронки

Препарирование
с образованием

чрезмерной конусности,
деформа­

ция металлического
каркаса, отсут-

ствие
пришеечного упора

Предварительное
тща­тельное
изучение рентге­нограммы
препарируе­мых зубов, эндодониче-ское
лечение по показа­телям.
Соблюдение пра-вил
препарирования.

ЭОД
препарируемых зу­бов.

Соблюдение
технологии замешивания.

Визуальный контроль

Изготовление
новой кон­струкции; перефиксация.

Создание
уступа, нанесе­ние
перлов

5.
Раскол пластмассо-вой
коронки

Неправильное
препарирование ре­жущего края

Создание
площадки в области
режущего края.

Ошибки при

получении

слепков

Некачественный
слепочный матери­ал;
Плохое
проснятие пришеечной зоны

Неправильно
замешал слепочный

материал

Недостаточная
ретракция десны; Травматическое
препарировние.

Переснятие
оттиска ка­чественным
материалом.

Переснять оттиск

Ошибки
и осложнения

Причина

Способы устранения

1.
Отслоение уточняющего
слоя

Основной
слой термомасса: недос­таточное
высушивание первого слоя;
отсутствие ретенционных пунктов
для удержания эластиче­ской
массы

Эластичный
материал; неправиль­ное
смешивание компонентов и не­полная
полимеризация первого слоя; плохо
высушенная поверхность от­тиска
мало места для уточняющего слоя.

Оттиск
первым слоем до препарирования.

Соблюдение
технологии переснять
оттиск.

Деформация
оттиска

При
первом термопластическом слое — его
хранение вблизи источни­ка
тепла при эластичном оттиске не­полная
полимеризация его слоев. Плохая
ретенция первого слоя к от-тискной
ложке.

Соблюдение
технологии

Искажение
рельефа
на модели

Ошибки
при изготовлении
коронки: широкая
ко­ронка

Заполнение
оттиска очень жидким супергипсом
— усадка. Густой супергипс — образование
пустот,
раковин, сдавливает эласти­ческий
слой; применение амальгамы в
качестве моделировочного мате­риала;

Наличие воздушных
пор между слоями оттиска.

Избыточное
нанесение компенсаци­онного
лака; моделирование кол­пачка каркаса
с использованием адапты без уточнения
пришеечной части воском, отслоение
пришееч-ного
воска при снятии с модели; на­личие
поднутрений из-за некачест­венного
препарирования; деформа­ция
оттиска или модели.

Соблюдение
технологии

не применять

Визуальный
контроль

после
выведения из по-

лости
рта оттиска.

Соблюдение
технологии.

Соблюдение
правил мо­делировки.
Переделка коронки

Допрепарирование
Переснятие
оттиска, от­ливка
новой модели.

узкая
корон­ка

Тонкий
слой компенсационного ла­ка;
моделировка без лака; усадка слепка,
модели гравировка модели.

Соблюдение
технологии переснятие
оттиска, от­ливка
новой модели. Со­блюдение
технологии

Ошибки
и осложнения

Причина

Способы устранения

Сколы,
тре­щины,
пусто­ты
ракови­ны.

Гингивит,
эрозия твер­дых тканей зуба, частые
расцементи-рования,
не­приятный
за­пах
изо рта при протези­ровании
пла­стмассовыми
коронками

Ошибки
при нанесении конденса­ции, рифлении,
высушивании или спекании
керамической массы; не­соблюдение
режимов полимериза­ции
пластмассы;

Напряжение
в каркасе, тонкий кар­

кас, перегрев
металла в готовом

протезе,
быстрое охлаждение после

полимеризации
процесса,

невыверенные
окклюзионные кон­такты

Пластмасса
акриловой группы набу­хает в среде
полости рта, микропро­ницаема
из-за микропористости.

Недостаточно
отмоделирован эква­тор,
контактные пункты коронок

Соблюдение
технологии изготовления, модели­ровка
каркаса, коронку без
острых углов, тонких краев, рытвин, пор,
уг­лублений.
Пескоструйная обработка
металлическо­го
каркаса.

Обезжиривание
поверх­ности перед нанесением
облицовки
материала.

Соблюдение
технологии изготовления

Выверение
окклюзион-

ных контактов в полости

рта.

Замена конструкции

Замена конструкции

Ущемление
десневого
сосочка
и травма
крае­вого
паро-донта

Травматиче­ский
перио­донтит

Утолщен край
коронки.

Не
убраны излишки фиксирующего

материала
после фиксации в полос-

ти
рта.

Завышение
окклюзионных контак­тов

Истончить край
коронки

Визуальный контроль

Устранение
завышения, лечение по показаниям.

Ошибки
и осложнения

Причина

Способы устранения

Деформиро­ванная
ко­ронка

Недоливы,
пустоты,
ра­ковины,
на­плывы
на ко­ронках

Выявляемые
ошибки при припасовке
и фиксации
Несоответст­вие
цвета

Несоответст­вие
формы окклюзион-ной
поверх­ности

Установка
литниковой системы на

снятой
с модели восковой компози­

ции;
поднутрения, недостаточная

конусность
опорных зубов

Тонкая моделировка
каркаса коро­нок

Недостаточное
обезжиривание вос­ковой
композиции перед формов­кой;

тонкий
слой обмазки и острые уча­стки
в формовочной массе;

Неправильное
расположение штиф­тов

Слишком
быстрый подъем темпера­туры до 250°С
при прогреве муфеля. Недостаточно
прогретый или ус­певший
остыть муфель. Недостаточное
распределения ме­таллического сплава
или его пере­грев.

Недостаточный
момент вращения

литьевой
центрифуги.

Подбор
эталонов расцветки при ис­кусственном
освещении; сравнение цвета
неувлажненного эталона с цветом
увлажненного естественного зуба;

Тонкий
слой облицовочного мате­

риала;
неправильно нанесен грунто­

вый
слой; загрязнение материала
в

зуботехнической
лаборатории.

Неправильное
моделирование; не­правильная загипсовка
в окклюда-тор

Соблюдение
технологи литья и препарировния

Контроль
толщино-

метром.
Толщина должна

быть
0,3-0,4 мм с учетом

на
обработку 0,5 мм.

Соблюдение
технологии

Индивидуальный
пита­тель
на каждую единицу 0
2,5 мм создание отво­дящих
каналов.

Соблюдение
технологи-, ческого
литья

Соблюдение
чистоты, проветривание
колекаты.

Ошибки
и осложнения

Причина

Способы устранения

7.
Вторич­ный
кариес

8. Расцемен-

тирование

коронки

9.
Скол по­крытия

Ю.Раскол
пластмассо-вой
коронки

Неполное
удаление распада твердых тканей;

Применение
густого цемента и не­полная
фиксация коронок. Оголение шейки зуба;

Некачественно
изготовленные ко-

ронки
(широкие).

Несоблюдение
правил препарирова­ния
или фиксации коронки

Препарирование
с образованием

чрезмерной конусности,
деформа­

ция
металлического каркаса, отсут-

ствие
пришеечного упора

Неправильное
препарирование ре­жущего
края

ЭОД
препарируемых зу­бов.

Соблюдение
технологии замешивания.

Визуальный
контроль

Изготовление
новой кон­струкции;
перефиксация.

Создание
уступа, нанесе­ние
перлов

Создание
площадки в области
режущего края.

Ошибки при

получении

слепков

Некачественный
слепочный матери­ал;
Плохое
проснятие пришеечной зоны

Неправильно
замешал слепочный

материал

Недостаточная
ретракция десны; Травматическое
препарировние.

Переснятие
оттиска ка­чественным
материалом.

Переснять оттиск

2.
Отслоение уточняющего
слоя

Основной
слой термомасса: недос­таточное
высушивание первого слоя;
отсутствие ретенционных пунктов
для удержания эластиче­ской массы

Эластичный
материал; неправиль­ное
смешивание компонентов и не­полная
полимеризация первого слоя; плохо
высушенная поверхность от­тиска мало
места для уточняющего слоя.

Оттиск
первым слоем до препарирования.

Соблюдение
технологии переснять
оттиск.

Деформация
оттиска

При
первом термопластическом слое — его
хранение вблизи источни­ка
тепла при эластичном оттиске не­полная
полимеризация его слоев. Плохая
ретенция первого слоя к от-тискной
ложке.

Соблюдение
технологии

Возможные ошибки
врача и техника на этапах изготовления
пластмассовых, цельнолитых и цельнолитых
с облицовкой коронок.

Тестовый
контроль по
теме: «Восстановление разрушенных
зубов искусственными коронками».

1. Перечислите
методы ретракции десны:

а) хирургический;

б) коагуляционный;

в) механический;

г) механохимический;

д) комбинированный.

2. Сколько
времени выдерживают ретракционную нить
в десневом желобке:

а) 1-2
часа;

б) 15-20
мин.;

в) 30мин.-1час.

3. С
помощью методики отдельногр
прокладывания двойной нити
избегают

двойного
прокладывания:

а) медиальной
и дистальной десневой борозды;

б) вестибулярной
десневой борозды;

в) оральной
десневой борозд.

4.
При снятии двойного уточненного оттиска
с помощью двухслойной двухэтапнои
методики:

а) нити
из десневого желобка убирают до снятия
оттиска зубного ряда ориентировочным
(первым) слоем силиконовой массы;

б) нити
удаляют после снятия оттиска зубного
ряда первым слоем силиконовой массы;

в) нити
вообще не убирают, а вместе с ними
получают двойной уточненный оттиск,
после чего из оттиска нити удаляют.

5. Растворы,
применяемые для пропитывания нитей:

а) хлорида
алюминия, хлорида железа, сульфата
алюминия, адреналина;

б) хлорида
алюминия, нитрата серебра, сульфата
алюминия, адреналина;

в) сульфата
калия, сульфата алюминия, ртути,
адреналина.

6. По
функции коронки делятся:

а) опорные;

б) экваторные;

в) восстанавливающие;

г) фиксирующие.

7. По
конструкции коронки делятся:

а) коронки
с культей;

б) фиксирующие;

в) металлические;

г)
экваторные коронки; д)полукоронки.

8. Показания к
применению искусственных коронок
являются:

а) зубы
с пораженной пульпой, а также наличие
хронических воспалительных процессов;

б) для
фиксации съемных протезов;

в) при
аномалиях формы зубов;

г) при
подвижности 3
стелен;

д) при
поражении зуба кариозным процессом,
его травма, при которых восстановить
форму зуба не удается пломбированием
или протезирование вкладкой.

9. При
каком ИРОПЗ показано применение
искусственных коронок:

а) 0,1;

б) 0,3;

в) 0,6;

г) 0,7;

д) 0,8.

10. Перечислите
основные этапы препарирования зубов и
создание зазора между препарированными
зубами и антагонистами:

а) укорочение
коронки зуба и создание зазора между
зубами и антагонистами;

б) препарирование
вестибулярной поверхности;

в) сепарация
контактных поверхностей от соседних
зубов;

г) создание
предварительного уступа и сошлифовывание
оральной поверхности зубов;

д) закругление
углов, окончательное формирование
уступа.

11
.Перечислите ошибки, относящиеся к
группе ошибок допущенных врачом-стоматологом:

а) неправильно
отпрепарировал зуб под пластмассовую
коронку без уступа);

б) отлитая
модель из гипса имеет много больших
пор;

в) не
учел соотношения катализатора и
основной массы при замешивании
оттискного
материала;

г) поранил
десну пациенту;

д) при
изготовлении временной коронки прямым
методом использовал акриловую пластмассу.

Правильные
ответы:

1.А,В,Г,Д.
2.
Б. З.Б.

1. Б.

2. А.

3. В, Г.

4. А,
   Г,
   Д.

   8
   .Б, В,
   Д.

9. Е.

10. В,
А, Г, Б, Д.

И.А,В,Г,Д

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #

  09.02.201622.83 Mб41Орт Ортопедическая Стоматология Е.И.Гаврилов.pdf

• #
• #
• #
• #
• #
• #

Для чего нужны пластмассовые коронки

Когда протезы из пластика применять нельзя

Особенности изготовления зубных протезов из пластика

Достоинства и недостатки пластиковых коронок

Сколько можно носить пластмассовые коронки

Совет специалиста: не затягивайте со сменой временного пластикового протеза на постоянный. Может случиться, что зуб под пластмассовой коронкой начнет разрушаться из-за не идеального прилегания. В этом случае установить потом постоянную коронку будет проблематично.

Уход за протезами из пластика

Уже долгие годы человечество знакомо со стоматологическими коронками. По сути, это микропротез, который предназначен для покрытия части зуба. Эта ортопедическая конструкция является прекрасным способом восстановления зуба, его цвета и формы. Как правило, коронка применяется в тех случаях, когда нет возможности осуществить восстановление обычной пломбой. Современная стоматология применяет пластмассовые коронки, которые идеально восстанавливают функциональность и эстетичный внешний вид.

Оглавление:

• Временные и постоянные пластмассовые коронки.
• Поэтапный процесс установки пластмассовой коронки.
• Одноэтапная имплантация с пластмассовой коронкой.
• Преимущества и недостатки коронок из пластмассы.
• Фарфор или пластмасса?
• Стоимость пластмассовых коронок.

Временные и постоянные пластмассовые коронки

Самыми простыми, но в то же время достаточно качественными ортопедическими конструкциями являются пластмассовые коронки. Кроме этого, они доступны каждому пациенту. Поэтому данные изделия нашли такую широкую популярность во всем мире. Конечно, этот материал можно использовать для постоянных коронок, однако в большинстве случаев пластмассовые изделия применяются в качестве временных протезов.

Современные материалы, основу которых составляет пластмасса, способны выдерживать ограниченную жевательную нагрузку. Однако их внешний вид практически идентичен с натуральной эмалью зубов. Если возникает необходимость установить постоянную коронку из пластмассы, используется металлический каркас.

Конечно, это не всегда является обязательным, однако его наличие делает конструкцию более прочной. Как правило, такой протез рассчитан на эксплуатацию в течение пяти лет. После этого слой пластмассы удаляется, а на металлический каркас наносится новый.

Характеристики коронок из пластмассы, предназначенных для передних и жевательных зубов, практически идентичны. Процедура их установки также является одинаковой. Единственное, чем они отличаются, это срок службы. Так как жевательные зубы испытывают большую нагрузку, пластмассовая облицовка служит значительно меньше, поэтому нуждается в более частой замене. В целом, пластмассовые коронки являются простой конструкцией, которая не имеет уникальных особенностей.

Поэтапный процесс установки пластмассовой коронки

Установка пластмассовой коронки является несложной процедурой, которая осуществляется в три несложных этапа. Можно сказать, что изготовление этой конструкции происходит прямо во рту пациента. Одним из преимуществ такого изделия является его быстрая установка. Все процедуры можно сделать за один день.

Этап 1. На первом этапе осуществляется подготовка зуба, на который планируется установка коронки. Для этого его обтачивают и укрепляют при помощи штифта. В зависимости от особенностей зуба стоматолог может принять решение об удалении нерва. После этого делаются слепки при помощи специального материала. Для изготовления коронки полимерный порошок засыпается в форму и разбавляется специальной жидкостью.

Этап 2. Второй этап подразумевает шлифовку и обточку нового изделия. После застывания материала коронка предварительно устанавливается на зуб, чтобы определить, правильность ее изготовления. В большинстве случаев новое изделие нуждается в дополнительном обтачивании, что позволит предотвратить ощущения дискомфорта и неудобства у пациента. С этой же целью пластмасса шлифуется.

Этап 3. На завершающем этапе происходит непосредственно установка новой коронки. После того, как изделие было обработано и откорректировано, его необходимо надежно зафиксировать. В этих целях используется специальный цементный состав. Если возникает необходимость снять коронку, например, для ее замены или установки постоянной конструкции, применяется ультразвук. Это позволяет безболезненно разрушить цемент и аккуратно снять коронку.

Процесс установки таких коронок идентичен с установкой керамических или металлокерамических изделий. Однако на изготовление таких конструкций может уйти до двух недель. Для этого приходится пользоваться услугами зуботехнических лабораторий. В том случае, если повреждены передние зубы, пациенту устанавливается временная коронка из пластмассы.

Одноэтапная имплантация с пластмассовой коронкой

Достаточно часто пластмассовые коронки используются при проведении одноэтапной имплантации. Как известно, этот метод подразумевает установку временной коронки сразу после хирургических процессов. Несмотря на то, что это временная коронка, врач подбирает ее цвет таким образом, чтобы конструкция максимально сочеталась с остальными зубами. Для наиболее точного определения оттенка используется известная стоматологическая шкала Vita.

Преимущества и недостатки коронок из пластмассы

Важно знать, что пластмассовые коронки, как и любая конструкция, обладают не только преимуществами, но и имеют определенные недостатки. Сопоставив плюсы и минусы, пациент сможет решить, нужна ли ему такая коронка.

Из отрицательных моментов, связанных с пластмассовыми коронками, стоит отметить невысокий срок службы. Даже в том случае, когда используется металлический каркас, пластиковый слой нуждается в регулярной замене. Внимание нужно обратить и на недостатки самого материала.

К примеру, его пористая структура способствует скапливанию большого количества болезнетворных бактерий. Такой материал впитывает запахи, также его невозможно отбелить. При наличии пластмассовых коронок необходимо особо тщательная гигиена ротовой полости. В некоторых случаях у пациентов может наблюдаться индивидуальная непереносимость пластмассы. Это приводит к проявлению различных аллергических реакций.

Но не все так плохо, ведь коронки из пластмассы имеют и ряд преимуществ, например, невысокую стоимость. Это касается не только изготовления конструкции, но и ее установки. Всю работу можно провести за один визит к стоматологу. Кроме этого, такая конструкция имеет прекрасный эстетичный вид, который ничем не будет отличаться от натуральной эмали зубов.

Из главных преимуществ стоит выделить отличную функциональность. Главная задача — защита обточенного зуба, легко решается при помощи пластмассовой коронки. Такие изделия не только предотвращают негативное воздействие внешней среды, но и восстанавливают способность питаться и нормально пережевывать пищу.

Фарфор или пластмасса?

Конечно, фарфоровые коронки по эстетике и качеству существенно превышают изделия из пластмассы. Однако такой материал не используется в качестве временной конструкции. Эта функция возлагается именно на пластиковые изделия. Также фарфор является настолько дорогим, что не каждый имеет возможность установить такую конструкцию. Поэтому в качестве постоянной коронки многие отдают предпочтение пластмассе. Однако в этом случае лучше выбрать материал с оптимальным сочетанием цены и качества — металлокерамику.

Стоимость пластмассовых коронок

Важно понимать, что в большинстве случаев установка пластмассовой коронки — это лишь часть ортопедического лечения. Поэтому нужно учитывать, что большая сумма понадобится для установки постоянного протеза. Наиболее бюджетным изделием в стоматологии считается именно пластмассовая коронка. Стоимость временной конструкции для одного зуба составляет около 1000 рублей. При необходимости установки металлического каркаса, цена может увеличиться еще на 5-6 тыс.

Пластмассовые коронки впервые начали применяться в нашей
стране в 70-е годы прошлого века.

Главные их преимущества:
— доступность;
— простота обработки;
— эстетика.

Слабой стороной является небольшая прочность и склонность менять
цвет под действием красящих веществ в пище.

Изготовление пластмассовых коронок: общая характеристика

Основные характеристики материала следующие:
- пластик достаточно интенсивно стирается, потому на
жевательном участке его использовать нужно ограниченно;
- при установке на моляры/премоляры наблюдается растрескивание
протезов, с течением времени приводящее к его поломке;
- используемые материалы часто содержат химические соединения,
провоцирующие аллергические реакции у чувствительных пациентов;
- с течением времени пористая структура впитывает красящие
компоненты, может стать источником неприятного запаха при ненадлежащем уходе.

Наилучшие характеристики имеют металлопластиковые изделия,
которые оснащаются металлическим каркасом, а полимер выполняет роль облицовки.
При растрескивании покрытия его легко можно заменить.

Из-за этих качеств пластики используют в качестве временной
меры. Они позволяют стабилизировать окклюзию, равномерно распределять нагрузки
на пародонт, исключить атрофирование тканей.

Противопоказания/показания

Коронки используют в тех случаях, когда разрушительные
процессы уничтожили большую часть зуба. Если опорная функция не выполняется
ввиду патологии, наличия множественных дефектов ряда.

Ограничения при протезировании и даже невозможность
использования метода, дают следующие проблемы:
— пародонтит;
— систематическое нарушение правил гигиены;
— злокачественные образования в ротовой полости, в том числе
онкология;
— острые воспалительные процессы;
— патологические нарушения иммунной системы организма.

Этапы

Начинается процесс с препарирования единицы, для получения
приемлемых прочностных характеристик необходимо увеличение толщины коронковой
части. Избежать подобных аспектов можно, если используются абатменты. Для соблюдения параметров необходимо сошлифовывание на большую глубину,
что дополнительно ускоряет процесс разрушения единицы. 

Параметры обработки аналогичны шлифовке препарированию под
штампованную коронку. Преимущество перед этим способом в том, что не нужно
оставлять большое пространство для цемента. 

Обычно создается уступ, этот способ исключен только при
больших масштабах разрушения кариесом пришеечной части единицы.

Снимают различный объем ткани с каждой из поверхностей:
- с жевательной до 1,5 мм, особенно тщательно необходимо
работать с небной поверхностью резцов, так как здесь есть риск раскрытия
полости;
- по отношению с антагонистами нужно выдержать зазор в
пределах 1-1,5 мм;
- боковые стенки обрабатывают для получения конусности, градус
не более 3-5.

Если угол будет больше, то произойдет ослабление фиксации,
если же угол не делать совсем, то стенки коронки будут слишком тонкими и быстро
растрескаются.

Оцениваются окклюзионные отношения, в первую очередь –
центральное, а так же боковые. После проверки начинается формирование оттисков,
подбирается цвет полимера в соответствии с таблицами.

Лабораторные этапы изготовления

Оттиск применяют для создания рабочей модели. Для фиксации
применяется супергипс, мраморный гипс или специальные цементы. Для этого
необходимо подготовить опорные участки по аналогии с естественными тканями.
Состав допускается армировать установив проволоку в цемент после его нанесения.

Эстетические показатели зависят от точности прилегания к
зубодесневой бороздке. Если после установки протеза сошлифовывать шейку, то это
неминуемо приводит к растрескиванию фиксирующей смеси под действием вибрации.
Оптимальную эстетику дает срез края десны для отображения формы искусственной
части. Погружать искусственную часть в десну можно на минимальную глубину – не
более 0,5 мм.

Анатомическая форма создается при помощи воска, используют
различные цвета и варианты материала для подготовки отдельных участков и
поверхностей. При создании репродукции учитывается, что полимер дает усадку вне
зависимости от способа полимеризации, необходимо учесть этот параметр и создать
модель увеличенной в соответствующей пропорции. Учитывается необходимость
плотного контакта с соседними единицами, взаимодействие с антагонистами.

Из гипсовой модели вырезается опорный элемент совместно с
примыкающими для удобства работы с коронкой. Примыкающие единицы срезаются под
углом, коронковая часть одевается на основу и обрабатывается в соответствии с
анатомической формой.

Затем происходит гипсовка в кювет, удобнее всего работать,
если основание под протез будет располагаться вертикально. В этом случае
вероятность отламывания культи при работе минимальна. Перед соединением
половинок кюветы, культя смазывается вазелиновым маслом, чтобы избежать
склеивания с гипсом. После схватывания материала кювета погружается в кипяток
на 15 минут, чтобы выварить воск, остатки его вымываются после раскрытия.

Изготовление коронки пластмассовой: особенности вещества,
шлифовка

Существует множество видов пластика для проведения работ, из
российских выделяют:
— СИНМА-74;
— СИНМА-М.

Для удобства пользования и хранения выпускают вещество в
виде порошка и жидкости, которые нужно смешать для начала реакции
полимеризации.

После проведенных операций подбирается цвет коронки, этап
крайне важен для эстетичности готового изделия. Обычно создают оттенок, идентичный
сохранившимся единицам полости рта, иногда это требует передачи сочетания
цветов. Например, режущий край может быть значительно светлее, а шейка –
темнее.

При удалении протеза из кюветы нужно соблюдать осторожность,
потому вырезается целый кусок гипса вокруг изделия. Затем он размачивается и
удаляется в воде.

Шлифовка проводится бормашиной с различными фрезами или
напильниками, в основном полукруглыми с крупными насечками, штихелями и
шаберами. Если применяется абразивный инструмент, то нужно учитывать, что
пластик, при длительном удержании на одном месте, начинает плавиться.

Полируют поверхность фетровыми и войлочными насадками. В
финале используется жесткая щетка совместно с подачей кашки из абразива на
участок обработки. Затем коронка промывается холодной водой, проводится
полировка мягкой щеткой с мелом/гипсом, растворенным в воде или растительном
масле.

Создание коронок для зубов: фиксация

Если при примерке обнаружены недостатки – коронка
корректируется, обрабатывается исключительно участок с неправильной формой.
Края готового протеза должны быть сглажены и полностью передавать геометрию
десны.

Подгонка нужна часто при этом методе протезирования, так как сам способ
изготовления редко исключает искажения и искривление моделей на всех этапах.

Продезинфицированная коронка ставится на опорную культю.
Если посадка слишком плотная, то нужно проверить форму еще раз, для этого
копировальная бумага одевается на культю и на нее уже ставится коронка без
чрезмерного усилия. Отметки цветом внутри канала – это места, нуждающиеся в
сошлифовывании.

С этой целью применяют боры:
- фиссурные;
- шаровидные;
- обратноусеченные и другие.

Дно канала проще всего обрабатывать маленькими шаровидными
или фиссурными, для внутренней кромки подойдут фиссурные большого диаметра.

Проверка копировальной бумагой может потребоваться несколько
раз, необходимо добиться идеального прилегания.

Это подразумевает несколько
аспектов:
— полное погружение в десневой желобок;
— оптимальные окклюзионные соотношения: смыканию антагонистов
на всей челюсти коронка мешать не должна, при боковых смещениях так же не
должно быть преждевременных контактов.

Если обнаружены наплывы на коронке, их нужно сошлифовать
борами или фасонными головками. Обработка проводится до тех пор, пока пациент
не почувствует при смыкании зубов, что давление оказывается не только на
коронку, но и соседние единицы.

В ходе работ часто нарушается полировка, потому ее
необходимо возобновить в качестве финального этапа. Для окончательной установки
используется тонкий слой цемента, излишки которого (выдавленные из полости
наружу) удаляются.

Пластиковые коронки часто используются в форме временных конструкций. Они позволяют восстановить жевательную функцию, избежать речевых дефектов и ухудшения эстетики на период изготовления постоянных систем. 

В редких случаях полимерные единицы используются в качестве постоянных протезов, обычно они связаны с тем, что прочие варианты не прижились. 

Пластик обладает рядом преимуществ, которые позволили ему занять достойное место в списке стоматологических материалов:

— простота обработки; 

— дешевизна; 

— безопасность для человека. 

Однако, готовая реставрация редко служит более пары лет, особенно если не соблюдаются условия применения. Рассмотрим основные особенности и характеристики материала. 

Специфика использования 

При хорошем уходе пластик может продержаться до 5 лет, но обычно расчетное время составляет не более полугода. Этого периода хватает для создания большинства постоянных протезов даже для сложных клинических случаев. 

Перед началом протезирования врач должен убедиться, что у пациента нет недугов, которые не позволят использовать этот материал вообще. 

К противопоказаниям относится:

— глубокое резцовое прикрытие или прикус; 

— отторжение пластмассы, часто они сопряжены с аллергическими реакциями; 

— если коронковая часть восстанавливаемой единицы слишком плоская и низкая; 

— когда выявлена подвижность зубов 3-й степени; 

— при патологической стираемости; 

— когда твердые ткани восстанавливаемой единицы неполноценны. 

В основном полимер применяется для единичных реставраций, мостовидных структур. 

Часто на его основе создаются только отдельные элементы конструкции, переходники, заготовки и модели. Широко распространен материал при создании съемных систем. 

Ограничения на сферу применения накладывает ряд специфических особенностей пластика:

— коэффициент износостойкости низок, потому малейшие повреждения накапливаются, компонент растрескивается, ломается; 

— пористая структура. Из-за этого поверхность становится удобной для колонизации микроорганизмами, впитываются красящие вещества из пищи и запахи. Цвет из-за этого сильно меняется со временем, могут появляться неприятные запахи при плохом уходе; 

— коэффициент термического расширения высок, потому при перепадах температуры размеры заготовки могут сильно меняться, снижается точность реставрации в целом; 

— в составе присутствует остаточный мономер, он усиливает эффект отторжения. Часто материал провоцирует аллергические реакции, потому не приживается. 

Этапы изготовления 

Процесс изготовления состоит из чередования клинических и лабораторных этапов. Первые проходят в кабинете стоматолога, обычно при участии пациента, в лаборатории же идет процесс создания конструкции или отдельных ее компонентов. 

Шаги выстраиваются следующим образом:

— клинический №1. Здесь проводится оценка перспектив операции, подбирается метод вмешательства и способ устранения дефектов. 

Проводится санация ротовой полости, снимаются оттиски, подбирается оттенок пластика в соответствии с одной из таблиц, опорные пункты препарируются; 

— лабораторный №1. Непосредственно изготавливается временная коронка из пластика; 

— клинический №2. В полости рта компоненты припасовываются; 

— лабораторный №2. Поверхности шлифуются и полируются до получения необходимой степени гладкости; 

— клинический №3. Полностью готовая к эксплуатации коронка устанавливается на цемент. 

Клинический этап №1 

Наиболее ответственным процессом на данном шаге является препарирование единицы. 

Необходимо точно воссоздать опорную поверхность, на которую будет фиксироваться искусственный зуб. 

Так как пластик достаточно хрупкий, оптимальной прочности удается достичь только за счет увеличения толщины стенок. В итоге приходится снимать слой ткани на большую глубину, полностью удаляя эмаль и неминуемо ускоряя процесс разрушения опоры. 

Существует два метода препарирования под пластик:

— с уступом; 

— без уступа. 

Выбор конкретной методики зависит от клинической картины, степени сохранности опоры. 

Если пришеечная область цела, то создается уступ, который позволяет избежать погружения края реставрации в десневой желобок. Так же не используется первый метод, если пришеечный участок поражен кариесом или сильно разрушен. 

Специфика препарирования с уступом следующая:

— начинается процесс с сепарации апроксимальных поверхностей. С каждой стороны снимается до 0,8 мм, образуется конус с уклоном в 3-5 градусов; 

— далее алмазными борами удаляется материал на указанную толщину до самой шейки. При этом разобщение с антагонистами составляет 1-1,5 мм, на ту же величину обнижается режущая/жевательная поверхность единицы; 

— в пришеечной области создается уступ по периметру, ширина его достигает 1 мм; 

— торцовым бором уступ погружается ниже края десны максимум на 0,1 мм. Готовая площадка может быть скругленной или иметь заостренный угол, к оси зуба он должен находится под прямым углом. 

Изготовление пластмассовой коронки и других типов протезов из РММА

Пластмассовые коронки из РММА, их возможноости и характеристики. Рассмотрим метод и специфику их обработки при изготовлении протеза.

Лабораторный этап №1 

На основе полученных оттисков отливаются гипсовые модели, две. Одна используется для воссоздания анатомической формы обрабатываемой единицы. На модели не создается линия шейки, десневой край срезается до самого глубокого отпечатка в бороздке. 

Форма восстанавливается с небольшим запасом по толщине, так как после полимеризации обычно проводится отделка. 

Моделирование осуществляется при помощи белого/желтого воска. 

Если работать с составами ярких цветов, то краситель может попасть в гипс и пластик в дальнейшем. 

Восковая композиция коронки срезается с небольшим нахлестом на соседние единицы, под углом. Этот кусочек нужно будет загипсовать в кювете так, чтобы свободным оставался частично режущий край и лингвальная поверхность. 

Расположение в кювете – вертикальное. 

Этапы гипсовки следующие:

— после застывания первой половины, поверхность гипса смазывается вазелином. Сверху накрывается второй половинкой кюветы, которая заполняется гипсом; 

— половину с застывшим воском погружают в кипящую воду на 10-15 минут, после чего емкость вскрывается; 

— остатки воска смываются горячей водой, кювета охлаждается; 

— готовый пластик пакуется, проводится контрольная прессовка, после которой выдавленные излишки материала удаляются; 

— половинки стягиваются, пластик полимеризуется. 

Клинический этап №2 

Проверяется качество изделия, сначала визуально. Так удается обнаружить такие дефекты, как искажения на внутренней поверхности коронки. 

Можно ошибиться и испортить форму на любом этапе создания конструкции, даже при удалении лишнего пластика. 

Край необходимо сделать тоньше, контуры сгладить, чтобы получить полное соответствие рельефу кромки мягких тканей.

Изделие дезинфицируется и накладывается на опору, не должно быть усилия, ощущения сопротивления. Компонент должен свободно садиться на подготовленное место. 

Если препятствия есть, то их выявляют путем подкладывания копировальной бумаги между коронкой и посадочным местом. Все выступающие части будут отмечены и их можно сошлифовать. 

В основном в качестве дефектов выступает лишняя пластмасса, заполнившая неровности гипсовой модели. 

Если есть отпечатки изнутри, значит шейка зуба при гравировании оказалась заужена. Лишний материал снимается стальными борами до тех пор, пока не удастся получить идеальное прилегание. 

Далее проверяются окклюзионные взаимоотношения, особенно тщательно восстанавливаются межзубные пункты. 

В финале проверяется анатомическая форма коронки, которая воссоздается при помощи корректирующих мероприятий. 

Лабораторный этап №2 

Шлифовка и полировка поверхности проводится при помощи шлифовального инструмента. Применяются станки с фетровыми дисками, кругами необходимой зернистости, насадки для бормашины со специальными щетками, цилиндрическими и дисковыми наконечниками. 

Для наилучшего результата полировки используются специальные пасты.

Клинический этап №3 

В финале изделие фиксируется на цемент, который подбирается в строгом соответствии с цветом реставрации. Так как он частично просвещается, то малейшие отклонения по цвету могут испортить эстетику в общем. 

В целом полимеры и композиты – это обширная сфера стоматологических материалов, которые непрестанно совершенствуются.