Гипокоагуляция – патологический процесс, характеризующийся нарушением работы свертывающей системы крови и приводящий к повышенной кровоточивости. Это одно из проявлений дисфункции гемостаза, сохраняющего жидкое состояние крови, поддерживающего структурную целостность сосудистой стенки и обеспечивающего ее быстрое тромбирование при повреждении. Гипокоагуляционный синдром встречается редко. Он бывает врожденным и приобретенным.
Кровь — биологическая среда организма, доставляющая кислород и питательные вещества к внутренним органам и тканям. У здоровых людей она находится постоянно в жидком состоянии. При повреждении кровеносных сосудов запускается процесс свертывания крови, образуется тромб, закрывающий дефект в сосудистой стенке. Пониженная способность крови к свертыванию называется гипокоагуляцией. Плохая свертываемость — причина длительных и повторных кровотечений, сильных кровоизлияний и большой кровопотери, которые могут образовываться самопроизвольно или из-за незначительной травмы. Эти явления чреваты проблемами со здоровьем. Поэтому важно своевременно выяснять их причины и принимать соответствующие меры. Даже самые простые хирургические манипуляции могут быть очень опасными для больного человека.
Гипокоагуляция не является самостоятельной нозологией. Это проявление целого ряда тяжелых заболеваний, а также одна из стадий жизненно опасного нарушения гемостаза — ДВС-синдрома. Развитию гипокоагуляции подвержены лица любого пола, возраста и происхождения. Нарушение свертываемости крови у женщин отмечается чаще, чем у мужчин. Это связано с особенностями физиологии женского организма и гормональными процессами, происходящими в нем. Причинами гипокоагуляции являются внутренние заболевания и внешние воздействия. У больных на коже появляются геморрагии, начинают кровоточить слизистые оболочки, возникают внутренние кровотечения. Симптоматика аномалии определяется местом локализации имеющегося сосудистого дефекта.
Этиология
Врожденный синдром гипокоагуляции — основа гемофилии, болезни Виллебранда и прочих патологий, передающихся по наследству и обусловленных отсутствием или дефицитом факторов свертывания крови.
Приобретенная гипокоагуляция может возникнуть в двух случаях:
- При повышении активности или концентрации антикоагулянтов,
- При недостаточной активности или дефиците прокоагулянтов.
Нехватка активных форм прокоагулянтов обусловлена снижением количества или изменением качества тромбоцитов. Тромбоцитопатии в отличии от тромбоцитопений характеризуются деструкцией и дисфункцией клеток, нарушением в них биохимических процессов. Пониженная свертываемость крови — результат недостаточного синтеза прокоагулянтов в печени или их слабой активации при сохранении количественных показателей. Также на процесс коагуляции оказывается влияние гиперактивация фибринолитической системы и противосвертывающих факторов.
Непосредственные причины приобретенной гипокоагуляции:
- гепатиты, цирроз и другие заболевания печени, в клетках которой вырабатываются факторы свертывания крови;
- гиповитаминоз К;
- недостаток фолиевой кислоты;
- дефицит кальция в организме;
- ДВС-синдром;
- апластическая анемия;
- гематологические заболевания;
- онкопатологии;
- массивные кровопотери;
- бесконтрольная антибиотикотерапия;
- длительный прием больших доз антикоагулянтов;
- лечение фибринолитиками;
- дисфункция иммунной системы;
- использование НПВС;
- аллергия с выбросом в кровь гистамина;
- плохая экология, занятость на вредном производстве.
Подобные факторы приводят к снижению концентрации в крови разных естественных факторов свертывания, форменных элементов, ферментов и прочих частиц.
Тенденция к гипокоагуляции отмечается у недоношенных детей, испытавших кислородное голодание в утробе матери, а также у младенцев, рожденных женщиной, которая употребляла во время беременности салицилаты, фенобарбитал, антибиотики.
Симптомы
Клинические признаки патологии объединяют в несколько синдромов — кожный, болевой, анемический, геморрагический с внутренними и наружными кровотечениями, кровоизлияниями в органы, полости и ткани.
Основными проявлениями гипокоагуляции являются кровотечения различной интенсивности и продолжительности. Они возникают беспричинно и отличаются большой тяжестью. Остальные клинические признаки патологии зависят от этиологического фактора и общего состояния организма больного. К ним относятся:
- необъяснимо возникшие синяки,
- обильные менструации,
- частые носовых кровотечений, которые трудно остановить,
- кровоточивость десен,
- геморрагическая сыпь на коже в виде мелких точечных петехий,
- кровоизлияния в суставы и мышцы, обездвиживающие больного,
- кровь в кале – признак внутреннего кровотечения,
- крупные кровоподтеки и экхимозы на коже,
- головокружения, слабость и прочие проявления анемического синдрома.
Больные отмечают, что кровотечения даже из небольших ран очень долго останавливаются.
синяки и гемартрозы (кровоизлияния в суставы) при гемофилии
петехии и пурпура при тромбоцитопении
Появление перечисленных признаков требует немедленного обращения к врачу, который обследует пациента, определить причину проблемы и назначит лечение.
Диагностика
Чтобы установить причину гипокоагуляции, необходимо тщательно собрать анамнез болезни, проанализировать клинику патологии и данные лабораторных исследований – гемограммы, коагулограммы и прочих вспомогательных методик. Специалистам следует оценить характер кровоточивости и уточнить стадию коагулопатии, отражающую глубину нарушений. Врачи интересуются характером кровотечений, осматривают сыпь на коже и гематомы около суставов, выясняют наличие сопутствующих патологий и время возникновения основных симптомов.
Коагулограмма — основной диагностический метод, позволяющий определить свертывающую способность крови. При выявлении гипокоагуляции следует искать причину, вызвавшую нарушение.
Лица, которым в обязательном порядке делают коагулограмму:
- перенесшим инсульт и инфаркт,
- страдающим заболеваниями печени и сосудов,
- беременным женщинам,
- готовящимся к операции,
- имеющим повышенную склонность к тромбозам.
показатели коагулограммы в норме
С помощью коагулограммы определяют время свертывания крови, протромбиновое время, протромбиновый индекс, фибриноген, тромбиновое время. Это основные показатели коагулограммы, которые определяются у всех обследуемых лиц.
Кровь берут из локтевой вены строго натощак. Больных предупреждают, чтоб накануне обследования они не ели острую, жирную и соленую пищу, не курили, не принимали антикоагулянтные препараты. Забор материала выполняют шприцем с широкой иглой без жгута. При этом медперсонал должен минимально воздействовать на вену, чтобы не сильно ее травмировать. Если в кровоток попадет много тромбопластина, результат исследования будет искажен. Пациенты получают результат анализа на следующий день.
В гемограмме определяют количество тромбоцитов, выявляют признаки воспаления и анемии, а в иммунограмме — уровень иммуноглобулинов каждого вида. По показаниям проводится УЗИ внутренних органов, стернальная пункция и гистологический анализ биоптата костного мозга.
Лечение
Лечение гипокоагуляции длительное и комплексное, зависящее от причинных факторов. Если нарушение свертываемости крови является проявлением врожденных патологий, проводится пожизненная терапия определенными лекарственными средствами. Тяжелое состояние пациента, сопровождающееся резким снижением свертываемости и обильными кровотечениями — повод для его госпитализации в стационар.
Препаратами выбора при данной патологии являются коагулянты — средства, способствующие коагуляционному гемостазу. Их назначают всем больным с признаками повышенной кровоточивости независимо от этиологических факторов и прочих особенностей процесса. Коагулянты бывают прямыми и непрямыми. Первые являются эндогенными факторами системы свертывания природного происхождения. Они принимают непосредственное участие в коагуляции. Непрямые коагулянты не сами повышают свертывание крови, а запускают синтез эндогенных факторов в гепатоцитах печени.
Группы лекарственных средств, используемых для лечения гипокоагуляции:
- коагулянты прямого действия, выделенные из донорской плазмы — «Тромбин», «Гемостатическая губка», «Фибриноген», «Кальция хлорид»;
- коагулянты непрямого действия, опосредованно повышающие свертываемость крови – витамин К1, К2, «Викасол»;
- ингибиторы фибринолиза, замедляющие растворение тромбов и оказывающие кровеостанавливающее действие – «Аминокапроновая кислота», «Транексамовая кислота», «Гордокс»;
- препараты, обладающие антигеморрагическим действием и стимулирующие адгезию и агрегацию тромбоцитов – «Дицинон», «Этамзилат», «Контривен»;
- железосодержащие средства – «Тардиферон», «Хеферол», «Ферронат»;
- заместительная терапия — переливания свежезамороженной плазмы, тромбоцитарной или эритроцитарной массы, криопреципитата, физраствора.
Конкретные препараты и их дозировки подбираются врачом индивидуально для каждого пациента. Необходимо строго соблюдать инструкцию по применению, так как передозировка таких средств может привести к негативным последствиям.
Неплохие результаты в лечении гипокоагуляции дают рецепты народной медицины и фитосборы. Средства, улучшающие состояние больных, которые имеют плохую свертываемость крови – отвары и настои лекарственных трав: тысячелистника, крапивы, скорлупы грецких орехов, арники, сушеницы топяной и кукурузы. В отдельных случаях использование народных средств может привести к появлению аллергических реакций. Перед их применением необходима консультация с врачом.
продукты содержащие витамин K
Специалисты рекомендуют обогатить рацион продуктами с высоким содержание кальция, калия, фолиевой кислоты и аминокислот. К ним относятся: свежие овощи, фрукты и ягоды, зелень, яйца, бобы, орехи, свежевыжатые соки, жирные сорта рыбы, печень трески, животные жиры, баранина, свинина, субпродукты. Больным необходимо полностью отказаться от алкоголя, крепкого чая и кофе, колбас, соусов, сдобы, конфет, полуфабрикатов, фаст-фуда. Питание должно быть сбалансированным, обогащенным витаминами и микроэлементами. Особенно необходим лицам с гипокоагуляцией белок и витамин К. Эти вещества участвуют в синтезе факторов свертывающей системы крови. Правильный рацион — немаловажный аспект лечения, помогающий быстрее восстановить здоровье.
Профилактика и прогноз
Мероприятия, позволяющие избежать развития гипокоагуляции:
- употребление продуктов с высоким содержание белка и витамина К,
- исключение травм,
- генетическое консультирование супружеских пар перед зачатием,
- регулярное обследование лиц из группы риска,
- диспансеризация здоровых людей.
Гипокоагуляция или пониженная свертываемость крови — опасное состояние, приводящее к серьезным и угрожающим жизни последствиям. При отсутствии лечения у больных на коже появляются большие гематомы самопроизвольно или при незначительном надавливании, регулярно возникают обильные кровотечения из носа, обнаруживается кровь в кале. Внутренние кровотечения и кровоизлияние в мозг — неотложные состояния, требующие оказания экстренной помощи и нередко приводящие к гибели больных.
Прогноз патологии неоднозначный. Он зависит от основного, причинного заболевания, тяжести нарушений гемостаза и своевременности начатого лечения. Гипокоагуляция легкой степени имеет благоприятный прогноз при условии, что будет вовремя проведена адекватная терапия. Если патологию обнаружили поздно и сразу не стали лечить, возникают тяжелые осложнения, приводящие к смерти. Чтобы этого избежать, следует при появлении первых симптомов расстройства обратиться к врачу.
Видео: о проблемах со свертыванием крови – доктор Комаровский
Плохая свертываемость крови: причины нарушения, диагностика, лечение и прогнозы
Нарушения гематологического профиля — широко распространенные расстройства, порой незаметный для самого человека до определенного момента. Перечень возможных отклонений велик, в зависимости от конкретного диагноза потребуются соответствующие терапевтические меры.
Расстройства практически всегда несут потенциальную смертельную угрозу, потому пускать дело на самотек категорически нельзя.
Плохая свёртываемость крови также называется гипокоагуляцией, сопровождается снижением способности жидкой соединительной ткани самостоятельно переходить в неактивное состояние, возможности агрегации тромбоцитов и их адгезии.
Вариантов, почему это может происходить множество, от конкретного диагноза зависит качество и суть проводимой терапии.
Нарушения свертываемости сопровождаются специфическими клиническими признаками. Они опасны как таковые. Без курса лечения не миновать летального исхода от массивного кровотечения. Наружного или внутреннего.
Прогнозы зависят как от качества проводимого лечения, так и от индивидуальных особенностей организма человека.
Содержание
- Механизм развития нарушения
- Расстройства со стороны форменных клеток-тромбоцитов
- Нарушение выработки так называемых факторов свертывания
- Нарушение продукции некоторых белковых соединений
- Причины
- Симптомы
- Какие еще обследования нужны
- Лечение
- Прогноз
- Возможные осложнения
Механизм развития нарушения
В основе становления проблемы лежит группа возможных отклонений. Они разнородны, но дают идентичный негативный эффект.
Среди таковых:
Расстройства со стороны форменных клеток-тромбоцитов
Встречается две разновидности патологического процесса.
Первый касается изменения качественной характеристики названных структур. При этом количество остается тем же самым. Встречается эта форма расстройства наиболее часто. Сопровождается нарушением работы форменных клеток и в итоге пониженной свертываемостью. Это так называемая тромбоцитопатия, она диагностируется несколько сложнее.
Вторая определяется недостаточным числом тромбоцитов в русле. Отсюда физическая невозможность организма направить необходимое количество клеток к месту повреждения, где они нужны в этот момент. Речь о так называемой тромбоцитопении.
Оба расстройства одинаково опасны и встречаются практически в равном числе ситуаций. Лечение отличается.
Нарушение выработки так называемых факторов свертывания
Тех веществ, которые собственно инициируют процесс нормальной остановки выхода жидкой соединительной ткани, активизируют восстановительный механизм. Таких веществ существует более десятка и все они синтезируются в организме человека.
При некоторых расстройствах, например гемофилии, врожденных отклонениях, злокачественных заболеваниях костного мозга, синтез ослабевает или прекращается вовсе, что создает риск смерти.
Причем человек не переносит даже минимальных ран, поскольку заживление становится крайне трудным делом.
С другой стороны, велика вероятность спонтанных кровотечений. Больной находится в опасности постоянно. Это наиболее грубые изменения со стороны коагуляции.
Нарушение продукции некоторых белковых соединений
Особняком стоит развитие недостаточного синтеза фибриногена, который превращается в фибрин. Это один из ключевых факторов свертывания.
В отличие от аналогичных случаев, проблемы с выработкой этого соединения встречаются особенно часто и несут катастрофические последствия, поскольку ни один современный метод терапии не обладает достаточной эффективностью. А то и вовсе бесполезен.
Механизмы могут присутствовать в определенной системе. Чем больше негативных факторов в анамнезе, тем тяжелее переносится состояние и сложнее с ним справиться врачам.
Причины
Вариантов множество. Определение провоцирующих факторов может стать темой ни одного научного исследования. Если говорить о самых распространенных моментах:
- Злокачественные заболевания. Независимо от локализации опухоли. Особенно заметны нарушения при длительном существовании расстройства, крупных размерах неоплазии и начале ее распада. Организм попросту не в силах бороться на несколько фронтов, кровь не сворачивается как положено.
Плюс нужно учитывать, что продукты разрушения онкологической структуры отравляют весь организм, это приводит к снижению интенсивности работы костного мозга. Кроветворение замедляется и существенно ухудшается.
- Патологии печени. Рекордсменом в этом плане (по тяжести проявлений) считается цирроз. Острый некроз тканей органа. Встречается расстройство преимущественно у любителей алкоголя, хотя возможны варианты. Но нечасто.
Изменение сопровождается нарушением коагуляции по нескольким причинам. Печень не способна очищать жидкую ткань от токсинов. Ядовитые вещества препятствуют нормальной коагуляции.
А с другой же стороны, орган непосредственно вырабатывает некоторые факторы свертывания, любая дисфункция в конечном итоге приводит к острому нарушению.
Несколько реже расстройства вызываются заболеванием инфекционного рода, например, гепатитом. Токсические формы процесса также крайне опасны.
- Систематический прием нестероидных противовоспалительных препаратов. НПВП применяются короткими курсами по несколько дней. Это прямо отражено в аннотациях к представителям этой фармакологической подгруппы. Потому любые отклонения заканчиваются нарушениями.
В первую очередь — это результат токсического поражения печени. С другой стороны, одновременно страдают сосуды. Повышается их проницаемость.
Побочные эффекты от нестероидных противовоспалительных нужно учитывать при планировании терапии.
Внимание:
Столь же негативным действием обладают анальгетики на основе метамизола натрия.
- Недостаточная активность иммунитета. Пониженная способность организма защищаться сопровождается формированием хронических очагов вирусного или бактериального поражения. Не всегда пациент подозревает о таковых.
Это может быть больное горло, которое находится в воспаленном состоянии перманентно, но заболевание протекает бессимптомно. Вариантов масса. Вплоть до кариозных зубов.
При длительном существовании источника, токсины, продукты жизнедеятельности агентов нарушают нормальную работу костного мозга, приводят к деструкции тромбоцитов и низкой свертываемости крови.
- Аллергия. Острые ложные иммунные реакции организма заканчиваются выбросом определенного количества крайне токсичного вещества — гистамина. Он обладает способностью разрушать клетки, потому при интенсивном ответе тела, велика вероятность развития временной тромбоцитопении. При частой аллергии процесс может повториться, а это уже опасно.
- Неблагоприятные факторы внешней среды. Сюда можно отнести работу на вредных предприятиях, проживание в негативной экологической обстановке. Вариантов множество. Перемена условий позволяет быстро восстановиться. Без специализированной терапии.
- Дефицит кальция. Играет одну из ключевых ролей. Как правило, расстройство обнаруживается не по низкой свертываемости крови, а по другим проявлениям: например, ломкости костей, проблемам с зубами, волосами, ногтями, скачкам артериального давления, нарушениям сердечного ритма и прочими. После восстановления баланса электролитов в организме, нормализации концентрации соединения, все приходит в норму само.
- Применение антибиотиков на систематической основе. Особенно при резкой смене препаратов или приеме сразу нескольких наименований. Необходимо планировать вероятные побочные эффекты и быть готовыми к ним.
- Использование гормональных препаратов. Оральных контрацептивов, реже замещающих медикаментов, которые назначаются при нарушениях работы эндокринной системы: щитовидки, гипофиза, при недостатке половых специфических гормонов, что становится причиной плохого свертывания крови.
- Злокачественные заболевания костного мозга. Встречаются сравнительно нечасто, сопровождаются опасными нарушениями работы всего организма и плохо поддаются терапии любыми способами.
- Врожденные наследственные болезни. Классическим вариантом выступает гемофилия, она сопровождается несвертываемостью крови, по причине недостаточной выработки некоторых веществ. Качественно не лечится, есть возможность кое-как бороться с симптоматикой и то не всегда.
- Цинга. Недостаток витамина C с развитием в системе гипокоагуляции и неестественной хрупкости сосудов, в том числе и крупных. Без терапии расстройство рано приводит к смертельному исходу.
- Дефицит витамина K. Сказывается не только рассматриваемым образом, также страдают ЦНС и сердечно-сосудистая система. Проявлений множество.
Гипокоагуляция развивается как ответ на недостаток факторов свертывания или проблемы со стороны тромбоцитов. Выявление причины проводится гематологом лабораторными и инструментальными методами.
Симптомы
Клиническая картина примерно всегда одинаковая, однако при усилении нарушения, наблюдается появление новых признаков и усугубление старых, уже существующих.
Примерный перечень проявлений:
- Трудноостановимые кровотечения. При нарушении свертываемости наблюдаются проблемы подобного плана. Человек даже после получения незначительной травмы не в силах остановить выход жидкой соединительной ткани.
Подобное может продолжаться многие часы. В зависимости от площади повреждения, процесс вполне способен спровоцировать летальные осложнения.
- Появление гематом на теле — основной признак снижения свертываемости. Синяки образуются в хаотичном порядке. Без видимых механических факторов влияния и прочих провоцирующих моментов. Область наиболее частой локализации — руки, ноги, туловище. При физическом воздействии также образуются крупные гематомы. Это тревожный, в то же время специфичный признак нарушений со стороны коагуляции.
- Внутренние кровотечения. Встречаются в разной локализации: пищеварительный тракт, репродуктивная система, легкие. Также возможен выход жидкой соединительной ткани в суставы, с явной симптоматикой вроде сильных болей, отечности. Существенного увеличения области в размерах.
- Расстройства стула. Речь идет о присутствии крови в кале. Как правило, при легких формах и на ранних стадиях падения свертываемости, наблюдаются незначительные по интенсивности отклонения.
Обнаружить следы жидкой соединительной ткани можно в виде черных вкраплений или свежей крови. В зависимости от того, в каком отделе пищеварительного тракта наблюдается проблема.
- Нарушения мочеиспускания. Изменение оттенка урины не темноватый или красный. Гематурия указывает на расстройства в работе почек.
- Проблемы со стороны сердечно-сосудистой системы. Скачки уровня артериального давления. Нарушения ритма (тахикардия, экстрасистолия, фибрилляция желудочков или предсердий). Такие отклонения требуют срочной медицинской помощи.
- Анемия как следствие и одновременно симптом. Встречается практически у всех пациентов, с длительным малозаметным течением патологического процесса.
- Обильная кровопотеря во время менструации. Так называемая меноррагия. Возможны и ациклические изменения.
- Кровоточивость десен. При чистке зубов, жевании и просто так. Спонтанные нарушения имеют место быть.
- Носовые кровотечения. В результате дыхания, попыток высморкаться. При развитой гипокоагуляции наблюдается беспричинное начало отклонения. Для коррекции обычно требуется тампонада, все зависит от ситуации.
- Нарушения сознания. При обильной кровопотере мозг недополучает питания, что и становится источником синкопальных состояний.
Симптоматика зависит от сложности случая.
Какие еще обследования нужны
Важно выявить причины плохой свертываемости крови, для этих целей одной коагулограммы мало, поскольку она позволяет только констатировать факт наличия проблемы, но в остальном предоставляет не так много информации. Потребуются дополнительные мероприятия.
Среди них:
- Устный опрос больного. Несмотря на кажущуюся пустяковость, это важный момент. Необходимо рассказать о всех жалобах. Исходя из клинической картины, симптоматики, врач выдвигает гипотезы и продолжает оценку состояния.
- Сбор анамнеза. Исследование сути нарушения. Специалист задает вопросы относительно вероятного происхождения патологического процесса.
- Анализ крови общий. Имеет смысл оценить такие показатели, как эозинофилы, тромбоциты, фибриноген и прочие.
- Биохимическое исследование.
- УЗИ органов брюшной полости. В первую очередь выявляются возможные нарушения со стороны печени.
- ЭКГ, ЭХО.
- В особо спорных случаях или при явных подозрениях назначается пункция костного мозга. Далее биоптат исследуется в условиях лаборатории. По результатам гистологической оценки делают выводы.
В зависимости от конкретной ситуации назначаются вспомогательные мероприятия.
Вопрос выбора тактики — полностью в сфере ведения гематолога. По необходимости привлекается сосудистый хирург.
Лечение
Терапия несвертываемости крови определяется, исходя из клинического случая.
- Применение препаратов, которые ухудьшают сворачиваемость, требует немедленной отмены. Если необходима дальнейшая коррекция, курс просто пересматривают.
- Заболевания печени. Эффективное лечение возможно только на ранней стадии. В особенности это касается таких критических или потенциально смертельных состояний, как гепатит и цирроз.
В обязательном порядке назначаются гепатопротекторы (Эссенциале, Карсил), также прописывается диета. Показан динамический контроль над состоянием органа. Без этого не обойтись.
Субкомпенсированное отмирание тканей считается основанием для трансплантации. Она возможна ровно до тех пор, пока свертываемость в относительной норме. Как только начинаются кровотечения, не миновать гибели, хирургическое вмешательство уже не имеет смысла.
- Гемофилия и прочие нарушения синтеза факторов свертывания представляют большие трудности в плане терапии. На сегодняшний день эффективных методов коррекции нет. Потому остается бороться с клинической картиной. Проводятся мероприятия по срочной остановке кровотечений. По необходимости назначают переливания крови, эритроцитарной массы и т.д.
- Расстройства со стороны тромбоцитов, как правило, корректируются с помощью глюкокортикоидных препаратов. Преднизолона, Дексаметазона и их аналогов в капельной или таблетированной форме. Также определенный эффект возможен при удалении селезенки. Но не всегда. Вопрос решается в зависимости от индивидуального течения болезни.
- Злокачественные опухоли требуют срочного удаления. Отталкиваясь от локализации и типа неоплазии, применяют методы лучевой и химиотерапии в качестве основных или вспомогательных.
Вопрос лечения сложен и требует тщательной диагностики. Без полного понимания сути процесса врачам остается бороться симптомами, также оказывать паллиативную помощь в безнадежных ситуациях.
Прогноз
Перспективы восстановления, выживания зависят от конкретного клинического случая.
Наиболее позитивны прогнозы при субъективных факторах влияния. Приеме препаратов, недостатке витамина C, K, временных преходящих явлениях.
Органические заболевания куда сложнее. При возможности эффективной полной коррекции или хотя бы взятия состояния под контроль, есть все шансы на выживание.
Гемофилия, злокачественные заболевания крови, опухоли и неопластические процессы на запущенных стадиях, цирроз на финальной фазе — неблагоприятные в плане прогнозов.
Возможные осложнения
Наиболее очевидные последствия — массивное кровотечение, инсульт, инфаркт и прочие подобные состояния. В конечном итоге — смерть от осложнений.
Нарушения свертываемости представляют определенные трудности в плане диагностики. Без лечения процесс потенциально летален, потому не стоит упускать время.
Здравствуйте, дорогие читатели. В теле человека кровь представляет одну из жидких сред. Но, при наличии повреждений, благодаря особому механизму, она сгущается и затвердевает, кровотечение останавливается. Такое свойство крови получило название свертываемости. В норме этот процесс происходит достаточно быстро. Обычно для этого нужно всего несколько минут. Нарушения в этой сфере могут привести к обильным кровотечениям и существенным кровопотерям. Тогда говорят, что у человека плохая свертываемость крови. Что это такое, причины, лечение, что делать – ответы на эти вопросы будут даны сегодня в статье.
Плохая свертываемость крови — что это такое
Кровь является жидкой субстанцией. Она состоит из плазмы и клеточных структур, представленных эритроцитами, лейкоцитами и тромбоцитами. Она непрестанно циркулирует по полностью замкнутой системе сосудистых магистралей, что исключает ее непосредственный контакт с другими структурами в теле. Тем не менее, именно кровь обеспечивает их всех питательными веществами на уровне органов и тканей. Также, благодаря ей осуществляется газообмен внутри организма.
При повреждении сосудистых стенок кровь изливается вовне – открывается внешнее либо внутреннее кровотечение. При этом на пораженном участке наблюдается процесс свертывания крови. Его еще называют коагулированием или гемостазом. Он состоит из двух фаз. Первичная обеспечивается сужением просвета сосудов и закупориванием места разрыва тромбоцитами.
Они склеиваются между собой, образуя подобие пробки, перекрывающей повреждение. Вторичная же связана с появлением фибриновых белковых нитей, которые, полимеризуясь, образуют сгустки — тромбы. Кровь таким образом «створаживается», загущается и утрачивает способность вытекать.
Весь механизм запускается и регулируется ферментативным воздействием. Процесс имеет каскадный характер, когда действие одних активных веществ инициирует другие. Неполадки в свертываемости вызываются нехваткой отдельных ферментов и недостаточностью синтеза других веществ.
Это серьезная патология, которая может вызвать критические кровопотери и привести к летальному исходу. Помимо этого, проблемы с коагуляцией приводят к ослаблению питания различных структур в организме, что влечет за собой развитие тяжелых заболеваний.
Симптомы
Нарушение коагуляционных свойств крови проявляется характерными симптомами.
- Даже пустяковое повреждение сосудистых стенок сопровождается продолжительным кровотечением.
- По всему телу регулярно появляются спонтанные кровоподтеки.
- Заметная кровоточивость десен сопровождает процесс чистки зубов.
- Часто начинаются самопроизвольные назальные кровотечения.
- Менструальные выделения слишком обильные.
- Кровянистые следы обнаруживаются в кале. Это свидетельствует о кровоточивости кишечника.
- Общая ослабленность, частые головокружения.
- Легкие ушибы приводят к появлению серьезных гематом.
- Усиление выпадения волос.
Если подобная симптоматика имеет место, необходимо незамедлительно обратиться за медицинской консультацией.
После проведения обследования может быть диагностирована:
— тромбоцитопения – связана с недостаточным синтезом тромбоцитарных пластин;
— гемофилия – характерная для мужчин патология, передается по наследству;
— фибринопения – вызывается нехваткой фибриногена;
— заболевание Виллебранда – наследственная аномалия, приводящая нарушению функций тромбоцитов;
— анемия – нехватка гемоглобина и уменьшение эритроцитной концентрации;
— лейкоз – злокачественное поражение кроветворных структур.
Изложенная информация позволяет лучше разобраться в вопросе: плохая свертываемость крови — что это такое. Причины, лечение, что делать рассмотрим далее.
Плохая свертываемость крови — причины развития патологии
Патология может быть врожденной или же приобретенной. Свертываемость может нарушиться вследствие различных болезней. В отдельных случаях причины нарушений в мужском и женском организмах могут отличаться. Но есть и ряд общих факторов.
- Печеночная недостаточность.
- Проблемы с иммунной защитой.
- Гипокальциемия – значительный дефицит кальция.
- Плохое состояние экологии, опасные производства.
- Бурное аллергическое реагирование, при котором резко повышается концентрация гистаминов в плазме.
- Заболевания онкологической направленности.
- Нехватка витамина К.
- Продолжительное употребление кроворазжижающих средств, включая противовоспалительные средства нестероидного характера.
- Затянувшееся лечение антибиотическими препаратами.
- Использование некоторых других лекарственных средств или их передозировка.
- Значительные кровопотери.
Для женщин характерно появление проблем с гемостазом после активного лечения варикоза. Лекарства, используемые с этой целью, значительно разжижают кровь. Что же касается пациентов мужского пола, то здесь чаще имеет место наследственная предрасположенность.
Почему свертываемость снижается у детей
Не застрахованы от этой тяжелой патологии и представители младшей возрастной категории. В этом случае причинами могут оказаться:
— проблемы с сердцем, заболевания сосудов;
— гиповитаминоз, дефицит вит. К;
— аутоиммунные болезни;
— вмешательства, связанные с переливанием крови;
— врожденные отклонения – гемофилия.
В детском возрасте недостаточный гемостаз может привести к тяжелым последствиям для здоровья или к смертельному исходу. Потому лучше перестраховаться — при обнаружении подозрительных симптомов сразу же пройти обследование и приступить, при необходимости, к лечению.
Почему свертываемость нарушается при беременности
На этапе вынашивания младенца в организме матери происходят масштабные изменения. В процесс вовлекаются все системы. Не всегда удается справиться с колоссальными нагрузками.
Могут возникать различные сбои, и сердечно-сосудистая система не является здесь исключением.
Плохая свертываемость развивается вследствие:
— иммунных перестроек;
— отслоения плаценты;
— попадание в кровяное русло амниотической жидкости, что приводит к эмболии.
Опасность патология представляет как для женщины, так и для плода. Высок риск выкидыша, инициации преждевременной родовой деятельности, маточного кровотечения. А у малыша может развиться врожденная заниженная свертываемость.
Диагностирование
Для начала следует обследоваться. Синдром недостаточной свертываемости нередко появляется вследствие поражений печени и проблем с ЖКТ. Возможно это один из признаков цирроза, гепатита или иного заболевания.
Потребуется сдать анализы и пройти УЗИ. Если здесь патологии не обнаружатся, то следует проверить эффективность работы каждого из факторов коагуляции.
Еще нужно будет убедиться в отсутствии врожденной склонности к подобного рода нарушениям, а также — проверить состояние сосудов.
Проверить свертываемость можно двумя способами
- Метод Сахарова. Проводится забор капиллярной крови. После этого замеряется скорость загустения крови. Первичная ее коагуляция должна составлять 0,5-2 мин, а окончательная – не более пяти минут. Если процесс занимает больше времени, значит проблемы со свертываемостью — налицо.
- Методика Дуке. Пациенту делают небольшой прокол в области мочки уха. После этого через равные промежутки времени (около 20 сек) повреждение промакивают с помощью фильтровальной бумаги, проверяя наличие кровянистых выделений. Так измеряют скорость коагуляции. Процесс считается полностью завершенным, когда красные следы перестают оставаться. В норме он должен составлять несколько минут.
Лечение
Следует сразу настроиться на продолжительную, но результативную, борьбу с недугом. Необходимо не опускать руки и соблюдать все врачебные рекомендации. Подходить к решению вопроса нужно комплексно.
Надо придерживаться особого рациона питания, принимать выписанные препараты и не отказываться от помощи средств народной медицины.
Общие рекомендации
Потребуется отказаться от противовоспалительных нестероидных лекарств и иных препаратов, вызывающих разжижение крови. Следует понимать, что анальгезирующее действие, оказываемое ими, дает сиюминутный результат, но вовсе не лечит причину заболевания.
Для поддержания гемостаза в норме необходимо наличие надлежащей концентрации витамина К. Нужно знать, что синтезируется он в тонком кишечном отделе.
На этот процесс негативно влияет неправильное питание, пищеварительные расстройства (поносы, запоры), дисбактериоз, всевозможные колиты. Все эти факторы следует устранить, включая гиповитаминоз.
Если же от имеющихся причин избавиться не получается, то нужно минимизировать вероятность травмирования сосудистых стенок. Надо будет избегать падений, ушибов, спортивных травм, всевозможных ранений.
Состояние крови придется постоянно отслеживать. Нельзя пренебрегать врачебными рекомендациями или отклоняться от схемы лечения.
Для медикаментозного воздействия используют различные препараты.
- Коагулянтные средства непрямого воздействия. Примеры: вит. К, викасол, менадион.
- Непосредственные коагулянты, которые являются антагонистами гепарина. Например, сульфат протамина.
- Лекарства, направленные на подавление фибринолиза, что позволяет фибриногену активно синтезироваться. Примеры: контрикал (гордокс), карпацид (аминокапроновая кислота, эпсикапрон, карпамол), транексам (транексамовая кислота, транекса).
- Другие средства – гидроксикарбамид (литализ, гидрикс), опрелвекин (ньюмега, интерлейкин).
- Фибрины, которые получаются из крови доноров.
Также практикуется переливание плазмы и плазмаферез. Помимо этого, следует заняться непосредственным лечением заболеваний, которые спровоцировали появление патологии. И еще нужно будет устранить те негативные последствия малой свертываемости, которые уже имеют место.
При существенной потере крови выписываются железосодержащие средства. Они помогут восполнить нехватку железа в организме больного. Ярким представителем таких лечебных средств является гематоген. В тех случаях, когда медикаменты не помогают, необходимо вливание крови.
Плохая свертываемость крови — средства народной медицины
Применение фитотерапии возможно лишь в качестве метода второстепенного, вспомогательного воздействия. Ниже представлены несколько рецептов, которые будут полезны при плохой свертываемости. Применять их при завышенных показателях свертываемости крови нельзя.
Крапивный отвар
В этом средстве содержатся витаминные соединения, в частности вит. К и С. Если используется сухое измельченное сырье, то его потребуется одна большая ложка без верха. Его нужно залить стаканом горячей воды.
Смесь настаивают до полного остывания – около получаса. При использовании свежей крапивы хватит нескольких листочков растения. Полученный объем процеженной жидкости нужно выпить за день, разделив на четыре раза. Пьют отвар незадолго до еды.
Арниковый настой
Для изготовления понадобятся две большие ложки сырья. Их всыпают в стакан крутого кипятка и настаивают не менее часа. После жидкость процеживают. Ее нужно принимать трижды в день. Разовая доза равна одной большой ложке.
Настой из тысячелистника
15 г травы нужно добавить к стакану горячей воды. Средство оставляют для настаивания минут на 15. После его фильтруют и принимают по большой ложке три раза в день.
Средство из ореховой скорлупы
Для его приготовления нужна не только сама скорлупа грецкого ореха, но и имеющиеся внутри перегородки. Все это измельчается. Для приготовления целебного отвара понадобится большая ложка подготовленного сырья.
Его нужно залить половиной литра воды и варить на малом огне минут 15. Готовый отвар сливают через сито и пьют по одной большой ложке через равные промежутки времени трижды в день. Также можно готовить лечебное средство из скорлупы кедровых орешков.
Диетический рацион
Важной частью лечебной программы является правильное питание. С его помощью организм обеспечивается нужным объемом витамина К, а также — улучшается состав крови. Особый упор нужно сделать на следующие продукты.
- Жирные разновидности рыбы – форель, семга. Полезно регулярно лакомиться печенью трески.
- Необходимо увеличить объем овощной продукции. Рекомендуется есть в сыром виде капусту, огурцы, помидоры, морковь.
- Из овощной зелени особого внимания заслуживает салат, сельдерей, шпинат.
- Свежие яблоки, груши, бананы, плоды гранатов можно употреблять и в виде фрешей.
- Нужно есть красные ягоды, такие как земляника, смородина, клюква.
- Из орехов наиболее полезными являются грецкие и кедровые.
- Требуется включать в рацион бобовые культуры (горох, сою, бобы, любую фасоль), а также — крупяные блюда, особенно с гречкой.
- Белый хлеб также будет полезен.
- Желательно употреблять мясную пищу, особенно — блюда из баранины либо свинины, субпродукты. Также организму нужны животные жиры, молокопродукты.
Настоятельно рекомендуется полностью отказаться от:
— спиртного, кофеиносодержащих напитков;
— сосисочно-колбасных продуктов;
— пережаренной пищи;
— майонеза;
— вредных сладостей, кондитерских вкусностей;
— полуфабрикатов и фаст-фуда.
Нужно следить за питьевым режимом – избыточное употребление жидкости приводит к разжижению крови. А этого следует избегать.
Возможные осложнения
Осложнения появляются в случаях, если проблема запущенная и долго оставалась без должного лечения. Также ситуация осложняется после значительной кровопотери.
У больного может случиться:
— мозговое кровоизлияние;
— кишечное либо желудочное кровотечение;
— излияние крови в область суставов, суставные боли.
Будьте здоровы!
Автор статьи Ирина Петровна Вербицкая,
врач общей практики.
15.09.2021
Плохая свертываемость крови бывает как наследственной (гемофилия), так и приобретенной в результате дефицита питательных веществ,
приема аспирина и других антикоагулянтов (т. е. веществ, противодействующих свертыванию) или вследствие тех или иных болезней, включая
некоторые раковые заболевания. В большинстве случаев в крови недостаточно форменных элементов, называемых тромбоцитами, которые
необходимы для ее свертывания. Симптомы могут быть разными, но обычно это склонность к появлению синяков, частые носовые кровотечения,
значительные кровопотери даже при небольших ранах; нередко бывает кровоточивость десен. У женщин могут быть очень обильные менструации.
Иногда симптомов нет, но анализ крови демонстрирует тромбоцитопению (т. е. нехватку тромбоцитов) и увеличенное время свертывания.
Лечение зависит от причины. Уменьшение количества тромбоцитов и нарушение их функции часто имеет место в результате употребления аспирина
или других медикаментов. Если прекратить прием такого препарата, свертываемость, как правило, нормализуется. Правда, бывают случаи, когда требуется
вливание донорского тромбоцитарного концентрата.
ВЛИЯНИЕ ПИТАНИЯ
В развитых странах кровоточивость, связанная с алиментарным (т. е. пищевым) дефицитом, встречается нечасто. Например, может не хватать витамина К,
являющегося одним из факторов свертывания. Он синтезируется микрофлорой кишечника и поступает с пищей, его много в горошке, брокколи, шпинате и
других зеленых листовых овощах, брюссельской капусте и мясных субпродуктах. Иногда дефицит витамина К и связанная с ним кровоточивость обусловлены
гибелью вырабатывающих его бактерий вследствие долгого приема антибиотиков. В таких случаях помогает усиленное потребление богатой им пищи или
специальных добавок.
Если же человек специально принимает антикоагулянты, например кумадин, для предупреждения тромбоза, то потребление продуктов, повышающих
свертываемость крови, надо сократить. В противном случае лекарства не дадут желаемого эффекта. Функцию тромбоцитов могут нарушать омега-3-жирные
кислоты, которыми богат лосось и другая жирная рыба. Прием высоких доз рыбьего жира, особенно в сочетании с аспирином, грозит разжижением крови.
Так же опасен, особенно для десен, дефицит витамина С, обычный при алкоголизме и недостаточном потреблении овощей и фруктов.
При нарушенной свертываемости хронические кровопотери могут привести к анемии, т. е. недостатку в организме эритроцитов. Для усиления их образования
надо получать больше железа, фолата, витаминов С и В12 из пищи или биодобавок.
ПОЛЕЗНО
• Шпинат, брокколи, другая листовая зелень, мясные субпродукты (печень и др.).
• Постное мясо, птица, морепродукты и другая пища, богатая железом и витамином В12.
• Цитрусовые и другие свежие фрукты и овощи, богатые витамином С.
ОГРАНИЧЕННО
• Добавки омега-3-жирных кислот.
ВРЕДНО
• Алкоголь, аспирин и другие вещества, ухудшающие свертывание крови.
Нарушения свертываемости крови у детей
Профессор Амос Торен
Специализация:
Гематология Онкогематология
Ведущий врач онкогематолог в Израиле. Заведующий гемато-онкологическим отделением детской больницы Сафра.
Свертываемость крови, или коагуляция, — это физиологический процесс, предупреждающий развитие опасных кровотечений при повреждении сосудов тела (вен или артерий). Нарушения свертываемости крови у детей и взрослых могут носить врожденный или приобретенный характер и проявляться в виде повышенной кровоточивости (например, гемофилия) или, наоборот, заключаться в спонтанном формировании тромбов (сгустков крови). В детской больнице Сафра диагностикой и лечением нарушений свертываемости крови занимаются специалисты профильного отделения гематологии.
Коагуляция представляет собой комплексную физиологическую реакцию. В ней принимают участие белки крови, которые называют факторами свертываемости, и тромбоциты — один из видов кровяных телец. Плохая свертываемость крови у ребенка может быть обусловлена дисфункцией одного из компонентов процесса коагуляции и проявляться в виде спонтанных кровотечений или тромбозов. Ниже рассмотрены самые распространенные нарушения свертываемости крови у детей, связанные с повышенной коагуляцией.
Тромбофилия, или повышенная свертываемость крови, — это общее название группы патологических состояний, при которых в кровеносных сосудах спонтанно формируются тромбы. Как правило, тромбофилия носит врожденный характер и долгое время может не иметь выраженных симптомов. В то же время, тромболфилия представляет серьезную опасность, так как незаметно сформировавшийся тромб приводит к закупорке кровеносного сосуда и может стать причиной острого нарушения кровообращения, например, в нижней конечности. Оторвавшийся от сосудистой стенки тромб превращается в эмбол — инородное тело, циркулирующее в круге кровообращения. Эмбол опасен тем, что может закупорить собой сосуд, питающий жизненно важный орган, например, легочную артерию.
Нарушения свертываемости крови у детей могут быть обусловлены следующими расстройствами:
Лейденская мутация (полиморфизм фактора свертываемости V, или фактора Лейдена) . Заболевание носит наследственный характер и проявляется в виде тромбоза глубоких вен нижней конечности. У женщин оно приводит к развитию осложнений во время беременности и частым выкидышам. Несмотря на то, что при генетическом анализе мутация определяется достаточно часто, на практике у большинства носителей свертываемость крови остается в пределах нормы, и у подавляющего большинства детей никогда не развивается тромбоз.
Протромбиновая мутация. Болезнь также проявляется в виде тромбоза вен нижних конечностей, нарушений развития плода у женщин во время беременности и выкидышей. Среди носителей генетической мутации, обуславливающей развитие протромбиновой мутации лишь у незначительной части наблюдаются клинические проявления заболевания.
Дефицит протеина C. Степень тяжести этого расстройства варьируется от умеренной (встречается чаще) до крайне тяжелой (встречается редко). У большинства взрослых людей, унаследовавших дефицит протеина C , в обычных условиях болезнь протекает бессимптомно. Однако при длительной неподвижности (например, во время периода реабилитации после хирургической операции) у них может возникнуть тромбоз глубоких вен нижних конечностей. У младенцев, которые родились с тяжелой формой заболевания, могут развиваться множественные тромбозы сосудов, приводящие к необратимым некротическим изменениям в мягких тканях и представляющие угрозу для жизни.
Дефицит протеина S. Клиника заболевания схожа с дефицитом протеина C. Степень тяжести может варьироваться от легкой (бессимптомной) до крайне тяжелой.
Дефицит антитромбина. Наблюдается выраженная тенденция к тромбозам. Первые признаки болезни обычно появляются во взрослом возрасте.
Симптомы тромбоза
Клинические проявления тромбоза зависят от локализации тромба и могут включать в себя:
- Отечность и боль в пораженной конечности
- Местное изменение температуры кожи
- Покраснение, бледность или синюшность кожи
При отрыве тромба и развитии эмболии легочной артерии развиваются следующие симптомы:
- Боль в грудной клетке
- Одышка
- Кашель
- Частый пульс
- Потеря сознания
Пациент с тромбоэмболией нуждается в экстренной медицинской помощи.
Диагностика нарушений свертываемости
Диагноз ставится на основании клинических признаков, семейного анамнеза, осмотра и результатов лабораторных анализов крови: общий клинический анализ, коагуллограмма, анализ на факторы свертываемости. При подозрении на наличие у ребенка генетической мутации выполняют генетическое тестирование.
Лечение нарушений свертывемости
Лечение детей за границей, у которых диагностированы расстройства свертываемости, заключается в лекарственной терапии. В тяжелых случаях и при острых состояниях ребенок нуждается в госпитализации и внутривенных инфузиях препаратов, растворяющих тромбы. В дальнейшем назначаются лекарства в виде таблеток — антикоагулянты или аспирин. В периоды, связанные с повышенным риском тромбоза, требуется дополнительное, более интенсивное лечение.