Плоская переносица как исправить

Когда назначают ринопластику ноздрей?

Существует ряд недочетов и дефектов, из-за которых ринопластика ноздрей (на фото видно, как ее можно осуществить) становится возможной. Эти факторы могут иметь врожденный или приобретенный характер. Говоря о приобретенных дефектах, имеются обычно ввиду или посттравматические, или послеоперационные. Примером могут быть разные ноздри после ринопластики. В данном случае имеется ввиду, что первичная ринопластика привела к нежелательным последствиям из-за ошибок хирурга или осложнений. Мы решили выделить основные причины для назначения ринопластики ноздрей:

1. Неровные или слишком широкие ноздри, если смотреть на их форму относительно воображаемой горизонтальной оси. Так можно исправить разные ноздри при ринопластике.
2. Слишком узкие ноздри (обычно это врожденный дефект, но также он может появиться после ожогов или иных травм).
3. Мясистые, толстые ноздри. Причина здесь кроется обычно либо в утолщении кожи, либо в избытке хрящевой ткани.
4. Бороздка, западение или втягивание крыльев часто появляется из-за травмы.
5. Чрезмерно длинные крылья способны значительно увеличить нос. Бывает это из-за нависания тканей в данной области.

Как видите, дефектов достаточно много и исправить их безоперационными методами невозможно. Так как область коррекции крайне мала, то необходим определенный опыт у пластического хирурга. Поэтому необходимо тщательно выбирать врача, прежде чем ложиться под нож. Возможно, следует просмотреть фото ринопластики крыльев носа, чтобы определиться, нужно вам это или нет.

Разновидности пластики

Вид необходимой пластической операции на носу определяется задачами и целями хирургического вмешательства.

Удаление горбинки

Ринопластика по удалению горбинки проводится двумя методами: хирургический и безоперационный.

Безоперационная пластика носа

Это вид пластики по приданию контуров носу с использованием инъекций. В качестве инъекционных филлеров используют биодеградируемые препараты: их основой служит коллаген и гиалуроновая кислота. Также в такой ринопластике применяют силикон, который относится к бионедеградируемым препаратам.

В последнее время все чаще применяют аутологические филлеры. В данном случае проводится корректировка носа инъекциями жировых клеток пациента. Такой вид пластики называют липофилинг.

Хирургическая пластика носа

Хирургический метод реализуется посредством ринопластики. Вмешательство проводится под действием общего наркоза. Хирург делает надрезы внутри носовых отверстий, отслаивает ткани, чтобы добраться к самой горбинке.

По необходимости спиливается костная ткань и удаляется хрящ. После удаления лишних тканей хирург фиксирует ткани в новом положении. Для закрепления результата и чтобы не допустить побочных эффектов, на 10 дней на нос фиксируется гипс, а в ноздри вставляются тампоны.

Уменьшение крыльев

Операция по уменьшению крыльев носа проводится быстро. Хирург выполняет всю работу за 20-25 минут. Операция может быть выполнена под общим и под местным наркозом. Специалист ориентируется по объему работы, возрасту, и здоровью пациента, а также учитывает пожелания самого клиента.

Уменьшение крыльев носа осуществляется так: делаются боковые клиновидные разрезы на основании, удаляется лишняя ткань, а потом сшиваются края. Если было решено не только уменьшить ноздри, но и крылья носа, то разрезы осуществляются в виде овала или серпа. По окончании процедуры на кончик носа накладывается лонгета из гипса, а в ноздри вставляются тампоны.

Сокращение высоты переносицы

В случае высокой переносицы проводится операция, в ходе которой через разрезы в мягких тканях носа специальными инструментами удаляется часть кости (назион). В результате переносица становится ниже.

Урезание длины

Операция по уменьшению длины может проводиться открытым и закрытым методом. Все зависит от объема работ. Хирург разрезает мягкие ткани, чтобы открыть доступ к костной и хрящевой ткани. Удаляется часть хряща и кости, по необходимости кость только частично спиливается.

Сужение спинки

Сужение спинки носа выполняется в ходе операции с контролируемым переломом костей носа (остеотомия). Хирург смещает кости ближе друг к другу, тем самым уменьшая ширину спинки носа.

Уменьшение кончика

Проводя операцию закрытым методом, хирург делает разрезы внутри носа, удаляет часть поддерживающего хряща. Чтобы добиться узкого кончика носа, врач по необходимости наносит швы, чтобы поднять или наклонить хрящи.

Операция открытым способом открывает больше возможностей и упрощает работу, но реабилитационный период значительно удлиняется.

Не пропустите самую популярную статью рубрики: Как и зачем удаляют ребра — эффективность, фото до и после операции.

До проведения операции по уменьшению носа (за две недели) нужно пройти стандартное медицинское обследование.

Для полной проверки состояния здоровья необходимо сдать анализы:

• крови (общий и биохимический);
• крови на протромбин;
• мочи;
• крови на проверку резуса фактора и группы крови;
• на острые вирусные заболевания (ВИЧ и гепатит С).

Также требуется сделать:

• ЭКГ;
• томографию околоносовых пазух;
• тест на беременность для женщин;
• ультразвуковую диагностику (не во всех случаях).
  

Кроме сдачи стандартных анализов, следует по необходимости провести дополнительные обследования, чтобы максимально проверить состояние здоровья и определить все противопоказания. Доктор обязан провести анализы на аллергические реакции и изучить медицинскую историю.

Непосредственно перед ринопластикой следует проконсультироваться с хирургом, обговорить все нюансы будущей операции по корректировке носа, четко и максимально глубоко описать желаемый результат.

Накануне операции, рекомендовано:

• прекратить прием антикоагулянтных лекарств за две недели перед операцией (лекарственные препараты разрежающие кровь), чтобы избежать кровотечения;
• питаться только легкой и быстроусваиваемой пищей (салаты, фрукты и продукты молочного происхождения) – за день до пластики;
• прекратить употребление пищи и жидкости за 6 часов до операции;
• прекратить употребление алкогольных и табачных изделий за неделю до ринопластики.

Накануне операции необходимо встретиться с анестезиологом, чтобы определить способ наркоза, проверить пациента на аллергические реакции на анестезию и убедиться в отсутствии противопоказаний. Обследование и проверка должны быть тщательными, так как ринопластика проводится под общим наркозом.

Побочные эффекты и осложнения

Иногда случается так, что после ринопластики появляются осложнения, к ним относятся:

• кровотечение;
• затрудненное дыхание;
• синяки под глазами;
• аллергическая реакция на анестезию;
• рубцы;
• оттек носа;
• ухудшение обоняния;
• слабая чувствительность тканей носа и губы;
• изменение формы хряща;
• образование сосудистых сеточек.

Проведение ринопластики

Под местной анестезией операция длится всего 20 минут, но если коррекция является частью одной общей сложной операции, то в этом случае пациенту предлагается общая анестезия.

Подготовка к операции по уменьшению крыльев носа состоит из следующих этапов:

1. На первом этапе необходимо проконсультироваться с хирургом, чтобы выявить противопоказания и особенности будущей формы носа.
2. Затем необходимо провести компьютерную томографию, чтобы изучить строение носовых путей.
3. Сдача анализов, чтобы проверить общее состояние здоровья пациента.
4. За неделю до предполагаемой даты коррекции необходимо отказаться от алкоголя, сигарет и начать прием антикоагулянтов.
5. Обязательно перед операцией нужно искупаться и вымыть голову.
6. С самого утра в день операции нельзя пить и употреблять пищу.
7. Проводится беседа с анестезиологом.
8. Маркером размечается нос, и пациента отправляют на коррекцию.

Сама операция не представляет сложности. В мягкую ткань хирург вводит анестетик, и пациент после этого не будет чувствовать боль, но в то же время он находится в сознании. Для приобретения новой формы нужно удалить некоторую часть мягкой ткани, для этого делается надрез на слизистой полости, но так, чтобы в будущем шрам не был заметен.

После того как будут удалены мягкие или хрящевые ткани, хирург наложит косметические швы и в носовые проходы вставит ватные тампоны. А чтобы нос зафиксировал свою новую форму, на него накладывают гипсовую повязку.

Комплексы по поводу «неправильного» носа могут поселиться еще в детстве, когда ребята во дворе обидно дразнятся, а одноклассники влюбляются в особ с более привлекательным носиком. Как правило, недовольство своей внешностью преследует человека и в более взрослом возрасте, и тогда он решается пойти на ринопластику, дабы исправить «недосмотр природы» с помощью хирурга.

Надо сказать, что коррекция формы носа считается наиболее сложной из пластических операций. Это связано с анатомическим строением носа, необходимостью учитывать его дыхательные и обонятельные функции и, конечно, с ювелирностью самой работы. В Америке ринопластику называют nose job (носовая работа), тем самым, выделяя ее особняком среди всех других пластических операций. Специалисты, занимающиеся носом, должны иметь очень высокую квалификацию и, одновременно, хороший эстетический вкус – от этих двух условий зависит успех операции.

Ринопластика может показаться современным изобретением, но на самом деле ей более 3000 лет и о ней знали еще в древней Аравии и Персии. Тамошние эскулапы ловко «чинили» носы, пострадавшие от травм и несчастных случаев.

В Европе же ринопластика появилась только в средние века, но церковь быстро признала подобные операции неугодными Богу и запретила.

О реконструкции носа европейцы вспомнили в 18 веке, когда британский колониальный корпус высадился в Индии. Оказалось, что индийцы добились в этом деле определенных успехов. Необходимую кожу для будущего носа брали со лба пациента. Врач отслаивал намеченный лоскут, обертывал им остатки носа и формировал новый. Ткань со лба лучше приживалась, но на лбу оставался заметный шрам.

В середине 19-го было изобретено множество хирургических методик и техник, которые стали предшественниками современной пластической хирургии. В немалой степени тому способствовало появление антибиотиков и обезболивающих – без них существовал слишком большой риск подхватить инфекцию, не говоря уже о сильнейших болевых ощущениях во время операции и после нее.

А уже в начале 20 века были разработаны новые способы ринопластики, связанные с минимальной травматизацией тканей и дающие отличные результаты.

Эстетическая сторона вопроса

Впервые оказавшись в кабинете пластического хирурга, большинство людей задают вопрос: «Что можно сделать с моей формой носа?», и от хирурга требуется найти наиболее оптимальное решение этой задачи.
«Как показывает практика, 95 % пациентов действительно нуждаются в коррекции носа, то есть имеют те или иные эстетические недостатки, будь то асимметрия, деформация спинки или кончика носа, а также их сочетание. Нос – это элемент индивидуальности человека, но если его форма гармонично не увязывается с остальными чертами, лицо будет выглядеть непривлекательно. Задача хирурга: восстановить баланс в пропорциях, а не просто привести нос к общепринятым стандартам красоты.

Хотя такие стандарты, безусловно, существуют. Например, идеальными считаются пропорции, когда высота лба = длине носа = расстоянию от верхней губы до подбородка, а крылья носа не выступают за перпендикулярную линию, проведенную вниз от внутренних уголков глаз.

Представления о гармоничных чертах существовали еще в Древней Греции, позже они были описаны в трудах Леонардо Да Винчи, а знаменитый Фибоначчи применял математические расчеты для определения «золотой пропорции» лица. Оказалось, что, чем ближе отношения размеров отдельных частей человеческого тела к числу 1,618, тем более красивым считается человек.

Популярные типы красоты меняются от века к веку, от культуры к культуре, но идеальные пропорции не выходят из моды никогда, ибо воспринимаются нами интуитивно.

Поэтому сначала врач оценивает лицо пациента с позиций классических канонов красоты. Однако идеальные геометрические пропорции хирург должен использовать лишь в качестве фундамента, основы, от которой можно оттолкнуться при моделировании будущего облика пациента. Ведь именно индивидуальность черт и форм придает лицу подвижность, жизненность и разнообразие, о чем нужно всегда помнить.

Безусловно, у пациента имеются собственные пожелания о том, как должен выглядеть его нос, и он их подробно описывает врачу. К слову сказать, хирурги очень настороженно относятся к просьбе пациента «сделать нос как у той актрисы» (фотография прилагается). Ему объясняется, что необходимо сохранить индивидуальность своего облика, а нос известной актрисы может совершенно не подойти к иному лицу. Если человек продолжает настаивать на слепом копировании чужого образа, врачу приходится назначать новые консультации, заново объяснять минусы такого подхода или даже привлекать психолога».

У изменения формы носа есть еще один любопытный аспект. Дело в том, что выраженная горбинка, значительная асимметрия и, особенно, опущенный кончик носа добавляют лицу возраст, тогда как аккуратный и прямой носик, напротив, молодит. Поэтому иногда одной только ринопластикой можно добиться заметного омоложения и убить, таким образом, сразу «двух зайцев».

На приеме

«Первичный осмотр кандидата на пластику носа является очень важным моментом, когда пациент и врач должны достичь взаимопонимания». «Хирург оценивает косметические недостатки и состояние здоровья пациента, а тот излагает суть своего недовольства носом. Как правило, для уточнения деталей врач назначает компьютерную томографию и риноманометрию (определение степени нарушения носового дыхания), которые позволяют оценить масштаб предполагаемой работы.

На следующем этапе пациента фотографируют в нескольких ракурсах. После изучения снимков хирург предлагает варианты формирования нового носа с помощью трехмерного компьютерного моделирования. Именно трехмерная картинка позволяет пациенту увидеть будущего себя с нескольких ракурсов (а не только в профиль и анфас) и принять окончательное решение; для врача же такое моделирование служит готовым планом действий».

С помощью ринопластики можно:

• уменьшить/увеличить размеры носа (целиком или отдельных его частей)
• сузить, удлинить/ укоротить, опустить/ поднять кончик носа
• убрать, уменьшить или создать горбинку
• устранить искривления перегородки и асимметрию носа
• скорректировать расовые и этнические особенности формы носа.
• восстановить или улучшить функцию дыхания

Но есть ряд ограничений, не позволяющих удовлетворить любую фантазию клиента. К примеру, толстая кожа лица хуже принимает новую форму носа. Помимо этого, приходится учитывать соотношение кожи и хрящевой ткани – нельзя вылепить из действительно большого носа совсем крошечный и аккуратный, не оставив видимых следов. Немаловажный фактор – функция дыхания, которую нужно сохранить в полном объеме (а, порой, и улучшить). Все это накладывает ограничения на действия хирурга.

Современные подходы

Существует две техники проведения ринопластики — открытая и закрытая. При наружном доступе (открытая ринопластика) разрез делается под носом, в области кожной части перегородки. Такая операция является более травматичной, так как в ее процессе повреждается большее количество сосудов, питающих кончик носа. Зато открытая ринопластика позволяет иметь лучший обзор структур носа и эффективно исправлять некоторые дефекты (например, при повторной операции).

Закрытый доступ не предусматривает внешних разрезов, поэтому требует от врача высокой квалификации, опыта и хорошего знания анатомии. Какой из способов предпочесть, решает врач, исходя из реальной ситуации, а не только пожеланий пациента.

В настоящее время оба способа обеспечивают наименьшую травматизацию, благодаря более совершенным техникам и инструментам. Активно используется эндоскопия, лазер (вместо скальпеля), а спинку носа уже не ломают, как это делали раньше, а стесывают. Новые техники позволяют минимизировать реабилитационный период, избавить пациента от боли, дискомфорта, сильных отеков и послеоперационных синяков под глазами.

Более того, в нашей клинике используется индивидуальный подход к каждой конкретной проблеме. Часто при устранении умеренной горбинки носа, можно обойтись вмешательством лишь на кончике носа, вместо стандартной остеотомии (разбивания или стесывания горбинки). Этот менее радикальный подход позволяет получить весьма впечатляющие результаты при минимальном воздействии.

Изменения коснулись и послеоперационного периода: вместо гипса, пациенту накладывают фиксирующую повязку, а специальные трубочки позволяют ему дышать даже в первые дни после операции, когда тампоны еще в носу (раньше приходилось несколько суток дышать ртом).

Сама операция длится от 40 минут до 2,5 часов (в зависимости от сложности) и проходит под общим наркозом (анестезия подбирается индивидуально). А уже через сутки или двое пациент отправляется домой».

Это надо знать:

1. Операцию по пластике носа лучше не делать до 16 (пока нос окончательно не сформировался) и после 60 лет (ухудшается эластичность кожи, восстановительные процессы протекают достаточно сложно).
2. За 2-3 недели до ринопластики необходимо сократить курение (а лучше бросить), потому что табак увеличивает вероятность отека тканей и отрицательно влияет на процесс заживления. Так же следует отказаться от приема разжижающих кровь лекарств (например, аспирина).
3. Носовые тампоны извлекаются, как правило, через день или два после операции. Еще через 5-7 дней снимаются швы и фиксирующая повязка. В этот момент нос на 70-80 % выглядит так, каким он будет в конечном итоге.
4. После снятия давящей повязки нос может незначительно отекать и увеличиваться в размере, но постепенно отек сходит, хотя еще месяца два нос выглядит несколько припухшим.
5. По прошествии 14 дней после операции пациент возвращается к привычной жизни. На некоторое время остаются ограничения по физической активности, поднятию тяжестей, посещению бани и солярия.
6. Об окончательной форме носа можно судить по истечении не менее, чем полугода, а в некоторых случаях, до года.

К проведению ринопластики существует ряд противопоказаний:

• заболевания крови
• острые воспалительные процессы в околоносовых областях и острые стадии любых других заболеваний
• психические нарушения
• при наличии гипертонии и сахарного диабета операция возможна, если провести специальную подготовку.

Показанием к ринопластике, или хирургическому изменению формы носа, является желание больного. Однако существуют абсолютные показания к подобным операциям. Это врожденные и приобретенные уродства. К врожденным уродствам, отражающимся и на состоянии носа, относятся такие патологии, как заячья губа или волчья пасть. Приобретенные уродства или дефекты, в основном, являются следствием травм.

Противопоказания:

• Это хронические заболевания, такие как сахарный диабет, заболевания сердца, печени, бронхиальная астма и лекарственная аллергия. В этих случаях человеку предлагают подлечить основное заболевание, а потом приступать к ринопластике.
• Кроме того, абсолютным противопоказанием является психическая нестабильность пациента, психические заболевания.

Оптимальный возраст для проведения подобной операции — с 18 до 40 лет. Тем не менее, нижний возрастной порог можно немного сдвинуть. Например, в тех случаях, когда девочка сформировалась и врачу очевидно, что серьезных изменений в лице уже не произойдет, можно разрешить ринопластику. Обычно просьбы сделать операцию раньше 18 лет связаны с изменением в личной жизни пациентки (замужеством, поступлением в ВУЗ) и учитываются врачами.

После 40 лет врачи практически никогда не соглашаются на ринопластику. Дело в том, что в этом возрасте уже начинается увядание кожи, снижается ее упругость, нарушаются обменные процессы. Следствием этого могут стать послеоперационные деформации — ринопластика базируется на изменении костей носа, на новом основании кожа должна «сесть» (хирурги называют этот процесс ретракцией). Если же эластичность кожи нарушена, то после операции нос будет выглядеть неестественно, могут появиться деформации и дополнительные морщины. Кроме того, в этом возрасте реабилитационный период длится намного дольше.

При стандартной операции полная реабилитация и заживление внутренних тканей происходит не ранее чем через 3-4 месяца. Тем не менее, уже через две недели после операции нос и лицо имеют ту форму, которая и сохранится в дальнейшем.

Побочные эффекты

Ринопластика — операция серьезнейшая, для пластических хирургов это высший пилотаж. В целом по Москве насчитывается около 300 пластических хирургов, и только 20-30 могут сделать такую деликатную операцию полноценно и без нежелательных осложнений.

Редчайшими формами осложнений после ринопластики может стать нагноение, вплоть до сепсиса, сильные кровотечения и даже летальный исход.

Основные побочные эффекты:

• Неблагоприятная для больного форма носа.
• Ухудшение дыхания.
• Спайки.
• Искривления носовой перегородки.
• Потеря обоняния.

По статистике, 25-29% носов переделывается. Самая главная причина повторных обращений — пациента не устраивает форма носа. Однако бывают и курьезные случаи, когда пациент требует устранения самых незначительных, никому незаметных или придуманных им изменений и дефектов.

Практически ни один из перенесших ринопластику не обращается за тем, чтобы восстановить прежнюю форму носа, даже если результат оказался не столь впечатляющ, как ожидалось. Хотя и восстановление первоначальной формы носа — задача выполнимая. Тем не менее, это связано с множеством трудностей. Обычно ринопластика выполняется для уменьшения носа и для восстановительной хирургии необходимо либо брать костно-хрящевой материал у самого больного, либо заменять его искусственным.

Как увидеть, каким будет новый нос?

Ринопластика как таковая возникла чуть более 100 лет назад, когда немецкий хирург Йозеф разработал метод, который частично используется до сих пор. Тогда пациентам показывали, каким будет их лицо после операции на рисунках. Позже стали делать гипсовые модели. Сейчас появилась возможность компьютерного моделирования лица, при котором пациент может с точностью до миллиметра рассмотреть свое новое лицо.

Из чего делают носы?

Новую форму носа хирург создает при помощи костей и хрящей самого пациента, а также при помощи искусственных материалов, в основном силикона.

После операции

После операции пациентам показана физиотерапия, массаж, прием антибиотиков под контролем врача, иммуностимуляторы, витамины. При точном выполнении подобных врачебных назначений, вероятность отторжения резко снижается. Тем не менее, отторжения хотя и встречаются редко, все же возможны.

Пациент должен помнить, что ему придется всю жизнь заботиться о том, чтобы не травмировать новый нос, не допускать развития гайморитов, инфекций в носоглотке, ведь носовая кость даже после самой успешной операции все равно не будет «полноценной».

Мода на носы

По мнению хирургов, на носы, как и на все остальное, существует мода. В наши дни стали модны так называемые «европейские носы», то есть недлинные прямые носы без горбинки, чуть вздернутые с неширокими крыльями и тонкой переносицей.

Раньше модным и более интересным считался «кавказский нос» — тонкий, узкий, с небольшой горбинкой. К сожалению, сейчас даже обладатели «классических» носов стремятся их переделать.

Нос изменят, а изменится ли лицо?

В последние годы сами врачи смотрят на ринопластику другим взглядом, подходят к этой операции комплексно. Ведь красота — это не только красивая форма носа или овал лица, а гармония лица в целом. Очень часто для достижения этой гармонии необходимо, например, немного выдвинуть подбородок, убрать мешки под глазами, увеличить губы или изменить их форму, приподнять брови. А если пациентка в возрасте, то хирург, проводящий ринопластику может немного подтянуть морщины, сделать липосакцию шеи. Кроме того, вместе с ринопластикой иногда устраняют лопоухость.

Сменили нос, меняем жизнь

Практически всегда после удачной операции по изменению формы носа, у пациентов качественно меняется жизнь. Новая привлекательная внешность меняет отношение человека к себе, его психологию. Некоторые больные до операции так зациклены на своих недостатках, что это мешает им учиться, делать карьеру, создавать семьи. Зачастую пациенты вместе с формой носа, меняют и работу, партнера и т.д.

Носовых дел мастера

Ринопластика — работа штучная, хирургов, успешно практикующих на этом поприще, знают по именам. Сделать нос у Павличенко, Вульфа, Русакова, Тапии, Неробеева, Осипова означает получить своеобразный сертификат качества.

В среднем операция ринопластики стоит от 800 до 2 тысяч долларов.