Повреждение лицевого нерва: что это за заболевание и как его лечить
Повреждение лицевого нерва значительно ухудшает качество жизни. Но не спешите отчаиваться! Лечением этой патологии занимаются уже несколько десятилетий, благодаря чему многое стало возможным. Узнаем все о лицевом парезе.
Лицо — определяющий фактор в коммуникации
У нас имеется около 20 мимических мышц, помогающих выразить гнев, печаль, радость, удивление и другие эмоции. Многогранность мимических движений всецело зависит от состояния лицевого нерва (с каждой стороны лица — по одному лицевому нерву), малейшее его повреждение молниеносно меняет мимику. И качество жизни. Начинает плохо закрываться глаз, искривляется улыбка, затрудняется речь, ухудшается носовое дыхание, теряются вкусовые ощущения, возникает слезотечение…
Причин для повреждения лицевого нерва много, основная — различного рода операции. Это могут быть хирургия головного мозга, удаление доброкачественного образования на лице или фейслифтинг. Большинство пластичепских хирургов очень боятся лицевого нерва, и огромное количество операций по подтяжке лица ограничивается своеобразным лимитом — «лишь бы не повредить лицевой нерв».
Лицевой нерв — «ничей»: кто же тогда его лечит?
Он находится вне компетенции общих хирургов, не входит в раздел ни пластической, ни челюстно-лицевой хирургии… За рубежом есть клиники, которые специализируются только на лицевом нерве. У нас в стране этими восстановительными операциями почти никто не занимается. Хотя на сегодняшний день практически любому человеку с такого рода искажениями лица можно помочь. Не всегда есть возможность вернуть все движения в прежнем объеме, но все равно реально сделать очень многое.
Лицевой нерв очень тонкий, от него отходит много ветвей, и хирургу довольно сложно его обнаружить
Соответствующие операции лежат в русле микрохирургических техник и выполняются с помощью оптического увеличения. Разный характер повреждений — разные хирургические решения. Если лицевой нерв был перерезан в полости черепа, то для восстановления мимики задействуются другие нервы на лице (подъязычный, жевательный и пр.), включается совокупность взаимозависимых факторов.
Светит месяц? Как быстрее восстановиться после пластической операции
Задача нерва – подавать ток к мышце
Восстановительную операцию необходимо сделать в течение определенного времени после повреждения нерва. Если за первые полтора года не подвести к мышце ток, она погибает… Иногда люди приходят на операцию через несколько лет, и качество их жизни тоже можно существенно улучшить, хотя уже требуется пересадка мышцы. Даже если операция была выполнена своевременно, ее результат — отдаленный. Хирург сшил перерезанный нерв, но восстановление движений произойдет не сразу. Сначала нужно, чтобы нерв пророс, на это уйдут месяцы.
Операция по восстановлению нерва — только половина успеха, другая половина — реабилитация. Последняя — это по сути обучение новой мимике; буквально с первых дней после хирургического вмешательства человека начинают учить, как ему двигать мышцами. Объясняя этот процесс, профессор А. И. Неробеев для упрощения сравнивал лицевой нерв с проводом в оплетке, состоящим из множества мелких проводков. Хирург по-другому подсоединил проводки, и вот человек хочет закрыть глаз, а у него двигается угол рта. Приучиться иначе управлять своим лицом и довести новый алгоритм движений до автоматизма помогает особая гимнастика с использованием специальных приборов. Человека учат закрыть глаз, наморщить лоб, улыбнуться — широко, чуть-чуть, насмешливо, лукаво… Весь комплекс проделывается сначала на одной стороне лица, потом — на другой.
Помочь в реабилитации способна и иглорефлексотерапия.
Заниматься гимнастикой для лица нужно ежедневно, по 20 минут в день, а лучше — два раза в день
Это требует огромной воли и самодисциплины, как спорт высоких достижений. А люди начинают, не видят мгновенного результата (эффект становится заметен месяца через три), и все забрасывают. Но трудиться необходимо — последовательно и упорно! Наберитесь терпения: пройдет год, и вы обретете ваше новое, но уже ставшее родным и понятным лицо. Конечно, такая гимнастика должна проводиться под чутким руководством врача, который подсказывает, что и как надо делать.
В деле восстановления нормальных движений лица 50% — это работа хирурга, а 50% — пациента.
Поделиться:
Автор:
Фото: Fotodom/Shutterstock
03.01.2023
От диеты до ухода: как правильно готовить кожу к круговой подтяжке
Пластическая операция — ответственное мероприятие, требующее комплексной работы. Это поиск хирурга, с которым будет достигнуто взаимопонимание, медицинское обследование и обязательные процедуры, направленные на подготовку, а затем и реабилитацию после вмешательства.
Подготовка, которую нужно пройти до операции, а затем и постоперационные процедуры во многом определяют итоговый результат. Важно и то, что наряду с чисто медицинскими манипуляциями предстоящая пластика требует внесения некоторых изменений и в образ жизни. Как это все может выглядеть? Узнаем на примере подготовки к одной из самых распространенных операций — круговой подтяжке лица (фейслифтингу).
В особом режиме
За три недели до пластической операции следует отказаться от курения и алкоголя, перестать принимать антикоагулянты. Сауна и солярий тоже под запретом. За две недели до назначенной даты лучше перейти на низкокалорийную диету с минимумом соли, наряду с этим необходимо соблюдать питьевой режим — выпивать не менее полутора литров воды, ограничивая потребление жидкости в вечернее время.
В индивидуальном порядке могут быть прописаны медикаменты: определенные витамины, противовоспалительные, седативные и иммуностимулирующие вещества. Это позволит снизить имеющиеся риски в каждом конкретном случае.
Важный пункт — косметологические процедуры. Если пройти специальный подготовительный курс до операции, то можно значительно улучшить состояние кожи, тем самым облегчая задачу хирурга и в итоге помогая добиться наиболее выраженного эффекта. Послеоперационные косметологические меры позволяют быстрее вернуться к активной жизни и исключить возможные осложнения.
Как готовить кожу
Если перед хирургическим лифтингом лица провести подготовку кожи, то заживление пройдет быстрее и результат вмешательства окажется лучше.
На этапе планирования операции учитывается широкий круг факторов. Значение здесь имеют возраст и пол пациента, такие параметры, как состояние тканей и функциональность сосудов. Если кожа истончена, обезвожена, испытывает дефицит гиалуроновой кислоты, бедна фибриллярными белками, в частности коллагеном и эластином, с ней будет трудно работать. Специалисты отмечают, что если выполнять операцию на слишком вялой, сухой коже, то она как бы «расползается» в руках хирурга, каким бы мастерством тот ни обладал. Когда сосуды не в порядке, велик риск кровотечений, что удлиняет время операции и наркоза, а в дальнейшем неблагоприятно сказывается и на реабилитации.
Для увлажнения и улучшения структуры кожи идеально подходит биоревитализация препаратами с содержанием гиалуроновой кислоты, а также мезотерапия с аминокислотами и пептидами, стимулирующими производство нового коллагена. Подтягивают и уплотняют кожу аппаратные методики, например радиочастотный лифтинг. Хороший эффект можно получить от фракционного фототермолиза: эта технология улучшает местную микроциркуляцию, ускоряет обменные процессы, способствует формированию качественного коллагена.
Без последствий
Основными задачами послеоперационной реабилитации являются уменьшение болезненных ощущений, дренаж тканей и нормализация микроциркуляции, восстановление чувствительности и питания кожи. Здесь обращаются к лимфодренажным процедурам, микротоковой терапии, мезотерапии, плазмотерапии, криолифтингу (против отеков). Фракционный фототермолиз показан как до, так и после операции. Если сделать такую обработку сразу после снятия швов — на второй-третий день после пластики, то рубцы впоследствии будут почти незаметными. Также благодаря данному воздействию быстро исчезают гематомы, в том числе в области вокруг глаз.
Поделиться:
Автор: Екатерина Семенова
11.02.2023
Абдоминопластика: как избавиться от кожно-жирового фартука на животе
Те, кому действительно требуется абдоминопластика, прекрасно себе представляют, что такое фартук на животе. Массивная кожно-жировая складка (а то и не одна) буквально свисает с передней брюшной стенки, принося массу неудобств и дискомфорта.
Абдоминопластика — это обширная хирургическая операция, которая улучшает контур живота. В ее ходе убирают излишки кожи, жира, растянутых мышечных структур и подтягивают ткани. При этом нередко абдоминопластика сочетается с другими процедурами, например, липосакцией (размягчение и откачивание жировой ткани) или подтяжкой груди.
Причины, по которым люди начинают интересоваться этой операцией, различаются. Одни выбирают ее, чтобы привести тело в порядок после беременности или в связи с возрастным птозом тканей. Другие обращаются к ней после значительной потери веса или как к одному из этапов борьбы с ожирением. После такого вмешательства человек значительно преображается, может уверенно носить любую одежду, в том числе пляжную. Живот становится ровным, плоским, более очерченным.
Ход операции
Абдоминопластика проводится под общей анестезией в условиях клиники, где есть бригада реаниматологов и все соответствующее оборудование. Продолжительность операции варьируется в зависимости от количества удаляемого жира/ кожи и производимых манипуляций (сочетание с липосакцией или другими процедурами). Надо иметь в виду, что только одна подтяжка живота может длиться от двух до четырех часов. При этом существует несколько видов абдоминопластики. Классическая подразумевает выполнение длинного разреза по линии нижнего белья от края до края. Иногда выполняют не только горизонтальный, но и дополнительно вертикальный разрез по направлению вверх.
Также существуют миниварианты с более коротким швом (в зоне лобка), а также эндоскопические методики (проколы для доступа инструментов и видеокамеры). Все возможные варианты обсуждаются и планируются на предварительных консультациях с хирургом.
Потенциальные риски
Конечно, такая обширная операция, как абдоминопластика, имеет свои риски. Они могут включать кровотечение, скопление жидкости, отмирание кожи, инфекцию и онемение. Важно обговорить с хирургом все возможные осложнения, по возможности из минимизировать и выработать план действий в случае их возникновения.
Делаем выбор: липосакция или альтернативные щадящие методы
Как все заживает
После операции следует оставаться в клинике от трех дней до недели. Необходимо находиться под наблюдением врачей, тем более что в зоны шва будут установлены дренажи. Надо быть готовыми к тому, что первая неделя относительно тяжелая. Выраженные болевые ощущения связаны с напряжением тканей, поэтому следует держать ноги согнутыми, чтобы снизить растяжение живота. Через несколько дней их можно постепенно выпрямлять, когда кожа достаточно растянется и адаптируется.
Нормально себя чувствовать пациенты начинают обычно через две-три недели, но к полной активности можно вернуться лишь через пару месяцев. В течение всего этого времени придется постоянно носить компрессионный бандаж, даже при выполнении гигиенических процедур.
Полная реабилитация наступает через 6-12 месяцев.
Сразу после операции рубец сильно заметен, и это часто пугает. Однако с течением времени он рассасывается и превращается в тонкую светлую полосу, которая легко скрывается под нижним бельем.
Абдоминопластика — объемное хирургическое вмешательство, которое выполняется строго по показаниям, а не по единственному желанию пациента. Поэтому если врач видит, что в данном случае вполне можно обойтись малоинвазивными процедурами или липосакцией, то он может отказать в операции и порекомендовать альтернативные методики.
Показания к абдоминопластики
- растяжение кожи живота, стрии, рубцы;
- складка кожи внизу живота, дряблость в области пупка;
- выраженная кожно-жировая складка (фартук) в нижней части живота;
- расхождение мышц живота.
Поделиться:
Автор: Редакция
Фото:
Fotodom/Shutterstock
09.02.2023
Кантопластика: с какой целью проводят операцию по изменению разреза глаз
Эту операцию выполняют по двум причинам: эстетической или медицинской. При этом она заметно изменяет внешность, ведь глаза — ее главный элемент и малейшие перемены в этой области становятся очевидными.
Основная цель кантопластики — изменение разреза и формы глаз. Название произошло от греч. kanthоs — угол глаза, так как все хирургические манипуляции выполняются именно в углах глаз (как внешних, так и внутренних).
Кантопластикой называют пластическую операцию, целью которой является изменение формы и разреза глаз. Она выполняется во внешних уголках глаз (вмешательство на внутренней части называют эпикантопластикой). Данная операция может проводиться по эстетическим причинам, которые обусловлены желанием пациента, или по медицинским показаниям.
Кантопластика позволяет устранить многие дефекты в области глаз, в частности, избавиться от давления век на глазное яблоко при воспалительных процессах, пучеглазия при высокой степени миопии, выворота века, выполнить укрепление мышц век, расширить сращение или сужение после травм и другие.
Операция выполняется как под общим наркозом, так и под местной анестезией с седацией. Во время кантопластики делают разрез на верхнем или нижнем веке, через который хирург получает доступ к кантальному сухожилию (оно удерживает углы век). Таким образом коррекция, перемещение и фиксация этого сухожилия (кантуса) в другом положении позволяет кардинально изменить разрез и форму глаза. На финальной стадии операции врач накладывает аккуратные швы, которые после периода восстановления тканей станут абсолютно незаметными.
Кантопластика считается малоинвазивной операцией и, как правило, проводится одним днем без необходимости оставаться в клинике.
Отличия от блефаропластики
На самом деле кантопластика — это вариант блефаропластики. Однако в классическом понимании блефаропластика выполняется, как правило, для коррекции возрастных изменений — тогда как кантопластика направлена на коррекцию формы глаза. Впрочем, зачастую оба вмешательства совмещаются, что позволяет устранить жировые грыжи, нависающую кожу и в том числе подтянуть опускающиеся уголки глаз или вывороты век.
C глазу на глаз: блефаропластика за и против
Эстетические показания к кантопластике
Операция по изменению формы глаз популярна при азиатском разрезе (делает глаза более открытыми), круглой форме (моделирует миндалевидную форму), врожденно выпученных глазах, опущенных углах глаз, асимметриях, а также неудачно проведенных коррекций.
Прибегнув к кантопластике, можно сделать глаза более выразительными, а взгляд открытым.
Противопоказания
- онкология;
- склонность к образованию келоидных рубцов;
- нарушения свертываемости крови;
- беременность и период лактации;
- некоторые офтальмологические заболевания.
Реабилитация после кантопластики
В первые дни в области век появляются синяки и отечность, а также ощущения раздражения и сухости глаз. Для устранения этих побочных эффектов врач назначает соответствующие препараты и капли. Реабилитация занимает месяц-полтора.
После операции в течение двух недель необходимо сохранять максимальный покой: не работать на компьютере, не смотреть телевизор, не читать книги, дать глазам полный отдых и не нагружать их никаким образом. Также врачи рекомендуют отказаться от использования косметики, воздержаться от ношения контактных линз, не посещать сауну и бассейн, интенсивно не тренироваться и носить очки с темными стеклами, чтобы защитить глаза и снизить нагрузку.
Эффект после кантопластики может сохраняться очень долго, до десяти лет и более.
Поделиться:
Автор: Редакция
Фото:
Pexels.com/CC
08.02.2023
Спейслифтинг: в чем плюсы данного вида хирургической подтяжки лица
После пластической операции мы хотим получить «свое» лицо — просто молодое и не перетянутое. Сохранить индивидуальность и одновременно улучшить внешние данные позволит технология спейслифтинга.
Гравитационный птоз, а проще говоря, опущение мягких тканей лица — самый явный признак старения, который неизбежен для всех. И не будет большим преувеличением сказать, что действительно эффективный способ коррекции возрастных изменений такого типа — хирургическая подтяжка, или фейслифтинг.
Пластика лица — широкое понятие, подразумевающее более десятка разновидностей хирургического вмешательства. Чем же одна омолаживающая операция может отличаться от другой? Есть несколько принципиальных моментов. Например, в некоторых случаях делают длинные разрезы: один в области виска уходит на 10–12сантиметров вверх, в волосистую часть головы; другой, такой же длинный, идет от заушной зоны к затылку. Тогда как есть методики с короткими разрезами. Они могут совсем не затрагивать волосистую часть виска, не выходить из заушной зоны или выдаваться всего на 1–3сантиметра. Другой отличительный аспект — выбор метода восстановления глубоких структур лица. Это может быть уменьшение их размеров, сокращение, подъем и перемещение. Естественно, что, например, операции с коротким разрезом предполагают достаточно ограниченное воздействие на глубокие структуры.
В зависимости от характера вмешательства и реабилитация будет более или менее длительной, а результат коррекции выраженным и стабильным или незначительным и быстропроходящим.
Нюансы спейслифтинга
Технологии эстетической медицины неустанно развиваются. Появляются новые подходы и к хирургическому омоложению лица. Спейслифтинг — инновация, начавшая входить в практику эстетических хирургов в начале 2000-х годов. Автор разработки — австралийский специалист Брайан Мендельсон — положил в основу метода концепцию так называемых скользящих пространств лица. Дело в том, что гравитационный птоз в наибольшей степени фокусируется на трех участках лица: скулах, щеках и в области шеи. Опущение тканей происходит неравномерно. Например, скуловая зона может быть минимально смещена, а вот область щеки — заметно сползти вниз, приводя к образованию глубоких носогубных складок. Примечательно, что при выполнении традиционной подтяжки эта неравномерность старения не учитывается, что часто становится причиной искусственности, натянутости лица и неудовлетворенности результатом вмешательства.
Жизнь после фейслифтинга: как ухаживать за кожей и можно ли наносить макияж
При спейслифтинге (к слову, это операция с коротким разрезом) указанный нюанс принимается во внимание, а значит, пациент получает гарантии сохранения естественности облика. Надо отметить, что этот метод требует от хирурга весомого опыта и учета малейших тонкостей анатомии. Глубокий слой тканей (мышечно-апоневротический) в ходе операции затрагивается лишь частично — в области шеи. Скуловая зона восстанавливается перемещением более глубоких структур, а при работе с щечной областью воздействие направлено на жировое тело щеки. В целом это очень тонкая и дозированная работа. Спейслифтинг занимает сравнительно немного времени — около трех часов, а реабилитация после него для большинства пациентов составляет четыре недели.
В лучшем виде
Однако скорректировать области птоза — еще не значит вернуть лицу молодой вид. Вследствие старения ткани не только смещаются и провисают, но и теряют свой изначальный объем. Конечно, это касается тех, кто не имеет выраженного лишнего веса и обладает тонкой кожей. Именно им наряду со спейслифтингом нередко показана волюметрическая коррекция образовавшихся пустот и западений собственной жировой тканью.
Введение собственного жира происходит после того, как скользящие пространства перемещены и прочно зафиксированы к несущим структурам. Забор жира возможен из разных участков, удобно и безопасно изъять его в нижней части живота. Затем он специальным образом обрабатывается, чтобы уровень его приживаемости был максимальным. Скуловое пространство относительно мало по объему, поэтому оно наполняется небольшим количеством аутожира. Область щеки и щечное пространство восполняются довольно значительным объемом аутожира, тем самым улучшается общий вид щеки, убирается западение в ее центральной части, уменьшается выраженность носогубной и ротовой складок. Угол нижней челюсти и область подбородка, как и скуловое пространство, не требуют значительного липотрансфера. Также собственный жир может быть использован для увеличения профиля подбородка, так как с возрастом его высота уменьшается и он приобретает немного скошенный вид.
Спейслифтинг выполняется пациентам разного возраста, но идеальным результат будет при умеренных возрастных изменениях.
Поделиться:
Автор: Редакция
Фото:
Pixabay; Unsplash
07.02.2023
Редукционная маммопластика: как проводится операция по уменьшению размера груди
Существуют косметические и медицинские причины, по которым можно стремиться к уменьшению груди. Если вы думаете об этом, то вам, вероятно, будет интересно узнать о некоторых нюансах.
Как и в случае с аугментационной маммопластикой (увеличение груди), существует ряд причин, по которым выполняют уменьшение груди. Эстетические причины заключаются в том, что женщина ощущает тяжесть, неудобство, стесняется своего бюста и хочет чувствовать себя более уверенно в любой одежде. Кроме того, зачастую из-за слишком большого размера груди трудно заниматься физическими упражнениями, спортом и даже обычными домашними делами.
С другой стороны, есть и медицинские показания для уменьшения груди. Такая операция может помочь решить проблемы со спиной, шеей, плечами. Среди них болевые ощущения, спазмы шеи и трапециевидных мышц.
Подготовка к операции
Любая пластическая операция начинается с консультации. На предварительной встрече врач выяснит, показано ли вам в целом такое вмешательство, подходите ли вы для него с точки зрения здоровья, нет ли противопоказаний. Немаловажно тщательно обсудить с хирургом желаемый конечный результат, чтобы не было никаких неожиданностей и разочарований.
Операцию выполняют после достижения 18 лет, так как рост груди должен прекратиться и быть стабильным в течение минимум шести месяцев. Также необходимо сообщить хирургу о том, какие лекарства принимаете и курите ли. Для исключения рисков выполняется УЗИ или маммография.
Риски операции по уменьшению груди
Основные побочные эффекты выражаются в виде послеоперационных синяков и рубцов. Как и любая хирургическая операция, редукционная маммопластика имеет риск инфекции и осложнений, связанных с плохой заживляемостью тканей, отсутствием нормального кровоснабжения в этой области. Кроме того, есть вероятность асимметрии, потери чувствительности сосков, утраты возможности грудного вскармливания. При этом курильщики имеют повышенные риски таких осложнений.
Выйди вон: как удалить из губ силиконовый наполнитель
Чего ожидать во время операции
Редукционная маммопластика — это достаточно сложная операция, которая проводится под общим наркозом в течение 2-4 часов. В ее ходе удаляется часть молочной железы, кожи и проводится подтяжка тканей. Затем требуется около часа, чтобы восстановиться после анестезии и получить инструкции по уходу. На грудь накладывают специальную повязку или компрессионное белье, которое не следует снимать ни при каких обстоятельствах без разрешения врача.
Восстановительный период
Первые 1-2 дня нужно находиться в клинике под наблюдением врачей. Этот период сопровождается болью и отечностью груди, возможным повышением температуры. В области разрезов устанавливаются дренажи, чтобы выводить скапливающуюся в результате воспаления жидкость. Когда состояние стабилизируется, можно отправляться домой. Первую неделю требуется прием обезболивающих препаратов. Также следует воздерживаться от любой физической активности, поднятия тяжестей, наклонов, плавания в течение минимум шести недель. Однако неспешная ходьба будет полезна.
Окончательный результат операции можно оценить через полгода-год.
Останутся ли шрамы
После редукционной маммопластики обычно остается небольшой шрам, напоминающий якорь. Разрез идет вокруг ареол, спускаются вертикально вниз и заканчиваются в подгрудной складке. То, как заживают разрезы, а также какими они становятся зависит от генетики, особенностей заживления и типа кожи. Для сглаживания шрамов требуется от 12 до 18 месяцев.
Уменьшить выраженность шрамов можно вспомогательными косметологическими методами. К ним относятся средства с осветляющими компонентами, рассасывающие инъекции, аппаратные процедуры для выравнивания рубцов и тона кожи: микронидлинг, фракционный лазер, широкополосный свет.
Поделиться:
Автор: Редакция
Фото:
Pexels.com/CC
03.02.2023
Актуальные статьи
10 признаков пищевой аллергии
Пищевая аллергия вызвана реакцией иммунной системы, которая воспринимает безопасные белки в определенных продуктах питания как угрозу. В этом случае выпускают ряд химических веществ, которые провоцируют симптомы аллергической реакции.
вчера
Неврит лицевого нерва
Гимранов Ринат Фазылжанович
Невролог, нейрофизиолог, стаж — 33 года;
Профессор неврологии, доктор медицинских наук;
Клиника восстановительной неврологии.Об авторе
Дата публикации: 21 марта, 2020
Обновлено: 24 октября, 2022
Неврит или воспаление лицевого нерва – патология с характерными симптомами, требующая лечения медикаментозными препаратами и применения физиотерапевтических процедур.
Нервные волокна, которые выходят на лицо, проходят сквозь узкие костные каналы. В частности – через барабанную полость среднего уха. Поэтому их воспаление, пережатие, легко провоцируется не только специфическими болезнями. Достаточно простого физического воздействия, причем даже не оставляющего каких-либо следов.
Последствия патологии видны невооруженным глазом, так как проявляются в парализованных мышцах на одной половине лица. Если лечение воспаления и отека височно-лицевого нерва не начать при первых симптомах, вне зависимости от причины и проявлений у взрослого или ребенка, последствия будут серьезными: вплоть до необратимой атрофии волокон и мышц.
Причины возникновения
Чтобы понять, что такое неврит (воспаление)лицевого нерва, хронический или острый, недостаточно увидеть пациента на фото или картинках, надо разобраться в причинах возникновения патологии – это главный фактор успешного излечения.
Нервные волокна на лице многофункциональны, распространяются на большую площадь. Начальные корешки проходят через костные каналы в височной и скуловой костях. После чего ветвятся и идут к мимическим мышцам, языку, слезным железам.
Из-за широкого ветвления, подвергаются воздействию разнообразных факторов.
При характерных симптомах, причинами неврита лицевого нерва могут стать:
- разнообразные доброкачественные или злокачественные опухоли в местах прохождения волокон;
- диффузные заболевания соединительных тканей;
- воздействие герпетической инфекции;
- воспалительные процессы внутри черепа, особенно в области внутреннего уха;
- воспаление ЛОР-органов, начинающееся в послеоперационный период;
- травмы височной или лицевой части черепа, при этом необязательно повреждения должны быть заметны, даже случайный удар, не оставивший после себя какой-то видимой отметки, может послужить причиной появления первых признаков воспаления корешков лицевого нерва с видимыми симптомами на лице;
- аномальное строение костей, врожденные генетические особенности, часто передаваемые по наследству;
- сужение костных каналов вследствие таких заболеваний как гайморит, кариес, пародонтоз.
Конкретная причина выясняется во время диагностики. Без нее врачу сложно определиться, как и чем лечить воспаление, перешедшее в острый неврит лицевого нерва, как успокоить, когда он болит, какими препаратами, таблетками вылечить патологию полностью и с минимальными последствиями.
Этапы развития
Ухудшение состояния человека обусловлено патологическими процессами, протекающими в области корешков. Повреждение нервной ткани бывает, как одномоментным, так и постепенным.
Возможны неврит и нейропатия. Неврит – воспаление самого нервного корешка и развивается быстро. Также передача импульсов от мозга к органам-мишеням может мгновенно нарушаться сдавлением мягких тканей от отека, травмой крупной веточки. Постепенная атрофия волокон, с незаметным началом, имеет место вследствие системных болезней и называется нейропатией.
Заболеть синдромом воспаления лицевого нерва (невритом) – это значит получить картину осложнения, которые проявляются, как нарушения подвижности мышц одной половины лица при сохранении функциональности второй.
Скорость развития патологии имеет разный темп и определяется причиной. Течение воспаления разделяют на несколько этапов:
- Начальный, когда симптомы только возникают. Характеризуется болью (невралгией), нарушениями вкуса, слезотечением из одного глаза.
- Угнетение функции нерва. В этой фазе импульсация становится патологически слабой: провисает угол рта или глаза, мимические мышцы половины лица парализуются.
- Стадия последствий. Возникает, когда организм не смог восстановиться сам, и не было начато лечение.
Начав терапию в первые дни от возникновения проявлений, воспаление можно вылечить без последствий. При затягивании с лечением или травматическом повреждении корешка, последствия становятся необратимым.
И даже при своевременно начатом лечении, на восстановление нарушенных функций потребуется не меньше 1-3 месяцев терапии.
Завершающий этап может длиться на протяжении всей жизни. Остаточные явления при частичной атрофии волокон могут проявляться судорогами, подергиванием уголка глаза или рта.
Симптомы
Симптомы периферического неврита (воспаления) лицевого нерва хронического или острого легко узнаваемы: справа или слева перестают двигаться мышцы, что видно на фото, болит часть лица без видимой причины, чего хватает для первичной диагностики и назначения неотложного лечения.
Вот какие симптомы и признаки лицевого неврита, могут заметить сами пациенты:
- маскообразное лицо, потеря выразительности мимики;
- постоянное случайное прикусывание щеки во время еды, которое больной даже не замечает, а ощущает позже по вкусу крови;
- опущенный уголок рта, асимметрия;
- нарушение слюноотделения: чрезмерная сухость или очень сильное выделение, приводящее к тому, что из парализованного уголка рта капает жидкость;
- речь становится невнятной, некоторые звуки произнести практически невозможно;
- передняя часть языка теряет ощущение вкуса;
- чрезмерная постоянная слезоточивость или прекращение выработки слез в одном глазу в естественной ситуации, для защиты глаз от пыли и соринок;
- сглаживание носогубной одной складки, опущение одного уголка рта и сильное распахивание глаза при этом, лицо делается ассиметричным, что хорошо заметно при разговоре;
- усиление восприятие звуков, особенно с больной стороны;
- болезненность кожи с пораженной стороны.
Когда волокна повреждаются на фоне воспаления во внутреннем ухе, на симптомы поражения лицевого нерва наслаиваются проявления кохлеоневрита: нарушение (усиление или ослабление) восприятия звуков, головокружение, нистагм. Вплоть до нарушения походки и рвоты.
По головокружению и остальным симптомам, врач сможет определить как воспаление лицевого нерва, так и почему он воспалился, из-за чего он бывает с правой или левой стороны, как называется текущий вид неврита и можно ли его вылечить. Для точных выводов и прогнозов относительно последствий, требуется дополнительная диагностика.
Диагностика
Обследование пациента требует проведение инструментальных методик. Окончательное решение о характере болезни и методах ее лечения принимается после анализа результатов исследований.
Пациенту предстоит пройти:
- Первичный осмотр, на котором врач уточнит жалобы. Проведет изучение заметных отклонений от нормы, задаст вопросы о самочувствии в предыдущий период, наличии хронических заболеваний, недавних травм.
- Специальные тесты, результаты которых позволят точнее установить конкретное место воспаление и его выраженность.
- Проверку чувствительности языка: вкусовую и температурную.
- Проверку основных патологических симптомов, указывающих на осложнения.
- Анализы крови, для определения инфекции (вирусной или бактериальный).
- Инструментальные методы для визуализации происходящего с нервом в подробностях. К ним относится МРТ, КТ.
В Клинике Восстановительной неврологии также применяются вызванные потенциалы и электронейромиография. Эти исследования предоставляют максимум данных о функциональном состоянии корешков и веточек лицевого нерва.
После анализа результатов и возможной консультации с другими специалистами, в зависимости от первопричины, обусловившей подобное состояние, невролог назначает подходящее лечение.
Лечение
Лечение воспаления нужно начинать в кратчайшие срок. Так как только в первые 3 суток после начала симптоматики, сохраняются шансы на сохранение функциональности корешков и волокон, без каких-либо последствий. Чем позже начата терапия, тем серьезнее будут осложнения и остаточные явления.
Применяются лекарственные препараты различной направленности:
- противовоспалительные медикаменты нестероидной группы;
- сосудорасширяющие средства для улучшения кровоснабжения поврежденного участка;
- антибиотики;
- спазмолитики, анальгетики;
- мочегонные средства, ускоряющие обмен веществ;
- нейрометаболики.
Алгоритм лечения строится на сочетании медикаментозных препаратов и физиотерапии. Такой комплекс воздействует на поврежденные ткани, способствует достижению лучших результатов. Детали терапевтического курса и схемы зависят от текущего состояния пациента.
Лечение назначается в зависимости от формы заболевания и его первопричины. При воспалении, неврите лицевого нерва, применяются антибиотики, обезболивающие уколы аэртала или других препаратов схожего действия. Это позволяет быстро купировать наиболее неприятные проявления, снизить степень воспаления и скорость разрушения нервных тканей.
Кроме того, важную роль в будущем восстановлении подвижности мышц играет физиотерапия.
Лучшей действенностью отличаются:
- массаж и самомассаж;
- акупунктура;
- лечебная гимнастика ЛФК;
- магнитотерапия;
- электротерапия.
Первые признаки выздоровления при неврите лицевого нерва появляются через несколько дней, но они не означают полного избавления от проблемы. Лечение и нейрореабилитацию нужно продолжать до полного завершения курса, иначе возможен рецидив и развитие осложнений различной степени тяжести.
Профилактика
Чтобы не сталкиваться с необходимостью обращаться к врачу, если воспалился фициалис или лицевой нерв, уберечь себя от аневризмы, вызываемой невритом, следует заниматься профилактикой.
Для этого придерживайтесь правил, не слишком усложняющих жизнь:
- избегать переохлаждений, особенно в жаркое время года;
- следить за состоянием зубов, вовремя обращаться в стоматологию для лечения кариеса;
- вести активный здоровый образ жизни, особенно если есть генетическая предрасположенность к развитию заболевания;
- при занятиях спортом избегать чрезмерной физической нагрузки;
- в бойцовских видах спорта стараться оградить себя от травм головы и лица;
- питаться правильно, соблюдая баланс витаминов и минералов;
- уклоняться от сильного стресса;
- избегать лишнего веса;
- пролечивать инфекции головы до конца, вовремя обращаясь за помощью к врачам.
Список использованной литературы
- Electrophysiology of Cranial NerveTesting: Trigeminal and Facial Muzyka IM, Estephan B. J Clin Neurophysiol. 2018 Jan;35(1):16-24.
- Facial nervetrauma: optimal timing for repair. Barrs DM. Laryngoscope. 1991 Aug;101(8):835-48.
- Sternocleidomastoid muscle additionally innervated by the facial nerve: case report and review of the literature. Cvetko E.Anat Sci Int. 2015 Jan;90(1):54-6. doi: 10.1007/s12565-013-0224-8
- Походенько-Чудакова И.О. Сравнительная оценка отделённых результатов стандартного лечения и комплексных лечебно-реабилитационных мероприятий с использованием рефлексотерапии у пациентов с травматическим невритом лицевого нерва при ранних сроках обращения / И.О. Походенько-Чудакова // Мед. журн. – 2006. – Т. 16, № 2. – С. 82-84.
- Hanaoka B.Y. Peripheralmononeuropathy with etanerceptuse: case report/B.Y. Hanaoka, J. Libecco, M. Rensel, R.A. Hajj-Ali // J. Rheumatol. — 2008. — Vol. 35, № 1. — P. 182-183.
- Hardin J.G. Cervical spine and radicular pain syndromes / J.G. Hardin, J.T. Halla//Curr. Opin. Rheumatol. — 2005. — Vol. 7, № 2. — P. 136-140.
Была ли эта статья полезна?
- Да
- Нет
Вы можете подписаться на нашу рассылку и узнать много интересного о лечение заболевания, научных достижений и инновационных решений:
Приносим извинения!
Как можно улучшить эту статью?
Более подробную информацию, возможно уточнить у врачей-неврологов, на нашем форуме!Перейти На Форум
Неврит лицевого нерва или паралич Белла – поражение лицевого нерва, проявляющееся односторонним парезом или параличом мимических мышц лица. В результате в этих мышцах развивается слабость, приводящая к снижению (парез) или полному отсутствию (паралич) мимических движений и появлению асимметрии лица.
Невритом лицевого нерва заболевают один из 3-5 тысяч человек. Неврит лицевого нерва возможен в любых возрастных группах, средний возраст заболевших — 40 лет. Мужчины и женщины в целом болеют одинаково часто.
Причины
В зависимости от того, вызвано поражение лицевого нерва инфекцией или нет, различают первичный неврит лицевого нерва (неинфекционный) и вторичный, или симптоматический, неврит лицевого нерва (инфекционный).
К наиболее частым причинам первичного неврита лицевого нерва считают:
- местное переохлаждение области шеи и уха, особенно под воздействием холода, ветра, сквозняка или кондиционера
- недостаточное кровоснабжение (ишемия) нерва вследствие сосудистых проблем (отмечено избирательное поражение лицевого нерва при расстройстве кровообращения в позвоночной артерии.).
Принято считать, что вторичный неврит лицевого нерва — связан с инфекционным фактором, в первую очередь с вирусом простого герпеса типа I. Помимо герпеса он может быть вызнаван заболеванием уха – отитом, евстахиитом, мастоидитом (так называемые отогенные невриты).
Следует отметить, что неврит лицевого нерва может протекать и без воспалительного процесса. В таких случаях специалисты говорят о невропатии лицевого нерва.
Симптомы
Обычно неврит лицевого нерва развивается постепенно. В начале возникает боль позади уха, через 1-2 дня становится заметна асимметрия лица, создаётся характерная лицевая асимметрия на стороне поражённого нерва:
- сглаживание носогубной складки
- отсутствие складок на соответствующей половине лба
- широко раскрыты веки и наблюдается т.н. лагофтальм («заячий глаз») — белая полоска склеры между радужной оболочкой и нижним веком
- возможно появление сухости глаза или слезотечения. В некоторых случаях развивается симптом «крокодиловых слез» — на фоне постоянной сухости глаза у пациента во время приёма пищи происходит слезотечение.
На здоровой стороне:
- резкое опускание угла рта в здоровую сторону, в результате, лицо перекашивается в здоровую сторону
- менее резкое перетягивание носа в здоровую сторону.
Все эти расстройства особенно заметны при попытке произвести активные мимические движения.
Пациент не может сомкнуть веки. Когда он пытается это сделать, его глаз поворачивается вверх (симптом Белла).
Слабость мимических мышц проявляется невозможностью осуществить движения ими:
- при оскаливании зубов — рот и нос ещё резче перетягиваются в здоровую сторону
- надувание щёк не удаётся
- при нахмуривании на больной стороне не появляются вертикальные складки
- при поднимании бровей кверху отсутствуют горизонтальные складки на лбу
- слюнотечение возникает вследствие недостаточной функции мышц рта.
К основной картине могут присоединяться дополнительные симптомы:
- снижение или полное отсутствие вкусовых ощущений в области передних 2/3 языка
- повышенная слуховая чувствительность (гиперакузия)
- боль в области сосцевидного отростка (за ухом)
- повышение чувствительности в области ушной раковины.
Диагностика
Основным методом обследования при невритах лицевого нерва является осмотр врача невролога, однако, в ряде случаев трубуются дополнительные лабораторные и инструментальные исследования, которые зависят от выявленной неврологом симптоматики:
- измерение артериального давления
- допплерография и дуплексное исследование сосудов головы и шеи
В отдельных случаях врач может назначить:
- обследование ЛОР органов
- электронейромиография
- рентгенографическое исследование черепа
- проведение МРТ (магнитно-резонансной томографии) головного мозга.
Особенно важно, что в условиях Клиники ЭКСПЕРТ возможно коллегиальное обсуждение проблемы пациента с врачами других специальностей (консилиум терапевта, эндокринолога, оториноларинголога, иммунолога, стоматолога и др.). Это позволяет сократить количество «ненужных» обследований и ускорить постановку правильного диагноза, а значит — и назначение адекватного лечения.
Лечение
Эффективность лечения неврита лицевого нерва зависит от правильного выявления причины и своевременности начала терапии. Как правило, если пациент обращается к врачу неврологу как можно раньше, то вероятность выздоровления гораздо больше.
Самолечение недопустимо!
При диагнозе неврит лицевого нерва лечение следует начинать как можно раньше – желательно уже в первые часы после появления симптомов. В этом случае успешность лечения неврита лицевого нерва будет максимальной и в 75-80% случаев позволит полностью устранить симптомы заболевания. Лечение проводится индивидуально, в зависимости от причины симптоматики.
В течение 1-й недели заболевания пораженным мышцам необходим покой. В этом периоде назначают:
- дегидратирующие средства
- сосудорасширяющие препараты
- витамины группы В
- при наличии воспалительного процесса и болевого синдрома показаны обезболивающие и противовоспалительные средства
- короткие курсы лечения гормональными препаратами
- из физиотерапевтических процедур — неконтактное тепло.
На 2-й неделе начинают массаж, ЛФК с постепенно нарастающей нагрузкой, проводят лейкопластырную фиксацию поражённых мышц, применяют парафиновые аппликации. С конца 2-й недели целесообразны применение антихолинэстеразных препаратов и дибазола; более интенсивная физиотерапия. В отдельных случаях проводят электростимуляцию.
Спустя 2-3 месяца при неполном восстановлении целесообразно назначение биостимуляторов. Следует использовать также рефлексотерапию. При неврите лицевого нерва также полезен лечебный массаж лица.
Уход за глазами при неврите лицевого нерва включает:
- закапывание искусственной слёзной жидкости или физраствора (каждые 1-2 часа)
- ношение очков
- ношение влажной повязки на глазу
- ночью необходимо применять специальную глазную смазочную мазь и закрывать глаз медицинской бумагой
- никогда не применять медицинские изделия из хлопка для контакта с глазом, так как хлопок царапает глазное яблоко
- при каком-либо дискомфорте в глазу, покраснение — необходимо обратиться к окулисту.
В условиях Клиники ЭКСПЕРТ лечащий врач может помочь пациенту, назначив лечение в комфортных условиях дневного стационара.
Прогноз
Прогноз неврита лицевого нерва зависит от его локализации и наличия сопутствующей патологии (отит, паротит, герпес). В 75% случаев происходит полное выздоровление, но при длительности заболевания более 3-х месяцев полное восстановление нерва встречается значительно реже. Рецидивирующие невриты имеют благоприятный прогноз, но каждый следующий рецидив протекает более тяжело и длительно.
Тяжёлые формы могут вызывать следующие осложнения:
- необратимые повреждения лицевого нерва
- неправильное отрастание нервных волокон, что приводит к непроизвольному движению одних мышц, когда человек пытается использовать другие — синкинезия (например, когда человек улыбается, у него могут непроизвольно закрываться глаза)
- частичная или полная потеря зрения, вызванная невозможностью опускать веки и, как следствие, избыточной сухостью глаз.
При стойких остаточных явлениях в отдалённом периоде (спустя 2 года) решается вопрос об оперативном лечении
Рекомендации
Для того, чтобы без риска для здоровья выяснить причину неврита лицевого нерва, исключить другие причины слабости мимической мускулатуры и получить адекватное, современное, комплексное лечение, мы рекомендуем обратиться к квалифицированному врачу неврологу.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли массировать лицо при неврите лицевого нерва?
Обычный классический массаж при неврите не показан, т.к. это может привести к контрактурам мимических мышц на пораженной стороне. Показан специальный «точечный» массаж и лечебная физкультура.
У меня 3 раза был неврит лицевого нерва. Есть ли профилактическое лечение, чтобы избежать его снова?
Все зависит от причин, вызывающих рецидивирующий неврит лицевого нерва. Если он провоцируется вазоневральным конфликтом (лицевого нерва и сосудов), то возможно оперативное устранение этого конфликта. В остальных случаях следует избегать провоцирующих факторов (переохлаждений общих и местных — околоушной области и пр.).
У моей мамы появилась асимметрия лица. Это от неврита?
Причиной асимметрии лица может быть не только неврит лицевого нерва, но и более тяжелые заболевания, например, острое нарушение мозгового кровообращения, опухоль (невринома) слухового нерва или др. Для уточнения диагноза Вашей маме следует обратиться к врачу неврологу.
Истории лечения
История №1
Пациентка Т. 39 лет, в течение 3-х лет перенес 2 рецидива неврита левого лицевого нерва. Пациентка обратилась к врачу неврологу Клиники ЭКСПЕРТ, когда на фоне переохлаждения вновь появилась асимметрия лица.
Пациент прошел курс гормонотерапии, внутривенных капельных инъекций в дневном стационаре Клиники ЭКСПЕРТ и курс восстановительной терапии, включая точечный массаж и занятия лечебной физкультурой. Мимические движения полностью восстановились.
В ходе дообследования при МР-томографии мостомозжечкового угла слева был выявлен вазоневральный конфликт левого лицевого нерва. Пациентка была направлена на плановое нейрохирургическое лечение.
Воспаление в седьмой паре черепно-мозговых нервов называется паралич Белла. Нередко этот патологический процесс именуют невритом. По статистике, от него ежегодно страдает примерно 25 человек из 100000 населения. Лицевой нерв, как правило, парализуется чаще остальных. Обусловлено это тем, что он проходит через узкие каналы костей. Поэтому даже малейшее воспаление ведет к его пережатию и кислородному голоданию, что и провоцирует признаки недуга. Большинство людей отмечают их появление только с одной стороны лица. Лишь 2 % из них жалуются на двусторонний неврит. Пик заболеваемости отмечается в сезоны повышенной заболеваемости ОРВИ.
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
Симптомы неврита лицевого нерва
Проявления недуга достаточно специфические. При возникновении паралича лицевого нерва человек лишается возможности полноценно двигать своим лицом и мимически выражать эмоции. Он больше не может: улыбаться, нормально говорить, приподнимать брови в удивлении. Затруднительным также становится процесс пережевывания пищи. Лицо человека, страдающего от неврита, при этом выглядит ассиметричным и перекошенным. Развивается паралич поступательно. На начальном этапе появляются такие симптомы, как:
- болезненные ощущения за ухом;
- снижение чувствительности на кончике языка;
- чувство покалывания;
- сухость глаз или повышенная слезоточивость.
Спустя несколько дней отчетливо проявляется асимметрия лица. На пострадавшей стороне разглаживается носогубная складка и опускается уголок рта. При отсутствии грамотного лечения неврита лицевого нерва к вышеперечисленным признакам добавляются:
- усиление резкости слуха;
- болезненные ощущения в области виска и щеки;
- парез лица;
- нервный тик;
- трудности со смыканием века.
При попытке закрыть веко у человека появляется симптом Белла. Он выражается в том, что глазное яблоко поворачивается вверх. Как правило, на пораженной стороне лица глаз всегда остается открытым, а бровь опущена. На этом фоне человек становится раздражительным, и теряет здоровый сон. Также он жалуется на трудности поддержания гигиены полости рта.
Причины возникновения
Поскольку неврит лицевого нерва достаточно распространенное заболевание, то современная медицина занимается тщательным изучением его этиологии. Однако установить однозначные причины возникновения неврита лицевого нерва до сих пор не удалось. Появление заболевания связывают с множеством неблагоприятных факторов. К самым распространенным относятся:
- стрессовые и депрессивные состояния;
- сильное переохлаждение;
- прием большой дозы алкоголя;
- скачок артериального давления;
- неудачная стоматологическая операция.
Нередко паралич лицевого нерва возникает на фоне ЛОР-заболеваний. Воздействие различных бактерий и вирусов на область гайморовых пазух негативно сказывается на нервных волокнах. Поэтому лица, перенесшие гайморит или отит, часто сталкиваются с невритом. Также паралич может быть вызван:
- вирусом герпеса;
- сахарным диабетом;
- инсультом;
- новообразованием в головном мозге;
- атеросклерозом;
- рассеянным склерозом.
Вышеперечисленные патологии существенным образом подрывают работу нервной системы и снижают общий иммунитет. По утверждениям врачей, неврит лицевого нерва нередко возникает у людей, перенесших открытые или закрытые черепно-мозговые травмы. В результате удара происходит повреждение или разрыв нервных волокон. В этой области скапливается жидкость и образуется отек. Со временем он распространяется по всему нерву.
К какому врачу обратиться?
Клиническая картина заболевания довольно ясная. Однако для точной диагностики все же требуется пройти обследование у компетентного врача. В случае возникновения подозрения на паралич лицевого нерва стоит отправиться к:
Наши специалисты
96%
удовлетворены результатом лечения
99%
удовлетворены результатом лечения
99%
удовлетворены результатом лечения
83%
удовлетворены результатом лечения
92%
удовлетворены результатом лечения
98%
удовлетворены результатом лечения
98%
удовлетворены результатом лечения
80%
удовлетворены результатом лечения
96%
удовлетворены результатом лечения
97%
удовлетворены результатом лечения
98%
удовлетворены результатом лечения
89%
удовлетворены результатом лечения
98%
удовлетворены результатом лечения
98%
удовлетворены результатом лечения
98%
удовлетворены результатом лечения
98%
удовлетворены результатом лечения
98%
удовлетворены результатом лечения
Указанные на сайте цены не являются публичной офертой. Для уточнения стоимости услуг и записи на прием к врачу обращайтесь по телефону 8 (495) 255-37-37.
Цены на услуги
Также обязательной является консультация стоматолога и отоларинголога. Только квалифицированный специалист после детального изучения симптомов неврита лицевого нерва сможет составить курс лечения. Для ознакомления с признаками недуга врач выполнит следующие действия:
- выслушает жалобы пациента;
- поинтересуется у него, как давно возникли симптомы;
- проведет внешний осмотр пораженной части лица;
- попросит больного улыбнуться или нахмуриться;
- спросит у пациента, не переохлаждался ли он в последнее время.
Также доктор изучит анамнез пациента на предмет выявления хронических патологий. Для подтверждения предварительного диагноза врач должен будет назначить больному лабораторные и инструментальные исследования. Чаще всего проводится магниторезонансная или компьютерная томографии. В ряде случаев полезными могут быть рентгеновские снимки и электронейрография. Их результаты позволят установить степень поражения.
Лечение неврита лицевого нерва (медикаментозное)
Как только будут готовы все результаты анализов, врач займется их изучением. В случае, когда предварительный диагноз подтвердился, доктор назначит соответствующее лечение. Устранить неврит лицевого нерва можно посредством медикаментов. Для этого пациенту прописывают:
- противоотечные средства;
- мочегонные препараты;
- нейротропные средства;
- противовоспалительные препараты;
- сосудорасширяющие средства;
- витаминные комплексы.
Для того чтобы снизить болезненные ощущения, доктор назначает анальгетики. Также нередко врачи рекомендуют принимать противовирусные препараты. Поскольку вирус герпеса в ряде случаев является предпосылкой к невриту, то эти лекарства будут актуальны. Антихолинэстеразные средства способствуют нормализации работы слезных и слюнных желез. Они усиливают проведение сигнала по нервам в мышцы. Поэтому эти препараты также находятся в списке лекарств от неврита лицевого нерва. Учитывая тот факт, что у пациента наблюдается открытость век и нарушение слезоотделении, имеет смысл использовать специальные препараты, применяемые в качестве создания искусственной слезы.
Массаж
Лечение заболевания должно быть комплексным. Кроме приема медикаментов следует использовать физиотерапевтические методики. Они благотворно скажутся на самочувствии человека и ускорят процесс выздоровления. К самым распространенным физиотерапевтическим методикам относятся:
- УВЧ-терапия;
- ультразвук с гидрокортизоном;
- грязевые маски;
- микроволновая терапия;
- соллюкс;
- иглорефлексотерапия.
Также специалисты рекомендуют делать лечебный массаж по щадящей методике и ЛФК с нарастающей нагрузкой. Длительность курса назначает врач в зависимости от сложности поражения и других особенностей организма пациента. Больному имеет смысл выполнять несложные задания самостоятельно, а именно:
- стараться спать на стороне поражения;
- проводить лейкопластырную натяжку для устранения асимметрии лица;
- делать подвязку для подтягивания мышц.
заболевания, а именно с 1 по 10 день. Для тренировки мимических мышц можно использовать такие специальные упражнения, как:
- свист;
- улыбка;
- обнажение зубов;
- раскрытие ноздрей;
- повороты глазами из стороны в сторону;
- втягивание щек с закрытым ртом.
Также можно осуществлять гашение зажженной спички посредством выдыхания воздуха из сомкнутых трубочкой губ. Все вышеперечисленные манипуляции можно проводить на любом этапе лечения. Делать их следует по три-четыре раз в день.
Профилактика обострений
Лицевой неврит имеет свойство повторяться. От его обострений не застрахован никто. Однако врачи рекомендуют придерживаться некоторых мер предосторожности. Только в таком случае есть шанс избежать повторений воспаления лицевого нерва. К профилактическим мерам относятся:
- предупреждение переохлаждений;
- избегание сквозняков и помещений с низкой температурой;
- своевременное лечение вирусных заболеваний;
- подержание иммунитета;
- избегание травм и опухолей лица;
- лечение хронических недугов, которые могут спровоцировать неврит лицевого нерва.
Нелишним будет прием общеукрепляющих препаратов и витаминных комплексов. В случае частых рецидивов рекомендуют периодически проводить курс ЛФК и массаж. При отсутствии положительного эффекта может возникнуть вопрос о хирургическом вмешательстве. Некоторые специалисты для предотвращения повторных обострений рекомендуют ослабить давление на пораженный однажды нерв. Для этого удаляю часть прилегающей к нему кости. Однако эффективность данной операции не доказана, поэтому проводят ее крайне редко.
По образному выражению Г. Лихтенберга «самая занимательная для нас поверхность на земле — это человеческое лицо». Именно движения мышц лица (мимика) отражают наши эмоции. Мимические выражения несут более 70% информации, т. е. лицо человека способно сказать больше, чем произнесенные им слова. Так, например, по данным проф. И. А. Сикорского «печаль выражается сокращением мышцы, сдвигающей брови, а злость — сокращением пирамидальной мышцы носа».
Весьма интересно выражение чувства тревоги посредством мимики. Тревога — эмоциональное переживание дискомфорта от неопределенности перспективы. По мнению некоторых исследователей, тревога представляет собой комбинацию из нескольких эмоций — страха, печали, стыда и чувства вины. Все эти эмоции в полном объеме изобразил норвежский художник Эдвард Мунк в своей картине «Крик» (фото 1). Он писал: «Я шел по дороге, вдруг солнце зашло, и все небо стало кровавым. При этом я как будто почувствовал дыхание тоски, и громкий бесконечный крик пронзил окружающую природу».
Главной характеристикой мимики является ее целостность и динамичность. Это означает, что все движения мышц лица скоординированы, в первую очередь, посредством лицевого нерва. Лицевой нерв — в основном двигательный нерв, но в составе его ствола проходят чувствительные (вкусовые) и парасимпатические (секреторные) волокна, которые принято рассматривать как составные части промежуточного нерва.
Паралич мимических мышц одной стороны лица (prosopoplegia) в результате поражения лицевого нерва — распространенное заболевание, требующее срочного лечения. Еще в труде «Канон врачебной науки» Авиценна описал клиническую картину поражения лицевого нерва, выделил ряд этиологических факторов, разграничил центральный и периферический парез мимических мышц, предложил способы лечения. Но общепризнанной точкой отсчета в истории изучения поражения лицевого нерва считается 1821 г. — год публикации Чарльзом Беллом описания клинического случая пациента с парезом мимических мышц (фото 2).
В первую очередь важно дифференцировать центральный и периферический парез лицевого нерва. Центральный парез (односторонняя слабость мышц нижних отделов лица) всегда развивается при поражении нервной ткани выше двигательного ядра лицевого нерва на противоположной от очага стороне. Центральный парез мимических мышц обычно возникает при инсульте и часто сочетается с парезом конечностей на противоположной очагу стороне. Периферический парез (односторонняя слабость мышц всей половины лица) всегда развивается при поражении лицевого нерва от двигательного ядра до места выхода из шилососцевидного отверстия на одноименной стороне (рис. 1).
В настоящее время наиболее часто встречается периферический парез лицевого нерва. При этом выделяют симптомы внутричерепного поражения периферического отдела лицевого нерва и поражения лицевого нерва в костном канале височной кости:
- Синдром Мийяра–Гюблера возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядра лицевого нерва или его корешка и корково-спинномозгового пути (на стороне поражения возникает периферический парез или паралич мимических мышц, на противоположной стороне — центральный гемипарез или гемиплегия).
- Синдром Фовилля возникает вследствие мозгового инсульта при одностороннем патологическом очаге в нижней части моста мозга и поражении при этом ядер или корешков лицевого и отводящего нервов, а также пирамидного пути (на стороне поражения возникает периферический парез или паралич мимических мышц и прямой наружной мышцы глаза, на противоположной стороне — центральный гемипарез или гемиплегия).
- Синдром мостомозжечкового угла наиболее часто возникает вследствие невриномы слуховой порции преддверно-улиткового нерва на пути следования лицевого нерва от ствола мозга до входа в костный канал височной кости (медленно прогрессирующее снижение слуха (дебют заболевания), мягкие вестибулярные расстройства, признаки воздействия опухоли на корешок лицевого нерва (парез мимических мышц), корешок тройничного нерва (снижение, а в дальнейшем и выпадение роговичного рефлекса, гипалгезия в области лица), мозжечок — атаксия и др.).
-
Симптомы поражения лицевого нерва в фаллопиевом канале (канал в пирамиде височной кости, начинающийся на дне внутреннего слухового прохода и открывающийся шилососцевидным отверстием) зависят от уровня его поражения:
- поражение лицевого нерва в костном канале до отхождения большого поверхностного каменистого нерва, кроме пареза (паралича) мимической мускулатуры, приводит к уменьшению слезоотделения вплоть до сухости глаза и сопровождается расстройством вкуса на передних 2/3 языка, слюноотделением и гиперакузией;
- поражение лицевого нерва до отхождения стремянного нерва дает такую же симптоматику, но вместо сухости глаза повышается слезоотделение;
- при поражении лицевого нерва ниже отхождения стремянного нерва гиперакузия не наблюдается;
- в случае поражения лицевого нерва в месте выхода из шилососцевидного отверстия преобладают двигательные расстройства [4].
Среди различных локализаций поражения периферического отдела лицевого нерва наиболее часто встречается паралич Белла (от 16 до 25 случаев на 100 000 населения) в результате отека и компрессии нерва в костном канале. Частая ранимость лицевого нерва в фаллопиевом канале обусловлена тем, что он занимает от 40% до 70% площади его поперечного сечения (при этом толщина нервного ствола не изменяется, несмотря на сужение канала в отдельных местах). Вследствие этого неврологи рассматривают паралич Белла как туннельный синдром. В настоящее время показано, что в большинстве случаев паралич Белла вызван вирусом простого герпеса I типа. В 1972 г. David McCormic предположил, что активация вируса простого герпеса приводит к поражению лицевого нерва. Позднее группа японских ученых (S. Murakami, M. Mizobuchi, Y. Nakashiro) подтвердили данную гипотезу, обнаружив ДНК вируса простого герпеса в эндоневральной жидкости у пациентов с параличом Белла в 79% случаев.
В патогенезе невропатии лицевого нерва важное место занимает дезинтеграция метаболизма, активация перекисного окисления липидов, повышение калиевой проницаемости мембраны, угнетение антиоксидантных систем, развитие миелино- и аксонопатии лицевого нерва и нарушение нервно-мышечной передачи вследствие блокады высвобождения ацетилхолина из окончаний двигательных аксонов и нарушения взаимодействия ацетилхолина с его рецепторами на постсинаптической мембране.
Клиническая картина невропатии лицевого нерва в основном характеризуется остро развившимся параличом или парезом мимической мускулатуры:
- сглаженность кожных складок на пораженной стороне лица;
- вздутие щеки (симптом паруса) при выдохе и разговоре в момент произношения согласных букв;
- при зажмуривании глаз на больной стороне не закрывается (lagophtalmus — «заячий глаз»), а глазное яблоко поворачивается вверх и слегка кнаружи (симптом Белла);
- твердая пища при жевании попадает между десной и щекой, а жидкая выливается через край рта пораженной стороны (рис. 2).
Максимальная степень утраты функции лицевого нерва достигается в течение первых 48 часов.
Для оценки степени тяжести поражения лицевого нерва используется шкала Хауса–Браакмана (табл.).
Обычно не все ветви лицевого нерва поражаются равномерно, чаще всего вовлекаются нижние ветви (восстановление которых идет медленнее).
По течению заболевания выделяют:
- острую стадию — до двух недель;
- подострый период — до четырех недель;
- хроническую стадию — дольше 4 недель.
Прогноз в отношении восстановления функции лицевого нерва:
- выздоровление при использовании традиционных методов лечения наступает в 40–60% случаев;
- в 20,8–32,2% случаев через 4–6 недель может развиваться контрактура мимических мышц (сведение мышц пораженной половины лица, создающее впечатление, что парализована не больная, а здоровая сторона).
Неблагоприятными прогностическими признаками являются: полный мимический паралич, проксимальный уровень поражения (гиперакузия, сухость глаза), заушная боль, наличие сопутствующего сахарного диабета, отсутствие выздоровления через 3 недели, возраст старше 60 лет, выраженная дегенерация лицевого нерва по результатам электрофизиологических исследований.
В 1882 г. W. Erb предложил определять тяжесть поражения лицевого нерва по результатам электрофизиологического исследования. Так, различают легкое поражение без изменений электровозбудимости лицевых мышц (длительность болезни не превышает 2–3 недели), среднее — с частичной реакцией перерождения (выздоровление наступает через 4–7 недель) и тяжелое — с полной реакцией перерождения (выздоровление (неполное) наступает через много месяцев).
Однако классический метод электродиагностики не лишен недостатков. «Золотым стандартом» оценки функции лицевого нерва является электронейромиография (ЭМГ). Применение электрофизиологических методов исследования в остром периоде позволяет ответить на ряд основных вопросов (D. C. Preston, B. E. Shapiro, 2005):
- Центральный или периферический парез лицевого нерва?
- Поражен ствол лицевого нерва или отдельные его ветви?
- Какой процесс превалирует — демиелинизация, аксонопатия или смешанный процесс?
- Каков прогноз восстановления?
Первое ЭМГ-исследование при невропатии лицевого нерва рекомендуется провести в первые 4 дня после парализации. Исследование состоит из двух частей: ЭМГ лицевого нерва и исследования мигательного рефлекса с двух сторон. Второе ЭМГ-исследование рекомендуется проводить через 10–15 дней от парализации. Третье исследование рекомендуется проводить через 1,5–2 месяца от начала парализации. Кроме того, в процессе лечения часто возникает необходимость оценить эффективность проводимой терапии. Тогда проводятся дополнительные исследования в индивидуальном порядке.
Целью лечебных мероприятий при невропатии лицевого нерва является усиление крово-и лимфообращения в области лица, улучшение проводимости лицевого нерва, восстановление функции мимических мышц, предупреждение развития мышечной контрактуры. Лечение является наиболее эффективным, если оно началось в пределах 72 часов после первых проявлений, и менее эффективно через 7 дней после начала заболевания.
В раннем периоде (1–10 день болезни) при невропатии лицевого нерва с целью уменьшения отека в фаллопиевом канале рекомендуют лечение гормонами. Так, чаще всего применяют преднизолон в суточной дозе 60–80 мг на протяжении 7 дней с последующей постепенной отменой в течение 3–5 дней. Глюкокортикоиды необходимо принимать до 12 часов дня (в 8:00 и 11:00) одновременно с препаратами калия. Применение гормонов в 76% случаев приводит к выздоровлению или значительному улучшению. Однако, по мнению ряда исследователей, наиболее целесообразным следует считать периневральное введение гормональных препаратов (25 мг (1 мл) гидрокортизона с 0,5 мл 0,5% раствора новокаина) относительно пострадавшего нервного ствола. При периневральном введении кортикостероидов происходит фармакологическая декомпрессия пораженного лицевого нерва. Сводные данные различных авторов свидетельствуют об успешных результатах лечения паралича Белла с помощью этого метода в 72–90% случаев. Лечение гормонами необходимо сочетать с приемом противовирусных средств. Показаны также антиоксиданты (альфа-липоевая кислота).
Помимо медикаментозных препаратов при лечении невропатии лицевого нерва широко используют различные физические методы лечения. Так, в раннем периоде назначают лечение положением, которое включает следующие рекомендации:
- спать на боку (на стороне поражения);
- в течение 10–15 минут 3–4 раза в день сидеть, склонив голову в сторону поражения, поддерживая ее тыльной стороной кисти (с опорой на локоть);
- подвязывать платок, подтягивая мышцы со здоровой стороны в сторону поражения (снизу вверх), стремясь при этом восстановить симметрию лица.
Для устранения асимметрии лица проводится лейкопластырное натяжение со здоровой стороны на больную. Лейкопластырное натяжение в первые сутки проводят по 30–60 минут 2–3 раза в день, преимущественно во время активных мимических действий (например, при разговоре и т. п.). Затем время лечения увеличивается до 2–3 часов.
Лечебная гимнастика проводится в основном для мышц здоровой стороны: дозированное напряжение и расслабление отдельных мышц, изолированное напряжение (и расслабление) мышечных групп, которые обеспечивают определенную мимику (смех, внимание, печаль и т. д.) или активно участвуют в артикуляции некоторых губных звуков (п, б, м, в, ф, у, о). Занятие гимнастикой продолжается 10–12 минут и повторяется 2 раза в течение дня.
Массаж начинают через неделю сначала здоровой стороны и воротниковой зоны. Приемы массажа (поглаживание, растирание, легкое разминание, вибрация) проводят по очень щадящей методике.
С первых дней заболевания рекомендуется электрическое поле УВЧ, переменное магнитное поле, иглорефлексотерапия [1]. Методика проведения иглорефлексотерапии предусматривает три основных момента: во-первых, воздействовать на здоровую половину лица в целях расслабления мышц и тем самым уменьшить перерастяжение мышц больной половины лица; во-вторых, одновременно с воздействием на точки здоровой стороны использовать 1–2 отдаленные точки, оказывающие нормализующее влияние на мышцы как больной, так и здоровой стороны; в-третьих, акупунктуру на больной половине лица, как правило, необходимо проводить по возбуждающему методу с воздействием на точки в течение 1–5 минут [3].
В основном периоде (с 10–12 дня) заболевания продолжают прием альфа-липоевой кислоты, а также витаминов группы В. С целью восстановления проведения нервных импульсов по лицевому нерву назначают ипидакрин. Проведенные исследования Т. Т. Батышевой с соавт. (2004) показали, что применение ипидакрина в комплексе с альфа-липоевой кислотой ускоряет восстановление двигательных реакций при параличе Белла в 1,5 раза. Кроме того, при проведении терапии ипидакрином не наблюдалось развития реакции перерождения лицевого нерва с формированием контрактур [2].
Медикаментозную терапию сочетают с лечебной гимнастикой. Рекомендуются следующие специальные упражнения для мимических мышц:
- Поднять брови вверх.
- Наморщить брови («хмуриться»).
- Закрыть глаза.
- Улыбаться с закрытым ртом.
- Щуриться.
- Опустить голову вниз, сделать вдох и в момент выдоха «фыркать» («вибрировать губами»).
- Свистеть.
- Расширять ноздри.
- Поднять верхнюю губу, обнажив верхние зубы.
- Опустить нижнюю губу, обнажив нижние зубы.
- Улыбаться с открытым ртом.
- Погасить зажженную спичку.
- Набрать в рот воду, закрыть рот и полоскать, стараясь не выливать воду.
- Надуть щеки.
- Перемещать воздух с одной половины рта на другую попеременно.
- Опустить углы рта вниз при закрытом рте.
- Высунуть язык и сделать его узким.
- Открыв рот, двигать языком вперед-назад.
- Открыв рот, двигать языком вправо, влево.
- Выпячивать вперед губы «трубочкой».
- Следить глазами за двигающимся по кругу пальцем.
- Втягивать щеки при закрытом рте.
- Опустить верхнюю губу на нижнюю.
- Кончиком языка водить по деснам попеременно в обе стороны при закрытом рте, прижимая язык с разной степенью усилия.
Упражнения для улучшения артикуляции:
- Произносить буквы о, и, у.
- Произносить буквы п, ф, в, подводя нижнюю губу под верхние зубы.
- Произносить сочетание этих букв: ой, фу, фи и т. д.
- Произносить слова, содержащие эти буквы, по слогам (о-кош-ко, и-зюм, и-вол-га и т. д.).
Назначают массаж пораженной половины лица (легкие и средние поглаживания, растирания, вибрация по точкам). При отсутствии электродиагностических признаков контрактур применяют электростимуляцию мимических мышц. При затянувшемся течении заболевания (особенно начальных признаках контрактуры мимических мышц) показаны фонофорез гидрокортизона (при доклинической контрактуре) или трилона Б (при выраженной клинической контрактуре) на пораженную половину лица и область проекции шилососцевидного отверстия), грязевые (38–40 °С) аппликации на пораженную половину лица и воротниковую зону, иглорефлексотерапия (при наличии выраженных контрактур иглы вводят в симметричные акупунктурные точки как здоровой, так и больной половины лица (по тормозному методу), причем в точках здоровой половины иглы оставляют на 10–15 минут, а в точках больной половины — на более длительное время) [5].
В последнее время при контрактуре мимических мышц лица широко применяют инъекции препаратов ботулинического токсина. При отсутствии эффекта от консервативной терапии с целью восстановления функции лицевого нерва рекомендуется оперативное лечение (декомпрессия нерва в фаллопиевом канале).
Литература
- Гурленя А. М., Багель Г. Е. Физиотерапия и курортология нервных болезней. Минск, 1989. 397 с.
- Маркин С. П. Восстановительное лечение больных с заболеваниями нервной системы. М., 2010. 109 с.
- Мачерет Е. Л. Рефлексотерапия в комплексном лечении заболеваний нервной системы. Киев. 1989. 229 с.
- Попелянский Я. Ю. Болезни периферической нервной системы. М.: Медицина, 1989. 462 с.
- Стрелкова Н. И. Физические методы лечения в неврологии. М., 1991. 315 с.
С. П. Маркин, доктор медицинских наук
ГБОУ ВПО ВГМА им. Н. Н. Бурденко МЗ РФ, Воронеж
Контактная информация: Ser.2000@mail.ru